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Pneumatosis intestinalis is a rare condition, which is defined by the presence of gas within the bowel wall. In adult patients, pneumatosis intestinalis can be depicted in various circumstances. Owing to the routine use of CT to investigate patients with abdominal pain, pneumatosis intestinalis can be seen as an incidental finding or can be observed in association with a life-threatening disease such as bowel infarction. On CT images, pneumatosis intestinalis can display two different appearances; one that has a cystic or bubbly appearance can be considered as a chronic pneumatosis and is suggestive for a benign cause while the other, which has a linear appearance can be considered as a symptom and is more frequently secondary to a life-threatening cause. However, none of these two CT characteristics can be considered pathognomonic for any of these two categories of causes. In such situations, the analysis of the location, extent and, if any, associated findings may help to differentiate between benign and life-threatening causes. In these patients who present with abdominal signs that mimic symptoms that would warrant surgical exploration, the analysis of associated findings is critical to rule out a life-threatening cause of pneumatosis intestinalis and to obviate the need for unnecessary laparotomy. In adult patients with a known specific disease such as celiac disease, chronic pseudointestinal obstruction or other chronic diseases, even with accompanying pneumoperitoneum, pneumatosis intestinalis does not uniformly mandate surgical exploration. This pictorial review presents the more and the less common pneumatosis intestinalis CT features in adult patients, with the aim of making the reader more familiar with this potentially misleading sign.

Pneumatosis intestinalis is a rare condition, which is defined by the presence of gas within the bowel wall. In adult patients, pneumatosis intestinalis can be depicted in various circumstances. Owing to the routine use of CT to investigate patients with abdominal pain, pneumatosis intestinalis can be seen as an incidental finding or can be observed in association with a life-threatening disease such as bowel infarction. On CT images, pneumatosis intestinalis can display two different appearances; one that has a cystic or bubbly appearance can be considered as a chronic pneumatosis and is suggestive for a benign cause while the other, which has a linear appearance can be considered as a symptom and is more frequently secondary to a life-threatening cause. However, none of these two CT characteristics can be considered pathognomonic for any of these two categories of causes. In such situations, the analysis of the location, extent and, if any, associated findings may help to differentiate between benign and life-threatening causes. In these patients who present with abdominal signs that mimic symptoms that would warrant surgical exploration, the analysis of associated findings is critical to rule out a life-threatening cause of pneumatosis intestinalis and to obviate the need for unnecessary laparotomy. In adult patients with a known specific disease such as celiac disease, chronic pseudointestinal obstruction or other chronic diseases, even with accompanying pneumoperitoneum, pneumatosis intestinalis does not uniformly mandate surgical exploration. This pictorial review presents the more and the less common pneumatosis intestinalis CT features in adult patients, with the aim of making the reader more familiar with this potentially misleading sign.

Objectives To compare the accuracy of transvaginal sonography (TVS) and rectal endoscopic sonography (RES) for the diagnosis of deep infiltrating endometriosis (DIE), with respect to surgical and histological findings. Methods This was a longitudinal study of 81 consecutive patients referred for surgical management of DIE, who underwent both TVS and RES preoperatively. The diagnostic criteria were identical for TVS and RES, and were based on visualization of hypoechoic areas in specific locations (uterosacral ligaments, vagina, rectovaginal septum and intestine). We calculated the sensitivity, specificity, predictive values and accuracy of TVS and RES for the diagnosis of DIE. Results Endometriosis was confirmed histologically in 80/81 (98.7%) patients. Endometriomas and DIE were present in 43.2% and 97.5% of the women, respectively. For the diagnosis of DIE overall, TVS and RES, respectively, had a sensitivity of 87.3% and 74.7%, a positive predictive value of 98.6% and 98.3%, and an accuracy of 86.4% and 74%. For the diagnosis of uterosacral endometriosis, they had a sensitivity of 80.8% and 46.6%, a specificity of 75% and 50.0%, a positive predictive value of 96.7% and 89.5% and a negative predictive value of 30% and 9.3%. For the diagnosis of intestinal endometriosis, they had a sensitivity of 92.6% and 88.9%, a specificity of 100% and 92.6%, a positive predictive value of 100% and 96% and a negative predictive value of 87% and 80.6%. Conclusion TVS is apparently more accurate than is RES for predicting DIE in specific locations, and should thus be the first-line imaging technique in this setting. Copyright © 2007 ISUOG. Published by John Wiley & Sons, Ltd.

