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Zusammenfassung Die klinische Diagnostik im Leistenbereich stellt sich aus verschiedenen Gründen als komplex heraus. Eine Untersuchung auf lokale Ursachen von Beschwerden sollte einer ganzheitlichen Betrachtung vorausgehen. Welche lokalen Störungen typisch sind und wie diese gefunden werden können, ist Inhalt des Artikels. Der Sonderfall Schmerzen nach Leistenoperationen wird ebenfalls diskutiert. Clinical diagnosis of disturbances in the inguinal region is a complex matter. Examining the area for local causes of pain or discomfort should preceed holistic thought processes of trying to find underlying mechanisms. In this article, typical issues causing problems in the inguinal region and relevant clinical diagnostic procedures are explored. Additionally, pain following hernia operations is being discussed and treatment approaches are suggested. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La pubalgie du sportif de haut niveau représente une entité nosologique à part entière, tant en raison du mécanisme à l'origine de la pathologie que des lésions objectivables au niveau de la paroi abdominale. C'est un syndrome douloureux de la région inguino-pubienne qui touche particulièrement les footballeurs. Son étiologie est attribuée à la répétition de mouvements des membres inférieurs et du tronc associant rotation et adduction forcées. Son incidence est nettement plus élevée chez les hommes. Après avoir écarté une pathologie d'organe, le patient devrait bénéficier tout au début de son traitement conservateur d'une IRM afin d'effectuer un bilan lésionnel complet qui, selon les situations, permet d'écourter le traitement conservateur et de proposer un traitement chirurgical optimal. Le traitement doit être résolument conservateur pendant 3 mois. La rééducation est le plus souvent le traitement de première intention. Les patients présentant une persistance des symptômes sont candidats à la chirurgie. L'intervention de Nesovic est le traitement de choix chez les sportifs de haut niveau et qui permet, dans la très grande majorité des cas, une reprise sans aucune limitation de l'activité sportive antérieure. La technique de Bassini semble être moins lourde que celle de Nesovic, puisqu'elle est moins invasive. Une prise en charge multidisciplinaire centrée sur l'athlète avant et après l'intervention permet un retour aux activités physiques après quelques mois. Nous rapportons l'expérience de la prise en charge de 128 joueurs opérés selon la technique de Bassini et nous comparons nos résultats avec celles de la littérature.

Parmi tous les syndromes de surmenage liés à la pratique sportive, la pubalgie est certainement un des plus invalidants. C'est un syndrome douloureux de la région inguino-pubienne qui touche particulièrement le joueur du football. Les formes inguino-pariètales sont de loin les plus fréquentes. Le traitement médical est entrepris dans la majorité des cas, mais il semble être moins efficace dans ce sport en particulier. La chirurgie occupe une place prédominante dans la prise en charge. Nous rapportons l'expérience de la prise en charge chirurgicale de 100 sportifs de haut niveau au sein de notre établissement, selon la technique de Nesovic, ainsi que leurs devenirs sportifs et nous discutons nos résultats en se comparant aux données de la littérature récente.

