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Resumen: En el presente trabajo exponemos el caso de un hombre de 70 años, pluripatológico, con riesgo quirúrgico alto (STS score del 13,8%) e insuficiencia mitral masiva tras implante fallido del dispositivo MitraClip® que precisó reemplazo valvular mitral, y hacemos una revisión de esta temida complicación y el papel de la cirugía en este escenario. Terapia MitraClip®, regurgitación mitral y reemplazo valvular mitral. Abstract: In this paper we present the case of a 70-year-old man with multiple pathologies, high surgical risk (STS score of 13,8%) and massive mitral valve regurgitation after failed implantation of MitraClip® device that required mitral valve replacement, and we do a review of this dreaded complication and the role of surgery in this setting. MitraClip therapy; Mitral regurgitation; Mitral valve replacement.

GAMES Investigators., [Background] Enterococcal endocarditis (EE) is a growing entity in Western countries. However, quality data from large studies is lacking., [Objectives] The purpose of this study was to describe the characteristics and analyze the prognostic factors of EE in the GAMES cohort., [Methods] This was a post hoc analysis of a prospectively collected cohort of patients from 35 Spanish centers from 2008 to 2016. Characteristics and outcomes of 516 cases of EE were compared with those of 3,308 cases of nonenterococcal endocarditis (NEE). Logistic regression and Cox proportional hazards regression analysis were performed to investigate risk factors for in-hospital and 1-year mortality, as well as relapses., [Results] Patients with EE were significantly older; more frequently presented chronic lung disease, chronic heart failure, prior endocarditis, and degenerative valve disease; and had higher median age-adjusted Charlson score. EE more frequently involved the aortic valve and prosthesis (64.3% vs. 46.7%; p < 0.001; and 35.9% vs. 28.9%; p = 0.002, respectively) but less frequently pacemakers/defibrillators (1.5% vs. 10.5%; p < 0.001), and showed higher rates of acute heart failure (45% vs. 38.3%; p = 0.005). Cardiac surgery was less frequently performed in EE (40.7% vs. 45.9%; p = 0.024). No differences in in-hospital and 1-year mortality were found, whereas relapses were significantly higher in EE (3.5% vs. 1.7%; p = 0.035). Increasing Charlson score, LogEuroSCORE, acute heart failure, septic shock, and paravalvular complications were risk factors for mortality, whereas prior endocarditis was protective and persistent bacteremia constituted the sole risk factor for relapse., [Conclusions] Besides other baseline and clinical differences, EE more frequently affects prosthetic valves and less frequently pacemakers/defibrillators. EE presents higher rates of relapse than NEE.

Objective: To investigate the rate of colorectal neoplasms (CRNs) in patients who have Enterococcus faecalis infective endocarditis (EFIE) with available colonoscopies and to assess whether this is associated with the identification of a focus the infection. Patients and Methods: Retrospective analysis of data from a prospective multicenter study involving 35 centers who are members of the Grupo de Apoyo para el Manejo de la Endocarditis en Espana [Support Group for the Management of Infective Endocarditis in Spain] cohort. A specific set of queries regarding information on colonoscopy and histopathology of colorectal diseases was sent to each participating center. Four-hundred sixty-seven patients with EFIE were included from January 1, 2008, to December 31, 2017, from whom data on colonoscopy performance and results were available in 411 patients. Results: One hundred forty-two (34.5%) patients had a colonoscopy close to the EFIE episode. The overall rate of colorectal diseases was 70.4% (100 of 142), whereas the prevalence of CRN (advanced adenomas and colorectal carcinoma) was 14.8% (21 of 142), with no significant differences between the group of EFIE of unknown focus and that with an identified focus. Conclusion: Our study adds to prior evidence suggesting a much higher rate of CRN among patients with EFIE than in the general population of the same age and sex. In addition, our findings suggest that this phenomenon might take place both in EFIE with an unknown and an identified source of infection.

