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Resumo A preservação da fertilidade representa uma possível resposta para a concretização do projeto de parentalidade em pacientes com cancro ou outras patologias que possam afetar a fertilidade futura. Como tal, revela-se fundamental que estes pacientes tenham acesso a aconselhamento de fertilidade. Ainda assim, existem poucos estudos que analisem a perceção de conhecimento e concordância da população geral acerca da preservação da fertilidade. O presente estudo teve como objetivo examinar a perceção do conhecimento da população portuguesa acerca da preservação da fertilidade por razões médicas, mas também não médicas. Para tal foi utilizado um questionário online, numa amostra de 300 participantes, sendo que foram abordados os conhecimentos e atitudes da população relativamente à preservação da fertilidade. Os resultados revelaram que a maioria da população tem conhecimento que os tratamentos oncológicos podem ter um impacto negativo na fertilidade dos pacientes, sendo as técnicas de preservação de fertilidade mais conhecidas pela população portuguesa a criopreservação de ovócitos e a criopreservação de sémen. O estudo também revelou um grau elevado de concordância com a importância de disponibilizar aconselhamento de fertilidade, assim como o interesse da maioria da população em obter mais conhecimento sobre este tema. Na generalidade, o estudo fornece dados relevantes que sugerem a necessidade do aumento da literacia acerca de preservação da fertilidade.

Objective To evaluate the reproductive and histological characteristics of fresh cultured ovarian tissue from transgender male patients. Methods An in vitro pilot study in which samples were collected during sex reassignment surgery for transgender male patients. The ovarian cortex was cut into fragments of 2 mm, 3mm, and 4 mm, and placed in a 96-well plate suitable for cultivation at days 0, 2, 4, 6, and 8, when the histology was analyzed. Results Stromal hyperplasia was observed in all samples, and it was not associated with the obtainment of primordial or primary follicles. Peripheral reduction in cell count was also a recurrent finding. Primordial and primary follicles were identified with a heterogeneous pattern in fragments from the same patient and from different patients, and follicles in more advanced stages of development (secondary and antral) were not found. There was an association between the diameter of the ovarian fragments and the identification of primary follicles (p=0.036). The number of days in culture was associated with histological signs of tissue damaging in the fragments (p=0.002). The total number of follicles identified in the samples with 2mm in diameter was significantly lower than in those that measured 4mm in diameter (p=0.031). Conclusion A diameter of 4mm is suitable for ovarian tissue culture with the benefit of ease of handling. Even after prolonged exposure to testosterone, the ovarian fragments presented primordial and primary follicles, maintaining viability throughout the days they were exposed to the culture. Freezing the ovarian cortex of transgender patients who will undergo surgery for gender reassignment would be an interesting option, in the future, for the preservation of fertility. Resumo Objetivo Avaliar as características reprodutivas e histológicas de tecido ovariano cultivado a fresco de pacientes transexuais masculinos. Métodos Estudo experimental in vitro e piloto, no qual amostras foram coletadas durante a cirurgia de redesignação de sexo para pacientes transexuais masculinos. O córtex ovariano foi cortado em fragmentos de 2mm, 3mm, e 4mm, e colocado em placa de 96 poços própria para cultivo nos dias 0, 2, 4, 6 e 8, quando a histologia foi analisada. Resultados Hiperplasia estromal foi observada em todas as amostras, e não esteve associada à obtenção de folículos primordiais ou primários. A redução periférica no número de células também foi um achado recorrente. Folículos primordiais e primários foramidentificados com padrão heterogêneo emfragmentos domesmo paciente e em fragmentos de pacientes diferentes, não sendo encontrados folículos em estágios mais avançados de desenvolvimento (secundários e antrais). Houve associação entre o diâmetro dos fragmentos ovarianos e a identificação dos folículos primários (p=0,036). O número de dias de cultura esteve associado a sinais histológicos de lesão tecidual nos fragmentos (p=0,002). O número total de folículos identificados nas amostras de 2mm de diâmetro foi significativamente menor do que nas de 4mm de diâmetro (p=0,031). Conclusão O diâmetro de 4mm parece ser mais adequado para a cultura de tecido ovariano com a vantagem de fácil manejo. Mesmo após exposição prolongada à testosterona, os fragmentos ovarianos apresentavam folículos primordiais e primários, e manteve a viabilidade ao longo dos dias de exposição à cultura. No futuro, o congelamento da cortical do ovário de pacientes transgêneros que se submeterão à cirurgia de redesignação sexual poderia ser uma opção interessante para a preservação da fertilidade.

Objective To performa comprehensive review to provide practical recommendations regarding the diagnosis and treatment of benign adnexal masses, as well as information for appropriate consent, regarding possible loss of the ovarian reserve. Methods A comprehensive review of the literature was performed to identify the most relevant data about this subject. Results In total, 48 studies addressed the necessary aspects of the review, and we described their epidemiology, diagnoses, treatment options with detailed techniques, and perspectives regarding future fertility. Conclusions Adnexal masses are extremely common. The application of diagnosis algorithms is mandatory to exclude malignancy. A great number of cases can bemanaged with surveillance. Surgery, when necessary, should be performed with adequate techniques. However, even in the hands of experienced surgeons, there is a significant decrease in ovarian reserves, especially in cases of endometriomas. There is an evident necessity of studies that focus on the long-term impact on fertility. Resumo Objetivo Realizar uma revisão abrangente para fornecer recomendações práticas sobre o diagnóstico e tratamento demassas anexiais benignas, bemcomo informações para um consentimento adequado com relação à possível perda da reserva ovariana. Métodos Uma revisão abrangente da literatura foi realizada para identificar os dados mais relevantes sobre o assunto. Resultados No total, 48 estudos abordaram os aspectos necessários da revisão, e descrevemos sua epidemiologia, diagnósticos, opções de tratamento com técnicas detalhadas, e perspectivas sobre fertilidade futura. Conclusões As massas anexiais são extremamente comuns. A aplicação de algoritmos de diagnóstico é obrigatória para excluiramalignidade. A maioria dos casos pode ser manejada conservadoramente. A cirurgia, quando necessária, deve ser realizada com técnicas adequadas. No entanto, mesmo nas mãos de cirurgiões experientes, há diminuição significativa da reserva ovariana, principalmente nos casos de endometriomas. Há uma evidente necessidade de estudos que enfoquemo impacto das massas anexiais benignas na fertilidade em longo prazo.

CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior A preservação social da fertilidade consiste na utilização de tecnologias no ramo da medicina reprodutiva, para fins de criopreservação de material genético (gametas, tecidos e embriões) de pessoas saudáveis – assim entendidas aquelas sem diagnóstico prévio de necessidade de assistência à fertilidade –, visando possibilitar a viabilidade reprodutiva posterior. Tal fenômeno exsurge de anseios contemporâneos pela manutenção da possibilidade de procriação com material genético próprio, ultrapassando-se a barreira do decréscimo de fertilidade, ocasionado, sobretudo, pelo avanço da idade. No que tange à mulher, verifica-se a constante modificação de seu papel na sociedade, como fruto das intensas e constantes batalhas pela igualdade de direitos e oportunidades, fator este que, por vezes, pode impulsionar a busca por métodos capazes de assegurar a fertilidade, ainda que tardia. Destaca-se que a expansão do acesso à reprodução assistida e à preservação social da fertilidade é tanto uma questão de justiça social quanto de promoção da igualdade entre os gêneros. O presente estudo se dedica, portanto, a analisar os métodos atualmente disponíveis para a preservação social da fertilidade feminina, identificando, também, ainda que de modo inicial, questões éticas e jurídicas que permeiam o assunto. The social preservation of fertility consists of the use of technologies in the field of reproductive medicine, for the purpose of cryopreserving genetic material (gametes, tissues and embryos) of healthy people - thus understood those without a previous diagnosis of the need for fertility assistance -, aiming at enabling the posterior reproductive viability. Such phenomenon arises from contemporary yearnings for maintaining the possibility of procreation with their own genetic material, overcoming the barrier of decreased fertility, caused, above all, by advancing age. With regard to women, there is a constant change in their role in society, as a result of intense and constant battles for equal rights and opportunities, a factor that, at times, can boost the search for methods capable of ensuring fertility even in late reproductive age. It is noteworthy that expanding access to assisted reproduction and the social preservation of fertility is both a matter of social justice and the promotion of gender equality. The present study, therefore, is dedicated to analyzing the methods currently available for the social preservation of female fertility, also identifying, albeit initially, ethical and legal issues that permeate the subject.

