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Acute post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis (PEP) is a feared and potentially fatal complication that can be as high as up to 30% in high-risk patients. Pre-examination measures, during the examination and after the examination are the key to technical and clinical success with a decrease in adverse events. Several studies have debated on the subject, however, numerous topics remain controversial, such as the effectiveness of prophylactic medications and the amylase dosage time. This review was designed to provide an update on the current scientific evidence regarding PEP available in the literature.

This study aimed to identify the clusters of obesogenic behaviors, and verify the association with metabolic risk according to the categories of somatic maturity status of adolescents.This is a cross-sectional study conducted with 1159 (55.1% girls) Brazilian adolescents aged between 10 and 16 years (mean age: 12.9 years). Measurements of waist circumference, blood pressure, blood glucose, HDL-C, and triglycerides were combined to calculate a metabolic risk score. Somatic maturity was assessed by estimating the peak of height velocity. The obesogenic behaviors analyzed were physical activity (Baecke questionnaire), sedentary behavior (screen-based behaviors) and dietary habits (consumption of healthy and unhealthy food). The Two Step clustering algorithm using the log-likelihood measure was employed to cluster formation and regression models were adopted to the main analysis.We observed a complex co-existence of obesogenic behaviors. Differences regarding the metabolic risk between clusters was only observed among the early-maturing adolescents, where the cluster with higher number of healthy behaviors but lower physical activity presented higher metabolic risk score.We conclude that physical activity has an important role on the association of clusters of obesogenic behaviors and metabolic risk in early-maturing adolescents.

Objetivo. Establecer variaciones de la composición nutricional e incidencia de los contenidos de nitratos y nitritos en el pasto Kikuyo (Cenchrus clandestinus (Hochst. ex Chiov.)Morrone), procedente de cuatro veredas: Peña Blanca, Sirigay, Sabaneca y Quintoque, en épocas seca y de lluvia del municipio de San Miguel de Sema – Boyacá. Materiales y métodos. Parámetros de caracterización nutricional fueron asociados a un análisis de varianza, usando la prueba de Tukey como comparación de medias. Resultados. En la materia seca, se destacan altos contenidos promedios de proteína total (23.48% +/- 3.71), de fibra en detergente neutra (60.86% +/- 3.03), importantes niveles de degradabilidad de la MS en los diferentes tiempos, indicando 62.97% +/- 3.74 para el tiempo 48; así como valores disminuidos en niveles de lignina 4.25% +/- 0.5; de carbohidratos no estructurales (11.44% +/-2.43) y de la relación carbohidratos no estructurales:proteína degradada en rumen (0.84 +/- 0.16). Los niveles de nitratos con un promedio de 2977 ppm +/- 2061, presentaron diferencias significativas para las épocas y veredas, para la época seca en las diferentes veredas el contenido promedio fue de 4728 ppm, siendo 3.9 mayor comparativamente con la época de lluvia. Los niveles de nitritos presentaron contenidos promedios de 2.97 ppm de la MS, contenidos muy disminuidos para ser relacionados como tóxicos. Conclusiones. Se mostró un desbalance en la relación proteína:energía como limitante en la zona para la producción de leche. Los niveles de nitratos fueron considerados como potencialmente tóxicos. Incluye referencias bibliográficas

New data concerning the management of autoimmune liver diseases have emerged since the last single-topic meeting sponsored by the Brazilian Society of Hepatology to draw recommendations about the diagnosis and treatment of autoimmune hepatitis (AIH), primary biliary cholangitis (PBC), primary sclerosing cholangitis (PSC), overlap syndromes of AIH, PBC and PSC and specific complications and topics concerning AIH and cholestatic liver diseases. This manuscript updates those previous recommendations according to the best evidence available in the literature up to now. The same panel of experts that took part in the first consensus document reviewed all recommendations, which were subsequently scrutinized by all members of the Brazilian Society of Hepatology using a web-based approach. The new recommendations are presented herein.

