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Tesis doctoral por compendio de publicaciones. Las publicaciones que componen esta tesis analizan el efecto de los distintos factores de riesgo cardiovascular que producen isquemia sistémica sobre el espesor de la neurorretina utilizando tomografía de coherencia óptica de dominio espectral y Swept-Source. La diabetes mellitus es uno de los FRCV clásicos y dada su frecuencia y relevancia clínica se realiza un análisis más exhaustivo de la neurodegeneración retiniana que se produce en estos pacientes de forma precoz antes de que aparezca la retinopatía diabética. Conclusiones: 1. Los tomógrafos de coherencia óptica de dominio espectral y los que utilizan tecnología Swept-Source son capaces de detectar la disminución de los espesores en las distintas capas de la retina tanto en el área macular como peripapilar en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 sin retinopatía diabética. La tecnología Swept-Source es superior a la de dominio espectral para detectar los cambios que se producen a nivel coroideo y para realizar la segmentación a nivel de la capa de células ganglionares.2. Los cambios que se detectan en el espesor de la coroides en los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 sin retinopatía diabética en comparación con los controles sanos están muy influenciados por la isquemia y aparecen en los pacientes que presentan alguna complicación microvascular sistémica, lo que sugiere que la reducción observada en el plexo coroideo en estos pacientes posiblemente forme parte de un proceso vascular sistémico.3. Los factores de riesgo cardiovascular clásicos no provocan reducción de la capa de fibras nerviosas ni del espesor macular, pero el tabaquismo si que reduce el espesor de la capa de fibras nerviosas de la retina en el sector nasal. La ateroesclerosis subclínica en la arteria carótida común asocia una reducción de la capa de fibras nerviosas de la retina en los cuadrantes maculares central y nasal del ojo izquierdo en comparación con el ojo derecho.4. Las complicaciones vasculares isquémicas contribuyen a un mayordaño axonal en los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2, lo que sugiere que la isquemia subclínica puede contribuir a empeorar la neurodegeneración retiniana que se produce en esta enfermedad.5. Los pacientes con más de 10 años de progresión de Diabetes Mellitus tipo 2 presentan una disminución mayor del espesor de la neuroretina en algunos de los sectores, tanto en el área macular como peripapilar, en comparación con los pacientes con menor duración de la enfermedad.

In the context of the COVID‐19 pandemic, this paper provides recommendations for medical eye care during the easing of control measures after lockdown. The guidelines presented are based on a literature review and consensus among all Spanish Ophthalmology Societies regarding protection measures recommended for the ophthalmologic care of patients with or without confirmed COVID‐19 in outpatient, inpatient, emergency and surgery settings. We recommend that all measures be adapted to the circumstances and availability of personal protective equipment at each centre and also highlight the need to periodically update recommendations as we may need to readopt more restrictive measures depending on the local epidemiology of the virus. These guidelines are designed to avoid the transmission of SARS‐CoV‐2 among both patients and healthcare staff as we gradually return to normal medical practice, to prevent postoperative complications and try to reduce possible deficiencies in the diagnosis, treatment and follow‐up of the ophthalmic diseases. With this update (5th) the Spanish Society of Ophthalmology is placed as one of the major ophthalmology societies providing periodic and systematized recommendations for ophthalmic care during the COVID‐19 pandemic.

In this sense, we herein describe, for the first time, the first report of immobilization of a non-ionic drug (dexamethasone) on a Laponite clay, wherein the clay is not used as a component of a polyurethane composite., Universidad de Zaragoza, Fundación Instituto de Investigación Sanitaria Aragón (IIS Aragón), Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC), A1 Solicitud de patente con informe sobre el estado de la técnica

La orbitopatía tiroidea es una enfermedad autoinmune y autolimitada del sistema visual, asociada comúnmente a alteraciones de la glándula tiroidea, que provoca cambios en los tejidos blandos de órbita y periórbita por un proceso inflamatorio.Estos cambios en los tejidos blandos asociaran una serie de signos y síntomas que serán reconocidos e identificados en la exploración oftalmológica del paciente, además de mediante otras pruebas endocrinológicas y radiológicas. Con todas las pruebas realizadas será posible realizar un diagnostico de la enfermedad y así poder tratarla, no para eliminarla pero sí para que las secuelas sobre el paciente sean las mínimas.