Objective To compare the effectiveness of oral progestins and injectable gonadotropin-releasing hormone antagonist medication in cancer fertility preservation in patients with breast cancer. Methods A cross-sectional study with 40 breast cancer patients submitted to cancer fertility preservation, who were divided into two groups according to histochemical analysis of progesterone receptors to define luteinizing hormone block: if positive, use of gonadotropin-releasing hormone antagonist, if negative, use of oral progestins. The mean age, medication days, antral follicle count, number of oocytes in metaphase II and the occurrence of ovarian hyperstimulation syndrome were compared. Results A total of 20 patients both in the group using gonadotropin-releasing hormone antagonist, and in the group with oral progestins, respectively, had a mean age of 33.9 (32-35.8) and 33.8 (32-35.6) years; days of medications of 11 (9.7-12.3) and 12.8 (11.6-13.9), p=0.037; antral follicle count of 9 (7.11-12) and 8.5 (6-11.9), p=0.370; metaphase II oocyte number of 4 (2.1-9.8) and 7.5 (3.1-10), p=0.348; and ovarian hyperstimulation syndrome of 2 (10%) and 5 (25%) cases, p=0.212. Conclusion The use of oral progestins, in spite of requiring longer treatment time, is effective in relation to the protocol with gonadotropin-releasing hormone antagonist, and offers greater comfort at a lower cost in breast cancer patients with negative progesterone receptors, submitted to cancer fertility preservation. RESUMO Objetivo Comparar a efetividade dos progestágenos orais em relação à medicação injetável antagonista de hormônio liberador de gonadotrofina na preservação da fertilidade oncológica de pacientes com câncer de mama. Métodos Estudo transversal com 40 pacientes com câncer de mama submetidas à preservação da fertilidade oncológica, que foram divididas em dois grupos, conforme análise histoquímica dos receptores de progesterona, para definir o bloqueio de hormônio luteinizante: se positivos, uso de antagonista de hormônio liberador de gonadotrofina; se negativos, uso de progestágenos orais. Comparou-se média de idade, dias de medicações, contagem de folículos antrais, número de oócitos em metáfase II e ocorrência de síndrome do hiperestímulo ovariano. Resultados Vinte pacientes, tanto no grupo com uso de antagonista de hormônio liberador de gonadotrofina, quanto no grupo com progestágenos orais, respectivamente, apresentaram média de idade de 33,9 (32-35,8) e 33,8 (32-35,6) anos; 11 (9,7-12,3) e 12,8 (11,6-13,9) de dias de medicações com p=0,037; contagem de folículos antrais de 9 (7,11-12) e 8,5 (6-11,9), com p=0,370; número de oócitos metáfase II de 4 (2,1-9,8) e 7,5 (3,1-10), com p=0,348, e síndrome do hiperestímulo ovariano de 2 casos (10%) e 5 casos (25%), com p=0,212. Conclusão O uso de progestágenos orais, apesar de necessitar de maior tempo de tratamento, é efetivo em relação ao protocolo com antagonista de hormônio liberador de gonadotrofina e oferece maior conforto com menor custo em pacientes com câncer de mama com receptores de progesterona negativos, submetidas à preservação da fertilidade oncológica.

Submitted by Pessoa (pfep@ubi.pt) on 2021-03-31T08:38:44Z No. of bitstreams: 1 1 - PhD Thesis Ana Silva.pdf: 23156233 bytes, checksum: 1fb407381e515f7b31e485cdc223249c (MD5) Approved for entry into archive by Pessoa (pfep@ubi.pt) on 2021-03-31T08:41:48Z (GMT) No. of bitstreams: 1 1 - PhD Thesis Ana Silva.pdf: 23156233 bytes, checksum: 1fb407381e515f7b31e485cdc223249c (MD5) Made available in DSpace on 2021-03-31T08:41:48Z (GMT). No. of bitstreams: 1 1 - PhD Thesis Ana Silva.pdf: 23156233 bytes, checksum: 1fb407381e515f7b31e485cdc223249c (MD5) Previous issue date: 2020-10

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2020 Submitted by Sofia Amador (sofiamador@fm.ul.pt) on 2021-05-31T10:28:02Z No. of bitstreams: 1 MartaEAzevedo .pdf: 553838 bytes, checksum: 1a1d91b788abcf233c126df39bf2a9ad (MD5) Made available in DSpace on 2021-05-31T11:14:32Z (GMT). No. of bitstreams: 1 MartaEAzevedo .pdf: 553838 bytes, checksum: 1a1d91b788abcf233c126df39bf2a9ad (MD5) Previous issue date: 2020-07-22

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2020 Submitted by Sofia Amador (sofiamador@fm.ul.pt) on 2021-03-24T11:16:22Z No. of bitstreams: 1 MariaRBarbosa.pdf: 352289 bytes, checksum: f7b9d9c313b2c2adbb8cecf00101c61a (MD5) Made available in DSpace on 2021-03-24T11:44:03Z (GMT). No. of bitstreams: 1 MariaRBarbosa.pdf: 352289 bytes, checksum: f7b9d9c313b2c2adbb8cecf00101c61a (MD5) Previous issue date: 2020-06-19

Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de Medicina Introdução: As mutações nos genes BRCA estão associadas a uma maior predisposição para o desenvolvimento de cancro da mama e ovário. Tem sido sugerido que portadoras destas mutações podem apresentar uma reserva ovárica diminuída. Contudo, os resultados de diversos estudos são inconsistentes. O objetivo deste estudo foi avaliar a reserva ovárica e a resposta à estimulação ovárica controlada em mulheres jovens portadoras da mutação BRCA1 ou BRCA2, referenciadas para aconselhamento ou preservação da fertilidade.Métodos: Foi realizado um estudo retrospetivo através da análise dos processos clínicos de 10 doentes com diagnóstico de mutação BRCA, referenciadas ao Serviço de Medicina da Reprodução do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (CHUC). Foi realizada uma análise descritiva dos dados clínicos e demográficos, da reserva ovárica e da resposta à estimulação ovárica. A reserva ovárica foi determinada de acordo com os níveis de hormona anti mülleriana (HAM), da hormona estimuladora de folículos (FSH) e a contagem de folículos antrais (CFA). Resultados: Foram estudadas 10 mulheres, oito portadoras da mutação BRCA1, e duas da mutação BRCA2. Duas mulheres (25%) tiveram níveis séricos de HAM inferiores ao percentil 5 quando comparados com valores específicos para a idade, ambas portadoras da mutação BRCA1. A resposta à estimulação ovárica controlada foi subótima (número de ovócitos obtidos inferior a 10) em 60% das doentes que realizaram criopreservação de ovócitos, todas portadoras da mutação BRCA1. O número de ovócitos em metáfase II foi inferior a oito ovócitos em todas as doentes, tanto BRCA1 como BRCA2. Uma diminuição dos níveis de HAM superior a 80% foi verificada após tratamento do cancro da mama.Discussão: A reserva ovárica encontrou-se diminuída em 25% das mulheres estudadas e a maioria apresentou uma resposta subótima à estimulação ovárica controlada realizada no contexto de preservação da fertilidade. O número de ovócitos maduros foi igualmente inferior ao valor ótimo. As mulheres que realizaram tratamentos para o cancro da mama, após preservação de fertilidade, desenvolveram insuficiência ovárica prematura. Apesar da amostra ser pequena, estes resultados estão de acordo com vários estudos publicados e reforçam a importância do aconselhamento em relação à preservação da fertilidade. São necessários estudos adicionais para esclarecer o efeito destas mutações no potencial reprodutivo das portadoras.Conclusão: As portadoras de mutações BRCA devem ser aconselhadas em relação ao risco de diminuição do seu potencial reprodutivo e esclarecidas quanto às estratégias de preservação da fertilidade. Introduction: Mutations in the BRCA genes are associated with an increased predisposition to the development of breast and ovarian cancer. It has been suggested that carriers of these mutations may have a decreased ovarian reserve. However, the results of several studies are inconsistent. The aim of this study was to evaluate the ovarian reserve and the response to controlled ovarian stimulation in young women carrying a BRCA1 or BRCA2 mutation, referred for counseling or fertility preservation.Methods: A retrospective study was conducted through the analysis of the clinical files of 10 patients diagnosed with BRCA mutation, referred to the Reproductive Medicine Service of the Hospital and University Center of Coimbra (CHUC). A descriptive analysis of the clinical and demographic data, the ovarian reserve and the response to ovarian stimulation was performed. The ovarian reserve was determined according to the levels of anti-Müllerian hormone (HAM), follicle stimulating hormone (FSH) and antral follicle count (CFA).Results: Ten women were studied, eight with the BRCA1 mutation and two with the BRCA2 mutation. Two women (25%) had serum HAM levels below the 5th percentile when compared to age-specific values, both with the BRCA1 mutation. The response to controlled ovarian stimulation was suboptimal (number of oocytes obtained less than 10) in 60% of patients who underwent oocyte cryopreservation, all carrying the BRCA1 mutation. The number of oocytes in metaphase II was less than eight oocytes in all patients, both BRCA1 and BRCA2. A decrease in HAM levels of more than 80% was seen after treatment for breast cancer.Discussion: Ovarian reserve was reduced in 25% of the women studied and the majority showed a suboptimal response to controlled ovarian stimulation performed in the context of fertility preservation. The number of mature oocytes was also less than the optimal value. Women who underwent breast cancer treatments, after fertility preservation, developed premature ovarian failure. Although based on a small sample, these results are in accordance with several published studies and reinforce the importance of counseling regarding fertility preservation. Additional studies are needed to clarify the effect of these mutations on the reproductive potential of carriers.Conclusion: Carriers of BRCA mutations should be informed about the risk of a decreased reproductive potential and counselled about fertility preservation strategies.

