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Resumen: Introducción: Numerosos estudios han establecido que el traslado al hospital de los pacientes con ictus por los servicios de transporte sanitario urgente (TSU) implica demoras menores hasta el diagnóstico y tratamiento. Objetivos: Determinar la frecuencia de uso de TSU por los pacientes con ictus en Bizkaia (España), qué factores se asocian con el mismo y el impacto del medio de transporte en los tiempos de atención. Métodos: Se analizaron los datos de 545 pacientes con ictus isquémico agudo hospitalizados y reclutados consecutivamente. Se obtuvieron datos por entrevista a pacientes o acompañantes y de historia clínica. Se estudiaron variables sobre situación previa, síntomas y gravedad (NIHSS) del ictus, modalidad de traslado y tiempos de atención. Se realizaron análisis univariados y multivariados para identificar factores asociados al uso de TSU y con las demoras. Resultados: El 47,2% de los pacientes llegaron al hospital trasladados por TSU. Una mayor gravedad del ictus, la llegada al hospital en horario nocturno y un peor estado funcional previo resultaron asociados de forma independiente con el TSU. El TSU se asoció a una llegada más precoz al hospital. La demora puerta-imagen fue menor en el grupo TSU, pero la asociación desapareció al ajustar por gravedad. La revascularización fue más frecuente entre los trasladados por TSU. Conclusiones: El TSU se asoció a menor demora prehospitalaria. Es necesario desarrollar programas efectivos de educación sanitaria para incrementar el uso de TSU ante los síntomas del ictus. Debe mejorarse la gestión intrahospitalaria del ictus para reducir los tiempos de atención. Abstract: Introduction: According to numerous studies, using emergency medical services (EMS) to transport stroke patients to hospitals decreases diagnostic and treatment delays. Objectives: To determine the frequency of use of EMS by stroke patients in Bizkaia (Spain), analyse the factors associated with using EMS, and study the impact of EMS on time to care. Methods: We gathered data from 545 patients hospitalised for acute ischaemic stroke and recruited consecutively. Data were obtained from the patients’ medical histories and interviews with the patients themselves or their companions. We studied the following variables: previous health status, stroke symptoms and severity (NIHSS), type of transport, and time to medical care. Univariate and multivariate analyses were performed to identify factors associated with use of EMS and care delays. Results: Patients transported to hospital by the EMS accounted for 47.2% of the total. Greater stroke severity, arriving at the hospital at night, and poor functional status at baseline were found to be independently associated with use of EMS. Use of EMS was linked to earlier arrival at the hospital. Door-to-imaging times were shorter in the EMS group; however, this association disappeared after adjusting for stroke severity. Revascularisation was more frequent among patients transported by the EMS. Conclusions: EMS transport was associated with shorter prehospital delays. Effective health education programmes should be developed to promote EMS transport for patients with stroke symptoms. In-hospital stroke management should also be improved to reduce time to medical care. Palabras clave: Ictus, Servicios de emergencias médicas, Síntomas de ictus, Atención al ictus, Demora intrahospitalaria, Código ictus, Keywords: Stroke, Emergency medical services, Stroke symptoms, Stroke management, In-hospital delay, Code stroke

The relationship between socioeconomic status and incidence or stroke mortality rates is well established. The evidence of an association between this variable and survival is less conclusive. Level of education is a widely-used measure of socioeconomic status in elderly people.To assess the relationship between one-year survival after stroke and level of education.We analysed data on 544 consecutively recruited patients admitted for acute ischaemic stroke in one the public hospitals of Bizkaia (Spain). Data were obtained through interviews with patients or accompanying persons and from medical records. We studied variables concerning previous functional status, stroke severity, cardiovascular risk factors and stroke care provided. Patients were followed up for 12 months and the dates of any deaths were recorded. Univariate and multivariate analyses were carried out to assess the relationship between level of education and survival.A total of 203 (86%) women and 273 (88.6%) men were alive at 12 months. In both sexes, individuals with a lower level of education had poorer previous functional status, more severe strokes and higher mortality rates. In the multivariate analysis, the association between level of education and survival remained significant in the adjusted model in men.In our setting, there are differences in the survival of patients with ischaemic stroke as a function of level of education. The impact of this factor was greater in men than women.Relacion del nivel de estudios con la supervivencia en el primer año tras un ictus isquemico.Introduccion. La relacion del nivel socioeconomico con las tasas de incidencia y de mortalidad por ictus esta bien establecida. La evidencia de la relacion con la supervivencia de los pacientes tras el ictus es menos concluyente. El nivel educativo es una medida de nivel socioeconomico muy utilizada en estudios con personas de edad avanzada. Objetivo. Estudiar la relacion de la supervivencia en el primer año tras el ictus con el nivel de estudios. Pacientes y metodos. Se analizaron los datos de 544 pacientes con ictus isquemico agudo ingresados en los hospitales publicos de Bizkaia (España), seleccionados consecutivamente. Se obtuvieron datos por entrevista a pacientes o acompañantes y de historia clinica. Se estudiaron variables sobre situacion funcional previa, gravedad del ictus, factores de riesgo cardiovascular y de atencion al ictus. Se hizo un seguimiento de 12 meses para registrar, en su caso, la fecha de fallecimiento. Se realizo un analisis univariado y multivariado para identificar la relacion del nivel de estudios con la supervivencia. Resultados. Tras 12 meses, sobrevivian 203 mujeres (86%) y 273 hombres (88,6%). En ambos sexos, las personas con menos estudios tuvieron peor situacion funcional previa, mayor gravedad y fallecieron en mayor proporcion. En el analisis multivariado, el nivel de estudios se mantuvo asociado con la supervivencia en el modelo ajustado para los hombres. Conclusiones. La diversidad de nivel educativo marca diferencias en la supervivencia de los pacientes con ictus isquemico en nuestro entorno. El impacto de este factor fue mayor en los hombres que en las mujeres.