Objetivo: minimizar la exposición al virus SARS-CoV-2, reducir las posibilidades de transmisión cruzada entre pacientes y personal sanitario, y evitar el desarrollo de complicaciones postoperatorias por la atención a pacientes con enfermedades oculares durante la pandemia de enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). Métodos: elaboración de un documento de revisión del estado del conocimiento sobre COVID-19 y consenso entre diferentes sociedades oftalmológicas españolas y afines, al objeto de proporcionar guías y recomendaciones de máximos recursos primariamente condicionadas por el estado de alerta, confinamiento y distanciamiento social que acontece en España desde el 16 de marzo de 2020. Resultados: las recomendaciones promoverán la adopción de medidas de actuación y protección para el desarrollo de la actividad asistencial en consultas externas, área quirúrgica y hospitalización, tanto para pacientes no confirmados –asintomáticos y sintomáticos– como confirmados de COVID-19. Deberán ser adaptadas a las circunstancias y disponibilidad de equipos de protección individual en cada uno de los centros y Comunidades Autónomas, debiendo ser actualizadas en función de las fases de la pandemia y de las medidas que adopte el Gobierno de la nación. Conclusiones: durante la pandemia COVID-19, la atención a los potenciales riesgos de salud para la población ocasionados por el coronavirus deberá prevalecer sobre la posible progresión de enfermedades oculares comunes. Tanto médicos oftalmólogos como restantes profesionales de la salud ocular deberán asumir una posible progresión de dichas enfermedades ante la imposibilidad de un seguimiento adecuado de los pacientes.

En este trabajo, además de explicar brevemente las diferentes tecnologías del tomógrafo de coherencia óptica (OCT), se demuestra la eficacia del tomógrafo de coherencia óptica de segmento anterior (OCT-SA) en cirugías corneales, tanto en la obtención de datos objetivos prequirúrgicos como postquirúrgico, especialmente en queratoplastias.

El gold standard en la angiografía ocular sigue siendo la AGF, puesto que hasta ahora era la única forma de evaluar con calidad la vascularización del fondo de ojo. Sin embargo, nuevas tecnologías como la OCT-A nos permiten evaluar la vascularización retiniana de forma no invasiva, siendo capaz de penetrar en plexos más profundos con la desventaja de que en zonas donde la sangre tiene poca movilidad (en microaneurismas), no nos permite detectar el movimiento de la columna sanguínea.

Los pacientes con edema macular diabético tratados con implantes intravítreos de Dexametasona muestran una reducción de los marcadores de inflamación en la mácula detectables mediante tomografía de coherencia óptica.