Made available in DSpace on 2020-12-14T14:23:19Z (GMT). No. of bitstreams: 1 7492_15959.pdf: 454177 bytes, checksum: 9daa91e70eb0a17f48f1998a16d9b8ff (MD5) Previous issue date: 2020-06-17

Introdução: A utilização de agentes quimioterápicos citotóxicos no tratamento de diversas doenças, com potencial de desenvolvimento de insuficiência ovariana precoce e consequente infertilidade, exige que técnicas de preservação ovariana sejam estudadas e constantemente aprimoradas. Para isso, a padronização da cultura de tecido ovariano é importante e deve estar bem estabelecida. Os pacientes transgêneros masculinos submetidos à cirurgia de redesignação de sexo oportunizam a possibilidade de estudo deste órgão nobre em pesquisa. Objetivo: Descrever as características histológicas do tecido ovariano humano submetido a cultura in vitro a partir de ovários dos pacientes transgêneros masculinos. Método: Estudo experimental in vitro. As amostras foram coletadas durante cirurgia de redesignação de sexo dos pacientes transgêneros masculinos. O córtex ovariano foi cortado em fragmentos de 2, 3 e 4 mm e dispostos em placa de 96 poços próprias para cultivo por 2, 4, 6 e 8 dias e lâminas destes fragmentos foram confeccionadas, coradas em HE e analisadas por patologista experiente. Resultados: A histologia dos fragmentos ovarianos foi analisada nos tempos zero, 2, 4, 6 ou 8 dias de cultura, sendo observada hiperplasia estromal em todas as amostras. A presença de hiperplasia estromal não está associada com a obtenção de folículos primordiais ou primários. A hipocelularidade periférica foi outro achado recorrente. Folículos primordiais e primários foram identificados com padrão heterogêneo entre os fragmentos de um mesmo paciente e entre pacientes diferentes, sendo que folículos em estágios mais avançados de desenvolvimento (secundários e antrais) não foram encontrados. Houve associação entre o diâmetro dos 14 fragmentos ovarianos e a identificação de folículos primários (p=0,036). O número de dias em cultura apresentou associação com sinais histológicos de sofrimento tecidual nos fragmentos (p=0,002). O número total de folículos identificados nas amostras de 2 mm de diâmetro foi significativamente menor do que nas amostras de 4 mm (p=0,031). Conclusão: Os ovários destes pacientes, mesmo após exposição prolongada a testosterona, apresentavam folículos primordiais e primários viáveis, mantendo a viabilidade com o passar dos dias expostos à cultura. A obtenção de folículos em estágios mais avançados de desenvolvimento não foi identificada no tempo basal, nem após 8 dias de cultura. Background: The use of cytotoxic chemotherapeutic agents in the treatment of various diseases, with the potential to develop early ovarian insufficiency and consequent infertility, requires that techniques of ovarian preservation to be studied and constantly improved. For this, the standardization of ovarian tissue’s culture is important and must be well established. Transgender male patients undergoing sex reassignment surgery provide the opportunity to study this noble organ in research. Aim: To describe the histological characteristics of human ovarian tissue subjected to in vitro culture from the ovaries of male transgender patients. Method: In vitro experimental study. The samples were collected during sex reassignment surgery for male transgender patients. The ovarian cortex was cut into fragments of 2, 3 and 4 mm and placed in a 96-well plate for 2, 4, 6 and 8 days, slides of these fragments were made, stained in HE and analyzed by an experienced pathologist. Results: The histology of the ovarian fragments was analyzed at time zero, 2, 4, 6 or 8 days of culture, with stromal hyperplasia being observed in all samples. Stromal hyperplasia was observed in all samples. Presence of stromal hyperplasia wasn’t associated with obtaining primordial or primary follicles. Peripheral hypocellularity was another recurrent finding. Primordial and primary follicles were identified with a heterogeneous pattern between fragments from the same patient and between different patients, and follicles in more advanced stages of development (secondary and antral) were not found. There was an association between the diameter of the ovarian fragments and the identification of primary follicles (p=0.036). The number of days in culture was associated with histological signs of tissue suffering in the fragments (p=0.002). The total number of follicles identified in the 2 mm diameter samples was significantly lower than in the 4 mm diameter samples (p=0.031). Conclusion: The ovaries of these patients, even after prolonged exposure to testosterone, presented viable primordial and primary follicles, maintaining viability over the days exposed to the culture. Obtaining follicles at more advanced stages of development was not identified at baseline, nor after 8 days of culture.

Purpose The present study aimed to evaluate the impact of vitrification on the viability of follicles using a three-dimensional (3D) in vitro culture. Methods Bovine ovarian tissue samples (n = 5) obtained from slaughterhouses were utilized. The cortex was cut into small fragments of 2 x 3 x 0.5 mm using a tissue slicer. From these fragments, secondary follicles were first isolated by mechanical and enzymatic methods, then encapsulated in alginate gel and individually cultured for 20 days. Additional fragments of the same ovarian tissue were vitrified in a solution containing 25% glycerol and 25% ethylene glycol. After warming, the follicles underwent the same follicular isolation process that was performed for the fresh follicles. Results A total of 61 follicles were isolated, 51 from fresh ovarian tissue, and 10 from vitrified tissue. After the culture, the vitrified and fresh follicles showed 20% and 43.1% survival rates respectively (p = 0.290),with no significant differences. At the end of the culture, therewere no significant differences in follicular diameter between the vitrified (422.93 ± 85.05 μm) and fresh (412.99 ± 102.55 μm) groups (p = 0.725). Fresh follicles showed higher mean rate of antrum formation when compared with vitrified follicles (47.1% and 20.0% respectively), but without significant difference (p = 0.167). Conclusions The follicles were able to develop, grow and form antrum in the 3D system after vitrification, despite the lower results obtained with the fresh tissue. Resumo Objetivo O presente estudo teve como objetivo avaliar o impacto da vitrificação na viabilidade dos folículos utilizando a cultura in vitro tridimensional (3D). Métodos Foi utilizado tecido ovariano bovino (n = 5) obtido de abatedouros. O córtex foi cortado em pequenos fragmentos de 2 x 3 x 0,5 mm, utilizando o tissue slicer e a partir destes fragmentos foram isolados folículos secundários por meio de método enzimático e mecânico, encapsulados em gel de alginato e cultivados individualmente durante 20 dias. Outros fragmentos do mesmo tecido ovariano foram vitrificados em solução contendo 25% de glicerol e 25% de etilenoglicol. Após aquecimento, os folículos passaram pelo mesmo processo de isolamento folicular realizado a fresco. Resultados Foram isolados 61 folículos, sendo 51 originários de tecido ovariano a fresco, e 10 de tecido vitrificado. Após a cultura, os folículos vitrificados apresentaram taxa de sobrevida de 20%, e o grupo a fresco apresentou taxa de 43,1% (p = 0,290). O diâmetro folicular ao final da cultura também não apresentou diferença significativa entre o grupo vitrificado (422,93 ± 85,05 μm) e a fresco (412,99 ± 102,55 μm) (p = 0,725). Os folículos a fresco apresentarammaior taxa média de formação de antro do que os folículos vitrificados (47,1% e 20,0%, respectivamente), mas sem diferença significativa (p = 0,167). Conclusões Os folículos foram capazes de se desenvolver, crescer e formar antro em sistema 3D após a vitrificação.

ResumoA oncofertilidade é um campo de interesse interdisciplinar de desenvolvimento recente que busca mesclar os conhecimentos em oncologia e medicina reprodutiva, com a contribuição das técnicas de reprodução assistida, para o desenvolvimento de estratégias de preservação da função gonadal e oferecer a possibilidade da procriação biológica aos sobreviventes de câncer. As estratégias de preservação da fertilidade feminina em pacientes oncológicas atualmente aceitas para a prática rotineira são a criopreservação de embriões e a criopreservação de oócitos maduros. Ocorre que, para execução de ambos, a indução de ovulação é obrigatória e, com ela, vêm os riscos teóricos de estimulação do crescimento de tumores estrogênio‐dependentes e a postergação do início do tratamento antineoplásico. Os protocolos de estimulação ovariana de início aleatório contemplam a intenção de se minimizar o atraso no início da quimioterapia ou radioterapia e o bloqueio ao crescimento tumoral e oferecem resultados satisfatórios, semelhantes aos obtidos em protocolos de início habitual. Apresentamos neste artigo as diretrizes clínicas da Sociedade Brasileira de Reprodução Humana para indução de ovulação em pacientes com tumor estrogênio‐dependente.AbstractOncofertility is an interdisciplinary interest field of recent development, which aims to merge the knowledge in oncology and reproductive medicine, with the help of assisted reproductive technologies, to develop strategies for gonadal function preservation and to offer the possibility of biological procreation to cancer survivors. Preservation strategies of female fertility in oncological patients currently accepted for routine practice are the cryopreservation of embryos and cryopreservation of mature oocytes. It happens that ovulation induction is mandatory for executing both strategies, and with it the theoretical risk of stimulation of estrogen‐dependent tumors growth and the postponement of anti‐neoplastic treatment. Random‐start ovarian stimulation protocols include the intention of minimizing the delay in onset of chemo‐radiotherapy and to block tumor growth, providing satisfactory results, similar to those obtained in the usual beginning protocols. This article presents the clinical guidelines of the Brazilian Society of Human Reproduction for ovulation induction in patients with estrogen‐dependent tumors.