En este articulo presento una nueva lectura de la primera novela de Simone de Beauvoir, She Came to Stay (L’Invite’e, La Invitada). Diferentes autores han identificado algunas ideas sobre existencialismo y fenomenologia a lo largo de la novela, mas especificamente la novela como una representacion de la Dialectica del Amo y el Esclavo de Hegel, pero mi lectura de la escena a final de la historia va mas alla de un simple asesinato. Usando una nueva interpretacion de esta Dialectica, argumentare que, al matar a Xaviere, Francoise tambien estaba matando su propia consciencia, su propio ser. Francoise no solo estaba matando a Xaviere, sino tambien cometiendo un suicidio. Se entendera mejor tambien lo que Simone de Beauvoir entendia por existencia y dependencia.

Intragastric balloon (IGB) is a minimally invasive and reversible therapy for weight loss with a good efficacy and safety profile. Introduced in the 1980s, IGBs have significantly evolved in the last couple of decades. They mechanically act by decreasing the volume of the stomach and its reservoir capacity, delaying gastric emptying, and increasing satiety leading to a subsequent weight loss. Despite the low rates of complications and mortality associated with IGBs, adverse events and complications still occur and can range from mild to fatal. This review aims to provide an update on the current scientific evidence in regard to complications and adverse effects of the use of the IGB and its treatment. This is the first comprehensive narrative review in the literature dedicated to this subject.

Se comparó la función visual de dos aves terrestres Charadriiformes: la dara (Burhinus bistriatusWagler 1829), de hábitos de crepusculares y nocturnos, y el alcaraván (Vanellus chilensis L. 1758), primordialmente diurnos y ocasionalmente nocturnos, utilizando electrorretinogramas (ERG), mediante análisis morfológicos y electrofisiológicos de sus retinas. Dado que las daras tienen los ojos relativamente más grandes y mayor actividad nocturna que los alcaravanes se esperarían que tuvieran una retina más sensible bajo condiciones de escasa iluminación. Las aves fueron anestesiadas para obtener los electrorretinogramas bajo condiciones escotópicas y fotópicas y luego sacrificadas para el análisis histológico de la retina. A todas las intensidades luminosas probadas, las ondas b escotópicas fueron siempre de mayor amplitud en B. bistriatus que en V. chilensis; no obstante, la ondas a fueron similares en ambas especies. Bajo condiciones fotópicas, V. chilensis produjo ondas a y b de mayor amplitud que B. bistriatus. El diámetro de la pupila dilatada y la proporción longitud axial/diámetro ecuatorial de B. bistriatus fue mayor que en V. chilensis. Por su parte, la densidad de bastones fue significativamente superior en B. bistriatus que en V. chilensis; en cambio, la densidad de conos tendió a ser más alta en V. chilensis, aunque menor la proporción bastones:conos. Los segmentos externos de los bastones de B. bistriatus superaron visiblemente en longitud a los de cualquier otra especie de caradriforme estudiada hasta ahora, aunque son más delgados que los de V. chilensis. En contraste, los segmentos externos de los conos y las membranas plexiforme externa e interna son más gruesas en V. chilensis. De igual modo, en V. chilensis, las células ganglionares fueron más abundantes por unidad de área. Nuestros resultados revelan que B. bistriatus tiene una alta sensibilidad retiniana en condiciones de baja luminosidad, en sintonía con su estrategias alimentarias crepusculares y nocturnas. V. chilensis, a pesar de estar activo mayoritariamente de día, parece tener una moderada sensibilidad retiniana en condiciones de baja luminosidad, concluyendo, entonces, que los alcaravanes presentan adaptaciones visuales que los capacitan para funcionar tanto en condiciones diurnas como nocturnas.

