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[ES] La fabricación aditiva, también llamada impresión 3D, ha tenido un gran impacto en la industria. La capacidad de fabricar modelos complejos y personalizados a bajo coste se adapta muy bien para algunas aplicaciones, sustituyendo procesos de fabricación tradicional y ofreciendo nuevas oportunidades. En medicina, la fabricación personalizada de modelos complejos ha encontrado muchas aplicaciones, desde réplicas de patologías para la educación hasta implantes hechos a medida y remplazo de órganos. De todas las posibilidades de esta tecnología en medicina, la fabricación de modelos anatómicos a partir de imágenes médicas ofrece un excelente balance entre facilidad de implementación y beneficio, esto la hace una aplicación perfecta para ser usada ampliamente en los hospitales. La fabricación aditiva de modelos anatómicos es un campo que ha suscitado considerable entusiasmo en los últimos años. La comunidad médica ve esta herramienta como el siguiente paso generacional en la visualización clínica, ofreciendo grandes beneficios para los pacientes y el sistema de salud. Debido al gran interés, hay muchos investigadores que han evaluado el impacto de esta tecnología en la práctica médica, midiendo los beneficios médicos que puedan tener estos modelos anatómicos. En general, los resultados muestran que hay reducción de tiempo de quirófano, menor morbilidad y mortalidad al igual que menor estrés y denuncias por parte de pacientes. A pesar de estos resultados prometedores, no hay muchos estudios realizados sobre cuál debe ser el proceso para garantizar la reproducibilidad y seguridad de estos modelos, un tema que es de gran importancia para poder cumplir con las regulaciones actuales, que exigen protocolos de fabricación y sistemas de calidad para este proceso. Debemos observar que, aunque el proceso para obtener modelos anatómicos es más fácil que otras aplicaciones de esta tecnología, no es un proceso trivial. Es un trabajo complejo con múltiples pasos que Involucra a varios especialistas para su correcta realización. Actualmente el hospital es el entorno ideal para poder fabricar estos modelos, permite un mayor control del proceso, facilita la colaboración multidisciplinar necesaria y reduce considerablemente los requisitos legales que rigen los dispositivos médicos. El objetivo de esta investigación es desarrollar un protocolo detallado y optimizado que cumpla con los requisitos técnicos, médicos y legales para poder implementar esta tecnología emergente de forma segura y eficiente en centros de salud. Para alcanzar este objetivo, las metodologías observadas fueron la revisión por literatura, la investigación doctrinal legal y la investigación acción empleada en los diferentes casos estudiados. Los casos se han elegido buscando la mayor diversidad posible bajo el criterio de conveniencia en el horizonte temporal contemplado, dada la diversidad compleja del estudio realizado. Gracias a la colaboración con varias instituciones médicas y de educación, este protocolo se pudo implementar en diversos contextos, mejorándolo progresivamente al ponerlo a prueba con casos reales, mediante el trabajo continuo con los expertos. El resultado es un protocolo que incluye varios años de experiencia y que ha sido aplicado en un amplio rango de especialidades. Este protocolo es relativamente sencillo de seguir y cumple con los principales requisitos para ser implementado en hospitales., [CA] La fabricació additiva, també anomenada impressió 3D, ha tingut un gran impacte en la indústria. La capacitat de fabricar models complexos i personalitzats a baix cost s' adapta molt bé per a algunes aplicacions, substituint processos de fabricació tradicional i oferint noves oportunitats. En medicina, la fabricació personalitzada de models complexos ha trobat moltes aplicacions, des de rèpliques de patologies per a l'educació fins a implants fets a mida i òrgans. De totes les possibilitats d'aquesta tecnologia en medicina, la fabricació de models anatòmics a partir d'imatges mèdiques ofereix un excel·lent balanç entre facilitat d'implementació i benefici, això la fa una aplicació perfecta per ser usada àmpliament als hospitals. La fabricació additiva de models anatòmics és un camp que ha suscitat considerable entusiasme en els últims anys. La comunitat mèdica veu aquesta eina com el següent pas generacional en la visualització clínica, oferint grans beneficis per als pacients i el sistema de salut. A causa del gran interès, hi ha molts investigadors que han avaluat l'impacte d'aquesta tecnologia en la pràctica mèdica, mesurant els beneficis mèdics que puguen tenir aquests models anatòmics. En general, els resultats mostren que hi ha reducció de temps de quiròfan, menor morbiditat i mortalitat igual que menor estrès i denúncies per part de pacients. Malgrat aquests resultats prometedors, no hi ha molts estudis realitzats sobre quin ha de ser el procés per garantir la reproduïbilitat i seguretat d' aquests models, un tema que és de gran importància per poder complir amb les regulacions actuals, que exigeixen protocols de fabricació i sistemes de qualitat per a aquest procés. Hem d'observar que, tot i que el procés per obtenir models anatòmics és més fàcil que altres aplicacions d'aquesta tecnologia, no és un procés trivial. És un treball complex amb múltiples passos que Involucra diversos especialistes per a la seva correcta realització. Actualment l'hospital és l'entorn ideal per poder fabricar aquests models, permet un major control del procés, facilita la col·laboració multidisciplinària necessària i redueix considerablement els requisits legals que regeixen els dispositius mèdics. L'objectiu d'aquesta investigació és desenvolupar un protocol detallat i optimitzat que compleix amb els requisits tècnics, mèdics i legals per poder implementar aquesta tecnologia emergent de forma segura i eficient en centres de salut. Per assolir aquest objectiu, les metodologies observades van ser la revisió per literatura, la investigació doctrinal legal i la investigació acció emprada en els diferents casos estudiats. Els casos s' han triat buscant la major diversitat possible sota el criteri de conveniència en l' horitzó temporal contemplat, atesa la diversitat complexa de l' estudi realitzat. Gràcies a la col·laboració amb diverses institucions mèdiques i d'educació, aquest protocol es va poder implementar en diversos contextos, millorant-lo progressivament en posar-lo a prova amb casos reals, mitjançant el treball continu amb els experts. El resultat és un protocol que inclou diversos anys d' experiència i que ha estat aplicat en un ampli rang d' especialitats. Aquest protocol és relativament senzill de seguir i compleix amb els principals requisits per ser implementat en hospitals., [EN] Additive manufacturing, also called 3D printing, has had a huge impact on the industry. The ability to manufacture complex and customized models at a low cost is well suited for some applications, replacing traditional manufacturing processes and offering new opportunities. In medicine, the custom manufacture of complex models has found many applications, from replicas of pathologies for education to custom-made implants and organ replacement. Of all the possibilities of this technology in medicine, the manufacture of anatomical models from medical images offers an excellent balance between ease of implementation and benefit, this makes it a perfect application to be widely used in hospitals. Additive manufacturing of anatomical models is a field that has attracted considerable enthusiasm in recent years. The medical community sees this tool as the next generational step in clinical visualization, offering great benefits for patients and the healthcare system. Due to the great interest, there are many researchers who have evaluated the impact of this technology on medical practice, measuring the medical benefits that these anatomical models may have. In general, the results show that there is a reduction in operating room time, lower morbidity and mortality as well as less stress and complaints from patients. Despite these promising results, there are not many studies conducted on what the process should be to guarantee the reproducibility and safety of these models, an issue that is of great importance to be able to comply with current regulations, which require manufacturing protocols and quality systems for this process. We should note that although the process for obtaining anatomical models is easier than other applications of this technology, it is not a trivial process. It is a complex work with multiple steps that involves several specialists for its correct realization. Currently the hospital is the ideal environment to be able to manufacture these models, it allows greater control of the process, facilitates the necessary multidisciplinary collaboration, and considerably reduces the legal requirements that govern medical devices. The objective of this research is to develop a detailed and optimized protocol that meets the technical, medical, and legal requirements to implement this technology in hospitals. To achieve this objective, the methodologies observed consisted of literature review, legal doctrinal research and action research used in the multiple cases studied. The cases have been selected seeking the greatest possible diversity under the criterion of convenience in the time horizon contemplated, given the complex diversity of the study carried out. Thanks to the collaboration with several medical and educational institutions, this protocol could be implemented in various contexts, progressively improving it by testing it with real cases, through continuous work with experts. The result is a protocol that includes several years of experience and has been applied in a wide range of specialties. It is relatively simple to follow and complies with most requirements to be implemented in hospitals.

Orientador: Jacques Wainer Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de campinas, Instituto de Computação Resumo: ST-Guide de um sistema automático de condutas clinicas para o atendimento primário. Ele apresenta uma abordagem estado/transição para a representação de guias de condutas clinicas (guidelines). O objetivo dessa dissertação de apresentar novos modos de interação com o ST-Guide. Foram desenvolvidos quatro modos: o modo autoritário, o modo aprendiz, o modo especialista e o modo auditor. O modo autoritário comanda os passos do profissional da área da saúde, indicando explicitamente quais as ações que devem ser realizadas. No modo aprendiz, o aluno realiza a consulta normalmente e depois consuma suas ações com o sistema. O modo especialista da toda liberdade para o usuário e só sugere alguma medicação no tratamento se o auditor analisa as ações realizadas pelo profissional da área da saúde durante todo o tratamento, informando sobre possíveis diferenças entre o tratamento realizado e o sugerido no guide line. Norma, são apresentados alguns exemplos da utilização desses modos e também como eles foram implementados. O modo auditor foi testado sobre uma base de dados reais cedida pelo ambulatório Alpha da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), enquanto os outros dados foram testados com dados imaginários. Para os testes foi desenvolvido um guideline sobre hipertensão Abstract: ST-Guide is a state/transition approach to the representation and computer interpretation of clinical guidelines for primary and second care of chronic diseases. This work focuses on presenting new modes of interaction with the ST-Guide model. Four modes were developed: the authoritarian mode, the apprentice mode, the expert mode and the auditor mode. The authoritarian mode guides the physician, establishing all steps that need to be taken. In the apprentice mode, the student executes the consultation normally, and after it is nished, he con¯rms his actions with the system. The expert mode gives total liberty to the physician and only interferes with the treatment if the physician asks for help. The auditor mode analyses the actions performed by the physician during all the treatment, informing about possible diferences between the treatment suggested in the guideline and the treatment applied to the patient. In the end, some examples of these modes are presented. The auditor mode was tested on real data, gently provided by the Alpha ambulatory of UNIFESP, while the other three modes were tested on imaginary data. A guideline for hypertension was developed using ST-Guide Mestrado Ciência da Computação Mestre em Ciência da Computação

Aim To review and discuss current literature available on treatment protocols for Dens in dente and evaluate the efficiency of these protocols.Introduction Dens in dente, also referred to as Dens invaginatus (DI), is an anatomical malformation that is found frequently in permanent maxillary lateral incisors. This anomaly poses challenging for clinicians when diagnosing or treatment planning due to the complex anatomy of the root canal system. Early detection and diagnosis play a pivotal role in long term treatment success. With the use of advanced radiographical imagining in Endodontics today, treatment protocols have advanced over the last decades, providing clinicians with a variety of treatment options available depending on the case at hand.Materials and methods In-depth analysis of literature using articles and case studies from impact journals from the last 20 years to compare protocols.Discussion Depending on the type of DI present and the condition of the main pulp, different protocols can be applied. The main protocols that are used today are: prophylactic surgery, preventative sealing, conventional root canal therapy, endodontic apical surgery, exodontia and intentional reimplantation.Conclusion The main principle in selecting the correct treatment protocol is based on maintaining the vitality of the pulp or preserving the tooth by the least invasive method possible., Objetivo Revisar y discutir la literatura actual disponible sobre los protocolos de tratamiento del Dens in dente y evaluar la eficacia de estos protocolos. Introducción El Dens in dente, también denominado Dens invaginatus (DI), es una malformación anatómica que se encuentra con frecuencia en los incisivos laterales maxilares permanentes. Esta anomalía supone un reto para los clínicos a la hora de diagnosticar o planificar el tratamiento, debido a la compleja anatomía del sistema de conductos radiculares. La detección y el diagnóstico tempranos desempeñan un papel fundamental en el éxito del tratamiento a largo plazo. Con el uso de imágenes radiográficas avanzadas en endodoncia, los protocolos de tratamiento han avanzado en las últimas décadas, proporcionando a los clínicos una variedad de opciones de tratamiento disponibles dependiendo del caso en cuestión. Materiales y métodos Análisis en profundidad de la literatura, utilizando artículos y estudios de casos de revistas de impacto de los últimos 20 años, para comparar los protocolos. Discusión Dependiendo del tipo de DI presente y del estado de la pulpa principal, se pueden aplicar diferentes protocolos. Actualmente los más utilizados son: la cirugía profiláctica, el sellado preventivo, la endodoncia convencional, la cirugía apical endodóntica, la exodoncia y el reimplante intencional. Conclusión El factor principal a considerar para seleccionar el protocolo más adecuado se basa en, mantener la vitalidad de la pulpa o preservar el diente mediante el método menos invasivo posible., Universidad Europea de Madrid, Grado en Odontología, Presencial

Orientador: Lucia Helena Simões da Costa Paiva Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: O objetivo deste estudo foi avaliar o conhecimento e as repercussões sobre a atitude e prática dos médicos ginecologistas três anos após a publicação dos resultados do estudo Women¿s Health Initiative. Sujeitos e Método: Um questionário auto-administrado e anônimo com 19 questões foi enviado aos 6000 ginecologistas da Associação de Obstetrícia e Ginecologia do Estado de São Paulo (SOGESP). Os questionários foram postados em novembro de 2005 com recepção concluída em dezembro de 2005. Resultados: O índice de resposta foi de 24,2% (1453 questionários preenchidos) com erro amostral de 2,23% e intervalo de confiança de 95%. Apesar de 95,9% dos ginecologistas referirem conhecer o estudo WHI, apenas 24,4% tinham conhecimento dos outros estudos (HERS I, HERS II, e Million Women Study) além do WHI. Apesar de 84,6% referirem que os resultados obtidos no estudo WHI não poderiam ser extrapolados para outros tipos de TH, 23,1% e 25,2% abandonaram o uso de EEC ou AMP, 63,7% diminuíram a dose, 55,2% passaram a prescrever drogas como bifosfonatos, tibolona e serms, e 46,3% passaram a utilizar calmantes, isoflavonas e drogas naturais. Além disso, 59,2% concordaram que o tempo ideal de TH deveria ser diminuído para 4-5 anos. Houve queda significativa nas prescrições para todas as indicações de TH (p

Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Gestão do Cuidado em Enfermagem, Florianópolis, 2021. A sepse é uma síndrome prevalente, com elevada morbidade e mortalidade e altos custos. Seu reconhecimento precoce e tratamento adequado são fatores primordiais para a mudança deste cenário. Aproximadamente 20 a 30 milhões de pessoas são atingidas pela doença anualmente, com elevado número de mortes. Desta forma, torna-se relevante que a equipe de enfermagem tenha conhecimento dos sinais e sintomas característicos da sepse, já que vem adquirindo crescente importância devido ao aumento de sua incidência. Objetivo geral: Construir e validar um protocolo de cuidados de Enfermagem a pacientes com sepse em uma Unidade de Terapia Intensiva. Objetivos específicos: Identificar na literatura as boas práticas no cuidado de enfermagem ao paciente em sepse; Validar o conteúdo do protocolo. Método: Estudo metodológico na modalidade descritivo-exploratório com produção tecnológica de um protocolo de cuidados de enfermagem. O estudo seguiu os passos do Design Instrucional Contextualizado nas etapas de Análise e Design e Desenvolvimento. Na etapa de validação foi calculado o Índice de Validade de Conteúdo (Content Validity Index) e considerado validado quando superior ou igual a 0,80. Resultados: O protocolo foi construído em três etapas: I - Reconhecimento das manifestações clínicas da sepse, II - Pacote de medidas iniciais para a sepse (pacote de 1 hora), III - Protocolo de cuidados de enfermagem a pacientes com sepse, composto de vinte três itens. A validação de conteúdo referente aos cuidados de enfermagem ao paciente com sepse em terapia intensiva foi composto por 23 domínios analisados pelos avaliadores/experts e obteve o IVC de 0,86. Conclusão: O instrumento construído atende os pré-requisitos psicométricos de validade e confiabilidade, padronizando as informações para assistência de enfermagem ao paciente séptico na Unidade de Terapia Intensiva. Sendo assim, esse instrumento servirá como guia à geração de informações e conhecimentos que subsidiem a avaliação e tomada de decisão clínica de enfermagem apoiada em julgamento crítico. Descrição do produto: construído o protocolo de cuidados de enfermagem à pacientes com sepse em unidade de terapia intensiva cardiológica que será utilizado pela equipe de enfermagem, servindo como guia de cuidados cientificamente embasados, melhorando a prática assistencial ao paciente em sepse. Abstract: Sepsis is a prevalent syndrome, with high morbidity and mortality and high costs. Its early recognition and proper treatment are key factors in changing this scenario. Approximately 20 to 30 million people are affected by the disease annually, with a high number of deaths. Thus, it is important that the nursing team is aware of the characteristic signs and symptoms of sepsis, as it has been gaining increasing importance due to the increase in its incidence. General objective: Build and validate a nursing care protocol for patients with sepsis in an Intensive Care Unit. Specific objectives: Identify good practices in nursing care for patients with sepsis in the literature; Validate protocol content. Method: Methodological study in the descriptiveexploratory modality with technological production of a nursing care protocol. The study followed the steps of Contextualized Instructional Design in the stages of Analysis and Design and Development. In the validation step, the Content Validity Index was calculated and considered validated when greater than or equal to 0.80. Results: The protocol was built in three stages: I - Recognition of the clinical manifestations of sepsis, II - Initial measures package for sepsis (1-hour package), III - Nursing care protocol for patients with sepsis, consisting of twenty three items. The content validation regarding nursing care for patients with sepsis in intensive care was composed of 23 domains analyzed by the evaluators/experts and obtained a CVI of 0.86. Conclusion: The constructed instrument meets the psychometric prerequisites of validity and reliability, standardizing information for nursing care for septic patients in the Intensive Care Unit. Therefore, this instrument will serve as a guide to the generation of information and knowledge that support the assessment and decision-making in clinical nursing supported by critical judgment. Product description: the nursing care protocol for patients with sepsis in a cardiology intensive care unit was built, which will be used by the nursing team, serving as a guide for scientifically based care, improving care practice for patients with sepsis.

La tensión entre los imperativos sanitarios y la autonomía individual han convertido a la actual pandemia de covid-19 en un trágico foro donde se ha discutido intensamente el vínculo entre medicina, ética y política. En este breve ensayo no persigo otro propósito que articular algunas reflexiones que han propiciado algunos de estos debates. Me interesa sobre todo construir una mirada histórica sobre algunos aspectos puntuales que considero podrían aportar para pensar la actual situación y contribuir a establecer alguna perspectiva hacia el futuro. En el primer apartado exploro algunos aspectos epistémicos de la medicina que considero relevantes para abordar los debates sobre las políticas sanitarias en pandemia. En el segundo apartado hago foco en los conceptos de prevención y promoción como dos de las estrategias principales de la medicina contemporánea. En el tercero, abordo la cuestión de los protocolos médicos, que en muchos casos han sido blanco de críticas desde el punto de vista ético. Fil: Sandrone Darío. Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Sociales. Centro de Estudios Avanzados; Argentina. Fil: Sandrone Darío. Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Filosofía y Humanidades. Escuela de Filosofía; Argentina.

A pesar de que existen numerosos trabajos científicos que muestran un protocolo de pruebas de condición física, de técnica o de salud para jugadores de tenis y otros deportes de raqueta generalmente estos protocolos presentan una serie de inconvenientes como por ejemplo: I) las pruebas incluidas en ellos muchas veces no son específicas (no simulan las acciones reales de juego); II) se centran solo en evaluar la condición física, dejando de lado el estudio biomecánico/técnico y el análisis del riesgo de lesión musculoesquelética; III) se basan en instrumentos caros y de difícil manejo, no asequibles para los entrenadores y deportistas o para clínicas de salud que disponen de un bajo presupuesto o que no disponen de tiempo para aprender a utilizarlos. El objetivo de la presente tesis es desarrollar y evaluar una serie de test y herramientas de diagnóstico orientados a los deportes de raqueta que midan diferentes variables relacionadas con el rendimiento, la técnica deportiva, y la prevención de lesiones músculo-esqueléticas. Por otro lado, se generarán bases de datos de test que se han utilizado de manera recurrente en la literatura, que sirvan de referencia para futuros estudios. Algunos de los test que más se repiten en la bibliografía científica de los deportes de raqueta son: • Bloque de condición física: pruebas de velocidad y agilidad específica, test de lanzamiento de balón medicinal, test de fuerza de prensión manual, saltos CMJ y RCMJ, test de esprints repetidos. • Bloque de análisis biomecánico/técnico: test de golpeo de tenis (técnico) en el que se miden variables de precisión y potencia; test de golpeo de tenis (resistencia específica), en el que se relaciona la fatiga global con la precisión y potencia de golpeo; test de golpeo de pádel. • Bloque orientado a la prevención de lesiones musculoesqueléticas. Análisis de la composición corporal, evaluación antropométrica o evaluación de los apoyos mediante plataformas de fuerzas o presiones. Las herramientas y protocolos de evaluación que se muestran en esta tesis doctoral son asequibles para todos aquellos especialistas que deseen utilizarlos y están destinados sobre todo a entrenadores, deportistas y clínicas de salud con un presupuesto limitado, aunque también para científicos cuyo objeto de estudio sean los deportes de raqueta y que realicen estudios de campo. Se muestran además una serie de resultados derivados de la aplicación de los test en diferentes muestras de deportistas de raqueta. Los resultados más llamativos se mencionan a continuación, dividiéndolos en los tres bloques de evaluación propuestos: Los resultados y hallazgos más llamativos en el bloque de condición física son: Se muestran los resultados de jóvenes jugadores de pádel en varias pruebas de condición física, seleccionadas basándose en la literatura científica. Además de pruebas de salto, velocidad, fuerza, resistencia de la zona core, se incluye una prueba de agilidad específica para deportes con frecuentes cambios de dirección, como es el caso del pádel. La información derivada de estas pruebas, podría servir de referencia para futuros estudios, teniendo en cuenta la escasez de datos en padelistas jóvenes de nivel competitivo. Los resultados fueron peores que los descritos para tenistas de la misma edad y de un nivel competitivo similar, en la prueba de fuerza de prensión manual, en la prueba de velocidad y en la de saltos. • En tenistas amateurs que realizaron una prueba de golpeo en pista se halló una correlación moderada entre la potencia global (medida con el lanzamiento lateral de balón medicinal) y la potencia/precisión de golpeo. En concreto la distancia del lanzamiento se correlacionó de manera positiva con la velocidad de la derecha más rápida (r = 0.52; p < 0.025) y con la precisión del revés (r [% de buenos reveses] = 0.49, p < 0.025). Teniendo en cuenta que las correlaciones fueron moderadas, si se desea mejorar el rendimiento de golpeo en jugadores con un tiempo de entrenamiento limitado (p. ej. en jugadores amateurs) es recomendable dedicar más tiempo a la preparación técnica que a la preparación física. • En la presente tesis se muestra una metodología de cronometraje del esprint de ida y vuelta más precisa que un cronometrador humano, con un error sistemático de aproximadamente 0.04 segundos (el error humano oscila entre 0.20 y 0.30 segundos en esprints lineales). La metodología mostrada tan solo requiere del uso de un teléfono inteligente y de una aplicación móvil de bajo coste. Podría adaptarse para ser usada en un test de esprines repetidos, prueba muy frecuente en los protocolos de evaluación de la condición física de deportes de raqueta. Los resultados más destacables en el bloque de análisis biomecánico son: • El error en el tenis se distribuye en forma de elipse de confianza elongada en dirección a la línea de fondo. Esto podría explicarse por la teoría de la ventana óptima de lanzamiento, según la cual existe un momento óptimo de liberación del proyectil que permitirá alcanzar la mayor precisión. Haciendo una analogía de esta teoría en el caso de los deportes de raqueta, hablaríamos de momento óptimo de impacto. En el caso del pádel también se observa un error mayor en el sentido longitudinal que en la dirección lateral. Todo esto sugiere que se debería dedicar más tiempo a entrenar la profundidad de golpeo que la precisión medio-lateral. La comparación entre el golpeo de derecha y el golpeo de revés mostró que a derecha presentaba una mayor velocidad de la pelota (~107.2 vs. ~97.3 m/s; p < 0.001), una menor distancia longitudinal del centro de la elipse al centro de la diana (~123.3 vs. ~164.0 cm; p = 0.024) y una menor área (~34.4 vs. ~40.3 m2; p = 0.045). En el caso del pádel el golpeo que mostró la mayor magnitud del error fue el revés de fondo con pared. La derecha de fondo y la volea de derecha mostraron los mejores valores de precisión. En esta sección de la tesis se propone una prueba de golpeo asociada a una hoja de cálculo elaborada en Excel para estudiar con detalle la precisión de los golpeos de fondo de tenis (magnitud y forma del error). • En la presente tesis se muestra una herramienta de Microsoft Excel para evaluar la cinemática 3D de golpeo. Dicha hoja es fácil de usar y no requiere de un conocimiento avanzado de biomecánica o programación. Alguna de las variables que proporciona de manera semiautomática son la trayectoria de la raqueta y variables derivadas (p. ej. la altura de golpeo o el ángulo de la trayectoria de la raqueta), la velocidad y aceleración de la raqueta, la velocidad de la pelota antes y después del impacto y variables de tipo temporal (como por ejemplo el momento en el que se produce el pico de velocidad vertical de la raqueta). También se muestra una variante de dicha plantilla de análisis en 2D, más sencilla de usar (solo requiere de una cámara y la metodología de calibración es más sencilla). • Los giróscopos de los IMUs son una herramienta válida para evaluar la cinemática angular de golpeo, con diferencias pequeñas respecto a los sistemas de captura de movimiento basados en fotogrametría 3D, que tradicionalmente se han considerado como el método de referencia. Los valores de correlación y de concordancia fueron altos (oscilaron entre 0.951 y 0.993). La magnitud de las diferencias varió entre 4.4 y 35.4 grados/s (en porcentaje relativo a los máximos el error fue menor de un 5%). Basándose en los datos de trabajos previos en tenistas podemos decir que este error es lo suficientemente bajo para detectar diferencias tanto en estudios que realizan comparaciones entre sujetos como en estudios intra sujeto (o de medidas repetidas). Teniendo en cuenta todo esto podemos decir que los giróscopos IMU pueden ser considerados como una alternativa a los sistemas fotogramétricos 3D para evaluar los golpeos en situación de campo. • Los giróscopos de los IMUs permiten predecir la velocidad de golpeo de la derecha, revés y saque. Los valores r de Pearson parciales estuvieron por encima de 0.9 en el eje x del sensor del tronco y sobre los ejes yz del sensor del antebrazo. El modelo de regresión lineal múltiple mejoró los valores de las correlaciones parciales. Además, estos dispositivos podrían permitir el análisis de la participación de cada segmento corporal en la cadena cinética. Se deben realizar estudios que relacionen los movimientos anatómicos (p. ej., la abducción horizontal del hombro) con la velocidad angular de los sensores/ejes colocados en diferentes segmentos (p. ej., velocidad angular del sensor del brazo sobre su eje x). • La derecha y el revés mostraron una mayor variabilidad motora que el primer y el segundo saque, lo que podría indicar que son golpeos con una mayor complejidad coordinativa. Los mayores valores de varianza se dieron en la derecha en el sensor del antebrazo sobre su eje x y sobre su eje z, y en el sensor de la cabeza sobre su eje z (fueron de 22.7 %, 21.5 % y 25.4 %). Hacen falta más estudios que analicen las fuentes de variabilidad y sus efectos sobre el rendimiento/aprendizaje. En el bloque de salud musculoesquelético los resultados más destacables fueron: • El pádel, al igual que otros deportes de raqueta es un deporte asimétrico a nivel de los miembros superiores. Hubo mayores asimetrías de masa magra que en un grupo control de esquiadores (7.2 ± 5 % vs. 1.4 ± 3.2 %; p < 0.001 para el total de la muestra) tanto en jugadores con un estado de madurez negativo (5.7 ± 3.2 % vs. 1.5 ± 3.8 %; p < 0.001), como en aquellos con un estado de madurez positivo (8.3 ± 5.8 % vs. 1.3 ± 2.4 %; p < 0.001). En el caso de la fuerza de prensión manual también existieron diferencias significativas entre ambos grupos. La asimetría fue de 22.1 ± 13.2 % en el caso de los padelistas (en el grupo sub-12 fue de 19.3 ± 14.8 %) y de 2.6 ± 13.3 % en los esquiadores (en el grupo sub-12 fue de 1.8 ± 16.9 %) siendo el tamaño del efecto grande (> 1) en todos los casos. Estos datos muestran que el desarrollo de las asimetrías en padelistas se produce incluso antes de la edad de crecimiento pico en altura. Por ello se sugiere que, desde el inicio de la práctica deportiva, el pádel se complemente con otras actividades de naturaleza simétrica. • Se presenta una metodología low-cost para analizar la postura corporal en 3D, basada en un instrumento de calibración portable. Además, permite medir el error cometido en la unidad de medida real, algo que creemos que es fundamental en este tipo de estudios. Esta metodología se fundamenta en unas plantillas de Excel de fácil manejo, que podrían ser utilizadas por médicos y fisioterapeutas. El error de la medida del sistema propuesto fue de aproximadamente 2 mm y de entre 1 y 2 grados, usando como referencia un sistema fotogramétrico 3D de alta precisión. • Al igual que ocurre en la carrera y la marcha, en las acciones de juego de tenis se ponen en juego una serie de mecanismos biomecánicos de atenuación de los picos de impacto en la columna que evitan que los picos de impacto en la cabeza sean demasiado altos (y así proteger los reflejos vestibulares). Aunque no se apreció un mecanismo de atenuación evidente entre la parte baja de la columna y la parte alta si existió una atenuación clara entre la parte alta de la columna y el cuello (la magnitud de los picos fue de ~ 25 m/s2 y ~ 20 m/s2 respectivamente; p < 0.05; con porcentajes de atenuación por encima del 15% en casi todos los jugadores). Futuros trabajos deben analizar los mecanismos biomecánicos que permiten que se produzca dicha atenuación., Despite the fact that there are numerous studies aimed at designing a test protocol for tennis players and other racket sports, from our point of view these protocols have some disadvantages: I) the tests included in them are often not completely specific (they do not simulate the real actions of the game); II) they focus mainly on aspects of physical condition and a comprehensive protocol must also include biomechanical/technical aspects and aspects related to the risk of musculoskeletal injury; III) they are based on expensive and difficult to use instruments, not affordable for coaches and athletes or for health clinics that have a low budget or do not have time to learn how to use them.. Therefore, the objective of this thesis is to design, implement and validate comprehensive protocols oriented to racket sports that evaluates different variables related to performance, sports technique, and prevention of musculoskeletal injuries. On the other hand, databases of tests used repeatedly in the literature will be generated. This could serve as a reference for future studies. Some of these tests are: • Physical condition block: specific speed and agility tests, medicine ball throwing test, manual grip strength test, CMJ and RCMJ jumps, repeated sprint test. • Biomechanical/technical analysis block: tennis hitting test (technical) in which variables of precision and power are measured, tennis hitting test (specific endurance), in which global fatigue is related to the accuracy and power of the strokes. • Block aimed at preventing musculoskeletal injuries. Analysis of the body composition by means of bioimpedance, anthropometric analysis and evaluation of the running mechanics with force platform and pressure sensors. In this thesis, evaluation tools and protocols are designed for racquet sports, affordable for coaches, athletes and health clinics with a limited budget. A series of results derived from the application of the tests in different samples of racket athletes are also shown. The most interesting results are mentioned below, dividing them by blocks: The most interesting results in the physical condition block are: • The results of young paddle tennis players in a series of physical condition tests are shown, which could be used as a reference for future studies. The results were worse than those described in literature for tennis players of the same age and of a similar competitive level both in speed and jumping ability as well as hand grip strength. There is a moderate correlation between global power (measured with the lateral medicine ball throw) and hitting power / precision. Specifically, it was positively correlated with faster forehand speed (r = 0.52; p, Tesis Univ. Granada.

