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Face au vieillissement de la population dans les pays de l’OCDE, une grande partie des politiques publiques encouragent le recours a l’aide professionnelle a domicile pour les personnes âgees residant a domicile. En France, ces politiques financent la demande d’aide dite formelle sous la forme de subventions mais regulent egalement, du cote de l’offre, une partie des producteurs dans le secteur de l’aide a domicile. Cet article etudie le lien entre la regulation de l’offre et le recours a l’aide a domicile des personnes âgees a domicile. Dans le contexte d’une regulation decentralisee au niveau des conseils departementaux, nous utilisons les variations territoriales du niveau de regulation pour estimer les determinants du recours a l’aide formelle. Nous exploitons une enquete departementale originale pour enrichir l’enquete nationale Handicap Sante Menages. Lorsque les producteurs non regules — dont la qualite est peu controlee et le prix n’est pas regule — dominent le marche, le recours a l’aide formelle est plus faible. Cet effet est toutefois concentre sur les personnes âgees de 60 a 70 ans et n’est pas observe pour les populations plus âgees. Ces resultats contribuent a discuter les questions soulevees par la decentralisation d’une politique nationale ainsi que les effets de la recente reforme du secteur de l’aide a domicile augmentant le niveau de regulation du marche.

Si l’accompagnement des personnes âgees fragiles par l’action publique est dessine au niveau national, sa mise en œuvre repose sur les conseils departementaux. Cet accompagnement repose sur deux volets : le financement de la demande d’aide qui s’adresse aux aidants professionnels et la regulation de ces producteurs d’aide sur le marche. Cet article propose un etat des lieux des connaissances documentant l’ampleur des variations des pratiques departementales sur ces deux volets et leurs effets sur les proprietes des dispositifs tournes vers les personnes âgees fragiles. Si le cadre national s’annonce a priori contraignant, les missions confiees explicitement aux conseils departementaux et les zones d’incertitude que laisse le cadre legal permettent la construction de politiques locales heterogenes. On montre comment cette construction se decline dans les trois dimensions de la politique – l’ouverture des droits, le choix du producteur et le prix de l’aide – et affecte in fine les proprietes du dispositif qui s’adresse aux personnes âgees fragiles.

International audience; This systematic literature review documents the link between frailty or sarcopenia, conceptualized as dimensions of physical health, and the use of long-term care services by older individuals. Long-term care services include formal and informal care provided at home as well as in institutions. A systematic review was performed according to PRISMA requirements using the following databases: PubMed-Medline, Embase, CINAHL, Web of Science, and Academic Search Premier. We included all quantitative studies published in English between January 2000 and December 2018 focusing on individuals aged 50 or more, using a relevant measurement of sarcopenia or physical frailty and a long-term care related outcome. A quality assessment was carried out using the questionnaire established by the Good Practice Task Force Report of the International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Research (ISPOR). Five subsets of long-term care outcome were considered: 1/ nursing home placement (NHP), 2/ nursing home short stay (NHSS), 3/ formal personal care (FPC), 4/ formal home help (FHH), 5/ informal care (IC). Out of 1943 studies, 17 were finally included in the review. With some studies covering several LTC outcomes, frailty and / or sarcopenia were associated with increased LTC use in 17 out of 26 cases (NHP: 5/6, NHSS: 3/4, FPC: 5/7, FHH: 1/4, IC: 3/5) The association was not consistent in 5 cases (NHP: 1/6, NHSS: 1/4, FPC: 2/7, FHH: 0/4, IC: 1/5) and the association was either not significant or the results inconclusive in the remaining 9 cases. Overall, while results on sarcopenia are scarce, evidence support a positive association between frailty and LTC use. The evidence is stronger for the association of physical frailty with nursing home placement / short stay as well as on FPC. There is less (more heterogeneous) evidence regarding the correlation between physical frailty and FHH or IC use. Results need to be confirmed by more advanced statistical methods or design based on longitudinal data.

This paper investigates the causal effect of the amount of formal care used on the informal care received by formal care users. We use an original instrument for formal care volume based on local disparities (NUTS 3 level, 96 units) in the price of formal care. Using the French CARE survey, we use a two-part model to assess the effect of formal care on the extensive and the intensive margin of informal care. An increase in the amount of formal care is found to be associated with a small decrease in the probability of using informal care. Heterogeneity tests show that this negative effect is mainly driven by help for daily activities provided by women. At the intensive margin, informal care is not significantly affected by the amount of formal care. Reforms increasing subsidies for formal care can thus be suspected to have a limited effect on informal care arrangements.

