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Introduction and Objectives: Estimates of the burden of ischemic heart disease (IHD), including geographic differences, should support health policy decisions. We set out to estimate the burden of IHD in mainland Portugal in 2013 by calculating disability-adjusted life years (DALYs) and to compare this burden between five regions. Methods: Years of life lost (YLLs) were calculated by multiplying the number of IHD deaths in 2013 (Statistics Portugal) by the life expectancy at the age at which death occurred. Years lived with disability (YLDs) were computed as the number of cases of acute coronary syndrome, stable angina and ischemic heart failure multiplied by an average disability weight. Crude and age-standardized DALYs (direct method, Standard European Population) were calculated for mainland Portugal and for the Northern, Central, Lisbon, Alentejo and Algarve regions. Results: In 2013, 95 413 DALYs were lost in mainland Portugal due to IHD. YLLs accounted for 88.3% of the disease burden. Age-standardized DALY rates per 1000 population were higher in men than in women, across the entire country (8.9 in men; 3.4 in women) and within each region, ranging from 7.3 in the Northern and Central regions to 11.8 in the Algarve in men, and from 2.6 in the Northern region to 4.6 in Lisbon in women. Conclusions: Nearly 100 000 DALYs were lost to IHD in Portugal, mostly through early mortality. This study enables accurate comparisons with other countries and between regions; however, it highlights the need for population-based studies to obtain specific data on morbidity. Resumo: Introdução e objetivos: A carga de doença atribuível à doença isquémica do coração (DIC), nomeadamente possíveis diferenças regionais, deve orientar políticas de saúde. Pretendemos estimar a carga de doença atribuível a DIC em Portugal continental em 2013, através do cálculo dos anos de vida saudável perdidos (DALY) e comparar estas estimativas entre regiões. Métodos: Calcularam-se os anos de vida perdidos (YLL) multiplicando o número de mortes por DIC em 2013 (Instituto Nacional de Estatística) pela esperança média de vida à idade da morte. Estimaram-se os anos vividos com incapacidade (YLD) através do número de casos de síndrome coronária aguda, angina estável e insuficiência cardíaca isquémica. Os DALY brutos e padronizados para a idade (método direto, população-padrão europeia) foram calculados para Portugal continental e para as regiões Norte, Centro, Lisboa, Alentejo e Algarve. Resultados: Em 2013, perderam-se 95 413 DALY em Portugal por DIC. Destes, 88,3% foram por morte prematura. A taxa de DALY perdidos por 1000 habitantes padronizada para a idade foi mais elevada nos homens em todo o país (8,9 nos homens; 3,4 nas mulheres) e em cada região, variando de 7,3 no Norte e Centro até 11,8 no Algarve nos homens, e de 2,6 no Norte a 4,6 em Lisboa nas mulheres. Conclusões: Quase 100 mil DALY foram perdidos em Portugal devido a DIC, essencialmente por mortalidade prematura. Este estudo permite comparar a carga de doença com outros países e entre regiões, salientando-se, no entanto, a necessidade de estudos de base populacional que forneçam informação específica de morbilidade. Keywords: Disability-adjusted life years, Ischemic heart disease, Portugal, Palavras-chave: Anos de vida saudável perdidos, Doença isquémica do coração, Portugal

Introduction: Early reperfusion for patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) is indicated by the European Society of Cardiology, while a timely invasive strategy is recommended for patients with high-risk and intermediate-risk non-ST-elevation acute coronary syndromes (NSTE-ACS). This study aims to assess patient and system delays according to diagnosis and risk profile, and to identify predictors of prolonged delay. Methods: We assembled a cohort of patients (n=939) consecutively admitted to the cardiology department of two hospitals, one in the metropolitan area of Porto and one in the north-east region of Portugal, between August 2013 and December 2014. Results: The proportion of patients with time from symptom onset to first medical contact (FMC) ≥120 min was highest among high-risk NSTE-ACS (57.7%), followed by intermediate-risk NSTE-ACS (52.1%) and STEMI (43.3%). Regardless of diagnosis and risk stratification, use of own transportation and inability to interpret cardiac symptoms correctly were associated with prolonged delays. Regarding system delays, we found that 78.0% of patients with STEMI and 65.8% of patients with high-risk NSTE-ACS were treated in a timeframe exceeding the recommended limits. Admission to a non-percutaneous coronary intervention-capable hospital, admission on weekends and complications at admission were associated with prolonged delays to treatment. Conclusions: Due to both patient and system delays, a large proportion of STEMI and high-risk NSTE-ACS patients still fail to have access to timely reperfusion. Resumo: Introdução: Atualmente, as normas de orientação clínica da Sociedade Europeia de Cardiologia (SEC) recomendam uma estratégia de reperfusão precoce