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Hintergrund: Die diffuse Peritonitis ist ungeachtet moderner chirurgischer und intensivmedizinischer Therapieverfahren eine Erkrankung mit hoher Morbiditat und Mortalitat. Ziel dieser Arbeit war es, im eigenen Krankengut den Stellenwert der Relaparotomie „on demand“ (ROD) bei Patienten mit diffuser Peritonitis kritisch zu evaluieren. Patienten und Ergebnisse: In einer retrospektiven Untersuchung wurden die Therapieverlaufe von 231 Patienten mit diffuser Peritonitis analysiert. Diese wiesen einen durchschnittlichen Mannheimer Peritonitis-Index (MPI) von 25,3 auf. Die Gesamtletalitat im untersuchten Kollektiv betrug 14,3 %. Bei 214 Patienten gelang wahrend der Indexoperation eine suffiziente Fokussanierung, sodass diese im Rahmen des ROD-Konzepts weiterbehandelt wurden. Bei 178 dieser Patienten bestand keine Notwendigkeit einer Reoperation, wahrend 36 dieser Patienten im weiteren Verlauf relaparotomiert wurden. Die Letalitat dieser beiden Subgruppen betrug 9 % (keine Relaparotomie) bzw. 27 % (Relaparotomie). Schlussfolgerung: Anhand des untersuchten Kollektivs zeigt sich, dass das Konzept der Relaparotomie „on demand“ nach effektiver Herdsanierung und entsprechender suffizienter Lavage im klinischen Alltag sinnvoll und praktikabel ist. Allerdings besteht weiterhin die dringliche Notwendigkeit, Parameter zu identifizieren, welche die Selektion von Patienten zur Relaparotomie vereinfachen.

Background Recent studies give rise to the hypothesis, that adjuvant chemoradioimmunotherapy with 5-fluorouracil (5-FU), cisplatin and interferon-α (IFN-α) might be a possible new treatment of pancreatic cancer in resected patients. We report the up-to-now experience at our institution. Patients and methods Eleven patients with histological diagnosis of localized carcinoma of the pancreas ( n = 7) or periampullary ( n = 4) were prospectively analyzed. Four patients were deemed unresectable because of local invasion of adjacent organs (neoadjuvant setting) and seven patients underwent curative resection (adjuvant setting). Eight patients were classified as T3 carcinomas and three T4 carcinomas. Fifty-five per cent (6/11) of the patients presented with positive lymph node involvement. One histological Grade I, six Grade II and three Grade III were detected. External conformal irradiation to a total dose of 50.4 Gy with 1.8 Gy per day was delivered. All patients received a concomitant chemotherapy with continuous 5-FU 200 mg/m 2 per day on 28 treatment days and intravenous bolus cisplatin 30 mg/m 2 per week (Day 2, 9, 16, 23, 30). A recombinant r-IFN-α was administered on three days weekly during Week one to five of the radiotherapy course as subcutanous injections with 3*3 Mio. I.U. weekly. Results The four-year overall survival rate for all patients was 55%. In the neoadjuvant group, three of four patients died due to progressive disease; in the adjuvant group, combined chemoradioimmunotherapy lead to controlled disease in five of seven patients. The overall toxicity was well-managed. Conclusion Our data strengthens the hypothesis of concomitant chemoradioimmunotherapy with 5-FU, IFN-α and cisplatin as a possible new treatment of pancreatic cancer in resected patients.

Isolated tumor cells (ITCs) in cancer patients are retrieved mostly using immunohistochemistry with antibodies directed against antiepithelial antigens (for example Ber-EP4), which are supposed not to be present in metastatic-free tissue. To date, there has been ongoing controversy whether those cells have biologic significance and are linked with tumor progression and impaired patient’s prognosis. Therefore, the aim of this study was to further characterize Ber-EP4-positive cells in various tissues, with special emphasis on their tumorigenic origin. The frequency and prognostic impact of ITCs in lymph nodes displayed by means of monoclonal antibody Ber-EP4 were evaluated in retrospective (n = 292) and prospective (n = 100) collectives of various gastrointestinal carcinomas free of metastatic disease in conventional histopathology (pN0). Furthermore, the frequency of ITCs in the peritoneal cavity and bone marrow was analyzed in case of absence of overt distant metastasis (pM0) in the prospective collective. Ber-EP4-immunoreactive cells were further characterized for tumorigenic origin using morphological criteria and immunohistochemical double staining for Ber-EP4 and p53. Ber-EP4-positive cells could be revealed in lymph nodes in 44.3% of pN0-gastrointestinal carcinomas, in the peritoneal cavity in 19%, and in the bone marrow in 10%. In lymph nodes, BerEP4-immunoreactive cells exhibited a metastatic-atypical morphology in 59%; however, it was always typical for true tumor cells in the peritoneal cavity or bone marrow. The cumulative 5-year survival rate was adversely affected by Ber-EP4-immunoreactive cells in uni- and multivariate analysis, irrespective of the underlying cell morphology (68% for Ber-EP4 negative, 41% for Ber-EP4 positive with atypical and typical morphology each). In the case of a p53-positive primary tumor, 70% of the corresponding ITCs also overexpressed p53, while the remainder was deemed p53 negative (p = 0.002). ITCs detected by the antiepithelial antibody Ber-EP4 are present in a substantial proportion of apparently tumor-free lymph nodes. These cells impair patients’ prognoses, irrespective of the underlying cell morphology. As approximately one third of Ber-EP4-positive cells in p53-positive primary tumors do not overexpress p53; their true tumorigenic origin needs to be further investigated.

