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Introducción y objetivos: En la sustitución valvular aórtica se considera que las prótesis no soportadas (PNS) revierten la hipertrofia ventricular izquierda en mayor cuantía que las prótesis soportadas (PS). No existe una comparativa en una población no anglosajona. Pretendemos detectar diferencias significativas analizando la supervivencia, la clase funcional de la New York Heart Association y la regresión del índice de masa ventricular izquierda, entre otros. Método: Estudio analítico retrospectivo, pareado mediante puntuación de propensión, de 120 pacientes intervenidos de forma programada de sustitución valvular aórtica aislada por estenosis aórtica severa desde abril de 2002 a marzo de 2009 con prótesis biológicas de pericardio bovino (60 PNS Freedom, 60 PS Mitroflow, Sorin Group) sobre un total de 138. Resultados: El seguimiento medio fue de 48,4 ± 22 meses. No se detectaron diferencias en la clase funcional New York Heart Association (media 1,78 ± 0,5 PNS, 1,72 ± 0, 6 PS, p = 0,616) ni en la regresión media del índice de masa ventricular izquierda, que fue de 42,2 g/m2 (25,3%) en PS y de 36,3 g/m2 (22,6%) en PNS (p = 0,467). Las PNS presentaron menores gradientes medios transaórticos (PS 14,4 ± 6,8 mmHg, PNS 9,3 ± 3,2 mmHg, p = 0,05) y mayores índices de áreas de orificio efectivo (PS 0,76 ± 0,1 cm2/m2, PNS 0,83 ± 0,1 cm2/m2, p = 0,04) dentro de los primeros 24 meses, igualándose con posterioridad. Tampoco existieron diferencias en la supervivencia (Mantel-Cox, p = 0,185). Conclusiones: Las PS de nueva generación son tan efectivas como las PNS, sin presentar diferencias estadísticamente significativas en supervivencia, clase funcional New York Heart Association ni regresión del índice de masa ventricular izquierda durante el seguimiento, incluso en pacientes con anillo aórtico de 19–21 mm.

Aim. To assess procedural and long-term efficacy and safety of two alternative methods for appendage closure, conscious sedation with standard transoesophageal echo and procedure guided by rotational angiography. Background. Demand for appendage closure is increasing, and a reasonable time-response should be given to nonvalvular atrial fibrillation patients not suitable to receive anticoagulation. General anesthesia and the need for an anesthesiologist are limiting factors to improve procedure availability; it is time to introduce simpler approaches. Methods. Single center experience in appendage closure during 9 years, using three different procedural approaches: general anesthesia with echo guidance, conscious sedation with echo guidance, and rotational angiography guidance. Conscious sedation and rotational angiography-guided procedures were performed in the absence of an anesthesiologist. Procedural characteristics and follow-up events were recorded. Results. 260 consecutive appendage closure procedures were reviewed: 155 were performed under general anesthesia (59.6%), 71 were performed with conscious sedation (27.3%), and 34 were rotational angiography guided (13.1%). Device success rate for procedures guided by rotational angiography was significantly lower than that for general anesthesia and conscious sedation (91.2% versus 100% versus 98.6%, p=0.001) because there was a greater need to recapture and change device size. However, final procedural success was high and without difference between approaches (98.8% versus 97.2% versus 100%, for general anesthesia, conscious sedation, and rotational angiography, respectively); with a median follow-up of 17 months (CI 95% 13–23 month) (637.9 patients-year), there was no difference among approaches for thromboembolic (1.3 versus 1.8 versus 1.8) and major bleeding events (3.2 versus 2.8 versus 1.8), respectively. Conclusions. Appendage closure performed, either with conscious sedation with echo guidance or rotational angiography guided, is feasible, with no difference in procedural success and follow-up events compared with general anesthesia and without the limitation of the need for an anesthesiologist on-site.

Introducción y objetivos: Actualmente, son escasos los estudios en la literatura que comparen los resultados de las técnicas de resección y de implante de neocuerdas para la corrección del prolapso de velo posterior en la insuficiencia mitral degenerativa y en su mayoría analizan los resultados a corto plazo exclusivamente. Este estudio se ha realizado para comparar los resultados a medio plazo entre estas 2 técnicas en nuestro medio, haciendo especial hincapié en el análisis del índice de coaptación de los velos. Métodos: Se ha incluido en el estudio a 98 pacientes con insuficiencia mitral degenerativa por prolapso de velo posterior como causa principal, corregido mediante implante de neocuerdas o resección cuadrangular, comparando los resultados clínicos y ecocardiográficos en el seguimiento. Resultados: A nivel perioperatorio, no se observaron diferencias en relación con los tiempos quirúrgicos, el riesgo de movimiento anterior sistólico o la insuficiencia mitral residual intraoperatoria. En cuanto al seguimiento posterior, no se observaron diferencias en la evolución clínica y ecocardiográfica, salvo en la reducción del diámetro telediastólico del ventrículo izquierdo, que fue superior en el grupo de resección (–12,3 ± 8,7 vs. –8,1 ± 8,5 mm, p

La reparación de la válvula mitral es el método de elección para el tratamiento de la enfermedad degenerativa valvular, siendo la anuloplastia fundamental para lograr buenos resultados a largo plazo. Presentamos un caso de dehiscencia del anillo un año después de su intervención, que provocó una nueva regurgitación siendo esta severa. Creemos que fue debido a la excesiva tensión en el anulus posterior. La reintervención se realizó a través de toracotomía derecha, se realizaron re-reparación, anuloplastia con anillo y refuerzo con sutura del anulus posterior.