AIM To compare gallstones removal rate and incidence of bleeding, pancreatitis, use of mechanical lithotripsy, cholangitis and perforation between isolated sphincterotomy vs sphincterotomy associated with balloon dilation of papilla in choledocholithiasis through the meta-analysis of randomized clinical trials. METHODS We conducted a systematic review according to the PRISMA guidelines. Literature search was restricted to randomized controlled trials (RCTs) on MedLine, Cochrane Library, LILACS, and EMBASE database platforms in July 2017. The manual search included references of retrieved articles. We extracted data focusing on outcomes: The primary endpoint was the stones removal rate; Secondary endpoints were rates of pancreatitis, bleeding, use of mechanical lithotripsy (ML), perforation and cholangitis. RESULTS Eleven RCTs with 1824 patients were included. EST was associated with more post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) bleeding [FE RD-0.02, CI (-0.03, -0.00), I2 = 33%, P = 0.05] and more need of mechanical lithotripsy in general [RE RD-0.16, CI (-0.25, -0.06), I2 = 90%, P = 0.002] and in subgroup analysis of stones greater than 15 mm [RE RD-0.20, CI (-0.38, -0.02), I2 = 82%, P = 0.003]. Incidence of pancreatitis [FE RD-0.01, CI (-0.03, 0.01), I2 = 0, P = 0.36], cholangitis [FE RD-0.00, CI (-0.01, 0.01), I2 =0, P = 0.97] and perforation [FE RD-0.01, CI (-0.01, 0.00), I2 = 0, P = 0.23] was similar between the groups as well as similar stone removal rates in general [FE RD-0.01, CI (-0.01, 0.04), I2 = 0, P = 0.23] and pooled analysis of stones greater than 15 mm [FE RD-0.02, CI (-0.02, 0.07), I2 = 11%, P = 0.31]. CONCLUSION Through meta-analysis of randomized clinical trials we found that isolated sphincterotomy was associated with more post-ERCP bleeding and more need for mechanical lithotripsy. However, there was no statistical difference in the stone removal rate between isolated sphincterotomy and sphincterotomy associated with balloon dilation in the approach to remove gallstones.

Background and study aims The first-line approach to anastomotic biliary stricture after orthotopic liver transplantation (OLTX) involves endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). The most widely used technique is placement of multiple plastic stents, but discussions are ongoing on the benefits of fully-covered self-expandable metallic stents (FCEMS) in this situation. This study aimed to compare results from use of plastic and metal stents to treat biliary stricture after transplantation. Patients and methods Searches were performed in the Medline, EMBASE, SciELO/LILACS, and Cochrane databases, and only randomized studies comparing the two techniques were included in the meta-analysis. Results Our study included four randomized clinical trials totaling 205 patients. No difference was observed between the stricture resolution rate (RD: 0.01; 95 %CI [−0.08 – 0.10]), stricture recurrence (RD: 0.13; 95 %CI [−0.03 – 0.28]), and adverse events (RD: −0.10; 95 %CI [−0.65 – 0.44]) between the plastic and metallic stent groups. The metallic stent group demonstrated benefits in relation to the number of ERCPs performed (MD: −1.86; 95 %CI [−3.12 to −0.6]), duration of treatment (MD: −105.07; 95 %CI [−202.38 to −7.76 days]), number of stents used (MD: −10.633; 95 %CI [−20.82 to −0.44]), and cost (average $ 8,288.50 versus $ 18,580.00, P Conclusions Rates of resolution and recurrence of stricture are similar, whereas the number of ERCPs performed, number of stents used, duration of treatment, and costs were lower in patients treated with FCEMS, which shows that this device is a valid option for initial treatment of post-OLTX biliary stricture.

Background and study aims Endoscopic removal of biliary stones has high success rates, ranging between 85 % to 95 %. Nevertheless, some stones may be challenging and different endoscopic methods have evolved. Papillary large balloon dilation after sphincterotomy is a widely used technique with success rates ranging from 68 to 90 % for stones larger than 15 mm. Cholangioscopy allows performing lithotripsy under direct biliary visualization, either by laser or electrohydraulic waves, which have similar success rate (80 % – 90 %). However, there is no study comparing these 2 techniques. Patients and methods From April 2014 to June 2016, 100 patients were enrolled and randomized in 2 groups, using a non-inferiority hypothesis: cholangioscopy + electrohydraulic lithotripsy (group 1) and endoscopic papillary large balloon dilation (group 2). The main outcome was complete stone removal. Adverse events were documented. Mechanical lithotripsy was not performed. Failure cases had a second session with crossover of the methods. Results The mean age was 56 years. 74 (75.5 %) patients were female. The initial overall complete stone removal rate was 74.5 % (77.1 % in group 1 and 72 % in group 2, P > 0.05). After second session the overall success rate achieved 90.1 %. Procedure time was significantly lower in group 2, – 25.2 min (CI95 % – 12.48 to – 37.91). There were no significant differences regarding technical success rate, radiologic exposure and adverse events. Conclusion Single-operator cholangioscopy-guided lithotripsy and papillary large balloon dilation are effective and safe approaches for removing complex biliary stones.