Purpose: To analyze the influence of adding gentamicin to a regimen consisting of β-lactam or vancomycin plus rifampicin on survival in patients suffering from Staphylococcal prosthetic valve endocarditis (SPVE). Methods: From January 2008 to September 2016, 334 patients with definite SPVE were attended in the participating hospitals. Ninety-four patients (28.1%) received treatment based on β-lactam or vancomycin plus rifampicin and were included in the study. Variables were analyzed which related to patient survival during admission, including having received treatment with gentamicin. Results: Seventy-seven (81.9%) were treated with cloxacillin (or vancomycin) plus rifampicin plus gentamicin, and 17 patients (18.1%) received the same regimen without gentamicin. The causative microorganism was Staphylococcus aureus in 40 cases (42.6%) and coagulase-negative staphylococci in 54 cases (57.4%). Overall, 40 patients (42.6%) died during hospital admission, 33 patients (42.9%) in the group receiving gentamicin and 7 patients in the group that did not (41.2%, P = 0.899). Worsening renal function was observed in 42 patients (54.5%) who received gentamicin and in 9 patients (52.9%) who did not (p = 0.904). Heart failure as a complication of endocarditis (OR: 4.58; CI 95%: 1.84–11.42) and not performing surgery when indicated (OR: 2.68; CI 95%: 1.03–6.94) increased mortality. Gentamicin administration remained unrelated to mortality (OR: 1.001; CI 95%: 0.29–3.38) in the multivariable analysis. Conclusions: The addition of gentamicin to a regimen containing vancomycin or cloxacillin plus rifampicin in SPVE was not associated to better outcome.

Resumen: En el presente documento se describe el posicionamiento de la Sociedad Española de Cirugía Tórácica y Cardiovascular en relación con la valvulopatía aórtica y su abordaje médico-quirúrgico. En concreto, se establece la plasmación asistencial de las guías de práctica clínica europeas y americanas al contexto concreto de la enfermedad valvular aórtica en España. De forma específica se explicitan los criterios de indicación y requisitos estructurales, técnicos y profesionales necesarios para la realización de procedimientos de implante de válvula aórtica transcatéter con objeto de alcanzar la máxima calidad asistencial y seguridad para el paciente. Abstract: The present document describes the position of the Spanish Society of Thoracic and Cardiovascular Surgery as regards aortic valve disease and its medical-surgical approach. In particular, it establishes the embodiment of the european and american clinical practice guidelines in the particular context of aortic valve disease in Spain. Specifically, they explain the indication criteria and structural requirements, as well as the techniques and professionals needed to perform transcatheter aortic valve implantation, with the aim of achieving maximum quality and safety for the patient. Palabras clave: TAVI, Abordaje integral de la valvulopatía aórtica, Heart team valvular, Sustitución valvular aórtica, Estenosis aórtica, Keywords: TAVI, Integrated approach to aortic valve disease, Heart valve team, Aortic valve replacement, Aortic stenosis

ResumenEl tratamiento transcatéter de la estenosis aórtica severa se encuentra en continua evolución desde que se describió por Cribier por primera vez en 2002. Se han estandarizado la vía transfemoral retrógrada y la vía transapical, y con la mejora de los dispositivos, se está empleando cada vez con más frecuencia la vía transaórtica. Esta vía puede suponer muchas ventajas para el tratamiento de los pacientes con un alto riesgo quirúrgico y rechazados para los otros abordajes. Nuestro grupo comenzó a emplearla a finales del 2013 y se ha convertido en la vía preferida por delante de la transapical. En este artículo describimos nuestra técnica transaórtica paso a paso, sus ventajas e inconvenientes.AbstractTranscatheter treatment of severe aortic stenosis has progressively evolved from since the first implant in humans performed by Cribier in 2002. The use of retrograde transfemoral and transapical accesses have been well standardised. With the technical improvements introduced into the devices, the trans-aortic route has increasingly been used. This new approach may have many advantages for the treatment of inoperable or high-risk patients. Our group started to use this technique in 2013, and it has become the preferred procedure for us, instead of the transapical approach. In this article, a step by step description is presented of our trans-aortic technique and its main advantages and disadvantages.

Background: There is little information concerning infective endocarditis (IE) in patients with bicuspid aortic valve (BAV) or mitral valve prolapse (MVP). Currently, IE antibiotic prophylaxis (IEAP) is not recommended for these conditions. Objectives: This study sought to describe the clinical and microbiological features of IE in patients with BAV and MVP and compare them with those of IE patients with and without IEAP indication, to determine the potential benefit of IEAP in these conditions. Methods: This analysis involved 3,208 consecutive IE patients prospectively included in the GAMES (Grupo de Apoyo al Manejo de la Endocarditis infecciosa en España) registry at 31 Spanish hospitals. Patients were classified as high-risk IE with IEAP indication (high-risk group; n = 1,226), low- and moderate-risk IE without IEAP indication (low/moderate-risk group; n = 1,839), and IE with BAV (n = 54) or MVP (n = 89). Results: BAV and MVP patients had a higher incidence of viridans group streptococci IE than did high-risk group and low/moderate-risk group patients (35.2% and 39.3% vs. 12.1% and 15.0%, respectively; all p < 0.01). A similar pattern was seen for IE from suspected odontologic origin (14.8% and 18.0% vs. 5.8% and 6.0%; all p < 0.01). BAV and MVP patients had more intracardiac complications than did low/moderate-risk group (50% and 47.2% vs. 30.6%, both p < 0.01) patients and were similar to high-risk group patients. Conclusions: IE in patients with BAV and MVP have higher rates of viridans group streptococci IE and IE from suspected odontologic origin than in other IE patients, with a clinical profile similar to that of high-risk IE patients. Our findings suggest that BAV and MVP should be classified as high-risk IE conditions and the case for IEAP should be reconsidered. Sin financiación 18.639 JCR (2018) Q1, 3/136 Cardiac & Cardiovascular Systems 9.280 SJR (2018) Q1, 1/365 Cardiology and Cardiovascular Medicine No data IDR 2018 UEM

