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Background & Aims The Pre-TACE-Predict model was devised to assess prognosis of patients treated with trans-arterial chemoembolization (TACE) for hepatocellular carcinoma (HCC). However, before entering clinical practice, a model should demonstrate that it performs a useful role. Methods We performed an independent external validation of the Pre-TACE model in a cohort that differs in setting and time period from the one that generated the original model. Data from 826 patients treated with TACE for naïve HCC (2008-2018) were used to assess calibration and discrimination of the Pre-TACE-Predict model. Results The four risk-categories identified by the Pre-TACE-Predict model had gradient monotonicity, with median survivals of 52.0, 36.2, 29.9, and 14.1 months respectively. However, predicted survivals systematically underestimated observed survivals (R2: 0.667). A recalibration was adopted maintaining fixed the prognostic index and modifying the baseline survival function. This resulted in an almost perfect calibration (R2: 0.995) in all the four risk categories. Cox regressions showed that aetiology and macrovascular invasion, included in the Pre-TACE-Predict model, had no prognostic impact in the present study population, and that coefficients for tumour size and multiplicity were overestimated. The c-index was similar to that of the m-HAP-III, but higher than those of HAP, m-HAP-II and the six-and-twelve models. Conclusions The recalibration of Pre-TACE-Predict model improved the estimation of survival probabilities of HCC patients treated with TACE. The highest discriminatory ability of the Pre-TACE-model in comparison to other available models, together with risk stratification and recalibration, makes it the best prognostic tool currently available for these patients.

The annual conference CLIC–it (''Italian Conference on Computational Linguistics'') is an initiative of the ''Italian Association of Computational Linguistics'' (AILC – www.ai-lc.it) which is intended to meet the need for a national and international forum for the promotion and dissemination of high-level original research in the field of Computational Linguistics (CL), with particular emphasis on Italian. The volume gathers the Proceedings of the ''Third Italian Conference on Computational Linguistics'' (CLiC–it 2016), held in Naples on 5-6 December 2016. The CLiC–it 2016 papers cover a wide range of topics in the area of computational linguistics and natural language (both written and spoken) processing, by targeting state–of–art theoretical results, experimental methodologies, technologies and application perspectives, and by addressing challenges, open issues and new perspectives related to current and novel trends of the discipline.

In this paper we present a study on the order of constituents in Italian based on automatically dependency–parsed corpora. The comparative investigation has allowed to evaluate the influence of the textual genre and the linguistic complexity on the distribution of phenonemena of syntactic markedeness. In questo articolo presentiamo uno studio sull’ordine dei costituenti in italiano basato su corpora annotati in maniera automatica fino all’analisi sintattica a dipendenze. L’indagine comparativa ha permesso di valutare l’influenza sia del genere testuale sia della complessità linguistica nella distribuzione dei fenomeni di marcatezza sintattica.

In the general population, C-reactive protein (CRP) level increases in the presence of acute or chronic inflammation and infections. In patients with cirrhosis, the basal level is higher than in patients without cirrhosis, due to chronic hepatic and other inflammation, but when infection occurs the more severe the underlying liver dysfunction, the lower the increase in CRP. Therefore, the predictive power of CRP for infection and prognosis is weak in patients with decompensated/advanced cirrhosis and in the intensive care setting. However, higher CRP and also persistently elevated CRP levels can help identify patients with a higher short-term risk of mortality.