Little is known about the price sensitivity of demand for home care of the disabled elderly. We partially fill this knowledge gap by using administrative data on the beneficiaries of the main French home care subsidy program in a department and exploiting interindividual variation in provider prices. We address the potential endogeneity of prices by taking advantage of the unequal spatial coverage of providers and instrumenting price by the number of municipalities served by a provider. We estimate a price elasticity of around -0.4 that is significantly different from both 0 and -1. This less than proportionate response of consumption to price has implications for the efficiency and redistributive impact of variation in the level of copayments in home care subsidy schemes.

International audience; À partir de l’enquête Handicap-Santé, volet Ménages (Insee-Drees, 2008), nous étudions les configurations d’aide familiale autour d’un parent âgé et dépendant en France. Une première étape descriptive montre que l’aide apportée par les enfants est affectée par le statut conjugal du parent, la taille de la fratrie et le rang dans la fratrie. L’analyse se concentre ensuite sur les familles de 2 enfants et montre que les écarts de mobilisation observés selon le rang découlent de trois sources : les différences de caractéristiques individuelles entre aînés et cadets, l’impact différent de ces caractéristiques sur la décision d’aide, et enfin une différence dans l’ajustement des uns au comportement des autres (interactions endogènes). L’impact des caractéristiques familiales apparaît en effet relativement similaire pour les aînés et les cadets – en particulier la forte assignation au rôle d’aidant des femmes avec un frère –, mais le comportement des cadets fait apparaître en outre un arbitrage entre coûts et utilité de l’aide. Avec une définition de l’aide ciblée sur les tâches de la vie quotidienne, une seule explication majeure des différences demeure : l’asymétrie dans l’ajustement au comportement de l’autre enfant, à caractéristiques individuelles et familiales données.

Little is known about the price sensitivity of demand for home care of the disabled elderly. We partially fill this knowledge gap by using administrative data on the beneficiaries of the main French home care subsidy program in a department and exploiting interindividual variation in provider prices. We address the potential endogeneity of prices by taking advantage of the unequal spatial coverage of providers and instrumenting price by the number of municipalities served by a provider. We estimate a price elasticity of around -0.4 that is significantly different from both 0 and -1. This less than proportionate response of consumption to price has implications for the efficiency and redistributive impact of variation in the level of copayments in home care subsidy schemes.

Poster for the labex OSE meeting 2015.Research project :Distribution costs in home-care production:what are the effects of local regulations on productive efficiency and spatial equity? Research questions : In home-care production, how do production costs vary with the geographical location of users?What are the effects of local public regulation in terms of productive efficiency and spatial equity?

Les situations locales en matière de prise en charge de la dépendance diffèrent d'un territoire à l'autre, en termes d'organisation de l'offre ou de ni-veau de dépenses publiques par exemple. Cette variété peut refléter aussi bien la diversité des caractéristiques du territoire que celle des politiques départementales. En effet, l'action sociale en direction des personnes âgées est en grande partie décentralisée aux conseils généraux. Le Code de l'action sociale et des familles (CASF) leur confie notamment la régulation des services d'aide et d'accompagnement à domicile (SAAD) : c'est le conseil général qui délivre l'autorisation administrative d'exercice et qui fixe les tarifs que facturent les SAAD « autorisés » (qui se distinguent des services « agréés »). Comment les conseils généraux exercent-ils ce rôle de régulateur du secteur de l'aide à domicile ? Les pratiques d'autorisation et de tarification sont-elles l'occasion de définir des politiques départementales spécifiques en matière de prise en charge de la dépendance à domicile ? Cette étude se propose de décrire les pratiques d'autorisation et de tarification des SAAD par les conseils généraux. Elle s'appuie sur les résultats de l'enquête Territoire, réalisée en 2012 par une équipe pluridisciplinaire à laquelle appartient une partie des membres de MODAPA. Cette enquête analyse les politiques de prise en charge des personnes âgées dépendantes à l'échelle départementale.

Entrée en vigueur en 2002, l'allocation personnalisée d'autonomie (APA) est une aide publique dédiée aux personnes âgées dépendantes, qui vise à alléger le coût de prise en charge de leurs difficultés dans les activités de la vie quotidienne (faire le ménage, s'habiller…). Pour les personnes qui vivent à domicile, cette aide est partielle à double titre : pour chaque heure d'aide, l'APA ne couvre en général qu'une partie du coût et l'allocation n'est accordée que pour un volume d'heures mensuel plafonné. Les bénéficiaires doivent donc acquitter un reste-à-charge pour chaque heure d'aide consommée. L'existence de ce reste-à-charge et son montant ont-ils un impact sur la quantité d'aide professionnelle effectivement utilisée par les béné-ficiaires de l'APA ? Quel est le poids des autres déterminants de la demande d'aide professionnelle à domicile (degré de dépendance, âge, sexe, revenu, commune de résidence…) ? Ce document vise à répondre à ces questions en présentant les résultats d'une étude économétrique réalisée à partir des fichiers administratifs des bénéficiaires APA d'un département métropolitain.