Ziel der Untersuchung war es, die relative Haufigkeit und prognostische Relevanz von okkulten Tumorzellen in lokoregionaren Lymphknoten des Pankreaskarzinoms zu bestimmen. Von 115 Patienten mit einem Adenokarzinom des Pankreas (n=84), einem Papillenkarzinom (n=19) oder einem distalen Choledochuskarzinom (n=12) waren 48 Patienten (42%) nodal-negativ (pN0). Hier wurden bei 41 pN0-Patienten insgesamt 271 LK retrospektiv mithilfe des antiepithelialen monoklonalen Antikorpers Ber-EP4 auf okkulte Tumorzellen hin untersucht. Bei 16 der untersuchten 41 pN0-Patienten konnten Ber-EP4-immunoreaktive Zellen entsprechend einer okkulten Tumorzelldissemination in Lymphknoten gesichert werden (39%). Das Auftreten einer okkulten Tumorzelldisseminierung war unabhangig von gangigen Prognosefaktoren wie Tiefeninfiltration pT3/pT4, Differenzierungsgrad G3 und G4 oder nicht kurativer Resektion (jeweils p>0,05). Allerdings war eine okkulte Tumorzelldisseminierung bei Choledochuskarzinomen (100%) signifikant haufiger als bei Papillenkarzinomen (20%) oder Adenokarzinomen (36%; p=0,009). Okkulte Tumorzellen schrankten die Patientenprognose sowohl in einer uni- als auch in einer multivariaten Analyse signifikant ein (5-Jahres-Uberlebensrate 53% fur pN0(i−), 10% fur pN0(i+) und 9% fur pN1/N2; p=0.0047). Bei etwa einem Drittel aller nodal-negativen Pankreaskarzinompatienten lasst sich zum Zeitpunkt der Resektion eine okkulte Tumorzelldissemination nachweisen, die prognostisch einer lymphogenen Makrometastasierung entspricht und die neben der Radikalitat der Resektion einen unabhangigen Prognosefaktor darstellt. Eine klinische Konsequenz konnte sich hieraus mit Verfugbarkeit wirksamer Adjuvantstherapien ergeben.

Adenocarcinomas of the pancreatic gland are the fifth leading cause of cancer death in the USA and western Europe with a 5-year survival rate of less than 5% and a median survival of less than 6 months [76]. They bear histological resemblance to the pancreatic ducts and are referred to as pancreatic ductal adenocarcinoma [5,34,53]. Due to the late occurrence of symptoms and the high metastatic potential, pancreatic adenocarcinomas have a dismal prognosis. Since the pancreaticoduodenectomy, a surgical resection that includes the pancreatic head, the duodenum, common bile duct and the gallbladder was introduced in 1912 by Kausch, surgery still remains the primary curative treatment. However, the 5-year survival for patients undergoing resection, is only about 20% [76] and about 80% of all cancers are unresectable at the time of diagnosis [2]. In order to improve the clinical management of cancer patients, it is mandatory to understand the genetic basis of pancreatic cancers. This review describes the histological progression of pancreatic adenocarcinomas and summarizes the underlying chromosomal and genetic alterations.

To determine the frequency and prognostic impact of isolated tumor cells (ITC) in regional lymph nodes judged to be tumor free in conventional histopathology among gastric cancer patients.Among 161 patients who underwent gastrectomy and D2-lymphadenectomy, 56 were staged pN0(35%). Archival paraffin blocks of 1148 resected regional lymph nodes of those pN0 patients were reevaluated for ITC using monoclonal antibody Ber-EP4. Patients with and without ITC were compared with regard to the distribution of various clinicopathological factors. Prognostic impact of ITC was tested in uni- and multivariate analysis.Of 56 pN0 patients, 33 (59%) exhibited single Ber-Ep4 immunoreactive cells or small cell clusters in at least one lymph node. The occurrence of ITC was not dependent on other clinicopathological factors. ITC impaired patients' prognoses significantly in uni- as well as multivariate analyses [estimated 5-year survival rate: 82% for pN0((i-))vs 58% for pN0((i+))(p = 0.059) and 15% for pN1/2 (p = 0.0005 and p0.0001, respectively)].ITC are a frequent event in apparently tumor-free lymph nodes of gastric cancer patients and are overlooked by conventional histopathology. They are encountered even in limited stages of disease and impair patients' prognoses. This should be borne in mind when advocating local resection for early gastric cancer.

Per Simulation von Operationstechniken haben Weiterbildungskurse in der Viszeralchirurgie zum Ziel, Naht-, Resektions- und Rekonstruktionstechniken am Gastrointestinaltrakt zu vermitteln. Vor, nach und 5 Jahre nach erstmaligem Stattfinden des Weiterbildungskurses fur gastrointestinale Chirurgie in Norderstedt wurde eine Befragung der Teilnehmer hinsichtlich der Ausbildungssituation, des Lernerfolges und der Umsetzung des Erlernten in der eigenen Klinik durchgefuhrt. Wahrend bei gut 1/3 der Teilnehmer die Ausbildungssituation als unzureichend beschrieben wird, ist die Zufriedenheit mit diesem Kurs mit 94% sehr hoch: 27% der Teilnehmer trauten sich nach dem Kurs zu, selbststandig eine Anastomose zu nahen. Grunde fur die Ablehnung neuer Techniken waren in nur 7% bei den Teilnehmern selbst zu finden, in 41% konnten die Vorgesetzten nicht uberzeugt werden. Mehr noch als die Vermittlung neuer Techniken liegt die Bedeutung eines solchen Kurses in der Ubung von Fahigkeiten, die im Operationssaal aus verschiedenen Grunden zu kurz kommen.