ResumoO câncer não é incomum nem incurável: 85% dos doentes com menos de 45 anos diagnosticados nos EUA em 2002 sobreviveram mais de 10 anos. As maiores taxas de sobrevivência verificam‐se nos doentes jovens com câncer da mama, testicular e hematológico. Contudo, é para tratar estes tumores que são usados os fármacos mais gonadotóxicos, assim como doenças hematológicas e autoimunes também requerem terapêuticas potencialmente lesivas para as gônadas para o seu controle. O comité ético da Sociedade Americana de Medicina da Reprodução considera que “existem fortes argumentos para a preservação da fertilidade em doentes jovens com cânceres tratáveis”. Cabe ao médico assistente (oncologista, hematologista, cirurgião, internista) decidir o tratamento do paciente e considerar: o risco de falência ovárica/testicular; o prognóstico e o timing para iniciar tratamentos. Por outro lado, ao especialista em medicina da reprodução cabe desenvolver estratégias para preservar gâmetas/embriões de acordo com idade, tempo disponível até início do tratamento, tipo de câncer, status marital e risco de infertilidade com a terapêutica proposta. A colaboração contínua entre esses especialistas, incluindo os doentes e os parceiros, é a chave para a tomada de decisões que permitam a preservação da função reprodutiva após controle da doença de base.AbstractCancer is not unusual neither incurable: in USA 85% of patients under 45 years diagnosed in 2002 survived more than 10 years. The highest survival rates occur in young patients with breast, testicular and hematologic cancer. However, these tumors are treated with drugs wich most affect fertility and there is evidence that the discussion of preserving fertility is of great importance. Moreover, hematologic and autoimmune diseases may also require the use of potentially gonadotoxic drugs for their control. The ethics committee of the American Society for Reproductive Medicine believes that “there are strong arguments for the preservation of fertility in young patients with treatable cancers”. It is up to the physician (oncologist, hematologist, surgeon, internist) to decide the best treatment to the patient evaluating the risk of ovarian/testicular failure; the prognosis and the timing to start treatments. Moreover, the specialist in reproductive medicine should develop strategies to preserve gametes/embryos according to: age; time to treatment; type of cancer; marital status and risk of infertility, with the proposed therapy. The ongoing collaboration between these specialists, including patients and partners in the discussion, is the key to making decisions that allow the preservation of reproductive function after control of the primary disease.

SUMMARY Cervical cancer is the most common gynecological cancer in Brazil. Among women, it is the second most frequent, second only to breast cancer. It is the fourth leading cause of cancer death in the country, with estimated 15,590 new cases (2014) and 5,430 deaths (2013). In order to update information to improve outcomes, reduce morbidity and optimize the treatment of this cancer, this article will address the advancement of knowledge on cervical cancer. The topics covered include the role of surgery in different stages, treatment of locally advanced carcinomas, fertility preservation, the role of the sentinel lymph node technique, indications and techniques of radiotherapy and chemotherapy, and some special situations. RESUMO O câncer de colo uterino é o câncer ginecológico mais frequente em nosso meio. Entre as mulheres, é o segundo mais frequente, atrás apenas do câncer de mama. É a quarta causa de morte por câncer no Brasil, com estimativa de 15.590 casos novos (2014) e com 5.430 mortes (2013). No intuito de atualizar informações para a melhora do prognóstico, redução da morbidade e otimização do tratamento dessa neoplasia, serão abordados neste artigo os avanços nos conhecimentos sobre o câncer cervical. Entre os temas apresentados, estão o papel da cirurgia nos diferentes estádios, o tratamento dos carcinomas localmente avançados, a preservação da fertilidade, o papel da técnica do linfonodo sentinela, indicações e técnicas da radio e quimioterapia, além de situações especiais.

Introdução: hemorragia pós-parto é a maior causa mundial de histerectomia periparto, mesmo entre mulheres com desejo de fertilidade futura. No Brasil, a hemorragia continua se apresentando entre os três principais grupos de causas de morte no ciclo grávido-puerperal. Este estudo avaliou diferentes técnicas cirúrgicas com e sem preservação uterina no tratamento da hemorragia pós-parto. Métodos: foi realizada uma análise retrospectiva das técnicas cirúrgicas de preservação uterina utilizadas em pacientes que evoluíram com hemorragia pós-parto entre 2014 e 2017 no Hospital Sofia Feldman, município de Belo Horizonte, Brasil. A escolha das técnicas cirúrgicas foi definida por protocolo institucional e experiência e habilidade dos profissionais. O estudo documentou e comparou os vários grupos de técnicas cirúrgicas adotadas na hemorragia pós-parto, sem e com preservação uterina, e avaliou duas novas técnicas: o balão intrauterino artesanal de Alves e a técnica de Barbosa da Silva, que combina desvascularização uterina e sutura uterina compressiva. Resultados: do total de 484 pacientes, 130 foram submetidas a alguma técnica cirúrgica, incluindo ligaduras vasculares, suturas uterinas compressivas, balões intrauterinos, histerectomias e excisão miometrial segmentar com reconstrução da parede uterina. Não ocorreram diferenças estatísticas entre as técnicas quanto à eficiência na obtenção do controle hemorrágico. Os balões intrauterinos se associaram a elevados percentuais de hemotransfusão. O balão intrauterino artesanal de Alves foi eficiente para o tamponamento uterino e também foi útil no tratamento da hemorragia por trauma vaginal. As ligaduras vasculares não se associaram a necessidade de tratamento intensivo. Além do sucesso no controle hemorrágico, a técnica de Barbosa da Silva apresentou versatilidade no tratamento das diversas etiologias e baixos índices de complicações pós-operatórias. As histerectomias foram prioritariamente realizadas como primeira linha do tratamento cirúrgico de placentas gravemente invasivas e se associaram a elevados percentuais de uso de aminas vasoativas, hemotransfusão, choque hipovolêmico, tratamento intensivo e complicações pós-operatórias. Conclusões: as técnicas cirúrgicas de preservação uterina apresentaram resultados satisfatórios e similares e devem ser consideradas no tratamento cirúrgico da hemorragia pós-parto antes da histerectomia. A experiência e habilidade do profissional e a via de parto são importantes para a escolha das técnicas. O balão intrauterino artesanal de Alves e a técnica de Barbosa da Silva também apresentaram eficácia no controle hemorrágico e na preservação uterina se revelando como novas opções para estes propósitos. Introduction: postpartum haemorrhage is the largest worldwide cause of peripartum hysterectomy, even among women with a desire for future fertility. In Brazil, hemorrhage continues to be among the three main groups of causes of death in the pregnancy-puerperal cycle. This study evaluated different surgical techniques with and without uterine preservation in the treatment of postpartum haemorrhage. Methods: a retrospective analysis of uterine preservation surgical techniques used in patients who evolved postpartum haemorrhage between 2014 and 2017 at the Hospital Sofia Feldman, in the city of Belo Horizonte, Brazil, was performed. The choice of surgical techniques was defined by institutional protocol and professional experience and skill. The study documented and compared the various groups of surgical techniques adopted in postpartum haemorrhage, with and without uterine preservation, and evaluated two new techniques: the Alves handcrafted intrauterine balloon and the Barbosa da Silva technique, which combines uterine devascularization and suture uterine compression. Results: out of a total of 484 patients, 130 underwent a surgical technique, including vascular ligatures, compressive uterine sutures, intrauterine balloons, hysterectomies and segmental myometrial excision with reconstruction of the uterine wall. There were no statistically significant differences between the techniques in terms of efficiency in achieving hemorrhagic control. Intrauterine balloons were associated with high blood transfusion rates. The Alves handcrafted intrauterine balloon was efficient for uterine tamponade and was also useful in the treatment of bleeding from vaginal trauma. Vascular ligations were not associated with the need for intensive treatment. Besides the success in hemorrhagic control, the Barbosa da Silva technique presented versatility in the treatment of several etiologies and low rates of postoperative complications. Hysterectomies were primarily performed as the first line of surgical treatment of severely invasive placentas and were associated with high percentages of vasoactive amines, hemotransfusion, hypovolemic shock, intensive treatment and postoperative complications. Conclusions: the surgical techniques of uterine preservation presented satisfactory and similar results and should be considered in the surgical treatment of postpartum haemorrhage before hysterectomy. The professional's experience and ability and the way of delivery are important for the choice of techniques. Alves' artisanal intrauterine balloon and the Barbosa da Silva technique also showed efficacy in hemorrhagic control and uterine preservation, revealing themselves as new options for these purposes.

Dissertação de mestrado integrado em Psychology, BACKGROUND: Women are using the fertility preservation (FP) technique at an age that undermines its success potential. Thus, it is crucial to understand how the process of decision-making about its use unfolds over time. The present study tries to describe and predict the actual decision-making and behaviour toward FP, based on the health belief and transtheoretical models. METHOD: A prospective study with 107 women, aged 30 to 37 years, who two years ago had a child-wish but were childless. Based on an online survey that assessed individual factors, intentions to use FP, variables of the health belief model, women’s decisional stage about its use and their behaviour. RESULTS: A low engagement in the decision-making process was observed, only 14% women decided about its use, and all decided not to use. Women realised that their chances to achieve parenthood were decreasing and have revised down their goals. Women’s intentions to use FP did not predict their decision. CONCLUSIONS: FP is not the preferred route to parenthood but seemed to remain an open option. This suggest that women do not engage in the FP decision-making process by themselves and need to have some advice, according to their personal circumstances, to start engaging., BACKGROUND: A técnica de preservação da fertilidade (PF) está a ser utilizada numa idade que compromete a sua taxa de sucesso, sendo crucial compreender o processo de tomada de decisão sobre a sua utilização. Este estudo tenta descrever e predizer esta tomada de decisão e o comportamento, com base nos modelos das crenças de saúde e transteórico. MÉTODO: Estudo prospetivo com 107 mulheres, 30-37 anos, que há dois anos desejavam, mas não tinham filhos. Baseado num questionário online, que avaliou fatores individuais, intenções para utilizar PF, variáveis do modelo das crenças de saúde, etapa de decisão e o comportamento. RESULTADOS: Foi observado um pequeno envolvimento das mulheres no processo de tomada de decisão, 14% tomou uma decisão e decidiu não utilizar. As mulheres reconheceram a diminuição das suas hipóteses para a atingir a parentalidade e ajustaram os seus objetivos. As suas intenções para utilizar PF não predisseram a sua decisão. CONCLUSÕES: PF não é o caminho preferido para atingir a parentalidade, mas parece permanecer uma opção em aberto. Isto sugere que as mulheres não se envolvem sozinhas neste processo de tomada de decisão, mas precisam de algum aconselhamento, de acordo com as suas circunstâncias pessoais, para se começarem a envolver.

