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[spa] Presentamos el caso de un paciente de 51 años que a raíz de un dolor abdominal se diagnostica de una masa renal que presenta un crecimiento muy rápido y un desenlace trágico. [eng] We present the case of a 51-year-old patient who, due to abdominal pain, was diagnosed with a rapidly growing renal mass and presented a tragical outcome

[spa] Presentamos el caso de un paciente de 51 años que a raíz de un dolor abdominal se diagnostica de una masa renal que presenta un crecimiento muy rápido y un desenlace trágico., [eng] We present the case of a 51-year-old patient who, due to abdominal pain, was diagnosed with a rapidly growing renal mass and presented a tragical outcome

Introducción y objetivos: Estudiar la relación entre los factores de riesgo cardiovascular más frecuentes con el tipo de lesión endoscópica de la papila renal y el tipo de litiasis renal. Material y métodos: Evaluamos prospectivamente 38 pacientes sometidos a cirugía intrarrenal retrograda (RIRS) analizando y clasificando el tipo de lesión observada en la papila renal (placa de Randall, Calcificación intratubular y hendidura papilar). Posteriormente, se analiza el tipo de litiasis presente (oxalato cálcico monohidrato, ácido úrico y litiasis de oxalato cálcico dihidrato con o sin hidroxiapatita) y se recogen los factores de riesgo cardiovascular presentes (HTA, Diabetes Mellitus, Obesidad, Antecedentes de enfermedad cardiaca previa). Se realiza una comparación de proporciones mediante el test de x2 con valor de significación p, Introduction and objetives: Study the relationship between the most frequent cardiovascular risk factors with the type of endoscopic injury of the renal papilla and the kind of renal lithiasis. Material and methods: We prospectively evaluated 38 patients undergoing retrograde intrarenal surgery (RIRS) by analyzing and classifying the type of injury observed in the renal papilla (Randall’s plaque, intratubular calcification and papillary cleft). Later, we analyzed the type of lithiasis present (calcium oxalate monohydrate, uric acid and calcium oxalate dihydrate lithiasis with or without hydroxyapatite) and the cardiovascular risk factors present (HTA, Diabetes Mellitus, Obesity, Historiy of previous heart disease). A proportional comparison was performed using the x2 test with significance value p

Introducción y objetivos: Estudiar la relación entre los factores de riesgo cardiovascular más frecuentes con el tipo de lesión endoscópica de la papila renal y el tipo de litiasis renal. Material y métodos: Evaluamos prospectivamente 38 pacientes sometidos a cirugía intrarrenal retrograda (RIRS) analizando y clasificando el tipo de lesión observada en la papila renal (placa de Randall, Calcificación intratubular y hendidura papilar). Posteriormente, se analiza el tipo de litiasis presente (oxalato cálcico monohidrato, ácido úrico y litiasis de oxalato cálcico dihidrato con o sin hidroxiapatita) y se recogen los factores de riesgo cardiovascular presentes (HTA, Diabetes Mellitus, Obesidad, Antecedentes de enfermedad cardiaca previa). Se realiza una comparación de proporciones mediante el test de x2 con valor de significación p

