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RESUMEN La hipertensión arterial es el factor de riesgo cardiovascular más prevalente. A pesar del tratamiento farmacológico, un alto porcentaje de pacientes no consiguen un adecuado control. La denervación renal es una intervención mínimamente invasiva para el tratamiento de la hipertensión que implica la interrupción de los nervios simpáticos renales mediante un abordaje con catéter. Los estudios iniciales mostraron resultados prometedores, pero los controvertidos resultados del ensayo SYMPLICITY HTN-3 llevaron al abandono de la técnica. En los últimos 3 años han aparecido los resultados de nuevos ensayos clínicos, con nuevos dispositivos y en diferentes poblaciones, que demuestran definitivamente la eficacia de la denervación renal. En este documento de posicionamiento conjunto de la Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial (SEH-LELHA) y la Asociación de Cardiología Intervencionista de la Sociedad Española de Cardiología (ACI-SEC) se revisa la evidencia disponible sobre la eficacia y la seguridad de la denervación renal en el tratamiento de la hipertensión. A partir de los resultados de los ensayos clínicos, se generan recomendaciones sobre qué pacientes y en qué condiciones podrían ser candidatos a una denervación renal.

En el presente artículo se podrá evidenciar datos con respecto a la conciencia colectiva de la ciudadanía azuaya con respecto al Covid 19 en el año 2020, se exhibirán las medidas más utilizadas a lo largo del año y confirmar de esta manera si los resultados del mismo han sido favorables para combatir la pandemia, mientras tanto las Unidades de Cuidados Intensivos de los hospitales públicos siguen trabajando casi en su límite en una lucha constante por combatir la pandemia.

Aims: The role of non‐invasive telemedicine (TM) combining telemonitoring and teleintervention by videoconference (VC) in patients recently admitted due to heart failure (HF) (‘vulnerable phase’ HF patients) is not well established. The aim of the Heart failure Events reduction with Remote Monitoring and eHealth Support (HERMeS) trial is to assess the impact on clinical outcomes of implementing a TM service based on mobile health (mHealth), which includes remote daily monitoring of biometric data and symptom reporting (telemonitoring) combined with VC structured, nurse‐based follow‐up (teleintervention). The results will be compared with those of the comprehensive HF usual care (UC) strategy based on face‐to‐face on‐site visits at the vulnerable post‐discharge phase. Methods and results: We designed a 24 week nationwide, multicentre, randomized, controlled, open‐label, blinded endpoint adjudication trial to assess the effect on cardiovascular (CV) mortality and non‐fatal HF events of a TM‐based comprehensive management programme, based on mHealth, for patients with chronic HF. Approximately 508 patients with a recent hospital admission due to HF decompensation will be randomized (1:1) to either structured follow‐up based on face‐to‐face appointments (UC group) or the delivery of health care using TM. The primary outcome will be a composite of death from CV causes or non‐fatal HF events (first and recurrent) at the end of a 6 month follow‐up period. Key secondary endpoints will include components of the primary event analysis, recurrent event analysis, and patient‐reported outcomes. Conclusions: The HERMeS trial will assess the efficacy of a TM‐based follow‐up strategy for real‐world ‘vulnerable phase’ HF patients combining telemonitoring and teleintervention. info:eu-repo/semantics/publishedVersion

Resumen La insuficiencia cardiaca es una enfermedad que precisa un tratamiento multidisciplinario, dadas la diversidad de causas y entornos clinicos implicados que las tratan y las diferentes estrategias terapeuticas que precisan la participacion indispensable de diversas disciplinas. La presencia en los servicios de cardiologia de unidades de insuficiencia cardiaca centradas en el tratamiento de los pacientes con esta afeccion y unidades de rehabilitacion cardiaca que, entre sus indicaciones para la reduccion de la morbimortalidad, tambien estan implicadas en la atencion de esos mismos pacientes puede causar dificultades de coordinacion y perdida de una atencion integral centrada en el paciente. Por estos motivos, en el presente documento se plantea una estrategia de coordinacion entre las diferentes unidades implicadas en el tratamiento de los pacientes dentro de los servicios de cardiologia y la continuidad asistencial con atencion primaria, tanto tras haber conseguido la estabilidad como la interrelacion para una coordinacion posterior mas efectiva.