ResumoA oncofertilidade é um campo interdisciplinar de estudo que busca interpor conhecimentos em oncologia e endocrinologia reprodutiva para o aperfeiçoamento das estratégias de preservação da função reprodutiva em sobreviventes ao câncer. Como ocorre com qualquer disciplina em construção, passa atualmente por um período de amadurecimento e transformação, em que pese o reconhecimento das diversas e efêmeras situações, e surgem questionamentos éticos e bioéticos na busca de soluções seguras e eficientes. Este artigo pretende oferecer fundamentos para a reflexão bioética sobre o tema e, assim, contribuir para o seu desenvolvimento e sua solidificação.AbstractOncofertility is an interdisciplinary field of interest, which intends to merge the knowledge in oncology and reproductive endocrinology, to develop strategies for preservation of reproductive function in cancer survivors. As with any discipline under construction, it is currently undergoing a period of maturation and transformation, in weighing the recognition of diverse and ephemeral situations, and raising ethical and bioethical questions in the search for safe and efficient solutions. This article aims to provide foundations for bioethical reflection on the subject and thus contribute to its development and solidification.

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2017 Submitted by Biblioteca da Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa (repositorio@medicina.ulisboa.pt) on 2018-01-19T14:49:26Z No. of bitstreams: 1 AnaMJSantos.pdf: 368953 bytes, checksum: d1e6f00e1b4b87fb42b0bbc5f65bc7fc (MD5) Made available in DSpace on 2018-01-19T15:53:15Z (GMT). No. of bitstreams: 1 AnaMJSantos.pdf: 368953 bytes, checksum: d1e6f00e1b4b87fb42b0bbc5f65bc7fc (MD5) Previous issue date: 2017

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2017 Submitted by Biblioteca da Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa (repositorio@medicina.ulisboa.pt) on 2018-01-18T14:12:55Z No. of bitstreams: 1 AnaCChaves.pdf: 801825 bytes, checksum: fb87b4e37a52f7a6f2455bc73f063a3f (MD5) Made available in DSpace on 2018-01-19T13:41:52Z (GMT). No. of bitstreams: 1 AnaCChaves.pdf: 801825 bytes, checksum: fb87b4e37a52f7a6f2455bc73f063a3f (MD5) Previous issue date: 2017

PURPOSE: To understand the reproductive and sexual life of women treated for breast cancer. METHODS: A total of 139 women with a diagnosis made at least 6 months ago were interviewed after being randomly selected in a rehabilitation service. The interviews were carried out between 2006 and 2010. The inclusion criteria were: to have used a rehabilitation service between 2006 and 2010, to be a Unified Health System user, to have been a patient at a regional hospital and to be resident in the area of DRS XIII-Ribeirao Preto, state of Sao Paulo. The interviewees were visited at home where a face to face questionnaire regarding sociodemographic features and questions about the disease and reproductive and sexual life was administered. For the last one, the Female Sexual Function Index instrument was used. Data were analyzed statistically by the χ2 test, Fisher exact test, Student's t test, multivariate analysis by logistic regression, factorial analysis and the Cronbach's alpha. RESULTS: Most patients had between 2 to 3 children and 80% used some contraceptive. About half of them had had sexual intercourse in the last month, 45.3% had interrupted sexual intercourse during treatment and 25.9% did not. There were reports of decreasing sexual activity, although half of the interviewees had re-started sexual life during the first six months after treatment. About half presented sexual dissatisfaction. An active sexual life is associated with being younger than 40 years of age and to have a partner. No association was found between active sexual life and diagnosis and types of treatment. CONCLUSION: Sexual activity of women treated for breast cancer is not associated with the treatments, but with age and with the opportunity of having sex.

Trabalho final do 6º ano médico com vista à atribuição do grau de mestre (área científica de ginecologia) no âmbito do ciclo de estudos de Mestrado Integrado em Medicina. O cancro do endométrio representa o cancro ginecológico mais comum nos países desenvolvidos. Em mulheres com idade inferior a 40 anos e desejo de preservar a fertilidade coloca-se a necessidade de uma terapêutica conservadora no tratamento deste tipo de cancro. O objetivo desta revisão foi analisar os estudos publicados sobre terapêutica conservadora no cancro do endométrio; avaliar os resultados da terapêutica conservadora em termos da evolução da doença e caracterizar os resultados reprodutivos da abordagem conservadora. Na terapêutica conservadora cirúrgica, o uso da histeroscopia seguida de hormonoterapia de consolidação revelou resultados positivos em termos de remissão da doença, manutenção da fertilidade e segurança da terapêutica, embora, assentem em amostras reduzidas. Por outro lado, foram revistos 8 artigos englobando um total de 701 mulheres sujeitas a terapêutica conservadora hormonal com progestativos que também se apresentou como uma opção viável com taxas de remissão completa de 48,2- 68,8 % e com esquemas com acetato de megestrol 80-160 mg diários e acetato de medroxiprogesterona 200-1500 mg diários. Foram ainda analisados os protocolos seguidos nos casos de recidiva, que revelaram taxas de 24-40,9% na hormonoterapia e de 7-27,3 % na terapêutica cirúrgica. Este tipo de abordagem médica e cirúrgica, poderá ser uma opção viável e segura em mulheres jovens que se apresentem com cancro do endométrio em estádios iniciais (estádio IA da FIGO de 2009), bem diferenciados, sem sinais de metastização regional ou à distância. Contudo é necessário efetuar estudos de modo a consolidar protocolos e estratégia de seguimento. Endometrial cancer is the most common gynecological cancer in developed countries. A conservative aproach can be used in this type of cancer in women under the age of 40 years and with fertility-sparing desire. This review aims to analyze the published studies on conservative therapy in endometrial cancer; evaluate the results of conservative therapy concerning the evolution of the disease and characterize the reproductive outcomes of the conservative approach. In surgical conservative therapy, the use of hysteroscopy followed by hormone therapy of consolidation showed positive results regarding remission, fertilitysparing and therapy safety, although based on a reduced sample size. Moreover, 8 articles were reviewed comprising a total of 701 women undergoing hormone conservative therapy with progestins which is also presented as a viable option with complete remission rates of 48.2-68.8% and daily schemes of 80-160 mg of megestrol acetate and 200-1500 mg of medroxyprogesterone acetate. Were also analyzed the protocols followed in cases of recurrence, which showed 24-40.9% rates in hormone therapy and 7-27.3% in the surgical therapy. This kind of therapy, medical and surgical, could be a viable and safe option in young women presenting with endometrial cancer in early stages (stage IA of the 2009 FIGO), well-differentiated, with no signs of regional or distance metastasis. However it is necessary to conduct studies in order to consolidate guidelines and flow up protocols.

