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Resume But Decrire le cas de deux opacifications secondaires d’implants acryliques hydrophiles apres chirurgie vitreo-retinienne. Methodes Analyse preoperatoire des depots en optical coherence tomography (OCT) Visante ® et en echographie du segment anterieur a tres haute frequence (CineScan HF, Quantel medical ® ). Analyse postoperatoire du materiel explante en microscopie optique, electronique et en energy dispersive spectrometry (EDS). Resultats Chez nos deux patients, le depot observe est situe a la surface et au sein de l’implant et est compose de cristaux de phosphate de calcium. Il est retrouve comme facteur favorisant une chirurgie vitreo-retinienne realisee quelques mois avant l’opacification secondaire. Conclusion Lorsqu’un patient presente une opacification secondaire de son implant touchant l’axe optique, il est parfois necessaire de l’explanter avec heureusement le plus souvent, une bonne recuperation fonctionnelle en postoperatoire. Meme si cette complication reste rare, et la physiopathologie exacte mal comprise, il faudra la rechercher devant une baisse de l’acuite visuelle inexpliquee chez un patient pseudophaque et multi-opere.

Resume Introduction La degenerescence maculaire liee a l’âge (DMLA) constitue la premiere cause de cecite legale apres 50 ans dans les pays developpes. La therapie par anti-VEGF en injection intra-vitreenne est devenue le standard pour le traitement de la DMLA exsudative. Le ranibizumab est la molecule la plus utilisee actuellement mais l’arrivee sur le marche de l’aflibercept depuis 1 an modifie les pratiques francaises. But L’objectif de cette etude est d’evaluer l’efficacite dans la vraie vie de l’aflibercept dans la DMLA exsudative. Methodes Tous les patients atteints de DMLA exsudative et beneficiant d’injection intra-vitreenne (IVT) d’aflibercept (patients naifs ou « switches ») ont ete inclus. Tous les patients ont beneficie a l’inclusion et aux visites de controle d’une mesure de la meilleure acuite visuelle corrigee (ETDRS), d’un fond d’œil et d’un examen OCT. Pour l’analyse statistique, nous avons analyse ces donnees a j0, 3, 6 et 12 mois. Une phase d’induction etait realisee pour les patients naifs, puis le suivi etait realise selon le mode Pro Re Nata (PRN). Le nombre total d’injections sur l’ensemble du suivi a ete recueilli. Resultats Quatre-vingt-seize yeux ont ete inclus avec 17 patients naifs et 69 patients ayant deja recu du ranibizumab. Sur l’ensemble des patients sur 1 an, on retrouve une amelioration moyenne de 5,4 lettres ETDRS ( p = 0,0026). Les donnees OCT retrouvaient une baisse rapide de l’epaisseur retinienne entre l’inclusion et le 3 e mois de 143 microns en moyenne ( p = 5,6 × 10 −15 ), entre le 3 e et le 6 e mois celle-ci est plus lente avec une baisse moyenne de 4,6 microns et entre le 6 e et le 12 e mois, la difference est significative avec une baisse moyenne de 36 microns ( p = 0,003). Le nombre d’injections sur une annee etait de 5,7 en moyenne. Conclusion L’efficacite de l’aflibercept associe au protocole PRN permet d’observer des resultats interessants, avec un gain d’acuite visuelle et d’epaisseur centrale retinienne quel que soit le groupe traite, et avec un nombre moyen d’injections inferieur a celui preconise.