Resumo Este estudo tem por objetivo analisar as representações sociais de atores estratégicos envolvidos na assistência ou gestão em saúde, sobre as questões que envolvem a mulher, o parto e o nascimento, buscando identificar e compreender barreiras à implementação das Diretrizes Nacionais de Assistência ao Parto Normal. Realizou-se estudo qualitativo descritivo, de corte transversal, baseado num teste de associação livre de palavras, com 12 atores estratégicos. As palavras - Parto; Enfermeira obstétrica; Nascimento; Médico obstetra; Mãe; Complicação; Mulher - foram selecionadas a partir de uma análise textual das contribuições da sociedade na Consulta Pública das Diretrizes, com o software IRaMuTeQ. A análise do resultado do teste de associação de palavras foi realizada na abordagem estrutural das Representações Sociais, com os softwares OpenEVOC e IRaMuTeQ. Foram identificadas como potenciais barreiras à implementação as representações sobre parto associado a dor, o médico obstetra como obstrutor e os estereótipos que marcam o papel da mulher e da mãe na sociedade. Compreender essas representações é importante para evidenciar as convenções que subjazem nas atitudes e práticas de profissionais e usuárias, possibilitando a definição de estratégias específicas para cada grupo. Abstract This study aims to analyze the social representations of strategic actors involved in health care or management, on issues involving women, childbirth, and birth, seeking to identify and understand barriers to the implementation of the National Guidelines for Assistance to Normal Childbirth. A qualitative, descriptive, cross-sectional study was conducted, based on a word association test with 12 strategic actors. The words - Childbirth; Midwife; Birth; Obstetrician; Mother; Complication; Woman - were selected from a textual analysis of society's contributions to the Public Consultation of the Guidelines, supported by IRaMuTeQ software. The analysis of the word association test result was carried out in the structural approach of Social Representations, with the OpenEVOC and IRaMuTeQ software. Representations about childbirth associated with pain, the obstetrician as an obstructer and the stereotypes that mark the role of women and mothers in society were identified as potential barriers to implementation. Understanding these representations is important to highlight the conventions that underlie the attitudes and practices of professionals and users of services, enabling the definition of specific strategies for each group.

Orientadora: Prof.ª Dr.ª Elaine Drehmer de Almeida Cruz Coorientadora: Prof.ª Dr.ª Fernanda Moura D’Almeida Miranda Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Prática do Cuidado em Saúde. Defesa : Curitiba, 27/08/2021 Inclui referências: p. 138-156 Área de concentração: Prática Profissional de Enfermagem Resumo: Esta pesquisa apresenta o produto "Protocolo clínico para detecção e tratamento de sepse em adultos nas Unidades de Pronto Atendimento", resultante de dissertação realizada em mestrado profissional. A sepse é caracterizada por disfunção orgânica decorrente da resposta desregulada à infecção, e cuja investigação, diagnóstico e tratamento oportunos são tempo dependentes para o prognóstico satisfatório. A pesquisa teve por objetivo construir e validar protocolo para detectar e tratar, de modo precoce, sepse em adultos atendidos em Unidades de Pronto Atendimento da capital paranaense, porta de entrada para pacientes em situação de urgência e emergência ao Sistema Único de Saúde. Trata-se de pesquisa metodológica para a elaboração e validação de conteúdo, desenvolvida em três fases de acordo com o referencial de Pasquali. No polo teórico (1) foi construído o protocolo, com base em revisão integrativa da literatura e publicações de sociedades científicas no tema. O julgamento do conteúdo, inicialmente composto por 74 itens, se deu por meio de comitê de juízes especialistas, a partir de duas rodadas da técnica Delphi e emprego da Escala de Likert. Sequencialmente, no polo empírico (2), foi realizado Grupo Focal para debate do conteúdo e do fluxo de atendimento, por gerentes e profissionais assistenciais em urgência e emergência. Após ajustes, o protocolo foi submetido a julgamento do conteúdo e pré-teste simulado pelos participantes do Grupo Focal, com emprego da Escala de Likert. No polo analítico (3) foi calculado o Índice de Validade de Conteúdo da versão final e da aplicabilidade do protocolo, considerado válido, obtendo-se escore geral de 95%. O protocolo é composto por 82 itens e de fluxogramas das ações aplicáveis às Unidades de Pronto Atendimento nos setores recepção, acolhimento com classificação de risco, atendimento médico, qualificação diagnóstica e emergência clínica. Os elementos do protocolo referem-se à detecção de disfunção orgânica, com aplicação de escore de alerta; diagnóstico e tratamento iniciado no prazo de uma hora; e ações para estabilizar o paciente e seu encaminhamento para assistência hospitalar. O produto elaborado e validado, com a participação de especialistas e profissionais da prática assistencial, é inovador frente a não haver, nas Unidades de Pronto Atendimento da capital paranaense, protocolo com esta finalidade. Sua contribuição está vinculada à aplicação na prática assistencial, e dela resultará a identificação de sinais de alerta, diagnóstico e tratamento de sepse, conjunto de ações fundamentais para salvar vidas. O conteúdo é adaptável e o protocolo pode ser adotado em diversos serviços de urgência e emergência, e não somente no âmbito do Sistema Único de Saúde. Concluiu-se que o produto desta pesquisa se caracteriza como instrumento de direcionamento e tomada de decisão, com potencial para reduzir diversidades na tomada de decisão clínica e direcionar as ações de cuidado. Considerando que na sepse ''tempo é vida'', pacientes, serviços e sociedade podem se beneficiar com a aplicação desta ferramenta assistencial na rede de saúde de urgência e emergência, impactando na qualidade de vida e prognóstico do paciente. Abstract: This research presents the product "Clinical protocol for detection and treatment of sepsis in adults in Emergency Care Units", resulting from a dissertation carried out in the professional master's degree. Sepsis is characterized by organic dysfunction resulting from the unregulated response to infection, and whose timely investigation, diagnosis and treatment are time-dependent for satisfactory prognosis. The research aimed to build and validate a protocol to detect and treat, early, sepsis in adults treated in Emergency Care Units in the capital of Paraná, a gateway for patients in urgent and emergency situations to the Unified Health System. This is a methodological research for the elaboration and validation of content, developed in three phases according to Pasquali's reference. In the theoretical pole (1) the protocol was constructed, based on an integrative review of the literature and publications of scientific societies on the subject. The content judgment, initially composed of 74 items, took place through a committee of expert judges, based on two rounds of the Delphi technique and use of the Likert Scale. Sequentially, in the empirical pole (2), a Focus Group was held to discuss the content and flow of care, by managers and care professionals in urgency and emergency. After adjustments, the protocol was submitted to content judgment and the simulated pre-test by the focus group participants, using the Likert Scale. In the analytical pole (3) the Content Validity Index of the final version and the applicability of the protocol were calculated, considered valid, obtaining a general score of 95%. The protocol is composed of 82 items and flowcharts of the applicable to the Emergency Care Units in the reception, reception with risk classification, medical care, diagnostic qualification and clinical emergency sectors. The elements of the protocol refer to the detection of organic dysfunction, with application of alert score; diagnosis and treatment initiated within one hour; actions to stabilize the patient and optimize their referral to hospital care. The product elaborated and validated, with the participation of specialists and professionals of care practice, is innovative in the face of not having, in the Emergency Care Units of the capital of Paraná, a protocol for this purpose. Its contribution is linked to the application in care practice; and it will result in the identification of warning signs, diagnosis and treatment, a set of fundamental actions to save lives. The content is adaptable, and the protocol can be adopted in other emergency and emergency services, and not only within the scope of the Unified Health System. It was concluded that the product of this research is characterized as an instrument of direction and decision making, with the potential to reduce diversity in clinical decision-making and contributes to direct care actions. Considering that in sepsis ''time is life'', patients, services and society can benefit from the application of this care tool in the urgent and emergency health network, impacting the patient's quality of live and prognosis.

Esse trabalho trata da complexidade e das consequências provocadas pelas fraturas de fêmur em pessoas idosas como resultados das quedas ou outros traumas. Enfatiza o envelhecimento populacional como elemento de preocupação para a saúde pública e discute a avaliação de desempenho e a mensuração da eficiência nos hospitais e demais serviços de saúde, com ênfase para o Sistema único de Saúde (SUS), para obtenção de melhor desempenho e resultado assistencial de acordo com os recursos disponíveis, especificamente os financeiros. O principal questionamento do trabalho é responder como a utilização de ferramentas de gestão para implantar o protocolo de fratura de quadril no idoso em hospitais públicos de médio porte, pode melhorar a eficiência operacional e impactar no desfecho assistencial? Utilizamos as ferramentas Balanced Scorecard e o sistema LEAN. Foi desenvolvido um estudo de caso em um hospital geral na região metropolitana de São Paulo, com atendimento SUS, onde foi apresentado o número de pacientes com fratura de fêmur com idade acima de 60 anos, analisando a média de permanência e o tempo para realização do procedimento, de acordo com protocolos pré-definidos. Como referência para o desenho dos protocolos assistências foi utilizado o padrão preconizado pela CONITEC para tratamento da fratura de fêmur no idoso. Nossa metodologia foi a investigação dos dados por meio de pesquisa e coleta de dados no sistema de gestão do hospital, onde observamos a quantidade de atendimentos, cirurgias e internações de idosos com fratura de fêmur de 2015 a 2019. Os resultados atingidos justificam plenamente a implantação de um modelo de gestão baseado na organização operacional. Foi possível apurar que pacientes idosos com fratura de fêmur, quando operados dentro do prazo de protocolo previsto, trazem ganho operacional e financeiro incontestáveis para a unidade hospitalar, reduzindo a média de permanência e aumentando o número de pacientes operados. Concluímos que usar a otimização dos processos através de modelos administrativos de gestão e a definição de protocolos, melhora os resultados para o paciente e traz melhor resultado financeiro para a instituição, o que vai de encontro às políticas de Saúde e gestão do SUS. This work deals with the complexity and consequences of femur fractures in elderly people as a result of falls or other trauma. It also emphasizes the population aging as concern issue for public health and discusses the performance evaluation and the efficiency measurement in hospitals and other health services, particularly focusing on the Unified Health System (SUS), to obtain better performance and assistance results, according to the available resources, particularly the financial ones. The main purpose of this work was to answer how the use of management tools to implement the hip fracture protocol in the elderly in medium-sized public hospitals can improve operational efficiency and impact the care outcome? For this, the Balanced Scorecard tools and the LEAN system were used. A case study was developed in a general hospital located in the metropolitan region of São Paulo, which provided SUS care. In this case study, the number of patients older than 60 years with femur fractures was presented, and the average length of stay and the time to perform the procedure were analyzed, according to pre-defined protocols. As a reference for the design of the assistance protocols, the standard recommended by CONITEC for the treatment of femoral fracture in the elderly was used. Our methodology was the investigation of data through research and data collection in the hospital's management system, where we observed the number of visits, surgeries and hospitalizations of elderly people with femur fractures from 2015 to 2019. The results achieved fully justify the implementation of a management model based on the operational organization. It was possible to ascertain that elderly patients with femur fractures, when operated within the expected protocol term, promote undeniable operational and financial gains to the hospital unit, reducing the average length of stay and increasing the number of operated patients. We concluded that using the optimization of processes through administrative management models and the definition of protocols improves patient results and promotes better financial results for the institution, which complies with the health and management policies of SUS.

Sin financiación 4.753 JCR (2020) Q2, 45/142 Cardiac & Cardiovascular Systems 0.455 SJR (2020) Q3, 202/349 Cardiology and Cardiovascular Medicine No data IDR 2020 UEM

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2020. A pesquisa teve como objetivos: identificar características epidemiológicas dos casos de sepse e choque séptico em um setor de emergência adulto; analisar a conduta clínica da equipe de enfermagem e médica frente aos casos de sepse e choque séptico em um setor de emergência adulto com base no preconizado pelas diretrizes da Surviving Sepsis Campaign; analisar os registros de enfermagem e médico acerca do diagnóstico e tratamento da sepse e choque séptico segundo as diretrizes da Surviving Sepsis Campaign. Trata-se de um estudo quantitativo, exploratório, longitudinal, prospectivo. A coleta dos dados ocorreu no setor de emergência adulto de um hospital público do sul do Brasil, no período de junho a outubro de 2019, com a análise de 127 prontuários de pacientes que apresentaram diagnóstico suspeito ou confirmado de sepse ou choque séptico. Os dados foram coletados em um instrumento tipo check list. Para a análise utilizou-se frequências, média e desvio-padrão, teste qui-quadrado, teste de Kruskal-Wallis e Kappa. As análises estatísticas foram realizadas no software SPSS v.25. Resultados: quanto às características epidemiológicas, houve prevalência do sexo feminino (55,1%), idade média de 62 anos. A maioria possuía comorbidades prévias (92,1%), com predomínio da hipertensão arterial (45,7%). O foco pulmonar foi o mais expressivo (48%). O tempo de internação na emergência foi em média quatro dias, o tempo total de internação na instituição foi em torno de seis dias. O diagnóstico clínico predominante foi à infecção com disfunção orgânica (73,3%). Quanto à prática clínica dos profissionais, a realização de todas as medidas contidas no Pacote de uma hora, recomendadas pela Surviving Sepsis Campaign, coleta de lactato, administração de antibióticos e coleta de hemoculturas, foi descrita em 10 (7,9%) prontuários. As ações ocorreram em maior proporção em pacientes com diagnóstico confirmado de sepse ou choque séptico. Os registros realizados pela equipe médica e de enfermagem, apresentavam-se completos, com relação aos dados relativos à identificação do paciente. Em contrapartida, na prescrição médica, havia ausência da data (21,3%), e hora (38,6%) em que foi gerada. Em 50 (39,4%) prontuários não havia registro de mensuração dos sinais vitais no atendimento inicial. Em 25 (21,4%) prontuários havia registro da administração do microbiano na primeira hora de atendimento. Em 78 (84,7%) prontuários os antibióticos foram administrados em horários de aprazamento padronizados pela instituição. Conclusão: a prática clínica da equipe de enfermagem e médica ocorreu de maneira distinta ao recomendado nas diretrizes da Surviving Sepsis Campaing. As medidas preconizadas, quando realizadas, foram iniciadas em maior proporção em tempo superior ao indicado. Por meio dos registros foram observadas fragilidades nas práticas clínicas realizadas, como a ausência de registros de evolução clínica dos pacientes, data e hora nas prescrições médicas, registros de sinais vitais incompletos ou não descritos, em especial em pacientes com queixas associadas, a administração do antibiótico prescrito em tempo superior ao recomendado pelas diretrizes internacionais da Surviving Sepsis Campaign, bem como a prevalência de aprazamento desses em horários padronizados. Tais práticas podem interferir na análise diagnóstica, na terapêutica instituída e no desfecho clínico. Abstract: The research aimed to: identify epidemiological characteristics of sepsis and septic shock cases in an adult emergency department; analyze the clinical conduct of the nursing and medical staff in the face of sepsis and septic shock in an adult emergency department based on the recommendations of the Surviving Sepsis Campaign guidelines; analyze nursing and medical records regarding the diagnosis and treatment of sepsis and septic shock according to the guidelines of the Surviving Sepsis Campaign. This is a quantitative, exploratory, longitudinal, prospective study. Data collection took place in the adult emergency department of a public hospital in southern Brazil, from June to October 2019, with the analysis of 127 medical records of patients who had a suspected or confirmed diagnosis of sepsis or septic shock. The data were collected in a check list type instrument. For the analysis, frequencies, mean and standard deviation, chi-square test, Kruskal-Wallis and Kappa test were used. Statistical analyzes were performed using SPSS v.25 software. Results: regarding epidemiological characteristics, there was a prevalence of females (55.1%), mean age of 62 years. Most had previous comorbidities (92.1%), with a predominance of arterial hypertension (45.7%). The pulmonary focus was the most expressive (48%). The average length of stay in the emergency room was four days, the total length of stay in the institution was around six days. The predominant clinical diagnosis was infection with organ dysfunction (73.3%). As for the professionals' clinical practice, the performance of all measures contained in the one- hour package, recommended by the Surviving Sepsis Campaign, lactate collection, administration of antibiotics and collection of blood cultures, was described in 10 (7.9%) medical records. The actions occurred in a greater proportion in patients with a confirmed diagnosis of sepsis or septic shock. The records made by the medical and nursing staff were complete, with respect to the data related to patient identification. On the other hand, in the medical prescription, there was no date (21.3%), and time (38.6%) when it was generated. In 50 (39.4%) medical records, there was no record of measurement of vital signs in the initial care. In 25 (21.4%) records there was a record of the microbial administration in the first hour of care. In 78 (84.7%) medical records, antibiotics were administered at schedule times standardized by the institution. Conclusion: the clinical practice of the nursing and medical team occurred in a different way to that recommended in the guidelines of Surviving Sepsis Campaing. The recommended measures, when performed, were initiated in greater proportion in a longer time than indicated. Through the records, weaknesses were observed in the clinical practices performed, such as the absence of records of clinical evolution of patients, date and time in medical prescriptions, records of vital signs incomplete or not described, especially in patients with associated complaints, the administration of antibiotic prescribed in a time greater than that recommended by the international guidelines of the Surviving Sepsis Campaign, as well as the prevalence of their schedule at standardized times. Such practices can interfere with diagnostic analysis, instituted therapy and clinical outcome.

