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Tras un primer ingreso donde se diagnostica a un paciente de insuficiencia cardiaca, se inicia un seguimiento de este en consultas periódicas, donde se controlan distintos factores que están relacionados con una mayor morbi-mortalidad, siendo el deterioro de la función renal el más importante de estos. El objetivo de este estudio fue ver la evolución de la tasa de filtrado glomerular a lo largo del tiempo en pacientes diagnosticados de insuficiencia cardiaca tras el primer ingreso. Como objetivos secundarios podríamos valorar otras variables en la evolución de estos pacientes, como los valores de creatinina sérica, las comorbilidades o la mortalidad.

La insuficiencia cardiaca se define como la anomalía en la estructura o función cardíaca que conlleva la incapacidad del corazón para bombear una cantidad de sangre tal que satisfaga las necesidades del organismo sin una elevación de las presiones de llenado ventricular por encima de los valores normales. La fracción de eyección es el parámetro ecocardiográfico más utilizado para estudiar la función ventricular y del que se dispone de amplia experiencia acumulada durante décadas. Las guías vigentes clasifican los pacientes con IC según su FEVI. Disponemos actualmente de herramientas diagnósticas adicionales a la FEVI, como la utilización de parámetros de deformación miocárdica y los biomarcadores. El strain ventricular puede caracterizar la función miocárdica de manera más precisa que la FEVI y los biomarcadores en sangre aportar información pronóstica relevante.Una caracterización más detallada de este heterogéneo grupo de pacientes identificando aquellos de mayor riesgo puede tener relevancia clínica ya que permitiría realizar un seguimiento más estrecho en estos casos. Se ha estudiado los parámetros de deformación ventricular izquierda y derecha y el patrón de biomarcadores junto con la modificación temporal de los mismos en el grupo de pacientes con ICFEm e ICFEp. Dado que tanto los biomarcadores como los parámetros de deformación se alteran en procesos de fibrosis miocárdica y remodelado adverso, se evaluó igualmente la relación entre ellos.

Se trata de una encuesta a médicos de atención primaria e internistas de Aragón sobre el conocimiento y uso que realizan en el día a día de este novedoso grupo de fármacos que son los iSGLT2. Con esta encuesta queremos descubrir cual es el grado de conocimiento y de prescripción de estos medicamentos entre los médicos de atención primaria y medicina interna. Además también nos interesa descubrir si existen diferencias a la hora de prescribir estos fármacos entre los grupos de médicos de Atención Primaria y los internistas de todo Aragón.

La insuficiencia cardiaca (IC) es un síndrome clínico complejo que afecta a millones de personas mundialmente. La mortalidad durante el ingreso o tras un episodio de descompensación por IC es inaceptablemente alta. El estudio de factores que predicen la mortalidad en el ingreso en fases precoces pueden ayudar a reducirla mediante la implementación de medidas terapéuticas y esquemas de seguimiento más ajustados. El objetivo de este estudio fue determinar el perfil epidemiológico, clínico, analítico y ecocardiográfico de los pacientes que fallecen en diferentes periodos de tiempo con respecto a un ingreso hospitalario.Material y métodos: Análisis observacional retrospectivo de 705 pacientes ingresados en servicio de Medicina Interna de un hospital terciario, siendo 347 fallecidos durante el ingreso y 358 pacientes en seguimiento seleccionados durante el mismo intervalo de tiempo. Se estudia la mortalidad en diferentes periodos: en el ingreso, al año y a los cinco años de seguimiento.Resultados: En el análisis final se incluyeron 705 pacientes. La edad y el tratamiento diurético intensivo se han relacionado con mayor mortalidad en todos los periodos de seguimiento. Los predictores independientes de mortalidad intrahospitalaria son el IMC elevado (IC 95% pConclusiones: El tratamiento farmacológico basado en la evidencia de la IC protege frente a la mortalidad intrahospitalaria y la mortalidad a largo plazo. La dosis de diurético utilizado es un factor predictor de mortalidad a corto y largo plazo; falleciendo antes los pacientes que precisaron mayores dosis. La creatinina como marcador de la insuficiencia renal crónica y el NTproBNP se asocian a mayor mortalidad a corto plazo. El género femenino y la hemoglobina elevada se relacionan con una mayor supervivencia a largo plazo.

There is great interest in better characterizing patients with heart failure (HF) with preserved ejection fraction (HF-PEF). The objective of this study is to determine the prevalence, progression over time and to describe the clinical and epidemiological characteristics of patients with HF-PEF. From the National Registry of Heart Failure (RICA, prospective multicentre cohort study) we analysed patients consecutively admitted for HF in Internal Medicine wards over a period of 11 years (2008-2018). 4752 patients were included, 2957 (62.2%) with preserved ejection fraction. This prevalence remained constant from 2008 to 2019. Compared to patients with HF and reduced ejection fraction (HF-REF) patients with HF-PEF are older, more are female, there is a higher prevalence of hypertensive and valvular aetiology, they have a profile of different comorbidities and worse functional status. A high proportion of patients receive disease-modifying treatment for IC-REF (renin-angiotensin-aldosterone system inhibitors and beta-blockers). The overall mortality after one-year follow-up was 24% and 30% in the HF-PEF and the HF-REF, respectively. In the multivariate analysis, the risk of death was higher in patients with HF-REF compared to HF-PEF (OR: 1.84; 95% CI: [1.43-2.36]). The length of hospital stay was also lower in the HF-PEF patients but there were no differences in re-hospitalizations. Sixty percent of patients in the RICA registry have preserved ejection fraction. These patients have a higher comorbidity burden and a worse functional status, but lower mortality compared with HF-REF patients.