Einleitung: Herkommliche szintigraphische Techniken bei der Blutungsquellensuche benutzen in der Regel eine statische Akquisition und erfolgen selten kontinuierlich uber einen langeren Zeitraum. Ziel der Studie war es, die diagnostische Genauigkeit einer dynamischen und uber Stunden kontinuierlichen Blutungsquellenszintigraphie (BQS) mit 99 mTc-markierten autologen Erythrocyten bei der Abklarung ungeklarter gastrointestinaler Blutungen zu evaluieren. Methoden: Wir untersuchten 40 Patienten (mittleres Alter: 57 Jahre) mit trotz ausfuhrlicher Diagnostik unklarer gastrointestinaler Blutung. Transfusionspflichtig waren 16 Patienten. Die Akquisition erfolgte dynamisch und kontinuierlich bis zu 6 Std p. i. . Die Auswertung erfolgte in Unkenntnis der endgultigen Diagnose unter Verwendung einer cinematographischen Darstellung. Ergebnisse: Die dynamische BQS war bei 23 Patienten positiv und identifizierte bei 22 Patienten korrekt den Ausgangsort der Blutung. Die Sensitivitat und Spezifitat der Szintigraphie betrug 95 % und 94 %, der positive und negative pradiktive Wert lag bei 95 % und 94 %. 43 % der Szintigraphien wurden innerhalb von 1,5 Std und 82 % innerhalb von 5 Std positiv. Transfusionspflichtige Patienten zeigten im Vergleich mit nichttransfusionspflichtigen Patienten haufiger (16 vs 7 Patienten) und fruher (im Mittel 2,83 vs 5,28 Std p. i.) einen positiven Befund. Die szintigraphische Blutungslokalisation ermoglichte sowohl im Dick- als auch im distalen Dunndarmbereich ein limitiertes und befundadaptiertes chirurgisches Vorgehen. Bei einer proximalen Dunndarmblutung war die exakte Lokalisation der Blutungsquelle szintigraphisch hingegen nicht moglich. Schlusfolgerungen: Die BQS mit 99 mTc-markierten autologen Erythrocyten, die uber einen ausreichend langen Zeitraum erfolgt, und eine Befundung im Cine-mode-Verfahren weisen eine hohe diagnostische Richtigkeit bei der Abklarung einer unklaren gastrointestinalen Blutung auf. Die Szintigraphie ermoglicht durch eine hinreichend genaue Lokalisationsangabe ein selektiveres und sicheres therapeutisches Vorgehen.

The contribution of gastrin-releasing peptide (GRP) in the physiologic pancreatic response to a meal is unknown. We therefore investigated whether immunoneutralization of GRP could influence the exocrine pancreatic response to a meal as well as plasma concentrations of the peptide hormones neurotensin (NT) and cholecystokinin (CCK). Modified Herrera fistulas were implanted in five mongrel dogs. After a standard meal, we analyzed plasma NT, CCK, and GRP, and protein and enzyme (amylase, lipase, trypsin) content of exocrine pancreatic juice. An unspecific rabbit immunoglobulin solution was administered intravenously as a control. This experiment was repeated with a specific anti-GRP-immunoglobulin. The i.v. administration of the anti-GRP-antibody significantly inhibited meal-stimulated pancreatic secretion. Integrated protein output decreased from 58.4 to 36.8 g/180 min (p < 0.05), as did amylase (2,102 to 1,145 KU/180 min; p < 0.05), lipase (2,258 to 1,172 KU/180 min; p < 0.05), and trypsin (5,321 to 4,990 U/180 min). Postprandially released NT decreased from 8,271 to 5,825 pmol/180 min (p < 0.05). In contrast, integrated amounts of CCK remained relatively stable with 473 to 611 pmol/180 min. The neuropeptide GRP is one of the biologically important regulatory factors influencing meal-stimulated pancreatic secretion, as well as the postprandial plasma level of the peptide hormone NT in the dog. These mentioned effects of postprandially released GRP seem not to be mediated by CCK in an endocrine manner.

A stimulatory effect on exocrine pancreas secretion could be demonstrated with high concentrations of the 25-amino-acid peptide xenin in non-anesthetized dogs. This peptide has been isolated from gastric mucosa and it is part of a structural coat protein. It has close structural similarities to neurotensin. The longer C-terminal fragments xenin-(13–25) and xenin-(18–25) are essential for the stimulation of exocrine pancreas secretion in vivo. The smaller peptide fragments xenin-(21–25) and xenin-(22–25) failed to stimulate the pancreas as well as the N-terminal peptide fragment xenin-(1–23). The stimulatory effects of xenin may be mediated via neural neurotensin pathways, because neurotensin receptor blockade abolished the stimulatory effect on pancreatic secretion. Cholinergic pathways are not involved, because atropine had no inhibiting effect.

Das Vicrylnetz-Wrapping stellt eine wenig verbreitete, jedoch akzeptierte Alternative zum konventionellen „Bauchtuch-Packing“ des schweren Lebertraumas dar. Bei gesicherten Vorteilen fehlt bisher die Beschreibung von verfahrensspezifischen Komplikationen. Hier wird der Fall einer polytraumatisierten Patientin mit schwerem Lebertrauma dargestellt, bei der sich nach Vicrylnetz-Wrapping beider Leberlappen zweitzeitig eine Leberischamie eingestellt hat, die durch ein progredientes posttraumatisches Odem einerseits und die Kompression der Leber durch die Vicrylnetze andererseits bedingt war. Eine engmaschige Kontrolle der Serumtransaminasen, insbesondere nach beidseitigem Vicrylnetz-Wrapping, ist daher zwingend, um diese Komplikation durch eine umgehende Relaparotomie zu beherrschen.

Leakage from a cervical esophagogastric anastomosis still accounts for major morbidity and mortality after subtotal esophageal resection. Its prevalence might adversely be affected by drainage of the

Despite modern surgical and intensive-care concepts, diffuse peritonitis remains a major source of high morbidity and mortality. The aim of this study was to critically evaluate the value of relaparotomy on demand (ROD) for patients with diffuse peritonitis.In a retrospective analysis, the clinical course of 231 patients with diffuse peritonitis was analysed. The mean Mannheim Peritonitis Index (MPI) was 25.3. Overall lethality in this cohort was 14.3 %. In 214 patients, source control was successful during the index operation, and these patients were treated according to an on-demand strategy. For 178 of these patients, there was no demand for a relaparotomy, whereas 36 of these patients required further surgical interventions. Lethality for these subgroups was 9 % (no relaparotomy) and 27 % (relaparotomy), respectively.This retrospective analysis confirms that an on-demand strategy is reasonable and feasible after successful source control and lavage. However, it still remains of clinical importance to identify parameters that may assist in selecting those patients who require a relaparotomy.