Resume Objectif Evaluer l’efficacite du bevacizumab utilise en seconde intention apres echec de l’acetonide de triamcinolone dans le traitement de l’œdeme maculaire secondaire a une occlusion de la veine centrale de la retine (OVCR). Patients et methodes Etude retrospective incluant huit patients ayant presente une OVCR compliquee d’un œdeme maculaire (epaisseur foveolaire superieure a 350 μm, Cirrus-OCT, Zeiss). Tous les patients ont beneficie en premiere intention d’une injection intravitreenne de triamcinolone acetonide (0,1 mL/4 mg) entre le quatrieme et le sixieme mois. Devant l’absence d’efficacite anatomique et fonctionnelle, il etait propose trois injections intravitreennes successives de bevacizumab a quatre semaines d’intervalle (0,05 mL/1,25 mg). Ont ete realises avant chaque injection : acuite visuelle (ETDRS), biomicroscope, epaisseur foveolaire centrale (OCT 3). Resultats Apres les trois injections de bevacizumab, il n’a pas ete retrouve d’amelioration de l’acuite visuelle (M0 = 45,56 lettres ± 13 ; M3 = 44,2 lettres ± 8,6), ni de l’epaisseur foveolaire centrale (M0 = 559 μm ± 193 ; M3 = 543 μm ± 263). Il n’a pas ete note d’hypertonie oculaire, ni d’endophtalmie. Discussion L’absence d’efficacite anatomique et fonctionnelle constatee dans notre etude ne semble pas liee a la posologie utilisee, au delai d’injection ni a l’existence de macro-anevrismes sous-retiniens. Elle pourrait etre due a une resistance croisee entre les deux molecules. Enfin, l’AMM recente du ranibizumab et des implants intraoculaires de dexamethasone devrait modifier notre attitude therapeutique. Conclusion Lors d’OVCR, l’utilisation en seconde intention de bevacizumab en intravitreen ne semble pas efficace en cas d’œdeme maculaire resistant a la triamcinolone acetonide.

Resume Les pathologies corneennes necessitant une greffe sont regulierement associees a une cataracte et imposent souvent une chirurgie combinee. La triple procedure associant keratoplastie transfixiante puis phacoexerese et implantation dans le meme temps est alors l’intervention de reference car elle permet une recuperation visuelle en theorie plus rapide. Les conditions operatoires de cette chirurgie particuliere doivent etre connues en raison de la poussee vitreenne non compensee a ciel ouvert par la pression de la chambre anterieure. De nombreux operateurs lui preferent une prise en charge en deux temps, la phacoemulsification etant realisee plusieurs mois apres la greffe, car la probabilite d’obtenir une emmetropie est alors beaucoup plus elevee. Plus recemment, l’engouement pour les greffes endotheliales a permis le developpement de nouvelles triples procedures, principalement chez les patients presentant une cataracte et une dystrophie de Fuchs evoluee. L’intervention debute par la phacoemulsification, suivie par le changement de l’endothelium au travers d’une incision de 3 a 5 mm. La recuperation visuelle est donc bien plus rapide et plus elevee que celle d’une triple procedure classique. Il faut savoir cependant tenir compte en choisissant son implant d’une possible hypermetropie postoperatoire lorsque les greffons sont prepares automatiquement.

Objectives No guidelines are available in France for peribulbar block for eye procedures. It is our hypothesis that continued use of acetyl salicylic acid for forestalling myocardial or cerebrovascular ischemic events does not increase the risk of hemorrhage, compared with discontinuation of its use in patients who undergo eye procedures under peribulbar block. Methods For this prospective control study we enrolled two groups of 500 patients scheduled for intra-ocular eye surgery requiring a peribulbar block. Patients treated with acetyl salicylic acid were included in group A (500 patients). Patients who had never been treated with acetyl salicylic acid constituted the control group (group B: 500 patients). Hemorrhages were graded as follows: 1 = spot ecchymosis; 2 = lid ecchymosis involving half of the lid surface area or less; 3 = lid ecchymosis all around the eye, without increase in intra-ocular pressure; 4 = retrobulbar hemorrhage with increased intraocular pressure. Results In group A, lid hemorrhages (grade 1) were observed in 30 patients (6.0%). No grade 2, 3 or 4 hemorrhages were encountered in this group. In group B, lid hemorrhage (grade 1) was observed in 20 patients (4.0%) and grade 2 in one patient (0.2 %), but no grade 3 or 4 hemorrhages were encountered. Statistical tests showed the absence of significance between both groups. Conclusion We conclude that between the groups with and without pre-operative acetyl salicylic acid the occurrence rate of lid hemorrhage was not significant in peribulbar block.

