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Hemodialysis (HD) with bicarbonate dialysis fluid (DF) requires the presence of an acid to prevent the precipitation of calcium and magnesium carbonate. The most used acid is acetic acid, with it several complications have been described. In a previous work, we described the acute changes during an HD session with a DF with citrate instead of acetate. Now, we report the results in the medium term, 16 weeks. It is a prospective, multicenter, crossover and randomized study, where 56 HD patients with bicarbonate three times a week were dialysed for 16 weeks with 3mmol/L acetate and 16 weeks with 1mmol/L citrate. Patients older than 18 years with a previous stay on HD of more than 3 months and with a normal functioning arteriovenous fistula were included. Epidemiological data, dialysis, bioimpedance, biochemistry before and after HD, as well as hypotensive episodes, were collected monthly. After 16 weeks of citrate treatment, pre-HD ionic calcium and magnesium were significantly lower and paratiroid hormone (PTH) higher than in the acetate period. No differences were observed in the effectiveness of dialysis. Hypotensive episodes were significantly more frequent with acetate than with citrate: 311 (14.1%) vs 238 (10.8%) sessions. The lean mass index increased by 0.96±2.33kg/m2 when patients switched from DF with acetate to citrate. HD with citrate modifies several parameters of bone mineral metabolism, not only acutely as previously described, but also in the long-term. The substitution of acetate for citrate improves hemodynamic stability, producing less hypotension and can improve nutritional status.

Resumen: La hipomagnesemia en hemodiálisis (HD) se asocia a mayor riesgo de mortalidad: su relación con el líquido de diálisis (LD). Introducción: Concentraciones bajas de magnesio (Mg) en sangre se han relacionado con el desarrollo de diabetes, hipertensión arterial, arritmias, calcificaciones vasculares y con mayor riesgo de muerte, en población general y en hemodiálisis. La composición del LD y su concentración de Mg es uno de los principales determinantes de la magnesemia en los pacientes en HD.Objetivo: Estudiar las concentraciones de magnesio en los pacientes en HD, su valor predictivo de mortalidad y qué factores se asocian a la hipomagnesemia y mortalidad en HD. Métodos: Estudio retrospectivo de una cohorte de pacientes prevalentes en HD seguidos 2 años. Cada 6 meses se determina el Mg sérico. En el análisis se utiliza el Mg inicial y el medio de cada paciente, comparando los pacientes con Mg por debajo de la media, 2,1 mg/dl, con los que están por encima. Durante el seguimiento se han utilizado 3 tipos de LD: tipo 1, magnesio de 0,5 mmol/l y tipo 3, Mg 0,37 mmol/l ambos con acetato y tipo 2, 0,5 mmol/l de Mg con citrato. Resultados: Se han incluido en el estudio 137 pacientes en hemodiálisis, 72 hombres y 65 mujeres, con una edad media de 67(15) [26-95] años. Cincuenta y siete pacientes eran diabéticos y 70 pacientes estaban en hemodiafiltración en línea (HDF-OL) y 67 en hemodiálisis de alto flujo (HD-HF). El Mg medio de los 93 pacientes con LD tipo 1 era: 2,18(0,37) mg/dl, en 27 con el tipo 3: 2,02 (0,42) mg/dl y los 17 con tipo 2: 1,84 (0,24)mg/dl (p = 0,01). El Mg se relaciona de forma directa significativa con el P y con la albúmina. Después de un seguimiento medio de 16,6(8,9)[3-24] meses, 77 seguían activos, 24 habían fallecido y 36 se habían trasplantado o trasladado. Los pacientes con un Mg superior a 2,1 mg/dl tienen una supervivencia mayor, p = 0,008. La supervivencia de los pacientes con los tres tipos de LD no difería significativamente, Log-Rank, p = 0,424. Corregido por la magnesemia, los pacientes con LD con citrato tienen mejor supervivencia, p = 0,009. En el análisis de regresión de COX se observa cómo la edad, albúmina sérica, Mg, técnica de diálisis y tipo de LD tienen valor predictivo de mortalidad independiente. Conclusiones: Los magnesios séricos bajos respecto a los altos se asocian a mayor riesgo de mortalidad. El tipo de LD influye en la concentración de Mg y en el riesgo de muerte. Abstract: Hypomagnesaemia in haemodialysis (HD) is associated with increased mortality risk: its relationship with dialysis fluid (DF). Introduction: Low concentrations of magnesium (Mg) in blood have been linked to the development of diabetes, hypertension, arrhythmias, vascular calcifications and an increased risk of death in the general population and in haemodialysis patients. The composition of the dialysis fluid in terms of its magnesium concentration is one of the main determinants of magnesium in haemodialysis patients. Objective: To study magnesium concentrations in haemodialysis patients, their predictive mortality rate and what factors are associated with hypomagnesaemia and mortality in haemodialysis. Methods: Retrospective study of a cohort of prevalent haemodialysis patients followed up for two years. Serum magnesium was measured every six months. The analysis used the initial and average magnesium values for each patient, comparing patients with magnesium below the mean (2.1 mg/dl) with those with magnesium above the mean. During the follow-up, three types of dialysis fluid were used: type 1, magnesium 0.5 mmol/l; type 3, magnesium 0.37 mmol/l (both with acetate); and type 2, magnesium 0.5 mmol/l with citrate. Results: We included 137 haemodialysis patients in the study, of which 72 were male and 65 were female, with a mean age of 67 (15) [26-95] years old. Of this group, 57 patients were diabetic, 70 were on online haemodiafiltration (OL-HDF) and 67 were on high-flow haemodialysis (HF-HD). The mean magnesium of the 93 patients with dialysis fluid type 1 was 2.18 (0.37) mg/dl. In the 27 patients with dialysis fluid type 3 it was 2.02 (0.42) mg/dl. And in the 17 with dialysis fluid type 2 it was 1.84 (0.24) mg/dl (p = .01). There was a pronounced direct relationship between Mg and P and albumin. After a mean follow-up of 16.6 (8.9) [3-24] months, 77 remained active, 24 had died and 36 had been transplanted or transferred. Patients with magnesium above than 2.1 mg/dl had a longer survival (p = .008). The survival of patients with the three types of dialysis fluid did not differ significantly (Log-Rank, p = .424). Corrected for blood magnesium, patients with dialysis fluid with citrate have better survival (p = .009). The COX regression analysis shows how age, serum albumin, magnesium, dialysis technique and type of dialysis fluid have an independent predictive mortality rate. Conclusions: Low serum magnesium levels have a greater association with an increased risk of mortality compared to high levels. The type of dialysis fluid affects the magnesium concentration and the risk of death.