Orientador: Prof. Dr. Alexander Welker Biondo Coorientadora: Profa. Dra. Leila Sabrina Ulmann Tese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências Agrárias, Programa de Pós-Graduação em Ciências Veterinárias. Defesa : Curitiba, 01/11/2019 Inclui referências Área de concentração: Saúde Única Resumo: A Saúde Mental no Brasil passou por grandes mudanças e questionamentos ao longo das ultimas duas décadas, com as novas diretrizes da reforma psiquiátrica onde a desinstitucionalização foi a base ponderada dessa reforma, o olhar sobre a loucura modificou e levou ao sistema de saúde novas demandas que até então eram desconhecidas. Nesse sentido a Saúde mental tornou-se um dos grandes desafios do Sistema Único de Saúde, dentre os inúmeros agravos, o Transtorno de Acumulação recebeu classificação específica somente a partir de 2013 até então era diagnosticado e tratado associado a outros transtornos mentais. Diante disso, os técnicos das redes de atenção à saúde sentiram-se desafiados a acolher esses usuários, muitas vezes encaminhados pelo Ministério Público, Vigilância em Saúde, Ouvidorias, entre outras vias de notificação. O Transtorno de Acumulação (animais, objetos, recicláveis, lixo) leva a uma vulnerabilidade social, ambiental e potencializa riscos à saúde, seja no tocante aos agentes potencialmente zoonóticos, agravos ambientais como incêndios, desabamentos e o isolamento social. A construção de uma Linha de Cuidado tornou-se necessária à medida que esses casos começaram a ser observados com maior frequência nos territórios das Unidades de Saúde gerando uma demanda até então desconhecida. Foi reconhecida pelas equipes de saúde a dificuldade de identificar, tratar e acolher esses usuários, desde um diagnóstico preliminar, passando pela formação de vínculo e identificando a dificuldade desse usuário permanecer em tratamento e acompanhamento. A instrumentalização das equipes para um diagnóstico assertivo visando a integralidade e longitudinalidade do cuidado se retrata como objetivo geral dessa proposta uma vez que os casos são complexos e transcendem um e/ou o serviço de saúde. Nesse sentido, a presente tese foi dividida em três capítulos, sendo que no primeiro temos uma descrição breve da construção metodológica da linha de cuidado, no segundo temos um artigo publicado no "International Journal of Development Research" que trata da proposta sistematizada da Linha de Cuidado no Atendimento a indivíduos com comportamento de acumulação, já no terceiro capítulo temos o relato de caso submetido ao periódico "Current Psychology", onde está descrito o passo a passo de todo processo de atendimento, diagnóstico e acompanhamento de um caso de Transtorno de Acumulação envolvendo animais. A construção da Linha de Cuidado iniciou com a participação das equipes da Atenção Primária, Saúde Mental e Vigilância em Saúde que resultou na proposta da Linha de Cuidado para indivíduos com Transtorno de Acumulação a qual é parte integrante do novo protocolo de Saúde Mental do município de Ponta Grossa - PR, fortalecendo o conceito de saúde única e as políticas de saúde. Palavras chaves: vulnerabilidade; acúmulo; saúde única; instrumentalização; zoonoses. Abstract: Mental health in Brazil has gone through big changes and questionings throughout the last decades, with new directions from the psyquiatric reform where the deinstitutionalization was the foundation of such reform, the approach of madness modified and brought new demands to the health system which were unknown until now. In that matter, mental health has become one of the great challenges to the Unified Health System, among the countless grievances, the Hoarding Disorder has received a specific classification only in 2013, which until then was diagnosed and treated associated to other mental disorders. Thus, the networks technicians of health attention have felt challenged to receive these users, many times sent by the Public Ministry, Health Surveillance, Ombudsman among other means of notification. The Hoarding Disorder (animals, objects, recyclable, trash) leads to a social, environmental vulnerability, and potentializes health risks, as far as potentially zoonotic agents, environmental problems such as fires, building collapse and social isolation. The construction of a Line of Care has become necessary as these cases have begun to be observed with greater frequency in the territories of Health Unities, generating a demand unknown until now. It was acknowledged by the health teams the difficulty to identify, treat and receive these users, from a preliminary diagnosys, all the way through the formation of a bond and then identifying the difficulty of this user to continue being treated and followed. The instrumentalization of teams for an accurate diagnosys aiming the completeness and longitudinality of care is portrayed as the general goal of this proposition, as cases are complex and transcend the health service. Hence, the following thesis was divided in three chapters, being the first we have a brief description of the methodological construction of the care line, in the second an article published by the "International Journal of Development Research" which deals with the systematized proposition of the Line of Care in the treatment of individuals with hoarding behavior. As for the third chapter, there is an account of a case submitted to the journal "Current Psychology", where a step-bystep of the treatment process is described, diagnosed and followed in a case of Hoarding Disorded involving animals. The contruction of the Line of Care has started as a collective work with the participation of teams of First Aid, Mental Health and Health Surveillance, which resulted in the proposition of the Line of Care for individuals with Hoarding Disorder which is part of the new protocol of Mental Health of the city of Ponta Grossa - PR reinforcing the concept of unified health and health.

Objectives: Our goal was to determine the presentation and prognosis of influenza in an intensive cardiac care unit and to analyze the impact of an active surveillance program in the diagnosis. Methods: We performed a prospective registry during the flu season in a coronary unit. In the first phase, no systematic screening was performed. Systematic influenza A and B detection was performed in a second phase for all patients admitted. Results: From 227 patients, we identified 17 (7.5%) with influenza. Influenza patients were more likely to have a non-ischemic cause of admission (14 patients [82.4%] vs. 48 patients [40.3%], p = 0.002), fever (8 patients [47.1%] vs. 3 patients [2.6%], p < 0.001), and respiratory failure (7 patients [41.2%] vs. 8 patients [7%], p = 0.001). Influenza infection was an independent predictor of mortality (odds ratio 12.0, 95% confidence interval 1.9–13.6, p < 0.001). The incidence of influenza was 6.6% (6 patients) when no active screening was performed and 7.9% (11 patients) when systematic detection was performed (p = 0.005). The time to diagnosis was shorter in the systematic screening phase (0.92 ± 1.6 vs. 5.2 ± 3.8 days, p = 0.01). Conclusions: Influenza affects approximately 8% of patients admitted to an intensive cardiac care unit during the flu season, with a high mortality rate. An active surveillance program improves early detection.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2018. O diabetes mellitus atinge um crescente número de pessoas, sendo um grave problema de saúde pública. Os profissionais enfermeiros da atenção primária à saúde têm um papel relevante no cuidado dessas pessoas. Os objetivos do estudo foram identificar os elementos de qualificação da assistência à saúde de pessoas com Diabetes Mellitus realizada pelos enfermeiros na atenção primária à saúde, no município de Florianópolis/SC e avaliar na perspectiva de enfermeiros e médicos que atuam na atenção primária de saúde de Florianópolis/SC, a contribuição do Protocolo de Enfermagem em Hipertensão, Diabetes e outros fatores associados a doenças cardiovasculares Volume I, no cuidado à saúde de pessoas com Diabetes Mellitus. Trata-se de uma pesquisa com abordagem avaliativa qualitativa, realizada na cidade de Florianópolis, em Centros de Saúde e Distritos Sanitários. Os sujeitos do estudo foram 22 profissionais. A coleta de dados ocorreu no período de junho a agosto de 2017 por meio de entrevistas semiestruturadas, audiogravadas e transcritas A análise dos dados foi utilizada a análise de conteúdo convencional. O processo de codificação inicial permitiu a criação de 230 códigos que foram agrupados por semelhança formando categorias que se dividiram em dois temas para responder aos objetivos do estudo, estes foram organizados e estão apresentados em dois manuscritos: Qualificação do cuidado do enfermeiro à pessoas com diabetes mellitus na atenção primária à saúde de Florianópolis/SC e Contribuição de um protocolo de enfermagem para o cuidado da pessoa com Diabetes Mellitus. O primeiro manuscrito revela que A atuação do enfermeiro da APS de Florianópolis é resultado de um trabalho planejado, desenvolvido de forma consistente, que possibilitou uma enfermagem organizada e sistematizada, com formação acadêmica que contribui para um cuidado diferenciado, trazendo elementos de qualificação de cuidados pioneiros como o estabelecimento de protocolos, trabalho alinhado entre médico e enfermeiro, fazendo uso de mecanismos de interconsulta, prestando um cuidado integral e interdisciplinar, ampliando o acesso e mantendo vigilância de casos prioritários resultando em uma complexidade da atuação do enfermeiro evidenciando uma melhoria do cuidado prestado a população. O segundo mostra que a autonomia do enfermeiro foi fortalecida com o uso do Protocolo, promovendo um cuidado de enfermagem adequado às pessoas com diabetes, como também na organização do serviço de saúde. A conclusão deste estudo aponta que houveram avanços dos enfermeiros do município de Florianópolis relacionado ao cuidado às pessoas com DM. Abstract : Diabetes mellitus reaches an increasing number of people, being a serious public health problem. Nursing professionals in primary health care play an important role in caring for these people. The objectives of the study were to identify the elements of health care qualification of people with Diabetes Mellitus performed by nurses in primary health care in the city of Florianópolis / SC and evaluate from the perspective of nurses and physicians who work in the primary health care of Florianópolis / SC, the contribution of the Nursing Protocol in Hypertension, Diabetes and other factors associated with cardiovascular diseases Volume I, in the health care of people with Diabetes Mellitus. This is a qualitative evaluation research carried out in the city of Florianópolis, in Health Centers and Sanitary Districts. The study subjects were 22 professionals. Data collection was performed from June to August 2017 through semi-structured, audio-taped and transcribed interviews. Data analysis was performed using conventional content analysis. The initial coding process allowed the creation of 230 codes that were grouped by similarity, forming categories that were divided into two themes to meet the objectives of the study, these were organized and are presented in two manuscripts: Qualification of the care of the nurse to people with diabetes mellitus in the primary health care of Florianópolis / SC and Contribution of a nursing protocol for the care of the person with Diabetes Mellitus. The first manuscript reveals that the performance of the APS nurse in Florianópolis is the result of a planned work, developed in a consistent manner, that made possible an organized and systematized nursing, with an academic background that contributes to a differentiated care, bringing elements of qualification of pioneering care such as establishing protocols, aligned work between doctor and nurse, making use of interconsultation mechanisms, providing comprehensive and interdisciplinary care, expanding access and maintaining surveillance of priority cases resulting in a complexity of the nurses' performance, evidencing an improvement in the care provided the population. Thesecond shows that nurse autonomy was strengthened through the use of the Protocol, promoting adequate nursing care for people with diabetes, as well as in the organization of the health service. The conclusion of this study points out that there have been advances by nurses in the city of Florianopolis related to care for people with DM.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2018. As situações de emergência a saúde caracterizam-se por quadros críticos que colocam em risco eminente de morte a vida do ser humano. Nestas situações, o acesso vascular é considerado item essencial para a administração de fluidos e drogas visando à manutenção da vida de pacientes criticamente doentes e que comumente também favorecem o aparecimento de dificuldades na sua obtenção, tanto em adultos quanto em pacientes pediátricos. A punção intraóssea tem sido considerada uma estratégia alternativa para obtenção de acesso vascular, considerando a estrutura compacta do osso humano composta por vasos sanguíneos no seu interior e sem possibilidade para ocorrência de colabamentos. Tem sido raramente aplicada em função da incipiente abordagem da temática e de treinamentos adequados disponibilizados aos profissionais. O objetivo do presente estudo é construir e validar um protocolo assistencial interdisciplinar para punção intraóssea em pacientes adultos e pediátricos. Trata-se de uma pesquisa metodológica realizada em duas etapas consecutivas. A primeira etapa consistiu na realização de uma revisão integrativa de literatura para a construção do protocolo de punção intraóssea. A segunda etapa da pesquisa consistiu na validação de conteúdo do protocolo por um grupo de profissionais especialistas na temática estudada. Foi convidado a participarem do processo de validação 134 profissionais e 15 profissionais atenderam ao convite. O processo de validação foi realizado no mês de junho de 2018 com o uso de um formulário eletrônico criado através do software Google Forms® e utilizando-se de uma escala de Likert de cinco pontos, onde um (1) era considerado não relevante; dois (2) um pouco relevante, três (3), indiferente, quatro (4) relevante e cinco (5), bastante relevante. Utilizou-se do Índice de Validade de Conteúdo (IVC) como método para análise do grau de concordância entre os juízes. A taxa de concordância aceitável considerada entre os juízes foi de IVC = 0,80. O primeiro manuscrito da pesquisa objetivou desenvolver uma reflexão sobre as contribuições da interdisciplinaridade em saúde como estratégia de melhoria da atividade assistencial em situações de emergência. O segundo manuscrito apresentou a proposta de protocolo assistencial e sua composição final antes do processo de validação pelos juízes, composta por 30 itens divididos em três diferentes domínios, sendo: antes do procedimento, durante o procedimento e após o procedimento. O terceiro manuscrito validou o protocolo desenvolvido seguindo conceitos teórico-metodológicos propostos por Pasquali. Obteve-se IVC de 0,88 para as ações a serem realizadas antes do procedimento e IVC de 0,95 para as ações a serem realizadas durante e após o procedimento. Resultou em um instrumento consistente, seguro e que a garante melhoria a das práticas assistenciais dos profissionais. Concluiu-se que o presente protocolo subsidia a atuação profissional de médicos e enfermeiros alicerçados em um saber cientifico próprio. Consolida de forma coletiva a identidade destas profissões, favorecendo o controle do próprio trabalho e a geração de impactos positivos, como a melhoria e transformação das práticas assistenciais mais seguras. Abstract : Emergency health situations are characterized by critical frames that put the life of the human being at an imminent risk of death. In these situations, vascular access is considered an essential item for the administration of fluids and drugs aimed at the maintenance of the life of critically ill patients and that also commonly favor the appearance of difficulties in obtaining them, both in adults and in pediatric patients. Intraosseous puncture has been considered an alternative strategy to obtain vascular access, considering the compact structure of human bone composed of blood vessels inside and without possibility of collaborative occurrence. It has been rarely applied due to the incipient approach of the theme and adequate training available to professionals. The objective of the present study is to construct and validate an interdisciplinary care protocol for intraosseous puncture in adult and pediatric patients. It is a methodological research carried out in two consecutive stages. The first stage consisted of an integrative literature review for the construction of the intraosseous puncture protocol. The second stage of the research consisted in the validation of the content of the protocol by a group of professionals specialized in the subject studied. 134 professionals were invited to participate in the validation process and 15 professionals attended the invitation. The validation process was carried out in June 2018 using an electronic form created using Google Forms® software and using a five-point Likert scale, where one (1) was considered not relevant; two (2) a little relevant, three (3), indifferent, four (4) relevant and five (5), quite relevant. The Content Validity Index (CVI) was used as a method to analyze the degree of agreement between the judges. The acceptable concordance rate considered among the judges was CVI = 0.80. The first manuscript of the research aimed to develop a reflection on the contributions of interdisciplinarity in health as a strategy to improve the assistance activity in emergency situations. The second manuscript presented the proposal for a care protocol and its final composition before the validation process by the judges, composed of 30 items divided into three different domains, being: before the procedure, during the procedure and after the procedure. The third manuscript validated the protocol developed following theoretical-methodological concepts proposed by Pasquali. IVC of 0.88 was obtained for the actions to be performed before the procedure and IVC of 0.95 for the actions to be performed during and after the procedure. It resulted in a consistent, safe instrument that guarantees improvement in the care practices of professionals. It was concluded that the present protocol subsidizes the professional performance of doctors and nurses based on their own scientific knowledge. It collectively consolidates the identity of these professions, favoring the control of their own work and the generation of positive impacts, such as the improvement and transformation of the safer health care practices.