We report a case of endophthalmitis who underwent a vitreous biopsy to assess sensitivity and to inject broad-spectrum intraocular antibiotics. Minimal inhibitory concentration (MIC) values of antibiotics against a coagulase-negative staphylococcus and Proprionibacterium acnes were also assessed.

PURPOSE: To report a case of silicone oil intrusion in the upper eyelid, expressed by ptosis occurrence 19 years after surgery. METHODS: Vitrectomy followed by transscleral subretinal fluid drainage and silicone oil tamponade was performed on a 57-year-old man for retinal detachment. Nineteen years later, the patient was referred for mobile subcutaneous lumps of the upper right eyelid. Preoperative examination showed total invasion of the eyelid by silicone oil, as confirmed by pathology. RESULTS: Silicone oil leak developed through the transscleral drainage lumen and worsened with ocular hypertension. We assume that ptosis was induced by the weight of inflammatory tissue and consequently the development of a lymphoedema. CONCLUSION: We report a case of silicone ptosis. Two concomitant factors induced oil leakage: the puncture site and postoperative hypertonia.

Purpose One of the clinical signs observed at the funduscopic examination of the eye of the intracranial hypertension patients, apart from the papillary edema is the reduction, even the disappearance of the spontaneous pulsatility of the retinal vessels..A new device, Retinal Vessel Analyzer (Imedos) now makes it possible to measure negligible variations of the vascular diameter (arteriolar and venular) . We thus measured the retinal vascular pulsatility found among patients having a benign intracranial hypertension (BIH) which we compared with a control population. Methods We included 6 patients presenting a benign intracranial hypertension. For each participant, an examination with RVA was carried out right before the lumbar puncture (J0) then at 1 month (M1) and 3 months intervals (3M). We compared these results with a control population (n=76). Results The mean venous pulsatility found at the 76 controls was 5,07m ± 1,57. Our 6 patients presenting a BIH, had a venous pulsatility that was lower than 0,5m at D0 (p < 0,05), lower than 0,8m± 0,52 at M1 (p < 0,05) and between 0,5 and 3m at m3. All the 6 patients had an abnormal measurement of the intracranial pressure . It was not found a correlation between the value of pulsatility and the value of the intracranial pressure Conclusion The variation of the vascular diameter, measured by RVA, is an indirect reflection of the vascular transmural pressure.Our results show that even in the case of a moderate BIH it exist an early, identifiable repercussion at the level of the retinal vascular network quantifiable by RVA.This reduction in the venous pulsatility can be explained by an increase in the intravascular pressure and/or by a parietal remodeling, especially at the later stage.

Acute hypertensive retinopathy should be distinguished from retinal arteriolosclerosis. The presence of microvascular abnormalities in the ocular fundus increases the risk of heart and/or brain attack. At the clinical level, the current classification of chronic hypertensive retinopathy is based on the long-term risk of stroke. In research, a great number of studies are focused on the predictive value of retinal vascular diameters related to the general micro- and macrovascular disease.

We report an atypical ocular symptom, hypopyon uveitis without scleritis encountered in relapsing polychondritis. Relapsing polychondritis should be considered in the differential diagnosis of sterile hypopyon uveitis.