El glaucoma es la tercera causa de ceguera en el mundo (1). Estimaciones recientes sobre la prevalencia a nivel mundial calculaban que en el año 2000 más de 67 millones de personas presentarían glaucoma primario, y más de 6 millones padecerían ceguera bilateral por dicha causa. En los países desarrollados, menos del 50% de las personas que padecen glaucoma saben que sufren la enfermedad. En los países en vías de desarrollo, la tasa de conocimiento es aún menor (2).Quigley, siguiendo metodología metaanalítica, estimó que en el año 2000 aproximadamente 68 millones de personas padecerían glaucoma en todo el mundo. En este mismo momento, sólo en los Estados Unidos casi 3 millones de personas padecerían glaucoma, y unas 130.000 serían legalmente ciegas por esta enfermedad (3). Según estadísticas correspondientes a este país, cada año se detectan más de 300.000 nuevos casos de glaucoma, más de 900.000 norteamericanos sufren algún tipo de limitación visual por esta causa y, aunque la mayoría de los ojos que pierden visión por la enfermedad no se convierten en legalmente ciegos, el glaucoma ocasiona anualmente el 12% de las nuevas cegueras legales (4).Las consecuencias sociales y económicas del glaucoma son importantes. Alrededor del 8,5% de las visitas de pacientes a la consulta oftalmológica son por causa del glaucoma. Los gastos anuales de tratamiento médico en Estados Unidos ascienden a 420 millones de dólares al año y si se incluyen los gastos por consultas médicas, el gasto asciende a 900 millones de dólares. Otros 1.900 millones se perdieron en horas de trabajo (3, 4). Estas cifras demuestran la relevancia del glaucoma como un problema de salud pública.En el año 1992, Fuchs (5) presentó su trabajo sobre la ceguera por causa del glaucoma en Dinamarca, estimando que el 4-5% de la población glaucomatosa era ciega, lo que suponía una incidencia anual de 7 personas por cada 100.000 habitantes mayores de 65 años. Según Rosenberg (6), el 5% de los ciegos de este país en 1996 lo eran por glaucoma.En el año 1998, Hattenhauer (7) realizó un estudio retrospectivo en los Estados Unidos sobre 295 pacientes con glaucoma de ángulo abierto, y estimó la probabilidad acumulada de ceguera por dicha enfermedad. La probabilidad acumulada de ceguera por glaucoma tras 20 años de seguimiento era, en al menos un ojo, del 27% y, en ambos ojos, del 9%. La probabilidad acumulada de ceguera en pacientes con hipertensión oculartratada tras ese mismo periodo de seguimiento era, en al menos un ojo, del 14% y, en ambos ojos, del 4%.El glaucoma es raro en niños e infrecuente en jóvenes, pero su frecuencia aumenta progresivamente en pacientes de mayor edad. De un 0,4 a un 1,6% de la población mayor de 40 años padece disminución de la agudeza visual por glaucoma (8). La prevalencia de la enfermedad glaucomatosa en mayores de 70 años es del 1 al 4% (9).En España la prevalencia de glaucoma se sitúa entre el 1-2%, aumentando al 3-4% en mayores de 70 años y al 10% si los padres padecen la enfermedad. Un octavo de los casos de ceguera son debidos a esta enfermedad. En nuestro país el glaucoma, la retinopatía diabética y los traumatismos oculares son las principales causas de ceguera permanente (10). En Aragón, considerando el progresivo envejecimiento de la población, superior a la media nacional, se puede estimar que la incidencia y prevalencia del glaucoma debe ser todavía superior, y se incrementará en un futuro próximo (11).El tratamiento inicial del glaucoma es habitualmente médico y se basa en la administración de medicación hipotensora tópica. Si esta modalidad terapeútica no logra el control de la enfermedad, el segundo paso puede ser el tratamiento con láser (trabeculoplastia) o el tratamiento quirúrgico, usando técnicas de cirugía filtrante, siendo la más usada en la actualidad la trabeculectomía (12, 13). Esta estrategia es cuestionada por diversos autores y, actualmente, se tiende a una indicación más precoz del tratamiento quirúrgico (14, 15).El fundamento de la trabeculectomía consiste en crear una comunicación que permita el paso del humor acuoso desde la cámara anterior del ojo al espacio subconjuntival y luego a la película lagrimal o a los vasos conjuntivales, en cantidad suficiente para conseguir una reducción adecuada de la presión intraocular (PIO) (16, 17).La trabeculectomía consigue una tasa de éxitos elevada en el glaucoma crónico simple. Desafortunadamente, existe un grupo de pacientes que no logran un control adecuado de su PIO tras las medidas de tratamiento indicadas, con lo que el nervio óptico, y por lo tanto la visión, evolucionan hacia un deterioro progresivo (18-20). Este grupo está formado fundamentalmente por los denominados glaucomas de "alto riesgo" entre los que se encuentran el glaucoma congénito, el juvenil, el postraumático, el inflamatorio, el glaucoma del afáquico o el fracaso de una cirugía filtrante previa (21-23) .Estudios histológicos realizados en humanos y animales de experimentación sugieren que la principal causa del fracaso de la trabeculectomía se debe a la formación de tejido fibrovascular denso en el área de la intervención (24-28). El proceso de cicatrización que provoca la acumulación de este tejido es consecuencia de la migración,proliferación celular y formación de neovasos que se acompaña del depósito de material extracelular y su posterior contracción (29-31). Por ello, es razonable pensar que los agentes que puedan interferir en el desarrollo de alguna de las fases de la cicatrización, podrían inhibir una espuesta cicatricial excesiva sobre el área quirúrgica, consiguiendo una mayor y más prolongada eficacia de la técnica filtrante (32).En los glaucomas de alto riesgo el proceso cicatricial postquirúrgico se manifiesta de forma más intensa, ya sea por la presencia de un proceso cicatricial previo, la existencia de células inflamatorias en el área quirúrgica o una respuesta elevada a la agresión (26-28). Todos estos pacientes son candidatos preferentes a la cirugía del glaucoma con antimetabolitos.La mitomicina C (MMC) y el 5-fluorouracilo (5-FU) son actualmente los agentes más empleados en la cirugía filtrante del glaucoma por su potencial capacidad inhibitoria de los procesos cicatriciales (33-34). Un notable porcentaje de fracasos en la cirugía filtrante del glaucoma, sobre todo en los casos de