L’attuale frammentazione dei percorsi assistenziali rivolti ai pazienti anziani con multimorbosità e fragili, non garantisce cure efficaci, efficienti né soddisfazione dei pazienti e delle loro famiglie. Si stanno sviluppando a livello internazionale modelli di organizzazione dei servizi di “cure intermedie”, per rispondere ai bisogni emergenti rappresentati da invecchiamento, aumento di patologie croniche, multimorbosità e fragilità, per evitare ospedalizzazioni inappropriate e ritardare l’istituzionalizzazione di lungo periodo. Coerentemente con le indicazioni normative nazionali, la Regione Emilia-Romagna (RER) ha intrapreso un percorso di ridefinizione dei servizi territoriali e della rete ospedaliera con l’obiettivo di garantire la continuità delle cure e l’integrazione ospedale-territorio, in particolare per le persone con patologia cronica, potenziando i servizi assistenziali di cure intermedie e attivando strutture residenziali intermedie territoriali (Ospedali di Comunità). Il progetto di ricerca aveva l’obiettivo di definire, attraverso l’individuazione di specifici indicatori, una modalità strutturata per il monitoraggio dell’assistenza fornita ai pazienti che vengono presi in carico negli Ospedali di Comunità dal punto di vista clinico, organizzativo e del paziente. Il modello organizzativo è stato studiato confrontando tre Ospedali di Comunità della Regione Emilia-Romagna. Gli indicatori individuati sono quindi stati analizzati per descrivere la coorte di pazienti dimessa dall’Ospedale di Comunità di Castel San Pietro Terme (Ausl Imola). L’analisi condotta, con l’identificazione di sottotipi caratteristici di pazienti che accedono all’Ospedale di Comunità può costituire un valido supporto conoscitivo nel processo di miglioramento dei percorsi clinico-assistenziali. La descrizione dei percorsi di cura seguiti dai pazienti presi in carico negli Ospedali di Comunità, di cui l’analisi presentata rappresenta un primo step, può infatti contribuire a meglio definire le strategie organizzative dell’assistenza ospedaliera e territoriale, sanitaria e socio-assistenziale per potenziare quindi la capacità di risposta ai bisogni dei pazienti., The fragmentation of services for elderly with multimorbidity and frailty does guarantee neither effective and efficient care, nor the satisfaction of patients and their families. At international level, for decades, organizational models for “intermediate care” have been developing, as solution to emerging problems (aging, chronic disease, multiborbidity and frailty), to avoide inappropriate hospital admission and to delay long-term care. Consistent with national documents, Emilia-Romagna Region has been redefining community services and the acute hospital network with the aim of ensuring continuity of care and integration between hospital and community services, especially for people with chronic diseases, developing intermediate care and activating bed-based intermediate care services (Community Hospitals). The research project aimed to define – through the identification and analysis of specific indicators – a structured method for monitoring health care provided to patients in Community Hospitals in terms of clinical, organizational and patient perspective. The organizational model has been examined comparing three Community Hospital of Emilia-Romagna Region. Indicators have been analyzed to describe patients discharged from the Community Hospital of Castel San Pietro Terme (Imola Local Health Authority). The structured analysis and the identification of emerging clusters of patients admitted in Community Hospital, could provide important input for the best planning of integrated care pathways for patients. The description of clinical pathway of patients admitted in Community Hospitals may help to better define organizational strategies for both acute and community care, both health and social assistance, to enhance responses to patients' needs.

Introduzione/Obiettivo La principale ed attuale sfida per i sistemi sanitari è rappresentata dalla necessità di potenziare il coordinamento tra i servizi ospedalieri e territoriali, attuando modalità innovative per un’erogazione dei servizi sanitari e socio-sanitari sempre più incentrati sul territorio, in grado di fronteggiare da un lato il cambiamento del contesto epidemiologico (invecchiamento della popolazione, aumento della prevalenza della patologia cronica, multimorbosità, etc.) e dall’altro la crisi economica e la sempre minore disponibilità di risorse (Fantini, 2013). A livello internazionale, già da alcuni decenni si stanno sviluppando modelli di organizzazione dei servizi che consentano ai pazienti di lasciare precocemente la struttura ospedaliera o di evitare ospedalizzazioni non necessarie, in primo luogo potenziando la disponibilità di servizi socio-assistenziali a livello territoriale. Questi servizi sono variamente indicati in letteratura come “dimissioni precoci”, “ospedalizzazione a domicilio”, etc., rappresentando diverse forme di “cure intermedie” (Pearson, 2013). Nell’ambito dei servizi assistenziali forniti al domicilio, l’Assistenza Domiciliare Integrata (ADI) può sicuramente essere ricondotta alla definizione di “cure intermedie” essendo rivolta a persone che necessitano di interventi coordinati di assistenza medica, infermieristica, riabilitativa e sociale, con lo scopo di assistere le persone al proprio domicilio evitando il ricorso improprio al ricovero in ospedale o in struttura residenziale. Sono previsti tre livelli di intensità di ADI (bassa, media, alta), in base alla complessità clinica, alla gravità della patologia, alle necessità di dotazione e utilizzo di materiali, presidi, farmaci e attrezzature. Obiettivo dell’analisi è descrivere l’utilizzo del servizio di assistenza domiciliare, in particolare rivolta agli anziani, nella Regione Emilia-Romagna. Materiali e metodi L’utilizzo del servizio di assistenza domiciliare è descritto in termini di tassi specifici per 1.000 abitanti residenti di età ≥ 65 anni, differenziati per livello assistenziale (basso e medio-alto) e per tipologia di assistenza (Assistenza di Medicina Generale e Assistenza Infermieristica). I tassi sono stati calcolati per Distretto di residenza. I dati sono stati ricavati dal Flusso informativo Repetto SI-ADI della Regione Emilia-Romagna (anno 2012). Per l’elaborazione dei dati è stato utilizzato il software SPSS, versione 20. Risultati In generale, le aziende Parma, Reggio Emilia, Modena, Bologna, Imola presentano tassi di utilizzo del servizio di ADI significativamente maggiori della media regionale, mentre Ferrara, Ravenna, Forlì e Cesena hanno tassi di utilizzo significativamente inferiori alla media regionale. La variabilità di utilizzo del servizio tra le aziende è evidente anche se si stratifica per livello di intensità assistenziale, ferma restando una certa omogeneità intra-aziendale tra i diversi ambiti distrettuali (Figura 1), con aziende come Parma che utilizzano molto l’ADI a bassa intensità e aziende come Bologna che utilizzano principalmente l’ADI di intensità medio-alta, con una correlazione inversa tra i tassi di utilizzo del servizio per livello di intensità assistenziale (r = -0.637; p