OBJETIVOS: Revisar el síndrome de insuficiencia cardíaca (IC) y su fisiopatología. Realizar una revisión bibliográfica acerca del uso del suero salino hipertónico (SSH) como alternativa terapéutica para el tratamiento de la congestión sistémica residual. Analizar las características de los pacientes y la indicación de la terapia con SSH en una pequeña muestra de pacientes (serie de casos).MÉTODO: Revisión no sistemática de la bibliografía sobre el tratamiento con suero salino hipertónico y análisis retrospectivo entre enero y abril de 2020 de una serie de casos de pacientes tratados con suero salino hipertónico en el servicio de Medicina Interna del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.RESULTADOS: Se analizaron las características de 11 pacientes, la edad media de la muestra fue de 78 ± 8,5 años, con una fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) media de 54,5 ± 10,8 %, elevadas cifras de péptidos natriuréticos en el momento de la infusión de suero salino hipertónico (3669 pg/mL [2849 – 7626]) y un alto índice de comorbilidades entre las que destacan la dislipemia (90%), fibrilación auricular (90%), hipertensión arterial (73%), diabetes mellitus (73%) y enfermedad renal crónica (63%). La posología de la terapia con suero salino hipertónico (SSH) fue acorde con las guías de tratamiento de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) y la indicación se basó en el criterio clínico del facultativo, independientemente de la presencia de resistencia a los diuréticos. CONCLUSIONES: La congestión y la resistencia a los diuréticos dificultan el tratamiento deplectivo de los pacientes con IC avanzada. Como reflejan nuestros datos, la terapia con SSH es una alternativa para reducir la congestión residual en los pacientes con IC avanzada y disfunción renal utilizada por los clínicos expertos en la materia. PALABRAS CLAVE: Insuficiencia Cardíaca, Suero Salino Hipertónico, Congestión, Síndrome Cardiorrenal, Fallo Renal Congestivo y Congestión Residual.

La insuficiencia cardiaca (IC) es un síndrome clínico complejo que afecta a millones de personas mundialmente. Recientemente, se ha reconocido que la recuperación de la fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) ocurre en una pequeña proporción de pacientes con IC con fracción de eyección reducida (FEVIr) y se asocia con un mejor pronóstico. La buena respuesta al tratamiento de algunos pacientes con FEVIr permite controlar la sintomatología de la enfermedad, su progresión e, incluso, permite mejorar la contractilidad y función del corazón, dando lugar a pacientes que recuperan su fracción de eyección. Sin embargo, las características clínicas de la IC con FEVI recuperada no se conocen completamente. Combinando los resultados de un estudio epidemiológico y el conocimiento existente en la bibliografía, intentaremos reunir datos sobre este fenómeno y de los posibles factores que contribuyen a su recuperación.

