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Zusammenfassung Hintergrund Obwohl allergologische Erkrankungen zu den wichtigen Gesundheitsstörungen laut ärztlicher Approbationsordnung zählen, ist die Allergologie in Deutschland nicht als selbstständiges Fach im Studium der Humanmedizin verankert. Ziel der Arbeit Da sämtliche Universitäts- und Hochschulstandorte mit dieser Herausforderung umgehen müssen, war es Ziel unseres Lehrprojekts, eine exemplarische und mit allen beteiligten Kliniken und Instituten abgestimmte Koordination und Verzahnung der allergologischen Lehre an einem Standort zu etablieren. Insbesondere Comprehensive Allergy Centers (CAC) bieten eine bereits vorhandene Infrastruktur, in der diese Neukonzeption der allergologischen Lehre auf andere Standorte übertragen werden könnte. Material und Methoden Nach umfangreicher Bestandsaufnahme der aktuellen allergologischen Lehre an der Universitätsmedizin Göttingen wurde im interdisziplinären Konsens ein neues Lehrkonzept entwickelt, durch die Bereitstellung zusätzlicher digitaler Lehr- und Lernanteile ergänzt („blended learning“) und schließlich evaluiert. Ergebnisse Die allergologische Lehre im klinischen Studienabschnitt zeigte eine starke Fragmentierung, die ohne Koordination der zwölf beteiligten Kliniken/Institute und ohne Abstimmung der jeweiligen Lerninhalte stattfand. In der etablierten Struktur des interdisziplinären CAC erfolgte eine Neukonzeption, Koordination und Schwerpunktsetzung der studentischen Lehre zur klinischen Allergologie. Die Bereitstellung von neuen interaktiven Lerneinheiten sowie ergänzender Materialien zum Selbststudium wurden von den Studierenden positiv bewertet. Eine vergleichende Evaluation von Studierenden nach Absolvieren der unterschiedlichen Curricula zeigte signifikante Verbesserungen im Erreichen der gewünschten Lernziele.

Purpose To assess the esophagogastric junction (EGJ) on real-time MRI and compare imaging parameters to EGJ morphology on high-resolution manometry (HRM). Methods A total of 105 of 117 eligible patients who underwent real-time MRI and high-resolution manometry for GERD-like symptoms between 2015 and 2018 at a single center were retrospectively evaluated (male n = 57; female n = 48; mean age 52.5 ± 15.4 years). Real-time MRI was performed at a median investigation time of 15 min (1 frame/40 ms). On HRM, EGJ morphology was assessed according to the Chicago classification of esophageal motility disorders. Real-time MRI was performed at 3 T using highly undersampled radial fast low-angle shot acquisitions with NLINV image reconstruction. A 10 mL pineapple juice bolus served as oral contrast agent at supine position. Real-time MRI films of the EGJ were acquired during swallowing events and during Valsalva maneuver. Anatomic and functional MRI parameters were compared to EGJ morphology on HRM. Results On HRM, n = 42 patients presented with EGJ type I (40.0%), n = 33 with EGJ type II (31.4%), and n = 30 with EGJ type III (28.6%). On real-time MRI, hiatal hernia was more common in patients with EGJ type III (66.7%) than in patients with EGJ type I (26.2%) and EGJ type II (30.3%; p p = 0.017). The mean esophagus–fundus angle of patients was 85 ± 31° at rest and increased to 101 ± 36° during Valsalva maneuver. Conclusion Real-time MRI is a non-invasive imaging method for assessment of the esophagogastric junction. Real-time MRI can visualize dynamic changes of the EGJ during swallowing events.