We report a case of a 69-year-old woman who required an apicoaortic bypass conduit after stenosis of a biological aortic prosthesis valve previously implanted 4 years earlier. The patient was admitted to the emergency department 8 years later with a diagnosis of congestive heart failure. Echocardiography and nuclear magnetic resonance revealed severe regurgitation of the conduit valve. Because the patient had a very high Society of Thoracic Surgeons risk score associated to an acute angle between the aorta artery and the apicoaortic conduit, we decided to perform an antegrade and direct transcatheter valve-in-valve implantation on the apicoaortic valve, with a good result.

ResumenIntroducción y objetivosEl Grupo de Trabajo en Reparación Valvular de la Sociedad Española de Cirugía Torácica y Cardiovascular presenta el tercer Registro anual de actividad en cirugía reparadora de las válvulas mitral, aórtica y tricúspide realizadas en España en el año 2013.MétodosLos datos se obtuvieron mediante encuesta por vía web. La participación fue voluntaria. Se contabiliza el número de intervenciones valvulares (reparaciones y recambios). Se detallan las reparaciones valvulares mitrales por etiologías. Se reporta la mortalidad. Se realiza una comparación de resultados de la cirugía valvular con años anteriores.ResultadosSe ofrecen datos de 25 centros (48% de la actividad quirúrgica del país). El volumen de reparación valvular global sigue incrementándose. La actuación sobre la válvula mitral degenerativa es mayoritariamente reparadora (61,7%). El 46% de todas las válvulas mitrales fueron reparadas. En la válvula aórtica esta técnica es todavía incipiente (2,7%). La etiología degenerativa sigue siendo la más habitual en caso de reparación valvular mitral; no obstante, en nuestro país la etiología reumática no acaba de desaparecer, siendo causa de gran cantidad de implantes protésicos. La mortalidad en la reparación fue del 1,5%±1,9, frente al 5,3%±3,5 en caso del recambio, aunque la comorbilidad asociada a los grupos fue también claramente diferente (Euroscore de 6,0±3,0 frente a 8,9±2,4).ConclusionesEl porcentaje de pacientes que se benefician de las técnicas de reparación valvular sigue aumentando, con unos resultados satisfactorios en términos de mortalidad.AbstractIntroduction and objectivesThe Spanish Society of Thoracic and Cardiovascular Surgery Valve Repair Working Group presents the third annual activity report in reconstructive surgery of the mitral, aortic and tricuspid valves performed in Spain in 2013.MethodsData were obtained using a web-based survey for which participation was voluntary. The number of valvular interventions (repairs and replacements) were recorded. Mitral valve repair surgery was reported by aetiology. Mortality was also reported. A comparison was made with the results of valve surgery performed in previous years.ResultsThe data from 25 centres (48% of the surgical activity in the country) are shown. The overall volume of valve repair continues to increase. Almost half (46%) of all mitral valves were repaired. Repair was most common (61.7%) intervention on degenerative mitral valves. Aortic valve repair technique is still developing (2.7% of overall valve surgery). Degenerative aetiology remains the most common in the case of mitral valve repair, however in Spain, rheumatic aetiology has still not disappeared, being the cause of many prosthetic implants. Overall repair mortality was 1.5%±1.9 versus 3.5±5.3% in the case of replacement. Nevertheless, the comorbidity associated with the two groups was also clearly different (EuroSCORE repair 6.0±3.0 vs. replacement 8.9±/2.4).ConclusionsThe percentage of patients who benefit from valve repair techniques continues to rise, with satisfactory results in terms of mortality.