El incremento de la presión intraabdominal que se produce en los pacientes con insuficiencia cardíaca aguda, parece estar relacionado con el deterioro de la función renal que se produce durante dichos episodios confiriéndo al paciente un peor pronóstico en términos de morbimortalidad.El objetivo de esta tesis es el estudio y análisis de la presión intraabdominal mediante métodos indirectos (sondaje vesical) , así como de parámetros de congestión (estudio ecográfico de la vena cava inferior, impedanciometría y score de congestión clínica), con el fin de comprender mejor la fisiopatología del síndrome cardiorrenal y ver el valor que juegan estos parámetros en el pronóstico de un paciente ingresado por insuficiencia cardíaca aguda.Se trata de un estudio descriptivo, prospectivo, unicéntrico y sin intervención farmacológica. 2.1. Criterios de Inclusión.1. Pacientes mayores de 18 años con IC descompensada.2. Concentración de NT-proBNP > 1000 pg/ml en las primeras 36 horas desde su llegada al centro hospitalario.3. Filtrado glomerular estimado mediante ecuación MDRD-4 entre 30 y 60 ml/min/1,72 m2 de superficie corporal.4. Firma del consentimiento informado escrito.2.2. Criterios de exclusión:1. Ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos.2. Filtrado glomerular estimado mediante ecuación MDRD-4 < 20ml/min/1,72 m2 de superficie corporal.3. Enfermedad valvular significativa (estenosis aórtica severa, estenosis o insuficiencia mitral severas) y causal de IC.4. EPOC avanzada (espirometría con FEV1 < 30%).5. ICA secundaria a arritmias (excepto arritmia completa por fibrilación auricular concomitante).6. Síndrome coronario agudo actual o en el periodo de 3 meses anteriores.7. No desear participar en el estudio.8. Pacientes con una expectativa de vida menor de 3 meses o en los que no sea factible seguimiento al alta.Se incluyeron un total de 65 pacientes, con una edad media de 79,5 años, el 55,4% eran mujeres con FEVI preservada (60,7%) y en clase funcional de la NYHA II/III. Las conclusiones extraídas de este estudio son las siguientes:1. Durante los episodios de descompensación de la insuficiencia cardiaca, la presión intrabdominal es un marcador subrogado de congestión sistémica que no depende de la función renal.2. Valores elevados de presión intrabdominal al ingreso (por encima de la mediana, 15 mm Hg) durante los episodios de descompensación se asocian con peor función renal al ingreso, pero no con mayor mortalidad a 90 días.3. Mediciones de la presión intrabdominal por encima de la mediana (12 mm Hg) a las 72 horas del ingreso, tras implementar el tratamiento diurético, se asocian con un aumento de la mortalidad a los 90 días. Para este descenso insuficiente de la presión, proponemos el término “presión intrabdominal residual”4. El análisis ultrasonográfico de la vena cava inferior, mediante la medición de su diámetro y grado de colapso, es un índice útil para estimar el grado de expansión de la volemia.5. Un mayor diámetro y menor grado de colapso de la vena cava inferior en la ultrasonografía al ingreso, se asocia con un mayor grado de hipervolemia a las 72 h. del ingreso6. La ultrasonografía de la vena cava inferior, junto con el análisis por bioimpedanciometría, la medición de la presión intrabdominal, las concentraciones séricas de CA125 y el score clínico de congestión, son útiles para estimar el grado de congestión durante los episodios de descompensación.7. La hipervolemia al ingreso estimada por bioimpedanciometría, independientemente de su evolución posterior durante el ingreso, se asocia con una tasa de reingresos significativamente mayor durante los 90 días siguientes al alta.8. La congestión residual al alta, estimada mediante el score clínico de congestión se asocia con una mayor tasa de mortalidad (rozando la significación estadística) durante los 90 días siguientes al alta.9. La respuesta diurética (diuresis total 72 h/ mg de furosemida i.v. 72 h) es independiente de la presión intrabdominal y el filtrado glomerular10. Una respuesta diurética por debajo de la mediana se asocia, de modo significativo, con un mayor grado de congestión (clínica, bioquímica, ultrasonográfica y por bioimpedancia).

Introducción: La insuficiencia cardíaca (IC) es una entidad altamente prevalente en nuestro entorno, con alto índice de morbimortalidad asociada. Además de su papel en el metabolismo glucémico por su efecto incretina, es conocido el papel de la dipeptidil peptidasa IV (DPPIV) en el sistema cardiovascular y a nivel de la microvasculatura. Por ello, además de los parámetros clásicos como el fragmento aminoterminal del péptido natriurético cerebral (NT-proBNP), se está intentando determinar cómo la DPPIV puede relacionarse con el pronóstico de los pacientes con IC. Objetivo: Demostrar que la actividad sérica de la DDPIV se relaciona con el pronóstico de la IC. Material y métodos: Se ha realizado un estudio observacional, descriptivo y prospectivo a partir de 80 pacientes que ingresaron por IC como diagnóstico principal en el servicio de Medicina Interna del Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza durante el mes de febrero de 2013 y enero de 2015. En las primeras 24-48h del ingreso se obtuvo una determinación sanguínea del paciente para cuantificar el NT-proBNP y la cistatina C. Con dicha muestra y mediante una técnica espectrofotométrica se midió la actividad sérica de la DPPIV basándose en la cantidad de p-nitroanilina liberada por la DPPIV. Tras el alta hospitalaria, todos los pacientes fueron seguidos en consultas al cabo de un mes y periódicamente hasta completar el año. Resultados: Aquellos pacientes con valores aumentados de actividad sérica de DPPIV en el ingreso parecen tener una menor mortalidad en el seguimiento tanto a los 180 como 365 días. La elevación en los niveles séricos de actividad de la DPPIV en la fase estable del paciente parece ser indicativo de un menor riesgo de reingreso por la misma causa tanto a los 180 como 365 días. En el seguimiento a los 365 días se observa que aquellos pacientes que en la revisión al mes tienen niveles de actividad más elevados podrían ser los que también tienen una mayor mortalidad. Conclusión: Una actividad sérica aumentada de DPPIV en el control del paciente al mes del ingreso se asocia significativamente a un menor riesgo de muerte y/o reingreso hospitalario al año de seguimiento. No podemos considerar que la actividad sérica de DPPIV durante la fase aguda del paciente tenga valor pronóstico, si bien el tamaño muestral podría ser una limitación a los resultados observados.