alto riesgo, ha sido solucionado con la aplicación de estos antimitóticos. Sin embargo, la irreversibilidad de sus acciones, las dudas en su dosificación y la aparición de algunas complicaciones severas hacen necesaria la búsqueda de procedimientos alternativos (35-38).Los inhibidores de los canales del calcio (ICC) son un amplio y heterogéneo grupo de fármacos, sobre los que se tiene una prolongada experiencia en el tratamiento de diversos procesos, principalmente del aparato cardiovascular (39). Estos fármacos actúan inhibiendo la entrada de calcio (Ca++) al interior del citoplasma a través de los canales del Ca++ dependientes de voltaje (39-41). El catión Ca++ juega un papel central en diferentes puntos del proceso cicatricial (42). El Ca++ intracelular se une a la Calmodulina (Cm), formando el complejo Ca++-Calmodulina (CaCm), principal mediador de los efectos del Ca++ en el interior celular. Algunos ICC han demostrado además un efecto inhibidor directo sobre el CaCm (43). Diferentes estudios han demostrado la capacidad de varios ICC como inhibidores de la proliferación de diferentes estirpes celulares (42, 44-46).La necesidad del presente estudio de investigación deriva del problema planteado por los fracasos en la cirugía filtrante en ciertos tipos de glaucoma y de la necesidad de buscar nuevos agentes con efecto antiproliferativo, más seguros en cuanto a su modo de utilización, con menor número de complicaciones y una eficacia al menos similar a los actualmente utilizados.La investigación de los sucesos que acontecen a nivel celular en el proceso de cicatrización ha conducido al desarrollo de sistemas celulares aislados o cultivos de células. Estos sistemas han utilizado fibroblastos oculares humanos (42, 47-58),fibroblastos humanos de origen extraocular (59, 60) y otros tipos de células oculares humanas (61-63). En modelos animales se han utilizado fibroblastos oculares (64-70), fibroblastos animales extraoculares (71) y otras estirpes celulares oculares animales (70, 72, 73). Los modelos de reparación in vitro utilizados consisten básicamente en la producción de lesiones en cultivos de células en monocapa. Este modelo, con pequeñas variantes, se ha utilizado en diferentes estirpes celulares como células del endotelio vascular, queratinocitos, células epiteliales y fibroblastos humanos de origen ocular (64, 74-77).La aplicación de los ICC sobre el cultivo fibroblástico y sobre un modelo de reparación fibroblástica in vitro, posibilita el estudio de las concentraciones exactas a las que estos fármacos son capaces de inhibir los diferentes procesos implicados en la reparación tisular, conocer su toxicidad, su interferencia sobre la viabilidad y proliferación celular, y permite establecer las dosificaciones adecuadas para su aplicación futura en un modelo experimental in vivo.CONCLUSIONES:1ª. En nuestro modelo de lesión experimental in vitro sobre monocapas confluentes de fibroblastos humanos de cápsula de Tenon, los fármacos trifluoperazina, diltiazem, verapamilo, mibefradil, nicardipino, nifedipino, nimodipino, nitrendipino y nisoldipino inhibieron la migración fibroblástica en un rango de concentraciones que osciló entre 5·10-5 M y 7,5·10-6 M a las 18 horas, entre 5·10-5 M y 5·10-6 M a las 24 horas y entre 2,5·10-5 M y 10-6 M a las 48 horas.2ª. Trifluoperazina, diltiazem, verapamilo, mibefradil, nicardipino, nifedipino, nimodipino, nitrendipino y nisoldipino inhibieron la proliferación fibroblástica in vitro cuantificada mediante la prueba colorimétrica del WST-1 en un rango de concentraciones que osciló entre 2,5·10-5 M y 10-6 M a las 18 y 24 horas, y entre 10-5 M y 10-6 M a las 48 horas.3ª. Trifluoperazina, diltiazem, verapamilo, mibefradil, nicardipino, nifedipino, nimodipino, nitrendipino y nisoldipino inhibieron la adhesividad fibroblástica in vitro cuantificada mediante la prueba colorimétrica del WST-1 con un rango de concentraciones que osciló entre 2,5·10-5 M y 5·10-7 M tras 24 horas de exposición.4ª. Las concentraciones de verapamilo 10-4 M, de diltiazem 7,5·10-5 M, de nifedipino 5·10-5 M, de trifluoperazina, nicardipino, nimodipino y nitrendipino 2,5·10-5 M y de nisoldipino y mibefradil 10-5 M redujeron significativamente la viabilidad fibroblástica tras 4 horas de exposición.5ª. Las alteraciones citológicas inducidas por trifluoperazina, diltiazem, verapamilo, mibefradil, nicardipino, nifedipino, nimodipino, nitrendipino y nisoldipino se limitaron a la aparición de cariorrexis, alteraciones en la morfología citoplásmica y alteraciones derivadas de la inhibición de la adhesividad. No se evidenciaron fenómenos de anisocariosis, ni mitosis anómalas o alteraciones nucleolares. Las alteraciones fueron detectables únicamente en concentraciones 7,5·10-5 M.6ª. El modelo de lesión experimental in vitro, consistente en la realización de soluciones de continuidad circulares mediante una punta rotante de material plástico sobre monocapas confluentes de fibroblastos humanos de cápsula de Tenon, y su posterior seguimiento mediante fotografías digitalizadas supone un modelo experimental útil para el estudio de los fenómenos de migración y proliferación fibroblásticas in vitro, y para el estudio de los efectos que diferentes drogas puedan inducir sobre éstas.7ª. En nuestro estudio las concentraciones de trifluoperazina 7,5·10-5 M a las 18 horas, diltiazem 10-4 M y 7,5·10-5 M a las 18 y 48 horas respectivamente, verapamilo y mibefradil 10-4 M a las 18 horas y nicardipino 10-4 M y 7,5·10-5 M a las 18 y 24 horas respectivamente, indujeron una alteración en la monocapa fibroblástica que impidió su posterior estudio.8ª. En las condiciones y períodos de tiempo considerados en el estudio nicardipino y nimodipino son estables frente a luz de vapor sodio y luz de fluorescente, mientras que muestran un proceso de degradación al ser expuestos a luz solar. Nisoldipino es estable frente a la luz de vapor de sodio presentando procesos de descomposición cuando es expuesto a iluminación solar y de fluorescente. La manipulación de nicardipino, nimodipino y nisoldipino debe realizarse bajo iluminación proveniente de luz de vapor de sodio.9ª. Los resultados del presente estudio ponen de manifiesto una acción antiproliferativa de los inhibidores de los canales del calcio con posible aplicación en la cirugía filtrante del glaucoma.

