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Se presenta el caso de una paciente de 45 años, procedente del medio rural en estudio por epigastralgia de larga data sin vínculo con las ingestas. Sin hallazgos a destacar al examen físico. La imagenología fue compatible con un quiste hidático hepático a nivel del segmento lateral izquierdo. Dada su topografía, adherente al pedículo vasculo biliar del segmento 4, se decide realizar una hepatectomía izquierda por abordaje laparoscópico. Procedimiento sin incidentes. Buena evolución post operatoria, se otorga el alta a las 72 horas.

Desde los primeros reportes en la bibliografía, la nomenclatura de las lesiones quísticas hepatobiliares se ha ido modificando, habiéndose descripto dos tipos de lesiones: las serosas y las mucinosas. En 2010 la Organización Mundial de la Salud estableció una nueva clasificación donde los términos cistoadenomas y cistoadenocarcinomas hepatobiliares son reemplazados por entidades más específicas como la neoplasia mucinosa quística y los tumores quísticos intraductales (neoplasia papilar intraductal, neoplasma tubulopapilar intraductal y neoplasma oncocitico papilar). En cuanto a la neoplasia mucinosa quística, la presencia de estroma ovárico le confiere características distintivas en lo patológico y biológico, siendo esto un requisito en la clasificación de la OMS. Esta característica lo diferencia de los hamartomas biliares, los quistes congénitos y la enfermedad de Caroli. Dichas neoplasias son infrecuentes, con una incidencia menor al 5% de las lesiones quísticas hepáticas y ocurren casi exclusivamente en mujeres, frecuentemente perimenopáusicas. Su potencial de malignización ha sido descrito, siendo éste la indicación de tratamiento quirúrgico resectivo. Presentamos el caso clínico de una paciente portadora de una neoplasia quística mucinosa hepática, catalogada como cistoadenoma hepático según la antigua clasificación.

La mitad de los pacientes con cáncer de origen colorrectal desarrollan metástasis hepáticas durante el curso de su enfermedad y de esas el 80% son irresecables. La resecabilidad se define no por la extensión de la hepatectomía, sino por la función del hígado remanente, por lo que para pacientes con ciertos factores favorables se pueden realizar técnicas de remodelación hepática para aumentar el volumen del hígado remanente para que este sea suficiente. La hepatectomía en dos tiempos se basa en procedimientos secuenciales que buscan tratar metástasis hepáticas colorrectales consideradas inicialmente irresecables, logrando la resección completa de las mismas dejando un remanente hepático funcionante suficiente, lo cual no sería posible en un solo acto quirúrgico. El objetivo de este trabajo es presentar el caso clínico de un paciente portador de metástasis hepáticas sincrónicas de origen colorrectal irresecables, que luego de una quimioterapia de conversión, con el fin de aumentar el futuro remanente hepático y evitar falla hepática postoperatoria y realizar una resección oncológica, fue sometido a una hepatectomía en dos tiempos, técnica utilizada con baja frecuencia en nuestro medio, destacando una evolución favorable, con marcadores tumorales en valores normales y sin evidencia imagenológica de recaída local ni sistémica

Introducción: el trasplante hepático (TH) constituye el tratamiento de elección en pacientes con enfermedades hepáticas severas e irreversibles, sin opción de tratamientos alternativos eficaces. La medición de indicadores de calidad permite detectar problemáticas susceptibles de ser mejoradas a fin de optimizar los resultados. Objetivo: presentar los resultados del Programa Nacional de Trasplante Hepático (PNTH) del Uruguay a 10 años de su implementación y compararlos con los estándares de calidad internacionales. Material y método: estudio retrospectivo de los TH realizados del 14/7/2009 al 14/7/2019. Resultados: N: 190 TH. Edad promedio: 45 años. Sexo: 60% hombres. MELD promedio al TH: 21. Principales indicaciones: cirrosis (59%) y hepatocarcinoma (21%). Mortalidad posoperatoria: 7,4% y perioperatoria: 2,1% (estándares 80, 75, 70 y 60%). Pacientes evaluados en menos de 30 días: 47% (estándar >75%). Tasa de hígados no implantados sin causa objetiva: 0,5% (estándar 80%). Mortalidad en lista: 19% (estándar

La ligadura de una rama de la vena porta constituye un procedimiento con buenos resultados para evitar la falla hepática posoperatoria en caso de hepatectomías extremas al provocar la hipertrofia del hígado contralateral. Sin embargo, la repermeabilización de ésta ha sido demostrada por la presencia de anastomosis porto portales intrahepáticas, pudiendo determinar una disminución de la hipertrofia esperada o necesaria. Como objetivo documentamos un caso clínico de repermeabilización intrahepática de la vena porta, evento no deseado de la hepatectomía en dos tiempos para el tratamiento de metástasis hepáticas bilobares de origen colorrectal y describimos alternativas para evitar o tratar dicha repermeabilización.