tanto nos doentes com enfarte agudo do miocárdio com elevação do segmento ST (EAMcST) como nos doentes com síndrome coronária aguda sem elevação do segmento ST (SCAsST) de alto-risco ou risco-intermédio. O objetivo deste estudo foi, considerando o diagnóstico e o perfil de risco dos doentes, avaliar a demora atribuível aos doentes e ao sistema de saúde e identificar preditores de uma demora superior ao recomendado. Métodos: Recrutamos uma coorte de doentes com SCA (n=939) admitidos consecutivamente nos serviços de cardiologia de dois hospitais, um na área metropolitana do Porto e um na região de Trás-os-Montes e Alto Douro, entre agosto de 2013 e dezembro de 2014. Resultados: A proporção de doentes com tempo ≥120 minutos entre os sintomas e o primeiro contacto com o médico foi de 43,3% nos doentes com EAMcST, 57,7% nos doentes com SCAsST de alto risco e 52,1% nos doentes com SCAsST de risco intermédio. Os doentes que utilizaram transporte próprio e que não reconheceram os sintomas como cardíacos demoraram mais tempo até ao primeiro contacto com o médico. Relativamente aos atrasos atribuíveis ao sistema, 78,0% dos doentes com EAMcST e 65,8% dos doentes com SCAsST de alto-risco demoraram mais tempo do que o recomendado. Ser admitido num hospital sem capacidade de tratamento, ser admitido durante o fim de semana e ter complicações na admissão foram os fatores que contribuíram para os atrasos no tratamento. Conclusões: Os resultados mostram que uma grande proporção de doentes com SCA é tratada depois do tempo recomendado, limitando o benefício da terapêutica de reperfusão.

Introduction and Objectives: Reperfusion and revascularization therapies play an important role in the management of coronary heart disease and have contributed to decreases in case fatality rates. We aimed to describe the use of these therapies for the treatment of acute coronary syndrome (ACS) patients over time in Portugal. Methods: PubMed was searched in July 2012. The proportion of patients treated with fibrinolysis, primary percutaneous coronary intervention (PCI), any PCI and coronary artery bypass grafting (CABG) was described according to type of ACS: STEMI (≥90% patients with ST-segment elevation or Q-wave myocardial infarction), NSTE-ACS (≥90% patients with non-ST-segment elevation ACS) and mixed ACS (all others). Results: We identified 41 eligible studies, published between 1989 and 2011. Twenty-eight reported on samples considered representative of ACS patients treated in Portugal. The small number of estimates of the use of each treatment in STEMI and NSTE-ACS patients precluded identification of any time trend. In the last 20 years, the proportion of mixed ACS patients treated with fibrinolysis decreased and the use of PCI increased, while the use of CABG did not change. Conclusions: The general pattern of the use of reperfusion and revascularization is in accordance with that reported in other developed countries, reflecting a favorable trend in the quality of care of ACS patients. The relatively small number of estimates on the same procedure in comparable patients limits the generalizability of the conclusions, and highlights the need for systematic approaches to monitor the use of treatments over time. Resumo: Introdução e objetivos: A reperfusão e revascularização desempenham um importante papel no tratamento da doença coronária contribuindo para a diminuição da letalidade. Foi nosso objetivo descrever o uso destes procedimentos no tratamento da síndrome coronária aguda (SCA) ao longo do tempo em Portugal. Métodos: A pesquisa foi efetuada na Pubmed em julho de 2012. A proporção de doentes tratados com fibrinólise, angioplastia primária, qualquer tipo de angioplastia e cirurgia de revascularização coronária (CABG) foi descrita de acordo com o tipo de SCA: SCA supra-ST (quando a proporção de doentes com elevação do segmento ST ou enfarte do miocárdio com ondas Q era ≥90%), SCA sem-ST (quando a proporção de doentes com SCA sem elevação do segmento ST era ≥90%) e SCA misto (restantes casos). Resultados: Foram identificados 41 estudos publicados entre 1989 e 2011. Vinte e oito estudos descreveram amostras representativas dos doentes com SCA tratados em Portugal. O baixo número de estimativas de cada tratamento nos doentes com SCA supra-ST e sem-ST, impossibilitou a observação de tendências temporais. Nos últimos 20 anos, a proporção de doentes com SCA misto tratados com fibrinólise diminuiu, o uso de angioplastia aumentou, enquanto o uso de CABG não se alterou. Conclusões: O padrão do uso destes tratamentos está de acordo com dados publicados noutros países desenvolvidos, refletindo uma tendência favorável na qualidade dos cuidados prestados. O baixo número de estimativas do mesmo procedimento limitou a generalização de conclusões, reforçando a necessidade de alternativas para monitorizar o uso de tratamentos ao longo do tempo. Keywords: Acute coronary syndrome, Angioplasty, Coronary artery bypass, Fibrinolysis, Myocardial revascularization, Palavras-chave: Síndrome coronária aguda, Angioplastia, Cirurgia de revascularização coronária, Fibrinólise, Revascularização miocárdica