Resumen Objetivos Revisar nuestros resultados a corto y medio plazo en la reparacion valvular mitral (RVM), utilizando neocuerdas de politetrafluoroetileno expandido (ePTFE). Metodos Desde marzo de 2006 a febrero de 2009, en 40 pacientes la RVM por insuficiencia mitral se realizo mediante el implante de neocuerdas de ePTFE. Habia 24 hombres (60%) y 16 mujeres (40%), con una edad media de 62,3 ± 13,8 anos. Hubo 32 reparaciones de velo posterior (80%), 4 de velo anterior (10%) y 4 de ambos velos (10%). Resultados No hubo muertes intraoperatorias, con una mortalidad intrahospitalaria a 30 dias de 1 caso (2,5%). No hubo eventos tromboembolicos. Hubo una reintervencion precoz por sangrado (2,5%). El uso de ecocardiografia transesofagica postoperatoria inmediata revelo ausencia de regurgitacion mayor que leve en todos los casos. El seguimiento se completo en el 100% de los pacientes, con un rango de 6-36 meses (media 28 ± 6,8). La supervivencia general a 6, 12 y 24 meses es del 97,5%. La ausencia de insuficiencia mitral mayor o igual que leve es del 95% (38 casos). La clase funcional New York Heart Association, el diametro telediastolico y el diametro telesistolico del ventriculo izquierdo mejoraron en todos los pacientes, con una diferencia estadisticamente significativa (p Conclusiones Nuestros datos confirman que la tecnica de neocuerdas es segura, perdurable y reproducible, permitiendo la conservacion del tejido valvular mitral. Creemos que su uso ira incrementandose con el tiempo, ampliandose sus indicaciones. La tecnica expuesta debe ser tenida siempre en cuenta, ya que creemos que se convertira en la tecnica de eleccion para la RVM.

Introduccion y objetivos Intentamos determinar el papel de la ecocardiografia transesofagica (ETE) en la descripcion preoperatoria de la anatomia funcional de la insuficiencia aortica (IAo) para identificar candidatos a cirugia conservadora (CCVAo). Metodos En 66 pacientes intervenidos de IAo severa se determinan precision y valores diagnosticos de la ETE en la descripcion de lesiones y mecanismos, empleando la observacion quirurgica como referencia. Se valora la utilidad de la ETE para predecir aplicabilidad de tecnicas de CCVAo. Resultados La exactitud diagnostica general de la ETE es excelente (87%, indice kappa = 0,82); el prolapso presenta la principal discrepancia (23/27 casos; 85%) entre los metodos. Tres formas anatomicas de dilatacion de aorta ascendente (AA) fueron correctamente clasificadas (precision, > 88%; kappa = 0,83): aneurisma de AA supratubular (19), aneurisma de raiz (4) o anuloectasia aortica (24). La precision en el diagnostico del mecanismo fue del 85% (kappa = 0,8) y este presento una asociacion significativa con el exito de la CCVAo (p (tethering). El 78% de prolapsos, el 90% de movimiento restrictivo de velos engrosados y el 100% de perforaciones requirieron sustitucion valvular aortica. Las formas de aneurisma tambien se relacionaron con el procedimiento de sustitucion de AA (p = 0,004). Conclusiones La ETE permite una descripcion precisa de los mecanismos de la IAo, tiene una elevada tasa de acuerdo con las observaciones quirurgicas y predice adecuadamente la aplicabilidad de la CCVAo y el procedimiento de sustitucion de AA.

El abordaje del aneurisma degenerativo de la aorta torácica descendente debe basarse en el conocimiento de su historia natural. Este diagnóstico, cada vez más frecuente, no precisa de tratamiento en su fase asintomática hasta que el aneurisma no alcanza un diámetro que preconiza un riesgo de complicación considerable. El abordaje endovascular permite reducir la morbimortalidad en población añosa y con enfermedad respiratoria asociada. En jóvenes sin comorbilidad, la cirugía convencional debería ser todavía el patrón oro por su menor tasa de complicaciones a medio-largo plazo. A pesar de ello, la técnica se extenderá ampliamente por su mayor aceptación en los pacientes. La correcta indicación y realización de derivaciones a los troncos supraaórticos, así como el buen manejo del drenaje del líquido cefalorraquídeo, permitirán mejorar las zonas de sellado y reducir al mínimo las complicaciones neurológicas de la técnica endovascular.The endovascular treatment of degenerative aneurysms of the descending thoracic aorta must be founded on the knowledge of the natural history of the disease. This diagnosis, nowadays more frequent, does not entail treatment while asymptomatic or until the aneurysm reaches a given diameter that predicts a considerable risk of complication. The endovascular approach reduces mortality and morbidity in older patients or in patients with advanced lung disease. In young patients without comorbidity, conventional surgery should still be the gold standard due to the long-term safety. On the other hand, the endovascular approach will become more popular as it will be more accepted by patients. The appropriate indication and performance of supraaortic vessels bypass and cerebrospinal fluid drainage will improve the sealing zones and reduce neurological complications of endovascular procedures.