Introdução: A sepse é um grave problema de saúde que apresenta elevadas taxas de morbimortalidade e acarreta altos custos de tratamento, presente tanto nas UTIs de hospitais públicos e privados quanto nas unidades de emergências. A elevada mortalidade em todo o mundo, tem despertado o interesse de especialistas no assunto e profissionais da área da saúde em encontrar meios de diminuir o número de óbitos pela síndrome séptica. Em 2002, iniciou-se uma campanha em todo o mundo, a Campanha de Sobrevivência à Sepse (CSS) dirigida por especialistas de um comitê internacional, formado por três importantes sociedades médicas (Society of Critical Care Medi¬cine, European Society of Intensive Care Medicine and International Sepsis Forum) com o escopo de implementar pacotes (bundles) de intervenções a beira leito, dirigidas para o diagnóstico e tratamento da sepse. A CSS constitui um esforço global organizado para diminuir as elevadas taxas de morbimortalidade de sepse em 25% em 5 anos, por meio do melhor manuseio inicial da sepse grave e do choque séptico. No Brasil, a CSS foi implantada em 2005 pelo Instituto Latino-Americano de Sepse (ILAS). O ILAS é uma Organização não governamental (ONG) sem fins lucrativos, responsável pela condução da Campanha no Brasil, prestando auxílio às instituições que tiverem interesse na implementação de protocolos de diagnóstico e tratamento da sepse, com base na CSS. Objetivo: Conhecer a adesão dos profissionais de saúde e a mortalidade por sepse grave e choque séptico, antes e após a implantação de um protocolo assistencial gerenciado, baseado nas diretrizes da Campanha de Sobrevivência à Sepse. Material e métodos: Estudo de coorte do tipo antes e depois, realizado em uma Unidade de Terapia Intensiva Adulto de um hospital público terciário. Foram estudados 199 casos de sepse, sendo 85 na fase I e 114 na fase II, avaliando a adesão aos indicadores dos pacotes de três e seis horas do protocolo de sepse, idade, sexo, foco infeccioso, SAPS III, taxa de mortalidade/letalidade, disfunção orgânica, diagnóstico, tempo de internação na UTI/hospitalar e desfecho. Resultados: A adesão aos pacotes de três e seis horas na fase I foi de 10,6% e 3,5% e na fase II de 9,7% e 6,1%. O tempo médio de internação na UTI durante a fase I foi de 21,8 ± 18,2 e na fase II 25,0 ± 20,8 e internação hospitalar na fase I foi de 42,9 ± 31,5 e na fase II 44,2 ± 34,9. A mortalidade na fase I por sepse foi de 10,5%, sepse grave 21,1% e choque séptico 68,4% e na fase II por sepse foi de 7,8% sepse grave 23,5% e choque séptico 68,6%. A letalidade por choque séptico nas duas fases foi de 44,7% e 47,4%. Conclusão: O estudo evidenciou uma baixa adesão ao protocolo de sepse com predomínio de formas graves e avançadas da doença, contribuindo para a elevada taxa de mortalidade. Introduction: Sepsis is a serious health problem that presents high morbidity and mortality rates and entails high treatment costs, present in both public and private hospital ICUs and in emergency units. The high mortality worldwide, has aroused the interest of experts in the field and health professionals in finding ways to decrease the number of deaths by septic syndrome. In 2002, a worldwide campaign was launched, a Sepsis Survival Campaign (SSC) led by experts from an international committee of three major medical societies (Society of Critical Care Medicine, European Society of Intensive Care Sepsis Medical and International Forum) with the scope of bundles of bedside interventions directed to the diagnosis and treatment of sepsis. A SSC constituted a global effort organized to decrease as high morbidity and mortality rates of sepsis by 25% over 5 years, through better initial handling of severe sepsis and septic shock. In Brazil, a SSC was implemented in 2005 by the Latin American Sepsis Institute (ILAS). ILAS is a not-for-profit non-governmental organization (NGO), responsible for conducting the Campaign in Brazil, providing assistance to institutions that are interested in implementing protocols for diagnosis and treatment of sepsis, based on SSC. Objective: Know the adherence of health professionals and mortality due to severe sepsis and septic shock, before and after the implementation of a managed care protocol, based on the guidelines of the Sepsis Survival Campaign. Material and methods: A before and after cohort study conducted in an Adult Intensive Care Unit of a public tertiary hospital. A total of 199 cases of sepsis were studied, of which 85 were in phase I and 114 in phase II, evaluating adherence to the three and six hour protocols of sepsis, age, sex, infectious focus, SAPS III, mortality/lethality, Organic dysfunction, diagnosis, length of stay in the ICU/hospital and outcome. Results: Adherence to the three- and six-hour packages in phase I was 10.6% and 3.5% and in phase II 9.7% and 6.1%. The mean ICU stay during phase I was 21.8 ± 18.2 and in phase II 25.0 ± 20.8 and hospital stay in phase I was 42.9 ± 31.5 and in phase II 44.2 ± 34.9. The mortality in phase I due to sepsis was 10.5%, severe sepsis 21.1% and septic shock 68.4% and in phase II sepsis was 7.8% severe sepsis 23.5% and septic shock 68, 6%. The septic shock lethality in the two phases was 44.7% and 47.4%. Conclusion: The study evidenced a low adherence to the sepsis protocol with a predominance of severe and advanced forms of the disease, contributing to the high mortality rate. Dissertação (Mestrado)

Se han estudiado, de forma retrospectiva, un total de 96 pacientes del “Centro Regional de Oncología” de Sevilla, diagnosticados de sarcomas de partes blandas, en los que se tenía demostración anatomopatológica del proceso tumoral. Los pacientes fueron diagnosticados desde Octubre de 1977 a Julio de 1991. La valoración final se cerró en Diciembre de 1991, por lo que el seguimiento mínimo fue de 5 meses. De las historias clínicas de los pacientes se obtuvieron los siguientes datos: edad, sexo, localización anatómica de la tumoración primaria, categorías clínicas “T”, “N” y “M”, grado histológico, estadio del tumor, histología del mismo, primer síntoma, demora entre sintomatología y diagnóstico, tipo de tratamiento inicial, demora entre el diagnóstico y el inicio del tratamiento, utilización de radio y/o quimioterapia adyuvante, intervalo libre de enfermedad, localización de la enfermedad metastásica, supervivencia, estado del seguimiento del paciente, empleo de quimioterapia paliativa, tipo de dicha quimioterapia, número de ciclos empleados, duración del empleo de la quimioterapia, valoración de la respuesta, duración de la respuesta, valoración de la toxicidad y empleo de segunda o tercera línea de quimioterapia. Los objetivos propuestos en el estudio iban encaminado a determinar, mediante el análisis de estos datos, la historia natural de estos pacientes y la valoración de un esquema de poliquimioterapia que incluía adriamicina y dacarbazina (ADIC), tanto en la tasa de respuesta y su duración como en la toxicidad que su empleo producía, y la influencia que su utilización y posible respuesta ejercía sobre la supervivencia. Las conclusiones a las que llegamos fueron que la tasa de respuesta, tras la utilización del esquema ADIC en nuestros pacientes, fue del 32%, que la toxicidad alcanzada con dicho esquema fue asumible, por su frecuencia y reversibilidad, que la duración media de la respuesta obtenida fue de 45 meses, que la probabilidad de supervivencia para los pacientes con respuesta fue del 34% a los 102 meses con significación estadística de p OBJETIVOS: Los sarcomas de partes blandas constituyen un grupo de tumores que tienen una idiosincrasia especial, por que dentro de él, se encuentran neoplasias con comportamiento clínico y biológico diferentes, debido a la diversidad que presentan en su histología, en su distribución anatómica, en el tamaño y profundidad del tumor y el grado cito-histológico de malignidad que determinan, en cierto modo, una agresividad mayor en el crecimiento y diseminación tumoral. Todas estas razones crean un espectro amplio y diversificado, tanto en el empleo de medidas terapéuticas erradicadoras del tumor, como en aquellas empleadas en la ayuda al tratamiento inicial para el control de la enfermedad. El objetivo del estudio va encaminado a determinar en un análisis retrospectivo de un grupo de pacientes no escogido, con tumores de partes blandas de histología diversa, en los que se determinan datos como el sexo, edad, localización del tumor, histología y grado de malignidad, tipo de tratamiento inicial, empleo de drogas quimioterápicas. Así como sus dosis y determinación de las toxicidades que provocan su uso. Con estos datos se justificará, en la medida de lo posible, si existen diferencias significativas con respecto a lo publicado, en la distribución de determinados tipos histológicos con la edad o el sexo. Si existe comportamiento biológico diferente, si el tipo de tratamiento inicial determina unas expectativas de vida distintas, asimismo, se intentará valorar el empleo de quimioterapia en el control de la enfermedad, tanto en el tipo de línea terapéutica escogida como en las dosis empleadas, valorando los niveles de toxicidad del empleo de estas drogas. Con todos estos datos podremos obtener unos resultados que harán conocer mejor la historia natural de estos tumores, además de poder valorar en qué se modifica su evolución con la terapia impuesta o con el seguimiento que se hace en estos pacientes, mejorando, a la postre en lo que cabe, las líneas de quimioterapia y las dosis empleadas, con el mínimo de merma para la funcionalidad orgánica provocada por la toxicidad que dichas drogas ocasionan, todo ello para el mejor control de la enfermedad.

Tesis (especialista en cirugía general)--Universidad de Costa Rica. Sistema de Estudios de Posgrado, 2017 UCR::Vicerrectoría de Investigación::Sistema de Estudios de Posgrado::Salud::Especialidad en Cirugía General

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2017. Pesquisa metodológica que objetivou desenvolver o protótipo de um aplicativo para dispositivo móvel, para capacitação da equipe de saúde referente ao uso do protocolo de prevenção de erros de medicamentos potencialmente perigosos. Realizada em três etapas: elaboração do protocolo, validação do protocolo e elaboração do protótipo do aplicativo. Para elaboração do protocolo foram desenvolvidas duas subetapas: revisão integrativa e entrevista com os profissionais da saúde. Na revisão integrativa foram analisados doze estudos que resultaram em cinco categorias: Prescrição Médica; Armazenamento, Separação e Distribuição dos Medicamentos; Preparo dos Medicamentos; Administração dos Medicamentos; Cuidados após a administração e Educação Continuada. Na etapa da entrevista participaram dez profissionais que atuavam em uma unidade coronariana e farmácia de um hospital de cardiologia, sendo dois médicos, um farmacêutico, dois técnicos administrativos, um auxiliar de enfermagem, dois enfermeiros, dois técnicos de enfermagem. Mediante as informações obtidas da revisão integrativa e das entrevistas foi construído o protocolo. A segunda etapa foi a validação do protocolo quanto ao conteúdo, selecionaram-se quinze juízes por meio da plataforma lattes. Foram utilizados o Índice de Validade de Conteúdo (IVC = 0,80) e percentual de concordância (= 80%). E a terceira etapa foi a elaboração do protótipo do aplicativo PrevMed para prevenção de erros de medicação que foi elaborado conforme o modelo conceitual de Garret. Os resultados estão dispostos em um artigo que compõe a revisão integrativa e em três manuscritos. O primeiro manuscrito apresenta a construção do protocolo e sua composição final após a validação pelos juízes. Ficou composto de seis domínios e sessenta e um cuidados. O segundo manuscrito refere-se ao processo de validação do protocolo desenvolvido, foram utilizados para validação itens conforme Pasquali, o valor do Índice de Validade de Conteúdo geral do protocolo foi de 0,97 e a porcentagem de concordância geral foi de 88%. O terceiro manuscrito apresenta o protótipo do aplicativo PrevMed, que apresenta uma tela menu que compõe um link de acesso a lista de MPPs, os cinco domínios, um ícone para capacitação e um ícone de referências. Conclui-se que ações já referendadas por autores e consideradas como padrão para uso de medicamentos em um ambiente hospitalar precisam ser consolidadas pela equipe de saúde. Implantar um protocolo multidisciplinar proporciona a utilização de uma excelente evidência para um cuidado coletivo e seguro que o protocolo multidisciplinar favorece o processo de trabalho da equipe de saúde e proporciona segurança aos profissionais no momento de utilização dos medicamentos potencialmente perigosos. O uso do aplicativo móvel poderá facilitar a adesão dos profissionais ao protocolo e poderá oportunizar seu acesso à beira do leito. Esse aplicativo oportunizará aos profissionais acesso rápido a informações referentes a um protocolo que garante ações que servirão como barreira no momento da utilização dos medicamentos potencialmente perigosos. Abstract : Methodological research aimed at developing the prototype of an application for mobile device, for the training of the health team regarding the use of the protocol for the prevention of errors of high-alert medication. It is performed in three stages: protocol elaboration, protocol validation and application prototype elaboration. Two substeps were developed to elaborate the protocol: integrative review and interview with health professionals. In the integrative review, twelve studies were analyzed that resulted in five categories: Medical Prescription; Storage, Separation and Distribution of Medicines; Preparation of Medications; Administration of Medicines; Care after administration and Continuing Education. At the interview stage, ten professionals participated in a coronary unit and pharmacy of a cardiology hospital, two doctors, one pharmacist, two administrative technicians, one nursing assistant, two nurses, two nursing technicians. Through the information obtained from the integrative review and interviews the protocol was constructed. The second step was the validation of the protocol regarding content, fifteen judges were selected through the lattes platform. The Content Validity Index (IVC = 0.80) and concordance percentage (= 80%) were used. And the third step was the elaboration of the prototype of the application PrevMed for prevention of medication errors that was elaborated according to the conceptual model of Garret. The results are arranged in an article that composes the integrative review and in three manuscripts. The first manuscript presents the construction of the protocol and its final composition after validation by the judges. It consisted of six domains and sixty-one care. The second manuscript refers to the validation process of the protocol developed, were used for validation items according to Pasquali, the value of the General Content Validity Index of the protocol was 0.97 and the overall agreement percentage was 88%. The third manuscript presents the PrevMed application prototype, which features a menu screen that composes a link to the list of MPPs, the five domains, an empowering icon, and a reference icon. It is concluded that actions that have already been endorsed by authors and considered as a standard for the use of drugs in a hospital environment need to be consolidated by the health team. Implementing a multidisciplinary protocol provides the use of excellent evidence for a safe and collective care that the multidisciplinary protocol favors the work process of the health team and provides safety to professionals when using the potentially dangerous drugs. The use of the mobile application may facilitate the adhesion of professionals to the protocol and may provide access to the edge of the bed. This application will give professionals quick access to information regarding a protocol that guarantees actions that will serve as a barrier in the use of high-alert medication.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2017. INTRODUÇÃO: atualmente, no Brasil, não há um protocolo de atenção ao parto domiciliar planejado específico e consolidado como uma diretriz nacional utilizado pelas equipes que prestam esse serviço. OBJETIVO: construir e validar um protocolo dos critérios de elegibilidade das mulheres para o atendimento ao parto domiciliar planejado no Brasil. MÉTODO: estudo metodológico, onde foram desenvolvidas cinco etapas da técnica Delphi para a validação do conteúdo (Revisão Integrativa, Formulação dos critérios de elegibilidade, Seleção dos especialistas, envio do instrumento aos especialistas, elaboração da proposta do protocolo). Participaram da pesquisa 27 especialistas julgadores que atuam nas regiões nordeste, centro-oeste, sudeste e sul do Brasil. Na revisão integrativa realizada nas bases de dados MEDLINE, CINAHL, SCOPUS, LILACS, BDENF e Web of Science, sem limite de tempo. Foram encontrados quatro artigos e também captados nove guias/protocolos específicos para parto domiciliar planejado que foram utilizados para análise dos dados e construção do protocolo contendo os critérios de elegibilidade das mulheres no parto domiciliar planejado. RESULTADOS: são apresentados em dois manuscritos. O manuscrito 1 a partir da revisão integrativa são descritos os critérios utilizados internacionalmente sobre a elegibilidade ou exclusão das mulheres que desejam um parto domiciliar planejado. O resultado geral destas apontaram que entre todos os guias/protocolos encontrados nesta pesquisa, são consenso como critério de elegibilidade das mulheres para o parto domiciliar planejado: feto único, feto a termo (>ou=37s e or = 37s and

