Search

Since a few decades, the elderly population is growing and the vast majority of the French population wish to age at home. This demographic growth requires rapid adaptations from our health system. The recent development of E-health, especially with the expanding disponibility of Health Connected Objects (HCO), could be an interesting alternative to help the elderly stay at home. Our main objective was to evaluate the knowledge and experience of General Practitioners (GPs) concerning HCO. We also aimed to understand the troubles they encountered when visiting patients at their homes in order to show the positive implications of HCO. The secondary objective was to describe the possible sources of funding for HCO, in regards of their Public Health interest. Methods: we designed this qualitative study, which is more adequate for our comprehensive objective. General Practitioners were individually interviewed using semi-directive questions until data saturation. After retranscription of every interview, a thematic analysis of verbatim was done. Results: from november 2017 to february 2018, 13 GPs working in the Occitanie region were interviewed. The HCO seemed to have profitable aspects in the GP conventional practice. Our study could help see through situations such as autonomy loss, falls, usual care of elderly people living by their own, prevention, diagnosis, therapeutic and even pronostic information. The HCO were also a help for the entourage of these patients. Furthermore, this study also showed the limits of the HCO: notably the considerable amount of time it takes for the GP to get used to them, the feeling of intrusion for some people and the difficulty it could be for people who are not used to connected objects to manipulate them. The funding of the HCO also seemed to be a major issue. This subject was unclear for most of the GPs who wished they had more information and eventually some continuous medical formation about it. Conclusion: the HCO might have a real interest to help the elderly to stay at home, regarding medical care as well as help for the entourage and the patient themselves. The potential for these objects are relatively great in the medical field, but must respond to educational, financial, legislative and regulatory imperatives which are still not sufficient.; Depuis ces dernières années, le nombre de sujets âgés augmente et la majorité des Français souhaitent vieillir à domicile. Cette explosion démographique implique des adaptations rapides de notre système de santé. L’essor du développement de la E-santé avec notamment l’arrivée de nombreux objets connectés de santé (OCS) pourrait être une alternative d’aide au maintien à domicile de la personne âgée. L’objectif principal de notre étude était de réaliser l’état des lieux des connaissances et desexpériences des médecins généralistes (MG) autour des OCS. Mieux explorer leurs difficultés rencontrées lors des visites à domicile afin de comprendre le bien-fondé de la mise en œuvre des OCS. L’objectif secondaire visait à décrire les sources de financement possibles des OCS en fonction de leur intérêt pour la Santé Publique. Méthode : une étude qualitative était adaptée à notre objectif compréhensif. Les MG ont été interrogés lors d’entretiens individuels semi-dirigés jusqu’à saturation des données. Après la retranscription de chaque entretien, une analyse thématique des verbatim a été effectuée. Résultats : au total, 13 MG exerçant dans la région Occitanie ont été interrogés entre les mois de novembre 2017 et février 2018. Dans la pratique médicale, les principaux bénéfices des OCS représentaient une aide globale pour le MG. L’étude allait du repérage des situations à risques de perte d’autonomie ou de chutes jusqu’au suivi des patients âgés vivant souvent seuls, en passant par un apport dans la prévention, la prise en charge diagnostique, thérapeutique et pronostique. Les OCS étaient aussi des outils d’aide à l’aidant et au sujet âgé. Cependant, cette étude a fait ressortir les limites des OCS : principalement l’impression de perte de temps pour le MG mais aussi le caractère intrusif voire « anxiogène » et les difficultés de gestion pour la personne âgée. Par ailleurs, la question des sources de financement des OCS représentait un problème majeur. Ce sujet était assez « flou » pour les MG et il méritait, selon eux, des informations plus précises grâce à une formation initiale. Conclusion : les OCS, pour le maintien à domicile de la personne âgée, auraient sans doute toute leur place, tant sur le plan de la prise en charge médicale que pour l’aide à l’aidant et le patient lui-même. Les perspectives des OCS dans la pratique médicale sont multiples et doivent répondre à plusieurs conditions organisationnelles, médico-légales et financières avec une formation initiale adaptée aux MG.