The goal of this study was to assess the changes of water diffusion during contraction and elongation of calf muscles using diffusion tensor (DT) MRI in normal volunteers. Twenty volunteers (mean age, 29+/-4 years) underwent DT MRI examination of the right calf. Echo planar imaging sequence was performed at rest, during dorsal flexion and during plantar flexion. The three eigenvalues (lambda1, lambda2, and lambda3), apparent diffusion coefficient (ADC) and fractional anisotropy (FA) of the diffusion tensor were calculated for medial gastrocnemius (mGM) and tibialis anterior (TA). A fiber tractography was performed on both muscles. Non-parametric Wilcoxon and Mann Whitney tests were used for statistical evaluation. At rest, lambda1, lambda2 and ADC of mGM were higher than their counterparts of TA (P

Objectifs Evaluer la precision diagnostique du scanner 64-coupes pour la detection de stenoses coronaires significatives chez le diabetique asymptomatique. Materiels et methodes Cinquante deux patients atteints d’un diabete de type II (39 hommes, 13 femmes, âge : 63 ± 6 ans) avec suspicion de coronaropathie et hospitalises pour coronarographie diagnostique ont beneficie d’un scanner 64-coupes (32 x 0,6 mm collimation, 330 ms tube rotation). Les patients etaient beta-bloques avant le scanner (10 mg metoprolol i. v) si la FC > 70 bpm. Tous les segments coronaires avec un diametre = 1,5 mm etaient etudies pour la recherche d’une stenose > 50% en diametre. Resultats La FC moyenne a baisse de 77 ± 8 bpm a 64 ± 2 bpm. Le temps d’apnee moyen etait de 12 s. Des 780 segments evaluables, 165 presentaient une stenose significative (prevalence 21,3%). Les segments non evaluables (11,1%), l’etaient en raison de calcifications importantes (7,3%) ou d’artefacts de mouvement (3,8%). L’evaluation par segment retrouvait une sensibilite, specificite, valeur predictive positive et negative et une precision diagnostique respectivement de 79,2%, 94,2%, 83,8%, 90,2% et 82,9%. L’analyse par patient retrouvait des valeurs respectivement de 71,6%, 88,5%, 80,8%, 75,1% and 77,6%. Conclusion L’utilisation du coroscanner chez le diabetique asymp-tomatique retrouve une precision diagnostique bonne a moderee pour la detection des stenoses coronaires significatives. Le coroscanner doit etre evalue a plus grande echelle dans cette indication.

Objectifs Evaluer la faisabilite et la securite de l’IRM cardiaque chez les patients porteurs de defibrillateurs automatiques implanta-bles (DAI) avec troubles du rythme ventriculaires refractaires, afin d’apprecier son utilite pour fournir des informations pouvant guider la procedure d’ablation. Materiels et methodes Six patients porteurs de DAI avec troubles du rythme ventriculaires refractaires ont beneficie d’une IRM cardiaque (1,5-T) dans les jours qui precedent la procedure d’ablation. Les DAI etaient interroges avant l’examen et la detection des tachycardies ainsi que la therapie etaient arretees. Resultats Tous les patients ont beneficie d’une etude IRM menee a son terme sans anomalie notable. Aucun trouble du rythme necessitant une intervention n’a ete enregistre. Les seuils de detection, l’impedance des sondes et le voltage du boitier n’ont pas ete modifies apres l’IRM. Les images en echo de spin etaient moins sujettes aux artefacts que les sequences en echo de gradient. Il etait souvent difficile d’annuler le signal du myocarde dans les zones d’artefacts lors de l’etude du rehaussement tardif. L’IRM a permis de mettre en evidence la zone de reentree en bordure de cicatrice d’infarctus du myocarde dans 3 cas, confirmee par l’etude electrophysiologique. Conclusion L’IRM cardiaque peut etre realisee de maniere sure chez les patients porteurs de defibrillateurs implantables dans certaines circonstances. Les difficultes techniques sont nombreuses et les solutions peuvent mettre parfois en jeu la qualite des images. Cette approche nouvelle semble etre interessante pour les patients avec troubles du rythme ventriculaires refractaires en vue d’une ablation.