Tesis (especialista en pediatría)--Universidad de Costa Rica. Sistema de Estudios de Posgrado, 2017 UCR::Vicerrectoría de Investigación::Sistema de Estudios de Posgrado::Salud::Especialidad en Pediatría

Este documento contiene archivo en PDF. La metodología aplicada para el desarrollo de la tesis fue identificar los procesos laborales de servicios generales de las áreas de Clínicas, Cirugía, Pediatra, Ginecología del Hospital de Policía de Guayaquil N0 2. He vivido malos momentos donde he podido ver a pacientes que han fallecido por la falta de protocolos. El cumplimiento del sistema de gestión de seguridad en el trabajo y de los parámetros que dictan las normas, políticas, resoluciones y procedimientos, permitirán alcanzar el éxito de los Hospitales. La percepción, experiencia y la prevención de los riesgos laborales desde el punto de vista de los trabajadores requieren de la difusión de capacitaciones que vaya ligada con las experiencias vividas durante las jornadas que realizan en sus áreas. He ahí la importancia de este proyecto para disminuir los riesgos y evitar accidentes. Todos los profesionales deben participar en la prevención. Al cumplir con los protocolos se evitarán los riesgos en los Hospitales. Asimismo, al cumplir con la legislación laboral y al realizar los análisis ocupacionales por área de trabajo, los profesionales se sentirán más seguros en sus labores y libres de enfermedades ocupacionales, lo cual le ahorraría al Hospital altos costos por accidentes. The methodology used for the development of the thesis was to identify the work processes of general services areas Clinics, Surgery, Pediatrics, Gynecology Hospital obstetric Police Guayaquil N0 2. I lived bad moments where I have seen patients who have died from lack of protocols. Compliance with the safety management system at work and parameters that dictate the rules, policies, resolutions and procedures will achieve the success of Hospitals. Perception, experience and prevention of occupational risks from the point of view of workers require the dissemination of training to be linked to the experiences during the days they do in their areas. That is the importance of this project to reduce risks and prevent accidents. All professionals should be involved in prevention. By meeting protocols risks are avoided in hospitals. Also, to comply with labor laws and to conduct occupational analysis workspace, professionals will feel more confident in their work and free from occupational diseases, which would save the high costs Hospital accident.

Tesis (doctorado académico en cirugía pediátrica)--Universidad de Costa Rica. Sistema de Estudios de Posgrado, 2016 UCR::Vicerrectoría de Investigación::Sistema de Estudios de Posgrado::Salud::Especialidad en Cirugía Pediátrica

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2016. Há necessidade de traçar diretrizes ao paciente em cuidados paliativos baseadas nos sintomas. Objetivos: 1.Comparar as características clínicas demográficas dos pacientes que morreram na unidade de terapia intensiva com aqueles que receberam alta hospitalar; comparar os fatores prognósticos relacionados à admissão do paciente, doenças de base e evolução clínica com o desfecho óbito; analisar os fatores prognósticos mais fortemente associados ao desfecho óbito; 2.Conhecer a percepção dos profissionais de saúde de uma unidade de terapia intensiva acerca do cuidado paliativo; 3.Elaborar um protocolo interdisciplinar para o controle da dor, dispneia e hipersecreção em pacientes sob cuidado paliativo, na fase três da terminalidade, em unidade de terapia intensiva. Trata-se de um estudo misto desenvolvido na Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Universitário da Universidade Federal de Santa Catarina e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa, sob o número 959.555/2015 e CAAE 36643714.1.0000.0118. O estudo quantitativo foi do tipo coorte prospectivo de pacientes internados na unidade por mais de 24 horas, e utilizou como instrumento para coleta dos dados, um Checklist, construído a partir da literatura científica e validada por nove especialistas, com a finalidade de identificar o perfil clínico demográfico dos pacientes internados nesta unidade e o prognóstico. O método qualitativo foi a Pesquisa Convergente Assistencial, com a participação de nove médicos, 12 enfermeiros, 11 técnicos de enfermagem e cinco fisioterapeutas da unidade. A coleta dos dados qualitativos foi por entrevista semiestruturada e grupos de discussão. A análise dos dados utilizou a técnica do Discurso do Sujeito Coletivo, com auxílio do software Qualiquantisoft®. Os resultados da tese foram apresentados na forma de manuscritos, para responder aos objetivos da tese. O primeiro manuscrito foi realizado com 170 pacientes que internaram na unidade por mais de 24 horas. Os pacientes que morreram eram mais idosos, mais frágeis, tinham menor funcionalidade, e permaneceram mais tempo internados nesta unidade, com falência de múltiplos órgãos. Os fatores prognósticos mais fortemente relacionados com a mortalidade foram: idade >60 anos; doença renal crônica; insulto neurológico agudo não traumático; tempo de internação em UTI maior que cinco dias; falência de mais de dois órgãos por mais de cinco dias e a pergunta surpresa . O segundo manuscrito foi realizado com 37 profissionais da unidade, através de entrevista com duas questões norteadoras: O que você entende sobre cuidado paliativo? Como você percebe o cuidado paliativo na Unidade de Terapia Intensiva? Como resultado da pergunta um, obteve-se duas ideias centrais: cuidado na fase terminal da vida sem medidas fúteis e cuidados de conforto; assim como da pergunta dois: falta uniformizar a assistência e falta capacitação da equipe. O terceiro manuscrito refere-se ao protocolo interdisciplinar de cuidados paliativos, construído com base nos relatos dos participantes, nas entrevistas e grupos de discussão. O protocolo contemplou cuidados relativos à dor, à dispneia e à hipersecreção. Conclui-se que, com a elaboração do protocolo há a possibilidade de melhorar a organização da assistência aos pacientes em cuidados paliativos dessa unidade visando mais segurança, melhor comunicação entre a equipe e familiares e uniformização das condutas. Abstract : Needs to set guidelines to patients in palliative care based on symptoms. Objectives: 1.To compare the clinical and demographic characteristics of patients who died in the intensive care unit with those who were discharged; to compare the prognostic factors related to admission, underlying diseases and clinical outcome with the outcome of death; analyze the prognostic factors most strongly associated with outcome of death; 2. know the perception of health professionals in an intensive care unit about palliative care; 3. To develop an interdisciplinary protocol for the control of pain, dyspnoea and hypersecretion in patients under palliative care, in phase three terminal patients in intensive care unit. This is a joint study carried out in the Intensive Care Unit of the University Hospital of the Federal University of Santa Catarina and approved by the Research Ethics Committee under number 959555/2015 and CAAE 36643714.1.0000.0118. The quantitative study was a prospective cohort of patients admitted to the unit for more than 24 hours, and used as a tool to collect the data, a checklist, built from the scientific literature and validated by nine experts, with the aim of identifying the profile clinical and demographic of patients admitted in this unit and prognosis. The qualitative method was the Convergent Care Research with the participation of nine doctors, 12 nurses, 11 nursing technicians and five physiotherapists unit. The collection of qualitative data was by semi-structured interviews and focus groups. Data analysis used the technique of the Collective Subject Discourse, with the aid of Qualiquantisoft® software. The thesis of the results were presented in the form of manuscripts, to meet the objectives of the thesis. The first manuscript was conducted with 170 patients who were hospitalized in the unit for more than 24 hours. Patients who died were older, more fragile, they had less functionality, and remained hospitalized longer this unit with multiple organ failure. Prognostic factors most strongly associated with mortality were age> 60 years; chronic kidney disease; acute neurological insult not traumatic; length of stay in ICU greater than five days; failure of more than two bodies for more than five days and the "surprise question". The second manuscript was carried out with 37 unit staff, through interviews with two key questions: What do you understand about palliative care and How do you perceive palliative care in the Intensive Care Unit. As a result of one question yielded two central ideas: care in the terminal phase of life without futile measures and care of comfort as well as the question two: lack standardize care and lack of staff training. The third manuscript refers to the interdisciplinary palliative care protocol built on the accounts of participants in interviews and discussion groups. The protocol included care for pain, dyspnoea and hypersecretion. We conclude that, with the preparation of the protocol there is the possibility to improve the organization of care for patients in palliative care this unit aimed more security, better communication between staff and family and standardization of conduct.

Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Cuidados Intensivos e Paliativos, Florianópolis, 2016. A intubação orotraqueal (IOT) e a ventilação mecânica (VM) são necessárias na assistência de pacientes críticos mas seu prolongamento está associado a maior morbimortalidade. O uso de protocolos para sistematizar o processo de descontinuação da VM pode diminuir seu tempo e complicações. Objetivo: Realizar uma revisão sistemática da literatura para comparar desfechos relacionados à VM no desmame com e sem protocolo formal. Métodos: Buscados trabalhos on line em inglês, português ou espanhol em MEDLINE, EMBASE, LILACS e Cochrane Database of Systematic Reviews. Incluídos apenas ECRs em humanos, maiores de 18 anos, sob VM que comparavam desfechos entre desmame usual e protocolizado. Na fase inicial foram encontrados 343 trabalhos, 316 excluídos por não cumprirem critérios de inclusão. Dos 27 trabalhos lidos 15 foram excluídos por estarem duplicados ou não cumprirem critérios de inclusão. Ainda incluídos mais 5 artigos após leitura de metanálise recente com 17 na análise final. Resultados: Em 7 estudos a UTI foi mista, 3 cirúrgica, 3 clínica, 3 neurológica e 1 cardiológica. Protocolo clínico em 13 unidades e automatizado em 4. Tempo total de VM avaliado em 14 estudos e 10 mostraram redução no grupo protocolizado. Em 6 estudos o tempo de desmame e taxa de reintubação foram reduzidos. Dos 13 trabalhos com protocolos clínicos 12 conduzidos exclusivamente não-médicos. Os módulos ventilatórios foram PS em 7 estudos, CPAP em 3, PS ou CPAP em 3 e SIMV em 1 trabalho. A forma de TVE variou nos estudos com uso de PEEP 5 e PS 7mmHg, CPAP e uso do Tubo-T por 15-120min. Conclusão: O uso de protocolos para liberação da VM é prática corriqueira em serviços de excelência e bem documentada na literatura médica atual. Muito provavelmente é a sistematização do cuidado e não um protocolo específico que sustenta a queda no tempo de VM. A presente revisão permite sustentar a necessidade do uso de protocolos deliberação da VM e propõe sua implantação. Abstract : Weaning critically ill patients from mechanical ventilation is a key aspect in their assistance. The use of clinical weaning protocols may reduce the duration of mechanical ventilation (MV) and its associated complications. Objectives: Perform a systematic reviewed to compare outcomes related to weaning from MV with and without the aid of formal protocols. Methods: MEDLINE, EMBASE, LILACS and Cochrane Database of Systematic Reviews were searched for randomized controlled trials that compared outcomes between weaning of adult patients from MV with and without the aid of protocols. Of the 343 studies identified in the search, 12 met the inclusion criteria and further 5 studies were includedafter the review of the most recent meta analysis on the subject. Results: Clinical protocols were used in 13 studies and automatized protocols in 4 studies. The reduction in the duration of MV with the useof protocols was observed in 10 of the 14 studies that evaluated this outcome. In 6 studies the total weaning time and the re-intubation rate were reduced . Of the 13 papers that studied the use of clinical protocols 12 had the protocols conduced by non-medical members of the care team. The chosen ventilatory weaning strategies were: Pressure support (PS) (7 studies), continuous positive air pressure (CPAP ) (3 studies), PS or CPAP (3 studies) and SIMV (1 study). The spontaneous breathing trial strategy varied widely among studies with the use of positive end expiratory pressure (PEEP) of 5mmHg, PS of 7mmHg, CPAP and T-tube. Conclusion: The use of weaning protocols is well documented in the literature and it has become a standard of good clinical practice. Our systematic reviewed supports the use of weaning protocols and proposeits implementation in our local ICUs.

Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Mental e Atenção Psicossocial, Florianópolis, 2016. No Brasil, a nova política de saúde mental, na qual os Hospitais Gerais passam a compor a Rede de Atenção Psicossocial na expectativa da integralidade, impõe às equipes multiprofissionais o desafio do cuidado às pessoas usuárias de substâncias psicoativas hospitalizadas. Nessa prática de transição do modelo biomédico assistencialista ainda vigente para o modelo de atenção psicossocial preconizado pelo Sistema Único de Saúde, encontram-se profissionais e estudantes de Psicologia que protagonizam uma nova práxis para a Psicologia Hospitalar. E para avançar, é preciso delimitar uma prática coerente, identificar procedimentos e intervenções técnicas que instrumentalizem o psicólogo no ambiente e que, ao mesmo tempo, possibilite reflexões críticas e dialogue com os dois modelos, na perspectiva de transposição. Neste contexto, os protocolos são potencialmente úteis ao planejamento, desenvolvimento e avaliação de ações. Este trabalho objetivou construir uma proposta de protocolo de atenção psicológica a usuários de substâncias psicoativas para Hospital Geral, sua elaboração e avaliação por pares de aplicabilidade. O método utilizado contou com as seguintes etapas: 1) Pesquisa bibliográfica; 2) Aplicação do Questionário de Identificação de Demanda; 3) Elaboração do material; 4) Capacitação dos participantes; 6) Utilização do Protocolo; 7) Avaliação por pares da aplicabilidade. O Protocolo elaborado foi composto por duas partes: I. Embasamento teórico e II. Orientações para a prática. Tendo como diretrizes: Promoção, Prevenção e Cuidado, e como eixos norteadores: Acolhimento, Vínculo, Corresponsabilidade e Autonomia. A Atenção Psicológica foi dividida em três etapas: 1) Identificação da demanda: a) Triagem; 2) Plano terapêutico singular: a) Avaliação (Descrição do problema, Consumo de substâncias psicoativas e Motivação); b) Acompanhamento (Individual e Familiar/cuidador); c) Monitoramento hospitalar; d) Preparação para alta hospitalar; e) Encaminhamentos: Intra-hospitalar e Extra-hospitalar; f) Monitoramento pós-alta; e 3) Comunicação com equipe. Foram usadas três abordagens: 1) Intervenções breves; 2) Entrevista Motivacional; 3) Aconselhamento. Nas áreas de intervenções: a) Saúde geral e autocuidados; b) Saúde mental e psicopatologia; c) Consumo de sustâncias psicoativas; d) Configuração e rede familiar; e) Psicossocial; f) Espiritual; e g) Ambiental. Após capacitação dos participantes, o Protocolo foi utilizado por vinte dias e posteriormente, sua aplicabilidade foi avaliada por pares. Os dados quantitativos foram analisados por estatística descritiva simples. E os dados qualitativos obtidos nas sugestões, observações e comentários por análise de conteúdo de Bardin (2009). A relevância do estudo está na problematização sobre a temática, na reflexão sobre a transição e transposição dos modelos de saúde vigentes e seu impacto na práxis do psicólogo, na perspectiva de ampliação da atuação profissional, na reorganização dos serviços, na capacitação de equipes técnicas e na possibilidade de que tal fato possa repercutir na qualidade da atenção aos usuários de substâncias psicoativas no Sistema Único de Saúde incentivando novas pesquisas. Abstract : In Brazil, the new mental health politics, in which the General Hospitals becamepart of the Psychosocial Care Network, in expectation of integrality, imposes to professional teams the challenge of carehospitalizedpeople, users of psychoactive substances. In this practice of transition from the biomedical welfare model to psychosocial caremodel recommended by the national health system, are professionals and students of psychology who starts a new praxis for Hospitalar Psychology. To move forward, weneed to define a coherentpractice, identify procedures and technical interventions that instrumentalize the psychologist on the environment and, at the same time, enables critical thinking and dialogue with the two models, in the transposition perspective. The protocols are potentially useful to the planning, development and evaluation of actions in this context. This work aims to build a proposal of psychological careprotocol to drug users in general hospital, preparation and peer review of its applicability. The method used included the following steps: 1) Bibliographic research; 2) Demand Identification Quizapplication; 3) Development of the material; 4) Training of participants; 5) Use of the Protocol; 6) Evaluation peer applicability. The elaborate protocoliscomposed oftwoparts: I. Theoreticalbasis and II. Guidelines for Practice. The guidelines are Promotion, Prevention and Care, and the guidingprinciples are: Welcoming, Affective Bond, Co-responsibility and Autonomy. Psychological Care was divided into three stages: 1) Demandidentification: a) Screening; 2) Singular therapeuticplan: a) Evaluation (Problem description, The use of psychoactive substances and Motivation); b)Attendance (Singleand Family / caregiver); c) Hospital monitoring; d) Preparation for discharge; e) Forwards: Intra and extra-hospital; and f) post-dischargemonitoring: 3) Communication with staff, using three approaches: 1) Brief interventions; 2) Motivational interview; 3) Counseling. The interventionareascanbe: a) General health and self-care; b) Mental psychopathology and health; c) Use of psychoactive substances; d) Configuration and family network; e) Psychosocial; f) Spiritual; and g) Environmental. After training of participants, the Protocol was used for twenty days and subsequently its applicability wase valuated by peers. Quantitative data were analyzed by simple descriptive statistics, and qualitative data acruued on the suggestions, observations and comments by Bardin content analysis (2009). The relevance of the study is the questioning on the subject, in thinkingabout the transition and implementation of current health models and their impact on the psychologist'spractice, the expansion perspective of Professional practice, the reorganization of services, training of technical staff and the possibility that this factcanimpact on the quality of care for drugusers in the Unified Health System encouraging new research.

Tesis (especialista de medicina física y rehabilitación)--Universidad de Costa Rica. Sistema de Estudios de Posgrado. Programa de Posgrado en Especialidades Médicas, 2016 UCR::Vicerrectoría de Investigación::Sistema de Estudios de Posgrado::Salud::Especialidad en Medicina Física y Rehabilitación

Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação Multidisciplinar em Saúde, Florianópolis, 2016. Introdução: Após a Parada Cardiorrespiratória o comprometimento neurológico e outras disfunções orgânicas são importantes causas de morbimortalidade, surgindo, em consequência, a síndrome pós-parada cardiorrespiratória. O cuidado pós-parada cardiorrespiratória então se inicia. Assim, a utilização de um protocolo de cuidados específico para a assistência ao paciente nesta situação critica auxiliará os profissionais na redução da mortalidade associada à instabilidade hemodinâmica e às recidivas de paradas e as suas complicações. Objetivo: Validar, por juízes enfermeiros, o conteúdo do protocolo de cuidados de enfermagem para atender pacientes em pós-parada cardiorrespiratória, internados na Unidade de Terapia Intensiva. Método: Estudo metodológico, quantitativo, descritivo, realizado em duas etapas. Primeiramente fez-se uma revisão integrativa da literatura para construção do protocolo de cuidados, que foi dividido em 15 Domínios e 86 itens. Na segunda etapa, para validação do protocolo, realizou-se busca ativa de juízes (enfermeiros) por meio da plataforma Lattes do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq). O cálculo amostral se obteve através do Sestatnet com o total de 93 juízes. Para avaliação e validação do protocolo, foi encaminhado, via e-mail, ao juízes que aceitaram participar da pesquisa, um instrumento de coleta de dados do Google forms (formulário eletrônico), o qual apresentava uma escala do tipo Likert de sete pontos (7 concordo totalmente a 1 discordo totalmente). Para análise dos dados, foram utilizados, o índice do coeficiente Alfa de Cronbach (> 0,70) e do Índice de Validade de Conteúdo (IVC > 0,80). Resultado: Estão descritos em forma de três manuscritos. Para construção do protocolo foram selecionados o total de 14 publicações. Estas reportavam sobre atualizações, condutas e assistência a paciente em pós-parada cardiorrespiratória, sendo que oito delas evidenciam sobre o uso da hipotermia terapêutica. Para a construção e organização da estrutura do protocolo, este foi dividido emDomínios de cuidados, totalizando 15, sendo que a apresentação de cada Domínio representa a prioridade e a sequência de cuidados a serem executadas pelos enfermeiros de UTI. Dentro de cada um dos 15 Domínios foram estruturados os itens necessários para os cuidados de enfermagem ao paciente em pós-parada, seguido de suas justificativas científicas encontradas. Contudo, esse processo resultou no protocolo constituído por um total de 15 Domínios e 86 itens. Na segunda etapa, para a validação de conteúdo do protocolo, utilizou-se como critérios de avaliação, para o julgamento dos 93 juízes, os 10 itens recomendados por Pasquali (1997), onde se verificou que dos 10 itens do protocolo julgados, 100% deles tiveram a maior classificação de confiabilidade do índice do Alfa de Cronbach, muito alta (a > 0,90): atualização a 0,967; coerência, objetividade, sequência a 0,963; abrangência, clareza, criticidade dos itens, redação científica e relevância a 0,962; unicidade a 0,961. Como também o maior resultado de IVC 10 (100%) (> 0,80): relevância 0,924; coerência e criticidade dos itens 0,913; sequência 0,903; redação científica 0,892; objetividade e unicidade 0,881; abrangência e clareza 0,870; atualização 0,827. Quanto ao conteúdo o protocolo teve avaliação positiva, sendo que algumas sugestões dos juízes foram incorporadas para o aperfeiçoamento do protocolo. Conclusão: A estrutura e os cuidados de enfermagem foram organizados no protocolo, seguidos de suas justificativas e referências, facilitando ao enfermeiro o seu entendimento, pois através de cada ?por que? do cuidado, o aprendizado é estimulado e incorporado aos novos conhecimentos. Contudo, a estrutura deste protocolo proporciona uma leitura rápida e sistematizada, estimulando o seu uso em UTI, ou seja, acredita-se que este não será apenas mais um instrumento construído, mas sim, utilizado na prática clínica. A construção elaborada e validada a partir do julgamento dos 93 juízes enfermeiros, brasileiros, consistiu na composição de um protocolo de cuidados a pacientes em pós-parada cardiorrespiratória, internados em Unidade de Terapia Intensiva, altamente confiável. A construção e validação deste protocolo de cuidado ao paciente no pós-parada cardiorrespiratória possui uma importante função nas ações e decisões de enfermagem, para cuidar dos pacientes em situação crítica. Abstract : Introduction: After Cardiopulmonary Arrest the neurological impairment and other organ dysfunction are major causes of morbimortality and mortality arising as a result, the post-cardiorespiratory arrest syndrome. The post-cardiorespiratory arrest care then begins. Thus, the use of a specific care protocol for patient care in this critical situation will aid professionals in reducing mortality associated with hemodynamic instability and stops recurrences and complications. Objective: Validate by nurses judges, the contents of nursing care protocol to treat patients after cardiac arrest, admitted to the Intensive Care Unit. Method: Methodological study, quantitative, descriptive, carried out in two steps. First it became an integrative literature review for construction of care protocol, which was divided into 15 dominions and 86 items. In the second step, for protocol validation, there was an active search for judges (nurses) through the Lattes platform of the National Scientific and Technological Development Council (CNPq). The sample size calculation was obtained by Sestatnet with a total of 93 judges. For evaluation and validation of the protocol was sent, via email, to the judges who agreed to participate, a Google forms data collection instrument (electronic form), which had a Likert scale of seven points (7 totally agree to totally disagree 1). For data analysis, we used the alpha coefficient of Cronbach index (> 0,70) and the Content Validity Index (CVI> 0.80). Result: They are described in the form of three manuscripts. For protocol construct were selected 14 total publications. These reportavam about updates, conduct and support the patient after cardiac arrest, with eight of them evidence about the use of therapeutic hypothermia. For the construction and organization of the protocol structure, it was divided in care Dominions, totaling 15, with the presentation of each Dominion is the priority and the sequence of steps to be executed by the ICU nurses. Within each of the 15 Dominions were structured the necessary itemsfor the nursing care of the patient in post-stop, followed by its scientific justifications found. However, this process resulted in the protocol comprises a total of 15 Dominions and 86 items. In the second step, to validate the protocol content was used as evaluation criteria for the judgment of 93 judges, 10 items recommended by Pasquali (1997), which found that of the 10 items of the protocol judged 100% them had the highest rating of reliability Alpha Cronbach index, very high (a> 0.90): update a 0.967; consistency, objectivity, sequence a 0.963; comprehensiveness, clarity, criticality of items, scientific writing and relevance a 0.962; uniqueness a 0.961. But also the highest result of CVI 10 (100%) (> 0.80): 0.924 relevance; coherence and criticality of items 0.913; sequence 0.903; Scientific Writing 0.892; objectivity and uniqueness 0.881; comprehensiveness and clarity 0.870; Update 0.827. As for the content the protocol had positive evaluation, and some suggestions of the judges have been incorporated to improve the protocol. Conclusion: The structure and as nursing care, were organized in the protocol, followed by their justifications and references, making it easier to nurse their understanding, because through each "why" of care, learning is encouraged and incorporated into the new knowledge. However, the structure, this protocol provides a fast and systematic reading, stimulating their use in intensive care, in other words, believes that this will not only be built one instrument, but is used in clinical practice. The developed and validated building from the judgment of 93 nurses, Brazilian judges, was the composition of a protocol of care technologies to patients in the hospital after cardiopulmonary arrest in the intensive care unit, highly reliable. The construction and validation of protocol of care technologies to patients in post-cardiorespiratory arrest, has an important role in the actions and decisions of nursing to care for patients in critical condition.

Tesis (doctorado académico en radioterapia)--Universidad de Costa Rica. Sistema de Estudios de Posgrado, 2016 UCR::Vicerrectoría de Investigación::Sistema de Estudios de Posgrado::Salud::Especialidad en Radioterapia

Made available in DSpace on 2016-09-27T13:40:01Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2015-01-21. Added 1 bitstream(s) on 2016-09-27T13:45:11Z : No. of bitstreams: 1 000870498.pdf: 1363365 bytes, checksum: 2f8ec1d14651feb899a0ae62638612d7 (MD5) Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) O objetivo do trabalho foi avaliar a eficácia de protocolos terapêuticos na abordagem clínica e laboratorial de cordeiros prematuros para estimular a atividade respiratória. Constituíram-se quatro grupos: grupo I (n=6): cordeiros sem tratamento; grupo II (n=9): cordeiros cujas mães receberam dexametasona pré-parto; grupo III (n=6): cordeiros tratados com surfactante; e grupo IV (n=6): cordeiros cujas mães receberam dexametasona pré-parto e tratados com surfactante. Foi realizada avaliação física, termográfica, radiográfica e espirométrica dos animais após o nascimento (M0), aos 15 minutos (M1/4), à uma (M1), às seis (M6), às 12 (M12), às 24 (M24) e às 48 horas de vida (M48). Amostras sanguíneas foram colhidas para realização de hemogasometria, hemograma, perfil funcional hepático e renal, glicemia, lactatemia e determinação sérica de cortisol e insulina. Após o nascimento até o M48, os cordeiros apresentaram pH baixos, associados à alta pCO2 e elevação de HCO3. Houve diminuição na contagem de He, VG, VCM e Hb nas primeiras 48 horas. A concentração sérica de creatinina diminuíu até o M48. Ocorreu aumento do lactato até o M1, seguido por diminuição até o M48. Os cordeiros prematuros apresentaram baixa vitalidade e comprometimento na função pulmonar. A utilização do surfactante deve ser realizada em conjunto com a administração de dexametasona materna pré-parto. As variações no hemograma e no perfil bioquímico são fisiológicas. A termografia pode ser utilizada para análise e monitoramento da temperatura corporal. The objective was to evaluate the efficacy of different therapeutic protocols in clinical and laboratory approach of premature lambs to stimulate respiratory activity. Four groups were formed: group I (n=6) included lambs without treatment; group II (n=9) included lambs born to mothers that were treated with dexamethasone antepartum; group III (n=6) included lambs treated with surfactant; and group IV (n=6) included lambs treated with surfactant and born to mothers that were treated with dexamethasone antepartum. Physical, thermal, radiographic and spirometric evaluation were performed after birth (T0), 15 minutes later (T15), one hour (T1), six hours (T6), 12 hours (T12), 24 hours (T24) and 48 hours after birth (T48). Blood samples were taken at the same time to perform blood gas analysis, liver and renal profile, blood glucose, blood lactate and serum concentration of insulin and cortisol. After birth to T48, all the lambs showed low pH values, which were associated with high pCO2 values and HCO3 . There was a decrease in RBC, HCT, MCV and HGB in the first 48 hours. Creatinine serum concentrations was decreased to the T48 . There was an increase of lactate to the T1, with a reduction to the T48. Premature lambs showed low vitality and impaired pulmonary function. The use of surfactant should be performed in combination with maternal antepartum dexamethasone administration. Changes in blood count and biochemical profile are physiological variations. Thermal imaging can be used for analysis and monitoring of temperatures. FAPESP: 2011/188103