Introducción/Objetivos: El desarrollo tecnológico aplicado a la endoscopia urológica permite actualmente intervenir quirúrgicamente de forma eficaz y segura la litiasis renal sin necesidad de heridas en la piel, aportando un notable beneficio a los pacientes. Acontinuación se describre la experiencia inicial en la técnica denominada cirugía renal retrógrada endoscópica transuretral (CRRE). Material y Métodos: En el periodo de Diciembre de 2011 a Abril de 2012 realizamos 17 cirugías retrógradas renales endoscópicas (CRRE) sobre 15 pacientes (en dos casos fue bilateral). El tiempo medio de seguimiento es de 2 meses. En la mayoría de los casos (16/17 ) el diagnóstico fue litiasis renal, siendo el otro caso una estenosis recidivada de la unión pielo-ureteral. La indicación quirúrgica más frecuente fue dolor cólico en 15 pacientes (88%), infección urinaria en 4 (23%), e insuficiencia renal en otros 4 (23%). En la mayoría de los casos la litiasis tratada fue única, de localización calicilar inferior y en pelvis; y con un tamaño medio de 14 mm. Los procedimientos fueron realizados con ureterorenoscopio semi-rígido de Wolf (calibre 9,5 Fch) y ureterorenoscopio flexible digital de Olympus 10.5 Fch. Las litotricias intracorpóreas fueron realizadas con un láser de holmium:ytrium-aluminium, con fibras de 400 y de 270 micras. Resultados: El tiempo medio quirúrgico fue de 80 minutos por procedimiento. El éxito global de la cirugía ha sido del 94% (16 de 17 casos). El 65% de los pacientes están limpios de fragmentos (11 de 17), más 29% (5 casos) con fragmentos < 4 mm, clínicamente insignificantes (controlados con Rx simple de abdomen y ecografía renal). La estancia hospitalaria ha sido < a 1.5 días (I.C 95%: 1-2). Las complicaciones postoperatorias inmediatas han sido en 3 casos hematuria aislada que no ha precisado trasfusión y que no ha prolongado estancia postoperatoria; y un caso de urosepsis, con buena respuesta clínica y sin secuelas, que prolongó estancia hospitalaria a 6 días. Las complicaciones tardías han sido muy bajas, sólo un paciente motivó reingreso por molestias en relación al catéter JJ renovesical. Ningún paciente ha tenido complicaciones que hayan requerido ningún segundo tratamiento ni maniobra quirúrgica. Conclusiones: La CRRE es una alternativa eficaz y segura en el tratamiento de la litiasis renal. Esta técnica debería considerarse en el tratamiento de la litiasis renal inferior a 2 cm, especialmente las localizadas en cáliz inferior, estando actualmente en desarrollo la técnica para el tratamiento de litiasis renales de mayor tamaño. Otras indicaciones en las que debería considerarse de primera elección son la obesidad, los trastornos de coagulación y la bilateralidad/multiplicidad de la litiasis renal., Objective/Introduction: Technological improvements in urologic instrumentation have allowed us to treat endoscopically through natural orifices without skin incisions. We present our initial experience with the technique of retrograde intrarenal surgery (RIRS) utilizing new video flexible ureterorenoscope and Holmium laser. Patients and Methods: We reviewed medical records of 15 patients (17 renal units) who underwent RIRS with holmium laser from December 2011 to April 2012. The median follow-up was 2 months. In 16 of 17 cases RIRS was done to remove renal stones, and one case of recurrence uretero-pelvic junction obstruction. The main indication was pain (88%), urinary infection (23%) and renal failure (23%). Mean renal stone size was 14 mm, the most common location were inferior calyx and pelvic. The majority of cases renal stones were isolated (88%). Two different types of ureteroscopes were used, Olympus digital video ureterorenoscope and Wolf semirigid ureteroscope. Holmium laser fibers (270 and 400 microns) were used according to stone size and location. Results: The mean procedure time was 80 minuts. Overall success rate (stone free rate and clinical insignificant residual fragments ) was 94% (16/17 patients); the stone free rate was 65% (11/17) and clinical insignificant residual fragments were observed in 5 patients (29%). The mean hospital stay was 1.5 days (95% C.I; 1- 2); Regarding complications, 3 patients had hematuria without blood trasfussions, and one patient had urosepsis without any adverse clinical consequence. An Auxiliary procedure needed to treat residual stones were not observed in any patient. One patiens presented at the emergency room with pain secondary to the double JJ ureteral stent. Conclusions: RIRS is an attractive safe and effective technique with low morbidity and high success rate in urolithiasis inferior to 1.5 cm of diameter. Therefore, it could be proposed as a real alternative therapy, specially in groups