Objectifs Etudier la valeur pronostique de l’IRM cardiaque normale chez les patients ayant une suspicion clinique de DVDA. Materiels et methodes Les patients ayant une suspicion clinique de DVDA ont tous beneficie d’une IRM cardiaque a 1,5-T, entre novembre 2005 et juin 2008 a Lariboisiere. Le protocole incluait des sequences en cine, sur l’ensemble du VD (avec coupes sur l’infundibulum) et des sequences en Tl avec et sans saturation de la graisse. Les patients presentant des criteres majeurs en faveur d’une DVDA etaient exclus de l’analyse. Les patients ont ete suivis jusqu’en fevrier 2009 pour l’incidence de la mortalite toute cause, la rehospitalisation et les evenements rythmiques. Resultats Un total de 39 patients avaient les criteres d’inclusion (âge moyen 46,5 ans, 63% hommes). Apres plus de 2 ans de suivi, aucun patient n’etait decede. Aucun patient n’a developpe de DVDA. Cependant, 20% des patients (n = 8) ont ete rehospitalises pour trouble du rythme supra-ventriculaire (n = 5) ou ventriculaire (n = 3), dont 2 ont necessite la mise en place d’un defibrillateur implantable. Conclusion Chez les patients suspects de DVDA, une IRM cardiaque normale a une bonne valeur predictive negative de survenue de mort subite ou de developpement de DVDA dans le futur. L’IRM permet egalement d’etablir des diagnostics differentiels.

Objectifs Evaluer l’utilisation d’un logiciel de recalage elastique pour corriger les artefacts de mouvement en angiographie par resonance magnetique (ARM) des membres inferieurs. Materiels et methodes Les images d’ARM ont ete acquises sur un IRM 1,5T (Avanto, Siemens) avec une sequence echo de gradient sur 3 paliers, avant, et apres injection de gadolinium (Gd) (Dotarem, Guerbet). Les images obtenues post-Gd etaient recalees sur l’image pre-Gd grâce au logiciel Syngo BRACE (Siemens). Sept examens degrades par le mouvement ont ete traites et soumis a l’analyse visuelle de 2 praticiens. Resultats Sur tous les examens traites par le logiciel, une amelioration significative a ete observee lors de l’analyse visuelle par deux praticiens. Beaucoup de mouvements concernaient la partie distale de la jambe avec une non visualisation des arteres tibiale posterieure et fibulaire derriere l’os tibial. Le traitement a permis de confirmer une permeabilite de celles-ci et d’autres arteres. Conclusion Le traitement des ARM des membres inferieurs par recalage elastique ameliore la qualite des images et renforce la precision diagnostique. Elle rend l’examen d’ARM plus robuste et evite d’avoir recours a l’analyse des images brutes non soustraites post Gadolinium pour lever des ambiguites. La methode est generalisable a tous les types d’ARM.

Objectifs Savoir realiser et interpreter un enteroscanner et une entero-IRM. Connaitre les indications actuelles de l’enteroscanner et de l’entero-IRM. Connaitre les contraintes et limites de ces deux techniques d’exploration de l’intestin grele. Points cles L’enteroscanner est la technique la plus fiable pour la detection des petites tumeurs de l’intestin grele. L’entero-IRM est utile pour le bilan lesionnel de la maladie de Crohn intestinale et le suivi evolutif.