Nell’ottica di implementazione di un modello di Chronic Care Model per la presa in carico dei pazienti con patologie croniche, l’Azienda Usl di Ravenna ha dato il via, nel marzo del 2010, nell’ambito dei Progetti CCM 2009 , al progetto “Comprehensive community and home-based health care model (CCHBHC) per soggetti con fragilità sociosanitaria e pazienti affetti da BPCO e scompenso cardiaco. Implementazione delle migliori evidenze scientifiche disponibili in una realtà aziendale e valutazione degli strumenti più efficaci per l’applicazione del modello a livello locale”. Il Progetto è stato realizzato dall’Azienda USL di Ravenna in collaborazione con il Dipartimento di Medicina e Sanità Pubblica dell’Alma Mater Studiorum Università di Bologna e si è concluso nel marzo 2013. Obiettivo generale del Progetto era implementare in tre NCP dei Distretti dell’AUSL di Ravenna, uno per ciascun Distretto, un modello “comprensivo” di presa in carico di pazienti affetti da BPCO e con fragilità sociosanitaria. Per il raggiungimento dell’obiettivo, la prima fase del Progetto prevedeva l’individuazione dei soggetti affetti da BPCO e la creazione di un registro di patologia, quindi la stratificazione dei soggetti inseriti nel registro per rischio di fragilità. Successivamente è stata dedicata molta attenzione alla formazione integrata dei professionisti coinvolti nella gestione territoriale dei pazienti con BPCO, in primo luogo MMG e Infermieri professionali, preliminare alla definizione ed organizzazione dei percorsi clinico-assistenziali. Individuazione dei casi e creazione del registro BPCO. Nell’ambito dell’Azienda USL di Ravenna, con il Progetto CCM 2009, è stato fatto un primo passo verso questo obiettivo, in particolare per la presa in carico e la gestione dei soggetti affetti da BPCO. Il paziente con BPCO è un paziente “fragile” innanzitutto per la presenza della patologia; allo stato di malattia si possono poi aggiungere altre problematiche, sia cliniche (comorbidità, ecc.) sia sociali. Di qui l’importanza di agevolare la costruzione e implementazione di percorsi clinico-assistenziali integrati che siano sempre più in grado di tenere conto della “complessità” e della “fragilità” di questi pazienti. Dal punto di vista organizzativo questo si può tradurre con l’implementazione di modelli assistenziali che prevedano ad esempio la presa in carico e il follow-up dei pazienti presso ambulatori territoriali dedicati alla patologia cronica, superando però la logica del “disease management”, in cui operano professionisti adeguatamente formati per la gestione di tutte le fasi della malattia, compresa l’autocura (self-management e patient education), la prevenzione terziaria e il coinvolgimento della famiglia e di tutta la comunità.