Hemodialysis (HD) with bicarbonate dialysis fluid (DF) requires the presence of an acid to prevent the precipitation of calcium and magnesium carbonate. The most used acid is acetic acid, with it several complications have been described. In a previous work, we described the acute changes during an HD session with a DF with citrate instead of acetate. Now, we report the results in the medium term, 16 weeks. It is a prospective, multicenter, crossover and randomized study, where 56 HD patients with bicarbonate three times a week were dialysed for 16 weeks with 3mmol/L acetate and 16 weeks with 1mmol/L citrate. Patients older than 18 years with a previous stay on HD of more than 3 months and with a normal functioning arteriovenous fistula were included. Epidemiological data, dialysis, bioimpedance, biochemistry before and after HD, as well as hypotensive episodes, were collected monthly. After 16 weeks of citrate treatment, pre-HD ionic calcium and magnesium were significantly lower and paratiroid hormone (PTH) higher than in the acetate period. No differences were observed in the effectiveness of dialysis. Hypotensive episodes were significantly more frequent with acetate than with citrate: 311 (14.1%) vs 238 (10.8%) sessions. The lean mass index increased by 0.96±2.33kg/m

Resumen: Antecedentes y objetivos: Los pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) corren mayor riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular. En los pacientes con IRC, los mecanismos implicados en la disfunción endotelial y el papel de los diferentes fármacos utilizados en estos pacientes no se conocen por completo. El objetivo de este artículo es analizar el efecto de las estatinas y los antiagregantes plaquetarios (AP) sobre las microvesículas endoteliales (MVE) y otros marcadores de la disfunción endotelial. Enfoque experimental: Estudio transversal con 41 pacientes con IRC 3b-4 y 8 voluntarios sanos. Se cuantificaron los niveles de MVE, factor de crecimiento vascular endotelial (FCVE) y productos avanzados de oxidación de proteínas (AOPP, por sus siglas en inglés) en la circulación y se evaluó la correlación con diferentes variables de comorbilidad y estrategias terapéuticas. Resultados: Las MVE aumentaron en pacientes con IRC al comparar los niveles con los controles (171,1 frente a 68,3/μl; p < 0,001). Se observó una correlación negativa entre la edad y las MVE. Las estatinas y los AP se asociaron con una reducción de los niveles de MVE y FCVE, independientemente de los niveles séricos de colesterol total (CT). Los niveles de AOPP y FCVE no fueron diferentes entre los pacientes con IRC y los controles. Conclusión: La IRC se asocia con un cambio de los niveles de MVE, FCVE y AOPP. El tratamiento con estatinas y AP normaliza estos valores a casi los observados en los controles y este efecto es independiente del nivel de CT predominante. Estos hallazgos explican la existencia de los efectos pleiotrópicos de las estatinas y los AP que merecen estudios adicionales. Abstract: Backgrounds and purposes: Patients with chronic kidney disease (CKD) have higher risk of developing cardiovascular disease. In CKD patients the mechanisms involved in, endothelial damage and the role of different drugs used on these patients are not completely understood. The aim of this work is to analyze the effect of statins and platelet antiaggregant (PA) on endothelial microvesicles (EMVs) and other markers of endothelial dysfunction. Experimental approach: Cross-sectional study of 41 patients with CKD 3b-4 and 8 healthy volunteers. Circulating levels of EMVs, vascular endothelial growth factor (VEGF), and advance oxidized protein products (AOPPS) were quantified and the correlation with different comorbidity variables and therapeutic strategies were evaluated. Results: EMVs are increased in CKD patients as compared with controls (171.1 vs. 68.3/μl, P