Objectifs Savoir la semiologie IRM des fibromes uterins. Connaitre la valeur ajoutee de l’IRM sur l’echographie pelvienne dans le bilan pretherapeutique des fibromes uterins. Connaitre les indications et les contre-indications du traitement par embolisation des fibromes uterins. Connaitre les criteres IRM predictifs de succes et d’echec clinique de l’embolisation. Points cles Les caracteristiques IRM des fibromes uterins varient en fonction de leurs remaniements. La precision diagnostique de la cartographie IRM des fibromes ne varie pas en fonction du volume uterin contrairement a celle de l’echographie pelvienne. L’indication d’un traitement par embolisation depend de la symptomatologie, de la cartographie (localisation, volume, nombre, remaniement), des pathologies associees (endometriose, lesion annexielle) et du desir de la patiente. Resume L’embolisation est un traitement de premiere intention des fibromes uterins. Ils sont habituellement en iso-signal T1 et hypo-signal T2, mais leur signal IRM varie en fonction du type et du degre de remaniement. La cartographie IRM des fibromes est plus precise et plus reproductible que celle obtenue par echographie pelvienne. Elle permet de faire le choix de la modalite therapeutique la plus adaptee. Les localisations pediculees sous-sereuses et les fibromes sous-muqueux exposent aux complications et constituent des contre-indications relatives a l’embolisation. La devascularisation complete des fibromes sur l’IRM post-embolisation precoce est predictive de la reussite du traitement.

Objectifs L’IRM cardiaque est depuis peu devenue une modalite d’imagerie de reference pour le diagnostic et l’evaluation de la cardiopathie ischemique, en terme de fonction ventriculaire gauche (VG), de perfusion et de viabilite. L’objectif de l’etude est de determiner les parametres IRM pouvant predire la recuperation de la fonction ventriculaire gauche apres un premier episode d’infarctus du myocarde (IDM). Materiels et methodes Un IRM cardiaque (Avanto, Siemens) a ete pratiquee chez 28 patients (47 ans ± 12 ; 21 hommes) admis a l’hopital Lariboisiere, durant la premiere semaine (3,5 ± 2,5 jours) puis a 6 mois de la survenue d’un IDM revascularise avec succes dans les premieres heures. Resultats La presence d’un rehaussement tardif etait visualisee chez tous les patients. Seulement 49 segments (24 %) presentaient des zones d’obstruction micovasculaire (OM). La presence de zone d’OM etait significativement associee a une diminution de la recuperation du mur arteriel, en particulier lorsque le rehaussement tardif etait transmural. Une bonne correlation (r = 0,68 ; p Conclusion L’IRM cardiaque permet de predire l’existence de la recuperation du mur arteriel des la premiere semaine apres la survenue d’un IDM.

Objectifs Le but de notre etude a ete de decrire les manifestations de la pseudo-obstruction intestinale chronique (POIC) de l’adulte et de souligner le role de la tomodensitometrie multicoupe (TDMMC) dans la prise en charge de cette pathologie rare. Materiels et methodes Nous avons analyse retrospectivement les dossiers cliniques et les examens TDMMC de 15 adultes ayant une POIC confirmee par des criteres consensuels. Resultats La TDMMC montrait une distension digestive pour tous les patients, allant d’une dilatation segmentaire et moderee a une dilatation globale et majeure. Pour un patient sans POIC connue, la TDMMC montrait une dilatation grelocolique continue, excluant une occlusion mecanique, suggerant une POIC. Pour 3 patients avec une POIC connue et deja operes, la TDMMC montrait une occlusion mecanique grelique sur bride, permettant un traitement adapte. Au cours du suivi, la TDMMC montrait fortuitement un pneumoperitoine et une pneumatose parietale chez 3 patients et une invagination chez un autre patient. Ces anomalies disparaissaient spontanement sans traitement. Conclusion La TDMMC montre de nombreuses anomalies au cours de la POIC de l’adulte. Notre experience suggere que la TDMMC a un role important dans l’evaluation de ces patients et dans leur prise en charge.