Resumen La cirugia de sustitucion valvular aortica por via transapical es una tecnica reciente, iniciada en el ano 2002. Desde el primer implante, esta tecnica se esta utilizando en pacientes de alto riesgo que no son candidatos a cirugia convencional o presentan un riesgo muy elevado para dicha cirugia. Exponemos el caso de una paciente con sindrome de Sjogren primario y estenosis aortica severa que cursa con episodios de angor diario y requiere una cirugia de recambio valvular urgente. Debido a la presencia de una aorta toracica severamente calcificada, se opta por la via transapical, con resultados excelentes. Este es el primer caso de sustitucion valvular aortica por via transapical en una paciente con sindrome de Sjogren primario y aorta de porcelana.

We report a case of a 77-year-old patient with severe aortic stenosis who underwent transapical aortic valve implantation with a 23-mm Edwards Sapien valve (Edwards Lifesciences Inc, Irvine CA). This procedure was complicated with the occurrence of an acute regurgitation due to entrapment of one of the leaflets that was successfully managed by valve after valve technique.

Transcatheter aortic valve implantation by an apical approach has been developed as an alternative to conventional aortic valve replacement. Complications with these relatively new procedures are being reported. We report a case of transapical transcatheter aortic valve implantation, in which a pseudoaneurysm at the apex of the left ventricle as a complication of the procedure developed in the patient and was treated without surgery. The defect spontaneously closed.

La endocarditis infecciosa durante el embarazo es una entidad que se presenta con una baja incidencia en la práctica clínica habitual, por lo que a la hora de tomar la mejor opción terapéutica para gestante y feto se deben consensuar los conocimientos de los distintos equipos que intervienen en el manejo clínico y quirúrgico de cada caso. Presentamos el caso de reparación valvular mitral por regurgitación mitral grave de una paciente gestante de 29 años con diagnóstico de endocarditis infecciosa por Streptococcus sanguis desde la semana 21 de gestación. La dificultad en el manejo adecuado de la paciente estriba, sobre todo, en el momento idóneo y tipo de cirugía tanto para el parto como para la intervención valvular realizada.Infective endocarditis during pregnancy is an entity presenting with a low incidence in clinical practice. The best therapeutic option for the mother and fetus is to be chosen on agreement of the different teams involved in clinical and surgical management of the case. The case of mitral valve repair for severe mitral regurgitation in a 29-year-old pregnant with the diagnosis of infective endocarditis by Streptococcus sanguis from the 21week of pregnancy is presented. The difficulty in the proper handling of the patient lies mainly in the right time and type of surgery for both parties and valvular surgery employed.

Los defectos congénitos del pericardio son infrecuentes, generalmente asintomáticos, y se descubren como hallazgos casuales en autopsias o en in tervenciones por otro tipo de enfermedad. En raras ocasiones sí producen síntomas en relación con herniación o estrangulamiento del corazón.Presentamos un caso poco frecuente de agenesia parcial del pericardio izquierdo en un varón de 23 años. Presentó durante 6 meses quejas por dolor torácico. se estima que estos síntomas pudieron ser debidos a estrangulamiento de ambos ventrícu los. El diagnóstico de agenesia de pericardio se sospe chó tras realizar una radiografía de tórax y se confirmó posteriormente mediante tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética (RM). Una vez establecido el diagnóstico, el paciente fue intervenido, realizándose pericardiotomía. El postoperatorio cursó sin incidencias, manteniéndose asintomático a los 3 meses de seguimiento.Congenital defects of the pericardium are very rare, generally asymptomatic and found at autopsy or at an operation for other pathology. in some cases it produces symptoms related with heart herniation and strangulation.A fully documented case of a partial absence of the left pericardium in a 23-year-old-man is presented. she complained of chest pain for six months which were thought to be caused by strangulation of both ventricles. the diagnosis was suspected by chest roentgenogram and confirmed by CT scan and MRI. the patient was operated and a pericardiotomy performed. the postoperative course was uneventful, being asymptomatic 3 months of follow-up.

The development of a pseudoaneurysms of the ascending aorta is a potential complication after composite grafts surgery for combined disorders that simultaneously affect the aortic valve and ascending aorta. Pseudoaneurysm has been reported to range from 7% to 25% of cases, and it is due to dehiscence of the suture line at anastomosis. Clinical spectrum, which depends on the location of this dehiscence varies from the totally asymptomatic patient to one with NYHA class IV heart failure, with the possibility of its clinical status rapidly worsening. We report a case of progressive haemodynamic deterioration as a consequence of a peri-annular dehiscence that led to a significant regurgitant volume from the pseudoaneurysm cavity to the left ventricle mimicking a severe aortic insufficiency. The role of echocardiography is reviewed in the diagnosis and the management of complications, as well as the necessary follow up of patients with composite aortic grafts.