Resumen: Introducción: El Kt/V se ha usado como sinónimo de dosis de hemodiálisis. La supervivencia de los pacientes mejoraba con un Kt/V > 1; este objetivo posteriormente fue elevado a 1,2 y a 1,3. En el estudio HEMO no se demostró una relación significativa entre Kt/V y la mortalidad. La relación Kt/V y mortalidad con frecuencia es una curva en «J». ¿Es la V el factor de confusión de esa relación? El objetivo de este estudio es buscar la relación de la mortalidad con el Kt/V, Kt y con el contenido de agua corporal (V) y masa magra (bioimpedancia). Métodos: Se ha estudiado una cohorte de 127 pacientes prevalentes en hemodiálisis seguidos durante una media de 36 meses. Se determinó el Kt por dialisancia iónica y la V y parámetros de nutrición mediante bioimpedancia. Se ha calculado el Kt/V y el Kt alcanzado corregido para superficie corporal (Ktsc) y el Ktsc objetivo. Como parámetros de hemodiálisis se ha utilizado la media de los datos de 18.998 sesiones, con una media de 155 sesiones por paciente. Resultados: La edad media fue 70,4 (15,3) años y un 61% eran hombres; 76 se dializaban mediante fístula arteriovenosa y 65 estaban en HDF-OL. Peso: 70,6 (16,8) kg; superficie corporal: 1,8 (0,25) m2; agua corporal total: 32,2 (7,4) l; índice de masa magra (LTI): 11,1 (2,7) kg/m2. El Kt/V medio fue 1,84 (0,44); Kt: 56,1 (7) l, y el Ktsc, 52,8 (10,4) l. El Ktsc objetivo medio era de 49,7 (4,5) l. La media del Ktsc – Ktsc objetivo: +6,4 (7,0) l. Los pacientes con un Kt/V mayor tienen peor supervivencia que el resto. Con el Kt no existe esta relación. Los Kt/V mayores se deben a una V menor, con peores parámetros de nutrición. La albúmina sérica y el LTI son los parámetros que se relacionan con el riesgo de muerte de forma independiente y son menores en los pacientes con mayor Kt/V y menor V. Conclusión: El Kt/V no es útil para determinar la dosis de diálisis en pacientes con un agua corporal pequeña o disminuida. Se propone el Kt o el Ktsc como alternativa. Abstract: Introduction: Kt/V has been used as a synonym for haemodialysis dose. Patient survival improved with a Kt/V > 1; this target was subsequently increased to 1.2 and 1.3. The HEMO study revealed no significant relationship between Kt/V and mortality. The relationship between Kt/V and mortality often shows a J-shaped curve. Is V the confounding factor in this relationship? The objective of this study is to determine the relationship between mortality and Kt/V, Kt and body water content (V) and lean mass (bioimpedance). Methods: We studied a cohort of 127 prevalent haemodialysis patients, who we followed-up for an average of 36 months. Kt was determined by ionic dialysance, and V and nutrition parameters by bioimpedance. Kt/V, Kt corrected for body surface area (Kt/BSA) and target Kt/BSA were calculated. The mean data from 18,998 sessions were used as haemodialysis parameters, with a mean of 155 sessions per patient. Results: Mean age was 70.4 ± 15.3 years and 61% were male; 76 were dialysed via an arteriovenous fistula and 65 were on online haemodiafiltration. Weight was 70.6 (16.8) kg; BSA 1.8 (0.25) m2; total body water (V) 32.2 (7.41) l and lean mass index (LMI) 11.1 (2.7) kg/m2. Mean Kt/V was 1.84 (0.44); Kt 56.1 (7) l and Kt/BSA 52.8 (10.4) l. The mean target Kt/BSA was 49.7 (4.5) l. Mean Kt/BSA – target Kt/BSA +6.4 (7.0) l. Patients with a higher Kt/V had worse survival rates than others; with Kt this is not the case. Higher Kt/V values are due to a lower V, with poorer nutrition parameters. LMI and serum albumin were the parameters that best independently predicted the risk of death and are lower in patients with a higher Kt/V and lower V. Conclusion: Kt/V is not useful for determining dialysis doses in patients with low or reduced body water. Kt or the Kt/BSA are proposed as an alternative. Palabras clave: Kt/V, Kt, Hemodiálisis, Mortalidad, Nutrición, Agua corporal total, Keywords: Kt/V, Kt, Haemodialysis, Mortality, Nutrition, Total body water

Objective: to identify possible associations between a higher probability of falls among hemodialysis patients and laboratory values, comorbidities, pharmacological treatment, hemodynamic changes, dialysis results and stabilometric alterations. Method: this was a retrospective case-control study with hemodialysis patients. Patients in a hemodialysis unit who had suffered one or more falls were included in the case group. Patients from the same unit who had not suffered falls were the controls. Data were gathered from the patients’ clinical history and also from the results of a balance test conducted six months before the study. Results: thirty-one patients were included (10 cases and 21 controls). Intradialytic body weight change was significantly greater among cases (p

