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Orientador: Mônica Martins de Oliveira Viana Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: A Atenção Básica à Saúde (ABS) é o conjunto de ações de promoção à saúde, prevenção de doenças e agravos, diagnóstico, tratamento e reabilitação e a porta de entrada às Redes de Atenção à Saúde, sendo a Estratégia Saúde da Família a estratégia prioritária para a sua consolidação. Todavia estas ações e serviços de saúde têm sido menos acessíveis pelas populações mais carentes, como é o caso da população do campo. Ainda que a saúde seja um direito constitucional, fatores financeiros, geográficos, organizacionais e acesso o à informação são fatores determinantes do acesso às ações e aos serviços de saúde, barreiras que exprimem as desigualdades sociais e a inequidade. Objetivo geral: Analisar as condições de acesso da população rural às ações da Estratégia Saúde da Família Rural situada em seu território no município de Poços de Caldas. Objetivos específicos: Analisar a percepção do acesso da população rural às ações da Estratégia Saúde da Família Rural situada em seu território; identificar fatores que facilitam ou dificultam o acesso da população às ações da Estratégia Saúde da Família Rural situada em seu território; analisar a percepção da população rural em relação à assistência prestada pela Estratégia Saúde da Família Rural em seu território durante a pandemia do novo coronavírus; elaborar, como produto técnico, um roteiro para uma roda de conversa com a equipe da Estratégia Saúde da Família Rural e representantes da comunidade rural trazendo uma discussão sobre acesso e direitos em saúde. Metodologia: Estudo de abordagem quantiqualitativa, aplicados questionários estruturados à população rural e realizado observação participante. Resultados: A maioria dos entrevistados tinha ensino fundamental incompleto e relatou conseguir atendimento com médico ou enfermeiro quando necessário, no entanto, um pouco menos da metade conseguia atendimento de urgência na ESF Rural e embora a maioria tivesse a ESF Rural como primeiro local de escolha na busca por atendimento, quase 40% procuravam primeiramente a UPA. A maioria encontrava as medicações necessárias somente às vezes e quase metade dos usuários achava a distância até a ESF Rural perto ou muito perto e a outra metade encontrava algum grau de dificuldade, sendo que dos que achavam longe ou muito longe, a maioria ia a pé. Quanto à assistência prestada durante a pandemia de COVID-19, a maioria acreditava estar recebendo da ESF Rural a assistência necessária. Foram encontrados fatores sócio-organizacionais e geográficos que dificultavam o acesso como: indisponibilidade de insumos frente a demanda, horário de atendimento reduzido, baixa oferta de profissionais de saúde frente a demanda, falta de recursos financeiros do usuário e acesso às informações. Dentre os fatores que facilitavam o acesso estavam: o apoio da comunidade, a realização de visitas domiciliares e disponibilidade de veículo, proximidade entre domicílios e estabelecimentos de saúde e posse de meio de transporte. Conclusão: A população rural convive com o descompasso de acesso entre o que se espera de uma ESF abrangente e o que tem sido ofertado. Embora haja esforço da equipe para efetivar o cuidado, há uma precarização do cuidado ofertado na ESF que se reflete na escassez de condições de trabalho e culmina na não efetivação dos preceitos da integralidade, da longitudinalidade e do papel da atenção básica como ordenadora do cuidado e coordenadora da rede. E, dentro do escopo da zona Rural, o não cumprimento de tais preceitos deságua na impossibilidade da Atenção Básica operar como dispositivo de efetivação do princípio da equidade e a ESF acaba por reproduzir desigualdades Abstract: Primary Health Care (PHC) is the set of actions for health promotion, prevention of diseases and injuries, diagnosis, treatment and rehabilitation and the gateway to Health Care Networks, with the Family Health Strategy (FHS) being the priority strategy for its consolidation. However, these actions and health services have been less accessible by the poorest populations, such as the rural population. Although health is a constitutional right, financial, geographic, organizational factors and access to information are determining factors in access to health actions and services, barriers that express social inequalities and inequity. General objective: To analyze the conditions of access of the rural population to the actions of the Rural Family Health Strategy located in its territory in Poços de Caldas city. Specific objectives: To analyze the perception of the rural population's access to the actions of the Rural Family Health Strategy (Rural FHS) located in their territory; to identify factors that facilitate or hinder the population's access to the actions of the Rural Family Health Strategy located in its territory; to analyze the perception of the rural population in relation to the assistance provided by the Rural Family Health Strategy in their territory during the pandemic of the new coronavirus; to elaborate, as a technical product, a script for a conversation circle with the Rural Family Health Strategy team and representatives of the rural community, bringing a discussion about access and rights in health. Methodology: Study with a quantitative and qualitative approach, structured questionnaires were applied to the rural population and participant observation was carried out. Results: Most respondents had incomplete elementary education and reported getting care from a doctor or nurse when necessary, however, a little less than half were able to get emergency care at the Rural ESF and although most had the Rural ESF as the first place of choice in the search for service, almost 40% first sought the UPA. Most found the necessary medications only sometimes and almost half of the users found the distance to the Rural ESF close or very close and the other half found some degree of difficulty, and of those who found it far or very far, most went on foot. . As for the assistance provided during the COVID-19 pandemic, most believed that they were receiving the necessary assistance from the ESF Rural. Socio-organizational and geographic factors were found that made access difficult, such as: unavailability of supplies in response to demand, reduced service hours, low supply of health professionals in response to demand, lack of financial resources for the user and access to information. Among the factors that facilitated access were: community support, carrying out home visits and vehicle availability, proximity between households and health facilities and having a means of transport. Conclusion: The rural population lives with the mismatch of access between what is expected of a comprehensive FHS and what has been offered. Although there is an effort by the team to provide care, there is a precariousness of the care offered in the FHS that is reflected in the scarcity of working conditions and culminates in the non-effectiveness of the precepts of integrality, longitudinality and the role of primary care as an organizer of care and network coordinator. And, within the scope of the rural area, non-compliance with such precepts leads to the impossibility of Primary Care to operate as a device for the realization of the principle of equity and the FHS ends up reproducing inequalities Mestrado Política, Gestão e Planejamento Mestre em Saúde Coletiva, Política e Gestão em Saúde

Orientador: Gustavo Tenório Cunha Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Este estudo visou descrever e analisar as práticas clínicas, o processo de trabalho, a participação dos usuários e as estratégias de articulação dos projetos terapêuticos em um ambulatório de especialidades - Centro de Referência do Idoso (CRI) com outros serviços da rede assistencial da capital paulista. Foram utilizadas múltiplas fontes secundárias (artigos, livros, teses etc.), que abordam a qualificação do cuidado, e primárias (entrevistas e diários de campo registrado em áudio). O pesquisador contou com o apoio do referencial da Política Nacional de Humanização (PNH), buscando valorizar a dimensão socioafetiva dos pacientes do Sistema Único de Saúde (SUS). Foi realizada uma pesquisa qualitativa exploratória com observação participante. A coleta de dados ocorreu de março de 2020 a março de 2021, tendo o agravo de ter compreendido o período pandêmico da COVID-19. Observou-se que o contrato de gestão da Secretaria Estadual de Saúde com o serviço de especialidades valoriza atividades meio (como número de consultas e procedimentos) e não valoriza reuniões de equipe, pactuação de objetivos e metas específicas com cada serviço, articulação com a rede assistencial e seguimento dos usuários. A gestora do serviço demonstrou ter consciência destas dificuldades e relatou estratégias para enfrentá-las, dentre elas, a forte disposição para contribuir com a realização deste trabalho e aproveitar as reflexões resultantes na qualificação do serviço. Também foi possível perceber a dificuldade com o trabalho em equipe. Um dos trabalhadores relatou que "só conhecia o médico pelo carimbo"; outros, entenderam que, para solucionar as dificuldades, seria suficiente aproximar enfermeiros e médicos e aumentar o número de ambulatórios; enquanto outros apontaram a necessidade de espaços multidisciplinares para discussões de casos mais complexos, considerando os aspectos singulares da produção de cuidado. Muitas vezes prevaleceu um cotidiano justificado pelas circunstâncias de agenda lotada, que pouco produziam transformações nos processos de trabalho em equipe. Após a observação das consultas e a realização das entrevistas com usuários e trabalhadores, foi possível perceber que existe um grande esforço individual de cada trabalhador em busca de resultados positivos para os usuários. Porém, em relação ao acolhimento, o mais comum foi a restrição à classificação de risco e a pouca escuta acolhedora. Os usuários muitas vezes relataram dificuldades em serem escutados quanto às suas demandas. Observou-se que os trabalhadores frequentemente faziam perguntas padronizadas, visto que foram observadas perguntas semelhantes em diferentes ocasiões. Por outro lado, também se constatou que as respostas dos usuários, muitas vezes, não eram consideradas na compreensão dos problemas e nem nas condutas dos trabalhadores. Em relação à articulação dos projetos terapêuticos na rede assistencial, observou-se o protagonismo do assistente social, porém muito pouco da equipe. Uma usuária destacou-se dado seu protagonismo e sua capacidade de superar dificuldades, apesar do envelhecimento e de perdas marcantes. Ainda que a mesma demonstrasse tantas potencialidades, nem sempre elas foram percebidas ou aproveitadas pela equipe na qualificação do projeto terapêutico. Assim, o presente trabalho contribui para a compreensão da gestão local e do modelo de serviços de saúde especializados na atenção ao idoso, apontando perspectivas para a qualificação do cuidado Abstract: This study aimed to describe and analyze the clinical practices, the work process, the participation of users and the strategies of articulation of the therapeutic projects in a specialty outpatient clinic, a Reference Center for the Elderly (CRI), with other services of the assistance network of São Paulo capital. Multiple secondary data sources were used (articles, books, theses etc.), that address the care qualification, and primary ones (interviews and audio diaries). The researcher had the support of the National Humanization Policy (PNH), seeking to value the socio-affective dimension of Health Unic System (SUS) patients. An exploratory qualitative research was carried out with participant observation. Data collection took place from March 2020 to March 2021, with the aggravation of COVID-19 pandemic, occurred in this period. It was observed that the management contract of the State Health Department with the specialty service values middle activities (such as number of consultations and procedures) and does not value team meetings, agreement on specific objectives and goals with each service, articulation with the assistance network and follow-up of users. The service manager showed awareness of these difficulties and reported strategies to face them, highlighting the strong willingness to contribute to this work accomplishment and to take advantage of the resulting reflections in the service qualification. It was also possible to notice certain difficulty with teamwork. One professional said that he "only knew the doctor by the stamp". Some workers understood that, to solve the difficulties, it would be enough to bring nurses and doctors closer and to increase the number of outpatient clinics; other ones pointed out the need of multidisciplinary spaces to discuss more complex cases, considering the unique aspects of care production. A daily routine prevailed, justified by the circumstances of a busy schedule and that produced little transformation in the teamwork processes. After observing the consultations and the interviews with users and workers, it was possible to perceive that there is a great individual effort of each worker looking for positive results for the users. In relation to the reception, it was more common that it was restricted to risk classification and there was little welcoming listening. Users often reported difficulties to be heard about their demands. It was observed that professionals often made standardized questions, since similar questions were observed in different moments. On the other hand, it was also observed that the users' responses were not considered in the understanding of problems and professional’s behaviors. Regarding to the articulation of therapeutic projects in the assistance network, the leading role of the social worker were observed, but little on the part of the team. It was also possible to highlight a user because of her protagonism and her ability to overcome difficulties due to aging and marked losses. She demonstrated many potentialities, not always perceived or used by the team in therapeutic project qualification. This work contributes to the understanding of the local management and the health services model specialized in the elderly care, pointing out perspectives for the care qualification Mestrado Política, Gestão e Planejamento Mestre em Saúde Coletiva, Política e Gestão em Saúde

Orientador: Gastão Wagner de Sousa Campos Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Sistemas de saúde com forte orientação para Atenção Primária apresentam melhores indicadores de saúde. No entanto, para sua eficácia, deve se nortear por alguns princípios organizativos. No Brasil, apesar da existência de uma Política Nacional para Atenção Básica, esta se estruturou de maneira desigual entre os municípios brasileiros. Paulínia é uma cidade do interior do Estado de São Paulo com alta renda per capta e com alto investimento em saúde (per capta), no entanto com baixa adequação da organização da Atenção Primária com relação às diretrizes nacionais. Esse trabalho tem como objetivo avaliar a Atenção Primária de Paulínia de acordo com os atributos da Atenção Primária propostos por Bárbara Starfield, sob a ótica dos usuários e trabalhadores. Optou-se pela aplicação do questionário de avaliação denominado Primary Care Assessment Tool (PCATool), nas versões usuários e trabalhadores. Foram entrevistados 270 usuários e 49 trabalhadores médicos e enfermeiros. Apesar do alto investimento em saúde, o município apresentou baixa orientação para Atenção Primária nos dois grupos entrevistados. Sob a ótica dos trabalhadores, Paulínia apresenta forte orientação nos atributos "Integralidade" tanto em "Serviços Disponíveis" quanto em "Serviços Prestados" e também no atributo "Coordenação: Integração de Cuidados", sendo considerado como baixa orientação para todos os demais atributos, bem como em sua média geral. Já na avaliação dos usuários apresenta forte orientação apenas no atributo "Coordenação: Integração de cuidados" Abstract: Health systems with a strong orientation towards Primary Care present better health indicators. However, it must be guided by organizational principles. In Brazil, despite the existence of a National Primary Care Policy, it was structured differently among Brazilian municipalities. Paulínia is a city in the interior of the State of São Paulo with high investment in health, but without compliance with the National Primary Care Policy. This work aims to evaluate Primary Care in Paulínia according to the attributes of Primary Care proposed by Barbara Starfield, from the perspective of users and workers. We opted for the questionnaire that makes the assessment called Primary Care Assessment Tool (PCATool), users and workers versions. 270 users and 49 workers, physician and nurses, were interviewed . Despite the high investment in health in the municipality, it presented low orientation of Primary Care in both groups. From the perspective of workers, Paulínia has a strong orientation in the attributes "Integrality" both in "Available Services" and in "Services Provided" and also in the attribute "Coordination: Integration of Care", being considered as low orientation for all other attributes, as well as its overall average. For the users, there is strong guidance only in the attribute "Coordination: Integration of care" Mestrado Política, Gestão e Planejamento Mestre em Saúde Coletiva, Política e Gestão em Saúde

Orientador: Rosana Teresa Onocko Campos Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Esta pesquisa é sobre violência contra mulher pela perspectiva de uma equipe de CREAS e um coletivo de mulheres, com intuito de entender quais são as percepções desses dois grupos sobre o tema. A violência é entendida como uma questão de Saúde Coletiva, com raízes históricas e culturais, e sua ocorrência traz significativos prejuízos à saúde mental. Vale-se de uma intersecção com as políticas do SUAS e uma organização da sociedade civil para fazer caminhar diferentes tipos de conhecimentos, apresentados através de grupos focais narrativos, método qualitativo de pesquisa que contém um momento hermenêutico com efeitos da narratividade; é, ao mesmo tempo, uma construção e intervenção. As duas narrativas construídas tiveram aproximações entre si – como entender a violência como fenômeno social – e alguns distanciamentos, sendo a narrativa do CREAS mais técnica e teórica e a narrativa do coletivo mais instintiva e poética. Juntas, compõem um cenário de diversos recursos e entendimentos sobre o fenômeno da violência contra a mulher. Essa junção é expressa no produto técnico, que é um guia virtual educativo para profissionais dos serviços públicos de cidade de pequeno porte versando sobre a temática, disponível em sítio eletrônico. Houve um atravessamento da pandemia de Covid-19 na pesquisa, que influenciou as narrativas construídas coletivamente e trouxe a perspectiva do aumento de violência doméstica contra a mulher durante o período de distanciamento social. Conclui-se que o tema é de grande relevância e atualidade, e para o enfrentamento à violência contra a mulher é necessário um corpo coletivo, uma vez que violência é responsabilidade de todos os serviços públicos Abstract: This research is about violence against women from the perspective of a CREAS team and a women's collective, in order to understand the perceptions of these two groups on the subject. Violence is understood as a Public Health issue, with historical and cultural roots, and its occurrence brings significant damage to mental health. It makes use of an intersection with the policies of the SUAS and a civil society organization to promote different types of knowledge, presented through narrative focus groups, a qualitative research method that contains a hermeneutic moment with narrative effects; it is, at the same time, a construction and intervention. The two constructed narratives were close to each other – how to understand violence as a social phenomenon – and some distances, with the CREAS narrative being more technical and theoretical and the collective narrative more instinctive and poetic. Together, they make up a scenario of different resources and understandings about the phenomenon of violence against women. This junction is expressed in the technical product, which is a virtual educational guide for professionals in the public services of small towns dealing with the theme, available on an electronic site. There was a crossing of the Covid-19 pandemic in the research, which influenced the collectively constructed narratives and brought the perspective of the increase in domestic violence against women during the period of social distance. It is concluded that the topic is of great relevance and current, and in order to face violence against women, a collective body is necessary, since violence is the responsibility of all public services Mestrado Política, Gestão e Planejamento Mestra em Saúde Coletiva, Política e Gestão em Saúde

Orientador: Daniele Pompei Sacardo Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: A Organização Mundial de Saúde considera a obesidade um dos maiores problemas de saúde pública no século XXI. A complexidade desse agravo não se dá apenas por sua causa multifatorial ou pelas complicações metabólicas associadas, mas também pelo potencial de provocar alterações psicossociais. O projeto "Viva Leve" foi concebido como uma estratégia de apoio matricial para ampliar a oferta de atenção à saúde para adultos com excesso de peso no Distrito de Saúde Leste de Campinas, segundo os princípios da promoção de saúde e prevenção de doenças. Entre 2013 e 2016, o projeto alcançou 365 pessoas que compuseram 22 grupos. A educação alimentar e nutricional aliada a aspectos da terapia cognitivo-comportamental e as práticas corporais foram a base dos grupos, que tiveram em média 15 encontros. A presente pesquisa é qualitativa e teve por objetivo avaliar o projeto "Viva Leve", no período de 2013 a 2016, através das percepções dos usuários e trabalhadores da atenção básica de saúde, visando ao seu aprimoramento. O grupo "Consciência Corporal", experiência precursora do projeto "Viva Leve", foi descrita e analisada através do olhar dos trabalhadores ¿ foram realizadas duas entrevistas semiestruturadas com os profissionais que idealizaram e conduziram o grupo; e um grupo focal com os agentes comunitários de saúde que participaram do mesmo. Em dois grupos focais com usuários, buscou-se identificar possíveis processos de mudanças desencadeados pelos grupos do projeto "Viva Leve" e conhecer as percepções sobre questões metodológicas e estruturais do projeto. Os grupos do projeto "Viva Leve" propiciaram a criação de vínculo (a)efetivo entre todos os envolvidos, equipe de condução e participantes, e as trocas e aprendizados desenvolvidos nos grupos se mostraram com potencial de induzir e manter a longo prazo mudanças positivas na alimentação, prática de atividade física, autoestima e controle metabólico dos participantes. Em relação aos conteúdos e as abordagens utilizadas, a avaliação do projeto "Viva Leve" demonstrou adequação e efetividade, visto que as participantes identificaram valor de uso e aplicabilidade do que foi trabalhado. Em virtude da percepção de muito conteúdo para um tempo restrito, os usuários apontaram a necessidade de aumentar a duração dos encontros e sugeriram a implementação de um grupo de manutenção para manter o apoio e a motivação. A ampliação do projeto para outras faixas etárias também foi recomendada Abstract: The World Health Organization considers obesity one of the greatest public health problems in the 21st century. The complexity of this condition is not only due to its multifactorial causes or metabolic complications associated, but also because of its potential to trigger psychosocial changes. The "Viva Leve" project was conceived as a matrix support strategy to increase health care offer for overweight adults in the Eastern Health District of Campinas, according to the principles of health promotion and disease prevention. Between 2013 and 2016, the project reached 365 people who formed 22 groups. Food and nutritional education associated with aspects of cognitive-behavioral therapy and body practices were the basis of the groups, which on average had 15 meetings. This is a qualitative research aimed at evaluating the "Viva Leve" project, in the period from 2013 to 2016, through the perceptions of users and workers of primary health care, toward its improvement. The "Consciência corporal" group, a precursory experience of the "Viva Leve" project, was described and analyzed through the workers' perspective - two semi-structured interviews were carried out with the professionals who idealized and led the group; and a focus group with the community health agents who participated in it. In two focus groups with users, the study sought to identify possible changing processes triggered by Viva Leve's groups and to know the perceptions about methodological and structural issues of the project. The "Viva Leve" groups provided an affective bond among all involved, the group's conducting team and participants. Exchanges and learning developed in the groups showed the potential to induce and sustain long lasting positive changes in diet, physical activity practices, self-esteem and metabolic control of the participants. Regarding the contents and approaches used, the evaluation of the "Viva Leve" project demonstrated adequacy and effectiveness, since the participants identified value in use and applicability of what was worked on. Because of the perception many contents for a limited time, the users pointed out the need to increase the duration of the meetings and suggested the implementation of a maintenance group to support and motivate. The expansion of the project to other age groups was also recommended Mestrado Política, Gestão e Planejamento Mestra em Saúde Coletiva, Política e Gestão em Saúde

Orientador: June Barreiros Freire Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Trata-se de um estudo analítico dos óbitos relacionados a pneumonia associada a ventilação mecânica (PAV), ocorridos na Unidade de Terapia Intensiva Adulto do Hospital Estadual Sumaré, SP, de 2007 à 2012. O estudo retrospectivo dos prontuários contou com uma amostra de 56 casos com uma taxa de mortalidade devido a PAV de 6,77%, com média de idade de 50,9 anos, desvio padrão de 18,1 anos e mediana de 55,5 anos. A maioria dos pacientes foram admitidos na Unidade de Terapia Intensiva Adulto devido a fatores clínicos (44,6%) e neurológicos (37,5%). Em relação aos pacientes que evoluíram para óbito 84% apresentavam alguma comorbidade, prevalecendo Hipertensão arterial (57,1%), Diabetes mellitus (30,4%) e Cardiopatias (30,4%). Trinta e um casos (57,4%) que evoluíram para óbito por pneumonia associada a ventilação mecânica apresentaram etiologia definida. Pseudomonas aeruginosa foi a bactéria mais frequente, tendo sido identificada em nove casos (16%). Em nove pacientes (16%) foram identificados microrganismos multirresistentes, sendo que em três (5%) deles foi isolado Acinetobacter baumannii. Foi evidenciado em apenas 19 (33,9%) dos óbitos a adesão às boas práticas, mensuráveis individualmente, na prevenção à pneumonia associada a ventilação mecânica. O monitoramento e intervenções baseadas nas boas práticas para prevenção das infecções relacionadas à Assistência em Saúde, em especial à PAV, podem contribuir para evitar o surgimento de situações de risco, complicações clínicas e óbitos dos pacientes Abstract: This is an analytical study of deaths related to ventilator-associated pneumonia (VAP), in adult intensive care unit (ICU) of Hospital Estadual Sumaré, SP, from 2007 to 2012. The retrospective study of medical records included a sample of 56 cases with a mortality rate due to VAP of 6.77%, with a mean age of 50.9 years, standard deviation of 18.1 years and a median of 55.5 years . Most patients were admitted to ICU Adult due to clinical factors (44.6%) and neurological (37.5%). As regards patients who died, 84% had a comorbidity, prevailing arterial hypertension (57.1%), diabetes mellitus (30.4%) and Cardiac (30.4%). Thirty-one cases (57.4%) who died of pneumonia associated with mechanical ventilation had definite etiology. Pseudomonas aeruginosa is the most common bacterium, has been identified in nine cases (16%). In nine patients (16%) multiresistant microorganisms were identified, of which three (5%) of Acinetobacter baumannii was isolated. Was found in only 19 (33.9%) of deaths adherence to best practices, measurable individually in preventing VAP. Was found in only 19 (33.9%) of deaths adherence to best practices, measurable individually in preventing VAP. The monitoring and interventions based on best practices for preventing infections related to health care, especially with VAP, may contribute to preventing the emergence of risk situations, clinical complications and deaths of patients Mestrado Política, Gestão e Planejamento Mestre em Saúde Coletiva, Política e Gestão