We present a case of classical Austrian syndrome in a 55-year-old man with a history of alcoholism. The rapid destruction in aortic valve cusps caused perforations with severe aortic insufficiency, acute pulmonary edema, and determined an urgent aortic valve substitution with good postoperative evolution. The review of the literature suggests cardiac surgery in this syndrome to improve the poor survival with conservative treatment. We recommend early surgery in these cases because of the fast impairment of the patient and valvular tissue destruction detected in intraoperatory examination.

Divided left atrium or Cor Triatriatum, is a congenital cardiac malformation having low incidence during paediatric age, ranging between 0.1 – 0.4%. Its appearance in adulthood is even more exceptional and often inadvertently discovered, although symptomatic manifestations could entail an interesting differential diagnosis. We present an elderly patient with asymptomatic Cor Triatriatum.

La hiperplasia endotelial papilar intravascular (hemangioendotelioma vegetante de Masson) es una entidad muy poco frecuente que afecta a las arterias. En los estudios publicados no encontramos ninguna referencia a esta lesion relacionada con la arteria humeral. Presentamos un caso de tumor vascular asintomatico de la arteria humeral debido a esta anomalia. Una mujer de 58 anos de edad fue ingresada en el hospital de los autores con una masa pulsatil asintomatica en la arteria humeral. La ecografia revelo un aumento de tamano en el ultimo ano. Se extirpo el tumor y el segmento vascular se reemplazo por un segmento de vena cefalica invertida. Los hallazgos del examen patologico eran compatibles con una hiperplasia endotelial papilar intravascular. En el examen de seguimiento a los cinco meses de la intervencion, no estaba presente el tumor, la paciente permanecia asintomatica y habia conservado la permeabilidad de la arteria de la extremidad superior. Desde un punto de vista clinico e histopatologico, esta lesion vascular poco frecuente puede confundirse con un tumor maligno. Puesto que el tumor de Masson puede curarse mediante reseccion quirurgica completa, es importante establecer un diagnostico correcto.

L'hyperplasie endotheliale papillaire intravasculaire (hemangioendotheliome vegetant de Masson) est une maladie rare des arteres. Dans la litterature, nous n'avons trouve aucune reference a cette lesion impliquant l'artere humerale. Nous presentons un cas de tumeur vasculaire de l'artere humerale asymptomatique due a cette anomalie. Une femme de 58 ans etait admise dans notre hopital avec une masse humerale pulsatile asymptomatique. L’echographie montrait une augmentation de taille au cours de la derniere annee. La tumeur fut enlevee, et le segment vasculaire remplace par un segment de veine cephalique inversee. Les resultats de l'examen pathologique etaient compatibles avec une hyperplasie endotheliale papillaire intravasculaire. Cinq mois apres l'operation, le patient n'avait aucune tumeur, restait asymptomatique, et avec des arteres du membre superieur permeables. Cette lesion vasculaire rare peut etre confondue medicalement et en anatomo-pathologie avec une tumeur maligne. Dans la mesure ou la tumeur de Masson peut etre traitee par resection chirurgicale complete, il est important d'avoir un diagnostic correct.

Introduccion El implante valvular aortico transcateter (TAVI) es una opcion terapeutica emergente para aquellos pacientes considerados de alto riesgo o rechazados para cirugia valvular aortica convencional. La presencia de valvulas aorticas bicuspides (VAB) es la anomalia congenita cardiaca mas frecuente (1–4%). Inicialmente, la presencia de VAB fue considerada un criterio de exclusion para TAVI, ya que predice un riesgo aumentado de eventos aorticos adversos, como mal sellado con insuficiencia periprotesica, mal posicionamiento o dislocacion valvular debido a la mayor frecuencia de forma eliptica y asimetrica del anillo aortico, con calcificaciones grandes e irregulares, sobre todo a nivel del rafe. Metodos Presentamos el caso clinico de una paciente de 75 anos, con estenosis aortica grave sobre VAB, hipertensa, broncopata con hipertension pulmonar y un EuroSCORE de 17,9%. Se decidio acceso transapical debido a arterias femorales pequenas y calcificadas (6 mm) Resultado Bajo anestesia general y procedimiento protocolizado TAVI, se implanto una valvula Edwards Sapien numero 23 mm (Edwards Lifesciences Inc, Irvine, CA) sin ninguna complicacion y expansion circular completa. La paciente fue dada de alta al duodecimo dia postoperatorio. Conclusiones Se han publicado pocos casos en la literatura actual, por lo que en este caso clinico resumimos nuestra experiencia en el manejo de TAVI en VAB, con excelente resultado final y sin complicaciones, pudiendo realizarse de forma segura si se realiza una evaluacion preoperatoria correcta, evitando anillos asimetricos, elipticos, con grandes acumulaciones de calcio y poca distancia del mismo a los ostium coronarios, para evitar complicaciones durante el procedimiento.