Resumen: Antecedentes: En la hemodiafiltración posdilucional se han usado solo membranas sintéticas. Ahora contamos con un triacetato de celulosa asimétrico (ATA®) cuyas características lo hacen apto para esta técnica. Objetivos: Describir las prestaciones y el comportamiento in vivo de esta membrana estudiando la eficacia depurativa y el uso clínico, además de su biocompatibilidad aguda tras un mes de tratamiento. Métodos: Estudio prospectivo observacional en el que se incluyeron 23 pacientes que se dializaron durante 4 semanas con ATA® manteniendo su pauta previa. Resultados: Se realizaron 287 sesiones y se recogieron 264 sesiones completas. Con un tiempo efectivo de 243,7 (17,6) min y un flujo medio de sangre de 371,7 (23) ml/min, se obtuvo un Kt medio de 56,3 (5,3) l, un volumen convectivo de 27,1 (4,2) l, con una fracción de filtración del 29,9 (3,7) %, un porcentaje de reducción (RR) de urea de 81 (5,2) %, un RR de creatinina de 74,7 (4,6) %, un RR de β2-microglobulina de 76,5 (4,8) % y un RR de proteína transportadora de retinol de 18,6 (7,6) %. No se produjeron problemas técnicos ni alarmas. No fue preciso cambiar la dosificación de heparina. A los 30 min de la sesión no se produjo ningún aumento de C3a, C5a ni leucopenia. Tampoco se modificaron de forma significativa las poblaciones monocitarias ni la IL-β1 ni IL-6 tras un mes de tratamiento. Conclusiones: ATA® logra un Kt y un volumen convectivo adecuados, sin problemas técnicos y con buen perfil de biocompatibilidad e inflamatorio, lo que lo convierte en una posibilidad más de tratamiento para hemodiafiltración posdilucional, máxime en pacientes alérgicos a membranas sintéticas. Abstract: Background: In post-dilution haemodiafiltration only synthetic membranes have been used to date. Asymmetric cellulose triacetate (ATA™) is now available, whose characteristics are suitable for this technique. Objectives: To describe the in vivo performance and behaviour of this membrane, to identify its depurative effectiveness, use in clinical practice and its biocompatibility, both acute and after one month of treatment. Methods: Observational prospective study of 23 patients who were dialysed for 4 weeks using an ATA™ membrane and who maintained their prior regimen. Results: A total of 287 sessions were performed and 264 complete sessions were collected. With an effective time of 243.7 (17.6) min and a mean blood flow of 371.7 (23) ml/min, an average Kt of 56.3 (5.3) l was observed, as well as a convection volume of 27.1 (4.2) l, a filtration fraction of 29.9 (3.7) %, a urea reduction ratio (RR) of 81 (5.2) %, a creatinine RR of 74.7 (4.6) %, a β2-microglobulin RR of 76.5 (4.8) % and a retinol binding protein RR of 18.6 (7.6) %. There were no technical problems or alarms. Changing the heparin dosage was not necessary. No increases in C3a or C5a concentrations or leukopenia were observed in the first 30 min of the session. Neither the monocyte subpopulations nor IL-β1 or IL-6 were significantly altered after one month of treatment. Conclusions: The new ATA™ membrane achieves adequate Kt and convection volume, without technical problems and with good biocompatibility and inflammatory profiles. It is therefore a valid option for post-dilution haemodiafiltration, particularly in patients allergic to synthetic membranes. Palabras clave: Hemodiafiltración en línea, Triacetato de celulosa, Adecuación, Biocompatibilidad, Inflamación, Keywords: Online haemodiafiltration, Cellulose triacetate, Suitability, Biocompatibility, Inflammation

Resumen El liquido de dialisis con citrato no induce in vitro estres oxidativo ni inflamacion en comparacion con el acetato. El incremento de la acetatemia durante la sesion de hemodialisis se ha asociado a una serie de alteraciones: aumento del estres oxidativo, de las citocinas proinflamatorias y de la sintesis de oxido nitrico. El acido citrico puede jugar un papel alternativo al acetato como estabilizante del liquido de dialisis (LD). El citrato en comparacion con el acetato tiene un patron diferente en cuanto a la activacion leucocitaria y del complemento. El objetivo de este estudio es comparar el acetato con el citrato en el LD respecto a su efecto inflamatorio en las celulas inmunocompetentes de la sangre. Material y metodos El efecto del acetato o citrato fue investigado en sangre completa de pacientes uremicos y controles sanos in vitro, enfrentada a 4 tipos de LD: el LD 1, con 1 mmol/L de citrato y libre de acetato; LD 2, con 0,8 mmol/L de citrato y 0,3 mmol/L de acetato; LD 3, con 3 mmol/L de acetato sin citrato y LD 4, con 4 mmol/L de acetato sin citrato. Los tipos de celulas utilizados fueron: cultivo de monocitos humanos (THP-1); celulas mononucleares de sangre periferica (PBMC) de controles sanos y pacientes uremicos en HD. Se determino ICAM-1, la cuantificacion de los niveles de especies reactivas de oxigeno (ROS) y la cuantificacion de microvesiculas totales. Resultados Los LD con acetato (L3 y L4) indujeron un incremento en la densidad de expresion de ICAM-1 en las celulas THP-1, no asi los de citrato; con celulas inmunocompetentes de sujetos sanos los LD con acetato (L3 y L4) respecto a los con citrato (L1 y L2) observamos un incremento en la expresion de ICAM-1; con celulas de pacientes en hemodialisis no existian diferencias significativas entre los diferentes LD. Tanto en las celulas de sujetos sanos como en las de los dializados, se incrementaron significativamente la expresion de especies reactivas de oxigeno y las microvesiculas con los LD con acetato y no con citrato. Conclusiones El acetato en el LD, en las concentraciones que se utilizan habitualmente en la practica clinica, aumenta el estres oxidativo y las microvesiculas totales, y puede actuar como coadyuvante de los otros estimulos proinflamatorios a los que estan sometidos los pacientes uremicos en hemodialisis. Los LD con citrato no producen esta activacion, por lo que podrian ser una alternativa en la clinica.