Objectifs pedagogiques Aider a caracteriser en IRM les images du pelvis feminin tres hyperintenses en T2. Savoir reconnaitre leurs etiologies entre variante du normal, anomalie fonctionnelle, tumeur benigne ou maligne. Illustrer les aspects qui permettent d’affirmer la benignite et les signes evocateurs de malignite. Clarifier le role diagnostique de l’IRM et rappeler ses limites. Messages a retenir Toutes les lesions du pelvis feminin tres hyperintenses en T2 ne sont pas kystiques. L’IRM permet, dans certains cas, de caracteriser formellement les lesions benignes pour eviter une chirurgie inutile ou d’evoquer la malignite qui necessitera une confirmation anatomo-pathologique.

Objectifs L’IRM en tenseur de diffusion (DTI) permet d’etudier le deplacement anisotropique des molecules d’eau au sein des fibres musculaires. L’objectif de ce travail est d’estimer la variation de diffusion de l’eau dans 2 muscles du mollet, au repos et en contraction chez le sujet normal. Materiels et methodes Le mollet droit de vingt sujets temoins (20-35 ans) a ete explore en IRM 1,5 T avec une antenne genou. Une sequence DTI etait realisee au repos, en flexion dorsale et en flexion plantaire du pied. Les muscles gastrocnemien medial et jambier anterieur ont ete contoures manuellement. Les 3 vecteurs d’angle, l’ADC, le facteur d’anisotropie et des representations tridimensionnelles des muscles ont ete calcules sur un logiciel dedie. Resultats Les parametres de diffusion varient de facon statistiquement significative entre le repos, la flexion dorsale et la flexion plantaire. Les modifications du 3 e vecteur de diffusion de l’eau (λ3) pendant la contraction semblent reliees a l’augmentation du diametre des fibres musculaires. En reconstructions tridimensionnelles, les modifications de longueur et de direction des fibres observees sont correlees a l’etat de contraction des muscles. Conclusion L’IRM en tenseur de diffusion est un outil prometteur dans l’evaluation des fibres musculaires a l’echelle macro et microscopique.

Objectifs Les tumeurs fibrothecales sont benignes et doivent etre differenciees des tumeurs ovariennes malignes, dont la chirurgie est carcinologique. Nous nous proposons de decrire leurs aspects et associations en IRM. Materiels et methodes Deux lecteurs ont etudie retrospectivement les IRM de huit patientes âgees de 55 a 81 ans, porteuses d’un fibrothecome ovarien anatomopathologiquement prouve. L’analyse a porte sur la taille des lesions, leur forme, leur signal en T1 et en T2, le type de rehaussement, la presence d’un epaississement endometrial ou d’une autre tumeur ovarienne. Resultats Les neuf tumeurs, dont une forme bilaterale, mesuraient de 1,6 a 15 cm. En T1, elles etaient hypointenses, la plupart homogenes (8/9), sauf la plus volumineuse, heterogene (l/9). En T2, elles etaient en franc hyposignal : homogenes (6/9) ou heterogenes (3/9). Un rehaussement tardif, inferieur au rehaussement myometrial, etait visible dans 4/9 cas. Trois etaient accompagnees d’un epaississement endometrial (dont un adenocarcinome), une etait associee a un cystadenome mucineux. Conclusion L’IRM permet de caracteriser les tumeurs fibrothecales ovariennes typiques grâce a leur signal et leur cinetique de rehaussement, autorisant une chirurgie minimale. Elle detecte un epaississement endometrial dans les formes secretantes, justifiant la recherche d’un adenocarcinome associe.