Objetivos La perfusion selectiva coronaria puede provocar una diseccion del vaso acompanada de isquemia aguda de miocardio, que puede provocar una insuficiencia mitral aguda isquemica que requiera de una actuacion urgente. Metodos Un paciente requiere una sustitucion valvular aortica y reparacion mitral debido a una endocarditis. Tras el desclampaje, se comprueba el normofuncionamiento valvular mitral, pero comienza a aparecer un hematoma en el territorio de la coronaria derecha junto con cambios electrocardiograficos isquemicos, apareciendo una insuficiencia mitral grave. Resultados Se realiza un bypass a la coronaria derecha, tras el cual desaparecen las alteraciones electrocardiograficas y la insuficiencia mitral, con excelente resultado. El paciente cursa un postoperatorio favorable sin complicaciones. Conclusiones La perfusion directa de los ostium coronarios para la proteccion miocardica puede provocar rotura aguda de la intima o estenosis tardia de dicha arteria. La incidencia estimada es muy baja, y la mayoria de los casos ocurre entre el primer-sexto mes tras la cirugia. Cuando existe una diseccion aguda coronaria iatrogenica, el cirujano debe estar pendiente no solo de la isquemia miocardica, sino tambien de una posible insuficiencia mitral aguda que, en nuestra experiencia, se resuelve tras la reperfusion del territorio isquemico, sin necesidad de rerreparacion.

Objetivo Actualmente, el implante de protesis aorticas via transcateter se realiza en pacientes de muy alto riesgo que no son candidatos a cirugia convencional. En muchos centros, la presencia de una insuficiencia mitral grave es criterio de exclusion; pero la realidad es que un porcentaje nada desdenable de pacientes candidatos presentan tambien una afectacion grave mitral. Metodos En los ultimos 2 anos hemos realizado en nuestro servicio 37 procedimientos de implante de protesis aorticas por via transapical. De los mismos, 7 pacientes presentaban una insuficiencia mitral grave asociada. Resultados De los 7 pacientes, 2 fallecieron en la unidad de cuidados intensivos. Un paciente requirio una segunda cirugia convencional, realizandosele una doble sustitucion valvular mitral y aortica. De los 4 restantes, 2 mejoraron su clase funcional pese a la persistencia de una insuficiencia mitral grave; y los otros 2 presentaron una reduccion de la insuficiencia, que paso a ser de grado moderado, con recuperacion completa de su clase funcional. Conclusiones Pese a ser una serie corta de casos para poder sacar conclusiones definitivas, nuestra experiencia inicial es favorable a incluir a este tipo de pacientes en el programa, y puede que estudios posteriores con una mayor poblacion apoyen nuestra experiencia.

Objetivos Se evaluan resultados a corto y largo plazo de pacientes intervenidos de reemplazo de raiz aortica mediante cirugia de Bono-Bentall en nuestro medio. Se estudian las variables que influyen en la mortalidad a corto y a largo plazo, asi como la supervivencia de los pacientes intervenidos. Metodos Estudio observacional analitico y retrospectivo que incluye 116 pacientes intervenidos consecutivamente de cirugia de Bono-Bentall desde septiembre de 1978 – junio de 2009. Los pacientes incluidos para dicha cirugia presentaban aneurismas de raiz y aorta ascendente, asi como diseccion aortica aguda o cronica. No hubo ningun criterio de exclusion. Resultados La mortalidad a corto plazo en cirugias regladas es 5,16%. Las variables con significacion estadistica para aumento de mortalidad precoz fueron edad, sexo, cirugia urgente y sangrado postoperatorio. Se ha obtenido seguimiento completo de 88 pacientes (75,9%), con 54 pacientes vivos (46,6%). La media de supervivencia es de 168,4 meses (8,67–273,23). A los 5 anos mas del 70% de pacientes estan vivos. La mayoria de los pacientes revisados estan en clase funcional I-II (94,4%). Las variables con significacion estadistica para variacion en la supervivencia a largo plazo fueron caracter urgente/reglado de la cirugia, sangrado postoperatorio y edad. Conclusiones La cirugia de Bono-Bentall modificada para operaciones sobre raiz y aorta ascendente y pacientes con diseccion aortica aguda tipo A tiene buenos resultados en nuestro medio a corto y largo plazo, con una supervivencia a largo plazo elevada.

