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Background Providing sufficient numbers of human resources for health is essential for effective and accessible health services. Between 2013 and 2018, the Brazilian Ministry of Health implemented the Programa Mais Médicos (PMM) (More Doctors Programme) to increase the supply of primary care doctors in underserved areas of the country. This study investigated the association between PMM and infant health outcomes and assessed if heterogeneity in the impact of PMM varied by municipal socio-economic factors and health indicators. Methods An ecological longitudinal (panel) study design was employed to analyse data from 5565 Brazilian municipalities over a 12-year period between 2007 and 2018. A differences-in-differences approach was implemented using longitudinal fixed effect regression models to compare infant health outcomes in municipalities receiving a PMM doctor with those that did not receive a PMM doctor. The impact of PMM was assessed on aggregate and in municipality subgroups. Results On aggregate, the PMM was not significantly associated with changes in infant or neonatal mortality, but the PMM was associated with reductions in infant mortality rate (IMR) (of − 0.21; 95% CI: − 0.38, − 0.03) in municipalities with highest IMR prior to the programme’s implementation (where (IMR) > 25.2 infant deaths per 1000 live births). The PMM was also associated with an increase in the proportion of expectant mothers receiving seven or more prenatal care visits but only in municipalities with a lower IMR at baseline and high density of non-PMM doctors and community health workers before the PMM. Conclusions The PMM was associated with reduced infant mortality in municipalities with the highest infant mortality rate prior to the programme. This suggests effectiveness of the PMM was limited only to the areas of greatest need. New programmes to improve the equitable provision of human resources for health should employ comprehensive targeting approaches balancing health needs and socio-economic factors to maximize effectiveness.

Introdução: Dentre os contraceptivos reversíveis de longa ação disponíveis no mercado, o dispositivo intrauterino (DIU) de cobre é o método oferecido pelo Ministério da Saúde para ser disponibilizado na rede de serviços do Sistema Único de Saúde (SUS). Apesar de ser uma forma de contracepção com alta eficácia e segurança, inclusive em adolescentes e nulíparas, o DIU ainda é subutilizado no Brasil. Objetivo: Traçar o perfil das mulheres submetidas à inserção de DIU de cobre na Atenção Primária à Saúde (APS) de municípios da Paraíba. Métodos: Estudo transversal, descritivo, com amostra de 246 mulheres submetidas à inserção de DIU de cobre em Unidades Básicas de Saúde (UBS) de municípios da Paraíba entre 2016 e 2019. Informações sobre idade, ocupação, escolaridade, estado civil e paridade dessas mulheres foram coletadas de prontuários médicos e registros do procedimento. As variáveis nominais foram apresentadas por meio de suas frequências absolutas e relativas e as variáveis contínuas por meio de suas médias, medianas e modas. Resultados: A idade das mulheres variou de 15 a 50 anos, sendo a idade média de 27,4 anos, 158 (64,2%) usuárias eram casadas ou estavam em união consensual e 150 (61%) mulheres apresentavam pelo menos o ensino médio completo. Na amostra, 110 (44,7%) mulheres exerciam alguma atividade remunerada e 97 (39,4%) declararam-se do lar. Foram observadas 27 (11%) nulíparas e 215 (87,4%) mulheres com pelo menos um filho, sendo uma média de 1,6 filhos por mulher. Dentre as adolescentes do estudo, 15 (75%) tinham pelo menos um filho. Conclusão: A maioria das mulheres que inseriram DIU na APS de municípios da Paraíba apresentava entre 20 e 29 anos, possuía ensino médio completo, exercia atividade remunerada e continha de 1 a 2 filhos. As baixas porcentagens de mulheres com baixa escolaridade, adolescentes e nulíparas encontradas na amostra apontam para a necessidade de traçar estratégias específicas de incentivo ao dispositivo intrauterino na Atenção Primária à Saúde.

Background Investing in human resources for health (HRH) is vital for achieving universal health care and the Sustainable Development Goals. The Programa Mais Médicos (PMM) (More Doctors Programme) provided 17,000 doctors, predominantly from Cuba, to work in Brazilian primary care. This study assesses whether PMM doctor allocation to municipalities was consistent with programme criteria and associated impacts on amenable mortality. Methods Difference-in-differences regression analysis, exploiting variation in PMM introduction across 5565 municipalities over the period 2008–2017, was employed to examine programme impacts on doctor density and mortality amenable to healthcare. Heterogeneity in effects was explored with respect to doctor allocation criteria and municipal doctor density prior to PMM introduction. Results After starting in 2013, PMM was associated with an increase in PMM-contracted primary care doctors of 15.1 per 100,000 population. However, largescale substitution of existing primary care doctors resulting in a net increase of only 5.7 per 100,000. Increases in both PMM and total primary care doctors were lower in priority municipalities due to lower allocation of PMM doctors and greater substitution effects. The PMM led to amenable mortality reductions of − 1.06 per 100,000 (95%CI: − 1.78 to − 0.34) annually – with greater benefits in municipalities prioritised for doctor allocation and where doctor density was low before programme implementation. Conclusions PMM potential health benefits were undermined due to widespread allocation of doctors to non-priority areas and local substitution effects. Policies seeking to strengthen HRH should develop and implement needs-based criteria for resource allocation.