A single centre study was conducted to examine the frequency of cholecystectomies, both open and laparoscopic, up to 2 years prior to the diagnosis of pancreatic cancer. In particular, it was of interest to investigate whether there is a diagnostic delay in a significant number of pancreatic cancer patients and if these patients already have symptoms or findings at the time of cholecystectomy that might have been indicative of the underlying malignant disease.It is demonstrated that 17 out of 186 pancreatic cancer patients (9%) underwent a cholecystectomy within the 2 years prior to cancer diagnosis.A significant number of these patients showed a considerable weight loss at the time of the cholecystectomy. It is hypothesized that symptoms which led to cholecystectomies in these patients were most likely related to the pancreatic cancer. Owing to the resulting delay of pancreatic cancer diagnosis the resection rate with curative intent decreases to 35% from 44% in the whole series.Patients suffering from cholecystolithiasis and showing atypical symptoms or other notable findings such as considerable weight loss might be assessed in more detail pre- as well as postoperatively in order to minimize the diagnostic delay in pancreatic cancer and to avoid unnecessary operations.

Die Entwicklung einer narbigen zervikalen Anastomosenstenose ist eine relativ haufige Spatfolge nach subtotaler Osophagusresektion. In einer retrospektiven Studie erfolgte deshalb die Analyse der Beha

INTRODUCTION:: The clinical impact of sentinel lymph node biopsy (SLNB) in colon cancer is still controversial. The purpose of this prospective multicenter trial was to evaluate its clinical value to predict the nodal status and identify factors that influence these results. METHODS:: Colon cancer patients without prior colorectal surgery or irradiation were eligible. The sentinel lymph node (SLN) was identified intraoperatively by subserosal blue dye injection around the tumor. The SLN underwent step sections and immunohistochemistry (IHC), if classified free of metastases after routine hematoxylin and eosin examination. RESULTS:: At least one SLN (median, n = 2) was identified in 268 of 315 enrolled patients (detection rate, 85%). Center experience, lymphovascular invasion, body mass index (BMI), and learning curve were positively associated with the detection rate. The false-negative rate to identify pN+ patients by SLNB was 46% (38 of 82). BMI showed a significant association to the false-negative rate (P 22 patients enrolled), the sensitivity increased to 88% (14 of 16). Moreover, 21% (30 of 141) of the patients, classified as pN0 by routine histopathology, revealed micrometastases or isolated tumor cells (MM/ITC) in the SLN. CONCLUSIONS:: The contribution of SLNB to conventional nodal staging of colon cancer patients is still unspecified. Technical problems have to be resolved before a definite conclusion can be drawn in this regard. However, SLNB identifies about one fourth of stage II patients to reveal MM/ITC in lymph nodes. Further studies must clarify the clinical impact of these findings in terms of prognosis and the indication of adjuvant therapy.

The intestinal epithelium has one of the greatest regenerative capacities in the body; however, neither stem nor progenitor cells have been successfully cultivated from the intestine. In this study, we applied an "artificial niche" of mouse embryonic fibroblasts to derive multipotent cells from the intestinal epithelium. Cocultivation of adult mouse and human intestinal epithelium with fibroblast feeder cells led to the generation of a novel type of nestin-positive cells (intestinal epithelium-derived nestin-positive cells [INPs]). Transcriptome analyses demonstrated that mouse embryonic fibroblasts expressed relatively high levels of Wnt/bone morphogenetic protein (BMP) transcripts, and the formation of INPs was specifically associated with an increase in Lef1, Wnt4, Wnt5a, and Wnt/BMP-responsive factors, but a decrease of BMP4 transcript abundance. In vitro, INPs showed a high but finite proliferative capacity and readily differentiated into cells expressing neural, pancreatic, and hepatic transcripts and proteins; however, these derivatives did not show functional properties. In vivo, INPs failed to form chimeras following injection into mouse blastocysts but integrated into hippocampal brain slice cultures in situ. We conclude that the use of embryonic fibroblasts seems to reprogram adult intestinal epithelial cells by modulation of Wnt/BMP signaling to a cell type with a more primitive embryonic-like stage of development that has a high degree of flexibility and plasticity.

Heterozygote Mutationen in den TSG p53 und p16, sowie chromosomale Aneuploidie treten fruh im Rahmen der PanIN Sequenz einer CP auf, wahrend die definitive Inaktivierung der TSG durch LOH erst im spateren Verlauf stattfindet. Da sich Veranderungen des Ploidiestatus bereits in fruhen Lasionen nachweisen lassen, deutet dies moglicherweise auf die Relevanz der chromosomalen Instabilitat fur die Karzinogenese des Pankreaskarzinoms hin. Die Aneuploidiemessung konnte fur die Fruherkennung und Risikobewertung von Patienten mit langjahriger CP von Bedeutung sein.

Mesh wrapping hepatorrhaphy is an established method to control severe hepatic bleeding after trauma. Besides the multiple advantages of this technique, only a few complications are described in literature. We report a patient with severe liver trauma showing ischemia of the liver caused by post-traumatic edema and compression of the liver after mesh wrapping hepatorraphy to control the bleeding. To avoid this complication, early and frequent control of liver enzymes is highly recommended and, in case of elevation, laparotomy and decompression should be performed.

Exocrine pancreatic cancer is one of the most aggressive malignant tumours. The aim of our study was the development of a multi-target, multi-colour Fluorescence-in-situ-Hybridisation (FISH) assay for the detection of carcinoma cells in the pancreatic juice. Ductal adenocarcinomas of the pancreas are highly aneuploid. On the basis of CGH-studies on pancreatic cell lines and carcinomas we have developed FISH probes, which allow us the visualisation of recurrent chromosomal aneuploidies and amplifications of oncogenes. We used locus specific BAC sequences for the genetic regions of EGFR (7p12), cMYC (8q24), erbB2 (17q21) and AIB1 (20q12). As internal controls, we used centromeric probes for the chromosomes 7, 8, 17 and 20. To eliminate cross-hybridizations we tested the efficiency of our fluorescent labelled probes on metaphase preparations. In succession we investigated four pancreatic cell lines (Mia-PaCa2, Panc1, Capan1, Su86.86) and endoscopic material from 20 patients with chronic pancreatitis. We were able to show the specificity of the probes on metaphase chromosomes. In lymphocyte interphase preparations of healthy individuals we found two signals per chromosome for each gene and centromere in 98% of the cells. Furthermore, the analysis of the cell lines showed diploid signals for all centromere probes in less than 35% of the investigated cells, which fits well with the published data. The examination of pancreatic juice showed a diploid chromosome count for 85 to 90% of the cells. These results could be verified by DNA cytometry. With our probe panel we are able to detect the chromosomal alterations typical in pancreatic carcinoma. The functional efficiency of the probes could also be shown for pancreatic juice. Follow-up examinations of pancreatitis patients will show to what extent changes in the ploidy state can indicate malignancy. Through further investigations we hope to make a prognostic grading of the cell ploidy for carcinogenesis possible.