Cet article explore la rencontre rare et riche d’enseignements scientifiques et politiques entre une equipe de recherche et une organisation humanitaire, au regard des sciences sociales. Une unite de l’Institut de recherche pour le developpement (ird France) et la section helvetique de Medecins sans frontieres (msf Suisse) ont contracte un mariage de raison a Yaounde au Cameroun en 2001. Ces deux institutions ont mis en commun savoirs scientifiques et engagement humanitaire au service d’une des plus importantes causes sanitaires de notre epoque : soigner les malades du sida en Afrique.

International audience

Alors même que la crise humanitaire au Moyen-Orient est l'une des plus dévastatrices de notre ère, d'après Antonio Guterres, Haut-Commissaire des Nations unies pour les Réfugiés (HCR), l'aide humanitaire atteint ses limites. Cet article traite de l'une d’entre elles : les défis posés par l'approche des maladies chroniques non transmissibles (MNT) dans le cadre des interventions humanitaires. En premier lieu, sont décrits le développement des interventions humanitaires de santé, la nature et l...

While the humanitarian crisis in the Middle East is one of the most devastating of our era according to Antonio Guterres, UN High Commissioner for Refugees (UNHCR), humanitarian aid approaches its limits. This paper will look into one of those limits: the challenges of addressing non-communicable diseases (NCDs) in humanitarian interventions. First, the development of humanitarian health interventions, and the changing nature and contexts of emergencies are described. Second, the specific con...

International audience; The gold standard in treatment of acute cholecystitis is cholecystectomy associated with antibiotics. In certain circumstances, percutaneous cholecystostomy is an interventional alternative. Percutaneous cholecystostomy is usually performed under local anesthesia by the radiologist using ultrasonographic or CT guidance. A drain can be inserted either through a trans-hepatic or a trans-peritoneal approach. Complications occur in nearly 10% of cases including hemorrhage, hemobilia, pneumothorax or bile leaks, depending on whether the approach was trans-hepatic or trans-peritoneal. The main indications for percutaneous cholecystostomy are resistance to medical treatment or severely-ill patients in intensive care. Drains should be maintained 3 to 6 weeks before removal. In patients with good general condition (ASA score I-II), secondary cholecystectomy can be recommended to avoid recurrence.; Le gold standard dans le traitement de la cholécystite aiguë est la chirurgie associée à un traitement antibiotique. Dans certaines situations, une alternative à la chirurgie est représentée par la cholécystostomie percutanée. Cette cholécystostomie est habituellement réalisée par le radiologue sous anesthésie locale, sous guidage par échographie ou scanner. Le drainage peut suivre 2voies, la voie transhépatique ou la voie transpéritonéale. Les complications, qui surviennent dans environ 10% des cas, sont représentées selon la voie utilisée respectivement par l’hémorragie, l’hémobilie ou le pneumothorax, d’une part, et la fuite biliaire, d’autre part. Les indications de la cholécystostomie percutanée sont principalement la résistance à un traitement médical bien conduit et les patients hospitalisés en réanimation. Le drain doit rester en place en principe 3à 6semaines avant d’être ôté. Chez les patients en bon état général (ASA I-II), une cholécystectomie à distance semble recommandée pour éviter toute récidive.