Objectifs Le but etait de comparer la precision diagnostique de l’echographie vaginale (EV) et de l’echoendoscopie rectale (EER) pour le diagnostic de l’endometriose pelvienne profonde avec confrontation aux donnees chirurgicales et histologiques. Materiels et methodes Etude retrospective de 81 patientes avec endometriose pelvienne suspectee chirurgicalement ayant beneficie d’une EV et d’une EER preoperatoires. Criteres diagnostiques des EV et EER similaires, fondes sur la visualisation de plages hypoechogenes dans des localisations specifiques (ligaments utero-sacres (LUS), vagin, recto-sigmoide et vessie). Au moins un site atteint signait une endometriose profonde. Analyse statistique descriptive realisee. Resultats L’endometriose pelvienne a ete confirmee histologiquement chez 80 (98,7 %) patientes, avec endometriomes et endometriose profonde dans 47 % et 100 %, respectivement. Pour le diagnostic d’atteinte des LUS, les sensibilites, specificites, valeurs predictives positives et negatives de l’EV et de l’EER etaient de 79 % et 44 %, 80 % et 60 %, 98 % et 94 %, et 20 % et 6 %, respectivement. Pour le diagnostic d’atteinte endometriosique du recto-sigmoide, les sensibilites, specificites, valeurs predictives positives et negatives de l’EV et l’EER etaient de 92 % et 89 %, 100 % et 92 %, 100 % et 96 %, et 87 % et 80 %, respectivement. Conclusion Cette etude suggere que l’EV est plus pertinente que l’EER pour detecter l’endometriose pelvienne profonde et devrait donc etre utilisee comme examen de premiere intention.

Objectifs Decrire et comparer les differents post-traitements permettant l’etude des volumes hepatiques et la simulation d’hepatectomie majeure au scanner multidetecteur. Materiels et methodes A ce jour, 40 patients ont ete etudies. Les protocoles d’injection, les techniques de seuillage et de propagation, de separation et de fusion, les modes d’affichage 3D en rendu de surface ou de volume sont presentes de facon pratique et discutes en terme de temps d’analyse, de courbe d’apprentissage, d’identification des reperes anatomiques et de precision des resultats par rapport aux volumes per-operatoires. Resultats Les temps de traitement sont actuellement de 30 et 25 minutes pour les techniques de seuillage et de propagation (80 et 40 minutes en debut d’etude). Les meilleurs resultats sont obtenus en associant des techniques de propagation pour les parenchymes, et de seuillage pour les vaisseaux. Le rendu de surface permet une meilleure visualisation des reperes superficiels du foie. Le rendu de volume produit des images plus fines sur les structures vasculaires du fait de la maitrise de la transparence des parenchymes. Le volume moyen des pieces d’exerese estime par les techniques de seuillage et de propagation est comparable (respectivement 1284 et 1199 cm3). Les resultats sont correles au volume operatoire lorsque l’hepatectomie virtuelle a ete effectuee conjointement avec le chirurgien. Conclusion La reconstruction tridimensionnelle hepatique avec mesures des volumes et hepatectomie virtuelle est possible en 30 minutes. Elle permet une analyse pre-operatoire jugee excellente lorsqu’elle est effectuee au sein d’une equipe pluridisciplinaire.

Objectifs Decrire avec de nombreux exemples une variation anatomique hepatique rare qui consiste en la presence du lit vesiculaire (plan median) au contact du ligament rond. En proposer une explication embryologique originale. Materiels et methodes Les aspects macroscopiques (photographies peroperatoires), echographiques, tomodensitometrique (coupes axiales et reconstruction 3D), cholangiographiques et arteriographiques de cette anomalie, decouverte lors d’un bilan pre-operatoire hepatique chez 7/1720 patients, sont rapportes. Resultats La fusion des plans hepatiques peut etre definie comme suit : (1) juxtaposition du ligament rond et de la vesicule, (2) division portale stereotypee avec une branche posterieure droite, plusieurs branches gauches et une branche mediane principale terminee par le ligament rond. (3) deux veines sus hepatiques, et (4) absence de la portion horizontale du canal hepatique gauche. L’echographie et le scanner multidetecteur sont les meilleures modalites pour mettre en evidence cette anomalie. La persistance de la veine ombilicale droite est proposee pour expliquer cette anomalie, mais nous considerons plutot qu’elle est le resultat d’un defaut de developpement de la partie centrale du foie conduisant a l’absence de separation du plan median et du ligament rond. Conclusion L’echographie et le scanner multidetecteur peuvent aisement detecter la « fusion des plans ». Lorsqu’elle n’a pas ete identifiee, elle peut conduire a de serieuses complications au cours d’une chirurgie hepatobiliaire.