Background The aim of this study was to determine the accuracy of prediction of the surgeon's ‘gut-feeling’ in estimating postoperative outcome. Methods A prospective series of 1077 consecutive patients undergoing major hepatobiliary or gastrointestinal surgery were studied. Patients having elective (n = 827) and emergency (n = 250) procedures were included. The surgeon predicted the development of postoperative complications immediately after completion of surgery on a scale from 0 to 100 per cent. These predictions were compared with the actual outcome and with predictions made using the Physiological and Operative Severity Score for the enUmeration of Mortality and morbidity (POSSUM). The Portsmouth predictor equation (P-POSSUM) was applied for the estimation of mortality. Results The observed morbidity and mortality rates were 29·5 and 3·4 per cent respectively. POSSUM predicted a morbidity rate of 46·4 per cent and P-POSSUM a mortality rate of 6·9 per cent. The surgeon's gut-feeling was more accurate in the prediction of morbidity at 32·1 per cent. On the basis of gut-feeling, surgeons overpredicted morbidity in elective surgery, but underestimated the risk of complications in the emergency setting. The (P)-POSSUM scoring system overpredicted morbidity and mortality for elective and emergency operations. Conclusion The surgeon's gut-feeling is a good predictor of postoperative outcome, especially after elective surgery. (P)-POSSUM overpredicted morbidity and mortality in this series of major gastrointestinal and hepatobiliary operations.

OBJECTIVES Delayed gastric emptying (DGE) has been specifically attributed to pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy (PPPD). As PPPD has been shown to be comparable with the classic Kausch-Whipple pancreaticoduodenectomy (KWPD) in terms of oncological radicality, DGE has advanced to be the leading argument for hemigastrectomy in PD. METHODS A prospective, nonrandomized comparison of patients undergoing PPPD (n = 113), KWPD (n = 19), and duodenum-preserving, pancreatic head resection (DPPHR, n = 18) for various diseases was performed. First, groups were analyzed with regard to structural similarity; then, they were compared with special emphasis on DGE and other postoperative complications. Finally, further prognostic factors were sought that had an impact on DGE. RESULTS The PPPD group was comparable with the KWPD group, but not to the DPPHR population. The in-clinic course after DPPHR compared favorably with PPPD as well as KWPD, and, here, no DGE occurred. The overall morbidity rates of PPPD and KWPD were comparable; 1 patient died in hospital (mortality rate, 0.7%). The gastric tube after PPPD and KWPD could be withdrawn at a median of 2 and 3 days, respectively, a liquid diet was started after 4 and 5 days, respectively, and a full diet was tolerated after 10 days each (n.s.). DGE was distributed evenly among PPPD (12%) and KWPD patients (21%, n.s.), and it was noted almost exclusively when other postoperative complications were present (P < 0.0001). No further prognostic factors influencing DGE could be identified. CONCLUSION Pylorus preservation does not increase the frequency of DGE. DGE almost exclusively occurs as a consequence of other postoperative complications. Therefore, DGE should not be used as an argument to advocate hemigastrectomy in PPPD.

The course in Gastrointestinal Surgery (GISC) aims at teaching and training resection, reconstruction and suture techniques of the upper gastrointestinal tract. Prior to, after and 5 years following the first course, participants were asked to answer a questionnaire requesting information regarding the adequacy of surgical training in their residency program and how much they had benefited from the GISC. While 1/3 of the participants described the surgical training during their residency as inadequate, more than 90% benefited from the GISC. Although the single-layer-continuous suture technique was implemented by only 8% of the participating surgeons, other techniques such as cross-section gastroenterostomy were accepted by 38%. Only 7% of the participants rejected these new techniques, while 41% of the senior surgeons at home could not be convinced. Besides the teaching of new techniques, participants benefited above all from the repetitive training in surgical procedures.

Trotz der Fortschritte in der chirurgischen Therapie des Pankreaskarzinoms bleibt die 5-Jahres-uberlebensrate fur das Gesamtkollektiv aller Patienten unter 5%. Aus diesem Grund ist es von hoher klinischer Relevanz Patienten moglichst fruh zu diagnostizieren. In der vorgestellten Studie sollte untersucht werden, wie haufig es zu einer Verzogerung der Diagnose eines Pankreaskarzinoms durch letzlich nicht indizierte Cholezystektomien kommt. Patienten und Methodik:In einer retrospektiven Studie der Jahre 1994-2000 wurden alle Patienten mit einem Pankreaskarzinom (n = 186) auf die Anzahl erfolgter Cholezystektomien hin analysiert, die in einem Zeitraum von 2 Jahren vor Tumordiagnose erfolgt waren. Resultate:Es konnte gezeigt werden, das 17 von 186 Patienten mit einem Pankreaskarzinom (9%) innerhalb von 2 Jahren vor der Diagnosestellung ihrer malignen Erkrankung einer Cholezystektomie zugefuhrt wurden. Bei 10 dieser Patienten erfolgte eine laparoskopische, bei 7 eine konventionelle Cholezystektomie. Die Mehrzahl dieser Patienten zeigte bereits einen deutlichen Gewichtsverlust von 4 – 12 kg zum Zeitpunkt der Cholezystektomie (9 von 17). In 4 der 17 Patienten ergab eine praoperativ durchgefuhrte Sonographie Auffalligkeiten im Pankreaskopfbereich wie z.B. echoarmen Lasionen, die allerdings nicht weiter abgeklart wurden. Die kurative Resektionsquote (RO-Resektion) betrug in diesem Kollektiv 35%, wahrend in dem Gesamtkollektiv (n = 186) die R0-Quote bei 44% lag. Diskussion:Es ist naheliegend, das die Symptome, die zur Cholezystektomie gefuhrt haben, bereits durch das Pankreaskarzinom bedingt waren. Patienten, die an einer Cholelithiasis leiden und atypische Symptome oder andere pathologische Befunde wie Gewichtsverlust zeigen, sollten einer detaillierteren pra- und postoperativen Diagnostik zugefuhrt werden, um das Risiko einer Fehldiagnose und dadurch bedingten Verzogerung zu minimieren. Dies ist insofern relevant, da sich in dieser Gruppe der Patienten die kurative Resektionsrate reduziert und damit die Prognose der Patienten verschlechtert.