La resiliencia hidráulica puede ser formulada como una medida de la capacidad de la red de distribución de agua para mantener un nivel de servicio mínimo bajo condiciones de fallo. Este artículo explora un modelo híbrido que une medidas de resiliencia hidráulica y de teoría de grafos. La propuesta es extender el concepto de distancia geodésica en las tuberías, teniendo en cuenta pérdidas de energía asociadas con el caudal. Nuevos algoritmos basados en caminatas aleatorias evalúan rutas hidráulicamente factibles e identifican diferentes niveles de resiliencia en nodos. Aquellos de menor valor en dicha evaluación son analizados en una segunda fase, considerando la disponibilidad y capacidad de sus rutas de abastecimiento. La criticidad de una tubería, medida a través de su impacto en la interrupción del suministro a los nodos de la red, también se analiza dentro de este novedoso marco con resultados fiables y computacionalmente eficientes.

En este trabajo se presenta una aplicación y comprobación del método de jerarquías analíticas (AHP, por sus siglas en inglés) a la toma de decisiones respecto a la gestión de fugas que llevará a cabo una empresa de suministro de agua potable. En la evaluación de alternativas serán considerados no solo los costos del desarrollo del proyecto, sino también algunas externalidades sociales y ambientales, con la finalidad de que la decisión tomada se ajuste más a la realidad de la empresa y su entorno. Para la correcta aplicación de AHP y para la validación de los resultados obtenidos, se hace hincapié en los requisitos que se deben cumplir en la construcción de matrices de comparación para ser consideradas válidas. Estas características son: positividad de sus componentes, homogeneidad, reciprocidad y consistencia, presentando esta última considerable complejidad, lo que ha motivado la generación de opciones para su mejora.

La curva de consigna es una herramienta bastante utilizada en la optimización energética de los sistemas de agua potable que trabajan por bombeo. En el presente trabajo se analizan otras aplicaciones como la esqueletización, la sectorización, la determinación de la capacidad de la red y los procesos de incremento de la demanda debido al crecimiento urbano horizontal y/o vertical. Asimismo, se estudian sus características cuando existe la presencia de fugas, cambios de la presión mínima y cambios en la rugosidad de la red. Estas propiedades y aplicaciones potenciales convierten a la curva de consigna en una herramienta muy útil para la planificación, diseño, gestión y mantenimiento de las redes de suministro de agua.

Water Supply Network (WSN) sectorization is a broadly known technique aimed at enhancing water supply management. In general, existing methodologies for sectorization of WSNs are limited to assessment of the impact of its implementation over reduction of background leakage, underestimating increased capacity to detect new leakage events and undermining appropriate investment substantiation. In this work, we raise this issue and put in place a methodology to optimize sectors' design. To this end, we carry out a novel combination of the Short Run Economic Leakage Level concept (SRELL- corresponding to leakage level that can occur in a WSN in a certain period of time and whose reparation would be more costly than the benefits that can be obtained). With a non-deterministic optimization method based on Genetic Algorithms (GAs) in combination with Monte Carlo simulation. As an example of application, methodology is implemented over a 246 km pipe-long WSN, reporting 72 397 $/year as net profit.

El Cambio Climático, consecuencia de la extralimitación de la contaminación con energía fósil proveniente del crecimiento material de la sociedad humana desde la Revolución Industrial, ha desencadenado un cambio de las condiciones conocidas del Ciclo Hidrológico, con manifestaciones regionales particulares. La extralimitación también se ha manifestado directamente en el sector del agua. Esta aguda transformación, según lo indican los más recientes Informes del Intergovernmental Panel of Climate Change (IPCC) pone en una encrucijada la construcción de condiciones sostenibles del Ciclo Urbano del Agua. Se exponen en este trabajo los principales ejes para un enfoque adaptativo de los abastecimientos de agua a las condiciones extremas que acarrea el Cambio Climático; desafíos que se suman a los déficit ya existentes. Se focaliza un caso de referencia para identificar criterios coherentes de diseño de modelos que contribuyan a la toma de decisiones locales sostenibles en condiciones de cambio como las que se exponen.

La importancia de la previsión de la demanda de agua aumenta con la complejidad de los sistemas de abastecimiento de agua. Muchos métodos de predicción de demanda de agua, básicamente fundados en el análisis de series temporales y en mecanismos de regresión basados en métodos de aprendizaje automático, han sido propuestos en la literatura. Los últimos necesitan de un estudio detallado de las variables involucradas y de la elección de la mejor arquitectura para la producción de resultados relevantes. Ese trabajo propone como alternativa aplicar dos métodos conocidos de aproximación de datos, a saber, las series discretas de Fourier y los polinomios de Chebyshev, a la previsión de demanda en tiempo real con actualización instantánea de los coeficientes ajustables en cada una de las funciones. Para contrastar la metodología propuesta se analizó un sector de una red real de abastecimiento de agua. Los resultados obtenidos muestran una buena aproximación entre los valores medidos y los predichos. El punto más interesante de la aplicación es la agilidad de cálculo y el hecho de que no hay necesidad de tener información de los factores que influyen en la demanda de agua.

Generalmente, los sistemas con suministro intermitente son diseñados para trabajar inicialmente bajo suministro continuo. Sin embargo, por diversas causas las empresas de agua adoptan el suministro intermitente. En el presente artículo se analiza este proceso de transición, de suministro continuo a intermitente. En el primer caso de estudio se evalúa la presencia de nodos favorables y nodos desfavorables en una red con suministro intermitente; esta clasificación permite comprender la inequidad en la entrega de agua y las causas de su falta en los nodos desfavorables, situación que puede ser interpretada de modo erróneo como escasez física de agua. En el segundo caso de estudio se reconstruyen las etapas de ampliación de la red del subsistema sur de Oruro, con base en las cuales se calcula la capacidad de la red y el requerimiento de agua de la población; ambos valores son comparados para establecer la etapa desde la cual el suministro es intermitente.