Introdução: O Linfoma de Hodgkin é o câncer mais prevalente em jovens em idade fértil. Nas últimas décadas, a introdução de novos quimioterápicos e regimes combinados permitiu o aumento da sobrevida e da taxa de cura dessa doença. Por outro lado, aumentou também a preocupação com os efeitos colaterais e a qualidade de vida pós-cura. O dano ovariano é uma das principais consequências da quimioterapia e tem apresentação clínica variável, como por exemplo, amenorreia transitória a permanente, infertilidade ou até menopausa precoce. Como o efeito citotóxico é maior em células em divisão, espera-se que manter as células ovarianas da granulosa e as da teca em repouso através do uso de agonistas do hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH) possa diminuir esses efeitos deletérios. Diversos estudos pré-clínicos em animais e de fase II já observaram o benefício dessa intervenção. Porém, os estudos de fase III apresentaram resultados conflitantes assim como as metanálises que tentaram sintetizá-los. Objetivo: Avaliar a eficácia do agonista de GnRH antes e durante a quimioterapia em mulheres na pré menopausa com linfoma para a proteção da reserva ovariana. Métodos: A busca eletrônica foi realizada até agosto de 2014 nas bases de dados CENTRAL, LILACS, MEDLINE e ClinicalTrials.gov. Apenas ensaios clínicos randomizados comparando o uso concomitante do agonista de GnRH à quimioterapia com a quimioterapia isolada foram considerados elegíveis. Dois revisores avaliaram, independentemente, os critérios de inclusão, os riscos de viés e extraíram os dados dos estudos incluídos e as discordâncias foram resolvidas posteriormente entre si. Resultados: A busca identificou 171 artigos e apenas 3 foram incluídos. Todos eles avaliaram a taxa de falência ovariana prematura (FOP) e a taxa de gravidez pós tratamento. Somente 2 estudos fizeram dosagens do hormônio antimulleriano (AMH), como um marcador de reserva ovariana. Não houve diferença estatística na taxa de FOP entre os grupos controle e intervenção (RR 0,83, IC 95%, 0,24 - 2,88), assim como na taxa de gravidez no follow-up (RR 0,77, IC 95%, 0,19- 3,15). A análise com intention-to-treat (ITT) encontrou resultados semelhantes, com exceção de uma discreta diminuição na taxa de gravidez no grupo intervenção ao incluir o número de pacientes inicialmente alocados nos denominadores e somando a perda do controle no numerador do mesmo grupo. Tal resultado, porém, não tem relevância clínica, uma vez que a estratégia usada para cálculo com ITT visa não superestimar resultados positivos, sendo difícil mensurar sua interferência no resultado negativo. Também não houve diferença estatística na dosagem de AMH no follow-up entre os grupos controle e intervenção (RR 0,54, IC 95%, -0,31 - 1,38). A análise de sensibilidade reproduziu os mesmos resultados, confirmando que nenhum estudo teve um peso isolado no resultado geral obtido. Conclusão: As nossas evidências sugerem que o uso do agonista do GnRH durante a quimioterapia em pacientes com linfoma não diminui a incidência de falência ovariana prematura. Tampouco, aumenta as chances de gravidez espontânea futura ou mantém os níveis de AMH adequados. Portanto, não deve ser utilizado nesses casos nem deve substituir técnicas já comprovadas de preservação da fertilidade como a vitrificação de gametas e embriões. Contudo, a interpretação dos resultados deve ser realizada com cautela, já que os estudos randomizados disponíveis são pequenos, heterogêneos e apresentam follow-up curto. Estudos futuros de boa qualidade, controlados, randomizados, com melhor avaliação da reserva ovariana pré e pós-tratamento, maior período de follow-up, correção para idade ou fatores confusionais e com amostras mais robustas são necessários para melhorar a força do resultado atual. Introduction: Hodgkin lymphoma is the most prevalent cancer in young people of childbearing age. In recent decades, the introduction of new chemotherapeutic agents and combination regimens brought about increased survival and cure rates for this disease. On the other hand, concerns about post cure side effects and life quality have been discussed. Ovarian damage is one of the main consequences of chemotherapy and has variable clinical presentation, ranging from transient to permanent amenorrhea, infertility or early menopause. As the cytotoxic effect is greater in dividing cells such as the ovarian granulosa and theca cells, it is believed that keeping them at rest may reduce their susceptibility to these deleterious effects. The GnRH agonist, through inhibition of the hypothalamic-pituitary-ovarian axis, keeps the gonads inactivated. Several preclinical animal studies and phase II studies have observed the benefit of this intervention. However, phase III studies showed conflicting results as well as meta-analyzes that attempted to synthesize them. Objective: To evaluate the effectiveness of GnRH agonist before and during chemotherapy in premenopausal women with lymphoma for the protection of ovarian reserve. Methods: Electronic search was conducted until August 2014 in CENTRAL databases, LILACS, MEDLINE and ClinicalTrials.gov. Only randomized clinical trials comparing concurrent use of GnRH analogue plus chemotherapy with chemotherapy alone were eligible. Two reviewers analyzed, independently, the inclusion criteria, bias risk and extracted data from included studies. Any disagreements were addressed and resolved between both reviewers. Results: The search identified 171 articles and only 3 of these were included. They evaluated the rate of premature ovarian failure (POF) and pregnancy rate after treatment. Only two studies described have Anti-Müllerian hormone (AMH) dosages as a marker of ovarian reserve. There was no statistical difference in FOP rate between the control and intervention groups (RR 0.83, 95% CI 0.24 to 2.88), as well as pregnancy rate at follow-up (RR 0.77, CI 95% 0,19- 3,15). The analysis with intention-to-treat (ITT) found similar results, except for a slight decrease in pregnancy rate in the intervention group when including the number of patients originally allocated in the denominators and added the loss of control in the numerator of the same group. This outcome, however, has no clinical relevance, since the strategy used to calculate ITT intends to avoid overestimating positive results and it is difficult to measure its interference in the negative one. There was no statistical difference in AMH measurement in follow-up between the control and intervention groups (RR 0.54, 95% CI -0.31 - 1.38). The sensitivity analysis reproduced the same results, confirming that all included studies bore the same weight statistically. Conclusion: Our evidence suggests that the use of GnRH agonist during chemotherapy in patients with lymphoma does not reduce the incidence of premature ovarian failure. Neither does it increase the chances of future spontaneous pregnancy or maintain adequate AMH levels. Therefore, it should not be used in these cases and should not replace proven techniques of fertility preservation such as gamete and embryo vitrification. However, the interpretation of results must be carried out with caution, since the randomized studies that are available have mostly been done with small samples of patients, are heterogeneous and have short follow-ups. Further good quality studies, controlled, randomized, with better parameters of ovarian reserve before and after treatment, longer follow-ups, correction for age and confusing factors and more robust samples are needed to improve the reliability of the current results.

RESUMOO aumento da sobrevida das crianças e adultos jovens com cancro faz com que haja cada vez mais sobreviventes em idade reprodutiva, o que implica que a preservação da fertilidade seja uma questão cada vez mais valorizada tanto pelos doentes como pela comunidade científica. Apesar da reconhecida importância da discussão atempada com os doentes do risco de infertilidade associado ao cancro e ao tratamento antineoplásico, várias são as barreiras que fazem com que mais de metade dos oncologistas não aborde ainda por rotina estas questões. A criopreservação de embriões é o método mais bem estabelecido para preservar a fertilidade de doentes oncológicas, mas tem limitações bem reconhecidas, como a necessidade de estimulação prévia com gonadotrofinas e a de utilização de gâmetas masculinos. A criopreservação de ovócitos garante a liberdade reprodutiva da mulher, uma vez que não implica que haja um parceiro nem o recurso a um banco de esperma. Importantes desenvolvimentos técnicos nesta área, como protocolos de desidratação para diminuição do stress osmótico e crioferramentas para preservação de ovócitos, bem como o recurso a injeção intracitoplasmática (ICSI), com melhoria das taxas de fertilização, contribuíram para os avanços na sua implementação. A criopreservação de tecido ovárico tem como vantagem não necessitar de estimulação hormonal prévia, não impondo atrasos no início do tratamento antineoplásico. Poderá ser proposta a mulheres selecionadas, idealmente inseridas em protocolos de investigação clínica. Os agonistas da GnRH são utilizados em vários centros durante a quimioterapia, mas a sua eficácia na preservação da função ovárica e da fertilidade é muito controversa. Os dados até agora disponíveis não mostram aumento da incidência de malformações congénitas na descendência dos sobreviventes de cancro. Particular atenção deverá ser dada a mulheres submetidas a irradiação pélvica, por risco aumentado de abortamento, parto pré-termo e baixo peso ao nascimento, e a mulheres submetidas a irradiação torácica ou a tratamento com antraciclinas, pelo risco de miocardiopatia. A existência de uma equipa multidisciplinar, constituída por oncologistas e outros clínicos envolvidos no tratamento de doentes com cancro, especialistas em Medicina da Reprodução (como ginecologistas, geneticistas, endocrinologistas), psicólogos, entre outros, permitirá ajudar a mulher a preservar a sua fertilidade de forma tão eficaz e atempada quanto possível, sem colocar em risco o sucesso do tratamento antineoplásico.ABSTRACTThe increased survival rates in childhood and young adulthood cancer have resulted in a parallel rise in survivors of reproductive age. Accordingly, fertility preservation is an increasingly valued issue by patients and the scientific community. Despite the recognized importance of timely discussion with the patient about the infertility risk associated with cancer and anticancer treatment, there are several barriers that may explain why more than half the oncologists do not routinely address these issues further. Embryo cryopreservation is a well established method to preserve fertility in cancer patients, but the need for prior stimulation with gonadotrophins and the use of male gametes are recognized limitations. Oocyte cryopreservation guarantees women's reproductive autonomy, since it does not imply a partner or a sperm donor. Important technical developments in this area, along with improvement in fertilization rates with intracytoplasmic injection (ICSI), contributed to the progress in its implementation. Ovarian tissue cryopreservation has the advantage of not requiring prior hormonal stimulation, without imposing delays to the beginning of anticancer treatment. It may be offered to selected women, ideally integrated in clinical research protocols. GnRH agonists are used in various centers during chemotherapy, but their effectiveness in the preservation of ovarian function and fertility is controversial. Data so far available show no increased incidence of congenital malformations in the offspring of cancer survivors. Particular attention should be given to women undergoing pelvic irradiation, as there is an increased risk of miscarriage, preterm delivery and low birth weight, as well as to women undergoing thoracic irradiation or anthracycline treatment, for the risk of cardiomyopathy. A multidisciplinary team consisting of oncologists and other clinicians involved in cancer treatment, reproductive medicine specialists (as gynecologists, geneticists, endocrinologists), psychologists, among others, will help women to preserve their fertility as efficiently and timely as possible, without jeopardizing the success of anticancer treatment.

A dysgerminoma is a very rare and malignant tumour originating from the ovarian primordial germ cells. Germ cell tumours account for 2.6% of all ovarian malignant tumours and about 70% of cases of ovarian cancer in the early decades of life, and are found very rarely thereafter.1 ,2 The authors describe the case of a previous healthy 22-year-old woman, nulligravida, with a history of right ovarian dysgerminoma FIGO (International Federation of Gynaecology and Obstetrics) stage IC (conservative fertility surgery with full staging—right salpingo-oophorectomy, conservation of the uterus and left adnexae with positive peritoneal lavage cytology for malignant cells, without residual neoplasia and no nodal metastases, and negative left ovary and peritoneal biopsies—and three cycles of adjuvant chemotherapy with the bleomycin/etoposide/cisplatin scheme, had been performed). Five months after surgical staging and chemotherapy treatment, the patient was admitted in the emergency …

