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Resumen Fundamento y objetivos Antes de iniciar programas de cribado de cancer colorrectal es necesario evaluar la calidad de la colonoscopia. Nos propusimos desarrollar un grupo de indicadores de calidad en colonoscopia facilmente aplicables y determinar la variabilidad de su cumplimiento. Pacientes y metodo A partir de la bibliografia se elaboraron 21 indicadores potenciales de calidad que se sometieron a un proceso de seleccion en el que se determino su validez facial, de contenido, fiabilidad y viabilidad de su medicion. Se estimo la variabilidad del cumplimiento de los indicadores mediante el coeficiente de variacion (CV) y del cumplimiento de estandares mediante la ji al cuadrado. Resultados Seis indicadores superaron el proceso de seleccion: consentimiento informado, medicacion administrada, colonoscopia completa, complicaciones, polipos extirpados y recuperados y deteccion de adenomas de colon en mayores de 50 anos. Se incluyeron un total de 1.928 colonoscopias procedentes de 8 centros hospitalarios. Cada centro incluyo el mismo numero de colonoscopias seleccionadas mediante muestreo aleatorizado simple con sustitucion. Existia una importante variabilidad en el cumplimiento de algunos indicadores y estandares: medicacion administrada (CV del 43%; p Conclusiones Hemos validado 6 indicadores de calidad en colonoscopia facilmente medibles. Existe una importante variabilidad en el cumplimiento de algunos indicadores y estandares, lo que aconseja el desarrollo de programas de mejora de la calidad en colonoscopia antes de la implantacion del cribado de cancer colorrectal.

Resumen Introduccion la exeresis local del adenocarcinoma de recto T2N0M0 (ADC-T2), mediante microcirugia endoscopica transanal (TEM), se beneficia en conseguir una menor morbilidad con mejor calidad de vida. Sin embargo, la recidiva local de la exeresis local es superior al 20%, inaceptable en estos momentos. Pacientes y metodo estudio observacional de seguimiento prospectivo. Los pacientes ADC-T2 son consensuados en el comite de tumores a las actuaciones terapeuticas: escision total del mesorrecto (ETM), TEM simple, TEM con quimiorradioterapia (Qt-Rt) postoperatoria, Qt-Rt preoperatoria con posterior TEM y rescate a cirugia radical (ETM) en menos de 4 semanas. Resultados se ha intervenido a 146 pacientes mediante TEM; 75 adenocarcinomas, 59 adenomas, 6 lesiones cicatriciales, 5 carcinoides y 1 GIST. De los adenocarcinomas, 22 fueron ADC-T2. Seguimiento: mediana, 16 (intervalo, 3-32) meses. La recidiva local total ha sido del 18% (4/22). Segun la estrategia terapeutica la recidiva local fue: TEM como unico procedimiento en el 20% (2/10). Se realizo en 3 pacientes rescate a cirugia radical tras TEM, sin recidiva local ni sistemica. TEM con Qt-Rt posterior a la cirugia se realizo en 6, con una recidiva local del 33% (2/6). Se practico Qt-Rt y posteriormente TEM en 3 pacientes, sin recidiva local ni sistemica. Conclusiones el tratamiento del ADC-T2 mediante TEM simple no es razonable. La asociacion de Qt-Rt tras TEM, no consigue mejorar los resultados a la ETM. Es factible rescatar a los pacientes sin que altere la supervivencia total. La Qt-Rt preoperatoria y TEM parece ser la linea cuando se consiga una respuesta histologica y clinica, aunque es necesaria la respuesta por parte de ensayos clinicos.