[EN] The most important factor in planning and operating water distribution systems is satisfying consumer demand. This means continuously providing users with quality water in adequate volumes at reasonable pressure, thus ensuring reliable water distribution. In recent years, the application of statistical, machine learning, and artificial intelligence methodologies has been fostered for water demand forecasting. However, there is still room for improvement; and new challenges regarding on-line predictive models for water demand have appeared. This work proposes applying support vector regression, as one of the currently better machine learning options for short-term water demand forecasting, to build a base prediction. On this model, a Fourier time series process is built to improve the base prediction. This addition produces a tool able to eliminate many of the errors and much of the bias inherent in a fixed regression structure when responding to new incoming time series data. The final hybrid process is validated using demand data from a water utility in Franca, Brazil. Our model, being a near real-time model for water demand, may be directly exploited in water management decision-making processes. (C) 2016 Elsevier B.V. All rights reserved., This work has been partially supported by CAPES Foundation of Brazil’s Ministry of Education. The data were provided by SABESP, São Paulo state water management company.

The addition of phosphorus (P) to the dialysate (LD) in the form of enema Casen® is common practice in patients with hypophosphatemia. The estimation of the amount to be used and the identification of the problems that may can occur are not well defined. As a result of our work we propose a practical approach of how to proceed to increase phosphate concentration in the hemodialysate. We present a reasoned formula to calculate how much enema has to be added and the problems that may arise.

Hypomagnesaemia in haemodialysis (HD) is associated with increased mortality risk: its relationship with dialysis fluid (DF).Low concentrations of magnesium (Mg) in blood have been linked to the development of diabetes, hypertension, arrhythmias, vascular calcifications and an increased risk of death in the general population and in haemodialysis patients. The composition of the dialysis fluid in terms of its magnesium concentration is one of the main determinants of magnesium in haemodialysis patients.To study magnesium concentrations in haemodialysis patients, their predictive mortality rate and what factors are associated with hypomagnesaemia and mortality in haemodialysis.Retrospective study of a cohort of prevalent haemodialysis patients followed up for two years. Serum magnesium was measured every six months. The analysis used the initial and average magnesium values for each patient, comparing patients with magnesium below the mean (2.1mg/dl) with those with magnesium above the mean. During the follow-up, three types of dialysis fluid were used: type 1, magnesium 0.5 mmol/l; type 3, magnesium 0.37 mmol/l (both with acetate); and type 2, magnesium 0.5 mmol/l with citrate.We included 137 haemodialysis patients in the study, of which 72 were male and 65 were female, with a mean age of 67 (15) [26-95] years old. Of this group, 57 patients were diabetic, 70 were on online haemodiafiltration (OL-HDF) and 67 were on high-flow haemodialysis (HF-HD). The mean magnesium of the 93 patients with dialysis fluid type 1 was 2.18 (0.37) mg/dl. In the 27 patients with dialysis fluid type 3 it was 2.02 (0.42) mg/dl. And in the 17 with dialysis fluid type 2 it was 1.84 (0.24) mg/dl (p=.01). There was a pronounced direct relationship between Mg and P and albumin. After a mean follow-up of 16.6 (8.9) [3-24] months, 77 remained active, 24 had died and 36 had been transplanted or transferred. Patients with magnesium above than 2.1mg/dl had a longer survival (p=.008). The survival of patients with the three types of dialysis fluid did not differ significantly (Log-Rank, p=.424). Corrected for blood magnesium, patients with dialysis fluid with citrate have better survival (p=.009). The COX regression analysis shows how age, serum albumin, magnesium, dialysis technique and type of dialysis fluid have an independent predictive mortality rate.Low serum magnesium levels have a greater association with an increased risk of mortality compared to high levels. The type of dialysis fluid affects the magnesium concentration and the risk of death.

Introduction: Postural balance is the result of a complex interaction of sensory input which keeps us upright. Haemodialysis patients have alterations which can lead to postural instability and a risk of falls. Our objective was to analyse postural stability and its relationship with the risk of falls in haemodialysis patients using a force platform. Material and methods: This was a prospective cross-sectional study. Postural balance was recorded using a force platform in prevalent haemodialysis patients. We collected epidemiological, dialysis, analytical and treatment data. The incidence of falls was recorded over the six months following the tests. The postural stability analysis was performed with a portable strain gauge platform (AMTI AccuGait®) and a specific software unit for stabilometry (Balance Trainer® program). We measured 31 balance parameters; the balance variables used were: Area95; Area effect; VyMax; Xrange and Yrange. The stabilometry studies were performed in three situations: with eyes open (EO); with eyes closed (EC); and with the patient performing a simultaneous task (COG). We performed one study at the start of the dialysis session, and a second study at the end. Stabilometry was measured in a control group under similar conditions. Results: We studied 32 patients with a mean age of 68 years old; of this group, 20 subjects were male and 12 were female. Their mean weight was 74 kg, with a mean BMI of 27.6 kg/m2. In the controls, there were no significant differences in the stabilometry between the three situations studied. Both pre- and post-haemodialysis, patients with closed eyes showed greater imbalance, and there were significant differences with the other situations and controls. We found a significant increase in instability after the haemodialysis session, and greater instability in the 13 patients with diabetes (p