Tesis (subespecialidad en anestesiología pediátrica)--Universidad de Costa Rica, 2015 UCR::Vicerrectoría de Investigación::Sistema de Estudios de Posgrado::Salud::Especialidad en Anestesiología Pediátrica

Background The purpose of this study was to determine whether differences exist in disinfection protocols between endodontists and general dentists. Methods The authors sent an invitation to participate in a Web-based survey to 950 dentists affiliated with the Spanish Board of Dentistry. Participants responded to 9 questions about irrigation protocols and other factors related to disinfection during root canal therapy. Results A total of 238 (25.05%) study participants successfully completed and returned the surveys. Among these participants, 50% were general dentists and 50% were endodontists. The authors found no statistically significant differences in respondents’ first choice of an irrigant solution (that is, sodium hypochlorite), but they noted statistically significant differences in the protocols used by general dentists and by endodontists in relation to the concentration of sodium hypochlorite (P = .0003), the use and type of irrigant used to remove the smear layer (P = 5.39 × 10−10), the use of adjuncts to irrigation (P = 5.98 × 10−8), the enlargement of the apical preparation when shaping a necrotic tooth (P = .001), and the maintenance of apical patency throughout the debridement and shaping procedure (P = .04). Conclusions General dentists and endodontists embrace different disinfection protocols. The results of the survey demonstrated that endodontists keep up to date with protocols published in the literature, whereas general dentists use protocols learned during their dental training. Both groups of clinicians should be aware of the importance of disinfection techniques and their relationship to treatment outcomes. Practical Implications Controlling microorganisms during a root canal treatment, especially in cases with necrotic pulp, is essential to improve treatment outcomes. Clinicians should update their protocols and also consider referring patients to a specialist when their protocols are based on traditional techniques, especially in those cases with necrotic pulp. Sin financiación 1.767 JCR (2015) Q2, 27/91 Dentistry, Oral Surgery & Medicine UEM

Tesis (especialidad en neonatología)--Universidad de Costa Rica. Sistema de Estudios de Postgrado. Programa de Posgrado en Especialidades Médicas, 2015 UCR::Vicerrectoría de Investigación::Sistema de Estudios de Posgrado::Salud::Especialidad en Neonatología

Tesis (especialidad en anestesiología pediátrica)--Universidad de Costa Rica. Programa de Estudios de Posgrado, 2015 UCR::Vicerrectoría de Investigación::Sistema de Estudios de Posgrado::Salud::Especialidad en Anestesiología Pediátrica

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2015. Para organizar uma rede que atenda os principais problemas de saúde dos usuários na área de urgência/emergência no Brasil é necessário considerar o perfil epidemiológico, onde se evidencia uma alta morbi-mortalidade relacionada à violência e aos acidentes de trânsito em pessoas de até 40 anos. Acima desta faixa etária, há uma grande incidência de doenças no aparelho circulatório, em especial o Infarto do Miocárdio (IAM) e o Acidente Vascular Cerebral(AVC). Surge assim a proposta da Rede de Atenção às Urgências e Emergências (RUE) instituída pela Portaria 1.600/GM, de 07 de julho de 2011, que aborda sobre a necessidade de implantação de linhas de cuidado prioritárias para o IAM, o AVC e o Trauma. As linhas de cuidado trazem consigo os protocolos clínicos, que são recomendações criadas de forma sistemática para auxiliar as decisões do clínico acerca dos cuidados de saúde mais adequadas em circunstâncias clínicas específicas para determinado paciente. Para apoiar a utilização dos protocolos clínicos, a Tecnologia da Informação e Comunicação (TIC) têm sido utilizada , pois permite integrar o protocolo em uma estrutura lógica de dados, informação e conhecimento para a tomada de decisão do cuidado de Enfermagem. Os protocolos clínicos aliados a TIC podem promover a melhoria da qualidade do cuidado direto, dos resultados associados a saúde do cliente e dos cenários da prática, por meio da redução do tempo de documentação e registro clínico. Sendo assim, esse estudo teve como objetivo analisar a associação entre os protocolos clínicos informatizados na plataforma e-RUE® para as Linhas de Cuidado de Infarto Agudo do Miocárdio, Acidente Vascular Cerebral e Trauma propostas pelo Ministério da Saúde e a prática de Enfermagem na área de urgência e emergência. Trata-se de uma produção tecnológica inovadora, e foi analisado por meio de um estudo descritivo, de natureza quantitativa. Esse estudo foi aprovado pelo comitê de Ética em Pesquisa da UFSC com o parecer 758.496/2014. A amostra foi intencional não probabilística constituída de 44 enfermeiros da Rede de Atenção as Urgência e Emergência. Para a coleta de dados foram utilizados dois questionários. Os dados foram analisados na base de dados da ferramenta SPSS® a partir de estatística descritiva e inferencial, com o intervalo de confiança de 95%. Resultados: 100% dos enfermeiros utilizam alguma recurso de informática e destes, 59,1% utilizam os protocolos clínicos para as linhas de cuidados mencionadas. A linha que mais estimulou a utilização foi a do AVC (88,5%). Quanto aos critérios de usabilidade, o critério uso do sistema apresentou uma média de usabilidade 4,762, demonstrando que os enfermeiros  concordam totalmente com o uso do sistema. Já no critério conteúdo dos protocolos a média geral foi de 4,756, demonstrando que os enfermeiros  concordam totalmente com o conteúdo dos protocolos informatizados. No critério interface dos protocolos a média geral foi de 4,683, demonstrando que os enfermeiros  concordam totalmente . Outro resultado relevante foi a associação da usabilidade com a prática baseada na evidência, p valor de 0,029. Conclui-se que esses resultados sinalizam que a incorporação e articulação dos Protocolos Clínicos Informatizados não serão uma barreira para a prática de enfermagem. Abstract : To organize a network that meets the major health problems of users in urgency/ emergency care in Brazil, it is necessary to consider its epidemiological, which shows a high morbidity and mortality associated with violence and traffic accidents by people with 40 years old or less. Above this age group, cardiovascular diseases, specially heart attack and stroke. This leads to the proposal of Attention to Urgencies and Emergency Network (RUE) established by Decree 1,600/GM of July 07, 2011, which addresses the need of implementation of priority care lines for heart attack, stroke and trauma. The care line brings the clinical protocols that were created by recommendations systematically to assist the decisions of clinical about the most appropriate health care for specific clinical circumstances. To support the use of the clinical protocols, Information and Communication Technology have been used. IT allows to integrate the protocol into a logical data structure, information and knowledge for making nursing care decision. Clinical protocol combined with IT might encourage improvements in the quality of direct care of client outcomes and practice settings, by reducing documentation and clinical record time. Therefore, this study aimed to analyze the association between computerized clinical protocols on the platform e-RUE for Heart attack, Stroke and Trauma Care Lines proposed by the Ministry of Health and the practice of nursing in the urgency and emergency field. This is an innovative production technology, and it was analyzed by descriptive study, quantitatively. The sample was not probabilistic intentional consisting of 44 nurses from the Emergency Care Network and Emergency. To collect the data were used two questionnaires. Data were analyzed in SPSS® by descriptive and inferential statistical, as 95% confidence interval. Results: 100% of nurses use some computer resource, which 59.1% using clinical protocols for the lines mentioned care. The line that more encourages the resource use was stroke (88.5%). The usability criteria, the system use criterion averaged 4,762 usability demonstrating that nurses "fully agree" with the use of the system, since the content of the protocols the overall average criterion was 4,756, showing that nurses "agree fully "with the content of computerized protocols. In the criteria of interface protocols the overall average was 4,683, showing that nurses "strongly agree". Another important result was the association of usability with the evidence-based practice, p-value of 0.029. It were concluded that these results indicate that the development and articulation of Computerized Clinical Protocols will not be a barrier to the nursing practice.

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2015. A utilização de protocolos de cuidados com o intuito de priorizar ou organizar as ações de enfermagem ao paciente traumatizado, removido por helicóptero, constitui um instrumento na tomada de decisão do enfermeiro, uma vez que possibilita um levantamento de dados, de diagnósticos e planejamentos rápidos, como requer o atendimento pré-hospitalar. Este estudo teve como objetivos validar com juízas um protocolo de cuidados de enfermagem no ambiente aeroespacial a adultos vítimas de trauma; e avaliar os resultados da implementação deste protocolo de cuidados de enfermagem a vítimas de trauma em um serviço de resgate e transporte aéreo. Para o primeiro objetivo, o protocolo foi validado, por meio do instrumento AGREE (2009), por quatro enfermeiras juízas do Brasil, durante os meses de maio a agosto de 2013. Para o segundo objetivo, realizou-se um estudo quantitativo transversal prospectivo no serviço aeromédico de Florianópolis/SC, uma parceria do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) e o Batalhão de Operações Aéreas (BOA) do Corpo de Bombeiros. O período de coleta foi de outubro de 2013 a maio de 2014, por meio de um instrumento aplicado por seis enfermeiros do serviço. A amostra foi de 97 atendimentos. Os resultados estão apresentados em quatro manuscritos. No manuscrito um referente à validação do protocolo, os resultados mostram que o protocolo foi satisfatório em relação à finalidade, clareza, aplicabilidade, conteúdo e avaliação global, obtendo qualidade superior a 79% em todos os domínios. Algumas sugestões foram incorporadas para o aperfeiçoamento do protocolo. Os manuscritos dois, três e quatro correspondem ao segundo objetivo do estudo. No manuscrito dois identificou-se o perfil das vítimas de trauma atendidas. Constatou-se que 80,41% das vítimas foram do sexo masculino, 47,42% com idade inferior a trinta anos, vítimas de colisão motociclística 28,83%, colisão automobilística 20,62%, quedas 20,62%, ferimentos 18,56%, afogamentos 12,37% e com Escala de Coma de Glasgow superior a 13 (77,32%) e o tempo médio total da ocorrência foi inferior a uma hora. Não se observou significância entre a média de idade e a variável tipo de trauma, assim como entre as variáveis média de Escala de Coma de Glasgow e tipo de trauma. Acredita-se que conhecer o perfil das vítimas atendidas pode contribuir para uma melhor organização e planejamento do serviço e direcionar as capacitações das equipes de atendimento pré-hospitalar. No manuscrito três foram identificados os procedimentos realizados nas vítimas. Dentre os procedimentos, os resultados apontaram que a máscara com reservatório foi utilizada em 34,02% no cuidado respiratório. A punção venosa periférica foi realizada em 97,94% dos atendimentos, assim como as imobilizações, com destaque para o uso da maca rígida em 89,70%. Os medicamentos mais utilizados foram os analgésicos e antieméticos para diminuir a dor e/ou minimizar efeitos do ambiente aeroespacial, com destaque para a Dipirona 44,33% e Ondansedrona 76,29%. Foi observada significância entre a gravidade das vítimas e o tempo em cena. Maiores escores na Escala de Coma de Glasgow apresentam menor tempo em cena e vice-versa, o que leva a sugerir estudos voltados para treinamentos da equipe pré-hospitalar e utilização de protocolos de cuidados voltados para a abordagem do traumatizado. No manuscrito quatro o objetivo foi analisar a implementação do protocolo de cuidados de enfermagem nas vítimas de trauma no serviço aeroespacial. Os resultados apontaram que 59,22% dos cuidados do protocolo foram executados, que 36,89% não se aplicaram devido às diferentes vítimas e atendimentos, que apenas 3,89% dos cuidados não foram realizados. Os cuidados de enfermagem mais realizados foram referentes aos cuidados após o voo 98,97%, cuidados referentes às vias aéreas durante o voo 90,72% e avaliação de cena 89,43%. O cuidado verificar a temperatura não foi realizado em 75 atendimentos. Ressalta-se que pesquisas como estas dão indícios de aspectos a serem trabalhados e superados com os profissionais e com o serviço. É imprescindível repensar a prática, saber que é possível reduzir complicações para o paciente, com o uso de uma cultura de aprendizado com os erros, com o cuidado centrado no paciente e uma prática baseada em evidências. Destaca-se que o objetivo do protocolo de cuidados é guiar o enfermeiro, não sendo uma realização automática de técnicas, mas proporcionar uma linha de pensamento crítico e, com isso, um padrão de excelência no cuidado à vítima de trauma. Abstract : The usage of care protocols in order to prioritize or to organize nursing actions to the trauma patient, transported by helicopter, is a tool in decision making of nurses, since it allows data collection, diagnostics and quick planning, as needed by the pre-hospital care. This study is aimed at validating with judges with a protocol of nursing care in the aerospace environment among adult trauma victims; and evaluating the results by implementing this protocol of nursing care to trauma victims in a rescue and air transportation. In order to achieve the first objective, the protocol was validated by using the AGREE instrument (2009) with four judging nurses in Brazil, during the months from May to August 2013. For the second objective, was performed a quantitative study with a prospective and cross-sectional approach in the air medical service in Florianopolis/SC in collaboration with the Mobile Emergency Service (MES) and the Air Operations Battalion (AOB) of the Fire Department. The data collection period was from October 2013 to May 2014, by using an applied instrument among six nurses of the service. The sample consisted in 97 attending procedures. The results are shown in four manuscripts. In the first manuscript related to the protocol validation, the results show that the protocol was satisfactory in terms of its purpose, clarity, applicability, content and overall assessment; obtaining an overall evaluation higher than 79% in all areas. Some suggestions have been incorporated to improve the protocol. The second, third and fourth manuscripts correspond to the second objective of the study. The second manuscript identified the profile of the met trauma victims. It was found that 80.41% of the victims were male, 47.42% under the age of 30, victims of motorcycling collision 28.83%, car accidents 20.62%, falls 20.62%, wounds 18,56%, and Coma with Glasgow Scale higher than 13 (77.32%) and the average total time of occurrence was less than an hour. There was no significant difference between the average age and the variable type of trauma, as well as between the variables of Glasgow Scale Coma and type of trauma. It is assumed that knowing the profile of the assisted victims can contribute to a better organization and planning of the service and direct the training of pre-hospital care teams. In the third manuscript were identified the performed procedures to the victims. The results showed that the mask with reservoir was used in 34.02% of the respiratory cases. Peripheral venous puncture was performed in 97.94% of cases, as well as the immobilizations, especially those that use rigid stretcher in 89.70%. The most common drugs used were analgesics and antiemetics to reduce pain and/or minimize the effects of the aerospace environment, especially Dipyrone 44.33% and Ondansetron 76.29%. Was observed significance between the severity of the victims and the scene time. Higher scores on the Glasgow Coma Scale have less scene time and vice versa, which leads to suggest studies focused on training of prehospital staff and use of care protocols focused on a traumatized approach. In the fourth manuscript the objective was to analyze the implementation of the nursing care protocol in trauma victims in the aerospace service. The results showed that 59.22% of the care protocol were executed; 36.89% did not apply because of the specifications of the victims and type of care; and only 3.89% of care were not performed. The most performed nursing care was related to after the flight care 98.97%; the care of the airway during the flight 90.72% and the assessment scene care 89.43%. The care of checking the temperature was not performed in 75 scenarios. It is notable, that researches like these, give evidence of aspects to be worked out and overcome with professionals and with the service. It is essential to rethink the practice, know that it is possible to reduce complications for the patient, with the use of a learning culture with errors, with patientcentered care and evidence-based practice. It is remarkable that the purpose of the care protocol is to guide the nurse, not being an automatic performing techniques, but provide a line of critical thinking, therefore, a standard of excellence in care for victims of trauma.