Search

L'insuffisance tricuspide (IT) est souvent diagnostiquée avec un retard important au stade d'insuffisance cardiaque droite (IVD) avancée. Le pronostic de cette pathologie est sombre mais il semble exister différents stades de sévérité au sein des IT sévères. Une nouvelle classification de la sévérité de l'IT, basée sur une évaluation échocardiographique multiparamétrique, semble primordiale d'une part pour mieux stratifier le pronostic des patients et d'autre part, pour orienter la décision thérapeutique. L'objectif de ce travail était de décrire les caractéristiques cliniques, échocardiographiques, et le pronostic des patients porteurs d'une IT torrentielle afin de mieux caractériser cette entité. Deux cent trente-quatre patients consécutifs porteurs d'une IT moyenne à sévère (grade III) ou sévère (grade IV) ont été inclus à partir des comptes rendus d'échocardiographie de 2013 à 2018 au CHU d'Amiens. Nous avons individualisé spécifiquement les IT de grade V ou « torrentielles » que nous avons défini par la présence d'un défaut de coaptation>10mm associé à un flux laminaire et à une inversion systolique du flux veineux sus-hépatique. Le suivi médian était de 21 [7,5 - 46] mois. En comparaison avec les IT moyenne à sévère (grade III), les patients avec une IT torrentielle étaient significativement plus jeunes, avaient plus de comorbidités, d'antécédents d'IVD et une dose de diurétiques plus élevée. La survie sans évènement à 4 ans était de 66 ±5% pour les IT de grade III, de 52 ±5% pour les IT de grade IV et de 28±6% pour les IT de grade V (p 125mg/j et la présence d'une IT de grade V (HR ajusté 2,44 IC95% (1,24-2,79), p=0,009). L'IT torrentielle était associée à une moindre survie sans évènement en comparaison à l'IT de grade IV (HR ajusté 2,45 ; IC 95% (1,39-4,29) ; p=0,002) ou de grade III (HR ajusté 1,90 ; IC 95% (1,06-3,41) ; p=0,009) sans différence significative entre les grades III et IV (p=0.76). Le recours à la chirurgie était exceptionnel dans les IT torrentielles (8%) avec une mortalité péri-opératoire très importante (44%). La définition d'une entité d'IT très sévères dites torrentielles à partir de critères échocardiographiques multiparamétriques incluant le défaut de coaptation des feuillets >10mm associé à l'aspect laminaire du flux d'IT et l'inversion du flux dans les veines sus hépatiques en systole permet une meilleure stratification du pronostic des patients. L'IT torrentielle de grade V est associée à un risque élevé d'hospitalisation pour IVD et de décès d'origine cardiovasculaire comparativement aux IT de grade III et IV. Le recours à la chirurgie est exceptionnel dans ces formes très sévères et est associé à une forte mortalité péri-opératoire.