Artikulu honetan deskribatzen da Euskadin garatu den balorazio soziosanitariorako tresna komun eta adostu bat hautatzeko azterlana, eta horren bidez nahi da arlo sozial eta sanitarioak hizkuntza partekatu bat erabiltzea, eta horrek erraztea premia soziosanitarioak dituzten pertsonen arretaren jarraipen, integraltasun eta koordinazioa. Lehenengo aro batean, interRAI Contact Assessment identifikatu zen proposaturiko xedeak betetzeko baliagarrien den tresna gisara, eta egokitu zen euskal testuingurura. Horren ondoren, burutu zen froga pilotu bat balioztatze soziosanitariorako tresna hori osasun eta gizarte-zerbitzuetako arloetako diziplina desberdinetako 350 pertsonako lagina osatuz, eta esperientziaren ingurukoak hausnartu zituzten eztabaida-taldeetan. Azkenik, artikuluak biltzen ditu ebaluaturiko tresnaren egokitasunaren inguruan azterlanak azaldutako oinarrizko ondorioak eta Euskadiko oinarrizko arreta-mailetan egokitzeko betebeharreko baldintzak.

Introduccion. La relacion del nivel socioeconomico con las tasas de incidencia y de mortalidad por ictus esta bien establecida. La evidencia de la relacion con la supervivencia de los pacientes tras el ictus es menos concluyente. El nivel educativo es una medida de nivel socioeconomico muy utilizada en estudios con personas de edad avanzada. Objetivo. Estudiar la relacion de la supervivencia en el primer ano tras el ictus con el nivel de estudios. Pacientes y metodos. Se analizaron los datos de 544 pacientes con ictus isquemico agudo ingresados en los hospitales publicos de Bizkaia (Espana), seleccionados consecutivamente. Se obtuvieron datos por entrevista a pacientes o acompanantes y de historia clinica. Se estudiaron variables sobre situacion funcional previa, gravedad del ictus, factores de riesgo cardiovascular y de atencion al ictus. Se hizo un seguimiento de 12 meses para registrar, en su caso, la fecha de fallecimiento. Se realizo un analisis univariado y multivariado para identificar la relacion del nivel de estudios con la supervivencia. Resultados. Tras 12 meses, sobrevivian 203 mujeres (86%) y 273 hombres (88,6%). En ambos sexos, las personas con menos estudios tuvieron peor situacion funcional previa, mayor gravedad y fallecieron en mayor proporcion. En el analisis multivariado, el nivel de estudios se mantuvo asociado con la supervivencia en el modelo ajustado para los hombres. Conclusiones. La diversidad de nivel educativo marca diferencias en la supervivencia de los pacientes con ictus isquemico en nuestro entorno. El impacto de este factor fue mayor en los hombres que en las mujeres.

According to numerous studies, using emergency medical services (EMS) to transport stroke patients to hospitals decreases diagnostic and treatment delays.To determine the frequency of use of EMS by stroke patients in Bizkaia (Spain), analyse the factors associated with using EMS, and study the impact of EMS on time to care.We gathered data from 545 patients hospitalised for acute ischaemic stroke and recruited consecutively. Data were obtained from the patients' medical histories and interviews with the patients themselves or their companions. We studied the following variables: previous health status, stroke symptoms and severity (NIHSS), type of transport, and time to medical care. Univariate and multivariate analyses were performed to identify factors associated with use of EMS and care delays.Patients transported to hospital by the EMS accounted for 47.2% of the total. Greater stroke severity, arriving at the hospital at night, and poor functional status at baseline were found to be independently associated with use of EMS. Use of EMS was linked to earlier arrival at the hospital. Door-to-imaging times were shorter in the EMS group; however, this association disappeared after adjusting for stroke severity. Revascularisation was more frequent among patients transported by the EMS.EMS transport was associated with shorter prehospital delays. Effective health education programmes should be developed to promote EMS transport for patients with stroke symptoms. In-hospital stroke management should also be improved to reduce time to medical care.