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Introdução: Com o aumento das taxas de sobrevivência de mulheres com câncer, aumentou também o seu desejo de constituir família. O principal fator limitador é o efeito deletério dos tratamentos oncológicos no sistema reprodutor feminino, podendo causar esgotamento folicular e infertilidade. Preservar a capacidade reprodutiva destas mulheres tornou-se fundamental e os recentes avanços nas técnicas de reprodução assistida permitiram a preservação da fertilidade, tendo no congelamento de oócitos uma das suas possibilidades. O principal desafio é estimular o ovário das pacientes com câncer em qualquer fase do ciclo menstrual (indução de urgência) com posterior captação de oócitos maduros, uma vez que o início do tratamento oncológico não pode ser postergado. Objetivo: Avaliar os resultados da indução ovariana controlada com posterior captação de oócitos, em ciclos de estimulação ovariana iniciado em qualquer fase do ciclo menstrual, em mulheres com câncer, que não podem adiar o início do tratamento oncológico. Metodologia: Um total de 11 pacientes com diagnóstico de câncer foi submetida à estimulação ovariana independente da fase do ciclo menstrual. As pacientes foram avaliadas de acordo com a fase do ciclo menstrual que se encontravam no início da indução ovariana controlada (Grupo I : Fase Lútea e Grupo II : Fase Folicular). Os resultados obtidos foram submetidos ao teste de Mann-Whitney, para avaliação das variáveis de interesse entre os dois grupos estudados. Resultados: As pacientes que iniciaram o tratamento na fase lútea (idade 30,3±2,6) foram submetidas a estimulação por um período médio de 10,0±0,4 dias, e as que iniciaram na fase folicular (idade 32,8±1,4) por 10,6±2,1 dias. A média da dose total de FSHr foi de 2.587 UI±152 (grupo I) e 2.610±160(grupo II). A média de folículos aspirados, oócitos captados e oócitos metáfase II foi, respectivamente, no grupo I, de 19,2±4,0; 18,5±4,5 e 13,7±3,2 e no grupo II foi respectivamente de 26,6±3,9; 20,4±5,7 e 10,0±3,4. Não houve diferença estatisticamente significante entre as variáveis estudadas nos dois grupos (p>0,05). Conclusão: A estimulação ovariana controlada, iniciada em qualquer fase do ciclo (indução de urgência), é uma alternativa viável, sem comprometer o número de oócitos capturados e sua maturidade.

Trabalho final de mestrado integrado em Medicina, apresentado à Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra. INTRODUÇÃO: O cancro da mama constitui a neoplasia maligna mais frequente nas mulheres em idade reprodutiva. Nas últimas décadas tem-se registado um aumento da sobrevivência das mulheres com cancro da mama, pelo que as intervenções que visam a melhoria da saúde reprodutiva e da qualidade de vida assumem atualmente um interesse relevante. O risco de falência ovárica prematura (FOP) e consequente compromisso da fertilidade, resultante da terapêutica sistémica adjuvante do cancro da mama, constitui um dos efeitos mais deletérios na mulher em idade reprodutiva. Neste âmbito as técnicas de preservação da fertilidade atualmente disponíveis, que incluem a criopreservação de embriões, a criopreservação de ovócitos e a criopreservação de tecido ovárico, permitem minorar esse impacto. A terapêutica comanálogos da gonadotrophin releasing hormone (Gn-RH) pode estar associada a um efeito benéfico na preservação da função ovárica, mas as suas indicações mantêm-se controversas. OBJETIVO: Este estudo tem como objetivo rever os efeitos do tratamento do cancro da mama na saúde reprodutiva e as intervenções disponíveis para reduzir o seu impacto. MÉTODOS: Efetuou-se um revisão compreensiva da literatura. A pesquisa focalizou-se na avaliação do impacto do tratamento antineoplásico a nível da função reprodutiva e sexual. As controvérsias e a abordagem atual relativamente à preservação da fertilidade, à vigilância da gravidez, aleitamento materno e disfunção sexual em mulheres em idade reprodutiva com antecedentes de cancro da mama são realçadas. RESULTADOS: A quimioterapia realizada nas doentes com cancro da mama tem um impacto negativo sobre a fertilidade. Atualmente existem várias intervenções para preservar a fertilidade e os oncologistas devem orientar as doentes para os serviços de reprodução logo após o diagnóstico. As opções existentes neste âmbito podem aumentar a probabilidade de uma futura gravidez, apesar da eficácia de algumas intervenções, nomeadamente a administração de análogos Gn-RH, não estar ainda esclarecida. No que concerne à gravidez após cancro da mama, a evidência não revela um impacto negativo a nível da sobrevivência. Relativamente ao aleitamento materno, os estudos efetuados referem que é seguro para as crianças e não tem efeitos nocivos no prognóstico das mulheres com antecedentes de cancro da mama. A abordagem multimodal da disfunção sexual, com especial incidência no tratamento farmacológico e na terapia sexual revela-se eficaz, constituindo uma mais valia na saúde reprodutiva destas mulheres. CONCLUSÃO: O aumento das taxas de sobrevivência do cancro da mama tem levado a um empenho dos profissionais de saúde em alargar o alcance da sua responsabilidade, passando do simples tratamento da doença para uma perspectiva de atuação mais abrangente, que permita às mulheres restaurarem e manterem uma boa qualidade de vida. As decisões relativamente à preservação da fertilidade previamente ao tratamento citotóxico, bem como de gravidez e aleitamento materno após cancro, devem ser tomadas de acordo com uma concertação pluridisciplinar em oncologia e medicina da reprodução. Dada a prevalência das disfunções sexuais femininas após cancro da mama e o seu impacto no bem-estar pessoal é importante que os clínicos desenvolvam capacidades para as diagnosticar e proporcionar um acompanhamento dirigido. São necessários estudos mais alargados, multicêntricos, randomizados e controlados, com critérios de avaliação meticulosos, para se obterem respostas claras em relação às melhores estratégias a adotar na preservação da fertilidade pós-cancro, na vigilância da gravidez, na abordagem das disfunções sexuais e no aconselhamento contracetivo. INTRODUCTION: Breast cancer is the most common neoplasic disease in women at reproductive age. Survival from breast cancer has significantly been improved in the last decades, so that interventions aimed at improving reproductive health and life quality currently assume a relevant interest. Premature ovarian failure (POF) risk and consequent fertility impairment resulting from systemic adjuvant therapy for breast cancer is one of the most deleterious effects in women at reproductive age. In this context, assisted reproduction techniques currently available for fertility preservation, including embryo cryopreservation, oocyte cryopreservation and ovarian tissue cryopreservation, can minimize this impact. Therapy with gonadotrophin-releasing hormone analogues (GnRHa) may be associated with a beneficial effect, but its indications remain controversial. OBJECTIVE: This study aims to review the effects of breast cancer treatment on reproductive health and available interventions to reduce its impact. METHODS: A comprehensive literature review was done, which focused on assessing the impact of antineoplastic treatment on reproductive and sexual function. The controversies and current management of fertility preservation, pregnancy monitoring, breastfeeding and sexual dysfunction in reproductive aged women with a history of a breast cancer were highlighted. RESULTS: Chemotherapy performed in patients with breast cancer has a negative impact on fertility. Currently, there are several interventions aimed to preserve fertility and that is why oncologists should refer patients for Reproductive Medicine Departments soon after diagnosis. The options available may increase the likelihood of a future pregnancy, despite the effectiveness of some interventions, including the administration of GnRHa, is not yet clarified. In relation to pregnancy after breast cancer, the evidence does not reveal a negative impact on survival. Breastfeeding is safe for children and has no harmful effects on the cancer prognosis. A multimodal approach to sexual dysfunction with a focus on pharmacological treatment and sexual therapy proves to be effective, constituting an asset in the reproductive health of these women. CONCLUSION: The increase in breast cancer survival rates has led to a commitment of health professionals to broaden the scope of their responsibility, from the simple treatment of the disease to a broader perspective of performance, allowing women to restore and maintain a good life quality. Decisions regarding fertility preservation prior to cytotoxic therapy, as well as pregnancy and breastfeeding after cancer should be taken according to a multidisciplinary consultation in Oncology and Reproductive Medicine. Given the prevalence of female sexual dysfunction after breast cancer and its impact on personal well-being it is important that clinicians develop skills to diagnose and provide an adequate monitoring. Broader, multicenter, randomized and controlled trials are needed, with meticulous evaluation criteria to obtain clear answers regarding the best strategies to adopt in preserving post-cancer fertility, pregnancy surveillance, sexual dysfunction management and contraceptive counselling.

OBJETIVO: Compreender a vida sexual e reprodutiva de mulheres tratadas de câncer de mama. MÉTODOS: Foram entrevistadas 139 mulheres com diagnóstico há pelo menos seis meses, selecionadas aleatoriamente em um serviço de reabilitação. As entrevistas foram feitas entre 2006 e 2010. Todas eram usuárias do SUS, pacientes de um hospital regional e moradoras da região DRS XIII-Ribeirão Preto, Estado de São Paulo. As entrevistadas foram visitadas em seu domicílio onde foi aplicado um questionário face a face que abordava questões relativas às características sociodemográficas, da doença e da vida reprodutiva e sexual, para esta última aplicou-se o instrumento Índice de Função Sexual Feminina (IFSF). A análise estatística incluiu o teste do χ², o teste exato de Fisher e o teste t de Student, análise multivariada por regressão logística e análise fatorial e alfa de Cronbach. RESULTADOS: A maioria teve entre 2 e 3 filhos e 80% utilizaram algum método anticoncepcional. Cerca de metade das mulheres tiveram relação sexual no último mês, 45,3% interromperam as relações sexuais durante o tratamento e 25,9% não interromperam. Houve relato de diminuição da frequência sexual, embora metade das entrevistadas tenha retomado a vida sexual nos primeiros seis meses após o tratamento. Pouco mais de metade apresentou insatisfação sexual. Encontrou-se vida sexual ativa associada à idade menor que 40 anos e a ter parceiro. Não foi encontrada associação entre vida sexual ativa e ao diagnóstico e tipos de tratamento. CONCLUSÃO: A atividade sexual de mulheres tratadas para câncer de mama não está associada aos tratamentos, mas à idade e à oportunidade de ter sexo. PURPOSE: To understand the reproductive and sexual life of women treated for breast cancer. METHODS: A total of 139 women with a diagnosis made at least 6 months ago were interviewed after being randomly selected in a rehabilitation service. The interviews were carried out between 2006 and 2010. The inclusion criteria were: to have used a rehabilitation service between 2006 and 2010, to be a Unified Health System user, to have been a patient at a regional hospital and to be resident in the area of DRS XIII-Ribeirão Preto, state of São Paulo. The interviewees were visited at home where a face to face questionnaire regarding sociodemographic features and questions about the disease and reproductive and sexual life was administered. For the last one, the Female Sexual Function Index instrument was used. Data were analyzed statistically by the χ² test, Fisher exact test, Student's t test, multivariate analysis by logistic regression, factorial analysis and the Cronbach's alpha. RESULTS: Most patients had between 2 to 3 children and 80% used some contraceptive. About half of them had had sexual intercourse in the last month, 45.3% had interrupted sexual intercourse during treatment and 25.9% did not. There were reports of decreasing sexual activity, although half of the interviewees had re-started sexual life during the first six months after treatment. About half presented sexual dissatisfaction. An active sexual life is associated with being younger than 40 years of age and to have a partner. No association was found between active sexual life and diagnosis and types of treatment. CONCLUSION: Sexual activity of women treated for breast cancer is not associated with the treatments, but with age and with the opportunity of having sex.