Orientador: Maria da Graça Garcia Andrade Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: O cuidado em saúde, entendido como ação integral a permear o conjunto das práticas profissionais, não deve se restringir apenas às competências e tarefas técnicas e, nesta perspectiva, o trabalho em equipe torna-se imprescindível para o desenvolvimento das práticas de saúde. A utilização de equipes multiprofissionais como estratégia assistencial está presente nas diretrizes das políticas de saúde e abre a possibilidade de inserção do farmacêutico na atenção básica, realizando não apenas ações de gestão da assistência farmacêutica, mas, principalmente, ações de cuidado à saúde dos usuários. A participação ativa do farmacêutico nas equipes é vista como necessária para o redesenho do modelo de atenção às condições crônicas e para a melhoria dos resultados em saúde, particularmente nos cuidados primários. Alguns municípios vêm experimentando promover a adequação dos serviços de assistência farmacêutica visando à integralidade do cuidado ao usuário e, nesse sentido, a experiência do município de Campinas traz elementos que a tornam de interesse para estudo. A presente pesquisa teve como objetivo analisar o modo como se inserem as ações do profissional farmacêutico na produção do cuidado a usuários pelas equipes da atenção básica do município de Campinas (SP), tendo como campo de estudo duas Unidades Básicas de Saúde. A abordagem metodológica adotada foi de natureza qualitativa, utilizando-se a observação participante como principal instrumento de pesquisa. Entrevistas com profissionais de saúde, gerentes de unidade e usuários foram realizadas para ampliar o olhar sobre o trabalho do farmacêutico nas equipes da atenção básica. O plano de análise do material empírico utilizou a análise temática de conteúdo para buscar os núcleos de sentido concernentes aos temas de interesse da pesquisa, ligando-os ao referencial teórico, para construção das categorias analíticas relativas às práticas clínicas farmacêuticas envolvidas na produção do cuidado, ao papel dos técnicos de farmácia e às diferentes maneiras de conformar equipes com distinta interação entre os profissionais. Nas unidades estudadas foi possível identificar a incorporação de novas práticas farmacêuticas, algumas incipientes e outras mais consolidadas, associadas a transformações na relação de trabalho do farmacêutico com as equipes de saúde. O estudo reforça a importância da atuação do farmacêutico ser orientada para a produção do cuidado, de forma integrada ao trabalho das equipes, buscando o desenvolvimento de práticas comunicativas e a participação em ações coletivas, de forma a legitimar o papel dos profissionais de Farmácia na atenção básica Abstract: Health care as integral action that permeates the set of professional practices should not be restricted only to technical skills and tasks. In this perspective, teamwork becomes essential for the development of health practices. The use of multiprofessional teams as a strategy in health care is present in health policy guidelines and opens the possibility of insertion of pharmacist into basic care, performing not only management actions of pharmaceutical care but, mainly, health care actions of users. The active participation of pharmacist in multiprofessional teams is seen as necessary to redesign the model of attention to chronic conditions and to improve health outcomes, particularly in primary care. Some municipalities have been trying to promote the adequacy of pharmaceutical care services aimed at the integral care of the user and, in this sense, the experience of Campinas brings elements that make it of interest for study. The present study had as objective to analyze the way in which the actions of the pharmaceutical professional are inserted in the production of users¿ care by the primary care teams in two Basic Health Units at Campinas. The methodological approach adopted was of a qualitative nature, using participant observation as the main research instrument. Interviews with health professionals, unit managers and users were conducted to obtain more information about the pharmacist's work in primary care teams. The empirical material analysis plan used the thematic analysis of content to search for the meaning concerning the themes of interest of the research, linking them to the theoretical framework for the construction of the analytical categories related to the clinical practices involved in the production of care, the role of pharmacy technicians and the different ways of forming teams with different interaction among professionals. In the studied services it was possible to identify the incorporation of new pharmaceutical practices, some incipient ones and others more consolidated, associated to changes in the working relationship of pharmacist with the health teams. The study reinforces the importance of pharmacist being oriented towards the production of care, in an integrated way to the work of the teams, seeking the development of communicative practices and participation in collective actions, in order to legitimize the role of Pharmacy professionals in primary care Mestrado Política, Planejamento e Gestão em Saúde Mestra em Saúde Coletiva, Política e Gestão em Saúde

Orientador: Juan Carlos Aneiros Fernandez Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: O presente trabalho tem como objeto de estudo o modo de funcionamento e a produção do Conselho Local de Saúde (CLS) do Village, em Campinas, durante o primeiro ano após sua formação, processo esse desencadeado a partir dos últimos meses de 2012 e do qual a pesquisadora participou ativamente a convite do Centro de Saúde da região do Village Campinas como apoiadora e conselheira. Com o objetivo de produzir conhecimento com o CLS do Village sobre sua prática na produção de subjetividades, o estudo busca uma compreensão construída coletivamente, ainda que de modo parcial e provisório, de questões tais como: o que o próprio Conselho considera problemático em seu campo de atuação; quais são suas práticas e que subjetividades essas práticas engendram ¿ que linhas de força operam nos sujeitos, em que sentidos atuam e quais os seus efeitos na experiência coletiva e singular do CLS ¿ na produção "do novo", que se supõe associada ao produzir-se como conselheiros e à criação de novos territórios; e como são percebidas as transformações por esses sujeitos. A pesquisa qualitativa partiu dos princípios norteadores e universais do Sistema Único de Saúde, em especial o Controle Social, e em como se traduzem na experiência concreta e local do CLS. A experiência na inter-relação do coletivo incluiu o cultivo, a colheita e devolutivas em ato de material de análise, além da utilização das seguintes fontes de informação: registros do diário de campo, correspondência eletrônica trocada entre os conselheiros no período de março de 2013 a dezembro de 2014 e transcrições de gravações das reuniões ordinárias e extraordinárias do CLS, restituídos e discutidos coletivamente no próprio CLS. A análise do material colhido foi realizada através do método cartográfico, um modo de pesquisa-intervenção Abstract: The current work has as study goal the way in which the Conselho Local de Saúde (CLS) do Village works and produce, in Campinas, during the first year after its formation, process started since the last months of 2012 and in which the researcher participated actively invited by the Centro de Saúde of the region of Village, Campinas, as supporter and counsellor. With the goal of produce knowledge with the CLS of Village regarding its practice in production of subjectivities, the study searches for a comprehension constructed collectively, yet on a partial and provisional way, of questions like: what the Conselho considers problematic in its field of action; which are its practices and what subjectivities this practices engender - what lines of force operates in the subjects, in which sense they act and what are their effects in the collective and singular experience of CLS - in the production of "the new", that is supposedly associated with the self production as a counsellor and with the creation of new territories; and how are perceived the transformations by these subjects. The qualitative research started from the guiding and universal principals of the Sistema Único de Saúde, in special the Controle Social, and in which they translate in the concrete and local experience of the CLS. The experience in the interrelation of the collective included the cultivation, the harvest and the return in act of analysis material, as well as the utilization of the following information sources: records from the field diary, electronic correspondence sent between the counsellors in the period of March 2013 until December 2014 and the transcriptions of the records of ordinary and extraordinary meetings of the CLS, restored and discussed collectively on the CLS itself. The analysis of the collected material was realized through the cartographic method, a way of intervention-research Mestrado Política, Gestão e Planejamento Mestra em Saúde Coletiva, Política e Gestão em Saúde

Orientador: Gustavo Tenório Cunha Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: O Programa Mais Médicos (PMM) foi instituído pela Medida Provisória nº 621, convertida na Lei nº 12.871, em outubro de 2013, com o objetivo de enfrentar o número insuficiente de médicos no país, minimizar a má distribuição no território nacional e induzir mudança no perfil do profissional médico para atender às necessidades de saúde da população brasileira. Este trabalho tem como objetivo principal analisar o processo de formulação do Programa Mais Médicos enquanto Política Pública. Trata-se de estudo qualitativo à luz do método de análise de Políticas Públicas por ciclo político como referencial teórico, com levantamento de dados a partir da pesquisa exploratória de levantamentos bibliográficos e documentais. Utilizou-se a análise dos documentos para reconstruir o desenvolvimento do PMM da inserção do tema na agenda governamental à formulação da política. Os resultados encontrados evidenciaram a escassez de médicos na Atenção Básica, a necessidade de ampliar acesso neste nível de atenção e de profissionais com formação adequada para atuação no SUS como cenário crítico para a emergência do tema na arena política. Evidenciou-se, também, o Seminário Nacional sobre Escassez de Provimento e Fixação de Profissionais de Saúde, o Programa de Valorização do Profissional da Atenção Básica (PROVAB), o movimento de prefeitos ("Cadê o Médico?") e as manifestações de junho de 2013 como contexto relevante para a inserção do tema na agenda governamental. Outro achado deste trabalho, consiste na resistência e postura das entidades médicas, na pressão sob a Câmara dos Deputados, na aceitação do PMM pela população beneficiada e nas articulações entre o governo e o poder legislativo como fatores determinantes para a formulação do desenho final da política do PMM. Desta forma, evidenciamos o processo complexo de formulação de uma política pública, dando visibilidade a fatos e atores importantes na arena política. Reiteremos a necessidade da análise de políticas públicas para o empoderamento da sociedade brasileira acerca dos processos políticos no país para a superação da cultura de políticas de governo e construção participativa de Políticas de Estado Abstract: The Programa Mais Médicos (PMM) was instituted by the Provisional Measure 621, converted into Law 12,871 in October 2013, aiming to increase the insufficient number of doctors in the country, minimize the bad distribution throughout the national territory and induce a change in the medical professional¿s profile to answer the needs of the Brazilian population. This research aims to investigate the Programa Mais Médicos¿ creation process as a Public Policy. It is a qualitative study using the method of analyzing Public Policies using political cycles as a theoretical reference and uses data gathered through bibliographical and documental research. Document analysis was used to the PMM¿s development from insertion in the government¿s agenda to the policy¿s formulation. Results show a lack of doctors in Basic care, a need to broaden access in this level of care, and a need for more adequately formed professionals to act in SUS, configuring a critical setting for the subject in the political arena. The Seminário Nacional sobre Escassez de Provimento e Fixação de Profissionais de Saúde, the Programa de Valorização do Profissional da Atenção Básica (PROVAB), the mayors¿ movement ("Cadê o Médico?"), and the popular manifestations of 2013 have also proven to be relevant context for the insertion of the theme in the government¿s agenda. This research has also found the medical entities¿ resistance, pressure on the Chamber of Deputies, acceptance of the PMM by the population that benefited from it, and articulations between the government and the Legislative Power were significant factors in the complex process of formulating a public policy, giving visibility to important facts and actors in the political arena. We once again call attention to the need of analyzing public policies for the empowerment of Brazilian society regarding political processes in our country in order to overcome the notion that only the government creates policies and to build State Policies in a more participative manner Mestrado Política, Gestão e Planejamento Mestra em Saúde Coletiva, Política e Gestão em Saúde

Orientador: Rosana Teresa Onocko Campos Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: O atual modelo de assistência pública à saúde mental no Brasil exige uma prática psiquiátrica apoiada em uma ampliação da clínica para contextos psicossociais e de reabilitação, conciliados com o corrente desenvolvimento de recursos terapêuticos e diagnósticos da especialidade. Dessa forma, as vivências de psiquiatras trazem informações para análise desse processo na dinâmica dos serviços públicos de saúde. Este trabalho foi realizado por meio de uma pesquisa qualitativa, com análise de narrativas de psiquiatras da Rede de Atenção Psicossocial nas cidades brasileiras de Campinas ¿ S.P. e Belo Horizonte ¿ M.G., sob o referencial teórico da Fenomenologia e da Hermenêutica de Hans-Georg Gadamer e Paul Ricoeur. Por meio desses autores, procurou-se a compreensão dos dados que representam, na particularidade do narrador, componentes do contexto histórico, político, social e clínico nos quais ele está inserido. Os resultados apontaram facilitadores, dificultadores e causas desses no exercício da psiquiatria, pelos participantes. Foram evidenciadas, nas narrativas, a assimilação da ampliação clínica psiquiátrica, considerações a respeito da formação profissional, fatores associados aos medicamentos e prescrições, o trabalho em equipe e o desgaste profissional diante do sucateamento do SUS (Sistema Único de Saúde). As entrevistas também revelaram dados sobre a assistência pública em saúde mental e seus dispositivos em relação a situações que favorecem ou prejudicam o seu funcionamento. Conclui-se que ações incongruentes com propostas da Reforma Psiquiátrica estão presentes tanto na dinâmica da Rede de Atenção Psicossocial quanto das equipes, além de serem agravadas pela escassez de recursos e afetarem a dimensão clínica exercida pelo psiquiatra nos serviços públicos de saúde. Tais elementos devem ser considerados para o fortalecimento do modelo de atenção à saúde em vigor Abstract: The current model of public assistance for mental health in Brazil requires a psychiatric practice based on an extension of the clinic for psychosocial and rehabilitation contexts, along with the current development of therapeutic and diagnostic resources of the specialty. Thus, the experiences of psychiatrists bring information to analyze this process in the dynamics of public health services. This work was carried out through qualitative research, with analysis of psychiatric narratives of the Network of Psychosocial Attention in the Brazilian cities of Campinas ¿ S.P. and Belo Horizonte ¿ M.G., following the theoretical model of the Phenomenology and the Hermeneutics of Hans-Georg Gadamer and Paul Ricoeur. Through these authors, we sought to understand the data that represent, in the narrator's particularity, components of the historical, political, social and clinical context in which it is inserted. The results indicate facilitators, difficulties and causes of these in the exercise of psychiatry by the participants. In the narratives, the assimilation of clinical psychiatric enlargement, considerations regarding professional training, factors associated with medications and prescriptions, teamwork and professional exhaustion in the face of the discontinuation of SUS (Sistema Único de Saúde) were evidenced. The interviews also revealed data on public assistance in mental health and its devices in relation to situations that favor or hinder its functioning. It is concluded that actions inconsistent with Psychiatric Reform proposals are present both in the Network of Psychosocial Attention and in the team dynamics, in addition to being aggravated by the scarcity of resources. Such actions affect the clinical dimension exercised by the psychiatrist in the public health services. Such elements should be considered for strengthening the health care model in place Mestrado Saúde Coletiva, Políticas e Gestão em Saúde Mestre em Saúde Coletiva, Política e Gestão

Orientador: Eliete Maria Silva Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: As doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) constituem o principal problema de saúde pública em todos os países do mundo. A doença coronariana isquêmica, acidente vascular cerebral, doença hipertensiva e insuficiência cardíaca congestiva, representam 80% da mortalidade no conjunto das DCNT. A hipertensão arterial isoladamente representa 13,5% de todas as mortes, caracteriza-se como doença e um dos principais fatores de risco. A complexidade dessa patologia requer a utilização de diversos recursos para seu controle e exige mudanças na atuação profissional e no processo de trabalho das equipes. Essa é uma pesquisa qualitativa que descreve as ações desenvolvidas pelos enfermeiros do Distrito de Saúde Sudoeste ¿ Campinas ¿ SP, na gestão e no cuidado às DCNT, focando a hipertensão arterial, e analisa, comparando as ações com os documentos do Ministério da Saúde (MS). Na coleta de dados utilizamos a entrevista semiestruturada, aconteceu no período de maio-julho de 2013, com participação de doze enfermeiros. Para análise utilizamos o método da Análise de Conteúdo Temática. Definimos dois temas-eixo (Gestão do Cuidado - Cuidado de Enfermagem) e suas subcategorias (cadastramento de hipertensos; programação do cuidado e estratificação de risco; monitoramento do cuidado; planejamento e avaliação das ações; acolhimento e diagnóstico; consulta de enfermagem e tratamento). Esta pesquisa confirmou o predomínio histórico da presença feminina na enfermagem, marcado por jovens, formados em sua maioria por universidades públicas, especializados e com pouco tempo de inserção na atenção básica. Como principais resultados da organização e gestão do cuidado elencamos: existência de contraste entre as diretrizes preconizadas pelo MS e a prática cotidiana referida; participação incipiente no processo de territorialização, no cadastramento familiar e dos hipertensos; ausência de clareza da atribuição do enfermeiro no processo de estratificação de risco nos documentos do MS, porém esta atividade é ativamente executada; atuação efetiva na garantia do acesso e na definição do fluxo de atendimento e acompanhamento; planejamento efetuado sem método específico e sem dados/informações da condição de saúde da população; monitoramento dos hipertensos e avaliação das ações não sistematizado e/ou institucionalizado. As dificuldades na gestão cuidado (cadastramento, estratificação de risco, monitoramento, planejamento e avaliação), justifica-se pelo excesso de usuários adstritos, ausência de informatização das unidades e indefinição de sistema de informação municipal. No cuidado específico da enfermagem observamos participação ativa no processo de acolhimento e diagnóstico; realização da consulta de enfermagem no cotidiano , sem o registro de todas etapas do processo de enfermagem; dificuldade na organização, execução e manutenção de atividades de educação em saúde acarretando a reprodução do modelo biomédico, com foco na doença, privilegiando o atendimento individual e as ações curativas; atuação ativa na avaliação do uso correto da medicação e insegurança na prescrição de medicamentos anti-hipertensivos conforme protocolo. Sendo o cuidado de enfermagem complexo, é imprescindível a reflexão acerca das práticas de cuidado, ampliação da abordagem do processo saúde-doença e rediscussão das atribuições dos trabalhadores. A gestão do cuidado está intimamente ligada à política municipal de saúde e ao modelo de atenção à saúde adotado, sua efetivação depende da rediscussão dessa política, enquanto indutora das mudanças necessárias à qualificação da atenção à saúde Abstract: Chronic non-communicable diseases (NCDs) are the main public health problem in all countries of the world. Ischemic heart disease, stroke, hypertension, and congestive heart failure represent 80% of mortality in the set of NCDs. Hypertension alone, which represents 13.5% of all deaths, is characterized as a disease and one of the main risk factors. The complexity of this pathology requires the use of various resources for its control, involving changes in professional practice and the team work process. This study is qualitative and it describes the actions performed by nurses in the Southwest Health District - Campinas - SP, in the management and care for NCDs, focusing on hypertension, and analyzes, comparing the actions with the documents of the Ministry of Health (MOH). During data collection, we used semi-structured interviews which took place between May-July 2013 with the participation of twelve nurses. To analyze, we used the Thematic Content Analysis, two theme-axes were defined (Care Management - Nursing Care) and their subcategories (registration of hypertension; program of care and risk stratification; monitoring of care; planning and evaluation of actions; admission and diagnosis; nursing consultation and treatment). This research confirmed the historical predominance of female professionals in nursing, scored by young, graduated mostly by public universities, skilled and with little time insertion in primary care. The main results of the organization and management of care listed are: the existence of contrast between the guidelines recommended by the Ministry of Health and the daily practice; incipient participation in the territorialization process, the family registration and hypertension patients; lack of clarity in the allocation of nurses in risk stratification in the documents of the MS process, but this action is actively enforced; active role in ensuring access and defining the flow of care and monitoring; planning made without the use specific method and missing data/information of health status of the population; monitoring of patients and evaluation of the actions not systematized and/or institutionalized. Difficulties in care management (registration, risk stratification, monitoring, planning and evaluation), are justified by the excess of assigned users, lack of computerization of units and lack of clarity of municipal information system. In the nursing care specifically, we observed active participation in the reception and diagnostic process; presence of the nursing consultation in the daily practice without the use of steps of the nursing process in its entirety; difficulty in organizing, running and maintenance of health education activities causing reproduction of the biomedical model, focusing on disease, privileging individual care and curative actions; active role in assessing the proper use of medication and uncertainty in the prescription of antihypertensive medications. Since nursing care is extremely complex, it is essential to think about the practices of care, improving the approach of the health-disease process and renewed discussion of the duties and requirements of workers. I understand that care management is closely linked to municipal health policy, and to the health care model adopted, its implementation depends on the renewed discussion of this policy, as inductor to the necessary changes to the qualification of health care Mestrado Saúde Coletiva Mestre em Saúde Coletiva

Orientador: Mariana Dorsa Figueiredo Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: O processo de envelhecimento populacional tem trazido desafios quanto ao cuidado de uma população idosa, na sua maioria com uma alta prevalência de doenças e sendo cuidada por um sistema de saúde que, apesar de amplamente respaldado em leis, apresenta uma escassez de equipes multiprofissionais e interdisciplinares com conhecimento sobre envelhecimento e saúde da pessoa idosa, além de uma baixa integração nestes diversos níveis de atenção. Nesta pesquisa, objetivamos implantar o Apoio Matricial especializado em saúde do idoso a uma Equipe de Saúde da Família da rede SUS de Piracicaba (SP) e gerar subsídios para estimular a implantação desse arranjo no município como um todo. O Apoio Matricial visa oferecer retaguarda assistencial e suporte técnico pedagógico, proporcionar a construção compartilhada de diretrizes clínicas entre os especialistas que oferecem este apoio e os componentes da equipe de Saúde da Família, além de ampliar a construção de vínculo entre profissionais e usuários. Pretende-se, com isso, desviar a lógica de encaminhamentos indiscriminados para uma lógica de co-responsabilização, produzindo uma maior resolutividade à assistência em saúde. Realizamos grupos de intervenção e grupo focal com os membros de uma equipe de Saúde da Família e do NASI (Núcleo de Atenção à Saúde do Idoso), ambulatório de referência à saúde do idoso às unidades de Atenção Básica do município de Piracicaba (SP). A análise destes dados se deu por meio da construção de narrativas, a partir das quais foi feito um estudo por categorias de análise, destacando as diferentes percepções e opiniões dos sujeitos. Pretendemos mostrar a importância do Apoio Matricial na aproximação dos profissionais das equipes de referência e especializada em saúde do idoso, aumentando a resolutividade na condução dos casos dos usuários idosos. Além disso, que haja a implantação permanente e a ampliação do apoio matricial entre o NASI e as Equipes de Saúde da Família; que o espaço criado pelo apoio matricial potencialize a confiança e atitudes adequadas dos profissionais perante os idosos, seus cuidadores e familiares Abstract: The aging population process has brought challenges for the care of an elderly population, mostly with a high prevalence of diseases and being cared for a health care system in despite of widely supported in laws, has a shortage of multidisciplinary teams and interdisciplinary with insufficient knowledge about aging and health of the elderly, in addition to a low integration in these various levels of care attention. In this research, we aimed to deploy the Matrix Support specialized in health of the elderly to a Family Health Team of SUS in Piracicaba (SP) and generate subsidies to stimulate the deployment of this arrangement in the county as a whole. The Matrix Support aims to provide care backup and pedagogical technical support, provide the shared construction of clinical guidelines among experts that offer this support and the components of the Family Health Team, in addition of expanding the construction of link between professionals and users. It is intended, therefore to, deviate the logic of indiscriminate referrals to a logic of co-responsibility, yielding a better resolution to health care. We conducted groups of intervention and focal group with the members of a team of Health and Family NASI (Center for Health Care of the Elderly), ambulatory reference to health of elderly at primary care units of the municipality of Piracicaba (SP). Data analysis was done through the construction of narratives, from a study which was made by categories of analysis, highlighting the different perceptions and opinions of individuals. We intend to show the importance of the Matrix Support in integrating the professional of reference teams and specialized in the elderly population, increasing the resolution in the conduct of cases of elderly users. In addition, there is a permanent establishment and expansion of matrix support from the NASI and Family Health Teams, the space created by the matrix support to leverage the trust and appropriate of professionals attitudes towards the elderly, their caregiver and family Mestrado Política, Gestão e Planejamento Mestra em Saúde Coletiva

