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Esta investigación tiene como finalidad evaluar el estado funcional de los pacientes posquirúrgicos a quienes se les realizó la resección de ependimomas medulares, en el periodo de 2011 a 2015. En México, la epidemiología de los ependimomas medulares es incierta y más aún la caracterización en función del tipo histológico, sitio anatómico o el grado de resección tumoral. En el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía se realiza la evaluación diagnóstica integral de estos pacientes, con su respectivo manejo quirúrgico y seguimiento, encontrándose datos dispersos, por lo que se considera importante, no sólo establecer una base de datos epidemiológica, conocer la prevalencia del ependimoma a nivel institucional, sino también verificar la función neurológica del paciente intervenido, contrastando su evolución desde la evaluación inicial, hasta su recuperación y rehabilitación posterior a la cirugía.

Antecedentes: los meningiomas de la unión craneovertebral son lesiones complejas que representan un reto neuroquirúrgico. El objetivo del estudio es describir la técnica de un abordaje posterolateral, así como sus resultados en una serie de pacientes con meningiomas del agujero magno y de las dos primeras vértebras cervicales. El abordaje por vía posterior con una extensión lateral individualizada podría ser una técnica segura en términos de morbimortalidad, en comparación con otros tipos de abordajes para este tipo de tumores. Material y métodos: tratamos de manera consecutiva 16 pacientes con diagnóstico de meningioma del agujero magno y/o de las 2 primeras vértebras cervicales (C1-C2) y se realizó una resección de la lesión mediante un corredor posterior en la línea media a través de una craniectomía suboccipital de 3 cm resecando el opisthion, arco posterior de C1 y según la extensión intraespinal la apófisis espinosa de C2. Para los meningiomas del agujero magno se realizó un fresado lateral hacia el cóndilo, sin alterar este último; mientras que en los meningiomas de C1-C2 se fresó el arco de C1 y C2 teniendo como límite las masas laterales. Resultados: se logró una resección completa de la lesión en todos los pacientes tratados, con una tasa de recidiva mínima. Las complicaciones se agruparon en transoperatorias y postoperatorias. La tasa de complicaciones fue de 6.5%. Quince pacientes presentaron mejoría clínica. Conclusiones: el abordaje posterior con extensión lateral en meningiomas del agujero magno y C1-C2 es seguro, ofreciendo resultados equiparables a otras técnicas.

En la displasia fibrosa poliostótica (DFP) el compromiso es principalmente en huesos cráneo-faciales, costal, femoral, pélvico y tibial. En menor proporción se origina en la columna vertebral, debido a su mecanismo fisiopatológico cualquier hueso puede estar comprometido. Se presenta el caso de un paciente de 25 años de edad, que acudió a nuestro Hospital a Consulta Externa por presentar dolor tipo punzante en región escapular derecha de moderada intensidad, debilidad proximal en miembro pélvico derecho que luego afecto el izquierdo, adormecimiento abdominal y pérdida dual de control de esfínteres. Solicitamos radiografía de tórax, tomografía de columna cervico-dorsal y resonancia magnética de columna cervico-dorsal. Y por hallazgos se sometió a descompresión medular por medio de un abordaje dorsal, tomando biopsia de tumoración, cuyo resultado histopatológico confirmo la presencia de displasia fibrosa ósea. Al detectar lesiones de DFP fuera de la columna vertebral, es importante realizar estudios por imágenes de columna vertebral para detectar de inmediato lesiones en este sitio y dar manejo oportuno para mantener la estabilidad de la columna y evitar daño neurológico.

Introducción: los schwannomas espinales son tumores benignos que ocupan el 25% de los tumores espinales intradurales y posterior a la resección quirúrgica por lo general son excelentes. Durante la resección el mayor dilema quirúrgico es la resección completa que lleva el riesgo de sacrificar la raíz completa, o una remoción subtotal, la cual lleva a la recurrencia del tumor. Objetivo: este estudio reporta nuestra experiencia de 27 casos de schwannomas espinales, por medio de la identificación y análisis de las variables que muestran un mejor resultado quirúrgico. Material y métodos: entre 2009 y 2015 se revisaron los expedientes clínicos retrospectivamente de 27 casos de schwannomas espinales. Resultados: se analizaron 27 casos (13 mujeres y 14 hombres). La media de edad fue de 36.8 años (17-58). La localización fue cervical en 11 pacientes (40.7%), toráxica en 11 pacientes (40.7%), y lumbar en 5 pacientes (18.5%). La presentación clínica mas predominante fue dolor referido sobre la columna vertebral o tipo radicular en 16 pacientes (59.25%), seguido por alteraciones sensitivas en 7 pacientes (25.92%) y disfunción de esfinteres en 4 pacientes(14.81%). La localización fue intradural en 11 pacientes (40.7%), extradural en 8 pacientes (29.6%) e intradural y extradural en 8 pacientes (29.6%). 25 pacientes (92.59%) mostraron mejoría o permanecieron íntegros y en 2 pacientes (7.4%) que se realizo resección subtotal, mostraron recurrencia posterior a 3 años. Conclusión: La resección total se logra en la mayoría de los casos intradurales y extradurales, se obtienen excelentes resultados, mostrando que en casos que se realiza una resección subtotal demuestran recurrencia al final.

