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Scopo: L'intervento precoce nell'ambito della psicosi dimostra che, intervenendo immediatamente in presenza di sintomi psicotici, è possibile osservare un tasso di successo terapeutico elevato. Inoltre, questo tipo di trattamento massimizza l'efficacia degli interventi terapeutici includendo non solo la figura dello psichiatra, ma anche quella dello psicologo e di altre figure socio-sanitarie. Questo studio si propone di identificare trattamenti terapeutici e assistenziali innovativi e di indagare gli effetti di un trattamento integrato e multidimensionale a distanza di un anno su soggetti con stato mentale a rischio. Metodi: Il presente studio catamnestico ha osservato 30 giovani pazienti (suddivisi in due gruppi da 15) durante un anno di trattamento, confrontando il protocollo di cura standard con un intervento precoce specializzato, denominato Programma TR-43. Il trattamento terapeutico e i risultati sono stati valutati attraverso le consultazioni delle cartelle cliniche dei soggetti e della Scala di Valutazione Globale del Funzionamento (GAF) da parte dei clinici. Risultati: Il gruppo che ha partecipato al Programma TR-43 ha presentato un aumento del punteggio GAF statisticamente significativo. Tale gruppo ha visto una presenza più consistente di professionisti complementari allo psichiatra come lo psicologico, l'infermiere, l'assistente sociale e/o l'educatore di riferimento.Conclusioni: L'esito positivo osservato in tutto il gruppo del Programma TR-43 si basa su un'appropriata gestione del paziente. Un trattamento integrato e multidimensionale, come quello proposto, può quindi produrre risultati clinici migliori rispetto ad uno generico che coinvolga principalmente la figura dello psichiatra. Una riduzione della sua presenza, come nel caso del Programma TR-43, può permettere al paziente di sentirsi meno medicalizzato e più coinvolto nel suo percorso di cura.&nbsp

Oil wastes and slops are complex mixtures of hydrocarbons, which may contain a variety of contaminants including tetrachloroethylene (perchloroethylene, PCE) and other volatile halogenated organic compounds (VHOCs). The analytical determination of PCE at trace levels in petroleum-derived matrices is difficult to carry out in the presence of large amounts of hydrocarbon matrix components. In the following study, we demonstrate that headspace solid-phase microextraction (HS-SPME) combined with GC–MS analysis can be applied for the rapid measurement of PCE concentration in oil samples. The HS-SPME method was developed using liquid paraffin as matrix matching reference material for external and internal calibration and optimisation of experimental parameters. The limit of quantitation was 0.05 mg kg−1, and linearity was established up to 25 mg kg−1. The HS-SPME method was extended to several VHOCs, including trichloroethylene (TCE) in different matrices and was applied to the quantitative analysis of PCE and TCE in real samples.

Although many countries' policies give Severe Mental Illness (SMI) priority inside Mental Health Services, researches assessing the prevalence of SMI in Mental Health Services according to operational criteria are still few. The aim of this is paper is to define annual SMI treated prevalence, describing socio-demographic and clinical characteristics, patterns of care and treatment costs of SMI and non-SMI patients. SMI prevalence in 10 Departments of Mental Health of the Lombardy Region (Italy) was assessed in 2000 by applying criteria concerning both severity, measured through HoNOS (Health of the Nation Outcome Scales), and utilisation patterns in the previous year. Annual SMI prevalence was equal to 3.1 cases per 1,000 inhabitants aged over 14; SMI patients' costs were 5.5 times higher than those of non-SMI patients ($5,183 versus $939 per year) and patterns of care were different. The variables predicting the SMI status were diagnosis, presence of paid employment, duration of service contact, care packages delivered in 2000 and severity of some HoNOS items (self harm, drug abuse, cognitive problems, delusions, other symptoms, relationships, activities of daily living and housing). The use of the combined criteria of severity and intensity of contact with mental health services in the previous year seems to be able to define severely ill patients adequately.