Introducción: La insuficiencia cardiaca (IC) es un síndrome clínico muy prevalente en la población general, asociada en muchas ocasiones con un incremento de morbilidad y mortalidad y una elevada tasa de reingresos. En ese contexto, es determinante la identificación precoz de los pacientes con mayor riesgo para lograr una mejor planificación y ajuste de su tratamiento. Entre las herramientas utilizadas están biomarcadores como los péptidos natriuréticos o la cistatina C. El NT-proBNP es útil a nivel de diagnóstico y pronóstico estos pacientes pero sus valores pueden verse afectados por múltiples situaciones como insuficiencia renal, el índice de masa corporal, la fibrilación auricular, el sexo o la edad. Marcadores como la cistatina C, han demostrado que pueden mejorar la estimación de la función renal en este tipo de pacientes y ayudar a evaluar el pronóstico; sin embargo, no muestran el grado de disfunción ventricular asociada. Hipótesis y objetivos: Teniendo en cuenta la información previa, habría que plantear si el cálculo y utilización de un cociente entre los dos parámetros descritos (NTproBNP/ cistatina C) mejora la valoración de estos pacientes y es más útil en el pronóstico en cuanto a reingresos y mortalidad que los parámetros por separado. Metodología: Estudio retrospectivo observacional de una muestra de 318 pacientes en seguimiento en una consulta monográfica de insuficiencia cardiaca del servicio de Medicina Interna del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa tras un ingreso en dicho hospital desde junio de 2010 a abril de 2019. Se realizó seguimiento de los pacientes al mes, 3 meses y 6 meses tras el alta. Se analizaron variables personales y analíticas de los pacientes durante el seguimiento y se realizó el análisis estadístico. Resultados: La muestra analizada se corresponde con una población de edad avanzada y pluripatológica. El porcentaje de reingresos y mortalidad se mantuvo estable a lo largo del seguimiento. El NT-proBNP al ingreso demostró correlación lineal positiva con la estancia hospitalaria (p=0,012). El cociente NT-proBNP/cistatina C al ingreso se relacionó con el número de reingresos en los 6 meses (p=0,036). Al estratificar la muestra según la mediana del cociente y realizar el análisis de supervivencia se objetivó que los pacientes con cociente menor a la mediana presentaban menos reingresos de forma significativa (p=0,049), sin encontrar diferencias en cuanto a mortalidad. Conclusión: el cociente NT-proBNP/cistatina C al ingreso parece un buen indicador pronóstico en relación a los reingresos en los 6 meses de seguimiento sin observar esta relación con la mortalidad. Las cifras de NT-proBNP al ingreso se relacionaron de forma directa y positiva con la estancia hospitalaria. Las cifras de cistatina C se mantuvieron estables durante el seguimiento. No hubo relación entre los valores de NT-proBNP o los de cistatina C con los reingresos o fallecimientos. Palabras Clave: Insuficiencia cardiaca. Pronóstico. Biomarcadores. Insuficiencia renal. NT-proBNP, Cistatina C, Cociente NT-proBNP/cistatina C, Reingresos, Mortalidad.

Análisis descriptivo de trastornos respiratorios y propuesta de mejora de diagnóstico y tratamiento en Quezón City (Manila-Filipinas).

La congestión, tanto sistémica como pulmonar, juega un papel determinante en la mediación del daño o disfunción orgánica, durante las descompensaciones de la insuficiencia cardiaca (IC). La activación inmune o de mecanismos inflamatorios puede generar concentraciones circulantes detectables de algunos biomarcadores que podrían estar relacionados con el daño tisular y por consiguiente con el pronóstico.La congestión pulmonar podría estimular la actividad macrofágica alveolar y la sistémica generar una pérdida de eficacia de la mucosa intestinal y permitir el paso de endotoxinas al torrente circulatorio con la consiguiente activación inmune.Postulamos que la Enzima Conversora de Angiotensina (ECA) procedente de los macrófagos alveolares y la Procalcitonina (PCT) como expresión de la pérdida de la función de barrera del epitelio intestinal, son marcadores subrogados de gravedad durante los episodios de descompensación de IC.