En este trabajo informamos sobre algunos de los resultados de un proceso de diagn��stico, en el contexto del desarrollo de un proyecto de investigaci��n, dirigido a mejorar la formaci��n did��ctico-matem��tica de futuros profesores de matem��tica, en torno al conocimiento de la proporcionalidad. El diagn��stico se realiza inscrito en una investigaci��n-acci��n que comprende la aplicaci��n de un instrumento en el cual evaluamos algunos aspectos relativos al conocimiento sobre proporcionalidad, a una muestra de futuros profesores de matem��tica que se encuentran en el ��ltimo periodo de su formaci��n inicial. Los resultados indican que el conocimiento exhibido por los futuros profesores, al resolver situaciones relativas a la proporcionalidad (definici��n, ejemplificaci��n, tabulaci��n, y representaci��n), es poco apropiado.

The external sulphate attack of concrete is related to the formation of expansive sulphate-containing compounds in the hardened state of the concrete samples. The aim of this research is to study the use of the technique of ultrasonic pulse velocity (UPV) to estimate the mechanical and physical changes during an accelerated attack of sodium sulphate combined with wetting-drying cycles. Each cycle consisted in wetting, drying in oven and cooling. This combination tries to replicate field conditions for concrete samples in sulphate-rich environments under climatic changes (wetting/drying). The experimental program consisted of visual inspection, development of cooling curves, X-ray diffraction analysis, UPV measurements, mass and volume changes as well as compressive strength of concrete specimens. Standard concrete cylinders of 100 x 200 mm were used and the accelerated attack was monitored each 15 cycles with a total of 120 cycles. The results showed that both density (physical) and compressive strength (mechanical) measurements agreed with the UPV behavior registered through the external sulphate attack. In addition, mathematical models relating the compression analysis and the density values with the UPV measures were constructed. Finally, the X-ray diffraction results were successfully correlated with the developed mathematical models. El ataque externo de sulfatos en el concreto está relacionado con la formación de componentes que contienen sulfatos expansivos en el estado endurecido de las muestras de concreto. El objetivo de la presente investigación consiste en estudiar el uso de la técnica de la velocidad de pulso ultrasónico (UPV) para estimar los cambios físicos y mecánicos ocurridos durante el ataque acelerado de sulfato de sodio en conjunto con ciclos de humectación y secado. Cada ciclo consistió en humectación, secado al horno y enfriamiento. Esta combinación trató de simular un típico ambiente rico en sulfatos y sometido a cambios climáticos (humectación/secado). El programa experimental consistió de inspección visual, desarrollo de curvas de enfriamiento, análisis de difracción de rayos X, medidas usando UPV, cambios de masa y de volumen y resistencia a la compresión de las muestras de concreto. En la investigación se usaron cilindros estándar de concreto de 100 x 200 mm y el ataque acelerado fue monitoreado cada 15 ciclos con un total de 120 ciclos. Los resultados mostraron que las medidas tanto de densidad (prueba física) como de resistencia a la compresión (prueba mecánica) fueron efectivamente capturadas por el comportamiento de UPV a lo largo del ataque externo de sulfatos. En adición, se construyeron modelos matemáticos que relacionaron las medidas de densidad y de compresión con los resultados de UPV. Finalmente, los análisis de difracción de rayos X fueron satisfactoriamente correlacionados con los modelos matemáticos desarrollados.