This study aimed to build a job quality assessment model for the More Doctors Program (PMM, in Portuguese) based on participating physicians' job satisfaction, using structural equation modeling. The assessment drew on a database with answers to a questionnaire developed by a group of the program's supervisors in the State of Paraíba, Brazil, and applied to physicians between December 2015 and September 2016. Exploratory factor analysis was performed to extract significant attributes and form final dimensions, and later confirmatory factor analysis was used to assess the relationship between variables. The initially proposed satisfaction model underwent some changes based on the analyses, and the final model consisted of 49 variables grouped in 6 dimensions: medications, structure, characteristics of the program, support, printed materials, and equipment. Medications and structure were the constructs with the greatest effect on physician satisfaction (0.53 and 0.39), followed by program characteristics and support (both with 0.29). The instrument proposed in this article should allow a comprehensive view of aspects involved in physicians' job satisfaction, providing a point of departure for future analyses and validations on job quality in primary care.O objetivo deste trabalho foi construir um modelo de avaliação da qualidade do trabalho no Programa Mais Médicos (PMM), baseado na satisfação do médico participante, utilizando a abordagem da modelagem de equações estruturais. Para isso, foi usado o banco de dados de respostas de um questionário desenvolvido por um grupo de supervisores do programa no Estado da Paraíba, Brasil, e aplicado aos médicos do estado entre dezembro de 2015 e setembro de 2016. Foi realizada análise fatorial exploratória para extrair os atributos significativos e formar as dimensões finais e, após, a análise fatorial confirmatória para avaliar a relação entre as variáveis. O modelo de satisfação proposto inicialmente sofreu algumas modificações com base nas análises, e o modelo final foi composto por 49 variáveis indicadoras agrupadas em seis dimensões: medicamentos, estrutura, aspectos do PMM, apoio, impressos e equipamentos. Medicamentos e estrutura foram os construtos com maior efeito direto na satisfação do médico (0,53 e 0,39), seguidos pelos aspectos do PMM e apoio (ambos com 0,29). Acredita-se que o instrumento proposto neste artigo possibilita uma visão ampla sobre os aspectos envolvidos na satisfação do trabalho do médico, sintetizando um ponto de partida para análises e validações posteriores sobre a qualidade do trabalho na atenção básica.El objetivo de este trabajo fue construir un modelo de evaluación de la calidad del trabajo en el Programa Más Médicos (PMM), basado en la satisfacción del médico participante, utilizando el abordaje del modelado de ecuaciones estructurales. Con este fin, se utilizó el banco de datos de respuestas de un cuestionario desarrollado por un grupo de supervisores del programa en el Estado de Paraíba, Brasil, y aplicado a los médicos del estado entre diciembre de 2015 y setiembre de 2016. Se realizó un análisis factorial exploratorio para extraer los atributos significativos y formar las dimensiones finales y, posteriormente, el análisis factorial confirmatorio para evaluar la relación entre las variables. El modelo de satisfacción propuesto inicialmente sufrió algunas modificaciones a partir de los análisis y el modelo final estuvo compuesto por 49 variables indicadoras agrupadas en 6 dimensiones: medicamentos, estructura, aspectos del PMM, apoyo, impresos y equipamientos. Medicamentos y estructura fueron los constructos con mayor efecto directo en la satisfacción del médico (0,53 y 0,39), seguidos por los aspectos del PMM y apoyo (ambos con 0,29). Se cree que el instrumento propuesto en este artículo posibilita una visión amplia sobre los aspectos implicados en la satisfacción del trabajo del médico, sintetizando un punto de partida para el análisis y validaciones posteriores sobre la calidad del trabajo en la atención básica.