Objetivos la incidencia de trombosis tumoral de vena cava inferior (VCI) en pacientes con carcinoma celular renal ha sido comunicada en un 4-10% de pacientes y plantea un reto para el equipo quirurgico. Debido a que no existe una terapia sistemica para reducir de forma significativa la carga tumoral, la intervencion quirurgica es el unico tratamiento. Sin embargo, el abordaje quirurgico se asocia con una morbilidad y mortalidad significativas. La exposicion adecuada y un campo quirurgico con minima perdida sanguinea son esenciales para evitar complicaciones quirurgicas. Material y metodos presentamos el video de trombectomia + nefrectomia de paciente con tumor renal con invasion de VCI hasta nivel III. La tecnica se realiza mediante abordaje transabdominal, para una correcta exposicion de VCI, con correcto control de todo el retorno venoso a VCI y sin el uso de esternotomia, derivacion cardiopulmonar (CBP), o paro circulatorio hipotermico profundo (PCHP). Resultados la reseccion completa del tumor y trombo de cava fue exitosa en este caso en concreto y otros tres casos realizados en nuestro centro. Todos los pacientes fueron dados de alta en buena situacion clinica tras la cirugia. Conclusiones en casos seleccionados, el carcinoma de celula renal extendiendose a VCI puede ser resecado sin dificultad sin necesidad de esternotomia, CBP o PCHP, constituyendo una alternativa curativa en el tratamiento de dichos tumores.

Intracardiac electrostimulation devices have achieved remarkable progresses in the treatment of patients with heart disorders, with an increasing number of implants in recent years. One of the most relevant complications are device-related infections that are increasing significantly; what is more, the rate of increase in device-related infections per year has been disproportionally higher than the rate of newly implanted devices. Such infections are caused mainly by staphylococci and are associated with the formation of biofilms on the device. Diagnosis requires both a well-defined etiology, with the obtainment of appropriate samples, and a well-established location (catheter lead and/or endocardium) in order to carry out the most appropriate therapeutic strategy, which usually requires both a complete device withdrawal and a correct antibiotic treatment. But there is still no consensus about the most appropriate antibiotic pattern, particularly in relation to its duration, and the best time to reintroduce a new device.

Mujer de 54 anos de edad, con antecedentes de insuficiencia cardiaca congestiva y reseccion quirurgica de membrana subaortica (MSA) en los anos 1984 y 2001, que reingreso en nuestro centro por disnea. Se realizo una ecocardiografia transtoracica, que evidencio estenosis subaortica severa con gradiente medio transvalvular de 42 mmHg, reaparicion de la MSA, protrusion del septo interventricular (que dejaba 0,8 cm en el tracto de salida del ventriculo izquierdo [TSVI]), que se confirmo por tomografia computarizada (fig. 1A, asterisco), ademas de insuficiencia aortica severa. Se decidio intervencion quirurgica de membranectomia, miomectomia septal y sustitucion valvular aortica. En el quirofano se objetivo una MSA fibrosa densa que obstruia el TSVI a 14 mm del origen de la valvula aortica. La MSA se extrajo del TSVI facilmente, tras acceder a ella mediante esternotomia media y aortotomia transversa. Se realizo miomectomia septal concomitante, y se extraeron 15 ml de la pared interventricular (fig. 1B), ademas de implantar una valvula mecanica de 19 mm Bicarbon Slimline (Sorin Group, Saluggia, Italia), con lo que se consiguio incrementar el TSVI de 10 a 22 mm (confirmado mediante ecocardiografia transesofagica; fig. 1C) en 66 min de pinzamiento aortico. La paciente fue dada de alta sin complicaciones a los 13 dias. A los 6 meses permanecia asintomatica, con un gradiente medio transaortico de 8 mmHg. La reseccion transaortica de una MSA es un tratamiento aceptable, pero asociado a una alta incidencia de recurrencias que requieren reintervencion (6-30%), por lo que es razonable considerar tecnicas alternativas como la miomectomia septal, ya que se ha asociado a menor frecuencia de recurrencia (hasta un 4%), sobre todo en reintervenciones cardiacas. A B C

We report a case of a large aneurysm of the inferior mesenteric artery that extended from its origin to bifurcation in the left colic and sigmoidal arteries, and was associated with occlusion of the celiac and superior mesenteric arteries in a 64-year-old patient. The diagnosis was made by arteriography. The patient underwent angioplasty and stenting of the superior mesenteric artery before the operation, which consisted of resection of the aneurysm and reimplantation of the left colic and the sigmoidal arteries separately in the aorta. We believe that this is the first reported case managed by angioplasty in combination with surgery, as well as reimplantation of the branches of the inferior mesenteric artery.