Orientador: Silvia Maria Santiago Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: O cuidado aos usuários de drogas tem sofrido interferências de diversas ordens a partir de uma racionalidade composta de elementos heterogêneos e movida por jogos de interesses distintos. Assim, esta pesquisa, construída sob o método cartográfico, objetivou compreender as estratégias de cuidado aos usuários de drogas de um território de Estratégia de Saúde da Família (ESF), do município de Taubaté-SP. Considerou-se a perspectiva dos profissionais de três equipes, identificando e problematizando seus discursos e dispositivos produzidos por eles para o cuidado aos usuários de drogas ao longo do processo cartográfico; ainda, objetivou-se identificar possíveis dificuldades e/ou facilidades apontadas pelos profissionais no cotidiano do cuidado no território para, também, compreender esse cuidado sob a perspectiva dos usuários. Trata-se de uma pesquisa qualitativa que utilizou diário de bordo para os registros diários; observação participante natural; grupos de discussão, com profissionais da ESF, gravados e transcritos e análise de documentos de fonte secundária (tais como prontuários). A partir da discussão dos grupos foram construídas narrativas coletivas, o que permitiu a análise de boa parte dos dados. Esta análise ainda foi confrontada com a colheita de informações que os outros instrumentos permitiram, especialmente o diário de bordo. Participaram da cartografia: Agentes Comunitários de Saúde, dentista, enfermeiras, médicos (somente um profissional desta categoria se opôs à pesquisa); da equipe NASF: nutricionista, pediatra, fisioterapeuta, fonoaudióloga e a cartógrafa terapeuta ocupacional. Os profissionais expuseram suas dificuldades na produção de acesso e cuidados aos usuários de drogas (vivência no território violento, religiosidade, dentre outros). A abordagem da Redução de Danos era estrangeira aos profissionais, os quais têm dificuldades de operar suas intervenções considerando os diversos modos de andar a vida, bem como ampliação da autonomia dos usuários. O cuidado integral foi um analisador apontado como instituinte ao processo de trabalho da atenção básica. Conclui-se que, apesar da tentativa de rupturas ao trabalho médico especialista-centrado, a equipe NASF realizando o apoio matricial em saúde mental, localizado na terapeuta ocupacional, ainda não consegue que as equipes da atenção básica operem numa lógica de clínica ampliada, com garantia de direitos e acionamento de outros serviços da rede, que configure o acesso ao cuidado integral à saúde desses usuários Abstract: The care to drug users has been interfered with in several orders based on a rationality composed of heterogeneous elements and driven by different interests. Thus, this research, built under the cartographic method, aimed to understand the strategies of care to drug users of a territory of Family Health Strategy (ESF), in the city of Taubaté-SP. It was considered the perspective of the professionals of three teams, identifying and problematizing their discourses and devices produced by them to care for drug users throughout the cartographic process; The objective was to identify possible difficulties and / or facilities pointed out by professionals in the daily care of the territory, in order to understand this care from the perspective of the users. This is a qualitative research that used logbook for the daily records; Natural participant observation; Discussion groups with ESF professionals recorded and transcribed and analysis of secondary source documents (such as medical records). From the discussion of the groups, collective narratives were constructed, which allowed the analysis of much of the data. This analysis was also confronted with the collection of information that the other instruments allowed, especially the logbook. Participated in the cartography: Community Health Agents, dentist, nurses, doctors (only one professional in this category opposed the research); NASF team nutritionist, pediatrician, physiotherapist, speech therapist and occupational therapist cartographer. The professionals exposed their difficulties in producing access and care for drug users (living in violent territory, religiousness, among others). The Harm Reduction approach was foreign to the professionals, who have difficulties to operate their interventions considering the different ways of walking the life, as well as extension of the autonomy of the users. Comprehensive care was an analyzer appointed as an instigator to the basic care work process. It is concluded that, despite the attempt of ruptures to the specialist-centered medical work, the NASF team performing the matrix mental health support, located in the occupational therapist, still does not manage that the primary care teams operate in an extended clinic logic, with Guarantee of rights and activation of other services of the network, that configures the access to the integral health care of these users Mestrado Política, Gestão e Planejamento Mestra em Saúde Coletiva, Política e Gestão em Saúde

Orientador: Juliana Luporine do Nascimento Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Estima-se que a violência sexual atinja 12 milhões de pessoas a cada ano no mundo. É considerado um problema de saúde pública que pode trazer muitas consequências à vítima, ao agressor, à sociedade em geral e principalmente à saúde psicológica dos afetados (OMS, 2002). Cabo Verde enfrenta tal problemática e tem procurado desenvolver estratégias políticas de combate à violência sexual, mesmo que ainda de modo incipiente. Por isso, esta pesquisa objetiva analisar as estratégias políticas da violência sexual em Cabo Verde. Trata-se de um estudo de caráter qualitativo, realizado com base na análise documental de processos dos crimes sexuais entre os anos de 2011 a 2014 da comarca do tribunal da cidade da Praia, que permitiu traçar um perfil das pessoas agredidas e dos agressores nesse período. Também se realizou a entrevista semiestruturada com profissionais de diferentes instituições do país que atuam no atendimento dos casos da violência sexual. A análise da entrevista possibilitou inferir que no país tem-se empreendido importantes estratégias para enfrentar e prevenir a violência sexual, entretanto, são principiantes apresentam, algumas falhas estruturais inerentes as disfuncionalidades institucionais, condições socioeconômicas e culturais. Esta pesquisa "Violência sexual em Cabo Verde: análise diagnóstica" não só permitiu ampliar a discussão das políticas públicas cabo-verdianas para enfrentamento de violência sexual, mas também demonstrou a sua importância na promoção dos direitos sociais e da saúde coletiva. Portanto, trata-se de um diagnóstico que trouxe novidades e contributos que irão conduzir a novas compreensões do tema Abstract: It is estimated that the sexual violence reaches 12 million people to each year all over in the world. Been considered a problem of public health, that brings many consequences to the victim, to an aggressor, the society a whole and mainly the psychological health of the affected ones (WHO, 2002). Cape Verde faces such problems and has is trying to develop strategies to deal with incidences of sexual violence building policies to combat it, although still in an incipient way. Therefore, this research¿s goal is to analyze the political strategies of the sexual violence in Cape Verde. There is a qualitative research, using the technique of documentary analysis the registers cases of the sexual violence in court of city of Praia, between the year 2011 to 2014. Also, it contemplates the analysis of semi-structured interview with professionals from different institutions that deal with sexual violence. The interview analysis allows us to infer that the country has undertaken important strategies to address and prevent sexual violence, however, are learners have some structural flaws inherent institutional dysfunctions, socio-economic and cultural conditions. The theme "Sexual Violence in Cape Verde: diagnostic analysis", allowed to amplify the discussion of the Cape Verdean public policies to combat of sexual violence and its importance to public health. Therefore, it is a proposal that certainly being news contributions to better understandings of the subject Mestrado Política, Planejamento e Gestão em Saúde Mestra em Saúde Coletiva CNPQ 190322/2013-6

Orientador: Maria da Graça Garcia Andrade Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Uma grande conquista do movimento da Reforma Sanitária garantida pela Constituição de 1988 foi o direito à saúde, regido pelos princípios da universalidade do acesso, equidade e integralidade do cuidado. Em 2013 o SUS completou 25 anos e, embora tenha experimentado vários avanços, ainda enfrenta muitos desafios. Um deles refere-se ao acesso, particularmente dos homens em idade produtiva aos serviços da atenção básica. O reconhecimento de que os homens acessam o sistema de saúde pela atenção especializada levou o Ministério da Saúde a priorizar esta população, por meio da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem, em 2008. Seu objetivo principal é o fortalecimento e a qualificação da atenção básica para a promoção da saúde e a prevenção de agravos evitáveis na população masculina. O presente estudo, de caráter qualitativo, parte do pressuposto de que a atenção básica não tem se constituído em porta de entrada e de seguimento longitudinal para homens trabalhadores, tanto por dificuldades relacionadas à organização destes serviços, quanto por fatores socioculturais, sobretudo ligados às questões de gênero. Nesse contexto, o Ambulatório da CEASA-Campinas, um serviço do SUS localizado dentro de um local de trabalho, onde predominam homens, vem organizando seu processo de trabalho de forma a ofertar ações e serviços preconizados pelas Políticas Nacionais de Atenção Básica e de Saúde do Homem. Embora o Ambulatório não seja uma unidade básica de saúde, ele tem exercido esta função dentro da CEASA. Assim, pretendeu-se aprofundar a compreensão sobre o acesso e a integralidade do cuidado na atenção básica, a partir da análise de experiências de trabalhadores homens relacionadas à utilização de serviços de saúde. Para tanto, foram realizadas entrevistas semi-estruturadas com 10 trabalhadores portadores de Hipertensão arterial e Diabetes mellitus acompanhados no Ambulatório, assim como com profissionais deste serviço. Para melhor contextualização, o perfil de 130 usuários hipertensos e diabéticos acompanhados no Ambulatório também foi objeto de análise, a partir de dados secundários. A análise do material empírico, constituído pelos relatos dos trabalhadores e dos profissionais de saúde, permitiu trabalhar centralmente duas categorias: atributos da masculinidade na sua relação com o cuidado à saúde e acesso dos homens aos serviços de saúde, com foco na atenção básica. Quanto aos atributos da masculinidade, os núcleos de sentido encontrados dizem respeito à importância do trabalho, à resistência pela procura de serviços de saúde e a alguns hábitos mais prevalentes nos homens, como o alcoolismo e o tabagismo. Com relação ao acesso aos serviços de saúde, particularmente os da atenção básica, foram expressivas as barreiras de acesso, o pouco acolhimento recebido, assim como a redução da UBS a local para aquisição de remédios. O acesso ao Ambulatório da CEASA, por sua vez, mostrou que, para além da facilidade geográfica, há um maior acolhimento com produção de vínculo com a equipe e possibilidade de um cuidado regular e integral. A análise trouxe reflexões que permitem afirmar que a forma como os serviços da atenção básica estão organizados não promove o acesso e a integralidade do cuidado a homens trabalhadores. Embora os atributos da masculinidade interfiram na busca e utilização de serviços de saúde, quando são ofertadas ações baseadas no acolhimento, vínculo e responsabilização, os homens se dispõem ao cuidado de sua saúde Abstract: Health rights, established by the Constitution of 1988 was a great achievement from Health Reform and has as its principles the universal access, equity and comprehensive care. In 2013, SUS, the Brazilian Health System, completed 25 years and although it had experienced many advances, it still has many challenges. One of those concerns to access, particularly access for men workers in primary care. Then, the Ministry of Health established a policy to promote men's health, especially in primary care, in 2008. In this context, there is a public health service in a central supply of Campinas-SP (CEASA), whose majority of workers are men, that is organizing its work process to promote actions in accordance with national polices of primary care and men's health. This service had assumed the function of a primary care unit in CEASA, although it hadn't been originally one of its goals. This qualitative study assumes that the primary health care doesn't resemble the entrance door nor follow this kind of user in the health system, due to difficulties in services, and also to social factors, like gender. Then, this study aims to put under the spotlight the experiences of men workers in search of health services and their effective utilization, in such a way to put under assessment the access and the comprehensive care, specially in primary health care. Ten hypertensive and diabetic workers and professionals working at CEASA were interviewed. Researches into index of the 130 hypertensive and diabetic users were performed in order to know the customer's profile. Two categories were found from reports. One of them was masculinity with regard to health care. Another was men access to health services, specially in primary health care units. Three sides respecting the masculinity have been found: the work value, the resistance for searching health services and habits like alcoholism and smoking. Related to health services access, specially in primary care, there were: bounds to access, assistance without qualification, in the sense of being able to attract the needs of users, and reduction of the role of the primary care unit to a place for acquiring medications. The access of service in CEASA has shown that more than an easy access point (geographic), it is a kind of assistance that make bond and comprehensive care contributing for a major adherence on treatment. The analysis has shown that the manner such primary care services organize themselves don't promote the access and comprehensive care to men workers. Although the manhood interfere on health care, services that look for listen the needs of their users and that make bond promote more health among men Mestrado Política, Gestão e Planejamento Mestra em Saúde Coletiva, Política e Gestão em Saúde

Orientador: Marta Fuentes Rojas Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Este estudo teve por objetivo identificar as ações e práticas que caracterizam o trabalho desenvolvido pelas Enfermeiras que atuam nos Centros de Apoio Psicossocial III (CAPS) do Município de Campinas a partir do conceito da Clínica Ampliada e Compartilhada. A partir da metodologia qualitativa de caráter exploratório, foi utilizado como instrumento de coleta de dados a entrevista semiestruturada. Participaram 12 profissionais da enfermagem que atuam no CAPSIII. Utilizou-se como método de análise a análise de conteúdo. Foram identificadas nos depoimentos dos entrevistados 07 categorias temáticas para a análise. Os dados mostraram a forma como estes profissionais lidam com modelos e conceitos da formação e apostam em ações mais amplas além do núcleo profissional da enfermagem. Entretanto, a respeito da organização das ações específicas da enfermagem nos CAPS, as práticas gerenciais e administrativas das enfermeiras demonstraram sentido paradoxal à Clínica Ampliada e Compartilhada, aproximando-se ao modelo gerencial autoritário e concentrador de poder, gerando certo sofrimento e algumas dificuldades para a categoria, que as mantêm num duplo conflito entre a rotina do CAPS e a fiscalização do COREN Abstract: This qualitative study has the objective of identify the practices that characterize the work developed by nurses acting at Centros de Apoio Psicossocial III (CAPS), the psychosocial care services centers at the city of Campinas, from the concept of the Amplified and Shared Clinic. From the qualitative methodology of exploratory character, the semi structured interview was used as data collection instrument. Twelve nursing professionals that work on CAPSIII have participated. The content analysis was the used analysis method. Seven thematic categories were identified on the interviewed testimonies. The data showed the way how these professionals deal with models and concept of training and are confident on wider actions beyond the specific nursing actions. However, regarding the organization of specific nursing actions at the CAPS, the nurse's managerial and management practices have demonstrated a paradoxical sense against the Amplified and Shared Clinic, approaching to the authoritarian and power concentrator management model, generating a given suffering and some difficulties to the professional category, that keeps this category in a double conflict between the CAPS routines and COREN's surveillance Mestrado Política, Gestão e Planejamento Mestra em Saúde Coletiva

Orientador: Rubens Bedrikow Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Tendo em vista o tensionamento entre os modelos de atenção em saúde mental já descritos na literatura, este estudo visa olhar para a vivência deste tensionamento por usuários do Sistema Único de Saúde (SUS), no contexto de uma cidade com tradição na assistência em saúde mental hospitalar. Trata-se de um estudo qualitativo, onde a técnica do grupo focal foi aplicada num grupo de 15 pessoas, com faixas etárias diversas. Os dados foram analisados a partir da análise de conteúdo. O tensionamento entre os modelos é vivenciado pelas pessoas onde a internação, ligada ao modelo asilar, aparece como espaço de contenção da crise e como forma de tratamento para dependência química e o modelo de atenção psicossocial, através do dispositivo Caps, é visto como espaço para continuidade do tratamento Abstract: Given the tension between models of mental health care described in the literature, this study aims to look at the experience of this tension by users of the Unified Health System (SUS) in the context of a city with tradition in mental health care hospital. It is a qualitative study, where the focus group technique was applied to a group of 15 people, with different age groups. Data were analyzed using content analysis. The tension between the models is experienced by people where the comittal, liked to the asylum model, appears as a containment space of the crisis and as a treatment for dependency and the psychosocial care model by Caps device, it is seen as a space for continuity of care Mestrado Política, Gestão e Planejamento Mestra em Saúde Coletiva

Orientador: Maria Rita Donalísio Cordeiro Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: O Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) está presente no mundo todo e se associa a alta morbidade e mortalidade. A introdução do tratamento antirretroviral (TARV) no final da década de 1980 e seu progressivo aprimoramento permitiram o controle do vírus e a transformação da Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (aids) em uma doença crônica. A adesão ao seguimento clínico e laboratorial e ao TARV são fundamentais para se alcançar e manter níveis indetectáveis de carga viral do HIV. Nesse contexto, o conhecimento das causas que levam ao abandono do seguimento e tratamento entre pessoas vivendo com HIV/aids (PVHA) é importante para a elaboração de estratégias que previnam tal evento. O objetivo do estudo foi identificar e analisar os fatores sociodemográficos, epidemiológicos, clínicos e laboratoriais associados ao abandono do seguimento e tratamento entre PVHA. Trata-se de um estudo retrospectivo do tipo caso controle de amostra de prontuários de pacientes adultos portadores de HIV/aids usuários do Centro de Referência DST/Aids de Campinas-SP. Os pacientes sem retirada de antirretrovirais na farmácia por 365 dias ou mais, obtidos a partir do Sistema de Controle Logístico de Medicamentos (SICLOM) em julho de 2015, compuseram a população de casos do estudo (n = 50). Para o grupo controle foram sorteados 66 pacientes adultos em uso de TARV há 365 dias ou mais, de março de 2014 a março de 2015. Após a análise univariada dos dados foi ajustado modelo de regressão logística múltipla considerando casos, controles e as covariáveis de interesse. As variáveis que favoreceram o abandono de seguimento e tratamento foram: cor referida preta/parda (OR=6,99; IC 95%: 1,57 ¿ 30,97), estar desempregado (OR=7,03; IC 95%: 1,79 ¿ 27,63), orientação heterossexual (OR=7,83; IC 95%: 1,79 ¿ 27,63) e ser tabagista (OR=10,9; IC 95%: 2,72 ¿ 43,59). Maior escolaridade (OR=0,04; IC 95%: 0,00 ¿ 0,41) e ser atendido por equipe multiprofissional (OR=0,18; IC 95%: 0,04 ¿ 0,91) apareceram como fatores preditores do seguimento e uso de TARV. Variáveis associadas à vulnerabilidade socioeconômica associaram-se positivamente ao abandono enquanto maior escolaridade e o atendimento do paciente por equipe multiprofissional parecem prevenir a sua ocorrência Abstract: The Human Immunodeficiency Virus (HIV) is present all over the world, associated with high morbidity and mortality. The introduction of Antiretroviral Therapy (ART) in the late 1980s and its progressive improvement allowed the virus to be controlled, transforming the Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) into a chronic disease. Adhering to ART and clinical and laboratorial follow-up are fundamental to reach and sustain undetectable levels of HIV viral load. In this context, knowing the causes that lead people living with HIV/AIDS (PLWHA) to drop out of treatment and follow-up is important for the creation of strategies that will prevent this from taking place. The purpose of this study is to identify and analyze the social, demographic, epidemiological, clinical and laboratorial factors associated with the abandonment of treatment and follow-up among PLWHA patients. It is a retrospective case-control study of a sample of medical records of adult HIV/AIDS patients at the Medical Center of Excellence for the STD/AIDS patient community in Campinas, Sao Paulo. Patients who had not acquired antiretroviral drugs from the pharmacy for 365 days or more, based on records from the SICLOM in July 2015, formed the case study population (n = 50). The control group was formed by 66 adults randomly chosen from patients who had been using ART for 365 days or more, from March 2014 to March 2015. After a univariate analysis of the data, a multiple logistic regression model was adjusted, considering cases, controls and co-variables of interest. The variables that increase abandonment of follow-up and treatment are: race/color black/brown (OR=6.99; CI 95%: 1.57 ¿ 30.97), be unemployed (OR=7.03; CI 95%: 1.79 ¿ 27.63), be heterosexual (OR=7.83; CI 95%: 1.79 ¿ 27.63) and being a smoker (OR=10.9; CI 95%: 2.72 ¿ 43.59). A higher level of schooling (OR=0.04; CI 95%: 0.00 ¿ 0.41) and being treated by a multi-professional team (OR=0.18; CI 95%: 0.04 ¿ 0.91) are factors that inhibit abandonment. Dropping out of treatment and follow-up among the patients of the study is associated with precarious socio-economic situations, and more years of education and being treated by a multi-professional team apparently help inhibit abandonment Mestrado Epidemiologia Mestra em Saúde Coletiva, Política e Gestão em Saúde

Orientador: Luciane Maria Pezzato Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Este trabalho pretendeu analisar, a partir de um grupo educativo com hipertensos e diabéticos de uma equipe de saúde da família do município de Campinas-SP, possibilidades de ampliação da clínica da saúde bucal. A Promoção da Saúde foi pano de fundo dessa pesquisa, pois entendemos que as práticas grupais são dispositivos importantes na Atenção Primária à Saúde (APS) para a ampliação da clínica. O aporte teórico-metodológico foi a Análise Institucional em sua abordagem Sócio-histórica. Utilizamos como ferramentas para a produção dos dados: a análise de alguns documentos existentes, a técnica de entrevista com profissionais e usuários/as integrantes do grupo, um grupo focal com a referida equipe de saúde da família e também o diário de pesquisa na perspectiva de analisar as implicações da pesquisadora. O trabalho de campo nos revelou que o grupo pode sim funcionar como ampliação da clínica da saúde bucal, tanto para os profissionais quanto para os usuários. A participação efetiva da dentista-pesquisadora no grupo com hipertensos e diabéticos mostrou para a equipe que é possível sair do seu núcleo e buscar a saúde coletiva no seu campo Abstract: This paper intended to analyse - from an educational group of hypertensive and diabetics in the work area covered by a public system family health team located in Campinas city the possibilities of oral health clinic expansion. The Health Promotion was the background of this research, as we understand that group practices are important tools in Primary Health Attention for the expansion of the clinic. The theoretical-methodological contribution was the Institutional Analysis in its socio-historical approach. We used as tools to produce the data: the analyses of pre-existent documents, performing interviews with professionals and members of the group, a focus group with the referred family health team and the research journal with the perspective of analysing the researcher's implications. The field work revealed that the group can act and collect results as an extension of the oral health clinic, both for professionals and for users. The effective participation of the dentist-researcher in the group with hypertensive and diabetic showed to the team that it is possible to extend their core and seek for the collective health in their field Mestrado Política, Gestão e Planejamento Mestra em Saúde Coletiva, Política e Gestão em Saúde