INTRODUZIONE: In seguito ai progressi nella riduzione e nel controllo della diffusione delle malattie infettive, la maggiore sfida per i Sistemi Sanitari è oggi rappresentata dall'aumento della prevalenza delle malattie croniche, ormai divenute la principale causa di mortalità e morbosità in Europa, nonché un problema emergente nei paesi a basso e medio reddito. Occorre tuttavia tenere a mente, come evidenziato dalla più recente letteratura, che la condizione cronica più comune per molti pazienti adulti è la multi-morbosità, ovvero la presenza di due o più patologie croniche (Barnett, 2012). Le stime di prevalenza della multi-morbosità variano in maniera sostanziale tra i diversi paesi e, ad oggi, sono pochi gli studi che descrivono l’epidemiologia di questa condizione (Salive, 2013). Il presente studio si propone di stimare la prevalenza della multi-morbosità nella popolazione residente dell’Emilia-Romagna, a partire dai flussi amministrativi correnti. MATERIALI E METODI: Sono stati individuati i pazienti maggiorenni che, nel quinquennio 2008–2012, avessero almeno un ricovero ospedaliero riportante, tra le patologie primarie o secondarie, uno dei codici di diagnosi ICD-9-CM mutuati dagli algoritmi di Charlson e di Elixhauser (fonte: Scheda di Dimissione Ospedaliera). In tutto sono state considerate diciassette classi di patologia. Sono stati inoltre individuati gli assistiti con almeno due prescrizioni in data distinta di antidiabetici e antipertensivi nell'arco di 365 giorni (fonte: Assistenza Farmaceutica Territoriale e Farmaci a Erogazione Diretta). La prevalenza di multi-morbosità, intesa come la presenza di due o più patologie croniche, è stata calcolata ponendo a denominatore la popolazione maggiorenne nel medio periodo di osservazione (fonte: Regione Emilia-Romagna). I valori di prevalenza stratificati per Azienda Sanitaria Locale (ASL) e cittadinanza sono stati standardizzati per genere ed età. RISULTATI: Nel quinquennio 2008–2012 sono stati osservati 905.707 soggetti maggiorenni con una sola patologia cronica (prevalenza: 24,4%) e 604.856 pazienti con multi-morbosità (prevalenza: 16,3%). La prevalenza di multi-morbosità è più alta tra gli uomini (14,0%) rispetto alle donne (15,6%). Il dato è simile nelle diverse ASL, a dimostrazione del fatto che, nell'ambito regionale, il fenomeno è sostanzialmente omogeneo. Inoltre, come si evince dalla Figura 1, la prevalenza di multi-morbosità aumenta all'aumentare dell’età: a partire dai 60 anni più di metà della popolazione ha almeno una condizione cronica e, dai 70 anni in avanti, il 30% circa dei soggetti può definirsi affetto da multi-morbosità. A partire dal 78° anno d’età circa, la prevalenza di multi-morbosità supera quella di mono-morbosità. Tra le condizioni incluse nell'algoritmo, le più prevalenti sono l’ipertensione (35,6%), il diabete (7,6%), i tumori non metastatici (4,9%), la malattie cerebrovascolari (4,0%) e lo scompenso cardiaco (3,4%). Gli stranieri, rispetto ai cittadini italiani, hanno prevalenze di mono- e multi-morbosità assai più contenute. In seguito a standardizzazione per genere ed età, la prevalenza di stranieri con multi-morbosità, benché bassa, risulta comunque superiore alla prevalenza di stranieri con mono-morbosità. CONCLUSIONI: In Emilia-Romagna si registra un’alta prevalenza di soggetti con almeno due patologie croniche. Secondo i dati Istat sulle condizioni di salute e il ricorso ai servizi sanitari (Indagine Multiscopo sulle Famiglie, 2012), in Italia le persone con multi-morbosità sono pari al 20,4%, con una prevalenza del 49,4% nella fascia d’età 54–74 anni e del 69,4% negli ultrasettantacinquenni. Tali differenze potrebbero essere in parte spiegate dal fatto che, diversamente dall'indagine Istat, il presente algoritmo non considera alcune rilevanti condizioni patologiche quali depressione, ansietà cronica grave, celiachia, cefalee, artrosi/artrite e osteoporosi. Dall'analisi emerge che gli stranieri, rispetto ai cittadini italiani, hanno prevalenze di mono- e multi-morbosità molto più contenute. Si può quindi ipotizzare che i cittadini immigrati, presumibilmente di prima generazione e in cerca di lavoro, portano con sé un capitale di salute che ne fa un gruppo mediamente più sano rispetto alla popolazione residente. Questo processo di selezione prende il nome di "effetto migrante sano" (in inglese "healthy immigrant effect") (Gushulak, 2007). In seguito a standardizzazione per genere ed età, notiamo come la prevalenza di stranieri con multi-morbosità, benché bassa, risulti comunque superiore alla prevalenza di stranieri con mono-morbosità. Tali evidenze sono in linea con quanto descritto dell’ambito del progetto VALORE (Buja, 2013).