La insuficiencia cardíaca (IC) es un síndrome complejo y prevalente. En general, afecta a sujetos de mayor edad con comorbilidad asociada. En el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa supone más del 10% de los ingresos de los servicios de Medicina Interna y es un motivo frecuente de reingreso y mortalidad. Los trastornos de ritmo tipo fibrilación auricular (FA) y los de conducción intraventricular tipo bloqueo de rama son frecuentes en los pacientes con IC y su prevalencia aumenta con la edad y gravedad de la misma. La FA oscila del 10% en clases funcionales bajas de IC hasta un 40-50% en clases más avanzadas y los trastornos de conducción tipo bloqueo de rama están presentes en un tercio de los pacientes con IC siendo el bloqueo de rama izquierda (BRIHH) con un 25% el más frecuente. La influencia de trastornos de la conducción tipo bloqueo de rama y en especial del BRIHH en la IC es variable y depende del tipo de estudio realizado, pero parece que se relaciona con un peor pronóstico ya que se asocia a mayor reingreso y mortalidad. El papel de la FA en la IC en relación al pronóstico es más controvertido, hay estudios que la relacionan con mayor mortalidad y otros en los que la asociación desaparece tras el ajuste estadístico. La coexistencia de ambas alteraciones electromecánicas (FA y Bloqueo de rama) se han relacionado con mayor riesgo de mortalidad.La terapia de resincronización cardíaca (TRC) se desarrolla para optimizar el tratamiento de los pacientes con IC avanzada que padecen trastornos de la conducción intraventricular con el fin de mejorar su pronóstico. La hipótesis del trabajo y objetivos se basan en describir la población que ingresa con diagnóstico al alta de IC y determinar la influencia de los bloqueos de rama, fundamentalmente BRIHH y/o de la FA , y si empeora todavía más el pronóstico en el subgrupo de pacientes con criterios para TRC en ritmo sinusal o con FA.Se realizó un estudio de cohortes retrospectivo con seguimiento a uno año y cinco años sobre una muestra de 1107 de la que finalmente se seleccionaron 898 pacientes. La población a estudio tuvo una edad media de 76,4 con leve predominio del sexo femenino (53,3%). Las clases II y III de la NHYA fueron las más frecuentes con 48,6% y 35,9% respectivamente. En el descriptivo global destacamos que un 72% presentaba FA, el 21,5% tenía ritmo sinusal y un 25,6% BRIHH. Los reingresos oscilaron del 75,2% al año al 87,5% a los cinco años. La mortalidad global al año fue 12,4% y por IC del 7,35%, y a los cinco años fue del 49,3% siendo 32,5% por IC. Las clases funcionales de NYHA y AHA se asociaron estadísticamente (pEn relación con la presencia de FA, no se han encontrado asociaciones estadísticamente significativas para reingreso ni mortalidad en la muestra estudiada al igual que para la presencia de BRIHH que tampoco se ha relacionado con un peor pronóstico a corto y largo plazo con independencia del ritmo (sinusal o no sinusal).Al analizar los subgrupos de pacientes en ritmo sinusal con criterios para TRC versus no TRC, tampoco se han encontrado asociaciones estadísticas que indiquen un peor pronóstico en aquellos con criterios para TRC. En el caso de los pacientes con criterios de TRC vs no TRC pero en FA, si se han encontrado asociaciones estadísticamente significativas para reingreso al año (p=0,018) y cinco años (p=0,028) y con mayor mortalidad por IC a los cinco años (p= 0,033).Tras el ajuste multivariable, los factores que se asociaron con mayor reingreso a corto y largo plazo y con mayor mortalidad global a largo plazo fueron la clase III NYHA, Clase D AHA y la concentración plasmática de urea . Una concentración plasmática de sodio por el contrario se comportó como factor protector para el reingreso a corto y plazo y mortalidad global a cinco años. En el reingreso a cinco años, la presencia de HTA, EPOC y mayor diámetro de aurícula izquierda se asociaron con un peor pronóstico.En el análisis multivariable para la mortalidad global a corto plazo, la edad y clase III NYHA se relacionaron con peor un pronóstico. La edad, se mantuvo como factor de mal pronóstico para la mortalidad por IC al año y cinco años.El diámetro de aurícula izquierda también se mantuvo asociado a mayor mortalidad a largo plazo, y los criterios para TRC destacaron como relacionados con mayor mortalidad por IC a los cinco años.Nuestro estudio, con sus limitaciones, concluye que la pérdida de ritmo sinusal de nuestra muestra no se comporta como factor de mal pronóstico al igual que la presencia de BRIHH. Los pacientes con criterios para TRC son escasos y si además tienen FA tienen peor comportamiento clínico con un mayor reingreso y mayor mortalidad por IC a largo plazo.

La insuficiencia cardiaca resulta ser una enfermedad muy prevalente con alta tasa de mortalidad y de hospitalización, generando un importante coste económico. En los últimos años hemos asistido a una enorme proliferación de trabajos que evalúan distintos aspectos, tanto diagnósticos como pronósticos, de una gran variedad de marcadores bioquímicos en la insuficiencia cardiaca aguda (IC). Entre los marcadores que han surgido y tienen su aplicación perfectamente establecida en la práctica clínica habitual son los péptidos natriuréticos tipo B (BNP y NT-proBNP), que se incluyen en las últimas guías de IC como método diagnóstico inicial y que tienen un importante valor pronóstico. Además de estos péptidos natriuréticos, cada vez contamos con un conjunto más amplio de sustancias bioquímicas circulantes que reflejan distintos aspectos fisiopatológicos de la IC y que parecen aportar información pronóstica permitiendo estratificar el riesgo para poder definir una estrategia terapéutica óptima. La tesis doctoral surge de la necesidad de mejorar la estratificación pronóstica en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda, incorporando el uso de biomarcadores de diferentes procesos fisiopatológicos, así, profundiza en el estudio del factor de crecimiento hepatocitario (HFG), una citoquina poco estudiada hasta el momento en el campo de la IC. Se trata de una molécula peptídica producida a nivel hepático que juega un papel muy importante en la reparación y regenera¬ción del hígado y otros tejidos, al poseer actividad mitogénica, morfogénica, antiapoptótica e incrementadora de la motilidad celular. Utilizando una metodología estadística rigurosa y sobre un modelo de variables clínicas pronósticas establecidas, se ha valorado el valor del HGF en una población con IC aguda, resultando ser un potente predictor de mortalidad global independiente, que aporta información adicional a las exploraciones habituales, incluso en IC-FEP y etiología distinta a la isquémica, por lo que profundizar en su conocimiento parece abrir una ventana al estudio de fisiopatológico de la IC aguda con FEVI preservada. Además, nuestros datos reflejan que cumple criterios para considerarlo un potente y novedoso biomarcador en el pronóstico de la insuficiencia cardiaca, ya sea sólo o formando parte de un panel de biomarcadores.