Orientador: Eliete Maria Silva Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Esta pesquisa teve como motivação a observação do aumento da demanda por Práticas Integrativas e Complementares em Saúde (PIC) no mundo e o processo de institucionalização das mesmas no Brasil, com a crescente legitimação destas por parte da sociedade, bem como o estabelecimento da Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares no Sistema Único de Saúde (SUS), que atende sobretudo, à necessidade de se conhecer, apoiar, incorporar e implementar experiências que já vêm sendo desenvolvidas na rede pública, com vistas a uma atenção humanizada e centrada na integralidade do indivíduo, contribuindo para o fortalecimento dos princípios fundamentais do SUS. O objetivo deste trabalho foi identificar o conhecimento e os sentidos atribuídos pelos enfermeiros atuantes na atenção básica de um município de grande porte do interior de São Paulo sobre as práticas integrativas e complementares em saúde, pois os mesmos são os profissionais próximos dos usuários e têm um papel relevante junto à comunidade, sendo eles um dos agentes responsáveis por orientações e esclarecimentos aos usuários nos serviços. A coleta de dados foi realizada por meio de um questionário estruturado com 54 enfermeiros e entrevista com três enfermeiros, todos atuantes na atenção básica. Os dados tabulados foram analisados estatisticamente, outras informações qualitativas foram processadas por análise de conteúdo e temática, com o intuito de obter conhecimentos quanto às práticas e os significados para os enfermeiros, visando o reconhecimento e valorização da diversidade, da capacidade criativa do ser humano e da sua participação social. Nos resultados, foram identificados os benefícios das PIC nas experiências pessoais e profissionais; a necessidade de incluir as PIC na formação profissional e educação permanente em serviço; o restrito conhecimento dos profissionais sobre a Política Nacional; o interesse dos profissionais em conhecer mais sobre PIC e identificados alguns pontos dificultadores para a implantação das mesmas. Considerando que mesmo com as restrições no conhecimento dos profissionais sobre as PIC, ao mesmo tempo, há um entendimento da necessidade de propiciarem um cuidado diferenciado aos usuários e sugere-se a implantação de um projeto ampliado de PIC no município, sendo que o mesmo receberia apoio dos enfermeiros da atenção básica em saúde Abstract: This research was motivated to observe the increased demand for Integrative and Complementary Practices in Health (PIC) in the world and its institutionalization process in Brazil, with the increasing legitimacy of such by society, and the establishment of the National Policy of Integrative and Complementary Practices in the Unified Health System (SUS), which caters mainly to the need to know, support, incorporate and implement experiences that have been developed in the public network, aiming at a humanized care, focused on the individual¿s integrity, contributing to the strengthening of the fundamental principles of SUS. The objective of this study was to identify the knowledge and the purpose attributed to the nurses that work in primary care of a large municipality in the interior of São Paulo on complementary and integrative health practices, as they are the professionals close to the users and have an important role with the community, being one of the agents responsible for guidance, clarification of the service users. The data collection was performed by means of a structured questionnaire with 54 nurses and interviews with three nurses, all of which active on primary care. The tabulated data were statistically analyzed and other qualitative information were processed by content analysis, in order to obtain knowledge about the practices and meanings for nurses, aiming to recognize and value the diversity, the creative capacity of the human being and its social participation. In the results, we identified the benefits of PIC in personal and professional experiences; the need to include the PIC in professional training and permanent education in service; the limited knowledge of the professionals on the National Policy; the interest of professionals in learning more about PIC; and identified some points that difficult its implementation. Considering there is a limited knowledge of the professionals on the PIC but, at the same time, there is an understanding of the need to propitiate a differentiated attention to the users and it is suggested the implementation of a PIC extended project in the city, because it would receive support from nurses of primary health care Mestrado Política, Gestão e Planejamento Mestra em Saúde Coletiva

Orientador: Daniele Sacardo Nigro Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Este estudo pretende compreender as percepções dos apoiadores matriciais acerca da influência do apoio matricial sobre a produção de processos de trabalho em saúde não alienados em Campinas/SP. De natureza qualitativa, os dados aqui apresentados foram coletados em três grupos focais com trabalhadores matriculados como alunos do Curso de Especialização em Apoio Matricial da UNICAMP, entre 2014 e 2015 e seguiu a metodologia da elaboração de narrativas por triangulação dos dados. Como resultados, encontramos quatro eixos temáticos de análise - Autonomia, Gestão, Fragmentação do Cuidado e Processo de Trabalho em Saúde, os quais mostraram que o trabalho do apoiador matricial é influenciado pelas características pessoais e do meio externo, mas também é percebido como potente para apreensão e transformação tanto das pessoas quanto da realidade social mais ampla. Há liberdade para os apoiadores construírem a forma de realizar o matriciamento, tendo em vista suas expectativas e as necessidades singulares de cada território, percebidas como autonomia no trabalho. Os encontros, tais como as reuniões de equipe, foram identificados como espaços de organização coletiva privilegiados e potentes para promover a transformação da relação dos trabalhadores com suas práticas, apontando para um efetivo exercício de cogestão. Evidenciou-se a fragmentação do cuidado, percebida pelos apoiadores como profundamente enraizada nas práticas em saúde, mas há uma aposta no apoio matricial como estratégia eficaz para seu enfrentamento e, eventualmente, superação. A gestão foi percebida como pouco articulada com os processos de trabalho, ocupando-se de aspectos mais burocráticos, muitas vezes limitando o trabalho do apoio matricial, ainda bastante identificada com o taylorismo, no seu modo de organizar e gerir os serviços de saúde. Nossos resultados apontaram para a necessidade de maiores investimentos institucionais no apoio matricial como política efetiva de ampliação de compromisso e autonomia dos trabalhadores e de processos de cogestão Abstract: This study aims to understand the perceptions of matrix supporters about the influence of the matrix support on the production of health work processes not alienated in Campinas, São Paulo. Qualitative data presented here was collected between 2014 and 2015 in three focal groups composed of workers enrolled in the Specialization Program on Matrix Support at the University of Campinas (UNICAMP). The methodology employed consisted of elaborating narratives by triangulating data. As a result, four fields of analysis were found ¿ Autonomy, Management, Care Fragmentation and Health Work Process ¿, and they show the matrix supporter is influenced by personal traits and the environment, but is also seen as capable of apprehending and transforming not only people, but also a broader social reality. There is freedom for supporters to create a way of handling matrix support keeping in mind each area¿s singular needs and expectations, seen as autonomy. Gatherings, such as staff meetings, were identified as privileged and powerful collective organization moments for promoting change in the relationship between workers and their craft, pointing to an effective co-management exercise. A fragmentation in care became evident, being seen by supporters as deeply rooted in health practices, but also noticeable was a trust in matrix support as a valid strategy to face it and eventually overcome it. Management was perceived as not truly articulated with work processes and more connected to bureaucratic aspects, often limiting matrix support. It is still identified with Taylorism in its way of organizing and managing health services. Our results point to a need of more institutional investment in matrix support as an effective policy for enhancing the commitment and autonomy of workers and of co-management processes Mestrado Política, Gestão e Planejamento Mestre em Saúde Coletiva

Orientador: Gastão Wagner de Sousa Campos Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Este projeto de pesquisa teve como objetivo analisar a implementação de referenciais e dispositivos da Clínica Ampliada e do Método Paidéia para a cogestão na enfermaria de Clínica Médica do Hospital Ouro Verde em Campinas-SP. Objetivou ainda, estimular a continuidade e o aprimoramento dessa experiência utilizando alguns pressupostos da análise e avaliação de políticas de saúde e os referenciais do 'Método Paidéia e da Clínica Ampliada. Durante o período de 2008 a 2011, os profissionais da enfermaria de Clínica Médica estruturaram o processo de trabalho em equipe de referência responsável por elaborar projetos terapêuticos singulares, além de promoverem a inclusão e a participação dos usuários e suas redes sociais no processo terapêutico. A equipe de referência constituiu-se de forma multidisciplinar, e organizou sua prática por meio de apoio matricial e cogestão referenciados no Método Paidéia. Ao enfrentar o desafio de utilizar novos referenciais para a prática clínica, diversas mudanças foram introduzidas no processo de trabalho como a incorporação da avaliação dos resultados realizada por coletivos, contribuindo para que os muros do hospital fossem ultrapassados, mirando a construção de redes de saúde. Construíram processos de continuidade da atenção à saúde envolvendo coletivos externos ao hospital nos processos assistenciais, buscando ampliar a corresponsabilidade entre as equipes dos diversos pontos de atenção das redes. Este movimento de sujeitos em revisão contínua dos seus referenciais teóricos e de suas práticas, gerou mudanças e melhorias na produção de saúde. Como conclusão, esta pesquisa propõe a validade do uso dos referenciais da Clínica Ampliada e do Método Paidéia como base conceitual para a organização de uma nova prática clínica Abstract: This research project has the purpose to analyze the implementation of tools and references of Extended Clinic and Paideia Method in the co-management of the Ouro Verde Hospital medical clinic, in Campinas-SP. In addition, this research project aims at stimulating the continuous improvement of this experience using some of the prerogatives of the analysis and evaluation of health policies and the references of the Paideia Method and Extended Clinic. Between 2008 and 2011, the medical clinic professionals structured the reference team work process and elaborated unique therapeutic projects. In addition, they promoted the inclusion and participation in the therapeutic process of users and their respective social networks. The reference team was multidisciplinary and its work was organized based on cross-organizational support and co-management, as suggested by the Paideia Method. By facing the challenges in using new references for medical clinic, many changes were introduced in the work process, such as group performance evaluation, which contributed to crossing of hospital¿s walls and building health networks. The broad healthcare processes that were built involved external collectives, with the goal of increasing cross-accountability among teams of the several parts of the medical clinic chain. This movement of subjects continuously reviewing their theoretical references and practices changed them, and improved health production. In conclusion, this research proposes the use of the references of Extended Clinic and Paideia Method as the conceptual foundation for organizing a new clinic practice Mestrado Política, Gestão e Planejamento Mestre em Saúde Coletiva, Política e Gestão em Saúde

Orientador: Ana Luiza Ferrer Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: O inicio das propostas de reforma psiquiátrica se consolida no Brasil, provocando mudanças no atendimento aos portadores de transtornos mentais, a partir da Lei 10.216 aprovada em 2001. A partir de sua aprovação começa a ser implementado, e reconhecido em todo Brasil os novos serviços de atendimento as pessoas com transtornos mentais graves, dentre eles os Centros de Atenção Psicossocial (CAPS). Mesmo com esses novos instrumentos de atendimento, percebemos que a população em geral é cercada de muitos medos, mitos e tabus, o que faz que esse processo aconteça de uma forma lenta. O presente estudo teve como objetivo compreender a perspectiva dos profissionais da enfermagem de um CAPS III, localizado no interior do estado de São Paulo, frente ao atendimento oferecido a esse usuário, e quais os significados atribuídos por esses profissionais ao cuidado prestado a essa clientela. Este trabalho foi desenvolvido por meio de uma pesquisa qualitativa, com utilização da entrevista semi-estruturada aplicada aos profissionais da equipe de enfermagem. Os dados foram avaliados através da análise de conteúdo. Foi possível encontrar que, apesar das dificuldades vivenciadas com formações deficientes, estigmas ainda existentes quanto ao doente mental, dificuldades de vincular a saúde mental a outros serviços de saúde ou não, o CAPS é o serviço mais potente da Reforma, e a equipe de enfermagem é uma equipe de extrema importância nesse processo, capaz de construir vínculos sólidos com esse usuário, e promover um cuidado diferenciado e de qualidade a essa população. E a equipe interdisciplinar do CAPS é o grande propulsor para que esse processo continue efetivamente Abstract: The beginning of the proposals of psychiatric reform is consolidated in Brazil, causing changes in services to people with mental disorders from Law 10,216 approved in 2001. From its approval begins to be implemented, and recognized throughout Brazil new service service people with severe mental disorders, including the Centers for Psychosocial Care (CAPS). Even with these new instruments of service, we realize that the general population is surrounded by many fears, myths and taboos, which makes this process to happen in a slow manner. This study aimed to understand the perspective of nursing professionals of a CAPS III, located in the state of São Paulo, opposite the care provided to that user, and what the meanings attributed by these professionals care provided to this clientele. This work was developed through a qualitative research, using semi-structured interviews applied to the nursing team professionals. The data were analyzed through content analysis. Be found that, despite the difficulties experienced with disabled formations remaining stigmas about the mentally ill, difficulties in linking mental health with other health services or not, the CAPS is the most powerful service of the Reformation, and the nursing staff It is a team of extreme importance in this process, able to build solid ties with this user, and promote a differentiated and quality care to this population. And the multidisciplinary team of CAPS is the major driver for this process to proceed effectively Mestrado Política, Gestão e Planejamento Mestra em Saúde Coletiva, Política e Gestão em Saúde

Orientador: Juliana Luporini do Nascimento Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: O uso de bebidas alcoólicas sempre esteve presente na história da humanidade influenciado pela cultura e pelo simbolismo atribuído ao uso de álcool. Dos prazeres individuais advindos do uso, o consumo cotidiano do álcool em alguns indivíduos é capaz de provocar desordens físicas, morais e sociais que despertam a atenção por parte das políticas públicas. Atualmente, o uso de álcool como um risco à saúde está presente em 20% dos usuários atendidos na Atenção Primária. Apesar de esforços para sensibilizar e qualificar os profissionais de saúde para o cuidado aos usuários de álcool há dificuldades nessa relação advindas do despreparo dos profissionais e do estigma e preconceito sofrido pelos usuários de álcool na sociedade em geral e que repercute para dentro dos serviços. Buscando ampliar esta discussão, esse estudo objetivou analisar os sentidos e os significados atribuídos pelos profissionais de saúde ao uso de álcool e ao trabalho na atenção primária e de que forma estes interferem no cuidado em saúde junto aos usuários de álcool, nas diferentes categorias profissionais. Foi realizado em uma Unidade Básica de Saúde no SUS Campinas. Trata-se de um estudo de caráter qualitativo e utilizou de entrevista semiestruturada com os profissionais de saúde do serviço. As mesmas foram gravadas e transcritas e os dados foram tratados segundo a análise de conteúdo, a partir de referenciais teóricos da Saúde Coletiva e das Ciências Sociais. Os resultados apontam para um cuidado voltado para o modelo biomédico, centrado em pedidos de exames e orientações quanto à abstinência do uso de álcool, com ênfase na cura. Pouca articulação entre os profissionais no sentido de um trabalho em equipe evidenciando uma atenção verticalizada e isolada. Os sentimentos desagradáveis evocados diante do usuário apontam para o estigma e preconceito presentes nessa relação influenciando no acesso e no cuidado. As atitudes dos profissionais se embasam nas crenças pessoais de cada um e se distanciam das diretrizes políticas para a atenção em saúde com esta clientela. Um achado significativo foram os relatos espontâneos dos profissionais sobre as experiências com familiares usuários de álcool e as dificuldades enfrentadas nos serviços de saúde, em contrapartida ao acolhimento recebido nos grupos religiosos e de auto ajuda Abstract: The use of alcoholic beverages has always been present in the history of humanity influenced by culture and the symbolism attributed to the use of alcohol. Of the individual pleasures arising from the use, the daily consumption of alcohol in some individuals is capable of provoking physical, moral and social disorders that arouse public attention. Currently, the use of alcohol as a health risk is present in 20% of the users served in Primary Care. Despite efforts to raise awareness and qualify health professionals for the care of alcohol users, there are difficulties in this relationship arising from the lack of preparation of professionals and the stigma and prejudice suffered by alcohol users in society in general and that has repercussions within the services. This study aimed to analyze the meanings and meanings attributed by health professionals to alcohol use and work in primary care, and how they interfere with health care among alcohol users in different professional categories. It was carried out in a Basic Health Unit at SUS Campinas. This is a qualitative study and used a semi-structured interview with health service professionals. They were recorded and transcribed and the data were treated according to content analysis, based on theoretical references of Collective Health and Social Sciences. The results point to a care focused on the biomedical model, centered on requests for exams and guidelines on abstinence from alcohol use with an emphasis on healing. Little articulation among the professionals in the direction of a team work evidencing vertical and isolated attention. The unpleasant feelings evoked before the user point to the stigma and prejudice present in this relationship compromising access and care. The attitudes of the professionals based on the personal beliefs of each one distanced themselves from the political guidelines for health care with this clientele. A significant finding was the spontaneous reports of the professionals about the experiences with family members of alcohol users and the difficulties faced in the health services, in exchange for the reception received in the religious and self-help groups Mestrado Política, Gestão e Planejamento Mestra em Saúde Coletiva, Política e Gestão em Saúde

Orientador: Mariana Dorsa Figueiredo Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Este estudo buscou compreender as práticas de Apoio Institucional e Cogestão desenvolvidas no Sistema Único de Saúde de Campinas/SP pelos Apoiadores Institucionais dos Distritos Sanitários do município, caracterizando o contexto institucional e identificando o perfil dos mesmos e um conjunto de aspectos relacionados à sua prática de trabalho cotidiana. O Apoio Institucional é a aplicação metodológica do Método Paideia, que aposta no modelo de cogestão para interferir nos processos de gestão, compreendendo que os sujeitos envolvidos no trabalho, embora com diferentes graus de saber e de poder, são capazes de articular seus projetos e interesses aos compromissos requeridos pelas instituições. Foram aplicados questionários com perguntas abertas e fechadas a todos os Apoiadores do município que consentiram em participar da pesquisa e, num segundo momento, foram realizados grupos focais com aqueles que preencheram os critérios de inclusão. Os dados quantitativos foram compilados com o Programa Microsoft Excel e utilizamos da construção de uma narrativa para compor o discurso dos Apoiadores nos grupos focais, posteriormente validada em um grupo de devolutiva que pretendeu ainda produzir novas reflexões junto ao grupo. A análise de dados foi realizada a partir da abordagem hermenêutica formulada por Gadamer e do referencial interpretativo da narrativa proposto por Ricouer. Observou-se que, no contexto de grave crise instalada na cidade, os Apoiadores Institucionais têm encontrado dificuldade para atuar de acordo com o que eles próprios entendem que deveria ser o trabalho de Apoio e também daquilo que foi proposto pelo Método Paideia. Consideramos relevante dar continuidade ao estudo, explorando a temática sob a ótica dos serviços que são apoiados, dos gestores do nível central e dos usuários do SUS Campinas Abstract: This study aimed to understand the Institutional Support and co-management practices on Unified Health System (SUS) in the city of Campinas-SP developed by Institutional Supporters of the municipality¿s sanitary districts, characterizing the institutional context and identifying the profile of them and a set of aspects related to their daily work practices. The Institutional Support is the methodological application of the Paideia Method, which bets on co-management model to intervene in management processes, comprehending that the subjects involved in the work are able to articulate their projects and interests with the commitments required by the institutions, although with different degrees of knowledge and power. We applied questionnaires with open and closed questions to all Institutional Supporters of the city that consented to participate in this research, and in a second moment, focus groups were conducted with those who met the inclusion criteria. Quantitative data were compiled with Microsoft Excel Program and we used the construction of a narrative to compose the Institutional Supporters¿ speech on focus groups, subsequently validated in a feedback group that also pretended to produce new reflections within the group. The data analysis was conducted from a hermeneutic approach formulated by Gadamer and from the interpretive referential of the narrative proposed by Ricoeur. It was observed that, on the context of a serious crisis installed in the city, the Institutional Supporters have found difficult to act according to what they themselves understand that should be the Institutional Supporters¿ work and also according to what is proposed by the Paideia Method. We considered relevant the continuity of the study exploring the thematic from the perspective of the services that are supported, the managers at the central level, and the users of Unified Health System (SUS) of Campinas, Brazil Mestrado Política, Gestão e Planejamento Mestra em Saúde Coletiva, Política e Gestão em Saúde

Orientador: Maria da Graça Garcia Andrade Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: As políticas de saúde vigentes preconizam que o cuidado em saúde deve ser realizado de forma integral e, no contexto das redes de saúde, a responsabilidade pela coordenação desse cuidado cabe à Atenção Básica. O presente estudo buscou compreender como está ocorrendo a coordenação do cuidado a pacientes com suspeita ou diagnóstico de câncer de mama, atendidas no SUS de Campinas-SP, com foco no papel esperado da Atenção Básica. Para isso, foram realizadas entrevistas com profissionais e gestores do serviço público de saúde, assim como com usuárias dos serviços, buscando reconstituir seus itinerários terapêuticos ao longo do processo de cuidado. Os resultados mostraram que, embora os fluxos de atendimento estejam correndo satisfatoriamente em relação ao tempo de espera e ao acesso a consultas, exames e procedimentos, a coordenação do cuidado ainda apresenta muitas fragilidades, especialmente quanto à manutenção do vínculo com o usuário pela Atenção Básica e no que diz respeito à comunicação entre os diversos serviços da rede de saúde. O maior envolvimento de todos os níveis de atenção na coordenação do cuidado, com comunicação efetiva entre os serviços e o investimento na Atenção Básica como protagonista desse processo são desafios a serem considerados na construção do cuidado integral e de qualidade Abstract: Health policies in effect advocate that health care should be carried out in full and in the context of health networks, responsibility for coordinating that care lies with primary care. This study sought to understand how is going the coordination of care for patients with known or suspected breast cancer, treated at SUS of Campinas-SP, focusing on the expected role of primary care. For this, interviews were conducted with professionals and managers of the public health service, as well as users of services, seeking to replenish their therapeutic itineraries throughout the care process. The results showed that although the service streams are running satisfactorily in relation to the waiting time and access to appointments, tests and procedures, coordination of care still has many weaknesses, especially the maintenance of the link with the user by Primary and with regard to communication between the various health services network. The greater involvement of all levels of care in the coordination of care, with effective communication between services and investment in primary care as the protagonist of this process are challenges to be considered in the construction of comprehensive care and quality Mestrado Saúde Coletiva, Políticas e Gestão em Saúde Mestra em Saúde Coletiva, Política e Gestão em Saúde

Orientador: Sabrina Helena Ferigato Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Este trabalho objetiva pesquisar as trajetórias de vida dos trabalhadores que atuam no cenário da saúde mental, especificamente dos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS III), entendendo trajetórias enquanto linhas de vida. Buscou-se mapear experiências que retratam e produzem processos formativos e clínicos para o campo de trabalho. Utilizou-se o método da cartografia que intrinsecamente caracteriza-se como pesquisa-intervenção. Assim, investigou-se como os percursos singulares levaram ao encontro com o trabalho no campo da saúde mental e como estes podem contribuir com a sustentação das práticas de cuidado. Trata-se de uma pesquisa qualitativa e participativa, que utilizou como técnica de produção de dados a entrevista semiestruturada com profissionais dos CAPS III, e registros em diário de campo. Os resultados são apresentados por meio de narrativas produzidas a partir dos "encontros-entrevistas" que buscaram dar relevo aos aspectos singulares de cada entrevistado, ao fim, evidenciando o entrelaçamento e potencialização de um coletivo Abstract: This research aims at investigating the professional's life trajectories in mental health scenario, specifically in the Psychosocial Care Centers (CAPS III), understanding trajectories as life routes. It seeks to map experiences that portray and produce training and clinical processes for the field of working. Cartography method was used because it is intrinsically characterized as research-intervention. Thus, it investigated how the singular paths led to the encounter with mental health field and how they can contribute to support care practices. Therefore, it is a qualitative and participatory research which used semi-structured interview applied to CAPS III professionals as data production technique, in addition to a diary reporting the researcher's own experience. The results are presented through many narratives produced from the "meeting-interviews" that sought to highlight personal aspects of each interviewee. Finally, it is concluded that such aspects intertwine and enhance a collective Mestrado Saúde Coletiva, Políticas e Gestão em Saúde Mestra em Saúde Coletiva, Política e Gestão em Saúde