Objetivos: Estudiar factores asociados al tumor de urotelio superior (TUS) como predictores de recurrencia y progresión vesical. Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo sobre 79 pacientes con tumor de urotelio superior (TUS) tratados con nefroureterectomía. El seguimiento medio es de 5.8 años (70 meses). Se ha estudiado la asociación de factores en el TUS como estadio y grado tumoral, tamaño, historia previa de tumor vesical, localización, sexo, edad y asociación con carcinoma in situ (CIS), en relación con recurrencia y progresión vesical. Para ello se ha realizado análisis univariante y multivariante, utilizando el método de Kaplan-Meier (log-rank) y regresión múltiple de Cox, respectivamente. Resultados: Observamos una recurrencia vesical de 54% (43 casos) (I.C 95%: 43-65) y una progresión vesical del 11% (9 casos). El CIS asociado a TUS (p = 0,020) (OR 2.3; IC 95%: 1,1-4,7) y estadio del TUS (p = 0,018) (OR 2.5; IC 95%: 1,1- 5,3) son variables independientes significativas en relación con recurrencia vesical. El CIS asociado a TUS (p = 0,006; OR 19 ; IC 95%: 2,3-157,6), y el tamaño del TUS (p = 0,060) (OR 3,8; IC 95%: 0,9-15,5) son variables independientes significativas relacionadas con progresión vesical. Conclusiones: El CIS asociado a TUS es el factor pronóstico independiente más importante para predecir la evolución vesical después de TUS, ya que se relaciona con recurrencia, y es factor más importante para predecir progresión vesical. El estadio del TUS es factor pronóstico independiente de recurrencia vesical. El tamaño del TUS (≥ 4 cm) es factor pronóstico independiente de progresión vesical. Los pacientes con estos factores son los que deberían tener un seguimiento más estricto de la vejiga, y plantearnos la necesidad de realizar instilaciones endovesicales posteriores al tratamiento del TUS., Purpose:We evaluated the prognostic factors of subsequent bladder recurrence and bladder progression in patients with transitional cell carcinoma of the upper urinary tract. Material and methods: We studied a cohort of 79 patients with upper urinary tract tumor (UUTT) treated with nephroureterectomy. Mean follow-up was 5.8 years. Statistical analysis was performed using the Kaplan-Meier method and multivariate analysis was done with Cox proportional hazards model with stepwise forward selection. All p-values were 2-sided, with odds ratios and 95% confidence interval. Results: Bladder recurrence was found in 54% (43 cases), bladder progression was found in 11% (9 cases). Carcinoma in situ of UUTT (odds ratio 2.3) and tumor stage of UUTT (greater than pT1) (odds ratio 2.5) increased the risk of subsequent bladder recurrence. Carcinoma in situ of UUTT (odds ratio 19.3) and tumor size (greater than 3 cm) (odds ratio 3.8) increased the risk of subsequent bladder progression. Conclusions: Neither tumor grade nor localization of UUTT influenced tumor evolution. Tumor stage of UUTT (greater than pT1) was a risk factor of bladder recurrence. Tumor size of UUTT (greater than 3 cm) was a risk factor of bladder progression. Finally, carcinoma in situ of UUTT influenced bladder recurrence and bladder progression. This finding could help identify patients at greater risk for disease recurrence and progression who would benefit from close followup and early adjuvant therapy after nephroureterectomy for upper urinary transitional cell carcinoma.