The care of transsexual patients calls for a multidisciplinary approach, involving medical, social and legal areas of expertise. These three areas both interact with and complement each other.The French national healthcare system drafted its standards of care in 1989, which require at least two years of psychiatric evaluation before the patient can request that their sex reassignment surgery be paid for by the health system. The purpose of this follow up is to evaluate, among other things, the merits of their request. These consultations are often criticized as stigmatizing by transsexuals, given the overt link these evaluations imply between their condition and mental illness. Transsexuals think that the mandatory psychiatric follow up is an attack on their dignity because their word is put into question by tests and evaluations performed by medical personnel who have no empathy for what they are going through. Currently, many transsexuals do not follow these standards of care, even if recommended by the HAS (Haute Autorité de Santé – the official French health standards organization), as they are considered both too rigid and too disconnected from their real needs. Therefore, transsexuals organize heir own healthcare process and sometimes have their surgery performed abroad. Last but not least, the healthcare process would be incomplete without it ending with the change in their legal identity. The medical transformation is linked in this way to a legal process, which is necessary to guarantee the individual’s privacy and personal rights.Psychological, psychiatric, biological and genetic origins of transsexualism are still subject to debate, and there are no reliable or reproducible answers, only question marks. In this uncertain context, the testimony we have gathered underline the reality of life where the person is inevitably both at the center of a series of medical treatments and a challenge to the scientific conception of medicine, both in their choices and their attitudes.These different life stories, demonstrate how important respect for the difference, unquantifiable and unclassifiable, of these people is. Respect for the expertise that the patient has acquired, respect for his or her sincerity, choices and his decisions are requests that have arisen regularly. Moreover, beyond the medical treatments that are requested, the need for psychological, moral and financial support is part of the profile of that can be drawn of a vulnerable population that needs to receive care and be cared for. We must not forget the “violence” of the procedures that are requested, as well as the questions raised by patients and practitioners. The decision to undergo medical and surgical procedures is necessary to the well being of the person. Even if this decision is presented as a personal choice, many other people are inevitably involved. Some choose to freely embrace this transformation, while others sometimes feel forced to accept it.; Le parcours de soins des personnes transsexuelles relève d’une prise en charge multidisciplinaire comportant des aspects médicaux, sociaux et juridiques. Ces trois pôles agissent en interaction et en complémentarité.En France, le protocole établi par la Sécurité sociale en 1989 impose un suivi psychiatrique des personnes d’au moins deux ans avant qu’elles puissent prétendre à une prise en charge de l’opération de réassignation sexuelle ; ceci dans le but, entre autres, d’évaluer la qualité de leur demande. Ces consultations sont souvent décriées par les personnes transsexuelles qui les trouvent stigmatisantes parce qu’elles associent ouvertement leur trouble à la maladie psychiatrique. Les personnes transsexuelles considèrent que le suivi psychiatrique imposé est une atteinte à leur dignité dans le sens où leur parole se trouve remise en question par des questionnaires et des évaluations, établis par un personnel médical qui ne peut ressentir ce qu’elles vivent. Actuellement, beaucoup de personnes transsexuelles ne suivent pas ce protocole médical recommandé par la Haute autorité de santé (HAS), qu’elles estiment trop rigide et éloigné de leurs besoins ; elles organisent elles-mêmes leur parcours ayant parfois recours à des actes chirurgicaux pratiqués à l’étranger. Pour finir, ce parcours de soins serait incomplet s’il n’était validé par une modification de l’état civil ; ainsi le parcours médical de transformation de la personne se trouve lié à un parcours juridique garant de l’intimité et des droits de la personne.Les origines psychologiques, psychiatriques, biologiques ou génétiques du transsexualisme sont encore discutées, sans qu’actuellement aucune réponse ne puisse être donnée de façon reproductible et fiable ; seules des interrogations sont posées. Dans ce contexte d’incertitudes, les paroles que nous avons recueillies font apparaître une réalité du terrain où la personne est, par la force des choses, au centre de l’acte de soins et heurte la conception scientifique de la médecine par ses choix et ses attitudes. Ces différents parcours de vie nous ont montré combien le respect de la personne dans sa différence, non quantifiable et inclassable, était important. Le respect de l’expertise acquise de la part du patient, le respect de sa vérité, de sa décision et de ses choix, sont des revendications qui sont apparues régulièrement. Par ailleurs, au-delà de l’aide médicale demandée, le besoin d’aide psychologique, de soutien moral et financier dessine le profil de personnes vulnérables qu’il convient de soigner et dont il convient de prendre soin. Toutefois il ne faut pas oublier la violence des actes demandés, les interrogations qu’ils suscitent chez les patients et les praticiens concernés. La décision d’entreprendre tous les traitements médicaux et chirurgicaux nécessaires au bien-être de la personne, si elle est présentée comme une décision personnelle, entraîne dans sa dynamique de nombreux acteurs. Certains choisissent d’adhérer à cette transformation, d’autres se trouvent parfois contraints de l’accepter

Maternal mortality is still very high in developing countries. A large proportion of maternal deaths are due to delayed or substandard emergency obstetric care. There is an urgent need to develop and validate interventions designed to improve the management of obstetric complications. There is some experimental or quasi-experimental evidence supporting interventions that reduce delays in the treatment of obstetric emergencies in resource-poor settings. Most are community-based interventions that provide funds for transport and public education, or that improve the referral system and medical practices at the different levels of care. The most effective measures are facility-based review's of maternal deaths and near-misses, and referral interventions. More research is needed to understand precisely how these interventions improve maternal and neonatal outcomes.