Hypertension is the most prevalent cardiovascular risk factor. Despite pharmacological treatment, a high percentage of patients do not achieve an adequate blood pressure control. Renal sympathetic denervation is a minimally invasive intervention for the management of hypertension involving the interruption of the renal artery sympathetic nervous system using a catheter-based approach. The early studies showed promising results, but the controversial results coming from the SYMPLICITY HTN-3 trial sent this technique into oblivion. Over the last 3 years, new clinical trials have appeared including new devices used in different populations, which definitively proves the effectiveness of renal sympathetic denervation. This joint position statement from the Spanish Society of Hypertension-Spanish League for Combating High Blood Pressure (SEH-LELHA), and the Interventional Cardiology Association of the Spanish Society of Cardiology (ACI-SEC) reviews the evidence available on the efficacy and safety profile of renal sympathetic denervation for the management of hypertension. Based on the results of clinical trials, recommendations have been established on what patients may be eligible for renal sympathetic denervation and under what circumstances.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES To analyze differences between sexes in the clinical management of patients presenting with symptoms of chest pain and/or palpitations within a population-based study. METHODS The OFRECE study included a random sample of 8400 individuals from the Spanish population aged 40 years and older; 1132 (13.5%) had previously consulted for chest pain and 1267 (15.1%) had consulted for palpitations and were included in the present study. We calculated both the crude and adjusted odds ratios (OR) of undergoing certain tests and the results of consultations by sex. Adjustment was performed by classic cardiovascular risk factors, a personal history of cardiovascular disease, and a diagnosis of stable angina or atrial fibrillation confirmed in the OFRECE study in each case. RESULTS No differences were observed in history of consultation for chest pain between women and men (13% vs 14.1%; P=.159) but differences were found in palpitations (19% vs 10.4%, respectively; P

Resumen Introduccion y objetivos En un estudio de base poblacional, se analizaron las posibles diferencias en funcion del sexo en la atencion al dolor toracico o las palpitaciones como motivo de consulta. Metodos El estudio OFRECE incluyo una muestra aleatoria de la poblacion espanola de 8.400 participantes de edad ≥ 40 anos, de los que 1.132 (13,5%) tenian antecedentes de consulta por dolor en el pecho y 1.267 (15,1%), por palpitaciones y se incluyen en este estudio. Se calculo la odds ratio (OR) de que se practicaran determinadas pruebas y se comunicaran los resultados de las consultas en relacion con el hecho de ser mujer, tanto brutas como ajustadas por los factores de riesgo cardiovascular clasicos, antecedentes de enfermedad cardiovascular y diagnostico de angina estable o fibrilacion auricular confirmado en este estudio en cada caso. Resultados No se observaron diferencias en los antecedentes de consulta por dolor toracico entre mujeres y varones (el 13 y el 14,1%; p = 0,159) y si en las consultas por palpitaciones (el 19,0 y el 10,4% respectivamente; p Conclusiones Este trabajo no confirma un sesgo en razon del sexo en la atencion a estos sintomas, aunque no es descartable completamente un sesgo de genero en el diagnostico confirmado en el estudio que limite su capacidad para identificar diferencias en la atencion a las pacientes.