Resumen Fundamento El contrato programa establece requisitos de calidad para los servicios contratados por el Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco a Osakidetza-Servicio Vasco de Salud. La enfermedad cerebrovascular aguda (ECVA) es uno de los procesos asistenciales con especificaciones de calidad. Objetivo Mostrar el procedimiento adoptado para evaluar la atencion a la ECVA y los resultados obtenidos en los hospitales de Bizkaia entre 2003 y 2007. Material y metodos Un grupo de trabajo formado por clinicos, responsables de calidad y directivos de los 4 hospitales, y tecnicos de la Direccion Territorial de Sanidad selecciono en 2003 una bateria de indicadores que se miden mediante auditoria externa. El grupo reviso anualmente los resultados y fijo objetivos para el ejercicio siguiente. Resultados En casi todos los indicadores las mejoras han sido importantes y se ha logrado mantener los resultados en aquellos con porcentajes elevados desde el inicio. La proporcion de pacientes con tomografia computarizada (TC) en las 6 primeras horas tras llegada l hospital aumento desde el 57 al 85%. La administracion de antiagregantes en menos de 12 h paso del 70 al 90%. En 2007 el porcentaje de fibrinolisis fue del 3,8%, dato correspondiente a 2 hospitales. El porcentaje de pacientes que comenzo la rehabilitacion durante el ingreso fue inferior al 3%. Conclusiones Tras 5 anos de funcionamiento, el procedimiento adoptado de colaboracion entre los niveles clinico, de gestion y de planificacion ha mostrado ser viable y eficaz para sus fines de impulso de mejora de la calidad de la atencion a la ECVA.

Introducción: Diversos estudios han documentado que la escolarización de los niños de muy corta edad supone un aumento en la incidencia de patología infecciosa respecto a los niños cuidados en el medio familiar.El objetivo del estudio es evaluar la influencia del tipo de cuidado infantil (ámbito familiar frente al cuidado colectivo) y de la edad de inicio de escolarización en la morbilidad por procesos infecciosos y su repercusión sobre aspectos del consumo sanitario: frecuentación pediátrica y consumo de antibióticos. Pacientes y métodos: Cohorte de niños nacidos entre el 1 de enero de 2001 y el 31 de diciembre de 2003 correspondientes a cinco consultas pediátricas. Registro prospectivo (realizado por el pediatra) a lo largo de los 10 meses lectivos del curso 2003-2004 de los procesos infecciosos y el consumo de servicios sanitarios. Se ha comparado la media e incidencia de procesos infecciosos de niños escolarizados y no escolarizados. Resultados: Se estudian 764 niños, el 47 % escolarizados. Los escolarizados presentaron frente a los no escolarizados una media significativamente superior de episodios infecciosos (6,7 frente a 4,1), uso de antibióticos (1,3 frente a 0,4), visitas al pediatra (10,3 frente a 6,3) y visitas a urgencias hospitalarias (0,6 frente a 0,4) (p

A number of studies have shown that out-of-home day care in very young children increases the incidence of infectious processes in comparison with that in children cared for in a family environment. The aim of this study was to assess the influence of the type of childcare (family environment vs. collective care) and the age at which schooling begins on morbidity due to infectious processes and to determine the repercussions on the health system (frequency of visits and antibiotic consumption).The study population was composed of a cohort of children born between 1st January 2001 and 31st December 2003, drawn from five pediatric clinics. Infectious processes and health service use were recorded prospectively by the pediatrician over the 10 months of the study. The mean number and incidence of infectious processes in children attending day care and those cared for at home were compared.A total of 764 children were studied, of which 47% attended day care centers. Compared with children cared for at home, children attending day care had a significantly higher mean number of infectious episodes (6.7 vs. 4.1), antibiotic use (1.3 vs. 0.4), visits to the pediatrician (10.3 vs. 6.3) and hospital emergency visits (0.6 vs. 0.4) (p0.0001). For each age group, the greatest difference between children in day care and those kept at home was found in the first year of schooling. This difference was largest in the youngest age group (RR=2.3).If parents request advice, pediatricians should inform them of the increase in infectious morbidity that children can be predicted to experience during the first year of schooling.