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Introducción: La insuficiencia respiratoria aguda continúa siendo una de las tres causas principales de ingreso a la unidad de cuidado intensivo (UCI). La auto-extubación es un desenlace adverso que requiere re-intubación en un 50% de los casos. Objetivo: Evaluar los determinantes (factores de riesgo) de la auto-extubación y la mortalidad en UCI mediante el uso de un modelo de ecuaciones de estimación generalizadas (EEG). Métodos: Estudio de una cohorte retrospectiva realizada durante el periodo 2017-2020 incluyendo a todos los pacientes ingresados a UCI con ventilación mecánica invasiva. Se realizaron análisis univariado y bivariado. Adicionalmente, se utilizó un modelo EEG para predecir el riesgo de auto-extubación y mortalidad. Resultados: Se analizó un total de 857 pacientes con un promedio de edad entre 60,5 +/- 17 años, siendo hombres en su mayoría (55,2%). Se encontró un riesgo 8,99 veces mayor (IC95% 3,83-21,1, p<0,01) de auto-extubación en los pacientes con agitación. La infusión de relajación muscular incrementó el riesgo de auto-extubación en 3,37 veces (IC95% 1,31-8,68, p=0,01). No se encontró asociación entre inmovilización y auto-extubación (OR 1,38 IC95% 0,76-2,51, p=0,29). Finalmente, una sedación ligera según la Escala de Sedación de Richmond (RASS) entre 0 a -2 en lugar de moderada (RASS-3) redujo el riesgo de mortalidad (OR 0,5 IC95% 0,38-0,83, p<0.01). Conclusiones: Los principales factores asociados a auto-extubación fueron agitación, delirium e infusión de relajantes musculares. Se encontró asociación entre una sedación ligera y menor riesgo de mortalidad. No se encontró asociación entre el uso de la restricción física y el desenlace de interés.

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad prevenible y tratable, con frecuencias reportadas en el mundo que van del 7,6 al 19,7%1,2, y que son aún mayores en ancianos3, se espera que sea la quinta causa mundial de años perdidos de vida ajustados por discapacidad, y la tercera causa mundial de mortalidad para el año 20204. También es importante tener en cuenta que la EPOC es una condición que generalmente se encuentra coexistiendo en personas ancianas con otras comorbilidades. La fragilidad es un estado clínico en el que hay un aumento en la vulnerabilidad de un individuo hacia resultados negativos5, esta puede ocurrir como consecuencia de una amplia variedad de condiciones físicas, mentales y sociales6, y su evolución hacia la discapacidad puede retrasarse o evitarse si se diagnostica y se trata de manera adecuada a través del reconocimiento temprano7. En América Latina, la prevalencia de fragilidad varía entre el 9,4 y el 24%, con una gran variabilidad entre los estudios, ya que existen varias definiciones que se pueden utilizar para conceptualizar y medir lafragilidad8.

El presente artículo de reflexión parte de un estudio transversal realizado en un hogar geriátrico de la ciudad de Tunja, Colombia. Se tomaron datos de 64 adultos mayores. Se preguntó sobre el acceso a la valoración geriátrica integral y se evaluaron otras esferas como la nutrición, la cognición, comorbilidades y funcionalidad. Encontramos que ningún adulto mayor de dicho hogar había tenido una valoración geriátrica integral previamente y una gran proporción tenían alteraciones nutricionales, depresión y polifarmacia. Al ser una muestra a conveniencia no se pueden extrapolar los resultados a la población en general. Sin embargo, se generan muchos interrogantes y esto nos lleva a reflexionar sobre la necesidad de estudios que describan más a fondo esta problemática en todo el país y la necesidad de personal capacitado para afrontar esta situación. Creando la hipótesis desde la experiencia según la cual la falta de implementación de la valoración geriátrica integral (herramienta mundialmente probada como la estrategia estándar para la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de síndromes y enfermedades en los adultos mayores) se produce por el gran desconocimiento por parte del sistema de salud y de los prestadores de esos servicios.