Anterior exposure for cervical chordomas remains challenging because of the anatomical complexities and the restoration of the dimensional balance of the atlanto-axial region. In this report, we describe and analyze the transmandibular transoral approach and multilevel spinal reconstruction for upper cervical chordomas. We report two cases of cervical chordomas (C2 and C2-C4) that were treated by marginal en bloc resection with a transmandibular approach and anterior-posterior multilevel spinal reconstruction/fixation. Both patients showed clinical improvement. Postoperative imaging was negative for any residual tumor and revealed adequate reconstruction and stabilization. Marginal resection requires more extensive exposure to allow the surgeon access to the entire pathology, as an inadequate tumor margin is the main factor that negatively affects the prognosis. Anterior and posterior reconstruction provides a rigid reconstruction that protects the medulla and decreases axial pain by properly stabilizing the cervical spine.

Summary: Cases of sellar involvement of neurocysticercosis (NCC) are rare. Little is known about the mechanisms by which the parasite can compromise the pituitary gland. Although NCC damages sellar structures with direct compression by large cysts, extension through the basal cisterns and third ventricle with focal arachnoiditis can result as an inflammatory response. Evaluation for hypophyseal lesions in patients with NCC may allow for the diagnosis of unexplained loss of visual acuity and hormonal disturbances.

Object The goal of this study was to compare the indications, benefits, and complications between the endoscopic endonasal approach (EEA) and the microscopic transoral approach to perform an odontoidectomy. Transoral approaches have been standard for odontoidectomy procedures; however, the potential benefits of the EEA might be demonstrated to be a more innocuous technique. The authors present their experience with 12 consecutive cases that required odontoidectomy and posterior instrumentation. Methods Twelve consecutive cases of craniovertebral junction instability with or without basilar invagination were diagnosed at the National Institute of Neurology and Neurosurgery in Mexico City, Mexico, between January 2009 and January 2013. The EEA was used for 5 cases in which the odontoid process was above the nasopalatine line, and was compared with 7 cases in which the odontoid process was beneath the nasopalatine line; these were treated using the transoral microscopic approach (TMA). Odontoidectomy was performed after occipital-cervical or cervical posterior augmentation with lateral mass and translaminar screws. One case was previously fused (Oc–C4 fusion). The senior author performed all surgeries. American Spinal Injury Association scores were documented before surgical treatment and after at least 6 months of follow-up. Results Neurological improvement after odontoidectomy was similar for both groups. From the transoral group, 2 patients had postoperative dysphonia, 1 patient presented with dysphagia, and 1 patient had intraoperative CSF leakage. The endoscopic procedure required longer surgical time, less time to extubation and oral feeding, a shorter hospital stay, and no complications in this series. Conclusions Endoscopic endonasal odontoidectomy is a feasible, safe, and well-tolerated procedure. In this small series there was no difference in the outcome between the EEA and the TMA; however, fewer complications were documented with the endonasal technique.

Human sacrifice became a common cultural trait during the advanced phases of Mesoamerican civilizations. This phenomenon, influenced by complex religious beliefs, included several practices such as decapitation, cranial deformation, and the use of human cranial bones for skull mask manufacturing. Archaeological evidence suggests that all of these practices required specialized knowledge of skull base and upper cervical anatomy. The authors conducted a systematic search for information on skull base anatomical and surgical knowledge among Mesoamerican civilizations. A detailed exposition of these results is presented, along with some interesting information extracted from historical documents and pictorial codices to provide a better understanding of skull base surgical practices among these cultures. Paleoforensic evidence from the Great Temple of Tenochtitlan indicates that Aztec priests used a specialized decapitation technique, based on a deep anatomical knowledge. Trophy skulls were submitted through a stepwise technique for skull mask fabrication, based on skull base anatomical landmarks. Understanding pre-Columbian Mesoamerican religions can only be realized by considering them in their own time and according to their own perspective. Several contributions to medical practice might have arisen from anatomical knowledge emerging from human sacrifice and decapitation techniques. (http://thejns.org/doi/abs/10.3171/2012.6.FOCUS12120)