La ricerca “Pattern di trattamento e costi nei Dipartimenti di Salute Mentale della Regione Lombardia”, che per brevità chiameremo HoNOS 2, rientra nei “Programmi Speciali” ex Art. 12 DL 502/92.La ricerca intende contribuire al dibattito su possibili modalità di finanziamento della psichiatria alternative al sistema tariffario per prestazione. Essa approfondisce, in un settore specifico, un problema che riguarda l'intero sistema sanitario e che sembra non avere ancora trovato una risposta definitiva soddisfacente.Nello scorso decennio il Servizio Sanitario Nazionale è passato, attraverso due fasi di generale riordino, governate a livello nazionale dai Decreti Legislativi 502/92 e 229/99, e ha conosciuto varie leggi regionali di riordino. Siamo solo all'inizio del nuovo decennio e già si preannunciano ulteriori modifiche sulla spinta dell'evoluzione federalista dello Stato.

Scopo della ricerca descritta in questo articolo era la validazione della HoNOS in un comune contesto clinico. 115 pazienti sono stati valutati da keyworkers (operatori di riferimento, generalmente infermieri ma anche operatori sociali) che utilizzavano la HoNOS e da ricercatori che utilizzavano altri strumenti di confronto (SCAN, SBS, SRPS, scelti in quanto dettagliati, standardizzati e in parte sovrapponibili nel contenuto alla HoNOS) e successivamente compilavano la HoNOS, alla luce di queste informazioni supplementari. Tutte le valutazioni sono state ripetute dopo 6 settimane. Sono stati effettuati confronti tra i punteggi HoNOS ottenuti dai keyworkers e dai ricercatori; questi sono stati inoltre confrontati con i punteggi ottenuti con gli strumenti di riferimento. Ciò ha evidenziato una mediocre performance della HoNOS compilata da keyworkers, in relazione sia alla valutazione da parte dei ricercatori, sia agli strumenti di confronto; la performance era peggiore considerando il cambiamento dei punteggi tra le due successive valutazioni come misura di esito. Riguardo alla performance dei singoli items, più problematici risultavano essere 1'8 (Altri problemi mentali e comportamentali), il 4 (Problemi cognitivi), il 7 (Problemi relativi a umore depresso) e il 12 (Problemi relativi a attività occupazionali) che, se confrontati con gli items equivalenti degli altri strumenti citati, rivelavano una correlazione molto bassa; la correlazione non era comunque in generale elevata, tranne che per il sub-punteggio “Funzionamento sociale”. I risultati di questo studio indicano che la HoNOS non offre una buona valutazione dei sintomi ma fornisce prestazioni migliori come misura di funzionamento sociale. Le difficoltà relative agli items sopra citati sono dovute probabilmente al fatto che ognuno di essi valuta fenomeni e circostanze differenti; questa caratteristica rende lo strumento più conciso ma viene persa la precisione della valutazione. Il valore limitato delle valutazioni HoNOS fatte dai key worker dipenderebbe dal fatto che non sempre le due valutazioni (iniziale e follow-up) venivano fatte dalla stessa persona (a differenza che per i ricercatori), dalla scarsa preparazione dei keyworkers che si evidenziava soprattutto nella valutazione dei sintomi e infine dalla minore disponibilità di informazioni rispetto ai ricercatori. Nel complesso l'uso della HoNOS come misura di routine della condizione clinica nei servizi psichiatrici risulta problematica; la sua performance appare correlata al training e all'esperienza dei keyworkers. Tuttavia gli autori ritengono che questo strumento possa essere utile allo scopo di diffondere una cultura di valutazione nei servizi di comunità; propongono che venga migliorato il training dei keyworkers e che esso comprenda sia aspetti generali relativi alla valutazione dello stato mentale e sociale dei pazienti, sia aspetti specifici riguardanti la compilazione della HoNOS; ritengono inoltre che debbano essere fatti ulteriori miglioramenti alla struttura di questo strumento di valutazione.