Debido al fenómeno de la transición demográfica, la cantidad de personas mayores está en aumento. Este es un enorme éxito para la humanidad, sin dejar de reconocer que implica algunos desafíos para las sociedades modernas. A medida que nuestra población envejece, la prevalencia y la carga de las enfermedades crónicas también aumentan, y así, estas patologías incrementan la frecuencia de admisión de personas mayores en unidades de cuidados intensivos. La edad y una estimación subjetiva del estado funcional y mental han sido algunas de las herramientas empleadas por los médicos para definir insuficientemente si es razonable admitir a un paciente en la UCI. Proponemos el uso del potencial de recuperación como una evaluación que permite determinar la capacidad que tiene cada individuo, independientemente de su edad, de restaurar su estado funcional después de una enfermedad aguda. Así, poder dirigir de forma adecuada las intervenciones por parte del equipo médico.

OBJETIVO: Nosso objetivo foi avaliar se existe uma associação entre doenças crônicas ou multimorbidade e espaço de vida limitado em idosos. METODOLOGIA: Esta é uma análise secundária do Estudo SABE (Salud, Bienestar y Envejecimiento) Colômbia. Avaliamos as doenças crônicas por meio de autorrelato, e espaço de vida limitado foi definido como uma pontuação ≤ 60 na escala do Life-Space Assessment. Multimorbidade foi definida como a coexistência de duas ou mais doenças. Realizamos análises bivariadas e regressões logísticas multivariadas com o objetivo de obter odds ratios com intervalos de confiança de 95%. RESULTADOS: A prevalência de espaço de vida limitado foi de 2,95% com pontuação média de 76,27 ± 19,34. Associações estatisticamente significativas foram encontradas entre espaço de vida limitado e doença mental (OR 1,45; IC95% 1,15 – 1,82) e entre espaço de vida limitado e multimorbidade (OR 1,32; IC95% 1,06 – 1,63). CONCLUSÕES: A doença mental e a multimorbidade estão associadas ao espaço de vida limitado em idosos. Portanto, deve-se buscar formas de prevenir, diagnosticar e tratar doenças mentais além das abordagens preventivas e terapêuticas atualmente disponíveis para doenças não transmissíveis.

Objetivos: Estimar la prevalencia de los diferentes tipos de discapacidades y cómo se relacionan con los factores sociodemográficos, acceso a rehabilitación y funcionalidad, así como asociación con la presencia de enfermedades crónicas en la muestra estudiada. Métodos: Los datos utilizados para el análisis fueron tomados de la encuesta SABE-Bogotá. Se tomó como variable dependiente la presencia de discapacidad referida y sus subtipos. Se tomaron como variables independientes: edad, sexo, estrato socioeconómico, años de escolaridad y comorbilidades, adicionalmente se buscó la asociación de las diferentes variables con funcionalidad medida por Escala de Barthel y se evaluó el acceso a rehabilitación. Se realizaron análisis bivariados y multivariados buscando asociación entre estas variables. Resultados: Se encontró una prevalencia de discapacidad de 59%, mayor en mujeres que en hombres, se evidenció de igual forma mayor prevalencia de discapacidad en los encuestados con menos años de escolaridad, en aquellos pertenecientes a estratos 1 y 2, y en mayores de 80 años de edad. La presencia de comorbilidades se relaciona con mayor prevalencia de discapacidad. Tener discapacidad se asocia con menores puntajes en la Escala de Barthel. Conclusión: La alta prevalencia de discapacidad, el efecto negativo de ésta sobre la funcionalidad, la calidad de vida y la salud, hacen que sea vital su intervención con políticas de salud pública que ayuden a prevenir el desarrollo de discapacidad y fomenten la rehabilitación.