La descarga eléctrica es una causa poco frecuente de lesiones oculares. Aunque cualquier estructura del globo ocular puede resultar dañada por el paso de la corriente eléctrica, en muchas ocasiones las lesiones tardan en aparecer, no siendo evidentes de inmediato tras el trauma eléctrico. Se analizaran dos casos de Oclusion venosa retiniana tras un trauma eléctrico de bajo voltaje vistos en el Servicio de Oftalmología del Hospital Clínico Universitario "Lozano Blesa" de Zaragoza, y se verán las características de estos cuadros: etiopatogenia, exploración oftalmológica, tratamiento empleado y pronóstico visual tras el mismo. Se comprobará también si la ausencia de quemaduras a nivel sistémico no excluye la patología ocular secundaria a trauma eléctrico, y por último, se verá si la respuesta a las terapias intravítreas es similar a la de OVR de otra etiología.

Demostrar la eficacia del implante intravítreo de dexametasona en el tratamiento del Edema Macular Quístico post cirugía de cataratas. Para ello hemos realizado un estudio en el que se midió la agudeza visual y el espesor macular para comprobar la eficacia de este tratamiento. Además, medimos la presión intraocular antes y después del tratamiento para comprobar la toxicidad del mismo.

Se clasificaran los distintos tipos de Ptosis Palpebral según su etiología, se explicaran cada una de las pruebas que hay que llevar a cabo tanto en el pre como en el post operatorio y por ultimo, se diferenciaran las dos técnicas quirúrgicas más utilizadas actualmente en los quirófanos.