RIASSUNTOScopo – Il lavoro ha lo scopo di individuare i pacchetti di trattamento erogati dai Dipartimenti di Salute Mentale, ponendoli in relazione sia alia diagnosi dei pazienti che all'intensità nell'utilizzo delle risorse. Disegno – Lo studio è stato condotto a partire dai dati raccolti dal Sistema Informativo Psichiatrico lombardo; il campione è formato da 55518 pazienti residenti in Lombardia e in contatto nel 1999 con i Dipartimenti di Salute Mentale, di cui sono stati rilevati nel corso dell'anno i contatti territoriali, semiresidenziali, residenziali e ospedalieri. Setting – I Dipartimenti di Salute Mentale della Regione Lombardia nel 1999. Principali misure utilizzate – Secondo uno approccio empirico, basato sull'esperienza dei ricercatori, sono stati definiti 15 pacchetti di cura; il pacchetto di cura “solo attivita territoriale” è stato ulteriormente distinto in sei macroattività; a ciascun pacchetto sono stati assegnati i pesi assistenziali. Risultati – Quattro pacchetti di cura (solo Ass. Territoriale, Ass. Ospedaliera e Ass. Territoriale, solo Ass. Ospedaliera, Ass. Semiresidenziale e Ass. Territoriale) da soli caratterizzano il 95% dei pazienti. Tre quarti dei pazienti vengono trattati solo nell'ambito territoriale, senza l'intervento di strutture ospedaliere, residenziali e semiresidenziali. I pazienti più gravosi, vale a dire i pazienti inseriti in un pacchetto con un peso medio maggiore di 5000, rappresentano solo il 4% degli utenti dei servizi. L'attivita residenziale sembra svolgere un ruolo sempre maggiore nella rete dei servizi psichiatrici (36% del peso assistenziale totale), mentre la schizofrenia si conferma la diagnosi di maggiore impatto per i servizi (59% del peso assistenziale totale). Dei pazienti trattati solo neH'ambito territoriale un terzo riceve unicamente interventi ambulatoriali medici e psicologi, mentre i due terzi restanti ricevono trattamenti integrati in cui l'attività clinica ambulatoriale si accompagna a interventi di carattere domiciliare, familiare, riabilitativo e sociale. Conclusioni – Nel modello territoriale di assistenza psichiatrica i pacchetti di cura più complessi e diversificati rappresentano l'eccezione piùttosto che la regola. I pacchetti più complessi e/o con maggior peso assistenziale si rivolgono ai pazienti che per la loro diagnosi sono definiti gravi.

RIASSUNTOScopo — L'obiettivo di questo studio è quello di descrivere i patterns di utilizzazione dei pazienti in contatto con 5 Unità Operative di Psichiatria lombarde secondo quattro classi: alti utilizzatori lungoassistiti, alti utilizzatori non lungoassistiti, lungoassistiti non alti utilizzatori, non alti utilizzatori non lungoassistiti. Disegno — Studio descrittivo a partire dai dati ricavati dal Sistema Informativo Psichiatrico regionale; è stata analizzata una coorte di 5.670 pazienti nell'ambito della prevalenza annua relativa all'anno 1994. Setting — 5 Unità Operative di Psichiatria della Regione Lombardia (Merate, Treviglio, Crema, Desio, Castano Primo), con una popolazione complessiva di 610.184 residenti di eta superiore ai 14 anni. Principali misure utilizzate — Sono state prese in considerazione alcune variabili sociodemografiche e cliniche relative ai pazienti; oltre un'analisi descrittiva dei quattro patterns, è stata effettuata una analisi logistica multinomiale. Risultari — Gli alti utilizzatori lungoassistiti (AU-LA), pur rappresentando solo il 5.3% del campione (4.9 casi per 10.000 residenti di età superiore ai 14 anni), consumano il 60% delle risorse espresse in SCS; solo la condizione di separato, divorziato, vedovo è predittiva per tale pattern. Gli alti utilizzatori non lungoassistiti (AU-non LA) costituiscono 1.2% del campione (1.1 casi per 10.000) ed utilizzano il 7.8% del SCS. Variabili predittrici di tale pattern sono l'eta compresa tra i 15-44 anni, l'assenza di un'attivita lavorativa e di un partner, la diagnosi di un disturbo mentale grave e la presenza di contatti con i servizi psichiatrici negli anni 1985-1989. I lungoassistiti non alti utilizzatori (LA-non AU) rappresentano il 23.4% della coorte (21.6 casi per 10.000) e vengono al secondo posto per consumo dirisorse (18.1% del SCS). Sono variabili predittive: l'età compresa tra i 15-44 anni, il vivere da solo, l'assenza di un'attività lavorativa e di un partner, la diagnosi di un disturbo mentale grave e la presenza di contatti con i servizi psichiatrici antecedenti al 1990. I pazienti non lungoassistiti non alti utilizzatori (non LA-non AU), pur rappresentando il 70.1% della coorte (64.8 casi per 10.000), consumano solo il 13.8% del SCS. Conclusioni — I dati mostrano che complessivamente l'attivita delle UOP è orientata nei confronti dei pazienti piu gravi, anche se sono rilevabili marcate differenze tra le UOP lombarde rispetto all'utilizzazione dei servizi. È confermata l'utilita di un Sistema Informativo a diffusione regionale che permetta di monitorare l'evoluzione nel tempo e nel territorio regionale dei patterns di utilizzazione.