Introducción: La anticoagulación en pacientes con fibrilación auricularno valvular previene eventos tromboembólicos con incremento implícitoen el riesgo de complicaciones hemorrágicas, principalmente lahemorragia intracraneana. Métodos: Se realizó una revisión sistemáticade la literatura del periodo 2011-2016 en bases de datos (Pubmed-Embase). Se incluyeron metanálisis, revisiones sistemáticas y ensayosclínicos aleatorizados de las moléculas de interés (apixabán, dabigatrán,edoxabán, rivaroxabán). Se identificaron 512 artículos, tras lo cual seseleccionaron catorce estudios para el análisis final. Resultados: Durantela evaluación comparativa de las cuatro moléculas en diferentes dosisversus warfarina se evidenció una menor prevalencia de hemorragiaintracraneana en pacientes manejados con nuevos anticoagulantes orales;en todos los artículos evaluados, los resultados apoyan su uso. Sinembargo, al evaluar desenlaces hemorrágicos en el caso de subpoblaciones,los resultados parecen tener menor impacto y, en algunos casos, no logranla significancia estadística y se encontró reducción o desaparición delbeneficio. Conclusiones: Los resultados pueden aportar herramientas deutilidad que apoyarían al clínico en la toma de decisiones acerca de laelección del tipo de anticoagulante en escenarios clínicos específicos.

Las vasculitis asociadas a anticuerpos contra el citoplasma del neutrófilo configuran patologías multisistémicas caracterizadas por afectar pequeños vasos. Se ha descrito compromiso de sistema nervioso central en 2-8% de los casos, rara vez al inicio del cuadro clínico.Este corresponde al caso de un hombre de 67 años de edad con vasculitis p-ANCA, quien de-butó con proptosis, paquimeningitis y disfagia severa. Posteriormente deterioro renal, necesidad de hemodiálisis, ciclofosfamida y recambio plasmático terapéutico con lo cual alcanza criterios de remisión parcial y egresa de diálisis. Las vasculitis ANCA se relacionan con una amplia gama de signos y síntomas inespecíficos. La edad de aparición, creatinina inicial y requerimiento de diálisis, son factores pronósticos. El inicio oportuno del tratamiento es fundamental, requiriendo por tanto un alto índice de sospecha.

OBJETIVO: A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma condição pró-inflamatória que conduz a estados de perda como a sarcopenia. Nosso objetivo foi descrever o efeito da DPOC e da sarcopenia sobre a mortalidade em idosos costa-riquenhos do estudo Costa Rican Longevity and Healthy Aging Study (CRELES). MÉTODO: Esta é uma análise secundária do CRELES, um estudo de coorte composto por três ondas de entrevistas. Para o presente estudo, foram utilizados dados da primeira e terceira ondas. A variável dependente foi o status de sobrevida. DPOC e sarcopenia foram variáveis independentes. Foram realizadas análises bivariadas para comparar as curvas de mortalidade para cada grupo. Testou-se a associação à mortalidade em 3 anos com modelos de regressão de Cox, e razões de risco (HR) com intervalos de confiança (IC) de 95% foram estimadas como medida da força da associação. RESULTADOS: De um total de 2704 participantes, 54,29% (n = 1468) eram mulheres. A mortalidade geral foi 9,05%. Idosos sarcopênicos apresentaram a associação mais forte à mortalidade (HR = 2,65; IC95%, 1,81–3,90; p < 0,001), seguidos por aqueles com DPOC e sarcopenia (HR = 2,59; IC95%, 1,37–4,92; p = 0,003). A associação mais fraca à mortalidade foi encontrada em pacientes sem DPOC e sarcopenia. CONCLUSÕES: Demonstrou-se que o efeito sinérgico da sarcopenia e da DPOC aumenta de forma independente a mortalidade em pacientes idosos. Nossos resultados podem ser aplicáveis a residentes latino-americanos e a descendentes de hispânicos que vivem em países desenvolvidos. A sarcopenia deve ser avaliada em todos os pacientes com DPOC, visto que esta não é uma doença limitada aos pulmões, mas sim uma doença sistêmica.