INTRODUCCIÓN La insuficiencia cardiaca se ha convertido en una verdadera pandemia en los últimos tiempos siendo una de las principales causas de morbimortalidad en nuestro medio. Dado este pronóstico adverso, se ha intentado identificar a los pacientes de mayor riesgo para intensificar el tratamiento y realizar un seguimiento más estrecho. En la patogenia de la enfermedad, interviene un complejo conjunto de mecanismos intrínsecos responsables del remodelado patológico del miocardio que están representados a nivel sanguíneo por biomarcadores. Su uso combinado mediante un panel de biomarcadores, daría más información del grado de afección del individuo, y ayudaría a mejorar la capacidad pronóstica en estos pacientes. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio prospectivo en el que se incluyeron de forma consecutiva todos los pacientes que ingresaban en la planta de Medicina Interna del HCU Lozano Blesa de Zaragoza, con el diagnóstico de insuficiencia cardiaca descompensada, durante los periodos enero 2005 - octubre 2006 y junio 2010 - enero 2012. Durante el ingreso se determinó NT-proBNP, Cistatina C (CisC), factor de crecimiento hepatocitario (HGF) y Tn T ultrasensible (hsTnT). RESULTADOS La muestra se compuso de un total de 196 pacientes, con una mediana de edad de 79 años (RI 9), en mayor proporción mujeres (55,1%) y con importante comorbilidad. La etiología predominante fue la cardiopatía isquémica seguida de la cardiopatía hipertensiva y hubo un predominio de fracción de eyección preservada (FEP) en un 63,6%. Un 73,5% de los pacientes se encontraban en clase funcional I-II NYHA. En el total de la muestra se determinaron las concentraciones de NT-proBNP, CisC y HGF y en un subgrupo de 90 pacientes también se analízo hsTnT. Las medianas quese obtuvieron fueron las siguientes: NTproBNP: 2875 pg/ml, CisC: 1,4 mg/L, HGF: 1786 pg/ml y hsTnT: 42 pg/ml. Tras la realización de las curvas ROC se determinaron como puntos de corte óptimo su mediana, para dividir la muestra en función si sus concentraciones se encontraban por encima o por debajo. Se realizó el estudio de supervencia en el total de la muestra observándose que los 4 biomarcadores predecían de forma significativa la mortalidad cardiovascular a 1 año cuando sus valores se encontraban por encima de la mediana NT-proBNP (HR 2.37, IC 95% 1,08 – 5,21, p= 0,031), CisC (HR 4,15, IC 95%: 1,683 – 10,242, p=0,002), HGF (HR 4,59, IC 95%: 1,546 – 13,667, p= 0,006) y hsTnT (HR 4, IC 95%: 1,021 – 15,678, p= 0,047). Además, el uso combinado de NT-proBNP, CisC y HGF mejora la estratificación pronóstica de riesgo de muerte por causas cardiovasculares, al observarse un riesgo de 2,7 veces superior de fallecer por causa cardiovascular al añadir un tercer biomarcador respecto a los pacientes que tenían 2 biomarcadores elevados (p= 0,029, HR 2,745, IC 95%: 1,058 –7,125, p= 0,038). La adicción de un cuarto biomarcador no añadía información pronóstica. También se realizó el análisis de supervivencia en determinados subgrupos de la población que ya de por sí tienen peor pronóstico en IC. En este contexto se evidenció que NT-proBNP solo añadía información pronóstica en el subgrupo de pacientes sin diabetes mellitus (HR 3,723, IC 95% 1,22 – 11,31, p= 0,020), CisC en insuficiencia renal (HR 4,376, IC 95% 1,309 – 14,626, p= 0,009), disfunción sistólica (HR 4,126, IC 95% 1,13 – 15,01, p= 0,031) y FEP (HR 5,78, IC 95% 1,26 – 26,42, p= 0,023), HGF en FEP (HR 9,007, IC 95% 1,16 – 69,77, p= 0,035), insuficiencia renal (HR 3,430, IC 95% 1,128 – 10,425, p= 0,030) y función renal normal (p=0,047) y hsTnT solo en pacientes con cardiopatía isquémica (p=0,0032). El análisis del sumatorio de biomarcadores en subgrupos reveló que la adicción del tercer biomarcador añadía información pronóstica en los subgrupos de disfunción sistólica e insuficiencia renal. En cambio la adicción del 4º biomarcador solo aumentaria el valor pronóstico en pacientes con cardiopatía isquémica. CONCLUSIONES Todos los biomarcadores individualmente (NT-proBNP, CisC, hsTnT y HGF) analizados son buenos predictores de mortalidad cardiovascular al año en pacientes previamente hospitalizados por IC descompensada. Además, se han identificado los biomarcadores que mejor rentabilidad presentan en determinados subgrupos de población permitiendo de esta manera categorizar mejor el riesgo. Asimismo, se ha confirmado como el uso combinado de NT-proBNP, CisC y HGF mejora la estratificación pronóstica en el conjunto de la muestra, estableciendo como número óptimo de biomarcadores 3. La adicción de un cuarto biomarcador solo sería útil en el subgrupo de población con cardiopatía isquémica.