The aim of this study is to report and analyze the effect of the More Doctors Program on the expansion of Family Medicine Residency (FMR), based on the strategies developed in Paraíba. A systematization of the experience was carried out by means of a conversation wheel, plus documentary analysis. A set of strategies (partnerships between Higher Education Institutions and Health Secretariats, state FMR workshops, institutional support of municipalities, articulation between the programs of provision of the federal government, regional residences, complementation of scholarship, among others) that resulted in new programs of FMR in interior of the state and a rate of expansion and occupation higher than the national average. This experience presented innovations and advances in the formation of generalists and in the teaching-service integration, with the consequent strengthening of Primary Care. Resumo O objetivo do estudo é relatar e analisar o efeito do Programa Mais Médicos (PMM) na expansão de programas de residência de Medicina de Família e Comunidade (RMFC), a partir das estratégias desenvolvidas na Paraíba. Realizou-se sistematização da experiência por meio de roda de conversa e análise documental. A partir da articulação dos atores locais integrada às políticas nacionais de expansão da RMFC, desenvolveram-se um conjunto de estratégias (parcerias entre instituições de ensino superior e secretarias de saúde, oficinas estaduais da RMFC, apoio institucional de municípios, articulação entre os programas de provimento do governo federal, residências regionais, complementação de bolsa, entre outros) que resultaram na interiorização da residência e em uma taxa de expansão e ocupação superior à média nacional. Essa experiência apresentou inovações e avanços na formação de generalistas e na integração ensino-serviço, com o consequente fortalecimento da Atenção Básica (AB). Resumen El objetivo del estudio es relatar y analizar el efecto del Programa Más Médicos en la expansión de programas de Residencia de Medicina de Familia y Comunidad (RMFC), a partir de las estrategias desarrolladas en el Estado de Paraíba. Se realizó la sistematización de la experiencia por medio de una ronda de conversaciones y análisis documental. A partir de la articulación de los actores locales, integrada a las políticas nacionales de expansión de la RMFC, se desarrolló un conjunto de estrategias (alianzas entre Instituciones de Enseñanza Superior y Secretarías de Salud, talleres estatales de la RMFC, apoyo institucional de municipios, articulación entre los programas de provisión del gobierno federal, residencias regionales, complementación de bolsa, entre otros) que resultaron en llevar la residencia al interior del estado y en un índice de expansión y ocupación superior al promedio nacional. Esta experiencia presentó innovaciones y avances en la formación de generalistas y en la integración enseñanza-servicio, con el consiguiente fortalecimiento de la Atención Básica.

Objetivo: O objetivo deste trabalho é analisar aspectos organizacionais e pedagógicos de um Programa de Residência em Medicina de Família e Comunidade. Métodos: Realizou-se um estudo descritivo, tipo relato de experiência tendo como foco de análise os aspectos organizacionais e pedagógicos que foram desenvolvidos para fomentar a integração ensino e serviço e a construção de espaços pedagógicos na APS. Resultados: Trata-se de um programa de residência em Medicina de Família e Comunidade instituído numa parceria entre a Universidade Federal da Paraíba (UFPB) e a Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa - PB. Observa-se que o fortalecimento da integração ensino-serviço e da construção de um modelo pedagógico que integra ações da residência e da graduação em serviços da atenção primária são norteadores da implantação do programa. Existem dispositivos organizacionais para um processo de cogestão entre a universidade e secretaria municipal trazendo inovações estruturais no processo de ensino-aprendizagem. Os residentes assumem a Equipe de Saúde da Família em Unidades Integradas, contando com um preceptor local contratado, além de professores de campo e núcleo da universidade. Como oferta de outros saberes relevantes para a atuação na Atenção Básica, o PRMFC da UFPB tem atualmente investido em ações de educação permanente para qualificar a rede e aumentar a resolutividade da Atenção Primária. Conclusão: Acredita-se que a presença do PRMFC/UFPB vem contribuindo para a qualificação de serviços, ressignificando espaços de ensino aprendizagem através da integração dos módulos horizontais, o internato e a residência.

Introduction: The Family Health Strategy is proposed to ensure a comprehensive, territorial and longitudinal care. In the process of qualification of family health care and territorial networks, the Ministry of Health in 2008 began the implementation of Centers of Support for Family Health (CSFH) in order to support and extend the scope of family health teams. Object: This study aimed to analyze the work processes of CSFH with the family health teams in Joao Pessoa as well as their impact on the development of a regional health care network. Material and Methods: Semi-structured interviews and unsystematic participant observation of supporters’ activities were carried out between September and December 2012. The study participants were aware that interviews were being recorded and signed an informed consent form prior to participation. All collected data were subjected to thematic content analysis. Results: We observed that the CSFH assume the proposed matrix support, with strong political-institutional bias. In practical terms, this turns into administrative-managerial relationships in which the supporter is recognized as chief by the other professionals to whom they request activation of other equipment in the territory. As a result, the team is weakened while articulator of territorial networks. Conclusion: Experience has shown the plurality of CSFH actions directly influenced by local management models and administrative-managerial relationships that have little effects on the development of health care networks. DESCRIPTORS Primary Health Care. Health Management. Family Health Strategy.

Background Childbirth and labor, in the past decades, have been suffering modifications towards the increasing necessity of humanization at labor and childbirth practices. The doulas have been presenting a important role in women’s support with good results in some countries. This article intends to analyze the implementation of a voluntary doula’s program at a large maternity in Brazil’s public health system. Methods A quantitative, cross-sectional study was realized between June, 2015, and March, 2016. The presence or absence of the doula’s support was considered along side the labor type, pain medications use, oxytocin use and skin-to-skin contact between mother and child. It was also analyzed women’s satisfaction and the correlation with the doula’s support. Pearson's chi-squared test and a 0,05 statistical significance was used. Findings A statistic association between the doula’s support and a decrease in cesarean sections number was found. Considering women with vaginal deliveries, a statistic association between the presence of the doulas and a increase in skin-to-skin contact and women satisfaction was reported. No significant correlation between the doulas and the use of pain medications, oxytocin use and episiotomy was found. Conclusions The results tend to related the presence of the doulas with some good practices indicators, matching researches in other countries. Regardless of the cross-sectional study limitations, the presence of the voluntary doula’s program is perceived as satisfactory.