Introducción: los siniestros de tránsito son la octava causa de muerte a nivel mundial y la primera causa entre los 15 y 29 años. En Uruguay, en el año 2007, se creó la Unidad Nacional de Seguridad Vial (UNASEV) con la meta de consolidar políticas nacionales de seguridad vial y su promoción a través de leyes de implementación nacional. Objetivo: analizar el impacto del conjunto de nuevas leyes de seguridad vial redactadas y sancionadas en el período 2007-2010 sobre la mortalidad por siniestros de tránsito en Uruguay en el período 2011-2015. Método: estudio retrospectivo descriptivo. Analizamos el cumplimiento de las leyes de tránsito aprobadas durante el período 2007-2010 y su impacto en la mortalidad en el período 2011-2015. Se tomaron tres de las medidas que actúan directamente sobre los factores de riesgo más comúnmente identificados en los siniestros de tránsito: alcohol, velocidad y utilización del casco. Discusión:entre los años 2011 y 2015 la mortalidad media se ubicó en 16 cada 100.000 habitantes. En 2015, la tasa de mortalidad fue la más baja del período habiendo descendido desde 17,4 en 2011 a 14,6 en 2015. En el período 2007-2010, previo a la implementación de las medidas de la UNASEV, la tendencia era ascendente siendo el número de muertes por siniestros de tránsito de 465 en el año 2007 y de 556 en el año 2010. Esta tendencia se vio interrumpida justamente a partir del año 2011. Conclusión: si bien existe un ascenso del parque automotor, del consumo de combustibles y del ingreso de turistas, la mortalidad por siniestros de tránsito en el período 2011-2105 mostró un descenso, resultado que pensamos está directamente vinculado con el control activo de los factores de riesgo a través de las nuevas leyes implementadas y generadas por la UNASEV.

Introducción: Las lesiones traumáticas diafragmáticas corresponden a una entidad no habitual y de difícil diagnóstico. Generalmente se consideran como secundarias a traumatismos de gran entidad. La incidencia reportada de roturas diafragmáticas secundarias a trauma contuso oscila entre 0.8 y 3.6% (1). Las lesiones del hemidiafragma derecho se dan en menor porcentaje que las del izquierdo. En la actualidad el manejo no operatorio para aquellas lesiones de órganos sólidos ha hecho disminuir considerablemente el número de laparotomías exploradoras (2). A su vez los métodos de imagen son poco precisos para el diagnóstico de heridas diafragmáticas, por lo que el diagnóstico de éstas es cada vez menor si bien se piensa que su incidencia es mayor como consecuencia del aumento en la cinemática de los siniestros de tránsito.(3) Esto hace que el diagnóstico de este tipo de lesiones sea tardío, requiriendo un alto índice de sospecha. El periodo de tiempo hasta la aparición de los síntomas puede ser muy variable, así como la sintomatología. (4) La presentación tardía de esta lesión es resultado de una herniación de las vísceras abdominales que se introducen a través del orificio hacia el tórax. El aumento brusco de la presión intraabdominal genera una herniación visceral a través del orificio y así una oclusión intestinal. (5) Son ampliamente conocidas las ventajas del abordaje laparoscópico en el tratamiento del abdomen agudo, así como en el tratamiento de las diafragmáticas no complicadas, pudiendo ser más controversial en el manejo de la oclusión intestinal por esta patología. Presentamos el caso de una paciente de 67 años, con el antecedente de un traumatismo cerrado de abdomen hace 30 años, que se presentó en nuestro hospital con un cuadro compatible con oclusión intestinal secundario a una hernia diafragmática derecha adquirida, que se resolvió por vía laparoscópica. Descripción de contenidos Paciente de 67 años. Traumatismo cerrado de abdomen hace 30 años, sin sanción quirúrgica en ese momento. Consulta en la emergencia por un cuadro de 72hs de evolución compatible con oclusión intestinal. La radiografía de abdomen simple de pie y decúbito, confirmo el diagnóstico y mostró una imagen a nivel de hemitórax derecho que puede corresponder a asas delgadas. Se realizo una tomografía computada que evidencia la presencia de asas delgadas en el hemitórax derecho. A este nivel se comprueba zona de transición asociado a edema del mesenterio, confirmando el diagnóstico de hernia diafragmática complicada con oclusión de intestino delgado. Debido a que la paciente presenta un muy buen terreno y no tiene contraindicaciones, se decidió realizar un abordaje laparoscópico. Se redujo el contenido herniario, intestino delgado de aspecto vital. Rafia del defecto diafragmático con puntos separados de monofilamento irreabsorbible. Del postoperatorio, paciente evoluciona favorablemente. Sin dolor abdominal, retomando la vía oral a las 48hs. Alta hospitalaria al tercer día de operada. Observaciones y comentarios: Destacamos la baja incidencia de la hernia diafragmática traumática complicada como manifestación de un cuadro agudo de abdomen en un servicio de emergencias. Si bien no existe un tratamiento estandarizado para este tipo de patología, pensamos que el abordaje laparoscópico es una herramienta válida a considerar que como ventaja tiene la rápida recuperación del paciente y el mínimo daño parietal.

Las fístulas bilio pleurales traumáticas (FBPT) no son frecuentes. Reportamos el caso de un paciente que presentó una fistula biliopleural como complicación de una herida por arma de fuego. Paciente ingresa a emergencia presentando HPAF a nivel de región toraco-abdominal derecha, con reacción peritoneal. Drenaje pleural derecho negativo. Laparotomía exploradora: Hemoperitoneo 1000cc, se destaca lesión hepática en segmento 4b y segmento 8, y hemidiafragma derecho. No se constata sangrado en orificios hepáticos. Se coloca drenaje sub-hepático y cierre del orificio diafragmático. Cuarenta y ocho horas del postoperatorio: bilis en drenaje pleural. La tomografía toraco abdominal evidenció una colección en los segmentos 7 y 8 hepáticos. Con diagnóstico de biloma intrahepático asociado a una fistula bilio pleural, se coloca un drenaje percutáneo eco-guiado a nivel de la colección y se realiza una colangiografía endoscópica retrograda (IMAGEN) donde se evidencia una lesión del conducto hepático derecho intra hepático con fuga de contraste. Se realiza una papilotomía amplia. El paciente evoluciona favorablemente, y es dado de alta a los 15 días del ingreso sin drenajes.