Search

Objective To measure and assess differences by educational level in the place of death for cancer patients, and to determine whether patterns of geographical disparities are associated with access to palliative care services in the municipality of residence. Method We analysed the death certificates of adults (older than 24) who died of cancer (ICD-10 C00 to C97) in Spain during 2015, either at home, in hospital or in a long-term care centre. Of the 105,758 individuals included in the study population, 75.2% lived in one of the 746 identifiable municipalities (more than 10,000 inhabitants). This individual database was combined with three economic databases at municipal level and with a directory of palliative care resources published by the Sociedad Española de Cuidados Paliativos. Multilevel models were estimated to predict the place of death according to individual characteristics. Generalised least squares regression models were then applied to the municipal effects estimated in the first stage. Results The probability of dying in long-term care centre decreases as levels of education increase; the probability of dying at home, rather than in hospital, is higher for patients with higher education. Dying in hospital is an urban phenomenon. There are large differences between Spanish regions. Access to palliative services is only of marginal significance in accounting for the systematic differences observed between municipalities. Conclusions Developing specific plans for palliative care, with an active role being played by primary care teams, may help improve end-of-life care in Spain. RESUMEN Objetivo Medir y evaluar las diferencias por nivel educativo respecto al lugar de muerte de pacientes con cáncer en España, y determinar si los patrones de desigualdad geográfica están asociados con el acceso a servicios de cuidados paliativos en el municipio de residencia. Método Analizamos los certificados de defunción de mayores de 24 años que murieron de cáncer (CIE-10 C00-C97) en España durante 2015, en el hogar, en el hospital o en una residencia sociosanitaria. Sobre una población total de 105.758 personas, el 75,2% vivía en uno de los 746 municipios identificables (más de 10.000 habitantes). La base de datos individual se combina con datos económicos de ámbito municipal y con el directorio de recursos de cuidados paliativos publicado por la Sociedad Española de Cuidados Paliativos. Se estiman modelos multinivel para predecir el lugar de la muerte de acuerdo con las características individuales. A continuación, se estiman modelos de regresión por mínimos cuadrados generalizados sobre los efectos municipales estimados en el modelo anterior. Resultados La probabilidad de morir en casa, frente al hospital, es mayor en los pacientes con educación superior. Morir en el hospital resulta un fenómeno urbano. Hay grandes diferencias entre regiones. El acceso a los servicios paliativos solo tiene una importancia marginal en la explicación de las diferencias entre municipios. Conclusión El desarrollo de planes específicos para cuidados paliativos, con un papel más activo de los equipos de atención primaria, puede ayudar a mejorar la atención sanitaria al final de la vida en España.

Additional file 1. Semi-elasticity estimates using an imputed voluntary private health insurance price for each family. The table contains the estimation of income and wealth semi-elasticities of voluntary private health insurance.

Additional file 1: Table S1. Hypothesis tests for the presence of inequities between native Spanish and the economic immigrant group. Table S2. Hierarchical logistic regression estimates (natives versus six economic immigrant groups). Table S3. Hypothesis tests for the presence of inequities between native Spanish and five economic immigrant groups. Table S4. Hierarchical logistic regression estimates (natives versus economic immigrant groups considering the years of living in Spain, equal/less or more than 5 years). Figure S1. Predicted probabilities of using General Practitioner services by immigrant condition. Figure S2. Predicted probabilities of using Specialist care services by immigrant condition. Figure S3. Predicted probabilities of using Hospitalisation services by immigrant condition. Figure S4. Predicted probabilities of using Emergency services by immigrant condition.

RESUMEN Este artículo aporta una revisión crítica acerca de los retos a los que se enfrentan los impuestos sobre las bebidas azucaradas como instrumento de políticas de salud, para revertir la tendencia epidémica de la obesidad. Se valoran las experiencias de los países más significados, en particular México, y se reflexiona sobre el contrapeso que ejerce la industria a las políticas antiobesidad y el poder de los lobbies. Esas políticas impositivas en pro de la salud pública han de sobreponerse a la enorme fuerza de la industria, que es ejercida en varios niveles -ciencia e investigación, reputación de marca, influencia en reguladores-. Se sugiere que un impuesto específico sobre bebidas azucaradas tiene bastante potencial para reducir enfermedades no transmisibles y riesgos -diabetes mellitus, hipertrigliceridemia, lipoproteínas de baja densidad, hipetensión diastólica-, a través de la reducción del consumo, al ser alta la elasticidad del precio de estas bebidas. Además, los efectos incluso se amplifican a medio plazo, una vez establecidos nuevos hábitos de consumo más saludable. Los impuestos podrían fomentar la innovación empresarial sin infligir costes de pérdida de empleos y contribuirían a reducir el gradiente social de la obesidad.

This thesis includes an investigation into the mounting points of a Roll Cage on car frame using finite element methods. On most of motorsports competitions vehicles or military purposes vehicles it is compulsory or highly recommended to fit a Roll Cage to the vehicle to prevent major damage of the car and protecting the occupants in the event of a roll-over accident. A critical point in the design of a roll cage is the mounting points where the device is attached to the vehicle. A bad design of that part can result on a poor behaviour of the protection system on a crash event. Beam element model is constructed from a wireframe geometry of a representative roll cage to quantify the forces that the attachments points receive on a typical FIA test. Then, FE models of different mountings configurations are created and parametrical study is performed in order to provide guidance on how to improve mountings performance. Tests of two mountings specimens are carried to validate the FE models using a Rig created for this work.