International audience

Since late 2003 in Senegal, voluntary tests, ARVs and CD4 counts have been provided free of charge by the State within the framework of public health services. Debate now focuses on expanding free access to other components of care (consultations, hospitalizations, complementary exams for opportunistic infections). A preliminary study assessed the supplementary cost needed to fund all care and appraised this measure's impact on the national program. Direct costs for treatment were calculated using two different methods: (1) by calculating total expenditures for a sample of 299 patients over a 22-month period (July 2003 to April 2005) treated by HAART (2 NRTI + 1 PI or NNRTI); and (2) by assessing the theoretical costs necessary to apply the national treatment protocols. Furthermore, national budgetary projections were analyzed to estimate possible margins available to officials. In 2006, the total cost of medical care for someone taking ARVs falls around 412€ per year; 84% of the cost covers the price of ARVs and reagents for CD4 counts. The total annual cost of medical care for a PLWHA who does not need ARV drugs is approximately 40€ per year, with 90% of this amount covering biological exams. Projections concerning changes in the number of PLWHA and treatment needs and analysis of budget estimations for 2007-2011 demonstrate that supplementary costs incurred by complete free access could be easily covered without disrupting the proposed funding plan. Complete free access for medical care for all PLWHA in the country is therefore economically feasible; what remains is to define this decision's integration into the current paying health system without causing disturbances that render the decision ineffective.

La Reunion figure dans les quinze premiers departements francais pour le nombre de naissances et dans les deux premiers pour le nombre de naissances de meres de moins de 20 ans. De tous les departements francais, seule la Guyane a un taux brut de natalite et un indice synthetique de fecondite superieurs. L’analyse de l’evolution de la natalite et de la fecondite de la Reunion est essentielle pour au moins trois raisons : – la premiere est que la natalite est le moteur de la dynamique demographique de l’ile. Les trois quarts de l’accroissement annuel de la population (1,7 % entre 2002 et 2003 contre 0,5 % en metropole) s’expliquent par un solde naturel eleve. Selon les scenarios de projections de l’Insee, la population depassera le million d’individus entre 2015 et 2030 (ACTIF et al., 2002). Or le developpement socio-economique de l’ile et l’amenagement de son territoire dependent tres fortement de l’accroissement de sa population ; – la deuxieme raison est qu’a travers l’etude de l’evolution de sa fecondite apparaissent tous les bouleversements de la societe de ce departement d’outre-mer : le role et les formes de la famille, le statut et la condition de la femme, le developpement de la scolarisation, l’apparition et le developpement de nouvelles formes d’unions, le changement de la structure de l’emploi

Sur la base d'une enquête ethnographique, cet article décrit et analyse les modes de prise en charge médicale et familiale des malades séropositifs et sidéens en milieu rural burkinabé en 1996. Diverses recommandations sont proposées. La prise en charge biomédicale est quasi inexistante (actuellement pas de sérologie ni de conseil de dépistage au niveau du dispensaire). Le diagnostic de sida n'est jamais annoncé à un malade. Les relations entre le personnel médical et les malades sont dominées par un total sentiment d'impuissance et la peur constante de contamination. Aucun des thérapeutes traditionnels de la région n'affirme soigner le sida bien que le recours à la médecine traditionnelle soit constant tout au long de la maladie. La prise en charge familiale oscille entre un rejet total des malades et une attention soutenue mais souvent mal adaptée. Elle est déterminée par les cinq éléments suivants au moins : la composition du groupe domestique et la nature des relations entre l'individu malade et le reste de sa famille ; le pouvoir économique du malade, de son groupe domestique et de sa parentèle ; les incertitudes initiales sur le diagnostic de la maladie ; la peur de la contagion; la peur de la médisance. L'amélioration de la prise en charge des malades passera par : une accessibilité réelle au conseil et au dépistage avec une implication du personnel de santé dans cette activité et l'annonce du diagnostic jusque dans les structures médicales périphériques, la formation du personnel sur les risques de contamination et sur les soins aux malades en fin de vie, une reprise de l'information du public sur la non contagiosité des malades relayée par des conseils personnalisés donnés par les professionels de santé et, enfin, le soutien matériel aux familles sûrement nécessaire mais difficile à mettre en oeuvre dans un contexte de pauvreté chronique. (Résumé d'auteur)