Objetivo: La litiasis de oxalato cálcico monohidrato (COM) se divide en dos grupos según su estructura morfocristalina: papilares (punto de anclaje sobre una lesión en la papila renal), y de cavidad (formados en una cavidad con baja eficacia urodinamica). Las escasas diferencias entre la bioquímica urinaria de los formadores de COM con respecto a la población sana sugiere que otros factores no relacionados con la bioquímica urinaria (actividad profesional, hábitos dietéticos, enfermedades sistémicas) pueden estar relacionados con la calculogénesis. El objetivo de este trabajo es el estudio de estos factores, y su comparación en ambos grupos de COM (papilar y de cavidad). Métodos: Se estudian 40 pacientes con litiasis de COM (20 pacientes con COM papilar y 20 pacientes con COM de cavidad). Se realiza historia clínica (antecedentes familiares de litiasis; enfermedades asociadas como hipertensión arterial, diabetes mellitus, hiperuricemia, hipercolesterolemia, ulcera gastroduodenal; encuesta de alimentación para valorar consumo de fitatos ; profesiones con riesgo de exposición a agentes tóxicos), bioquímica de orina de 24 horas, orina de 2 horas (pH), bioquímica plasmática. El estudio estadístico se realiza utilizando la t de Student y la X². Resultados: Existe una elevada prevalencia de antecedentes familiares de litiasis renal (45%) sin diferencias entre ambos grupos. No existen diferencias en la bioquímica urinaria ni plasmática. Existe un bajo consumo de alimentos que contienen fitatos en ambos grupos, sin existir diferencias significativas. Existe una tendencia hacia una mayor exposición a agentes citotoxicos en el grupo papilar (45%) frente a cavidad (25%). La hipertensión arterial e hiperuricemia son mas prevalentes en el COM cavidad ( α= 0,025 y α= 0,010; respectivamente). La ulcera gastroduodenal es mas prevalente en el COM papilar (α =0,025). No existen diferencias significativas en la prevalencia de hipercolesterolemia y diabetes mellitus entre ambos grupos. Conclusiones: Los cálculos COM papilares se asocian un déficit de inhibidores de la cristalización (fitatos), y a alteraciones del epitelio que recubre la papila renal (exposición a agentes citotóxicos, ulcera gastroduodenal). Los cálculos COM de cavidad se asocian a un déficit de inhibidores de la cristalización (fitatos) y a una mayor presencia de nucleantes heterogéneos (materia orgánica inducida por enfermedades como la hipertensión arterial, hiperuricemia, hiperglucemia e hipercolesterolemia). Objectives: The monohydrate calcium oxalate lithiasis (MCO) is divided in two groups depending on the morphologic-crystal structure: papillary (anchorage point on a renal papilla lesion) and cavity (formed in a cavity with low urodynamic capacity). The minimal differences between urinary biochemistry of MCO makers in comparison with healthy population suggests that other factors different than urine biochemistry (professional activity, dietetic habits, systemic diseases) may be related with lithogenesis. The objective of this work is to study such factors, and compare them in both groups of MCO lithiasis (papillary and cavity). Methods: We study 40 patients with MCO lithiasis (20 patients papillary and 20 patients cavitary). Medical history was performed (family history of lithiasis; associated diseases such as high blood pressure, diabetes, hyperuricemia, hypercholesterolemia, peptic ulcer disease; dietetic survey to evaluate phytate consumption; professions with high-risk of exposure to toxic agents); 24-hour urine biochemical tests, two-hour urine (pH), and serum biochemical profile were performed. Statistical analysis was performed using student's t test and chi-square. Results: There is a high prevalence of family history of renal lithiasis (45%) without differences between groups. There are not differences in urine or blood biochemical tests. There is a low consumption of phytate-containing foods in both groups, without significant differences. There is a trend to a greater exposure to cytotoxic agents in the papillary group (45%) vs. the cavity group (25%). Hypertension and hyperuricemia are more prevalent in the cavity MCO group (α= 0.025 and α= 0.010, respectively). Peptic ulcer disease is more prevalent in the papillary MCO group (α= 2.025). There are no significant differences in prevalence of hypercholesterolemia or diabetes mellitus between groups. Conclusions: Papillary MCO calculi are associated with a deficit of crystallization inhibitors (phytates), and disorders of the epithelium covering the renal papilla (cytotoxic agents exposure, peptic ulcer disease). Cavity MCO calculi are associated with a deficit of crystallization inhibitors (phytates) and a greater amount of heterogeneous nucleants (organic material induced by diseases such as hypertension, hyperuricemia, hyperglycemia, and hypercholesterolemia).