El presente trabajo se podrá observar un estudio estadístico con su respectivo análisis sobre la situación real y cierta que está sucediendo en la ciudad de San José de Cúcuta, en lo concerniente a la baja Participación Ciudadana y el Control Social a lo Público, por parte de los Jóvenes estudiantes del nivel media, estudio y proyecto a través del cual se logró evidenciar que la mayoría de jóvenes estudiantes no tienen conocimiento de las normatividad existente relacionada con la participación ciudadana y el control social a lo público. Circunstancia que les impide abordar temas como el impacto de las obras que hoy se llevan a cabo en la ciudad, de igual sentido poder abarcar temas de importantes como el desempleo, la violencia, la inseguridad y la falta de obras en sus comunidades, situaciones que las encuestas aplicadas a los estudiantes del colegio San Francisco de Sales, han dejado en claro y como un fuente para alertar a los diferentes órganos de control del Estado como lo son la Contraloría, la Personería, la Defensoría del Pueblo, la Alcaldía de Cúcuta; a través de sus secretarias de desarrollo social y la secretaria de educación, deben aplicar las recomendaciones y planteamientos que se presentan en este documento como una herramienta valedera, para forjar mejores jóvenes en sus entorno social y con conocimientos en participación ciudadana y control social.

Después de observar cómo el auge del internet ha incidido en un cambio ge-neracional de costumbres y formas de consumo que ha dado como resultado el nacimiento y, a su vez, la clausura de múltiples negocios a nivel mundial, este trabajo pretende reconocer si las nuevas empresas soportadas en las tecnologías de la información y de comunicación que se dedican al comercio electrónico aplican la teoría de preferencias o pecking order al momento de financiarse. Por tanto, el presente documento desarrolla una exploración bibliografía acerca de las pymes enfocadas en e-commerce y la evolución en Colombia entre el 2015 y el 2017, se evalúa los principales indicadores de endeudamiento con base en la información financiera reportada a la superintendencia financiera de Colombia y se concluye que las empresas analizadas no tienen una escala de preferencia entre el financia-miento con recursos propios y el endeudamiento con entidades financieras como lo expone la teoría. After observing how the rise of the Internet has affected a generational change in customs and forms of consumption that has resulted in the birth and in turn the closure of multiple businesses worldwide, this work aims to recognize whether the new companies supported in the information and communication technologies that are dedicated to electronic commerce, apply the theory of preferences at the time of financing. Therefore, this document develops a bibliographic exploration of small and medium enterprises focused on e-commerce and the evolution in Colombia between 2015 and 2017. The main indicators of indebtedness are evaluated based on the financial information reported to the Financial Superintendence of Colombia. It’s concluded that the analyzed companies don’t have a scale of preference between financing with own resources and indebtedness with financial entities as the theory explains.

Patients in the latest stages of heart failure are severely compromised, with poor quality of life and frequent hospitalizations. Heart transplantation and left ventricular assist device implantation are viable options only for a minority, and intermittent or continuous infusions of positive inotropes may be needed as a bridge therapy or as a symptomatic approach. In these settings, levosimendan has potential advantages over conventional inotropes (catecholamines and phosphodiesterase inhibitors), such as sustained effects after initial infusion, synergy with beta-blockers, and no increase in oxygen consumption. Levosimendan has been suggested as a treatment that reduces re-hospitalization and improves quality of life. However, previous clinical studies of intermittent infusions of levosimendan were not powered to show statistical significance on key outcome parameters. A panel of 45 expert clinicians from 12 European countries met in Rome on November 24-25, 2016 to review the literature and envision an appropriately designed clinical trial addressing these needs. In the earlier FIGHT trial (daily subcutaneous injection of liraglutide in heart failure patients with reduced ejection fraction) a composite Global Rank Score was used as primary end-point where death, re-hospitalization, and change in N-terminalprohormone-brain natriuretic peptide level were considered in a hierarchical order. In the present study, we tested the same end-point post hoc in the PERSIST and LEVOREP trials on oral and repeated i.v. levosimendan, respectively, and demonstrated superiority of levosimendan treatment vs placebo. The use of the same composite end-point in a properly powered study on repetitive levosimendan in advanced heart failure is strongly advocated. (C) 2017 The Authors. Published by Elsevier Ireland Ltd.