En este trabajo se informa sobre los resultados parciales de un proceso de diagn��stico, en el contexto del desarrollo de un proyecto de investigaci��n dirigido a mejorar la formaci��n did��ctico-matem��tica de futuros profesores de matem��tica, en torno al conocimiento de la proporcionalidad. Espec��ficamente, se muestran resultados sobre la valoraci��n de las respuestas dadas por una muestra de futuros profesores de matem��tica a uno de los ��tems de una prueba de desarrollo, utilizada en el proceso de diagn��stico del proyecto. Por medio de tal valoraci��n se identifican algunas deficiencias exhibidas por ellos y los posibles conflictos potenciales que se pueden presentar en el proceso de adquisici��n de la noci��n de proporcionalidad. La valoraci��n de las respuestas se realiza tomando en cuenta diversos elementos constituyentes de la noci��n de proporcionalidad, identificados en la literatura especializada, as�� como algunas de las aportaciones del an��lisis did��ctico (epist��mico/cognitivo) basados en el enfoque ontosemi��tico de la instrucci��n matem��tica (EOS) (Godino, Batanero & Font, 2007). La metodolog��a desarrollada es de tipo investigaci��n-acci��n; ��sta se encuentra en la etapa de diagn��stico. El estudio se realiza mediante la aplicaci��n de un instrumento (prueba de desarrollo) en el que se eval��a algunos aspectos relativos al conocimiento sobre proporcionalidad. El instrumento se aplica a una muestra de futuros profesores de matem��tica que se encuentran en el ��ltimo periodo de su formaci��n inicial. Los resultados indican que el desempe��o de los futuros profesores, al resolver situaciones relativas a la proporcionalidad (definici��n, ejemplificaci��n, tabulaci��n, y representaci��n), es poco apropiado. Muestran dificultad para definir magnitudes proporcionales y representarlas gr��ficamente. Asimismo, exhiben un desempe��o moderado al mostrar ejemplos de magnitudes proporcionales y al elaborar tablas de este tipo de magnitudes

El estudio sobre la problem��tica de la ense��anza y aprendizaje del concepto y c��lculo de ��rea ha sido abordado por diversas investigaciones (D���Amore y Fandi��o, 2007; Godino, Batanero y Roa, 2004; Zapata y Cano, 2008). En el contexto de esta problem��tica se ha dise��ado la propuesta did��ctica �����rea en cuadros��� (PDAC), concebida para facilitar la ense��anza y aprendizaje del concepto y c��lculo de ��rea en estudiantes de cuarto grado de educaci��n primaria. A partir de los resultados de su aplicaci��n a un contexto urbano (Barrios, 2014), se ha realizado una aplicaci��n en un contexto rural, con el fin de convalidar el uso de la propuesta y comparar los resultados obtenidos en ambas aplicaciones. La investigaci��n realizada es de tipo descriptiva, en la que se muestran y comparan los resultados de la aplicaci��n de la PDAC en dos instituciones pertenecientes a dos zonas: rural y urbana. La muestra est�� conformada por un total de 24 estudiantes de cuarto grado de primaria. La PDAC incluye el uso de un recurso did��ctico que, al ser utilizado por los estudiantes, facilita la comprensi��n del concepto de ��rea y el c��lculo del ��rea de un cuadrado y un rect��ngulo (Barrios, 2014). Los resultados de la aplicaci��n en la zona rural, convalidan la pertinencia did��ctica de la PDAC. Estos indican que buena parte de los estudiantes de la muestra (m��s del 75%, en promedio) exhiben comprensi��n del concepto de ��rea y calculan de manera apropiada el ��rea de un cuadrado y un rect��ngulo dado. Asimismo, se observa un mejor desempe��o de los estudiantes de la zona rural, en comparaci��n con los estudiantes de la zona urbana, al resolver las situaciones-problema correspondientes. Esto puede deberse a la afinidad de los estudiantes de la zona rural con la contextualizaci��n (medida de terrenos) de la PDAC.