INTRODUCCIÓN Aunque habitualmente la corrección quirúrgica del estrabismo se realiza bajo anestesia general, cada vez son más los centros sanitarios en los que la intervención de pacientes adultos se lleva a cabo bajo anestesia locorregional. Tanto la anestesia retrobulbar como la peribulbar han sido utilizadas con éxito en cirugía de estrabismo, sin embargo estas técnicas no están exentas de complicaciones potencialmente graves. La anestesia subtenon, con una menor incidencia de complicaciones graves, también ha resultado eficaz, sin embargo no deja de ser una técnica invasiva. La anestesia tópica también ha sido utilizada de forma satisfactoria en cirugía de estrabismo en adultos. Es una técnica no invasiva que apenas tiene efectos adversos, y que en los últimos años ha ido desplazando al resto de técnicas de anestesia locorregional. No obstante, aunque la cirugía de estrabismo pueda llevarse a cabo sin grandes inconvenientes bajo anestesia tópica, hay algunos casos en los que el paciente puede percibir molestias durante el desarrollo de la intervención quirúrgica. La anestesia tópica de contacto (ATC) es una variante de la anestesia tópica que consiste en la aplicación sobre la superficie ocular de una esponja de gelatina empapada en anestésico local. De esta forma se busca conseguir una mayor penetración del anestésico local en el área conjuntival, obteniendo una anestesia más profunda y confortable. La ATC ha sido empleada de forma satisfactoria en diversos procedimientos quirúrgicos oftalmológicos, como la cirugía de cataratas y la trabeculectomía. Hay algunos estudios que exponen el uso de esta técnica en cirugía de estrabismo. En este sentido, la ATC permite realizar la corrección del estrabismo en adultos de forma segura y eficaz, proporcionando un adecuado control del dolor y evitando el uso de anestesia general. No obstante, los estudios realizados son escasos y limitados, y no se han efectuado comparaciones con la anestesia general, que es el método más común para llevar a cabo este tipo de intervenciones. Tampoco han sido valoradas de forma precisa algunas ventajas que pudiera tener la ATC y que sí han sido constatadas con el uso de otras técnicas de anestesia locorregional, como son un mejor control del dolor postoperatorio y la disminución de la incidencia de reflejo oculocardiaco (ROC) y de náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO). La conservación de la motilidad ocular y la colaboración del paciente durante la corrección del estrabismo llevada a cabo con anestesia tópica convencional, permite obtener un mejor resultado quirúrgico debido a un ajuste más preciso de la alineación ocular en el transcurso de la intervención. Este aspecto tampoco ha sido estudiado en el caso de la ATC. En el Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, la experiencia previa con el uso de ATC para intervenciones de trabeculectomía, facotrabeculectomía y estrabismo ha sido satisfactoria. En base a estos precedentes, facultativos del Servicio de Oftalmología y del Servicio de Anestesiología y Reanimación diseñamos un proyecto de investigación para comparar la ATC con la anestesia general en cirugía de estrabismo en adultos, y así analizar las ventajas que pudiera aportar dicha técnica anestésica para este tipo de intervenciones. HIPÓTESIS Y OBJETIVOS La hipótesis de este estudio es que la anestesia tópica de contacto permite un control del dolor postoperatorio igual o mejor que la anestesia general en la cirugía del estrabismo de los adultos, además de un mejor resultado quirúrgico y una menor incidencia de reflejo oculocardiaco intraoperatorio y de náuseas y vómitos postoperatorios. El objetivo principal de este estudio es analizar los beneficios que se obtienen del uso de la anestesia tópica de contacto en la cirugía de corrección de estrabismo, comparándola con la anestesia general. Los objetivos específicos de este estudio son: 1. Valorar la intensidad del bloqueo sensitivo proporcionado por la anestesia tópica de contacto para la cirugía de estrabismo en adultos, analizando el control de dolor intraoperatorio que ofrece. 2. Analizar si la anestesia tópica de contacto ofrece un adecuado control del dolor postoperatorio en pacientes adultos intervenidos de cirugía de estrabismo, comparable al obtenido con la anestesia general. 3. Evaluar la incidencia de reflejo oculocardiaco en el transcurso de la intervención de cirugía de estrabismo con el uso de la anestesia tópica de contacto en comparación con la anestesia general. 4. Evaluar la incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios en cirugía de estrabismo con el uso de la anestesia tópica de contacto en comparación con la anestesia general. 5. Analizar el resultado quirúrgico obtenido evaluando el grado de desviación ocular residual tras la realización de la corrección del estrabismo con anestesia tópica de contacto o con anestesia general. METODOLOGÍA Estudio de cohortes longitudinal prospectivo en el que se incluyeron todos los pacientes adultos programados para intervenirse de cirugía de estrabismo en la Unidad de Cirugía Sin ingreso de nuestro hospital con indicación quirúrgica de retroinserción y/o resección de uno o varios músculos extraoculares.Cada paciente fue asignado de forma aleatoria a uno de los dos grupos del estudio, grupo de anestesia tópica de contacto (ATC) o grupo de anestesia general (AG). Se registraron variables demográficas y otras relacionadas con patología oculomotora, la intensidad del dolor perioperatorio, reflejo oculocardiaco, náuseas y vómitos perioperatorios, alineación ocular postoperatoria. RESULTADOS Fueron incluidos en el estudio un total de 50 pacientes, de los cuales 24 fueron intervenidos con anestesia tópica de contacto (grupo ATC) y 26 con anestesia general (grupo AG). No hubo diferencias estadísticamente significativas en cuanto a edad y sexo entre los dos grupos. No había diferencias estadísticamente significativas en la desviación ocular preoperatoria. No había diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos en cuanto a intervenciones previas. En todos los pacientes operados bajo ATC la intervención pudo llevarse a cabo, y no fue necesario utilizar otras técnicas anestésicas por aparición de dolor no controlable o complicaciones que lo requirieran. No hubo diferencias significativas en la intensidad de dolor perioperatorio entre ambos grupos.No hubo diferencias estadísticamente significativas en la incidencia del ROC entre ambos grupos. En el gripo ATC hubo mayor incidencia de NVPO en el postoperatorio inmediato.En el grupo ATC se alcanzó el éxito quirúrgico (menos de 10 dioptrías prismáticas de desviación) en una mayor proporción de los casos. CONCLUSIONES 1. La anestesia tópica de contacto presenta beneficios en la cirugía de corrección de estrabismo en adultos en comparación con la anestesia general. 2. La anestesia tópica de contacto proporciona un adecuado bloqueo sensitivo en la cirugía de estrabismo de sujetos adultos. Aunque los pacientes puedan percibir molestias en algún momento durante la manipulación quirúrgica, éstas son bien toleradas y no afectan al desarrollo de la intervención. 3. La anestesia tópica de contacto ofrece un adecuado control del dolor postoperatorio en pacientes adultos intervenidos de cirugía de estrabismo, similar al obtenido con la anestesia general. 4. No hay evidencia de que la anestesia tópica de contacto disminuya la incidencia de reflejo oculocardiaco en comparación con el uso de anestesia general. 5. No hay evidencia de que la anestesia tópica de contacto disminuya la incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios en comparación con el uso de anestesia general. 6. La conservación de la motilidad ocular que proporciona la anestesia tópica de contacto permite obtener un mejor resultado quirúrgico y un ajuste más preciso de la alineación ocular en el transcurso de la intervención de estrabismos del adulto, comparado con la anestesia general.