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Résumé Le diagnostic de pubalgie du sportif est difficile et impose d’avoir d’abord éliminé une pathologie uro-génitale ou digestive. Des déséquilibres entre les muscles obliques de l’abdomen et adducteurs, ou entre adducteurs et abducteurs de hanche, semblent au cœur de sa physiopathologie, mais celle-ci reste encore discutée. L’examen programmé du pubis permet d’évaluer la douleur, les amplitudes des hanches, la mobilité du rachis, et de mesurer la force des muscles en particulier celle des adducteurs et abdominaux (grands droits et obliques). La présence d’une hernie inguinale incite à une solution chirurgicale. Les douleurs isolées du canal inguinal doivent être soigneusement distinguées d’autres douleurs musculo-tendino-osseuses souvent intriquées, grâce surtout à la clinique, même si l’IRM paraît incontournable chez le sportif de haut niveau. Le traitement dépend des déficiences musculaires et articulaires. Il consiste en exercices de gain d’amplitude articulaire de hanche et/ou de renforcements musculaires analytiques, visant à redonner une dynamique au pubis et à permettre la reprise d’efforts infra-douloureux. La progression doit se faire étape par étape sans focaliser sur la durée d’indisponibilité sportive afin d’éviter les récidives, ou le passage à la chronicité. Si le traitement est bien conduit, la reprise du sport au même niveau est possible dans un délai de 3 mois dans 80 % des cas. Dans les formes rebelles, une indication chirurgicale de réparation des murs du canal inguinal peut être posée, qui donne de bons résultats dans 65 à 95 % des cas. Une prévention secondaire est nécessaire pour préserver les équilibres musculaires du pubis. Groin pain in sportsmen corresponds to a difficult clinical diagnosis which imposes first of all to eliminate uro-genital or digestive diseases. Physiopathology remains badly known even if the role of muscular imbalances between the rectus/obliquus abdominis and/or hip adductors/abductors is favored. The scheduled examination of the pubis allows to evaluate pain, the hips and back range of motion, and to measure the muscular force in particular of hip adductors and abdominal muscles (rectus and obliquus abdominis). If inguinal hernia may lead to surgical procedure, isolated pain of the inguinal canal must be carefully distinguished from other muscular-tendinosis-bone's pains. Clinical examination allows the diagnosis, even if MRI is a key imaging in the high-level sportsman. Treatment is based on the muscular and joint deficiencies analysis. It consists of hip range of motion gain and/or analytical muscular strengthening to restore the dynamics of the pubic joint and to allow the resumption of infra-painful sport training. Progress has to be made step by step. Indeed sport should not be resumed to early since recurrence of pain or even chronicity of pain would occurr. According to well-managed treatment, sport resumption at the same level is possible within 3 months in 80% of cases. When rehabilitation fails, a surgical indication to repair the different walls of the inguinal canal can be suggested with good results in 65 to 95% of cases. Secondary prevention must be set up to keep muscular balances of the pubis. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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Résumé: Objectifs: Comprendre les principes qui guident les choix des différentes techniques chirurgicales utilisées dans le traitement chirurgical des pubalgies. Actualités: Depuis Nesovic, de très nombreuses publications parlent du traitement chirurgical des pubalgies. Comment en pratique avoir une démarche rationnelle et proposer au sportif une intervention fiable, tel est le défi à relever. Après avoir recherché la cause des pubalgies, et devant l’échec des mesures conservatrices, deux types de chirurgie peuvent être proposées, isolées ou associées : le renforcement de la paroi abdominale ou la ténotomie des adducteurs. Le renforcement de la paroi va utiliser les techniques de réparation pariétale utilisées dans les cures de hernie. L’utilisation de prothèse est pour nous contre-indiquée chez le jeune sportif car c’est une technique pourvoyeuse de douleurs chroniques. Les techniques de suture sont préférables, selon l’inventaire des lésions, une réparation en quatre épaisseurs selon Shouldice ou en deux épaisseurs selon Muschaweck est effectuée. La ténotomie des adducteurs traite l’enthésopathie des adducteurs, le risque d’adhérences postopératoires impose une mobilisation précoce et de tous les instants. Il n’y a pas de consensus pour le traitement des ostéo-arthropathies pubiennes, les gestes chirurgicaux directs sont peu efficaces et grevés de complications invalidantes, la mise au repos de la symphyse par l’association d’un renforcement pariétal et d’une ténotomie est préconisée. Conclusion: Aucune étude prospective de niveau de preuve 1 ou 2 existe, permettant de choisir la meilleure solution chirurgicale. Il s’agit donc d’EBM (expert based medicine et non d’evidence based medicine) qui permet de choisir la meilleure solution en tenant compte de l’expérience acquise et de la maîtrise des différentes techniques. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: La pubalgie est une pathologie fréquente chez le sportif mais sa prise en charge reste pourtant un challenge. Sur le plan international, les terminologies s’harmonisent peu à peu et une volonté de créer des examens cliniques sensibles, spécifiques et reproductibles ainsi que des moyens de suivi thérapeutique validés émerge et devrait permettre la publication de travaux de plus haut niveau de preuve dans un proche avenir. Cette région anatomique est complexe et la physiopathologie reste discutée. Le diagnostic de pubalgie est un diagnostic d’élimination qui est posé suite à une démarche diagnostique rigoureuse. Quatre grandes entités anatomiques sont regroupées sous le terme de pubalgie. Cette dernière, dans de nombreux cas, présente une forme associée et le clinicien s’attache à proposer une cartographie précise des sites lésionnels. Il guide ainsi la prise en charge de rééducation qui est le plus souvent le traitement de première intention. Enfin par un suivi régulier, il évalue l’évolution des symptômes et opte si nécessaire pour un traitement chirurgical en cas d’échec ou de lésions ne répondant que partiellement au traitement conservateur. Une prise en charge multidisciplinaire centrée sur l’athlète permet un retour aux activités physiques sans douleur après plusieurs mois. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectives. – To review reports of the diagnosis and treatment of groin pain (pubalgia) on the basis of anatomical considerations, epidemiology and pathogenicity.Methods. – We searched the Medline database using the key words groin injury, groin pain, and symphisis syndrome for information on groin pain.Results. – Despite the limitations of this study, athletic pubalgia appears to be a real diagnosis, with a long duration of symptoms and a therapeutic challenge. The pathophysiologic processes of this lower abdominal pain resulting from over use is unclear, but muscular imbalance might be involved in the pathogenicity. There is no consensus on the diagnostic criteria and the role of imaging (magnetic resonance imaging). Physicians should eliminate the diagnosis of hip and groin injuries in athletes. Specific rehabilitation should include eliminating the pain-triggering factors, increasing the limited flexibility, and strengthening the abdominal muscles and adductor muscles. The multidisciplinary team’s goal is to restore function and prevent recurrence. Successful surgical repair is predictable in well-selected patients.Conclusion. – Further studies are required for better assessment of incidence, the natural course of groin pain, and optimal clinical evaluation in screening patients. Overall, a large prospective randomized study of athletes with groin pain would help determine optimal treatment. [Copyright &y& Elsevier]

Summary: Pubalgia is a painful, chronic inflammatory syndrome that affects the symphysis pubis, adductor and abdominal muscles, and surrounding fascia. The abdominal and adductor muscles have attachments to the symphysis pubis but act antagonistically to each other, predisposing the symphysis pubis to mechanical traction microtrauma and resulting in osteitis pubis. These injuries are most prevalent in kicking sports, such as soccer or football. We present two cases of osteitis pubis occurring in two young athletes. [Copyright &y& Elsevier]