En diversas investigaciones se se��ala que el reconocimiento y uso de las f��rmulas utilizadas para el c��lculo de ��rea de figuras planas elementales (cuadrado, rect��ngulo, tri��ngulo y circunferencia), mostrado por los estudiantes de primaria, es deficiente. Tomando esto en cuenta, se consider�� pertinente indagar en torno a las creencias de los profesores de educaci��n primaria sobre cu��les pueden ser las causas y consecuencias de esas deficiencias. Para ello se seleccion�� una muestra de diez docentes de tres unidades educativas a quienes se les aplic�� un cuestionario. El cuestionario estuvo constituido por 12 preguntas de desarrollo. Los resultados indican que los docentes consideran la falta de atenci��n en la clase por parte de los estudiantes y la falta de tiempo para la ejercitaci��n del contenido como principales causas. Se concluye que las creencias del profesor sirven para atribuir las causas de las deficiencias de los estudiantes a los mismos estudiantes, o en algunas ocasiones a la falta de un conocimiento apropiado por parte del profesor. No se reconocen posibles relaciones de esas deficiencias con la pr��ctica de ense��anza realizada por ellos; el uso de recursos, materiales manipulativos u otros aspectos innovadores de esa pr��ctica., Teacher believes, geometric knowledge, area calculus, plane figures elemental.

OBEJTIVO: caracterizar el perfil socio-laboral de los profesionales egresados del programa Administracion en Salud de la Universidad de Antioquia. METODOLOGIA: estudio descriptivo de corte transversal basado en informacion primaria mediante encuesta a 356 profesionales egresados del programa entre 1999 y 2008. Se aplicaron tecnicas de analisis estadistico descriptivo e inferencial. Segun la naturaleza de las variables, se reportan valores absolutos, proporciónes, medidas de resumen y tendencia central. RESULTADOS: se trata de un grupo de profesionales jovenes con edad promedio de 32,5 anos, principalmente mujeres, en su mayoria con experiencia laboral profesional despues de haberse graduado y con vinculo laboral al momento de la encuesta. El 12,1% reporto estar desempleado. El principal sector de la economia donde laboran es el de servicios, seguido de la construccion. El cargo desempenado durante su historia laboral mas frecuente es el administrativo seguido del operativo. Para la mayoria, sus ingresos salariales no superan los 4 Salarios Minimos Legales Vigentes (SMLV ). DISCUSSION: algunos hallazgos se corresponden con estudios previos de 2001 y 2004. Otras variables contrastan con esos estudios y con otros referentes nacionales. Se concluye que las condiciones de precariedad laboral no son inherentes a la profesion en si misma sino a las caracteristicas del mercado laboral del mundo capitalista actual. OBJECTIVE: To characterize the social and work profiles of the professionals from Universidad de Antioquia (University of Antioquia) who hold a degree in Health Administration. METODHOLOGY: A cross-sectional study based on primary data obtained by surveying 356 graduate professionals between 1999 and 2008. Descriptive and inferential statistical analysis techniques were applied. Depending on the nature of the variables, absolute values, ratios, and summary measures of central tendency were reported. RESULTS: It was a group of young professionals with an average age of 32.5 years. They were mainly women with professional work experience after graduation. They were employed at the time of the survey, but 12.1% of them reported being unemployed. The main sector of the economy where they work is services, followed by construction. Their most common position is that of administrator, followed by operational positions. In most cases, their income doesn't exceed 4 legal minimum wages. DISCUSSION: some findings are consistent with previous studies conducted in 2001 and 2004. Other variables contrast with these studies and with other national references. We conclude that the conditions of job insecurity are not inherent to the profession itself but to the labor market characteristics of the current capitalist world.

ResumenLa medicina preventiva clínica nos provee de los fundamentos para realizar un chequeo médico individual en forma sistemática y profesional.Las recomendaciones de la USPSTF son un referente a tener en cuenta porque, están construídas sobre evidencias, pero deben ser adaptadas a la epidemiología y a la cultura de donde proviene el consultante.Junto con las alteraciones biológicas (biomédicas), deben ser considerados los determinantes psico-sociales dentro de los factores de riesgo, ya que pueden ser tanto o más importante para la salud de las personas, que aquellos biológicos.SummaryPreventive medicine provide a unique perspective useful, to get effective and professional clinical screening.USPSTF provide important evidence based recommendations to be considered in clinical practice; but it should be adapted according local epidemiological conditionsThe psychosocial perspective should be considered together with the biomedical approach in order to improve the screening effectiveness.