Introduction The local exeresis adenocarcinoma of the rectum T2 N0 M0 (ADC-T2), using transanal endoscopic microsurgery (TEM), has the benefit of achieving lower morbidity with a better quality of life. However, local occurrence of the local exeresis is greater than 20%, which is unacceptable these days. Patients and methods Prospective, observational follow up study. The tumours committee agreed that those ADC-T2 patients could have the following treatments: total mesorectal excision (TME), simple TEM, TEM with postoperative chemo-and radiotherapy (Ct-Rt), preoperative Ct-Rt with subsequent TEM, and radical surgical rescue (TME) within at least 4 weeks. Results Of the 146 patients operated on using TEM, 75 had adenocarcinomas, 59 adenomas, 6 scarring wounds, 5 carcinoids, and 1 GIST. Of the adenocarcinomas 22 were ADC-T2. Follow up: median of 16 months (range, 3–32 months). The overall local recurrence was 18% (4/22). According to the treatment strategy the local occurrence was: TEM as the only procedure, 20% (2/10). Radical surgical rescue was performed on 3 patients after TEM, with no local or systemic recurrences. TEM with Qt-Rt after surgery was performed on 6 patients, with a local recurrence of 33% (2/6). Ct-Rt and subsequent TEM in 3 patients, with no local or systemic recurrences. Conclusions Treatment of ADC-T2 using simple TEM is not effective. The combination of Ct-Rt after TEM, does not improve the results of TME. It is possible to rescue those patients without changing the overall survival. Preoperative Ct-Rt and TEM appears to be the approach that obtains a clinical and histological response, although a response is needed by clinical trials.

Resumen La unidad de atencion continuada y hospital de dia permite el manejo ambulatorio de los pacientes con una enfermedad digestiva. Objetivo Disminuir los ingresos hospitalarios y el numero de pacientes con una enfermedad digestiva que acude a urgencias. Material y metodos Los pacientes se atienden segun dos niveles asistenciales: a) atencion continuada, en que se visitan de forma urgente los pacientes con una descompensacion aguda de su enfermedad digestiva, y b) atencion programada, en que se realizan procedimientos que por su complejidad requieren personal de enfermeria, sin ser necesario el ingreso hospitalario. Resultados En el periodo comprendido entre 1995 y 2005 se ha pasado de realizar 118 visitas en atencion continuada en 1995 a 784 en 2005. En atencion programada las paracentesis han aumentado de 237 en 1995 a 687 en 2006 y las infusiones de hierro intravenoso de 111 en 2004 a 519 en 2006. El numero de ingresos hospitalarios paso inicialmente de 605 en 1995 a 430 en 2000, para posteriormente aumentar. El numero de pacientes con una enfermedad digestiva que acudio a urgencias disminuyo un 75% estos anos. Conclusiones La unidad de atencion continuada y hospital de dia permite una disminucion inicial del numero de ingresos en el area de hospitalizacion convencional y en el porcentaje de pacientes con patologia digestiva que acuden a urgencias.

Before starting programs for colorectal cancer screening it is necessary to evaluate the quality of colonoscopy. Our objectives were to develop a group of quality indicators of colonoscopy easily applicable and to determine the variability of their achievement.After reviewing the bibliography we prepared 21 potential indicators of quality that were submitted to a process of selection in which we measured their facial validity, content validity, reliability and viability of their measurement. We estimated the variability of their achievement by means of the coefficient of variability (CV) and the variability of the achievement of the standards by means of chi(2).Six indicators overcome the selection process: informed consent, medication administered, completed colonoscopy, complications, every polyp removed and recovered, and adenoma detection rate in patients older than 50 years. 1928 colonoscopies were included from eight endoscopy units. Every unit included the same number of colonoscopies selected by means of simple random sampling with substitution. There was an important variability in the achievement of some indicators and standards: medication administered (CV 43%, p0.01), complications registered (CV 37%, p0.01), every polyp removed and recovered (CV 12%, p0.01) and adenoma detection rate in older than fifty years (CV 2%, p0.01).We have validated six quality indicators for colonoscopy which are easily measurable. An important variability exists in the achievement of some indicators and standards. Our data highlight the importance of the development of continuous quality improvement programmes for colonoscopy before starting colorectal cancer screening.