Orientador: Gustavo Tenório Cunha Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Estima-se que 17,7 milhões de pessoas morreram por doenças cardiovasculares em 2015, representando 31% de todas as mortes em nível global. As doenças cardiovasculares são um grupo de doenças do coração e dos vasos sanguíneos e incluem: Doença coronariana, doença cerebrovascular, doença arterial periférica, doença cardíaca reumática, cardiopatia congênita, trombose venosa profunda e embolia pulmonar. A enfermidade cardíaca desencadeia, em muitas situações, a necessidade de procedimento cirúrgico. O presente estudo visa desenhar quais os caminhos, percepções e vivência que os pacientes com diagnóstico de doença cardiológica percorreram na busca por tratamento, até a realização do procedimento cirúrgico no município de Campinas/SP, e tem como objetivo principal compreender a vivencia, interpretações, facilidades e barreiras encontradas no acesso aos serviços de saúde por pacientes operados por doenças cardiológicas. Trata se de um estudo descritivo, exploratório com abordagem qualitativa, que usa como principal foco de interesse a trajetória de pessoas em busca de atenção aos seus problemas de saúde. Foi aplicado um roteiro de entrevista semi-estruturado em 29 moradores de Campinas que foram submetidos à cirurgia Cardíaca, no Hospital e Maternidade Celso Pierro, e que foram faturadas entre meses de setembro e dezembro de 2018. O presente estudo apresentou a trajetória de alguns indivíduos durante o tratamento da doença cardíaca que culminou na cirurgia. Durante essa trajetória foi possível observar que grande parte dos indivíduos operados eram homens, em relação a escolaridade, quase a metade tinha cursado o fundamental incompletamente e que um terço dos entrevistados estavam aposentados. Foi visto que quase a metade dos pacientes (41%) não teve um diagnóstico antes da cirurgia, um grande número de entrevistados foi submetido à cirurgia em caráter de emergência e a longa duração das internações que alguns entrevistados tiveram. Os itens Amnésia pós-trauma e o crescimento das clínicas populares ocupando as lacunas deixadas pelo sistema também foram discutidos. Através desse estudo foi possível observar algumas barreiras que estes indivíduos tiveram que atravessar para acessar a rede e conseguir o tratamento para sua patologia, também foi levantada a questão dos custos gerados pelo grande volume de cirurgias de emergências, longos períodos de internação e do aumento de espera, para realização da cirurgia, dos pacientes estáveis. A necessidade de reformulação de protocolos e fluxos, no município e na região, ficou evidente na conclusão do estudo Abstract: It is estimated that 17.7 million people died from cardiovascular diseases in 2015, representing 31% of global deaths. Cardiovascular diseases are a group of diseases related to heart and blood vessels which includes: Coronary heart disease, cerebrovascular disease, peripheral arterial disease, rheumatic heart disease, congenital heart disease, deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Heart diseases often arises the need of surgical procedure. The present study aims to draw the paths perceptions and experience that patients diagnosed with cardiac diseases went through in the search for treatment, up to surgical procedure performed in the city of Campinas São Paulo State, and its main goal is to understand the experience, interpretations, feasibility and barriers met in accessing health services by those patients. It is a descriptive, exploratory study with a qualitative approach, using as reference the patients' journey in the search of attention to their health problems. A semi-structured interview script was done with 29 residents of Campinas who went through cardiac surgery at the Celso Pierro Hospital and Maternity Hospital billed between September and December 2018.The present study presents the trajectory of some individuals during the treatment of heart diseases culminating into surgery. Through out this study was possible to see that most of the operated individuals were men, almost half them had uncompleted elementary school and a third of them were retired. It was noticed that almost half of the patients (41%) did not have diagnosis before surgery, a large number of them went through emergential surgery, and some of them had long duration hospitalizations. Items such as post-traumatic amnesia and the growth of popular clinics filling the gaps left by the system were also discussed. Through this study was possible to observe some barriers faced by these individuals in order to access the network and get treatment for their pathologies, the issue of costs generated by the large number of emergency surgeries, long periods of hospitalization and the increasing waiting periods for stable patients to go into surgery. The need to reformulate protocols and flows, in the municipality and in the region was evident in the conclusion of the study Mestrado Política, Gestão e Planejamento Mestra em Saúde Coletiva, Política e Gestão em Saúde

Orientador: Andrea Paula Bruno Von Zuben Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: A vacinação é reconhecida como uma ação efetiva no controle e eliminação de doenças transmissíveis, com efetiva contribuição para o aumento da expectativa de vida e redução da mortalidade infantil no Brasil, por isso a importância de acompanhamento constante da cobertura vacinal. No Brasil, este monitoramento vem ocorrendo por meio do Sistema de Informação do Programa Nacional de Imunizações (SI-PNI) do Ministério da Saúde (MS) que dentre suas funcionalidades permite registro individualizado das doses aplicadas. O município de Campinas adotou este sistema no ano de 2016. Desde 1990, o MS implantou o Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC) com o objetivo de reunir informações epidemiológicas referentes aos nascimentos com base nos dados de Cartório de Registro Civil. Estes sistemas (SINASC e SI-PNI) foram desenvolvidos de forma independente e não contêm um identificador único que possibilite o relacionamento direto entre as bases de dados. Com isso, a integração entre as informações é prejudicada e muitas decisões importantes acabam se baseando em dados incompletos ou em indicadores de saúde que não refletem o estado atual da população. Este estudo tem como objetivo relacionar as bases de dados dos sistemas de informações por meio dos registros individualizados para as crianças nascidas em Campinas em 2017 e que foram registradas no Sistema Nacional de Nascidos Vivos (SINASC) a fim de verificar a cobertura vacinal, para cada criança nascida, dos imunobiológicos preconizados pelo MS até um ano de vida. Os resultados encontrados apontam que as coberturas vacinais no município estão abaixo das metas estabelecidas pelo MS, para a vacina BCG (81,99%); vacina tríplice viral (SCR) (47,48%); vacina Meningocócica C (40,46%); vacina Pneumocócica 10V (43,82%); Vacina Inativada Poliomielite (VIP) (51,74%); vacina Hepatite B (40,30%); vacina Rotavírus (66,86%) e para a vacina Pentavalente (46,40%). O acompanhamento da situação vacinal de cada criança nascida viva mostrou que as coberturas estão abaixo do preconizado, expondo à população ao risco de doenças imunopreveníveis. A busca ativa de crianças que não compareceram na data esperada para aplicação da dose de vacina entre aquelas nascidas na área de abrangência dos Centros de Saúde pode ser uma estratégia de acompanhamento da população adscrita a fim assegurar vacinação necessária e altas coberturas vacinais para esta população. Abstract: Vaccination is recognized as an effective action in the control and elimination of communicable diseases, with an effective contribution to the increase of life expectancy and reduction of infant mortality in Brazil, therefore the importance of constant monitoring of vaccination coverage. In Brazil, this monitoring has been taking place through the Information System of the National Immunization Program (SI-PNI) of the Ministry of Health (MS) which, among its features, allows individualized registration of the doses applied. The municipality of Campinas adopted this system in 2016. Since 1990, the Ministry of Health has implemented the Live Birth Information System (SINASC) in order to gather epidemiological information regarding births based on data from the Civil Registry Office. These systems (SINASC and SI-PNI) were developed independently and do not contain a unique identifier that allows the direct relationship between the databases. As a result, integration between information is impaired and many important decisions end up being based on incomplete data or health indicators that do not reflect the current state of the population. This study aims to relate the databases of information systems through individualized records for children born in Campinas in 2017 and who were registered in the National System of Live Births (SINASC) in order to verify vaccination coverage, for each born child, of the immunobiologicals recommended by the Ministry of Health up to one year of life. The results found show that vaccination coverage in the municipality is below the targets established by the Ministry of Health, for BCG vaccine (81.99%); triple viral vaccine (SCR) (47.48%); Meningococcal C vaccine (40.46%); Pneumococcal vaccine 10V (43.82%); Polio Inactivated Vaccine (VIP) (51.74%); Hepatitis B vaccine (40.30%); Rotavirus vaccine (66.86%) and Pentavalent vaccine (46.40%). The monitoring of the vaccination status of each child born alive showed that the coverage is below the recommended, exposing the population to the risk of immunopreventable diseases. The active search for children who did not appear on the expected date for the application of the vaccine dose among those born in the area covered by the Health Centers may be a strategy for monitoring the enrolled population in order to ensure necessary vaccination and high vaccination coverage for this population. Mestrado Epidemiologia Mestra em Saúde Coletiva, Política e Gestão em Saúde

Orientador: Rosana Aparecida Garcia Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: A temática da judicialização de medicamentos é complexa e por vezes até contraditória, uma vez que enfrenta desafios políticos, administrativos, jurídicos e econômicos e dificuldades em gerir os recursos financeiros do Sistema Único de Saúde (SUS), que possui um limite orçamentário, e gera insuficiências que restringem o acesso ao direito à saúde. Por outro lado, a judicialização pode instigar e provocar a revisão de políticas vigentes. Este debate pode ser realizado a partir de várias perspectivas: do gestor do SUS, do usuário que entra com ações judiciais, dos profissionais que prescrevem, de procuradores públicos, do próprio judiciário, dentre outros. Nosso interesse foi fazer uma análise e discutir o processo de judicialização de medicamentos como direito a saúde na perspectiva do usuário que entra com estas ações judiciais por entendermos que é um lugar e uma voz pouco ouvida neste processo. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, que teve como objetivo analisar o perfil dos usuários com concessão de ordem judicial de medicamentos e descrever os fatores que o levaram a entrar com uma ação judicial para aquisição de um medicamento. O local de estudo foi a Secretaria Municipal de Santa Rita de Caldas, localizada no sul de Minas Gerais, no período de 2007 a 2019. Os participantes foram os usuários que entraram com ação judicial para receber medicação no município e encontram-se ativos. Foram encontradas 11 ações judiciais, selecionadas através das cópias das ações judiciais de medicamentos deferidas e arquivadas na Farmácia Básica Municipal. Dos 11 (onze) usuários que recebem medicação, 5 (cinco) não puderam participar das entrevistas por ter limitações de saúde ou idade avançada. Foram, portanto, convidados 6 (seis) usuários e 5 (cinco) representantes dos usuários (familiares) a participar através de uma entrevista semiestruturada a qual foi realizada com base nos dados dos usuários. Os dados foram analisados a partir da dinâmica e organização dos fluxos na Atenção Primária à Saúde (APS) (micropolítica do trabalho em saúde) e da relação com os usuários ideal-real que acessam o judiciário para buscar o direito a medicamentos no SUS (micropolítica dos usuários na rede de saúde) e também utilizamos alguns conceitos do referencial teórico metodológico da Análise Institucional (AI). Os achados desta pesquisa evidenciaram que a judicialização de medicamentos no município de Santa Rita de Caldas, uma cidade de pequeno porte, é uma estratégia de acesso ao direito à saúde, tendo em vista a necessidade dos usuários reais e as fragilidades evidenciadas nas Redes de Atenção à Saúde (RAS). Esperamos que este estudo possa ser replicado em outros municípios de pequeno porte no país e que o tema da judicialização de medicamentos, tratado muitas vezes com preconceito pelos gestores e estudiosos do tema, possa ser olhado em uma perspectiva que contemple as realidades distintas do país impulsionando para novas estratégias de ação política que contemplem o usuário. Abstract: The theme of drug judicialization is complex and sometimes even contradictory, since it faces political, administrative, legal and economic challenges and difficulties in managing the financial resources of the Unified Health System (SUS), which has a budgetary limit, and generates shortcomings that restrict access to the right to health. On the other hand, judicialization can instigate and provoke the revision of current policies. This debate can be carried out from various perspectives: from the SUS manager, from the user who takes legal actions, from the professionals who prescribe, from public prosecutors, from the judiciary, among others. Our interest was to make an analysis and discuss the process of judicialization of medicines as a right to health from the perspective of the user who enters these lawsuits because we understand that it is a place and a voice little heard in this process. This is a qualitative research, which aimed to analyze the profile of users with a drug court order and describe the factors that led them to file a lawsuit for the purchase of a drug. The place of study was the Municipal Secretary of Santa Rita de Caldas, located in the south of Minas Gerais, in the period from 2007 to 2019. Participants were users who filed a lawsuit to receive medication in the municipality and are active. Eleven lawsuits were found, selected through copies of deferred medication lawsuits and filed at the Basic Municipal Pharmacy. Of the 11 (eleven) users who receive medication, 5 (five) were unable to participate in the interviews due to health limitations or advanced age. Therefore, 6 (six) users and 5 (five) user representatives (family members) were invited to participate through a semi-structured interview which was conducted based on the users' data. The data were analyzed based on the dynamics and organization of flows in Primary Health Care (PHC) (macropolitics of health work) and the relationship with ideal-real users who access the judiciary to seek the right to drugs in SUS (micropolitics) users in the health network) and we also used some concepts from the methodological theoretical framework of Institutional Analysis (AI).The findings of this research showed that the judicialization of medicines in the municipality of Santa Rita de Caldas, a small city, is a strategy of access to the right to health, in view of the needs of real users and the weaknesses evidenced in the Health Care Networks (RAS). We hope that this study can be replicated in other small municipalities in the country and that the theme of judicialization of medicines, often treated with prejudice by managers and scholars of the theme, can be looked at in a perspective that contemplates the different realities of the country, boosting for new political action strategies that contemplate the user. Mestrado Política, Gestão e Planejamento Mestra em Saúde Coletiva, Política e Gestão em Saúde

Orientador: Daniele Pompei Sacardo Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: A judicialização da saúde é a utilização exacerbada do instrumento processual como mecanismo de busca de efetivação de políticas públicas falhas no sistema governamental. No presente estudo constatou que é um fenômeno crescente e em progressão no município de Campinas-SP; com isso, analisou quem são os sujeitos de direito que recorrem ao Poder Judiciário para deliberar sobre os recursos processuais quanto ao direito à saúde. O objetivo geral foi caracterizar o perfil dos processos judiciais em saúde no município de Campinas/SP, em relação ao acesso à justiça e respectiva concessão do benefício da gratuidade à justiça aos hipossuficientes, do posicionamento adotado pelo Tribunal de Justiça do Estado de São Paulo e Tribunal Regional Federal da 3ª Região, por meio da análise dos processos judiciais em 2ª instância. Foi realizado um estudo transversal, sob a perspectiva bioética e jurídica, com análise de dados de processos judiciais públicos, em sede recursal, das demandas suscitadas distribuídas perante o Tribunal de Justiça do Estado de São Paulo e Tribunal Federal Regional da 3ª Região entre os anos 2016 até 2019 que versem sobre o SUS municipal de Campinas/SP, efetuando uma correlação com a vulnerabilidade social e instrumentos de gradação da vulneração dos sujeitos. Os resultados constataram que os usuários do SUS com maior grau de suscetibilidade social não são efetivamente aqueles que preponderante socorrem ao Poder Judiciário para resguardar direito à saúde, o que indica uma certa seletividade no acesso à Justiça, e que a judicialização da saúde em Campinas tem reforçado inequidades sistêmicas Abstract: The judicialization of health is the exacerbated use of the procedural instrument as a search engine for effecting public policies that fail in the governmental system. In the present study, it was found that it is a growing and progressing phenomenon in the city of Campinas-SP; with that, it analyzed who are the subjects of law that resort to the Judiciary to decide on the procedural appeals regarding the right to health. The general objective was to characterize the profile of health lawsuits in the city of Campinas / SP, in relation to access to justice and the respective granting of the benefit of free justice to the underprivileged, of the position adopted by the Court of Justice of the State of São Paulo and Federal Regional Court of the 3rd Region, through the analysis of judicial proceedings in the 2nd instance. A cross-sectional study was carried out, from a bioethical and legal perspective, with analysis of data from public legal proceedings, in an appeal, of the demands raised before the São Paulo State Court of Justice and the Regional Federal Court of the 3rd Region between the years 2016 to 2019 that deal with the municipal SUS of Campinas / SP, making a correlation with the social vulnerability and instruments for grading the vulnerability of the subjects. The results found that SUS users with a higher degree of social susceptibility are not actually those who predominantly help the Judiciary to protect the right to health, which indicates a certain selectivity in access to Justice, and that the judicialization of health in Campinas has reinforced systemic inequities Mestrado Política, Gestão e Planejamento Mestra em Saúde Coletiva, Política e Gestão em Saúde

Orientador: Sérgio Roberto de Lucca Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: O Estigma pode ser definido como uma marca física ou social de conotação negativa, que leva o seu portador a ser marginalizado e se marginalizar ou se excluir de situações sociais. Muitas condições de saúde, dentre elas os transtornos por uso de substâncias psicoativas, são estigmatizadas pela sociedade, incluindo os locais de trabalho, e pode provocar consequências negativas e agravamento do transtorno. O presente estudo tem como objetivo principal analisar o estigma no processo de reinserção no trabalho dos servidores - usuários de substâncias psicoativas atendidos no Programa de Acolhimento e Reinserção no Trabalho (PART) de uma universidade pública. Estudo qualitativo, com análise de entrevistas em profundidade, e referencial teórico do conceito de estigma. Foram realizadas dez entrevistas individuais, com servidores usuários de substâncias psicoativas e seus respectivos gestores. As entrevistas foram gravadas após a assinatura do TCLE dos participantes da pesquisa. Através da leitura do material empírico obtido nas entrevistas, e do referencial teórico sobre o tema foram identificadas três matrizes temáticas: estigma social, estigma internalizado e institucionalização, subdivididas nas respectivas categorias analíticas: estima social - rotulagem, estereótipo, divisão entre "nós" e "eles", perda de status e discriminação e poder para estigmatizar; estigma internalizado - estereótipo, preconceito e discriminação e institucionalização - discriminação estrutural. A análise das narrativas evidenciou a presença do estigma social e internalizado, reforçados pelo processo de institucionalização. Conclui-se que o estigma social reforça a vivência do estigma internalizado dos servidores - usuários de substâncias psicoativas e se constituem como barreiras para a reinserção do servidor no trabalho. Além disso, a cultura e características da gestão da universidade favorecem a discriminação institucional, e dificultaram o processo de reinserção ao trabalho. Espera-se que os resultados obtidos contribuam para o delineamento de estratégias de minimização do estigma dos servidores usuários de substâncias psicoativas atendidos na universidade analisada e demais instituições no processo de cuidado integral à saúde e reinserção no trabalho dos usuários de substancias psicoativas Abstract: Stigma can be broadly defined as a shaming social / physical attribute or mark that leads an individual to be marginalized by the others, or to marginalize or to exclude himself from some social contexts. Many health conditions, including alcoholism, are widely stigmatized, what could lead to a really negative impact on an individual heatlh. This study aimed to analyse the stigma-affecting workers who are chemically dependent, while they attend to an occupational reintegration program at a brazilian state university, called Programa de Acolhimento e Reinserção no Trabalho (PART). A qualitative study was run based on interviews analysis and the theoretical frame of reference on stigma. On the whole, 10 individual interviews were conducted, involving 5 chemically dependent workers and their current supervisors. All the interviews were recorded after the subjetcs agree with the TCLE. After the results analysis, based on the theoretical frame of reference, 3 theme cathegories were defined: social stigma, internalized stigma and institutionalization, which were devided in to analytical cathegories: social stigma (labelling, stereotypes, distance between `we¿ and the `other¿, loss of social status/discrimination, and power to stigmatize); internalized stigma (stereotype, prejudice and discrimination); institutionalization (structural discrimination). The findings highlight the presence of social stigma, internalized stigma and institutionalization. In conclusion, the social stigma, and mostly the experience of the internalized stigma are barriers to dealing successfully with the reintegration into work. In addition, the management¿s culture and characteristics favors the structural discrimination phenomenon, and also makes it difficult to reintegrate into working life. It¿s expected the results will be considered to develop new strategies to reduce the stigma involving chemically dependent workers at the university and in other organizations, preventing health impairments and promoting succesfully their reintegration into working life Mestrado Política, Gestão e Planejamento Mestre em Saúde Coletiva, Política e Gestão em Saúde

Orientador: Maria Filomena de Gouveia Vilela Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: A Unidade de Pronto Atendimento (UPA) é um observatório importante da Rede de Atenção à Saúde (RAS) e pode sinalizar para as Unidades Básicas de Saúde (UBS) casos que necessitem da continuidade do cuidado, como, por exemplo, um usuário que permaneceu na UPA com uma complicação decorrente de uma doença crônica. O monitoramento das condições sensíveis à Atenção Primária (CSAP) pode minimizar complicações. Dessa forma, torna-se premente pesquisar acerca das formas de como esse conceito e o indicador (ICSAP - Internações por condições sensíveis à Atenção Primária) tem sido apropriado pelas UBS e pela UPA. Objetivou-se analisar a articulação do cuidado desses usuários entre a UPA e UBS, gerar um perfil epidemiológico dos usuários com doença crônica, sendo essa uma CSAP, que permaneceram 24 horas ou mais em uma UPA da Região Norte de Campinas no ano de 2016, descrever as percepções dos profissionais das UBS sobre cuidado, acesso, trabalho em rede e processo de trabalho em relação aos usuários com diagnóstico de doença crônica /CSAP e as percepções dos usuários entrevistados em relação ao acesso, ao cuidado e ao trabalho em rede de saúde. Este estudo teve uma abordagem qualitativa com componente quantitativo. O ponto de partida foi uma UPA onde foram levantados os dados de usuários com diagnóstico principal de doença crônica de acordo com a Lista Brasileira de Condições Sensíveis à Atenção Primária, que permaneceram vinte e quatro horas ou mais na UPA no ano de 2016. Posteriormente, foram realizadas entrevistas abertas com os profissionais das UBS, que receberam os dados dos usuários com condições sensíveis à Atenção Primária enviados pela UPA. Em uma terceira etapa, foram entrevistados alguns usuários que permaneceram 24 horas ou mais na UPA com diagnóstico principal de doença crônica considerado uma CSAP. Para a interpretação das entrevistas foi utilizada a análise de conteúdo - análise temática. Observou-se que 55,08% dos usuários eram do sexo feminino. As faixas etárias com maior percentual de usuários foram 50 a 59 anos com 21.43%, 70 a 79 anos com 19.39% e 60 a 69 anos com 16.33% dos casos. O tempo de permanência na UPA variou de 01 a 09 dias, sendo predominante entre um a dois dias, 66.32% e 20.40%, respectivamente. 75.51% dos usuários receberam alta, 21,43% foram transferidos para vagas secundárias, 2.04% foram transferidos para vagas terciárias e 1,02% evadiu do serviço de urgência. Percebeu-se que a comunicação entre as unidades envolvidas colaborou para a busca ativa de usuários que necessitavam de um acompanhamento pela Atenção Primária. Foi notável que os profissionais tiveram uma percepção positiva em relação ao trabalho em rede, mas que ainda existem alguns obstáculos a serem superados no dia a dia das UBS para o trabalho dos dados enviados. Conclui-se que a articulação entre UPA e UBS pode ampliar o acesso, (re)inserindo usuários que demandam o serviço de urgência que não estão vinculados com a UBS e propiciar um cuidado integral ao usuário Abstract: The Emergency Care Unit (UPA) is an important observatory of the Health Care Network (RAS) and can signal to the Basic Health Units (UBS) cases that require continuity of care, such as a user who has remained in the UPA with a complication resulting from a chronic disease. Monitoring of Primary Care-Sensitive Conditions (CSAP) can minimize complications, so it is imperative to investigate ways in which this concept and the indicator (ICSAP- Ambulances for Primary Care-Sensitive Conditions) have been appropriated by UBS and by UPA. The objective of this study was to analyze the articulation of the care of these users between the UPA and UBS, to generate an epidemiological profile of the users with chronic disease, being this a CSAP, who remained 24 hours or more in a UPA of the North Region of Campinas in the year 2016, to describe the perceptions of UBS professionals about care, access, networking and working process in relation to users with chronic illness / CSAP, and to describe the perceptions of the users interviewed regarding access, care and health network work . This study had a qualitative approach with quantitative component. The starting point was a PAU where the data of users with a primary diagnosis of chronic disease according to the Brazilian List of Primary Care Sensitive Conditions were collected, which remained twenty-four hours or more in the UPA in the year 2016. Subsequently, conducted interviews with UBS professionals, who received data from users with conditions sensitive to Primary Care sent by UPA. In a third step, we interviewed some users who remained 24 hours or more in the PAU with a main diagnosis of chronic disease considered a CSAP. To interpret the interviews, we used content analysis - thematic analysis. It was observed that 55.08% of the users were females. The age groups with the highest percentage of users were 50 to 59 years old with 21.43%, 70 to 79 years old with 19.39% and 60 to 69 years with 16.33% of the cases. The time spent in the PAU ranged from 01 to 09 days, predominantly from one to two days, 66.32% and 20.40%, respectively. 75.51% of the users were discharged, 21.43% were transferred to secondary vacancies, 2.04% were transferred to tertiary vacancies and 1.02% escaped from the emergency department. It was noticed that the communication between the units involved collaborated for the active search of users who needed a follow-up by the Primary Care. It was notable that the professionals had a positive perception regarding networking, but that there are still some obstacles to be overcome in the day to day work of the UBS to work the data sent. It is concluded that the articulation between UPA and UBS can broaden the access, (re) inserting users that demand the emergency service that are not linked to UBS and can provide an integral care to the user Mestrado Política, Gestão e Planejamento Mestra em Saúde Coletiva