ResumenLa Sociedad Española de Nefrología elaboró en 2004 una Guía de Gestión de Calidad del Líquido de Diálisis. La segunda edición revisada de la guía ha tenido en cuenta nuevas evidencias y la normativa internacional. En la guía se hacen algunas recomendaciones sobre normas para preparar el líquido de diálisis: agua, concentrados y sistemas de dosificación de la hemodiálisis. Esta guía se basa en la norma ISO13959, la Farmacopea Europea, la Real Farmacopea Española, las normas y prácticas recomendadas de la AAMI, la Guía Europea de Buena Práctica en Hemodiálisis, revisiones de la bibliografía, según su nivel de evidencia, y la opinión del grupo español de expertos.Se definieron 2 niveles de calidad del agua: agua purificada y agua purificada de alta calidad (ultra pura), y para el líquido de diálisis: líquido de diálisis ultra puro. El uso habitual de líquido de diálisis ultra puro se recomienda en todo tipo de hemodiálisis para prevenir y retrasar la aparición de complicaciones: inflamación, desnutrición, anemia y amiloidosis.Los requisitos de la calidad del agua, de los concentrados y del líquido de diálisis se definen como los niveles máximos admisibles de contaminantes: sustancias químicas (4.1.2), conductividad, microbiana y endotoxinas (4.1.1):Microbiana (UFC/ml)Endotoxinas prueba LAL (UE/ml)Agua purificada≤100UFC/ml≤0,25Agua ultra pura≤10UFC/100ml≤0,03Líquido de diálisis ultra puro≤10UFC/100ml≤0,03Se especificaron la frecuencia de control, el mantenimiento y las medidas correctivas. Los métodos de muestreo y análisis se describieron en los anexos. Para el control microbiológico es recomendable el medio de cultivo R2A, incubado durante 7-14días a una temperatura de 17-23°C.El proceso de garantía de la calidad del líquido de diálisis implica a todos los miembros del personal de diálisis y exige protocolos estrictos. El médico a cargo de la hemodiálisis tiene la responsabilidad final de la calidad del líquido de diálisis.Pueden dirigir sus sugerencias y preguntas acerca de esta guía a www.senefro.org.AbstractA Best Practice Guideline about Dialysis fluid purity was developed under the leadership of the Spanish Society of Nephrology in 2004. The second edition revised Guideline considered new evidences and International Standard. The Guideline has established recommendations for standards for preparing dialysate: water, concentrates and hemodialysis proportioning systems. This Guideline is based on the ISO13959, European Pharmacopoeia, the Real Farmacopea Española, the AAMI Standards and Recommended Practices, European Best Practice Guidelines for Haemodialysis, literature reviews, according to their level of evidence, and the opinion of the expert Spanish group.Two levels of quality of water were defined: purified water and high purified water (ultra pure) and for dialysate: ultra pure dialysate. Regular use of ultra pure dialysate is recommended for all type of hemodialysis to prevent and delay the occurrence of complications: inflammation, malnutrition, anaemia and amiloidosis.Water, concentrates and dialysate quality requirements are defined as maximum allowable contaminant levels: chemicals (4.1.2), conductivity, microbial and endotoxins (4.1.1):Microbial (CFU/ml)Endotoxins LAL test (EU/ml)Purified water≤100CFU/ml≤0,25High purified water≤10CFU/100ml≤0,03Ultra pure dialysate≤10CFU/100ml≤0,03Monitoring frequency, maintenance and corrective actions were specified. Methods of sampling and analysis were described in appendix (anexos). For microbiological monitoring, R2A medium is recommended, incubated during 7-14 days at a temperature of 17-23°C.The dialysate quality assurance process involves all dialysis staff members and requires strict protocols. The physician in charge of hemodialysis has the ultimate responsibility for dialysate quality.All suggestions and questions about this Guideline are wellcome to www.senefro.org.

ResumenIntroducciónAl igual que en la población general, en los pacientes en hemodiálisis (HD), la hiponatremia también se asocia a mayor riesgo de muerte. El objetivo de este trabajo es estudiar en la población en HD la relación entre natremia y mortalidad. Definir hiponatremia en HD y determinar qué peculiaridades tienen los pacientes hiponatrémicos en relación con aspectos antropométricos, analíticos, dialíticos y de hidratación, mediante bioimpedancia.MetodosEstudio observacional, descriptivo, de una cohorte de pacientes incidentes en HD. La variable independiente fue la media de las natremias medidas en los 6 primeros meses en HD.ResultadosSe incluyó a 4.153 pacientes. La edad media era de 64,7 años y predominaban los hombres con un 64,2%. Un 34,8% eran diabéticos. El tiempo medio de seguimiento fue 21,48 (DE) (1,31) meses. Las natremias tenían una distribución normal, con una media (DE) de 138,46 (2,7) mEq/l. Las variables que presentan diferencias significativas en función de los cuartiles de natremia son: peso, diabetes, presión arterial sistólica, ganancia de peso interdialítica, ultrafiltración total, glucemia, albúmina y creatinina séricas y tipo de acceso vascular y de HD.El índice de masa magra (LTI) en los pacientes con hiponatremia, Q1 (135 mEq/l), fue significativamente más bajo que el del resto de pacientes. Los pacientes con una natremia menor de 136 mEq/l tienen un riesgo independiente de mortalidad mayor que el resto (OR=1,62) (análisis de regresión de Cox).ConclusionesLos pacientes en HD con hiponatremia tienen mal pronóstico y presentan desnutrición o sobrecarga de volumen.AbstractBackgroundAs in the general population, in patients on haemodialysis (HD) hyponatraemia is associated with higher mortality risk. The objective of this article was to study the relationship between predialysis serum sodium (sNa) and mortality in an HD population. We also intended to define hyponatraemia and determine the characteristics of hyponatraemic patients in terms of anthropometric data, analytical features, dialysis measurements and hydration (bioimpedance).MethodsObservational, descriptive study of a cohort of HD incident patients. The independent variable was the mean of each patient's sNa analysed during their first 6 months on HD.ResultsA total of 4,153 patients were included in the study. Mean age was 64.7 years; 65.2% of the patients were male and 35% were diabetics. Mean follow-up time was 21.48 (SD) (1.31) months. sNa had a normal distribution, with a mean (SD)=138.46 (2.7) mEq/l. Body weight, diabetes mellitus, systolic blood pressure, interdialytic weight gain, total ultrafiltration, serum glucose, albumin and creatinine, vascular access and haemodialysis type, acquire significant differences between sodium quartiles. Lean tissue index (LTI) in patients with low serum sodium, Q1 (135 mEq/l), was significantly lower than the LTI of patients from the other serum sodium quartiles. Patients with sNa