L’aumento della prevalenza delle malattie croniche rappresenta, oggi, la nuova e maggiore sfida per i sistemi sanitari che sono impegnati nella riorganizzazione di servizi da destinare non solo a persone in condizioni acute o di emergenza, ma anche a persone con patologie croniche e in particolare con multimorbosità. Si calcola, infatti, che più di un terzo delle persone con età superiore a 65 anni, abbia almeno due patologie croniche. Si pongono, quindi, riflessioni e interrogativi stimolanti rispetto alle implicazioni per i servizi sanitari, per la valutazione dei cambiamenti organizzativi da implementare e per la ricerca di tipo clinico e organizzativo. Anche la formazione, sia medica, sia delle professioni sanitarie, è ancora, in gran parte, basata su un approccio legato alla singola malattia e non ancora sufficientemente orientata a favorire il coinvolgimento dei pazienti sia nelle decisioni cliniche, sia nella gestione della patologia cronica mediante interventi di educazione terapeutica e supporto all’autocura. Il convegno si rivolge a professionisti sanitari, programmatori e gestori dei servizi socio-sanitari, formatori e ricercatori, proprio per una comune riflessione e per una ricerca condivisa di possibili soluzioni.

Introduzione. Nella letteratura recente, il Chronic Care Model (CCM) è stato indicato più volte come sistema organizzativo efficace, responsivo, sicuro ed efficiente, capace di focalizzare l’attenzione sulle patologie croniche e sulla loro prevenzione con un orientamento integrato tra cure primarie e secondarie. L’Ausl di Ravenna ha dedicato molta attenzione all’approccio person-oriented care. Obiettivo generale del Progetto era implementare in tre Nuclei di Cure Primarie (NCP) dei Distretti dell’AUSL di Ravenna un modello “comprensivo” di presa in carico di pazienti affetti da Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO) e con fragilità sociosanitaria. Metodi. La prima fase del Progetto ha previsto l'identificazione, da flussi amministrativi correnti, dei pazienti affetti da BPCO, con successiva verifica da parte dei Medici di Medicina Generale (MMG). Ai pazienti con diagnosi di BPCO confermata è stato somministrato un questionario per raccogliere informazioni dettagliate circa le condizioni cliniche, l’abitudine al fumo, le condizioni socio-ambientali e la qualità della vita. La seconda fase del Progetto ha previsto l'acquisizione degli strumenti tecnici e organizzativo-gestionali per rendere operativa la presa in carico interdisciplinare. Risultati. Sono stati identificati 1.721 pazienti con sospetta BPCO, 1.458 dei quali verificati dai MMG; di questi, 798 (54,7%) sono stati confermati come pazienti con BPCO. Solo il 38,6% dei pazienti BPCO confermati dai MMG aveva effettuato una spirometria. È stato organizzato un percorso formativo interdisciplinare dedicato e sono stati allestiti gli ambulatori territoriali a gestione infermieristica (spirometro e ECG, cartella clinica informatizzata condivisa MMG-infermiere, ecc.). Conclusioni. Dai dati raccolti è emerso un sottoutilizzo della spirometria: per meno del 40% dei pazienti confermati dai MMG come pazienti con BPCO la diagnosi era in realtà basata sulla disponibilità di un referto spirometrico. Il Progetto ha confermato l'impegno dell'Azienda rispetto all'implementazione di un modello di gestione integrata della patologia cronica. Il Progetto ha evidenziato la necessità di valorizzare il ruolo del MMG, di riconoscere nuovi ruoli per l’infermiere e per altri professionisti sociali e sanitari coinvolti nella gestione del paziente con patologia cronica, identificando il medico di organizzazione come "facilitatore" all'interno dei NCP, nell’ottica di una riorganizzazione dell’assistenza primaria centrata sul paziente e basata su team interdisciplinari per la presa in carico proattiva dei pazienti cronici.