Orientador: Sabrina Helena Ferigato Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Dentro do contexto das Práticas Integrativas e Complementares em Saúde (PICS) no SUS, podemos destacar a prática de yoga como um dispositivo no cuidado em saúde. O presente estudo tem por objetivo acompanhar os processos de produção do cuidado em saúde e subjetivação, a partir do encontro com o dispositivo da prática de yoga em dois serviços de saúde da rede do município de Campinas-SP, e as implicações dessa produção em quem a pratica. Trata-se de uma pesquisa qualitativa do tipo pesquisa intervenção, que utilizará como instrumentos metodológicos, a observação participante, entrevistas e diários de campo. Como critério de participação na pesquisa, os sujeitos serão as pessoas que frequentam os grupos de yoga, há pelo menos seis meses, nos dois serviços pesquisados. O referencial teórico metodológico utilizado será a cartografia. A partir da análise dos dados, identificamos os impactos da prática de yoga na produção do cuidado em saúde e na subjetividade de quem a pratica, entendendo-a como um dispositivo, que produz encontros e corpos potentes, sujeitos autônomos, emancipação e cuidado de si, a partir de, pelo menos cinco modos de ativação: Ativação do corpo; ativação da percepção de si e das relações consigo; ativação de novas formas de se relacionar com o sintoma e a doença; produção de cuidado das relações interpessoais externas ao grupo e adjetivação de experiências e gratidão. Conclui-se ainda que a yoga em grupo, ao tornar-se algo pulsante no cotidiano do SUS, pode contribuir para superar as cisões entre práticas de promoção, prevenção e tratamento em saúde; bem como a dicotomia entre espaço de tratamento e experiências da vida cotidiana, colaborando para a desmistificação e deselitização do yoga, que em muitos aspectos pode ser também capturada por forças e ações de disciplinarização de corpos individuais e coletivos Abstract: Inside the context of Complementary and Integrative Practises in Health (CIPH) in SUS, we may highlight the yoga practise as a device in health care. The objective of this study is following the processes of care production in health and subjectivation from the meeting with the device of yoga practise in two public heatlh services in Campinas city county-SP and the implication of that production in who practises it. It¿s a qualitative research as an intervation research kind which will use participative observation, interviews and field diary. As a research participation criteria, the subjects will be the people who attend the yoga groups for at least six months at the public health services. The methodological theoretical referential will be cartography. From the data analisys, we identify the yoga practise impact in health care production and in the subjectivity of who practises it, understanding it as a device that produces meetings and powerful bodies, independent subjects, emancipation and self-care from at least five activation modes: Body activation; activation of self-relation and self-perception; activation of new ways of relating to the simptoms and the desease; production of external interpersonal relations care and adjectivation of experiences and gratitude. We concluded that even the yoga practise in groups, when it becomes pulsing in SUS everyday life it can contribute to overcome the scissions among promotion practises, prevention practises and health treatment; as well as the dichotomy between treatment space and everyday life experiences, colaborating to the demystification and deelitization of yoga which in lots of aspects can also be captured by forces and actions of disciplinarization of individual and collective bodies Mestrado Política, Gestão e Planejamento Mestra em Saúde Coletiva, Política e Gestão em Saúde

Orientador: Gustavo Tenório Cunha Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Os Serviços de Emergência têm a missão de servir suas comunidades, fornecendo um diagnóstico rápido e tratamento para emergências médicas, bem como a reanimação e estabilização de pacientes com ferimentos graves e doenças. No Brasil, estes serviços sofrem o maior impacto da desorganização do sistema, se tornando o alvo preferido para as críticas ao modelo nacional de assistência à saúde. Um importante motivo de crítica tem sido a superlotação dessas emergências e seu impacto negativo para os pacientes, gerando problemas de difícil gerenciamento. Este trabalho parte do referencial teórico-conceitual da área de Política, Planejamento e Gestão em Saúde do campo da Saúde Coletiva e tem por objetivo realizar estudo da implementação de intervenções no Serviço de Emergência Adulto do Hospital de Clínicas de Uberlândia da Universidade Federal de Uberlândia (HC-UFU). Para tanto, será realizada um pesquisa avaliativa com abordagem quantitativa, que se insere no campo da avaliação em saúde, com ênfase na análise da implementação a partir da coleta de dados secundários. O estudo apresentará dados que buscam a caracterizar o serviço, fazendo análise da quantidade de pacientes admitidos, gênero, faixa etária, meio de chegada, município de origem desses pacientes, classificação de risco além da quantidade de pacientes por especialidade e ainda a taxa de ocupação e o tempo médio de permanência dos usuários que deram entrada no Serviço de Emergência do HC-UFU no período de janeiro a dezembro de 2018. Utilizando-se também o mesmo método, este estudo apresentará dados secundários vinculados a intervenções implementadas no serviço como a criação do Núcleo de Gestão Estratégica (NUGES), implementação do Plano de Diretor Estratégico (PDE); implantação do Kanban na Sala de Emergência do SEH; implantação do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência em 26 municípios da Região Ampliada Triângulo Norte, referenciados para o Serviço de Emergência Hospitalar (SEH) e implantação do LeanHealthcare nas Emergências. Espera-se como resultados deste estudo construir um perfil assistencial, epidemiológico e gerencial do Serviço de Emergência Adulto do HC-UFU, elaborar análise temática sobre a implementação das intervenções no serviço, visando contribuir para elaboração de estratégias, assim como analisar aquelas que podem ter superado, minimizado ou não as fragilidades e limites para a oferta de serviço de emergência em um Hospital Universitário Federal Abstract: Emergency services have the mission to serve communities, offering fast diagnosis and treatment to medical emergencies, such as resuscitation and stabilization of patients with serious injuries and diseases. In Brazil, this services suffer the greatest impact of system disorganization, becoming the favorite target to criticism of national model health system. An important reason of criticism it is the overcrowding of emergencies and its negative impact for the patients, causing problems of difficult management. This study parts of the conceptual theoretical framework in Policy, Planning and Health Management in Public Health field and the objective is to study implementations of interventions in Adult Emergency Service of Uberlândia Clinical Hospital of Uberlândia Federal University (HC-UFU). Therefore, an evaluative research will be conducted with a quantitative approach which inserts itself in health evaluation field with emphasis on analysis of the implementations from secondary data collection. This study will present data that aim to characterize the service, making analysis of number of patient admitted, gender, age, means of arrival, municipality origin of these patients, risk classification, beyond number of patients according to specialties, occupancy rate and average length of stay of users that gave entry in Emergency Service of HC-UFU between January and December of 2018. Using the same method, this study will present secondary data linked to interventions implemented on services like the creation of Strategic Management Core (NUGES); implementation of Strategic Master Plan (PDE); implementation of Kanban on Emergency room of SEH; implementation Mobile Emergency Service in 26 municipalities of North Triangle enlarged Region, referenced to Hospital Emergency Service (SEH) and implementation of Lean Healthcare in emergencies. As results of this study, it is hoped that it can build a care, epidemiological and managerial profile of Adult Emergency Service of HC-UFU, elaborate thematic analysis about those implementations on service, aiming to contribute with elaborations of strategies such as analyze those that could overcome, minimized or not the weaknesses and limits for offering emergency service in a Federal University Hospital Mestrado Política, Gestão e Planejamento Mestra em Saúde Coletiva, Política e Gestão em Saúde

Orientador: Rimoli, Josely Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas O uso problemático de substâncias psicoativas (SPA) é relevante tema de debates, visto que gera agravos à saúde, impactos sociais e econômicos em nossa sociedade. No campo da Saúde Coletiva, é de fundamental importância refletir sobre a atenção à saúde prestada, as políticas públicas de saúde, inclusive na esfera municipal, visando uma assistência à saúde universal, integral e equânime, através da implantação de uma Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) integrada. O objetivo geral do presente estudo é descrever as atribuições dos pontos de atenção da Rede de Atenção Psicossocial no âmbito do cuidado ao uso problemático de SPA, segundo relatos de gestores e trabalhadores de saúde. Através da Metodologia Qualitativa e Social, foram realizadas 25 entrevistas semi-estruturadas com trabalhadores de saúde e gestores, de diversos pontos de atenção do município de Campinas. Os resultados foram sistematizados e analisados a partir da análise temática de conteúdo e as discussões foram elaboradas a partir das categorias direito à saúde: acesso e acolhimento, cuidado e integralidade e modelos de atenção à saúde. Os participantes relataram as atribuições dos pontos de atenção da RAPS apontando falta de clareza e pactuação dessas atribuições, ponderaram sobre as limitações da integração e integralidade dessa Rede de Atenção. Houve muitas afirmações sobre as dificuldades no processo de trabalho, deficit de profissionais e de estrutura dos pontos de atenção e apontamentos sobre a necessidade de formação dos trabalhadores. Nesse estudo foram constatados a existência de dez grupos voltados ao cuidado problemático de SPA, realizados pela atenção primaria à saúde. A RAPS Campinas é uma rede permeada por disputas de modelo de atenção e de política de Saúde Mental. Conclui-se que há grandes desafios para a garantia do direito à saúde que abrange às necessidades de saúde de usuários problemáticos de SPA. Os pontos de atenção tem grande potência de ampliação de acesso, acolhimento, qualificação do cuidado e construção de integralidade dentro de um modelo de atenção numa Rede integrada, desde que ocorram investimentos, educação permanente dos trabalhadores e apoio de todos os níveis da gestão. Afirma-se que a complexidade do tema é enorme e a conjuntura política municipal é desfavorável para uma maior integração dessa Rede de Saúde. Pondera-se que a grande tarefa é formar, sensibilizar, romper com estigmas, num contexto de abertura de diálogo entre a Rede, num processo que desencadeará a responsabilização dos pontos de atenção pelo cuidado e as pactuações de atribuições. Salienta-se ainda que a RAPS Campinas está atravessada pela conjuntura política, econômica e social do município, estado e país. O proibicionismo e a Guerra às Drogas atendem a interesses financeiros grandiosos, estão situados no campo político, econômico e no controle social e são direcionados aos jovens, negros e pobres. O Brasil precisa trilhar seu caminho de avanço na Política de Drogas e na Política de Saúde de Álcool e outras drogas e essa tarefa abrange um campo mais amplo, para além do direito à saúde e requisita o envolvimento de todos os cidadãos brasileirosResumo: Abstract: The problematic use of psychoactive substances (SPA) is a relevant topic of debate, since it causes health problems, social and economic impacts in our society. In the field of Collective Health, it is of fundamental importance to reflect on health care provided, public health policies, including at the municipal level, aiming at universal, integral and equitable health care through the implementation of a Psychosocial Care Network (RAPS). The general objective of the present study is to describe the attributions of the attention points of the Psychosocial Attention Network in the scope of care for the problematic use of SPA, according to reports from managers and health workers. Through the Qualitative and Social Methodology, 25 semi-structured interviews were conducted with health workers and managers, from several points of attention in the city of Campinas. The results were systematized and analyzed based on the thematic content analysis and the discussions were elaborated from the right to health categories: access and reception, care and integrality, and health care models. The participants reported on the attributions of RAPS points of attention, pointing out the lack of clarity and agreement of these assignments, considered the limitations of the integration and integrality of this Network of Attention. There were many statements about the difficulties in the work process, the lack of professionals and the structure of the points of attention and notes on the need for training of workers. In this study, we verified the existence of ten groups focused on the problematic care of SPA, performed by primary health care. RAPS Campinas is a network permeated by disputes of care model and Mental Health policy. It is concluded that there are great challenges for the guarantee of the right to health that covers the health needs of problematic users of SPA. The points of attention have great power to increase access, reception, qualification of care and construction of integrality within a model of attention in an integrated Network, since there are investments, permanent education of workers and support of all levels of management. It is said that the complexity of the theme is enormous and the municipal political conjuncture is unfavorable for a greater integration of this Health Network. It is considered that the great task is to educate, to sensitize, to break with stigmas, in a context of opening dialogue between the Network, in a process that will trigger the accountability of the attention points for care and the agreements of assignments. It should also be noted that RAPS Campinas is crossed by the political, economic and social conjuncture of the municipality, state and country. Prohibitionism and the War on Drugs serve grandiose financial interests, are situated in the political, economic and social control field and are directed at young, black and poor people. Brazil needs to follow its path of advancement in the Drug Policy and in the Health Policy of Alcohol and other drugs and this task covers a broader field, beyond the right to health and demands the involvement of all Brazilian citizens Mestrado Política, Gestão e Planejamento Mestra em Saúde Coletiva, Política e Gestão em Saúde

Orientadores: Andrea Paula Bruno Von Zuben, Maria Rita Donalisio Cordeiro Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Objetivo: Avaliar o perfil das notificações de atendimento antirrábico humano no município de Campinas entre 2011 a 2017 com enfoque para as principais espécies agressoras, em conjunto com os dados da vigilância passiva de quirópteros. Métodos: A fonte dos dados foram as Fichas de Investigação de Atendimento Antirrábico Humano (FIAH) preenchidas nos serviços de saúde e digitadas no banco de dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) e o banco de dados específico da Unidade de Vigilância de Zoonoses de Campinas no que se refere à vigilância passiva de quirópteros. Resultados: Foram notificados 21.359 atendimentos antirrábicos, com proporção de incidência média anual de 274 atendimentos para 100.000 habitantes. No mesmo período, foram diagnosticados 83 morcegos positivos para raiva, predominantemente encontrados na área urbana. Também foram identificados 01 cão e 02 gatos domésticos com a doença por variantes do vírus originárias de morcegos. As principais espécies agressoras no município foram a canina (82%), seguidas das espécies felina (11,7%) e "quiróptera" (4,5%). Foi verificado o aumento das notificações de atendimentos com o envolvimento da "espécie quiróptera" ao longo dos anos; no entanto, foram observadas áreas sem suspeição de atendimentos e sem recolhimento de morcegos em situações atípicas consideradas, portanto, silenciosas. No tocante ao perfil das vítimas, houve uma maior frequência de notificações em indivíduos do sexo masculino (51,27%), residentes na zona urbana (98%) e entre 0 a 12 anos (25% dos atendimentos). A conduta profilática preponderante foi a observação do animal (70%; 14742), seguida da soroterapia (14%; 3077). Conclusões: Os atendimentos antirrábicos humanos exigem avaliações e condutas criteriosas, principalmente em decorrência do risco existente de infecção, uma vez que o vírus rábico continua circulante em Campinas por intermédio dos morcegos. Há, portanto, grande relevância na execução de ações permanentes de educação em saúde no que tange à valorização da notificação dos acidentes, observação dos cães e gatos agressores, bem como esclarecimento do papel do morcego na transmissão da raiva, sobretudo em áreas silenciosas. A vigilância para o controle do agravo deve ser permanente e de acordo com o preconizado e normatizado pelo Ministério da Saúde, com especial atenção quanto à vigilância passiva de morcegos e a completa e correta investigação dos casos através de ficha de notificação. Logo, é imprescindível a inserção nas fichas de notificação de campo padronizado para o endereço do local de ocorrência do acidente a fim de qualificar o uso das notificações de atendimento antirrábico humano como estratégia de promoção em saúde e prevenção de novas ocorrências Abstract: Objective: To evaluate the profile of human rabies post-exposure prophylaxis in the municipality of Campinas between 2011 and 2017 with a focus on the main aggressor species and with the data of the passive surveillance of bats. Methods: Data sources were the anti-rabies attendance sheets (FIAH) filled out in the health services and registered in the Brazilian Case Registry Database (SINAN) and the specific database of the Surveillance Unit of Zoonoses of Campinas regarding the passive surveillance of bats. Results: A total of 21,359 human rabies post-exposure prophylaxes were reported, with an average annual incidence of 274 visits per 100,000 inhabitants. In the same period, 83 bats were positively diagnosed for rabies, found predominantly in the urban area. We also identified 01 domestic dog and 02 domestic cats with the disease by variants of the virus originating from bats. The main aggressor species in the municipality were canine (82%), followed by feline species (11.7%) and bats (4.5%). An increase in the notifications with the involvement of the "Chiroptera species" was noticed over the years; however, areas without suspicion of bat exposure and without bat collections in atypical situations were observed and considered, therefore, silent. Regarding the profile of the victims, there was a higher frequency of notifications in males (51.27%), urban residents (98%), and between 0 and 12 years (25% of visits). The predominant post-exposure prophylaxis was the observation of the animal (70%; 14742), followed by vaccine and immunoglobulin (14%; 3077). Conclusions: Human rabies post-exposure prophylaxis requires careful evaluations and conduct, mainly due to the existing risk of infection, since the rabies virus continues to circulate in Campinas through bats. There is, therefore, great relevance in the execution of permanent actions of health education regarding the valuation of the notification of the accidents, observation of aggressive dogs and cats, as well as clarification of the bat's role in the transmission of rabies, especially in silent areas. Surveillance for the control of the disease should be permanent and follow what is recommended and regulated by the Ministry of Health, with special attention to the passive surveillance of bats and the complete and correct investigation of the cases through a notification form. Therefore, it is essential to insert standardized field notification forms into the address of the accident site in order to qualify the use of human rabies post-exposure notification as a strategy for health promotion and prevention of new exposure incidents Mestrado Epidemiologia Mestra em Saúde Coletiva, Política e Gestão em Saúde

Orientador: Luciana Togni de Lima e Silva Surjus Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: De acordo com os pressupostos da Reforma Psiquiátrica Brasileira (RPB) em vigor nos últimos 30 anos, os serviços de saúde mental para pessoas com necessidades relacionadas ao uso de álcool e/ou outras drogas apresentam o desafio de prover cuidado pautado na liberdade e necessariamente centrado na promoção de direitos. Experiências de cuidado em liberdade reorientaram a assistência no campo da Saúde Mental, indo em direção à implantação de serviços abertos, comunitários e em consonância com o preconizado pelos Direitos Humanos. No cenário nacional da atualidade, que criminaliza os usuários de drogas e estabelece como única forma de tratamento a abstinência e o isolamento, a proposição de outros modos de cuidar, como, por exemplo, a redução de danos e a não criminalização da população que faz uso de substâncias psicotrópicas ilícitas mostram-se tarefas hercúleas. Mas mesmo diante do retrocesso instituído pela eleição de um governo conservador, iniciativas que reafirmam e sustentam um outro lugar para os usuários dos serviços de saúde mental vem sendo implementadas. Este é o caso da Gestão Autônoma da Medicação (GAM), estratégia canadense adaptada para o Brasil. Visando revelar os aspectos que se constituem barreiras às garantias dos direitos à população que acessa os serviços da rede substitutiva, o presente estudo valeu-se da metodologia qualitativa e dos estudos avaliativos de quarta geração. Utilizando a técnica do grupo focal com usuários do CAPSad de Santos, procuramos compreender as percepções produzidas sobre temas presentes na GAM, como direitos, cuidado compartilhado, poder decisório sobre o uso da medicação, entre outros. Os achados indicam a necessidade de radicalizar a discussão do manejo de medicamento e de outras drogas em cogestão nos CAPSad, o reconhecimento do racismo institucional no desenvolvimento de estratégias de cuidado e a importância da construção de mecanismos coletivos de enfrentamento frente a exacerbação da necropolítica vigente no Brasil atual Abstract: According to the bases of Brazilian Psychiatric Reform in force in the last 30 years, mental health services for people with alcohol and / or other drug needs present the challenge of providing care based on freedom and necessarily centered on the promotion of rights. Freedom care experiences have reoriented care in the field of Mental Health, moving towards the implementation of open, community services and in line with what is advocated for Human Rights. In actual national scenario, which criminalizes drug users and establishes abstinence and isolation as the only treatment way, the idea of different caring modes, such as harm reduction and non-criminalization of users, has been an herculean task. But even in the face of the retrogression instituted by the election of an ultraconservative government, initiatives that reaffirm and sustain less stigmatized places for those who attend mental health services are being implemented. This is the case of Gaining Autonomy & Medication (GAM), a Canadian strategy adapted to Brazil. Aiming to reveal the aspects that constitute barriers to the rights guarantees for people who access the services of the substitutive network, the present study was based on the qualitative methodology and fourth-generation evaluative studies using the focal group technique with CAPSad users in the city of Santos, São Paulo State, Brazil. We sought to understand the perceptions produced on themes present in GAM strategie, such as rights, shared care, power for decision about medication use, among others. The findings point to radicalize the discussion about medicines and drugs managements at CAPSad, the recognition of institutional racism influencing care strategies, and the importance of create collectively coping mechanisms to face the increase of necropolitics in Brazil nowadays Mestrado Política, Gestão e Planejamento Mestra em Saúde Coletiva, Política e Gestão em Saúde