Aims: To evaluate the characterics and surgical prognosis of macular holes that develop after rhegmatogenous retinal detachment repair. Design: Retrospective, interventional, consecutive case series. Methods: The case records of nine patients who developed a new full-thickness macular hole after prior RD repair were reviewed over 6 years. Optical coherence tomography (OCT) confirmed these holes. They were offered surgical repair with a median follow-up of 13.3 months (1–63 months). Main outcomes included preoperative vitreo-macular status, OCT evaluation and postoperative visual acuity. Results: 1007 eyes underwent surgery for prior retinal detachment between August 1999 and September 2005. Nine eyes developed a full-thickness macular hole (prevalence 0.9%): five developed after scleral buckling surgery, one after pneumatic retinopexy and three after primary vitrectomy. The mean time to macular hole diagnosis after RD was 2.9 months (0.5–18). All patients underwent macular hole surgery by the same surgeon. At 1 month, macular hole repair was noticed in eight eyes. In this group, visual acuity at a median of 11.9 months of follow-up was 20/125 (20/400 – 20/63). Three eyes had an improvement of more than three Snellen lines. Conclusions: Macular holes developing after RD repair is a rare complication (less than 1%). Its physiopathological mechanisms are not well known. Conventional macular hole surgery including pars plana vitrectomy, inconstant internal limiting membrane delamination and long-acting gas tamponade seems to achieve to macular reattachment (89%). The visual outcome seems conditioned by the macular status noticed during the RD.

PURPOSE Vision recovery after corneal graft is sometimes limited by the occurrence of macular edema. The aim of this prospective study of 62 keratoplasty patients was to assess the incidence of macular edema by using optical coherence tomography (OCT 3; Stratus, Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA) and to identify factors associated with edema. METHODS Sixty-two patients who were all operated on by the same surgeon were examined by OCT 3, 1 and 3 months after corneal graft. RESULTS The incidence of macular edema after keratoplasty was 9.6%. The surgical technique (penetrating vs lamellar keratoplasty) had no influence on the occurrence of edema (P > 0.05), but combined surgery significantly increased the risk of developing an edema (P < 0.05). CONCLUSION Macular edema after keratoplasty seemed to be less frequent than expected (9.6%) and associated mainly with combined surgery.

Introduction Le pronostic de la chirurgie des trous maculaires reste excellent (taux de fermeture > 90 %). La plupart des series publiees etaient suivies jusqu’a un an en moyenne apres la chirurgie. Le but de cette etude a ete d’evaluer le pronostic anatomique et fonctionnel a trois ans en moyenne de la chirurgie initiale des trous maculaires idiopathiques. Ils’agit d’une etude retrospective portant sur une serie de cas consecutifs operes dans le service et suivis entre 1999 et 2007. Materiels et Methodes Nous avons inclus cinquante trois yeux phakes de quarante six patients successifs operes par le meme chirurgien. Nous avons evalue le pronostic anatomique et fonctionnel de cette chirurgie apres la phaco exerese et a long terme. Resultats Dans notre serie, 53 yeux de 46 patients ont beneficie d’une chirurgie maculaire. La moyenne d’âge lors du diagnostic du trou maculaire etait de 67 ans (46 a 79 ans). Il s’agissait de 41 femmes (77,4 %) et 12 hommes (22,6 %). La duree des signes fonctionnels en rapport avec le trou maculaire etait de 7,5 mois (0,5 – 36 mois). La duree moyenne du suivi etait de 36 mois (12 a 90 mois). Une reouverture du trou maculaire etait observee dans 3 yeux (5,6 %) durant le suivi. Ces 3 patients ont beneficie d’une re-intervention qui a permis la fermeture du trou (100 %). L’acuite visuelle preoperatoire etait comprise entre 20/800 et 20/40 (20/160 en moyenne, 20/125 en mediane). Dans les suites de la chirurgie maculaire, tous les patients ont beneficie d’une phaco exerese, realisee en moyenne a 14 mois apres la chirurgie initiale. L’acuite visuelle post phaco exerese a ete evaluee a la fin du suivi de nos patients soit a 23 mois en moyenne (1 – 78 mois). Celle-ci etait comprise entre 20/800 et 20/20 (20/50 en moyenne, 20/40 en mediane). Un gain de plus de trois lignes Snellen etait note entre les suites de la chirurgie maculaire et la fin du suivi dans 53 % des cas. Discussion Cette amelioration ne semble pas uniquement attribuable a la phaco exerese. En effet, nous evoquons l’hypothese selon laquelle cette amelioration progressive de l’acuite visuelle serait en rapport avec un processus de cicatrisation foveolaire masque souvent par le developpement d’une cataracte post-vitrectomie. Conclusion Un succes anatomique initial de la chirurgie des trous maculaires semble perdurer apres 3 annees de suivi. Une amelioration retardee de l’acuite visuelle est observee chez la plupart des patients : un gain d’acuite de plus de 3 lignes est observe a distance de la chirurgie maculaire dans 53 % des cas.