El bioetanol con fines de carburante se puede obtener a partir de residuos agrícolas, tales como: rastrojos de maíz, trigo, soya y frijol, bagazo de caña, entre otros, y es conocido como bioetanol de segunda generación (2G). El proceso para la obtención de bioetanol 2G consiste en tres etapas principales: 1) pre-tratamiento (hidrólisis ácida/alcalina) que permite el rompimiento de la matriz lignocelulósica para un mayor acceso a la celulosa, 2) sacarificación, la cual es una hidrólisis enzimática de biomasa para obtener azúcares fermentables (glucosa) y 3) fermentación, que consiste en la transformación de azúcares a etanol. El objetivo del presente trabajo fue producir bioetanol 2G a partir de rastrojo de maíz empleando extractos enzimáticos celulolíticos de Penicillium funiculosum y Cladosporium cladosporioides hongos nativos del estado de Sinaloa, y como control una celulasa comercial de Trichoderma viride. Primero, se realizó un pretratamiento químico empleando ácido sulfúrico al 2% a 121 °C por 60 min. Posteriormente, se llevó a cabo una hidrólisis alcalina, a diferentes concentraciones de peróxido de hidrógeno (H2O2): 1, 3 y 5% y diferentes tiempo de reacción: 20, 30 y 40 h, la variable de respuesta fue la remoción de lignina. Se empleó un diseño factorial para determinar el mejor tratamiento. Los resultados mostraron una diferencia significativa entre los tratamientos, el mejor tratamiento fue: 5% de H2O2 por 20 h, obteniendo un porcentaje de remoción de lignina de 80.6%. Enseguida, para el proceso de sacarificación, fueron producidas las enzimas celulolíticas por P. funiculosum y C. cladosporioides empleando rastrojo de maíz como sustrato. Fueron determinadas las actividades celulolíticas: endoglucanasa, exoglucanasa y ß-glucosidasa, presentando valores entre 0.1 y 1.0 UI/mL. Los resultados mostraron las tres actividades celulolíticas en los dos hongos evaluados. Además, durante la etapa de sacarificación del rastrojo de maíz pre-tratado (ácido/alcalino) se evaluó el efecto de la temperatura (40-60 °C), pH (4-6) y velocidad de agitación (0-100 rpm) sobre el porcentaje de sacarificación obtenido, empleando un diseño factorial 23 con cuatro puntos centrales. Se mostró que no existe diferencia significativa entre los extractos celulolíticos obtenidos por P. funiculosum y las celulasas comerciales (21% para P. funiculosum y T. viride, 16.53% para C. cladosporioides) en la obtención de azúcares fermentables. Adicionalmente, los azúcares obtenidos de la hidrólisis fueron fermentados empleando la levadura nativa Saccharomyces cerevisiae ITVER01. Se obtuvieron los perfiles y parámetros cinéticos de cada proceso, con rendimientos de 0.39 g etanol/g de glucosa lo que representa alrededor del 80% del máximo teórico producido. Finalmente, fue posible establecer un sistema de producción de bioetanol a partir de rastrojo de maíz, que consiste en: pre-tratamiento combinado ácido/alcalino (H2SO4: 2%, 121 °C, 60 min; H2O2: 5%, 20 h); sacarificación (temperatura: 45 °C, pH: 4.5, agitación: 100 rpm); fermentación (temperatura: 30 °C, agitación: 150 rpm) que puede ser escalado a nivel fermentador y planta piloto. Tesis

Background: Impaired exercise capacity is the most disabling symptom in patients with heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF). Despite sacubitril/valsartan showing reduced long-term morbidity and mortality over enalapril in HFrEF, its effects on short-term functional capacity remain uncertain. We sought to evaluate the effects of sacubilril/valsartan on a 30-day six-minute walk test in eligible patients with HFrEF. Methods and results: From November 1, 2016 to February 1, 2017, a total of 58 stable symptomatic patients with HFrEF were eligible for sacubitril/valsartan and underwent 6-MWT before and 30 days after initiation of sacubitril/valsartan therapy. A mixed-effects model for repeated-measures was used to analyze the changes. Mean age was 70 +/- 11 years. 72.4% males, 46.6% with ischemic heart disease, and 51.7% on NYHA functional class Ill were included. The mean (SD) values of baseline LVEF and 6MWT were 30 +/- 7%, and 300 +/- 89 m, respectively. The median (IQR) of NT-proBNP at baseline was 2701 pg/ml (1087-4200). Compared with baseline, the 6-MWT distance increased significantly at 30 days by 13.9% (+Delta - 41.8 m (33.4-50.2); p < 0.001). Conclusions: In this pilot study, sacubitril/valsartan was associated with an improvement in exercise tolerance in symptomatic patients with HFrEF. (C) 2017 Elsevier B.V. All rights reserved.