Orientador: Gustavo Tenório Cunha Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Esta pesquisa consiste em uma descrição e uma reflexão teórica sobre o Programa Cuidando do Cuidador da Secretaria Municipal de Saúde do município de Campinas/SP. As necessidades de saúde da população, caracterizadas por altas demandas e níveis de complexidade, aliadas ao trabalho permeado pelo sofrimento edeterminados modosà organização do processo de trabalho, têm gerado um contexto de adoecimento dos trabalhadores, levando a instituição a buscar estratégias de apoio e cuidado aos cuidadores. O programa é desenvolvido com foco em dois eixos de atuação. Um deles é o da prevenção do adoecimento e desenvolvimento de relações de trabalho mais solidárias. O outro eixo é o do apoio à reinserção ao trabalho. O estudo parte do princípio de que estão presentes nos serviços públicos de saúde processos produtores de adoecimento e/ou de saúde nos seus trabalhadores e, assim, busca contribuir para a efetivação de uma das diretrizes do Sistema Único de Saúde (SUS) que é a valorização dos trabalhadores e a promoção de saúde nos locais de trabalho. O objetivo desta pesquisa é analisar o Programa Cuidando do Cuidador, segundo a triangulação entre tres estratégias metodológicas: sócio histórica, percepção dos gestores implicados e análise de prontuários identificando os principais avanços, dificuldades e desafios existentes desde a implantação até hoje. As considerações sobre os resultados finais apontam que a escuta e os processos de reinserção após adoecimento dos trabalhadores da Secretaria Municipal de Saúde de Campinas estão conquistando, ainda que muito timidamente, o espaço devido na Secretaria, e se consolidaram de fato pelos trabalhadores, independentemente da vontade política. A experiência dos gestores desenvolvida ao longo desses 18 anos apontam possibilidades de redefinição das práticas, pois vêm desenvolvendo um apoio aos espaços de escuta como prática importante de valorização dos trabalhadores e organizando propostas de cuidado baseadas em conceito de prevenção e promoção em saúde. A partir desse cenário, espera-se contribuir para o resgate da história do Programa Cuidando do Cuidador e deixar contribuições para o aprimoramento da gestão de pessoas e valorização do trabalho Abstract: This study comprises a description and a theoretical analysis of the Cuidando do Cuidador Program (Giving Care to the Caregiver Program) at the Municipal Health Secretariat of the city of Campinas, São Paulo. The population needs of health services, marked by high demands and complexity levels, combined to a work permeated with suffering and to the work process organization, have been generating a context in which health workers are getting sick, leading the institution to seek strategies to support these caregivers and give care to them. The program has two lines of development. One of them is illness prevention and promotion of more solidary work relationships. The other is the support to work reintegration. The premise of this study is that at public health services units there are processes producing illness and/or health in its workers, therefore this study makes an effort to contribute to the effectiveness of a guideline of Brazil¿s SUS ¿ Sistema Único de Saúde (Unified Public Health System): recognition of workers and health promotion at the workplace. The objective of this research is to analyze the Caring for the Caregiver Program, according to the triangulation between three methodological strategies: historical partner, perception of the managers involved and analysis of medical records identifying the main advances, difficulties and challenges that have existed since the implantation until today.The final results suggests that listening sessions and reintegration processes after Municipal Health Secretariat workers become ill are beginning to gain the due space at the organization and are being consolidated by the workers, independently of political volition. The managers experience accrued during the 18 years of the program indicates possibilities of practices redefinition, as they are developing support to listening spaces as an important action for workers recognition and organizing care propositions based on the concept of prevention and health promotion. From this scenario, we expect to contribute to recover the history of Cuidando do Cuidador Program and to improve people management and work recognition Mestrado Política, Gestão e Planejamento Mestra em Saúde Coletiva, Política e Gestão em Saúde

Orientador: Rosana Teresa Onocko Campos Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: O Sistema Único de Saúde brasileiro apresenta uma grande variedade de formas de implementação dos seus serviços em geral, e na Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) em particular. A pesquisa aqui apresentada integra um projeto mais amplo, denominado "AcesSUS - Inquérito sobre o acesso a partir da atenção básica, o funcionamento e a utilização da atenção especializada para quatro condições traçadoras em quatro grandes cidades brasileiras". Esta tese teve como objetivo avaliar as dimensões trabalho, lazer e religiosidade como indicadores de condição para o recovery no agravo Transtorno Grave de Saúde Mental em usuários de Centros de Atenção Psicossocial de Campinas, Fortaleza, Porto Alegre e São Paulo. Faz-se a abordagem de conceitos seminais da Reforma Psiquiátrica brasileira como Recovery, Promoção de cidadania, Promoção dos Direitos Humanos e Reabilitação Psicossocial. Foi considerada como população do estudo o conjunto de usuários atendidos em Centros de Atenção Psicossocial adulto das cidades acima mencionadas. A seleção dos participantes se deu por amostragem aleatorizada. A amostra correspondeu a 1.642 usuários. Utilizou-se estatística descritiva para realizar a caracterização da amostra em cada um dos municípios estudados. Significância estatística foi definida como p-valor

Orientador: Daniele Pompei Sacardo Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: A judicialização da saúde no Brasil é um desafio para gestores e trabalhadores do SUS. Em 2016, o CNJ registrou mais de 1 milhão de ações judiciais em tramitação cujo objeto está relacionado ao direito à saúde. Este fenômeno afeta negativamente a assistência e o financiamento do SUS, especialmente nos municípios, onde as ações de assistência à saúde são prioritariamente executadas. Na prefeitura de Jundiaí, SP, onde este estudo foi desenvolvido, a judicialização da saúde gerou uma despesa de mais de 15 milhões de reais em 2016, onerando os recursos municipais direcionados à saúde em cerca de 60% do total. Em 2015, Jundiaí estava em segundo lugar no ranking dos municípios brasileiros com maiores índices de judicialização da saúde (25 ações/10mil hab. em 2015), a quantidade de novas ações judiciais vem diminuindo, assim como os gastos com o cumprimento de ordens judiciais. Desde 2015, vem sendo desenvolvidas estratégias voltadas à prevenção e ao enfrentamento da judicialização da saúde que podem estar contribuindo redução do impacto que este movimento acarreta ao município em seu papel de gestor local do SUS. Dentre estas ações destacam-se aquelas voltadas aos processos de transformação no modo de fazer gestão do trabalho, estabelecendo espaços de cogestão entre profissionais de saúde, operadores do direito, gestores, usuário e atores externos como a defensoria pública estadual, o ministério público estadual e o poder judiciário. O objetivo geral desta pesquisa foi descrever e validar uma metodologia de apoio para prevenção e enfrentamento da judicialização da saúde visando elaborar de um guia com orientações voltadas aos gestores e trabalhadores municipais do SUS. As etapas metodológicas incluíram a descrição do perfil da Judicialização da Saúde no SUS de Jundiaí entre os anos de 2005 e 2018, validação com base nos resultados obtidos na prefeitura de Jundiaí e pela consulta a especialistas na área da judicialização da saúde utilizando técnica inspirada no método Delphi. Foram elaboradas recomendações acerca das estratégias descritas, chegando a consensos e dissensos em relação às ações implementadas e validadas neste trabalho. Por fim, a metodologia foi sistematizada no formato de um guia de apoio para prevenção e enfrentamento da judicialização da saúde direcionado a gestores e trabalhadores do SUS municipal Abstract: The judicialization of health in Brazil is a challenge for SUS managers and workers. In 2016, the CNJ registered more than 1 million lawsuits in process whose object is related to the right to health. This phenomenon negatively affects the assistance and financing of the SUS, especially in the municipalities, where health care actions are primarily performed. In the city of Jundiaí, SP, where this study was developed, the judicialization of health generated an expenditure of more than 15 million reais in 2016, burdening municipal resources directed to health in about 60% of the total. In 2015, Jundiaí ranks second in the ranking of Brazilian municipalities with the highest rates of health judicialization (25 lawsuits/10 thousand inhabitants in 2015), the number of new lawsuits has been decreasing, as well as spending on compliance with court orders . Since 2015, strategies aimed at prevention and coping with health judicialization have been developed, which may be contributing to reduce the impact of this movement on the municipality in its role as local SUS manager. Among these actions are those focused on the processes of transformation in the way of doing work management, establishing co-management spaces between health professionals, legal operators, managers, users and external actors such as the state public defender, the state public prosecutor and the judiciary. The general objective of this research was to describe and validate a support methodology for prevention and coping with health judicialization, aiming at elaborating a guide with guidelines for SUS managers and municipal workers. The methodological steps included the description of the profile of the Health Judicialization in the SUS of Jundiaí between 2005 and 2018, validation based on the results obtained in the city of Jundiaí and consultation with specialists in the area of health judicialization using technique inspired by the method Delphi. Recommendations were made about the strategies described, arriving at consensus and dissent regarding the actions implemented and validated in this work. Finally, the methodology was systematized in the form of a support guide for prevention and coping with health judicialization directed to managers and workers of the municipal SUS Mestrado Política, Gestão e Planejamento Mestra em Saúde Coletiva, Política e Gestão em Saúde

Orientador: Rubens Bedrikow Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Na sociedade contemporânea, as tecnologias da informação e da comunicação obtêm cada vez mais espaço em diversas áreas de atuação, dentre elas a saúde. Como exemplo, está ocorrendo o aprimoramento de sistemas de apoio à decisão clínica advindos da popularização da inteligência artificial, além de diversos outros softwares correlatos que permitem obter diagnósticos diferenciais e condutas por meio do cruzamento de grandes bases de dados, auxiliando na prática clínica dos profissionais de saúde. Contudo, cabe ao profissional médico compreender seu paciente de forma holística, para que seja possível interpretar da melhor forma as informações sugeridas pelas ferramentas tecnológicas e também para conectar-se ao seu paciente de forma humanizada para engajá-lo, bem como a seus familiares, em seu tratamento. Nesse processo, é preponderante a valorização da educação médica para formar profissionais que saibam atuar nesse paradigma e que utilizem essas ferramentas para ampliar sua capacidade técnica, porém sem perder de vista o exercício de uma clínica humanizada e centrada na pessoa. Assim, neste estudo buscou-se identificar a opinião de estudantes de medicina, docentes e responsáveis pelo ensino médico sobre o impacto das novas tecnologias da informação e comunicação na prática clínica e a sua relação com o ensino médico. Além disso, é também objetivo do presente estudo identificar a percepção dos participantes quanto à inserção de sistemas de apoio à decisão clínica, computação cognitiva e inteligência artificial em sua prática cotidiana e no ensino médico e identificar opiniões de como a educação médica pode incorporar essas novas tecnologias sem abrir mão do contato humano na relação médico-paciente. Quanto à metodologia empregada, foi realizado um estudo qualitativo, fazendo uso da técnica de entrevistas semiestruturadas e análise de conteúdo do material obtido a partir das entrevistas. Desse material, foram obtidas cinco categorias de temas, as quais foram agrupadas em dois eixos temáticos na discussão: os impactos na prática médica e os impactos na educação médica. Com este estudo, considerou-se que, como os sistemas de apoio à decisão clínica são uma realidade, é necessário ser estimulada a reflexão sobre seus aspectos éticos, além de seu caráter prático, em ambientes de ensino médico tanto para graduação como para profissionais já formados. Afinal, existe uma forte influência econômica sobre essas tecnologias, além de possíveis implicações em seu uso desmedido, podendo trazer benefícios, mas também riscos. Por fim, há uma grande necessidade de se realizarem mais estudos com a finalidade de debater, principalmente do ponto de vista ético, a aplicação de tais sistemas no cotidiano da clínica médica Abstract: In the contemporary society, the importance of information and communication technologies has been increasing in several fields of application, one of them is health. In addition, the enhancement in decision support systems, due to the advent and popularization of artificial intelligence and related software, provides differential diagnoses and medical conducts by the analyses of a huge amount of data what supports the clinical practice of health professionals. However, it is up to the medical professional to comprehend in a holistic way his patients to understand as well as possible the information suggested by the technological tools and also to relate to his patients in a humanized way to engage them and their family to help in the treatment. During this process, it is preponderant to appreciate the importance of medical education, training professionals to act in this paradigm, using these new technologies to improve their capabilities keeping the exercise of a humanized and patient-centered clinic. Thus, this study aimed to identify, through semi-structured interviews, the opinion of individuals who acts in medical education process, opinion influencers and practitioners of the medical clinic of a medical school in the State of São Paulo about the impact of decision support systems in the clinical practice and its relation with medical education. Furthermore, this study also aims to identify the participant¿s perception about the adoption of decision support systems, cognitive computing and artificial intelligence in their professional practice and in medical education, identifying opinions about how the medical education activities could approach this kind of subject without forget the human contact and the doctor-patient relationship. A qualitative content analysis of the material obtained from the interviews was carried out and separated by thematic units into categories and subcategories. From this material were obtained five thematic categories related to medical practice grouped in two thematic axis: medical practice and medical education. In this research was possible to consider the decision support systems are a reality, they are being used in Brazil in some places as a pilot study, but they are already adopted in several other countries. But is necessary to encourage the debates about its ethical aspects, besides its practical action, in medical teaching environments both for undergraduate students and for graduated professionals. After all, there is a strong presence of the market interests and possible implications of the excessive use of this technology, which can bring benefits, but also risks. Finally, it is necessary to carry out further studies, in order to discuss, mainly from the ethical point of view, the application of such systems in the medical practice Mestrado Política, Gestão e Planejamento Mestra em Saúde Coletiva, Política e Gestão em Saúde

Orientador: June Barreiros Freire Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: No decorrer dos anos, o SUS teve estratégias importantes, como a criação da Política Nacional de Humanização, para fortalecer o cuidado integral do usuário. Nesta perspectiva, houveram poucos avanços da gestão hospitalar em estudo. Pensando em propor melhorias junto a gestão, com base nas diretrizes da Política Nacional e Estadual de Humanização, esta pesquisa mostra algumas características da clínica de ortopedia associadas as queixas dos pacientes internados em traumatologia e Ortopedia do Conjunto Hospitalar de Sorocaba, para contribuir nas principais dificuldades dos processos de cuidado. Os dados coletados foram da planilha de monitoramento e acompanhamento do Centro Integrado de Humanização, do sistema de dados do hospital e das reclamações notificadas da Pesquisa de satisfação do usuário (PSAT) e da Ouvidoria, no período de abril a outubro de 2018. Os resultados desta pesquisa identificaram que há uma média de permanência, alta, de 13,13 % e consequentemente teve resultados como baixa rotatividade de 2,96%, sobretaxa de 129,66% de ocupação, além de 49,6% de cirurgias canceladas de ortopedia em relação ao total de cancelamento. Dentre as maiores reclamações temos Ortopedia com 14,55%. Das queixas apresentadas na ortopedia, na Pesquisa de Satisfação do usuário (PSAT) temos 50,61% referente a estrutura física, 11,11% conduta de enfermagem, e em relação a Ouvidoria temos 46,77% casos eletivos ambulatoriais que aguardam cirurgia por falta de material, e 17,74% demora para realização de cirurgia dos pacientes internados. O resultado desta pesquisa demonstra que há necessidade de revisão do modelo de gestão para práticas de um cuidado integral, como estratégias de cogestão, reuniões de equipe, Projeto Terapêutico Singular (PTS), e participação dos usuários para mudanças nos processos de trabalho e de cuidado Abstract: Over the years, SUS has had important strategies such as the implementation of the National Humanization Policy, to strengthen the integral care of the patients. In this perspective, there have been few advances in hospital management in this study. Thinking about improvements in patient care with management, based on the guidelines of the National and State Humanization Policy, this research shows some characteristics of the orthopedic clinic associated with patients¿ complaints, of the Conjunto Hospitalar de Sorocaba, to contribute to the care processes. The data were collected spreadsheet Excel of the Centro Integrado de Humanização, hospital's computerized information system and complains by Satisfaction Survey for Patients (PSAT) and the Ombudsman, between april to october 2018. The results of this survey identified that there was lenght of stay, high, 13,13% and, consequently, obtained results such as low bed turnover index of 2,96%, surcharge of 129,66% of occupancy rate, and 49,6% of surgeries canceled by orthopedics in relation to to the total surgeries cancellation. Among the biggest complaints were clinical Orthopedics with 14,55%. Of the complaints in orthopedics, in the Satisfaction Survey for patients (PSAT), it had 50,61% reference in physical structure, 11,11% in nursing conduct and in relation to the Ombudsman it had 46,77% of outpatient elective cases, await surgery due to lack of material and 17,74% delay in performing surgery of hospitalized patients. The result of this research demonstrates that there is a need to revise the management model for comprehensive care practices, such as co-management strategies, team meetings, Singular Therapeutic Project (PTS), and patients participation for changes in work processes and care in the hospital Mestrado Saúde Coletiva Mestra em Saúde Coletiva, Política e Gestão em Saúde

Orientadores: Rosana Onocko Campos, Vania Nora Bustamante Dejo Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Os Centros de Atenção Psicossocial Infantil (Capsi) atendem crianças e adolescentes com até 18 anos de idade, que apresentem transtorno mental grave e que necessitem de tratamento com equipe multiprofissional. A avaliação destes serviços é fundamental, pois permitiria garantir a qualidade da assistência em saúde mental a partir de indicadores que identifiquem características destes serviços que causem impacto positivo na subjetividade destes usuários, produzindo saúde mental. Por isso, o objetivo desta pesquisa é elaborar e validar uma versão abreviada do instrumento do Sistema de Avaliação de Capsi do município de Campinas (SP). Este instrumento abreviado possibilita realizar uma autoavaliação em menor tempo, através de indicadores. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, que tem pesquisa de campo para colher informações dos profissionais dos Capsi de Campinas. Estes profissionais utilizaram o instrumento e puderam contribuir na construção da versão abreviada. As informações foram coletadas em Grupo Focal realizado com os trabalhadores que utilizaram um instrumento completo e por questionário virtual. A versão abreviada possui 10 indicadores e foi possível elaborar um manual de instruções para seu uso, uma folha de aplicação e uma folha de respostas. Ainda, o método participativo possibilitou a transformação do processo de trabalho, a reflexão e o diálogo. Espera-se que este instrumento abreviado possa ser utilizado pelos gestores e trabalhadores no planejamento e acompanhamento do processo de trabalho dos Capsi Abstract: The "Centro de Atenção Psicossocial Infantil (Capsi)" assists children and adolescents up to 18 years old, who have severe mental disorder and need treatment with a multidisciplinary team. The evaluation of these services is essential, as a way to guarantee the quality of mental health care based on indicators that identify characteristics of these services that cause a positive impact on the subjectivity of the users, resulting in mental health. Therefore, the objective of this research is to develop and validate an abbreviated version of the Capsi Evaluation System instrument in the city of Campinas (SP-Brazil). This shortened instrument enables the conduction of a faster self-assessment, through the analysis of indicators. This is a descriptive qualitative research based on field research that gathers information presented by the Capsi professionals in Campinas. These professionals used the instrument and were able to contribute to the development of the shortened version. The information was collected in a Focus Group performed with Capsi professionals who used the full version instrument and through the virtual questionnaire. The abbreviated version has 10 indicators and it was possible to prepare an instruction manual for its use, an application sheet and an answer sheet. Furthermore, the participatory method enabled the transformation of the work process, also reflection and dialogue. It is expected that this shortened instrument can be used by managers and professionals in planning and monitoring the Capsi working process Mestrado Política, Planejamento e Gestão em Saúde Mestre em Saúde Coletiva, Política e Gestão em Saúde

Orientador: Bruno Ferrari Emerich Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Os Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) são serviços públicos substitutivos aos hospitais psiquiátricos que trabalham em uma lógica antimanicomial, com a função primordial de tratar pacientes com transtornos mentais graves e com sofrimento psíquico em seu território. O dispositivo do Acolhimento é uma das importantes ferramentas utilizadas nos CAPS, tendo a capacidade de acolher - através de uma escuta qualificada - a demanda do usuário que utiliza o sistema de saúde e que chega ao serviço procurando por ajuda. A presente pesquisa teve como objetivo compreender, sob a perspectiva dos trabalhadores, o retorno de usuários já acolhidos e não inseridos em um CAPS III da cidade de São Paulo a um novo acolhimento neste serviço. Grupos Focais e Narrativas foram as técnicas utilizadas para construção de dados nesta pesquisa com abordagem qualitativa e a Hermenêutica foi utilizada para compreensão e análise dos dados. Ao final desta pesquisa, concluiu-se que a compreensão sobre a percepção dos profissionais acerca das razões que levam usuários já acolhidos e não inseridos em um CAPS III a retornarem para um novo acolhimento é ampla e diz muito sobre as relações de trabalho envolvidas no serviço em questão Abstract: Psychosocial Care Centers (PSCC) are public services that substitute psychiatric hospitals that work in an antimanicomial logic, with the primary function of treating patients with severe mental disorders and psychological distress in their territory. The inicial embracement device is one of the important tools used in PSCC, having the ability to receive - through qualified listening - the demand of the user who uses the health system and who comes to the service looking for help. This research has as aims to understand, from the workers' perspective, the return of users already embraced and not inserted in a PSCC III of the city of São Paulo to a new embracement in this service. Focus Groups and Narrative were the techniques used for data construction in this research with qualitative approach and Hermeneutics was used for understanding and analysis of the data. At the end of this research, it was concluded that the understanding about the perception of professionals about the reasons that lead users already welcomed and not inserted in a CAPS III to return to a new reception is wide and says a lot about the work relationships involved in the service in question Mestrado Política, Gestão e Planejamento Mestra em Saúde Coletiva, Política e Gestão em Saúde

Orientador: Rafael Afonso da Silva Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: A literatura sobre absenteísmo em consultas odontológicas tem evidenciado, sobretudo, temas pertinentes à gestão dos dispositivos de acesso, considerando o perfil de um conjunto de usuários situados; e ao enfrentamento de vulnerabilidades sociais, suscitando questões relacionadas à equidade e à necessidade de ações intersetoriais. De acordo com os princípios reguladores do Sistema Único de Saúde, percebe-se que esses temas são de suma importância para combater o absenteísmo. No entanto, a relação entre absenteísmo e modelo de cuidado nos serviços odontológicos tem sido discretamente tratada. O objetivo dessa pesquisa é mapear e compreender os sentidos do absenteísmo em serviços odontológicos na atenção básica, a partir da ótica de usuários do serviço e de profissionais da atenção básica. Isso se deu a partir da discussão da "bucalidade" como forma de pensar uma ampliação da clínica odontológica, analisando as dimensões sociais, culturais, subjetivas e intersubjetivas da saúde bucal. Trata-se de um estudo com metodologia qualitativa que utilizou, como técnicas de pesquisa, a entrevista individual com 20 usuários de uma unidade de atenção básica, e um grupo focal com profissionais da mesma unidade. A técnica da análise temática de conteúdo foi utilizada para analisar o material. A análise/discussão do material de campo foi organizada a partir de dois eixos: motivos das faltas às consultas odontológicas e possibilidades de gestão. O primeiro eixo é composto pelas seguintes categorias em torno do paciente: esquecimento e menor interesse; vulnerabilidade, dor e medo de dentista; e trabalho e acesso. Nesse eixo, foram destacadas diversas expressões de conflitos de bucalidades, envolvendo diferentes sujeitos (profissionais e usuários; usuários e empregadores; e usuários e usuários). No segundo eixo, foram apresentadas sugestões de mudanças na gestão local do acesso, sem deixar de explorar conflitos subjacentes, assim como duas experiências de gestão no enfrentamento do absenteísmo. Na conclusão, enfatizamos a importância de um enfoque plural do problema do absenteísmo no contexto da atenção à saúde bucal, abordando as interrelações das questões de gestão, acesso, equidade, cuidado (ou modelo de cuidado) e subjetividades/bucalidades Abstract: The literature on absenteeism in dental appointments has evidenced, above all, pertinent themes to the management of access devices, considering the profile of a set of situated users; and addressing social vulnerabilities, raising issues related to equity and the need for intersectoral actions. According to the regulatory principles of the Unified Health System, it is clear that these themes are of paramount importance to combat absenteeism. However, the relationship between absenteeism and care model in dental services has been discreetly addressed. The aim of this research is to map and understand the meanings of absenteeism in dental services in primary care, from the perspective of service users and primary care professionals. This was based on the discussion of buccality as a way of thinking about an expansion of the dental clinic by analyzing the social, cultural, subjective and intersubjective dimensions of oral health. This is a study with qualitative methodology that used, as research techniques, the individual interview with 20 users of a primary health care unit and a focus group with professionals from the same unit. For analysis of the material, the technique of thematic content analysis was used. The analysis / discussion of field material was organized from two axes: reasons for missing dental appointments, and possibilities and management. The first axis consists of the following categories around the patient: forgetfulness and disinterest; vulnerability, pain and fear; and work and access. In this axis, several expressions of bucallity conflicts were highlighted, involving different subjects (professionals and users; users and employers; and users and users). In the second axis, suggestions for changes in local access management were presented, while exploring underlying conflicts, as well as two management experiences when facing the absenteeism. In conclusion, we emphasize the importance of a plural approach to the problem of absenteeism in the context of oral health care, addressing the interrelationships of management, access, equity, care (or care model) and subjectivities / buccality Mestrado Saúde Coletiva, Políticas e Gestão em Saúde Mestre em Saúde Coletiva, Política e Gestão em Saúde