Although allergic diseases are among the most important health disorders, allergology is not anchored as an independent subject in the clinical part of medical studies in Germany.As all universities and institutes face the same challenge, the aim of our project was to establish exemplary coordination and networking of education in allergology at one location in agreement with all involved departments and institutes. Particularly, Comprehensive Allergy Centers (CAC) offer an established infrastructure via which the revised allergology education program can be transferred to other universities.After an extensive inventory of the current allergological curriculum at the University Medical Center Göttingen, a new teaching concept was developed in interdisciplinary consensus, supplemented by first-time provision of additional digital contents ("blended learning"), and finally evaluated.Initially, we observed a high level of fragmentation in the teaching of allergology in the clinical study sections of human medicine, with no coordination between the 12 clinical departments/institutes involved and no coherent framework for the specific learning content. Within the established structure of the interdisciplinary CAC, we revised, coordinated, and defined key areas for improved student education in clinical allergology. The allocation of new interactive learning elements as well as supplementary materials for self-studies was welcomed by the students and positively evaluated. A survey among students after completing the former vs. current curricula showed significant improvements in achieving the desired educational objectives.HINTERGRUND: Obwohl allergologische Erkrankungen zu den wichtigen Gesundheitsstörungen laut ärztlicher Approbationsordnung zählen, ist die Allergologie in Deutschland nicht als selbstständiges Fach im Studium der Humanmedizin verankert.Da sämtliche Universitäts- und Hochschulstandorte mit dieser Herausforderung umgehen müssen, war es Ziel unseres Lehrprojekts, eine exemplarische und mit allen beteiligten Kliniken und Instituten abgestimmte Koordination und Verzahnung der allergologischen Lehre an einem Standort zu etablieren. Insbesondere Comprehensive Allergy Centers (CAC) bieten eine bereits vorhandene Infrastruktur, in der diese Neukonzeption der allergologischen Lehre auf andere Standorte übertragen werden könnte.Nach umfangreicher Bestandsaufnahme der aktuellen allergologischen Lehre an der Universitätsmedizin Göttingen wurde im interdisziplinären Konsens ein neues Lehrkonzept entwickelt, durch die Bereitstellung zusätzlicher digitaler Lehr- und Lernanteile ergänzt („blended learning“) und schließlich evaluiert.Die allergologische Lehre im klinischen Studienabschnitt zeigte eine starke Fragmentierung, die ohne Koordination der zwölf beteiligten Kliniken/Institute und ohne Abstimmung der jeweiligen Lerninhalte stattfand. In der etablierten Struktur des interdisziplinären CAC erfolgte eine Neukonzeption, Koordination und Schwerpunktsetzung der studentischen Lehre zur klinischen Allergologie. Die Bereitstellung von neuen interaktiven Lerneinheiten sowie ergänzender Materialien zum Selbststudium wurden von den Studierenden positiv bewertet. Eine vergleichende Evaluation von Studierenden nach Absolvieren der unterschiedlichen Curricula zeigte signifikante Verbesserungen im Erreichen der gewünschten Lernziele.

Purpose To investigate imaging findings of esophageal motility disorders on dynamic real-time. Material and methods 102 patients with GERD-like symptoms were included in this retrospective study between 2015−2018. Dynamic real-time MRI visualized the transit of a 10 mL pineapple juice bolus through the esophagus and EGJ with a temporal resolution of 40 ms. Dynamic and anatomic parameters were measured by consensus reading. Imaging findings were compared to HRM utilizing the Chicago classification of esophageal motility disorders, v3.0. Results All 102 patients completed real-time MRI in a median examination time of 15 min. On HRM, 14 patients presented with disorders with EGJ outlet obstruction (EGJOO) (13.7 %), 7 patients with major disorders of peristalsis (6.9 %), and 32 patients with minor disorders of peristalsis (31.4 %). HRM was normal in 49 patients (48.0 %). Incomplete bolus clearance was significantly more frequent in patients with esophageal motility disorders on HRM than in patients with normal HRM (p = 0.0002). In patients with motility disorders with EGJOO and major disorders of peristalsis, the esophageal diameter tended to be wider (23.6 ± 8.0 vs. 21.2 ± 3.5 mm, p = 0.089) and the sphincter length longer (19.7 ± 7.3 vs. 16.7 ± 3.0 mm, p = 0.091) compared to patients with normal HRM. 3/7 patients with achalasia type II were correctly identified by real-time MRI and one further achalasia type II patient was diagnosed with a motility disorder on MRI films. The other 3/7 patients presented no specific imaging features. Conclusion Real-time MRI is an auxiliary diagnostic tool for the assessment of swallowing events. Imaging parameters may assist in the detection of esophageal motility disorders.

Background: Severe acute pancreatitis (AP) continues to be a serious gastrointestinal disease with relevant morbidity and mortality. Summary: Successful clinical management requires close interdisciplinary cooperation and coordination from experienced gastroenterologists, intensive care physicians, surgeons, and radiologists. While the early phase of the disease is characterized by intensive care aspects that focus primarily on treatment of organ failure, later complications are characterized especially by (infected) necrotic collections. Here, we discuss current clinical standards and developments for conservative and interventional management of patients with severe AP. Key messages: Early targeted fluid therapy within the first 48 h is critical to improve the outcome of severe AP. Thoracic epidural analgesia may have prognostically beneficial effects due to suspected anti-inflammatory effects and increased perfusion of splanchnic vessels. Enteral feeding should be started early during severe AP. Persistent organ failure (>48 h) is the strongest predictor of poor prognosis, and local complications such as infected walled-off necrosis should be primarily treated by minimally invasive endoscopic step-up approaches that are usually superior to surgical therapy options.