Introducción El glaucoma es una neuropatía óptica multifactorial y progresiva, caracterizada por una pérdida adquirida de las células ganglionares y de sus axones en la retina. El daño en la capa de fibras nerviosas de la retina (CFNR) habitualmente se asocia con cambios en la morfología de la cabeza del nervio óptico y con defectos característicos en el campo visual. El propósito de este estudio fue determinar de forma objetiva, la relación entre estructura y función en el glaucoma. Para ello, se desarrolló un mapa que relacionó grupos de puntos relacionados entre sí de la perimetría automatizada convencional (PA), con sectores de la CFNR medidos con la tomografía óptica de coherencia (OCT) en pacientes con neuropatía óptica glaucomatosa. Adicionalmente, se estudió la relación existente entre cada punto de la PA y los 25 restantes del mismo hemicampo utilizando la estrategia 24-2 SITA Standard del perímetro Humphrey. Material y Método Se seleccionaron 104 pacientes, de forma prospectiva y consecutiva, por presentar un nervio óptico de aspecto glaucomatoso evaluado con estereofotografías papilares. Tras comprobar la distribución normal de las variables mediante el test de Kolmogorov-Smirnov, se calculó el coeficiente de correlación de Pearson entre los valores umbral de cada punto de la PA con el resto de puntos del mismo hemicampo. También se realizó un análisis factorial de los puntos de la PA de cada hemicampo para determinar sectores de puntos relacionados entre sí. Finalmente, se calcularon los coeficientes de correlación de Pearson entre las regiones de puntos del campo visual obtenidas por el análisis factorial y los espesores de la CFNR peripapilar medidos por la OCT, y se diseñó un mapa a partir de estos resultados. Resultados Se determinó el grado de relación entre cada punto explorado con la PA y los puntos restantes del mismo hemicampo. Esta asociación se representó mediante unos mapas de correlación entre puntos, que dibujaron el trayecto retinotópico de los axones de la CFNR. El análisis factorial parceló cada hemicampo de la PA en 5 regiones de puntos relacionados entre sí. Se observó una discreta asimetría en la distribución de las regiones de puntos a ambos lados del meridiano horizontal. Se observaron correlaciones leves-moderadas entre las regiones de puntos de la PA y los espesores de la CFNR. Las correlaciones más fuertes se obtuvieron entre las regiones de puntos del hemicampo superior con los espesores de la CFNR de los sectores horarios de las 6 y 7 horas (0,4 y 0,5, respectivamente). Conclusiones Se observó una moderada relación entre las regiones de puntos del campo visual y los espesores de la CFNR medidos con la OCT en pacientes con neuropatía óptica glaucomatosa. Se objetivó un solapamiento en la representación de los cambios glaucomatosos entre las diferentes regiones de la PA y los espesores de la CFNR peripapilar. El mapa topográfico obtenido, puede ayudar a entender la relación entre el daño estructural y funcional en los pacientes con glaucoma.