Haupthinderungsgrund fur die weitere Verbreitung der pyloruserhaltenden Duodenopankreatektomie (PPPD) ist neben Bedenken der onkologischen Radikalitat die Inzidenz der Magenentleerungsstorung (MES), die mit 20 bis 50% angegeben wird. Auch wenn diese Komplikation in der Regel selbstlimitierend ist, so verlangert sie den postoperativen Kliniksaufenthalt, fuhrt zu nachhaltigem Patientendiskomfort und verteuert die Behandlung signifikant. Daher wird die PPPD der konventionellen Kausch-Whipple Resektion (KWPD) und der duodenumerhaltenden Rankreaskopfresektion (DPPR) gegenubergestellt und nach Pradiktoren der MES gesucht. Patienten und Methode:Vom 1.8.94 bis zum 31.10.2000 wurde bei 150 konsekutiven Patienten eine Pankreaskopfresektion durchgefuhrt. Der bevorzugte Zugang bestand in der PPPD (n = 113), die KWPD wurde bei Tumorinfiltration des postpylorischen Duodenums ausgefuhrt (n= 19). Die DPPR war Patienten mit chronischer Pankreatitis ohne Malignomverdacht vorbehalten (n = 18). In Abanderung von der klassischen Rekonstruktion der PPPD wurde die Duodenojejunostomie nicht retrokolisch, sondern antekolisch angelegt, um so einerseites einer Abwinkelung der Anastomose vorzubeugen und andererseits einen groseren raumlichen Abstand zwischen dem haufigsten potentiell septischen Focus, der Pankreojejunostomie, und der Duodenojejunostomie zu schaffen. Der klinische Verlauf wurde prospektiv im Hinblick auf eine MES dokumentiert, die Auswertung erfolgt uni- und multivariat. Ergebnisse:Insgesamt betrug die Inzidenz der MES 11% (17/150), wobei keine statistisch signifikanten Unterschiede zwischen den drei Gruppen bestanden (PPPD 12%, KWPD 21%, DPPD 0%). Bei 104 Patienten (69%) bestanden keine anderen postoperativen Komplikationen, hier wurde die MES lediglich bei einem Patienten gesehen (1%). Unabhangig von einer MES bestanden bei 25 bzw. 21 Patienten leichte oder schwere Komplikationen (Kliniksletalitat 0,7 %), hier stieg die relative Inzidenz der MES auf 28 bzw. 43% (p < 0,0001). Weder in einer uni- noch in der multivatiaten Analyse von 31 moglichen Einflusfaktoren konnten weitere Pradiktoren fur das Auftreten einer MES eruiert werden. Zusammenfassungg:Die MES nach PPPD spielt bei ansonsten unkompliziertem postoperativem Verlauf nur einer untergeordnete Rolle. Vielmehr scheint das Auftreten der MES von anderen postoperativen Komplikation abzuhangen und nicht von der Pyloruserhal-tung. Im Vergleich zu der KWPD ergeben sich diesbezuglich keine Unterschiede, sodas die MES der Pyloruserhaltung nicht entgegen steht. Ob die mit 12% insgesamt niedrige Inzidenz der MES nach PPPD durch die antekolische Duodenojejunostomie gunstig beeinflusst wird mus offen bleiben.

Einleitung: Zwischen 1997–1998 durchsuchten ca. 17 Mio. US-Amerikaner das WWW nach medizinischen Informationen. Dies hat zur Folge, dass bereits jetzt ca. 70% der amerikanischen Kollegen Patienten haben, die mit Informationen aus dem Internet zum Arztbesuch erscheinen. In Deutschland waren im Jahre 2000 einer Umfrage zufolge lediglich 32.5% der Chirurgischen Kliniken im Internet prasent. Eines der Hauptprobleme der bereits bestehenden Websites scheint jedoch der ungenugend oder gar fehlende medizinische Informationsgehalt gleichermasen fur Arzte bzw. Patienten zu sein. Aus diesem Grund haben wir eine Krankheits-orientierte Website am Beispiel des Pankreaskarzinoms konzipiert. Diese hat zum Ziel unterschiedliche Interessengruppen umfassend uber das Pankreaskarzinom zu informieren. Ergebnisse: In dieser Website versuchen wir neben Informationen zur Pankreas-pathologie, chirurgischen Therapieansatzen sowie konservativen Behandlungsmodalitaten zu geben. Auch von Patienten haufig gestellte Fragen (FAQ = frequently asked questions) werden hier beantwortet. Auserdem stellen wir die bei uns laufenden wissenschaftliche und klinische Projekte vor. Es existiert eine Linksammlung, die sowohl Kollegen, als auch Patienten und Angehorigen z. B. zu SpezialZentren oder Selbsthilfegruppen weiterleitet. Pro Monat hat diese Website 400–500 Hits mit steigender Tendenz. Die am haufigsten besuchten Seiten sind die in abnehmender Frequenz „Patientenfragen“, Chirurgische Techniken, Grundlagenforschung, Klinische Forschung und konservative Therapieansatze. Die meisten Besucher kamen aus Deutschland, aber auch aus dem Europaischen Ausland und den USA. Es handelte sich um private Netzbesucher aber auch insbesondere um Anfragen aus Grosforschungseinrichtungen und der Industrie. Zusammenfassungg: Wir stellen eine Website vor, die umfassende Informationen uber das Pankreaskarzinom anbietet. Diese richtet sich gleichermasen an Patienten, interessierte Laien, Arzte und Wissenschaftler. Durch die steigende Tendenz der taglichen Hits auf bis zu 20 pro Tag scheint ein groses Interesse an solchen Tumor-spezifischen Websites zu existieren.