ZusammenfassungProtonenpumpeninhibitoren gehören zu den weltweit am häufigsten verwendeten Arzneimitteln. Sie gelten als weitgehend sicher und nebenwirkungsarm. Wir berichten über eine 69-jährige Patientin, bei der 2 Monate nach Einleitung einer Therapie mit Esomeprazol anuläre erythematöse Plaques überwiegend an lichtexponierten Körperstellen auftraten. Anhand des klinischen Bildes, dem histologischen Befund eines Hautbioptats und dem Nachweis von Anti-Ro/SSA-Antikörpern wurde die Diagnose eines subakut kutanen Lupus erythematodes gestellt. Insbesondere der zeitliche Zusammenhang mit dem Beginn der Protonenpumpeninhibitor-Therapie begründete den hochgradigen Verdacht auf eine medikamenteninduzierte Genese. Nach Absetzen von Esomeprazol waren die charakteristischen Hautveränderungen ohne spezifische Therapie nahezu vollständig rückläufig, was die anfängliche Verdachtsdiagnose erhärtete. Beim Auftreten typischer Hautveränderungen in lichtexponierten Arealen im zeitlichen Zusammenhang mit der Einnahme von PPI sollte daher immer auch an die Möglichkeit eines medikamenteninduzierten kutanen Lupus erythematodes gedacht werden. Aufgrund der häufigen Rezidive nach erneuter Exposition sollte eine erneute Therapie mit PPI vermieden werden.

Purpose To evaluate the diagnostic potential of real-time MRI for dynamic assessment of gastroesophageal reflux in patients with GERD (gastroesophageal reflux disease)-like symptoms compared to pH-metry and impedance. Methods Patients who underwent real-time MRI and pH-metry between 2015-2018 were included in this retrospective study. Real-time MRI at 3 Tesla was achieved by undersampled radial FLASH acquisitions with iterative image reconstruction by NLINV. Real-time MRI visualized transit of pineapple juice through the gastroesophageal junction and during Valsalva maneuver. MRI results were compared to 24 -h pH-metry to assess acidic reflux (following Lyon Consensus guidelines) and to impedance to assess non-acidic reflux. A standard 2 × 2 table was chosen to calculate diagnostic performance. Results 91/93 eligible patients fulfilled inclusion criteria (male n = 49; female n = 42; median age 55 y). All MRI studies were successfully completed without adverse events at a mean examination time of 15 minutes. On real-time MRI, reflux was evident in 60 patients (66%). pH-metry revealed reflux in 41 patients (45%), and impedance in 54 patients (59%). Compared to pH-metry and impedance, real-time MRI sensitivity was 0.78 (95% CI: 0.66-0.87), specificity 0.67 (95% CI: 0.45-0.84) and PPV 0.87 (95% CI: 0.75-0.94). Conclusion Real-time MRI is an imaging method for assessment of gastroesophageal reflux in patients with GERD-like symptoms. Considering its high positive predictive value, real-time MRI can accurately identify patients in which further invasive testing with pH-metry and impedance might be considered.

Proton pump inhibitors are among the most commonly used drugs worldwide. They are considered to be largely safe and cause little side-effects. We report a 69-year-old woman who suffered from erythematous plaques 2 months after initiating therapy with esomeprazole. The diagnosis of subacute cutaneous lupus erythematosus was based on the clinical picture together with characteristic histological features of a skin biopsy specimen and the detection of anti-Ro/SSA antibodies. In particular, the temporal relationship with the onset of proton pump inhibitor therapy led to the high-level suspicion of a drug-induced pathogenesis. Strengthening the initially suspected diagnosis, the characteristic skin lesions resolved almost completely without specific therapy after discontinuation of the medication. If typical skin lesions occur in light-exposed areas in connection with the administration of PPI, the possibility of a drug-induced cutaneous lupus erythematosus should always be considered. Due to the frequent recurrence rate after renewed exposure, a new therapy with PPI should be avoided.Protonenpumpeninhibitoren gehören zu den weltweit am häufigsten verwendeten Arzneimitteln. Sie gelten als weitgehend sicher und nebenwirkungsarm. Wir berichten über eine 69-jährige Patientin, bei der 2 Monate nach Einleitung einer Therapie mit Esomeprazol anuläre erythematöse Plaques überwiegend an lichtexponierten Körperstellen auftraten. Anhand des klinischen Bildes, dem histologischen Befund eines Hautbioptats und dem Nachweis von Anti-Ro/SSA-Antikörpern wurde die Diagnose eines subakut kutanen Lupus erythematodes gestellt. Insbesondere der zeitliche Zusammenhang mit dem Beginn der Protonenpumpeninhibitor-Therapie begründete den hochgradigen Verdacht auf eine medikamenteninduzierte Genese. Nach Absetzen von Esomeprazol waren die charakteristischen Hautveränderungen ohne spezifische Therapie nahezu vollständig rückläufig, was die anfängliche Verdachtsdiagnose erhärtete. Beim Auftreten typischer Hautveränderungen in lichtexponierten Arealen im zeitlichen Zusammenhang mit der Einnahme von PPI sollte daher immer auch an die Möglichkeit eines medikamenteninduzierten kutanen Lupus erythematodes gedacht werden. Aufgrund der häufigen Rezidive nach erneuter Exposition sollte eine erneute Therapie mit PPI vermieden werden.