Decision making (DM) processes are becoming increasingly complex. The reasons are manifold. DM usually involves many aspects; some are purely technical, while others are subjective and derived from social, political, and environmental factors, among others. As a result, they involve items that are not easily comparable under the same units of measurement. Problems are made even more complex by the fact that current governance processes tend to involve all the stakeholders in the DM process. In this paper we consider the AHP methodology (analytic hierarchy process), which is used to build consistent aggregate results from data provided by decision makers. As some of the actors involved may not be completely familiar with all the criteria under consideration, it is common that the body of opinion, expressed in terms of pairwise comparison, is incomplete. To overcome this weakness, we propose a framework that enables users to provide data on their preferences in a partial and/or incomplete way and at different times. This article is an advance towards a dynamic model of AHP. The authors have addressed the problem of adding a new criterion or deleting obsolete criteria. Here, we address the consistent completion of a reciprocal matrix as a mechanism to obtain a consistent body of opinion issued in an incomplete manner by a specific actor. This feature is incorporated into a process of linearization previously introduced by the authors, which is concisely presented. Finally, we provide an application for leakage control in a water supply company. The adoption of suitable control leakage policies in water supply is a problem of enormous interest in the water industry, particularly in urban hydraulics., This work has been funded as part of project IDAWAS, DPI2009-11591 by the Direccion General de Investigacion del Ministerio de Ciencia e Innovacion (Spain); with supplementary support from ACOMP/2011/188 from the Conselleria d'Educacio of the Generalitat Valenciana. The first author also received support from Spanish project PAID-06-12. The use of English in this paper was revised by John Rawlins.

Dialysis fluid (DF), an essential element in hemodialysis (HD), is manufactured in situ by mixing three components: treated water, bicarbonate concentrate and acid concentrate. To avoid the precipitation of calcium and magnesium carbonate that is produced in DF by the addition of bicarbonate, it is necessary to add an acid. There are 2 acid concentrates that contain acetate (ADF) or citrate (CDF) as a stabilizer.To compare the acute effect of HD with CDF vs. ADF on the metabolism of calcium, phosphorus and magnesium, acid base balance, coagulation, inflammation and hemodynamic stability.Prospective, multicenter, randomized and crossed study, of 32 weeks duration, in patients in three-week HD, AK-200-Ultra-S or Artis monitor, 16 weeks with ADF SoftPacWe included 56 patients, 47 (84%) men and 9 (16%) women, mean age: 65.3 (16.4) years, technique HD/HDF: 20 (35.7%)/36 (64.3%). We found differences (p0.05) when using the DF with citrate (C) versus acetate (A) in the postdialysis values of bicarbonate [C: 26.9 (1.9) vs. A: 28.5 (3) mmol/L], Cai [C: 1.1 (0.05) vs. A: 1.2 (0.08) mmol/L], Mg [C: 1.8 (0.1) vs A: 1, 9 (0.2) mg/dL] and PTH [C: 255 (172) vs. 148 (149) pg/mL]. We did not find any differences in any of the parameters measured before dialysis. Of the 4,416 sessions performed, 2,208 in each group, 311 sessions (14.1%) with ADF and 238 (10.8%) with CDF (p0.01), were complicated by arterial hypotension. The decrease in maximum blood volume measured by HemoscanDialysis with citrate acutely produces less postdialysis alkalemia and significantly modifies Ca, Mg and PTH. CDF has a positive impact on hemodynamic tolerance.

Backgrounds and purposes: Patients with chronic kidney disease (CKD) have higher risk of developing cardiovascular disease. In CKD patients the mechanisms involved in, endothelial damage and the role of different drugs used on these patients are not completely understood. The aim of this work is to analyze the effect of statins and platelet antiaggregant (PA) on endothelial microvesicles (EMVs) and other markers of endothelial dysfunction. Experimental approach: Cross-sectional study of 41 patients with CKD 3b-4 and 8 healthy volunteers. Circulating levels of EMVs, vascular endothelial growth factor (VEGF), and advance oxidized protein products (AOPPS) were quantified and the correlation with different comorbidity variables and therapeutic strategies were evaluated. Results: EMVs are increased in CKD patients as compared with controls (171.1 vs. 68.3/μl, p