Giuristi e più precisamente penalisti, costituzionalisti, filosofi del diritto, storici del diritto, funzionari penitenziari, giudici ordinari e costituzionali si interrogano da decenni sulla funzione legale e formale della pena. Tuttavia, essi discutono di una punizione astratta, una punizione scritta in leggi e codici, ma che non esiste nella realtà. Più aderente alla realtà politica, sociale, criminale e carceraria è stato uno studioso e politico degli anni ’30 del secolo scorso, Arturo Rocco, il padre del codice penale italiano attualmente in vigore, che ha scritto quanto segue: "È evidente come questo carattere di necessaria difesa [degli interessi vitali della nazione] si ritrovi, non solo in quei reati che attaccano direttamente l'esistenza o la sicurezza o lo Stato, ma anche in quei gravi reati comuni che, per l'atroce modo in cui vengono commessi, e in assenza di circostanze attenuanti, denotano nei colpevoli una perversità tale da rendere vana ogni speranza di emendamento e di rieducazione. [...] La severità delle pene non può essere giustificata se non da un concreto e immediato scopo di più vigorosa repressione". Alfredo Rocco non aveva bisogno di mentire sulla funzione effettiva della pena. Ha ammesso che il sistema punitivo è funzionale all'apparato repressivo. Rocco era l'ideologo giurista del fascismo, e il regime fascista poteva permettersi di rivendicare un'idea della pena come afflizione, senza quelle ipocrisie che sono necessariamente e inevitabilmente presenti nelle democrazie. Negli ultimi settant'anni ampio è stato il dibattito sulla funzione della pena. Ancora oggi, c'è un'ampia e meticolosa attenzione della dottrina e della giurisprudenza sul vecchio e nobile tema della funzione della pena. Giuristi e studiosi cercano di dissociare la pena dalle esigenze della difesa sociale e della mera repressione. Accademici, giudici e avvocati, a tutti i livelli, discutono, indagano, scrivono saggi e sentenze su quella che dovrebbe essere la funzione della pena, senza mettere in discussione l'essenza materiale di quella che è stata universalmente - nello spazio e nel tempo (per almeno due secoli) - considerata l'unica pena degna di questo nome, cioè la reclusione. Per capire quale sia la funzione di una pena, occorre comprendere la natura materiale e quotidiana di tale pena. Qualsiasi risposta alle principali domande su quale sia o debba essere la funzione di una sanzione penale non può prescindere dalla conoscenza del sistema delle pene e della reclusione nella loro concretezza. Nessuno scienziato rinuncerebbe all'osservazione diretta sul campo per comprendere meglio il buono stato dei suoi studi teorici. Innanzitutto, una visione della realtà aiuta a sgombrare il campo da un primo malinteso interpretativo. Sebbene tutta la cultura giuridica contemporanea sia orientata alla ricerca di alternative alla detenzione, il carcere domina il pianeta. Il carcere è, infatti, l'unica sanzione considerata come tale dai politici, dall'opinione pubblica e, non di rado, dai giudici e dagli attori della sicurezza. Tutte le altre sanzioni penali, a partire da quella pecuniaria, sono marginali, previste per pochi reati minori. Esse hanno favorito l'estensione del diritto penale ad ambiti che tradizionalmente appartenevano al diritto civile o amministrativo, senza intaccare la centralità del carcere come pena principale. Le misure non detentive sono state finora incapaci di togliere la centralità alla pena detentiva. Nel lavoro quotidiano dei servizi sociali e dei tribunali, le misure alternative alla detenzione e al processo hanno occupato quello che probabilmente sarebbe stato lo spazio della non punibilità. Eppure la funzione normativa dichiarata era diversa. Una funzione tendenzialmente negata alla luce dell’osservazione empirica delle carceri.