Introducción: La nutrición parenteral total (NPT) es una modalidad de soporte nutricional indicada en aquellas situaciones donde el enfermo no puede cubrir sus requerimientos nutricionales por vía enteral. A pesar de ser una técnica segura y eficaz no está exenta de complicaciones entre las que cabe destacar, por su frecuencia, la disfunción hepática y la hipertrigliceridemia. La etiología de ambas complicaciones metabólicas es compleja y multifactorial. Objetivos: Los principales objetivos de este trabajo fueron determinar los factores de riesgo asociados al desarrollo de disfunción hepática e hipertrigliceridemia en pacientes adultos hospitalizados no críticos que reciben NPT a corto plazo y evaluar el efecto que una emulsión lipídica enriquecida en ácidos grasos poliinsaturados (PUFA) omega-3 ejerce sobre ambas complicaciones metabólicas. Como objetivos secundarios se propuso analizar si la presencia de hipertrigliceridemia puede ser considerada un factor intermedio en la cadena causal de la disfunción hepática. Población y métodos: Estudio observacional retrospectivo de cohortes donde se ha incluido a pacientes hospitalizados adultos no críticos que precisaron NPT y que presentaron tanto función hepática normal como alterada al inicio de la infusión parenteral. Se definió colestasis como un valor de GGT y/o FA ¿ 3 veces el límite superior de la normalidad y progresión enzimática como un incremento ¿ 3 en las cifras de GGT y/o FA entre el inicio y el final de la infusión de la NPT. Se consideró la presencia de hipertrigliceridemia cuando los niveles plasmáticos de triglicéridos fueron superiores a 200 mg/dl. Las emulsiones lipídicas empleadas fueron una mezcla al 50% de LCT/MCT o una combinación al 40%LCT/50%MCT/10%W3. Se recogieron variables clínicas, nutricionales y bioquímicas. Las determinaciones analíticas se realizaron antes del comienzo de la NPT y semanalmente hasta su retirada. Los factores predictores de disfunción hepática e hipertrigliceridemia fueron identificados mediante modelos de regresión logística multivariante. Resultados: Se incluyeron 101 pacientes de los cuales el 60,5% desarrollaron colestasis, el 67,7% progresión enzimática y el 33% hipertrigliceridemia. En el análisis multivariante los factores de riesgo independientes asociados a la presencia de colestasis fueron los niveles de albumina y de HbA1c, la presencia de colestasis antes del inicio de la NPT y el aporte lipídico parenteral mayor a 0,9 gr/Kg/día. Los factores predictores que alcanzaron significación estadística para el desarrollo de hipertrigliceridemia fueron los niveles iniciales de triglicéridos, el índice de masas corporal (IMC) y un aporte parenteral de glucosa superior a 3,1 gr/Kg/día. La infusión de una emulsión lipídica enriquecida con PUFA omega-3 se asoció con un descenso no significativo del riesgo de aparición de progresión enzimática e hipertrigliceridemia. El incremento en los valores de triglicéridos fue un predictor significativo del desarrollo de progresión enzimática. Un análisis de sensibilidad con exclusión de pacientes con disfunción hepática inicial no alteró los resultados obtenidos. Conclusión: La presencia de inflamación sistémica y un aporte lipídico en exceso juegan un papel fundamental en el desarrollo de la disfunción hepática observada en los pacientes adultos no críticos que reciben NPT. La administración de una emulsión lipídica enriquecida en PUFA omega-3 y un control estricto de los niveles de triglicéridos son dos estrategias que puede ejercer un efecto protector sobre la aparición de disfunción hepática e hipertrigliceridemia.

Objetivo: Analizar los aspectos epidemiológicos y la evolución de los pacientes afectados por bacteriemia por Staphylococcus aureus (SA) en un hospital de nivel terciario. Material y métodos: Realizamos un estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes mayores de 18 años ingresados en el Hospital Clínico Universitario ``Lozano Blesa’’ (HCULB) de Zaragoza durante el año 2014. Resultados: Analizamos una muestra de 21 pacientes de edades comprendidas entre los 47 y los 88 años. El porcentaje de cepas resistentes fue del 19%. El tipo de bacteriemia más prevalente fue la bacteriemia nosocomial (52,4%), seguida de la adquirida en la comunidad (33,3%) y, finalmente, la asociada a cuidados sanitarios (14,3%). Un 81% de los pacientes presentaban comorbilidades. Un 57,4% eran inmunodeprimidos. El 19% fueron bacteriemias asociadas a catéter. La mortalidad fue de un 14,3%, con una estancia media de 33 días. Conclusiones: La bacteriemia por SA es una patología grave que conlleva elevada morbimortalidad. Tiene predilección por grupos de riesgo como inmunodeprimidos o pacientes con patología previa. Es fundamental el control epidemiológico del germen mediante medidas preventivas hospitalarias. Palabras clave: Staphylococcus aureus, bacteriemia, nosocomial, adquirida en la comunidad, asociada a cuidados sanitarios, sensible a la meticilina, resistente a la meticilina, epidemiología, colonización, catéter.