El presente escrito es resultado de un proceso de investigación en pensamiento ambiental en clave estética en torno a las ranas, en configuración simbólica de la tríada ethos/rana/niño, y en alternancia a las maneras como son concebidas biológicamente en su objetivación. Para su realización se contó con la participación de niños de la Institución Educativa Rural Hojas Anchas, del municipio de Circasia, departamento del Quindío, quienes relataron sobre ellas, desde su cercanía y percepción a través de escrituras y expresión pictórica. Así, sus relatos fueron organizados en tendencias por lo que dicen, por lo que anuncian, y son el punto de partida para la construcción de emergencias de Pensamiento Ambiental para su consideración en clave estética. En consecuencia, se construyen cuatro tendencias que se enuncian así: “un abrazo fecundo de los cuerpos que se contorsionan”; “vestiduras de una rana: coqueteo entre amantes o advertencia letal”; “la rana y el agua: la vida en su potencia y su latencia” y “naturaleza hecha rana: reflejos de una fragilidad corpórea”. A partir de estos enunciados, se construyen derivas de pensamiento de un ethos/rana/niño en deseo de su disolución simbólica y en resistencia a su cosificación, que a su vez, aportan para repensar la vida en el ámbito del aula. En este sentido, se acoge la obra pictórica de la artista mexicana Teresa Irene Barrera, entre otros autores del pensamiento ambiental.

Introduction: The clinical laboratory is part of the group of actors in health systems that are under increasing pressure by users and administrators to increase their productivity in order to respond efficiently to the increased volume of patients, optimizing costs and professional time. This pressure forced laboratories to perform a full review of their procedures and develop technical, logistical and computational tools to enable excellent response times. Objective: This study aimed to evaluate the implementation of the automated blood cell counter autoverification process and its impact on the safety of patients. Methods: Verification rules were designed in the connectivity software, based on manual validation criteria for laboratory professionals, according to the guidelines of the Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) Guideline Auto10-A and the International Consensus Group for Hematology Review (ISLH). The autoverification percentage was established, and non-conforming product (NCP) percentages were estimated before and after the procedure. Pilot tests were also performed in different days so as to adjust the process. Results: 53.4% of automated blood cell counters autoverification were achieved, and, subsequently in the audit of 18 months, 60% was reached due to verification adjustments in the delta programmed filter. The NCPs rose from 0.065% to 0.0036% from the beginning to the end of the process. Conclusion: The autoverification process enabled to reduce the variability associated with human intervention, therefore the professional is able to focus on the pathological report analysis, reducing the risk of errors and advocating greater importance on patient safety.