Trabalho final de mestrado integrado em Medicina área científica de Reprodução Humana, apresentado á Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra A grande maioria das mulheres jovens submetidas a tratamento antineoplásico virá a sofrer de falência ovárica e menopausa precoce, com consequente perda da fertilidade. Este facto, associado ao aumento das taxas de cura e sobrevivência a longo prazo e ao adiamento da maternidade, levam a que muitas mulheres se preocupem em manter preservada a sua fertilidade após a conclusão da terapêutica. Perante esta necessidade, surgiram valiosos avanços na área da reprodução humana, possibilitando, actualmente, diversas opções para preservação da fertilidade, entre as quais técnicas de criopreservação, técnicas cirúrgicas e métodos farmacológicos. No entanto, é preciso ter consciência dos riscos e limitações da sua aplicação, uma vez que algumas delas são ainda experimentais. Assim, torna-se imperativa a discussão atempada da preservação da fertilidade como parte integrante dos cuidados oferecidos a estas doentes, sendo necessária uma cooperação interdisciplinar na escolha da técnica mais apropriada a cada caso. Este trabalho tem como objectivo a revisão dos efeitos das terapêuticas antineoplásicas, bem como das opções de preservação da fertilidade actualmente existentes Most young women undergoing cancer treatment will experience ovarian failure and premature menopause, with subsequent loss of fertility. This combined with increased cure and long-term survival rates and the delay in childbearing, may lead to concerns with preserving their fertility after completion of therapy. Towards this need, valuable refinements arose in human reproduction, currently providing several options for fertility preservation, namely cryopreservation, surgical and pharmacological methods. However, one must be aware of the risks and limitations of its application, since some of them are still experimental. Thus, it becomes imperative to early discuss the fertility preservation issues as part of the consultation of young female cancer patients, so that interdisciplinary cooperation is needed in selecting the most appropriate technique for each case. This paper aims to review the side effects of cancer treatment and the currently existing fertility preservation options.

Os avanços tecnológicos dos últimos anos na área de oncologia têm proporcionado aos pacientes tratamentos que revolucionaram a esperança de ter uma vida melhor. Jovens que tinham, muitas vezes, um futuro sombrio podem agora olhar com esperanças concretas a cura de sua doença. Entretanto, esta evolução nem sempre tem evitado o prejuízo da saúde reprodutiva causado pelas cirurgias, quimioterapias ou radioterapias, comuns a estes pacientes. Os especialistas em Hematologia e Oncologia devem ter conhecimento da existência de técnicas que podem preservar a fertilidade do paciente e estar apto a conversar sobre este tema com o mesmo. As novas técnicas de preservação da fertilidade, como o congelamento de óvulos, fragmentos de ovário, fragmentos de testículo e outras utilizadas há mais tempo - congelamento de sêmen e embriões - associados às técnicas de fertilização assistida, abrem a perspectiva para que o desejo de ter filhos após o término do tratamento não se torne uma frustração e sim uma realidade viável. In recent years, technological advances in the area of oncology have offered treatment to patients increasing the expectation of a better life. Young cancer patients, who often had a grim future, can now look forward to being cured of their disease. However, this development has not always prevented the loss of reproductive health caused by the surgery, chemotherapy or radiotherapy, frequently used in the cure of these patients. Experts in Oncology and Hematology should be aware of the existence of techniques that can preserve fertility and be able to discuss this matter with their patients prior to treatment. New fertility preservation techniques such as oocyte freezing, ovarian and testicular fragment freezing, and other established techniques such as sperm and embryo cryopreservation when associated with assisted fertilization, open the prospect of pregnancy after treatment. Thus, no longer does the desire to have children need to be a frustration but can be a viable reality for patients undergoing oncological treatments.

O desenvolvimento de terapias cada vez mais eficazes para as neoplasias malignas tem permitido a sobrevida das portadoras dessas doenças. Entretanto, essas terapias podem levar a conseqüências indesejáveis, como a perda da função reprodutiva. A literatura tem demonstrado que pacientes pré-púberes são mais resistentes a essa perda, sugerindo que os quimioterápicos atuam principalmente em células germinativas em crescimento. O objetivo deste trabalho foi investigar se a manutenção dessas células em estado de repouso, com o uso de antagonistas do hormônio liberador de gonadotrofinas(GnRHant), promoveria proteção ovariana adequada, com conseqüente preservação da fertilidade. Para isto, realizou-se um estudo prospectivo, controlado, , no biotério da Faculdade de Medicin da UFMG, no período de março a setembro de 2007. Utilizou-se 42 ratas wistar que foram divididas em quatro grupos: grupo I: nove ratas - receberam injeçãode placebo (P) + placebo (P + P); grupo II: 12 ratas - receberam injeção de placebo + ciclofosfamida (CFA) para avaliar o efeito da CFA na fertilidade e na função ovariana (P + CFA); grupo III: 12 ratas - receberam injeção de GnRHant + CFA para avaliar o efeito protetor do GnRHant na fertilidade e na função ovariana das ratas submetidas à CFA (GnRHant + CFA); grupo IV - nove ratas: receberam injeção de GnRHant para avaliar-se o efeito do GnRHant na fertilidade e na função ovariana (GnRHant + P). Após o uso das medicações, estudou-se o ciclo estral das ratas e as mesmas foram expostas ao cruzamento, investigando-se o número de filhotes em cada grupo. Posteriormente, as ratas foramsacrificadas e os ovários foram preparados para estudo histológico. Calculou-se a área do corte axial de cada ovário e contou-se o número de folículos primordiais primários, préantrais, antrais e corpos lúteos. Todas as ratas, com exceção de uma do grupo II (P + CFA),apresentaram ciclo estral regular. A análise estatística mostrou que o grupo que recebeu GnRHant previamente à CFA (GnRHant + CFA) teve número de filhotes significativamente mais alto (7 +/- 1,31) que o do grupo tratado apenas com CFA (p0,05). O grupo que recebeu apenas GnRHantnão diferiu do controle. Em relação à área do corte ovariano, esses valores não apresentaram diferença estatística. A análise do número de folículos não encontrou diferença estatística entre os grupos estudados ao se avaliar cada tipo de folículo isoladamente, mas o grupo tratado apenas com GnRHant (GnRHant + P) apresentou número total de folículos estatisticamente mais alto que o grupo-controle (17,11 +/- 22),com p0,05). The group that received only GnRHant did not differ from controls one. In relation to the ovarian cut area, these values did not present statistical difference. The analysis of the number of follicles did not find difference statistic, when each type of follicle wasevaluated separately, but the group treated only with GnRHant (GnRHant + P) presented a bigger number than the control group (17, 11 +/- 22), what was statistically significant (p

ResumoA ação citotóxica de tratamentos antineoplásicos muito frequentemente implica sérios danos às gônadas e consequências secundárias ao hipoestrogenismo, como osteoporose, infertilidade e falência ovariana prematura, são esperadas. A oncofertilidade aparece como uma área multidisciplinar que se dedica ao desenvolvimento de estratégias para a redução de sequelas terapêuticas em sobreviventes de câncer, em última análise, com vistas à manutenção de sua qualidade de vida e à possibilidade da procriação biológica. Este artigo tem como objetivo apresentar uma visão geral sobre as opções possíveis para a preservação da fertilidade feminina em pacientes com câncer e as perspectivas em oncofertilidade.AbstractThe cytotoxic action of antineoplastic treatments very frequently implies serious damage to the gonads, and consequences due to the hypoestrogenism, such as osteoporosis, infertility and premature ovarian failure, are expected. Oncofertility appears as a new multidisciplinary area, which is dedicated to the development of strategies for the reduction of therapeutic sequels in cancer survivals, ultimately aiming the maintenance of their quality of life and the possibility of biological procreation. This article aims to present an overview of possible options for female fertility preservation after cancer and future perspectives in oncofertility.

ResumoOs autores apresentam os protocolos de estimulação ovariana usados no Centro de Referência da Saúde da Mulher para captação e vitrificação de oócitos em pacientes com câncer de mama que desejam preservar a fertilidade antes de se submeter a quimioterapia.AbstractThe authors present the ovarian stimulation protocols employed at the Women's Health Reference Center in order to retrieve oocytes for vitrification in breast cancer patients wishing fertility preservation prior to chemotherapy.