La diabetes es una patología muy prevalente y su control en el medio hospitalario es complejo y no siempre se ajusta a las recomendaciones propuestas por las Sociedades Científicas. En nuestro trabajo hemos evidenciado que efectivamente el control glucémico de los pacientes hospitalizados es mejorable y que existen algunos factores identificables que predicen un peor control. En base a esos factores hemos elaborado un protocolo de manejo de esta situación en el medio hospitalario y tras implantarlo hemos detectado una mejoría significativa en algunos indicadores de proceso y de resultados en cuanto al control glucémico. Ha habido subgrupos especialmente beneficiados como el de pacientes que ingresan en situación de ayuno e el que el manejo al ingreso es más complicado. Además, hemos puesto de manifiesto la importancia desde el punto de vista pronóstico de la glucemia media pero también de otras medidas de control glucémico como la variabilidad glucémica a lo largo del ingreso y hemos evidenciado el poder predictor de la glucemia inicial del paciente hasta el punto de ser capaz de mejorar a diferentes escalas validadas en su capacidad predictora de mortalidad.

RESUMEN Objetivo: Analizar las características cualitativas y cuantitativas del tratamiento farmacológico de los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) que son hospitalizados por una descompensación aguda, previo a su ingreso, tras el alta y al año de seguimiento en una consulta monográfica. Fundamento: La IC es una entidad muy prevalente en nuestro medio para la que se han estudiado diversos tratamientos farmacológicos. Existen una serie de fármacos que han mostrado un claro beneficio tanto en el pronóstico como en la calidad de vida de los pacientes afectos de esta entidad, así como otros que no han demostrado utilidad y que por lo tanto no se encuentran indicados para este trastorno. Material y métodos: Se incluyeron un total de 250 pacientes ingresados por IC descompensada en el servicio de Medicina Interna del Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa”, y seguidos posteriormente de forma ambulatoria en una consulta monográfica de IC. Se realizó un análisis cualitativo y cuantitativo de los fármacos utilizados y se comparó el porcentaje de pacientes que se encontraba bajo los mismos en tres momentos, previo al ingreso, al alta y tras un año de seguimiento. Resultados: La media de edad de los pacientes fue de 79, 64 años. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el porcentaje de pacientes que tomaba fármacos basados en la evidencia, produciéndose un aumento en su toma durante el ingreso de los pacientes y tras su posterior seguimiento al año. También se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el porcentaje de pacientes que tomaba fármacos no indicados para la IC, apreciándose una reducción en su toma. No se encontraron diferencias significativas en el porcentaje de pacientes que se encontraba próximo a las dosis diana recomendadas al comparar los tres momentos del estudio. Conclusión: En nuestro estudio se aprecia que los pacientes presentan una mejor calidad de tratamiento tras ser atendidos de forma ambulatoria en una consulta monográfica atendida por internistas entrenados en IC.

[eng] Acute heart failure (AHF) requires considerable use of resources, is an economic burden, and is associated with high complication and mortality rates in emergency departments, on hospital wards, or outpatient care settings. Diagnosis, treatment, and continuity of care are variable at present, leading 3 medical associations (for cardiology, internal medicine, and emergency medicine) to undertake discussions and arrive at a consensus on clinical practice guidelines to support those who manage AHF and encourage standardized decision making. These guidelines, based on a review of the literature and clinical experience with AHF, focus on critical points in the care pathway. Regarding emergency care, the expert participants considered the initial evaluation of patients with signs and symptoms that suggest AHF, the initial diagnosis, first decisions about therapy, monitoring, assessment of prognosis, and referral criteria. For care of the hospitalized patient, the group developed a protocol for essential treatment. Objectives for the management and treatment of AHF on discharge were also covered through the creation or improvement of multidisciplinary care systems to provide continuity of care., [spa] La insuficiencia cardiaca aguda (ICA) supone un elevado uso de recursos, carga económica y morbimortalidad, tanto en los servicios de urgencias como durante la hospitalización o durante su control ambulatorio. La variabilidad actual existente en el diagnóstico, tratamiento y la continuidad asistencial ha inducido que diferentes sociedades científicas (cardiología, medicina interna y urgencias) redacten este documento de consenso sobre recomendaciones prácticas que den soporte a todos los profesionales intervinientes en el manejo de la ICA y permita homogeneizar la toma de decisiones. El enfoque de estas recomendaciones, basadas en la revisión de la literatura y la experiencia clínica, se ha realizado abarcando diferentes puntos críticos del proceso asistencial de los pacientes con ICA: en el servicio de urgencias, en cuanto a la evaluación inicial del paciente con clínica sugestiva de ICA, orientación diagnóstica, primeras decisiones terapéuticas, monitorización, evaluación del pronóstico y criterios de derivación; durante la hospitalización, con el desarrollo de un protocolo básico terapéutico; tras el alta, con la definición de objetivos de manejo y tratamiento de la ICA al alta del paciente; y de forma global, mediante la mejora o creación de una organización en la atención multidisciplinar y la continuidad asistencial en la ICA.