Introducción: el glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA) es una neuropatía óptica progresiva caracterizada por cambios morfológicos de la papila y de la capa de fibras nerviosas retinianas que, en ausencia de otra enfermedad ocular o anomalía congénita, asocian la muerte progresiva de las células ganglionares retinianas y la pérdida de campo visual. La exploración del campo visual mediante perimetría automatizada es actualmente el gold standard para determinar el grado de severidad del GPAA que va desde el estadio 0 (hipertensión intraocular-HTIO-) hasta el estadio 5 (ceguera). Las pruebas de sensibilidad al contraste evalúan la calidad funcional de la visión complementando la información que aporta la medición de la agudeza visual. Objetivo: evaluar la relación existente entre la alteración de la sensibilidad al contraste y la gravedad del GPAA, valorando cómo la severidad de la enfermedad glaucomatosa afecta a las actividades de la vida cotidiana de estos pacientes. Material y métodos: estudio prospectivo transversal en el que se incluyeron pacientes con HTIO o GPAA, los cuales fueron divididos en cinco grupos en función de la severidad perimétrica del daño glaucomatoso. Se realizó una exploración oftalmológica completa que incluyó las pruebas de sensibilidad al contraste de Pelli-Robson y CSV1000E (en condiciones de iluminación fotópica, mesópica con filtro y mesópica con filtro y glare) a cada uno de los sujetos. Resultados: ochenta y nueve ojos de 89 pacientes fueron estudiados. La media de edad fue de 66 años, y la agudeza visual de 0,9 (±0,12). Los resultados del test de Pelli-Robson y de CSV1000 (fotópico y mesópico + filtro + glare) en la frecuencia de 3 ciclos-grado mostraron diferencias significativas (p

OBJETIVO Calcular y validar una función de discriminante lineal (LDF) en la tomografía óptica de coherencia (OCT) y mejorar la capacidad diagnóstica de sus parámetros para discriminar entre individuos sanos y pacientes con glaucoma MATERIAL Y MÉTODO Se seleccionaron 717 pacientes de forma prospectiva, consecutiva y aleatoria. Tras realizar las pruebas descritas en el protocolo exploratorio los sujetos fueron clasificados en dos grupos glaucoma o control RESULTADOS La población para desarrollar la FDL estuvo formada por 135 sujetos (62 control y 73 glaucoma), la población para validar la FDL estuvo formada por 582 sujetos (280 control y 302 glaucoma). Tras aplicar una regresión logística binaria la FDL resultó: 15,584 -(Espesor en el segmento horario de las 12 x 0,032) - (Espesor en el segmento horario de las 7 x 0,041) - (Espesor en el segmento horario de las 3 [lado nasal] x 0,121). La mejor área bajo la curva se observó con nuestra FDL en ambas poblaciones CONCLUSIONES Nuestra LDF obtuvo las mayores sensibilidades para especidicidades fijadas del 85% y del 95%. Los resultados obtenidos por la FDL en la población de validación confirmaron aquellos obtenidos en la población utilizada para obtener la FDL