Orientador: Herling Gregorio Aguilar Alonzo Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: A natureza e extensão das desigualdades e diferenças na saúde dos grupos populacionais em diferentes áreas geográficas dentro de uma mesma amostra, mesma região ou país apresentam vieses importantes dependentes dos níveis de agregação geográfica. Sobre a ótica do gênero no meio rural, a desvalorização das múltiplas tarefas femininas nas estatísticas oficiais ¿ considerado "trabalho invisível" ¿ é reflexo da cultura machista que abrange a sociedade e suas principais instituições, incluindo a família. O objetivo desta pesquisa é analisar as relações da mulher lavradora com o cotidiano da agricultura familiar, num cenário de exposição a agrotóxicos. Trata-se de um estudo descritivo exploratório, de natureza qualitativa. Foram consideradas agricultoras oriundas da agricultura familiar, e com idade mínima de 18 anos. Na coleta de dados foi utilizado questionário semiestruturado, organizado em cinco blocos: dados pessoais, trabalho agrícola, o uso de agrotóxicos, morbidades referidas e dados socioeconômicos. Foram realizadas 14 entrevistas, em seis diferentes bairros. A análise do material aconteceu segundo as fases de análise do conteúdo, segundo Bardin, a saber: organização da análise, codificação, categorização, tratamento dos resultados, inferência e a interpretação dos resultados. Foi possível inferir que no ritmo de desdobramento da trabalhadora rural/do lar é que se constitui a mulher do campo, exercendo seu acúmulo de funções, de maneira acrítica e silenciada. De outro modo, desprovida de conhecimento técnico sobre riscos que os agrotóxicos podem causar através de contato direto ou indireto, desenvolve habilidades que a faz identificar a ocorrência de sintomas de intoxicação. A insatisfação com seus meios de produção é evidenciada quando renomeiam agrotóxicos como sinônimo de veneno. Rompem com o regime da autorização discursiva, construindo-se enquanto Sujeito Absoluto, provido de sonhos e vontades. Autodefinem-se primeiramente como lavradoras, apesar das múltiplas jornadas impostas pelo agropatriarcado. E cuidam-se, sozinhas, alheias às práticas tradicionais de cuidados em saúde que desconsideram as diferenças de gênero e cultura deste meio silenciado. São Miguel Arcanjo, palco desta pesquisa, não diferiu do contexto de realidade das lavradoras que ocupam os territórios rurais no mundo. Retratou o cotidiano de vida dessas mulheres, e possibilitou a produção de hipóteses e incômodos acerca desse cenário. Por fim, a partir da análise e reflexão do material obtido nesta pesquisa, no âmbito global, o trabalho amplo e fundamentado no combate a privação de direitos dessas mulheres de modo que impacte no fim da miséria econômica, intelectual e sanitária, deve ser pauta das discussões de cúpula. Em espaço local, viabilizar encontros permanentes de mulheres, como construção de Grupos Sujeitos, seria o primeiro passo para a emancipação desses corpos femininos subalternizados, considerando a triangulação "gênero/campesinato/cuidados em saúde". Nesta perspectiva, é possível explorar e potencializar a competências identificadas nestas mulheres, como a "autoestima coletiva", e a "resiliência comunitária", utilizando da potencialidade de atuação da Estratégia Saúde da Família, enquanto pilar de fortalecimento do Capital Social nestes grupos populacionais, no contexto de cuidados ampliados em saúde, vínculo comunitário, competência cultural, intersetorialidade e participação social Abstract: The nature and extent of inequalities and differences in the health of population groups in different geographic areas within the same sample, same region or country, present important biases depending on the levels of geographical aggregation. Regarding the gender perspective in rural areas, the devaluation of multiple female tasks in official statistics - considered "invisible work" - is a reflection of the sexist culture that encompasses society and its main institutions, including the family. The objective of this research is to analyze the relationship between the woman farmer and the family farming routine, in a scenario of exposure to pesticides. It is a descriptive exploratory study, of qualitative nature. They were considered to be farmers from family farming, and at least 18 years old. In the data collection, a semi-structured questionnaire was used, organized in five blocks: personal data, agricultural work, the use of pesticides, referred morbidities and socioeconomic data. 14 interviews were carried out in six different neighborhoods. The material analysis took place according to the content analysis phases, according to Bardin, namely: organization of the analysis, coding, categorization, treatment of results, inference and interpretation of results. It was possible to infer that it is in the pace of development of the rural worker / home that the rural woman is constituted, exercising her accumulation of functions, in an uncritical and silent way. Otherwise, lacking technical knowledge about the risks that pesticides can cause through direct or indirect contact, it develops skills that make it possible to identify the occurrence of intoxication symptoms. Dissatisfaction with their means of production is evident when they rename pesticides as a synonym for poison. They break with the regime of discursive authorization, building themselves as an Absolute Subject, provided with dreams and desires. They define themselves primarily as farmers, despite the multiple journeys imposed by the agropatriarchy. And they take care of themselves, unaware of traditional health care practices that disregard the gender and culture differences of this silenced environment. São Miguel Arcanjo, the stage of this research, did not differ from the reality of the farmers who occupy rural territories in the world. It portrayed the daily lives of these women, and enabled the production of hypotheses and discomfort about this scenario. Finally, based on the analysis and reflection of the material obtained in this research, at the global level, the broad work based on combating the deprivation of rights of these women in a way that impacts on the end of economic, intellectual and sanitary misery, should be the agenda of the summit discussions. In a local space, making permanent meetings of women possible, such as the construction of Subject Groups, would be the first step towards the emancipation of these subordinate female bodies, considering the triangulation "gender / peasantry / health care". In this perspective, it is possible to explore and enhance the skills identified in these women, such as "collective self-esteem", and "community resilience", using the potential of the Family Health Strategy to act, as a pillar for strengthening Social Capital in these population groups, in the context of expanded health care, community bonding, cultural competence, intersectorality and social participation Mestrado Política, Gestão e Planejamento Mestra em Saúde Coletiva, Política e Gestão em Saúde

Orientador: Herling Gregorio Aguilar Alonzo Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: No SUS, a PNPIC tem sido tema de reflexão e de criação de conhecimento desde sua publicação, em 2006, pela portaria 971. O Ministério da Saúde, em 2017 com a portaria 449 e, em 2018, a 702, aumentou o número de ofertas de Práticas Integrativas e Complementares (PIC), apesar de apontar dificuldade de incorporá-las aos serviços de saúde, embora seja nas USF sua maior expansão. Jundiaí-SP possui uma organização de modelo assistencial num formato híbrido, podendo conviver no espaço físico de Unidades Básicas da Saúde (UBS) as Unidades Estratégia de Agentes Comunitários da Saúde (EACS) e Unidades Saúde da Família (USF); sendo ambas gerenciadas por uma mesma profissional na função de gerente. O objetivo foi analisar os sentidos atribuídos à gestão e às PIC pelas gerentes das UBS e das USF do SUS jundiaiense. Apoiada em uma abordagem qualitativa por meio da análise documental dos documentos oficiais do município, de notícias sobre as PIC no portal da prefeitura e de entrevistas semiestruturadas como técnicas de coleta de dados em seis UBS e as respectivas gerentes. A análise documental, de 2011 até 2019, sobre os documentos oficiais: Plano Municipal de Saúde (PMS), Ata e Relatório da Conferência Municipal de Saúde (CMS) e Relatório do Sistema Integrado Interno do Município (SIIM), encontrou-se que inicialmente uma crescente valorização das PIC, porém na CMS de 2019 houve descredenciamento das PIC e subnotificação no SIIM entre 2012 a 2019; quanto as notícias no portal da prefeitura, foram apenas 25 notícias no período de 2013 a 2018, possuindo conteúdo limitado e quantidade reduzida. As gerentes têm idade média de 47 anos, tempo total de serviço na AB igual ou maior que 13 anos, sendo cinco enfermeiras e uma odontóloga. Duas gerentes de USF e quatro de Unidades híbridas UBS/EACS. Dentre os dados obtidos nas entrevistas, descreve-se: Incerteza na conceituação e denominação das PIC; Perspectiva positiva para a vida das pessoas com o uso das PIC; Dificuldade no gerenciamento das PIC; Noção de que a gestão central e os profissionais de saúde sejam os protagonistas para implantar as PIC. Evidenciou-se que existe uma baixa implicação no gerenciamento das PIC, mesmo assim, cinco das Unidades de Saúde ofertam alguma PIC, como: acupuntura, aromaterapia, auriculoterapia, dança circular, fitoterapia, lian gong, meditação, plantas medicinais, shantala e yoga. A gestão das PIC acontece de forma isolada e, muito, por interesse dos profissionais que as ministram, em sua maioria de nível superior. As gerentes se projetam num universo paralelo, não sendo contrárias e nem conduzindo o gerenciamento, se colocando à margem do processo de gestão das PIC em suas Unidades. Finalmente, como desdobramento e continuidade deste mestrado foi planejado e organizado um Fórum, que ocorrerá em 2020, para subsidiar e aprimorar a implantação e a implementação das PIC nas US jundiaienses. Ainda, sugere-se para o contexto das PIC no município investimento em formação dos profissionais de saúde e criação de Círculos de Cultura para todos Abstract: In SUS, PNPIC has been a topic of reflection and knowledge creation since its publication, in 2006, by ordinance 971. The Ministry of Health, in 2017 with ordinance 449 and, in 2018, with 702, increased the number of offers of Integrative and Complementary Practices (PIC), despite pointing out the difficulty of incorporating them into health services, although it is the USF's greatest expansion. Jundiaí-SP healthcare model has an hybrid format, being able to coexist in the physical space of Basic Health Units (UBS) the Strategy Units of Community Health Agents (EACS) and Family Health Units (USF); both being managed by the same professional in the role of manager. The objective was to analyze the meanings attributed to the management and the PIC by the managers of the UBS and USF in Jundiaiense¿s SUS. It is supported by a qualitative approach through documentary analysis of the official documents of the municipality, news about the PIC on the city hall portal and semi-structured interviews as data collection techniques in six UBS and the respective managers. The documentary analysis, from 2011 to 2019, on the official documents: Municipal Health Plan (PMS), Minutes and Report of the Municipal Health Conference (CMS) and Report of the Municipal Integrated Internal System (SIIM), it was found that initially an increasing appreciation of the PICs, however in the 2019 CMS there was de-accreditation of the PICs and underreporting in the SIIM between 2012 to 2019; as for the news on the city hall portal, there were only 25 news in the period from 2013 to 2018, with limited content and reduced quantity. The managers,five nurses and one dentist, have an average age of 47 years, total service time in AB equal to or greater than 13 years. Two USF managers and four of the UBS / EACS hybrid units. Among the data obtained in the interviews, it is described: Uncertainty in the concept and denomination of the PIC; Positive outlook for people's lives with the use of PICs; Difficulty in managing the PIC; Notion that central management and health professionals are the protagonists in implementing the PIC. It was evidenced that there is a low implication in the management of PIC, even so, five of the Health Units offer some PIC, such as: acupuncture, aromatherapy, auriculotherapy, circular dance, phytotherapy, lian gong, meditation, medicinal plants, shantala and yoga. The management of PICs takes place in isolation and, in much, by the interest of the professionals, most of them at higher level. The managers project themselves in a parallel universe, not being opposed or conducting the management, placing themselves outside the PIC management process in their Units. Finally, as a result and continuation of this master's degree, a Forum was planned and organized, which will take place in 2020, to subsidize and improve the deployment and implementation of PICs in the Jundiaiense¿s US. Still, it is suggested for the context of PIC in the municipality investment in training of health professionals and creation of Culture Circles for all Mestrado Política, Gestão e Planejamento Mestre em Saúde Coletiva, Política e Gestão em Saúde

Orientador: Rubens Bedrikow Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Os três pilares da universidade pública são o ensino, pesquisa e extensão. A extensão universitária tornou-se o principal instrumento de inter-relação da Universidade com a sociedade, de democratização do conhecimento acadêmico e de (re)produção desse conhecimento por meio da troca de saberes com as comunidades. De acordo com as Diretrizes Curriculares Nacionais da Enfermagem, o projeto pedagógico do Curso de Graduação deve prever atividades complementares e mecanismos de aproveitamento de conhecimentos adquiridos pelo estudante, como os programas de extensão. Esta pesquisa analisou projetos de extensão desenvolvidos no Curso de Bacharelado em Enfermagem do Departamento de Educação do Campus de Guanambi, da Universidade do Estado da Bahia, sob a ótica da Educação na Saúde - formação e desenvolvimento para a atuação em saúde. O objetivo foi traçar os perfis dos projetos de extensão, identificar as estratégias de Educação na Saúde utilizadas nesses projetos e conhecer a opinião dos docentes, coordenadores dos projetos de extensão pesquisados, acerca da Educação na Saúde nos projetos de extensão coordenados por eles. A metodologia incluiu a análise do conteúdo do relatório do Sistema Integrado de Planejamento, preenchido pelos coordenadores dos projetos no início de cada ano letivo, e de entrevistas semi-estruturadas realizadas com os coordenadores dos projetos de extensão. Encontrou-se predomínio do perfil social/acadêmico - tendo como prioridade a busca de solução para problemas sociais e a construção de sujeitos que participam de sua própria história e da sociedade em que estão inseridos, com resquícios do modelo assistencialista - cujas ações são pautadas na oferta de cursos, treinamentos e prestação de serviços. Os coordenadores dos projetos de extensão associam a relevância da extensão universitária à necessária indissociabilidade entre ensino, pesquisa e extensão no intuito de qualificar o processo formativo, e apontam para a necessidade de garantia da permanência das ações em andamento. Dentre as ações de extensão, prevaleceram as reuniões periódicas, metodologia participativa, encontros para promoção de saúde, ações educativas e oficinas, em geral, realizadas pelos discentes. A Educação em Saúde - processo educativo que visa à apropriação temática pela população e contribui para aumentar a autonomia das pessoas, prevalece como principal estratégia de execução das ações extensionistas. Os projetos não deixam explicitados de maneira clara como serão desenvolvidas as ações, o que pode indicar a necessidade de apropriação pelos coordenadores dos projetos dos conceitos relativos aos tipos de Educação na Saúde, visando a elaboração de projetos mais adequados do ponto de vista conceitual, assim como fortalecimento de ações mais politicas e emancipatórias nas atividades extensionistas. Os principais obstáculos à realização de projetos de extensão relacionam-se à grande carga horária discente, falta de transporte, insuficiente apoio financeiro por parte da universidade, notadamente no que diz respeito à limitação de bolsas para alunos, e incompatibilidade de horário disponível pelos alunos e funcionamento das unidades de saúde Abstract: The formation of an egress / professional in the field of health is complex, considering that these future professionals will deal daily with health and illness situations of the population in general. The study had as justification, the importance of knowing how actions for professional training in health occur and how the university extension contributes in this process. To understand these phenomena were listed objectives for the research, the general is "to analyze from the point of view of Health Education the extension projects developed in the Nursing Bachelor Course of UNEB - DEDC XII". For the development the qualitative approach was chosen, with the use of semi-structured interview and documentary analysis. The choice of the qualitative methodology was based on the fact that it is a methodology able to answer the guiding questions of the work and thus to reach the objectives of the same. From the reading of the documents, there was a subdivision of the data into nine constituent axes. The choice of interview as a method based on the project proposal, because I understood that this would be the best way to extract the information from the participants. After analysis, we performed a quantitative of eight coordinators / projects that fit the research. It is important to note that the eight participated in the first phase, and seven of the second. The analysis of the materials was carried out in the following ways, the documentary part after structuring in worksheet produced by the researcher, was discussed correlating with the aspects of the interviews. With the results, a diversity of projects, both in the theme, public, spaces for execution, as well as the chosen approach for the extensionist actions, is concluded, however, as regards the structure of the projects, there is a superficiality in its present construction in the great majority, since these do not describe in a timely manner how the proposed activities will be carried out and present divergences in the concepts about the types of Education in Health, according to the Ministry of Health. In the interviews, the method of analysis was based on the one proposed by Minayo, thematic It followed the construction of fourteen initial categories, finalizing with three endings that are discussed throughout the text. It is concluded that the profile of social / academic extension predominates in the projects, however there are remnants of the disused assistance model in Brazil. The indissociability between teaching, research and extension is a permanent search of most of the coordinators, since they understand the relevance of extension as one of the supports of the university tripod in the formation process. Student workload, peer-to-peer compatibility, incentive and financial support from the university are limitations that permeate all projects, but do not prevent them from executing extension actions. The practice of Health Education prevails as a means for the execution of the extensionist actions, however it is concluded that there is a need for appropriation of the concepts of the types of Education in Health, by the coordinators of the projects, aiming at a more balanced structuring of the projects, as well as strengthening of more political and emancipatory actions in extension activities. The coordinators demonstrate a search to ensure the permanence of actions, to produce interaction between teaching and research thrugh extension, producing the indissociability of the university tripo Mestrado Política, Gestão e Planejamento Mestra em Saúde Coletiva, Política e Gestão em Saúde

Orientador: Flávio Cesar de Sá Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Considerando as mudanças epidemiológicas e demográficas, estima-se que 60% das mortes poderiam se beneficiar de cuidados paliativos. Este movimento defende a promoção da autonomia do usuário em um novo modelo de morte, que ocorra sem dor, no local que desejar, sem abreviar ou prolongar o processo do morrer (ortotanásia). No Brasil, desde 2011 foram lançadas normativas sobre atenção domiciliar no SUS, com regulamentação dos serviços de atenção domiciliar (SAD) já existentes e expansão de novos, sendo uma das finalidades a atenção em cuidados paliativos a pacientes com doenças ameaçadoras da vida. Os desafios na gestão do cuidado frente ao processo do morrer estão para além das normativas, e se constroem no cotidiano, na produção de afetos que impulsionam o agir em saúde da micropolítica do trabalho vivo, entremeados num cenário brasileiro de desconhecimento sobre paliação tanto pelos profissionais de saúde como pela sociedade. O objetivo desse estudo foi compreender a gestão do cuidado na perspectiva dos trabalhadores, na ótica do cuidado paliativo, por um SAD implantado em Vitória da Conquista-BA. Realizou-se entrevistas narrativas abertas dos trabalhadores em abril/2018 e feito a análise de conteúdo em três categorias: a transição do hospital para a casa, o encontro dos trabalhadores com a finitude da vida; e com o binômio paciente-família no domicílio. O funcionamento do serviço estava de acordo com as normativas, com exceção quanto a origem dos pacientes ser restrita aos hospitais. Apesar de 10 anos do serviço, o contato com a paliação ocorreu a 2 anos, e as práticas relacionadas com o campo estavam em desenvolvimento. Havia o reconhecimento da importância, o conceito de busca de dignidade de vida na finitude com óbito domiciliar segundo o desejo e superação das práticas de distanásia. Entretanto, a equipe se deparou com conflitos ligados a aceitação da morte pelos próprios profissionais, e na relação com o hospital e familiares. As principais divergências surgiram em relação à proporcionalidade terapêutica das condutas, os limites das intervenções e não-intervenções e falta de abordagem coesa na comunicação da verdade com paciente e familiares, dos desejos e decisões sobre a vida. Para superação dos desafios, a equipe desenvolveu espaços coletivos de diálogo chamados `estudo de caso¿, com progressivo aprendizado e educação permanente. No ambiente familiar, os conflitos também advinham de negação da morte, da recusa de contar a verdade e discordâncias dos familiares frente a decisões do paciente. O fortalecimento do vínculo entre equipe, paciente e família e a abordagem sobre os cuidados paliativos antes da alta hospitalar, com continuidade dos cuidados numa linguagem similar desde o hospital para casa, e, posteriormente, a atuação coesa da equipe na assistência foram apontados como os principais fatores para o sucesso do acompanhamento domiciliar. Mesmo reconhecendo os avanços recentes, a necessidade de formação específica na área para os trabalhadores, a implantação efetiva da terapia subcutânea e diretivas prévias de vontade e práticas de cuidado centradas no vínculo foram indicados como fatores importantes a serem fortalecidos para condução dos cuidados paliativos domiciliares Abstract: Considering the epidemiological and demographic changes, it is estimated that 60% of the deaths could benefit with palliative care. This movement defends the promotion of the person¿s autonomy in a new model of death, that occurs without pain, in the place that wishes, without abbreviating or prolonging the process of dying (ortotanásia). In Brazil, regulations have been introduced since 2011 in public health services of home care, with regulation of existing home care services (SAD) and expansion of new ones, and one of the purposes was offer palliative care for patients with life-threatening diseases. The challenges in the management of care in the end-of-life are beyond normative, and are built everyday, in the production of affections that drive the health action of the micropolitics of labor, interspersed in a Brazilian scenario of unknowledge about palliative care among health professionals and society. The objective of this study is to understand how care management is organized from the perspective of the palliative care by a home care team that seeks to promote the assistance of patients in palliation at Vitória da Conquista-BA. Open narrative interviews of the workers were carried out in April/2018 and content analysis was done in three categories: the transition from hospital to home, the meeting of workers with the end-of-life; and with the binomial patient-family at home. The operation of the service was in accordance with federal regulations, except that the origin of the patients was restricted to the hospitals. Despite 10 years of service, the action of palliative care occurred within 2 years, and field-related practices were under development. There was the recognition of the importance and the search for quality of life in the end-of-life, the offer of home death according to the desire, overcoming the practices of dysthanasia. However, the team was faced with conflicts related to the acceptance of death by health professionals, and in the relationship with the hospital and family members. The main divergences arose in relation to the therapeutic proportionality of medical decisions, question about the limits of interventions and non-interventions, and lack of cohesive approach in communicating the truth with patient and family, desires and decisions about life. To overcome the challenges, the team developed collective spaces of dialogue called 'case study', with progressive learning of palliative care. In the family environment, conflicts also stem from denial of death, refusal to tell the truth, and disagreements between family and patient's decisions. Strengthening the link between staff, patient and family, and the approach to palliative care before hospital discharge, with continuity of care in a similar language from the hospital to the home, and subsequently the cohesive team performance in care were pointed out as the main factors for the success of home follow-up. Even acknowledging recent advances, the need for specific training in palliative care, the implementation of subcutaneous therapy and patient's self-determination act and care practices centered on the patients were indicated as important factors to be strengthened to conduct home palliative care Mestrado Política, Gestão e Planejamento Mestra em Saúde Coletiva, Política e Gestão em Saúde