Durch Simulation von Operationstechniken werden im Rahmen eines Weiterbildungskurses Viszeralchirurgie Naht-, Resektions- und Rekonstruktionstechniken am Gastrointestinaltrakt vermittelt. Bislang gibt es keine Untersuchungen daruber, ob der Teilnehmer uberhaupt einen personlichen Nutzen von einem solchen Kurs hat, und ob er Gelerntes in der eigenen Klinik umsetzen kann. Methode: Vor-, nach und 5 Jahre nach erstmaligem Ausrichten des Weiterbildungskurses Gastrointestinaler Chirurgie in Norderstedt wurden die Teilnehmer (n = 295) hinsichtlich der Standardtechnik in der eigenen Klinik, der Ausbildungssituation und dem personlichen Nutzen aus diesem Kurs befragt. Ergebnisse: 47% der Teilnehmer gaben an, erst im 5. bzw. 6 Ausbildungsjahr eine Magenanastomose ausgefuhrt zu haben, fur den Dunndarm traf dies mit 9%, furs Colon mit 21% zu. 22% der Teilnehmer kamen aus einer Klinik, in der wenig bis gar nicht assistiert wurde, immerhin 5% der Teilnehmer sind nach eigener Aussage ganz auf sich alleine gestellt. 27% der Teilnehmer gaben die fortlaufende, einreihige Nahttechnik als Standard der eigenen Klinik an, 36% nahten einreihig Einzelknopf, 37% zweireihig. 27% der Teilnehmer hatten sich nach dem Kurs zugetraut, selbstandig eine Anastomose zu nahen. 85% gaben an, die praktischen Ubungen waren in der eigenen Klinik von Nutzen bzw. grosem Nutzen gewesen, 99% gaben an, diesen Kurs weiterzuempfehlen. Ausgewahlte Techniken z.B. die cross-section GE wurden in 38% nach dem Kurs in der eigenen Klinik angewandt. Grunde fur die Ablehnung anderer neuer Techniken lagen nur bei 7% bei den Teilnehmern selber, in 41% liesen sich die Vorgesetzten nicht uberzeugen. Schluβfolgerung: Die Simulation von Operationstechniken ermoglicht das Trainieren operativer Fahigkeiten auserhalb des eigenen Operationssaales. In der subjektiven Einschatzung profitieren retrospektiv 5 von 6 Teilnehmern. In Anbetracht einer teilweise unzureichenden Ausbildungssituation an deutschen Kliniken, kann ein solcher Kurs einen sinnvollen Beitrag zur Weiterbildung leisten.

The aim of this study was to define the value of MRI of the pancreas for preoperative local staging of patients with a suspected pancreatic mass. Ninety-four patients (41 women, 53 men; age range 32-87 years) with a suspected pancreatic tumor underwent preoperative staging with MRI on a 1.5-T system. The MRI protocol included breath-hold MR cholangiopancreatography in turbo spin-echo technique, biphasic contrast-enhanced 3D MR angiography, and MRI of the upper abdomen with breath-hold T2-weighted half-Fourier acquired single-shot turbo spin-echo and T1-weighted fast-low-angle-shot (pre- and postcontrast) sequences. Data were collected prospectively and analyzed by two radiologists in agreement modality. Evaluation criteria were vascular involvement, resectability, and a characterization benign vs malignant. Results were compared to histopathology in 78 patients. Sixteen patients were followed-up. In 74 of 94 patients a solid tumor or an inflammation of the pancreas ( n=62) or the papilla ( n=12) was detected. In this group, MRI had a sensitivity of 98%, a specificity of 92%, and an accuracy of 96% in the characterization of malignant tumors. Regarding only the solid tumors, the positive predictive value of MRI was 87% with respect to resectability. Other pathologic findings included adenoma or inflammation of the duodenum ( n=5), carcinoma or benign stenosis of the choledochus duct ( n=7) and carcinoma of the gall bladder ( n=2). In 6 patients MRI did not depict any pathologic findings, and follow-up confirmed this interpretation. Magnetic resonance imaging allows a local preoperative staging in patients with suspected pancreatic tumor. Limitations, however, concern to the diagnostics of peritoneal and/or liver metastases.

Die laparoskopische Fundoplicatio ist das Verfahren der Wahl zur operativen Therapie der schweren Refluxerkrankung. Bei Anwendung des standardisierten Operationsverfahrens der 360°-„floppy“-Fundoplicatio last sich nicht nur ein dauerhafter Therapieerfolg erzielen, sondern es kommt auch zu einer statistisch signifikanten Befindlichkeitsbesserung bei den Patienten, die mit Hilfe des Gastrointestinalen Lebensqualitatsindex (GLQI) gemessen werden kann

Background The most frequent complication following gastroenterostomy (GE) for gastric outlet obstruction is delayed gastric emptying (DGE), which occurs in roughly 20% of patients. There is evidence that DGE may be linked to the longitudinal incision of the jejunum and that a transverse incision (cross‐section GE) may decrease the incidence of DGE following GE. Patients and methods In contrast to the orthodox GE, the jejunum is severed transversely up to a margin of 1.5 cm at the mesenteric border and the anastomosis is created with a single running suture. A Braun anastomosis is added 20–30 cm distally to the GE. Patients were followed prospectively with special regard to the occurrence of DGE. Results Between 1 August 1994 and 1 August 1998, 25 patients underwent cross‐section GE, mostly because of an irresectable periampullary carcinoma. Eight patients exhibited clinical signs of gastric outlet obstruction preoperatively, while in 17 the GE was performed on a prophylactic basis. A biliary bypass was added in 15 patients. There was no disruption of the GE, but one patient died in hospital (4%). The nasogastric tube was withdrawn on the first postoperative day (range 0–6 days), a liquid diet was started on the fifth day (range 2–7 days) and a full regular diet was tolerated at a median of 9 days (6–14 days).The incidence of DGE was 4%: only the single patient who died fulfilled the formal criteria for DGE. Discussion In contrast to orthodox GE, DGE seems to be of minor clinical importance following cross‐section GE. As the technique is easy to perform, is free of specific complications and leads to a low incidence of DGE, it should be considered as an alternative to conventional GE.