Introduction lesprocedures de quantification de l’arteriosclerose retinienne sont d’un interet majeur pour apprecier l’etat microcirculatoire general mais sont encore largement perfectibles. Dans le but de tenter de mieux quantifier l’arteriolosclerose retinienne, nous avons emis l’hypothese que les croisements arterio-veineux retentissent de facon precoce sur la pulsatilite veineuse. Objectifs et Methodes Le Retinal Vessel Analyzer (RVA, Imedos) permet de mesurer les variations dans le temps, du diametre des vaisseaux retiniens. Nous avons analyse la pulsatilite vasculaire veineuse retinienne retrouvee de part et d’autre d’un croisement arterio-veineux chez des sujets sains et des patients ayant des signes du croisement averes. Dix mesures ont ete faites au niveau de chaque site, puis moyennees. Les resultats ont ete compares a la presence ou non d’un signe du croisement sur les photos du fond d’œil. Resultats 27 patients ont ete inclus (13 patients sans signe du croisement et 14 patients avec signe du croisement arterio-veineux). Chez les 14 patients ayant un signe du croisement, il est observe une diminution significative (P Discussion La comparaison de la pulsatilite et des diametres arterio-veineux d’amont et d’aval permet de detecter un retentissement circulatoire des croisements avec une grande sensibilite. La specificite est cependant incertaine. Conclusion Cette nouvelle mesure devrait permettre d’evaluer plus rapidement le degre d’arteriolosclerose retinienne et peut-etre generale d’un patient. Il reste a demontrer si ce parametre est correle au risque d’occlusion de branche veineuse et/ou aux complications micro-vasculaire generales.

Introduction La dystrophie de Fuchs fait partie des anomalies genetiques de l’endothelium dont l’evolution peut se faire vers une decompensation corneenne. Le traitement de reference est la keratoplastie transfixiante. L’objectif de notre etude est de mettre au point et d’evaluer une technique de greffe endotheliale. Materiels et Methodes Il s’agit d’une etude prospective monocentrique non-comparative realisee entre fevrier 2006 et janvier 2008 au sein du service d’ophtalmologie de l’hopital Charles-Nicolle a Rouen. Nous avons inclus 42 yeux de 38 patients presentant une dystrophie de Fuchs. Nous avons forme 3 groupes selon l’evolution de notre technique de preparation du greffon. Les patients ont ete suivis a 1 mois, 2 mois, 6 mois et au recul maximum. Resultats L’âge moyen des patients etait de 68 +/− 10 ans. Nous avons note une augmentation de l’acuite visuelle dans les 3 groupes (p Discussion Ainsi, nous avons mis au point une technique de greffe endotheliale efficace et reproductible. L’ensemble des patients greffes a presente une amelioration rapide de leur acuite visuelle. Par ailleurs nous avons observe une augmentation de la densite endotheliale en parallele des ameliorations de nos techniques. Si les greffes endotheliales pures presentent un avantage optique incontestable et representent l’avenir des greffes endotheliales, il faudra ameliorer leur technique de manipulation de maniere a eviter une trop grande perte endotheliale. Conclusion En raison de ces resultats, les greffes endotheliales sont devenues dans le service le traitement de premiere intention dans les pathologies endotheliales corneennes et un retour aux greffes transfixiantes dans ces indications est peu probable.