Introduction. The prognosis in patients with acute coronary syndrome without persistent ST segment elevation (NSTEACS) differs depending on cardiac troponin levels. Clinical practice guidelines published by the Spanish Society of Cardiology and the ACC/AHA consider patients with NSTEACS and markedly elevated troponin levels as high risk patients. The aim of this study was to identify factors related to markedly elevated troponin I levels in NSTEACS. Patients and method. We measured troponin I levels in 219 consecutive patients with NSTEACS and normal CK-MB values, and identified 2 groups: patients with markedly elevated troponin levels (more than 10-fold the normal upper limit), and patients with normal or slightly elevated troponin levels (less than a 10-fold increase above the normal limit). We also analyzed clinical and angiographic variables. Logistic regression was used to calculate age- and sex-adjusted associations for the main variables. Results. Forty-one patients (19%) had markedly elevated troponin levels, and 178 (81%) showed normal or slightly elevated troponin I levels. Patients with markedly elevated levels had more frequently prolonged angina, class IIb angina, more severe ECG changes, a higher number of diseased vessels on coronary angiography, and greater severity of the culprit lesion. The culprit stenosis in these patients was more often characterized as ulcerated, showing visible thrombus, and excentric, bifurcated and irregular. Class IIIb angina (odds ratio [OR] = 3.1; CI 95%, 1.1-8.6), bifurcation (OR=6.04; CI 95%, 2.5-14.3), ulceration (OR=3.2; CI 95%, 1.07-9.7) and visible thrombus (OR=2.7; CI 95%, 1.1-6.3) in the culprit lesion were predictive factors associated with markedly elevated levels of troponin I independently of age or sex. Conclusions. Markedly elevated troponin I levels in patients with NSTEACS are associated with a more severe clinical presentation and increased complexity of the culprit lesion on coronary angiography.

Introduccion. Los pacientes con sindrome coronario agudo sin elevacion persistente del segmento ST (SCASEST) presentan un pronostico distinto segun los valores de troponina. Las Guias de Practica Clinica (SEC y ACC/AHA) estratifican a los pacientes con SCASEST y marcada elevacion de troponinas como pacientes de alto riesgo. El objetivo del estudio ha sido identificar los factores asociados a las elevaciones importantes de los valores de troponina en estos pacientes. Pacientes y metodo. Se ha analizado a 219 pacientes con SCASEST y valores de la isoenzima MB de la creatincinasa normales en los que se determinaron los valores de troponina I. Segun estos valores, se diferenciaron en pacientes con troponina marcadamente elevada (= 10 veces el limite superior de la normalidad) y pacientes con troponina normal o ligeramente elevada (< 10 veces el limite normal). Se analizo una serie de variables clinicas y angiograficas. Los analisis principales se realizaron mediante regresion logistica ajustando por sexo y edad. Resultados. Un total de 41 pacientes (19%) presento valores de troponina marcadamente elevados y 178 (81%) mostraron valores normales o ligeramente elevados. Los pacientes con valores marcadamente elevados presentaban con mas frecuencia angina prolongada, angina de clase IIIb, cambios electrocardiograficos mas severos, un mayor numero de vasos afectados en la coronariografia con una mayor gravedad en la lesion causal. Dichas lesiones mostraban una mayor incidencia de ulceracion, trombo visible, excentricidad, localizacion en bifurcacion e irregularidad. La presencia de angina clase IIIb (odds ratio [OR] = 3,1; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,1-8,6), la localizacion en bifurcacion (OR = 6,04; IC del 95%, 2,5-14,3), la presencia de ulceracion (OR = 3,2; IC del 95%, 1,07-9,7) y trombo (OR = 2,7; IC del 95%, 1,1-6,3) en las estenosis causantes fueron factores independientes de la edad y el sexo asociados a valores de troponinas marcadamente elevados. Conclusiones. Las elevaciones importantes de troponina I en pacientes con SCASEST se asocian a presentaciones clinicas mas graves y a estenosis causantes mas complejas en la coronariografia.

La Ley 769 de 2003, es la encargada de la regular el debido proceso en las actuaciones administrativas de Tránsito y Transporte y donde claramente especifica en su artículo 135 el procedimiento que debería continuar cualquier persona cuando sea contraventor de las normas de tránsito y le sea impuesta una orden de comparendo. Por lo tanto, la relevancia de esta orden es una notificación para empezar un proceso especial donde el infractor puede ejercitar sus derechos y controvertir dichas disposiciones. A su vez en el proceso investigativo y al aplicar los instrumentos (encuestas) estos reflejaron que no existe la aplicación de lo fijado por la Ley y lo más importante, es que los actores del proceso no desconocen el procedimiento a seguir.