Die Blutung stellt eine der haufigsten Komplikationen der Kolondivertikulose dar. Zentraler Punkt der massiven Blutung ist hier im Gegensatz zur frequenteren oberen gastrointestinalen Blutung die Blutungslokalisation, die im Wesentlichen Operationsindikation, -Zeitpunkt und -taktik bestimmt.

Scintigraphic studies of gastrointestinal bleeding are usually performed in static acquisition mode and without continuous imaging over a longer period. The aim of this study was to evaluate the diagnostic accuracy of continuous dynamic 99mTc red blood cell scintigraphy (BQS) and cine-mode display in the assessment of unexplained gastrointestinal bleeding.We performed BQS in 40 patients (mean age 57 years) with gastrointestinal bleeding from an undetermined source. All these patients had negative findings of previous examinations. Blood transfusions were required in 16 patients. Continuous dynamic scintigraphic acquisition was performed up to 6 h post injection (p.i.). The scintigraphic data were reviewed without knowledge of the patient's final diagnosis. For this purpose we used a cine-mode display.Dynamic 99mTc red blood cell scintigraphy correctly identified the site of active bleeding in 22 of 23 patients with positive scintigraphic findings. The sensitivity of the scan was 95%, the specificity 94%, the positive and negative predictive values 95% and 94%, respectively. Forty-three percent of the scans became positive within 1.5 h and 82% within 5 h. Positive scans were more likely in patients who required blood transfusions than in patients without transfusion requirement (16 vs 7 patients), and the bleeding site was identified earlier in the former group (mean 2.83 vs 5.28 h p.i.). The scintigraphic identification of the bleeding lesions enabled the performance of a more limited surgical approach in the colon as well as in the distal small intestine, while exact scintigraphic localization was not possible if the bleeding site was located in the proximal small intestine.Continuous dynamic 99mTc red blood cell scintigraphy interpreted by cine-mode display is highly accurate in the identification of a bleeding site. When performed correctly, scintigraphy enables usually segmental resection of these lesions.

Hintergrund: Die praoperative Stufendiagnostik des Bauchspeicheldrusentumors ist aufwendig und invasiv. Als Alternative wurde die MR-Untersuchung mit MRCP und MR-Angiographie evaluiert. Patienten u. Methode: Vom 1.2.98 bis zum L u. 99 fand sich unter 89 untersuchten Pat. bei 77 ein Tumor der Bauchspeicheldruse, wobei der MR-Befund bei 68 Pat. intraoperativ uberpruft wurde. Ergebnisse: Die Dignitat des Befundes konnte mit einer Sensitivitat von 94%, einer Spezifitat von 100% und einer Richtigkeit von 96% vorhergesagt werden. Fur eine Gefasbeteiligung lagen die Werte bei 87%, 85% und 85% respektive. Die Resektabilitat konnte mit einer Richtigkeit von 84% vorhergesagt werden. Schlussfolgerung: Die MRT, MRCP und MRA erlaubt ein schnelles, wenig invasives Staging des Bauchspeicheldrusentumors, welches der konventionellen Stufendiagnostik ebenburtig ist. Bei guter Vorhersage der Dignitat kann jedoch auf die Exploration zur Festlegung der Resektabilitat in der Regel nicht verzichtet werden.

Background: Ingestion of food has been shown to modulate the lower-oesophageal-sphincter pressure (LESP). Fat is especially effective in decreasing the postprandial LESP. As there is good evidence that neurotensin (NT) is able to decrease the LESP, we conducted the present trial to determine whether NT could possibly be a mediator of the fat-induced decrease of the LESP. Methods: Six half-breed dogs were fitted for cervical side-to-side oesophagostomy to allow repeated oesophageal intubation; plasma NT immunoactivity was recorded during infusion of NT and after intragastric instillation of 200 ml of a fat solution. Experiments were repeated, with the specific NT antibody GN25 administered intravenously. Results: The optimal dose of NT required to simulate a postprandial situation was 50 pmol/kg/h. Infusion of this NT dose led to a statistically significant decrease of the LESP. Simultaneous administration of the NT antibody (immunoneutralisation) significantly inhibited this effect. Intragastric fat decreased the LESP and increased plasma NT. Immunoneutralisation of endogenously released NT led to an earlier restoration of baseline LESP, but this effect was not statistically significant. Conclusions: NT and intragastric fat modulate the LESP. NT appears to mediate the postprandial, fat-induced decrease of the LESP. Research with specific NT-receptor antagonists is necessary to determine the exact role of NT and other regulatory peptides in this context.

Background: Delayed gastric emptying (DGE) is the most frequent postoperative complication after pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy (PPPD). This prospective, non-randomized study was undertaken to determine whether the incidence of DGE may be reduced by modifying the original reconstructive anatomy with a retrocolic duodenojejunostomy towards an antecolic duodenojejunostomy. Patients and methods: The study was comprised of 51 patients who underwent PPPD between August 1994 and November 1997. The operation was carried out as originally described but was modified by performing the duodenojejunostomy antecolically. Clinical data were recorded prospectively, with special regard to DGE. Results: After PPPD, the nasogastric tube could be removed at a median of 2 days (range 1–22 days) postoperatively; in two patients, the nasogastric tube was reinserted because of vomiting and nausea. A liquid diet was started at a median of 5 days (3–11 days); the patients were able to tolerate a full, regular diet at a median of 10 days (7–28 days). The overall incidence of DGE was 12% (n=6). No postoperative complications other than DGE were exhibited by 36 patients (71%). In this group, DGE was only seen in one patient (3%). In the second group, where postoperative complications other than DGE occurred (n=15), five patients (30%) exhibited DGE (P=0.002). Conclusions: DGE after PPPD seems to be of minor clinical importance following uncomplicated surgery. When taking the results into consideration, it can be said that, despite the lack of a control group, antecolic duodenojejunostomy might be the key to a low incidence of DGE after PPPD. In our experience, DGE is linked to the occurrence of other postoperative complications rather than to pylorus preservation.