Search

Resume Objectif Nouer une alliance therapeutique est indeniablement un element fondamental dans la demarche therapeutique. Nous nous proposons d’etudier les differents facteurs pouvant influencer l’empathie du medecin notamment sa personnalite. Methode C’est une etude transversale realisee aupres des medecins de famille de la sante publique exercant a Sfax. Nous avons recueilli les donnees personnelles et professionnelles a l’aide d’un questionnaire preetabli. Nous avons utilise l’echelle Jefferson d’empathie et l’echelle « Big five » pour l’etude de la personnalite. Resultats L’âge moyen des medecins a ete de 45,35 ans. La moyenne des scores d’empathie a ete de 96,24. Nous avons trouve que la pratique d’activite de loisir a ete le facteur le plus predictif de l’empathie clinique (p = 0,03, β = −0,254, R2 = 24,1 %). La pratique d’activite de loisir, la charge des enfants et le temps consacres a l’entourage y ont ete associes (p = 0,005, β = −0,328 ; p = 0,042, β = −0,324 et p = 0,015, β = −0,287). Le fait d’avoir des connaissances en psychotherapie a ete significativement associe a la dimension « prise de perspective » (p = 0,012, β = −0,298, R2 = 30,4 %). Le nombre d’heure de travail a ete le facteur predictif de la dimension « se mettre a la place du patient » (p = 0029, β = −0,323, R2 = 9,4 %). Discussion Malgre les limites de notre enquete, les resultats ont permis de mettre en avant le lien entre empathie, le bien-etre professionnel et les traits de la personnalite relatifs a l’extraversion et l’agreabilite chez le medecin de famille. Ce qui est concordant avec certaines etudes. Conclusion Notre travail a permis de mettre en evidence les determinants de l’empathie. Le bien-etre du medecin lui permet une meilleure communication mais egalement une meilleure ecoute et une meilleure empathie. Reste a developper par la suite les differentes methodes et techniques pouvant ameliorer l’empathie en fonction de la personnalite du medecin.

Our goal was to assess the traumatic experience suffered in childhood by homosexual subjects and to compare it with the experience of heterosexual subjects. We carried out a study between January 2018 and March 2018 at a non-profit organization in Tunisia (ATL MST-SIDA). Participants who self-identified as homosexual were recruited (n = 24). The control group included healthy heterosexual adults recruited from the hospital staff (n = 24). Childhood trauma was assessed using the French version of the Childhood Trauma Questionnaire. In the homosexual group, we found that the most common form of abuse was physical neglect (61.6%), followed by physical abuse (38.5%), sexual abuse (30.8%), emotional abuse (23.1%), and emotional neglect (23%). The childhood trauma total score was 49.6 in the homosexual group and 35.0 in the heterosexual group, which is a statistically significant difference (p = 0.001). All subscale scores were found to be significantly higher in the homosexual group than in the control group, except physical and emotional abuse. The high reported frequency of childhood trauma among homosexuals calls for immediate attention from government and public health officials.

This international guideline proposes improving clozapine package inserts worldwide by using ancestry-based dosing and titration. Adverse drug reaction (ADR) databases suggest that clozapine is the third most toxic drug in the United States (US), and it produces four times higher worldwide pneumonia mortality than that by agranulocytosis or myocarditis. For trough steady-state clozapine serum concentrations, the therapeutic reference range is narrow, from 350 to 600 ng/mL with the potential for toxicity and ADRs as concentrations increase. Clozapine is mainly metabolized by CYP1A2 (female non-smokers, the lowest dose; male smokers, the highest dose). Poor metabolizer status through phenotypic conversion is associated with co-prescription of inhibitors (including oral contraceptives and valproate), obesity, or inflammation with C-reactive protein (CRP) elevations. The Asian population (Pakistan to Japan) or the Americas’ original inhabitants have lower CYP1A2 activity and require lower clozapine doses to reach concentrations of 350 ng/mL. In the US, daily doses of 300–600 mg/day are recommended. Slow personalized titration may prevent early ADRs (including syncope, myocarditis, and pneumonia). This guideline defines six personalized titration schedules for inpatients: 1) ancestry from Asia or the original people from the Americas with lower metabolism (obesity or valproate) needing minimum therapeutic dosages of 75–150 mg/day, 2) ancestry from Asia or the original people from the Americas with average metabolism needing 175–300 mg/day, 3) European/Western Asian ancestry with lower metabolism (obesity or valproate) needing 100–200 mg/day, 4) European/Western Asian ancestry with average metabolism needing 250–400 mg/day, 5) in the US with ancestries other than from Asia or the original people from the Americas with lower clozapine metabolism (obesity or valproate) needing 150–300 mg/day, and 6) in the US with ancestries other than from Asia or the original people from the Americas with average clozapine metabolism needing 300–600 mg/day. Baseline and weekly CRP monitoring for at least four weeks is required to identify any inflammation, including inflammation secondary to clozapine rapid titration.

Therapies - In Press.Proof corrected by the author Available online since lundi 17 septembre 2018

Introduction L’infection a cytomegalovirus concerne 40 a 100 % de la population generale. Elle est souvent asymptomatique chez l’immunocompetent, mais peut etre responsable de tableaux cliniques graves avec atteinte du SNC. Observation Patient âge de 20 ans, qui presente une retention urinaire avec un deficit moteur des deux membres inferieurs d’aggravation rapide avec extension aux membres superieurs au bout de 48 heures. L’examen neurologique a revele une tetraplegie flasque, une anesthesie des 4 membres, un niveau sensitif D6. Une IRM medullaire avait conclu a une anomalie de signal cervico-thoraco-lombosacree avec un aspect pseudo-tumoral avec prise de contraste d’une maniere intense. Une meningite lymphocytaire (80 %), sans hypo-glycorachie, ni hyper-proteinorachie. La serologie du CMV etait positive a IgM sur deux prelevements a 15 jours d’intervalle avec une ascension des taux d’IgG temoignant d’une seroconversion recente. La recherche du genome du CMV par PCR dans le LCR etait negative. Le reste des bilans biologiques et des serologies infectieuses etaient negatifs. L’examen ophtalmologique n’avait pas objective de signes en faveur d’une retinite a CMV. Le diagnostic de myelite a CMV a ete retenu et un traitement par le Ganciclovir etait mene pendant 21 jours. L’evolution etait marquee par l’amelioration des troubles et une reduction de l’etendu des lesions IRM. Discussion Chez l’adulte immunocompetent, les infections a CMV sont souvent asymptomatiques. Les complications neurologiques sont rares. La pathogenie resulterait probablement de l’action combinee de plusieurs causes incluant une reaction immune post-infectieuse, une vascularite des petits vaisseaux ou plus rarement une atteinte microbienne directe. Le ganciclovir est le traitement du choix. Conclusion Les signes neurologiques deficitaires graves lies au CMV sont exceptionnels chez les immunocompetents mais a penser.

To identify the sexual problems, to assess their prevalence and to determine the various factors involved in their occurrence in patients on hemodialysis for at least 6 months.Fifty hemodialysis patients consulting in the dialysis unit of the nephrology department of the University Hospital Hedi Chaker of Sfax (Tunisia), during the period from 1 June to 30 August 2012, were included in this study, The Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) was used to evaluate anxiety and depression. The patients' quality of life was assessed by Kidney Disease Quality of Life » (KDQoL).Patients' mean age was 51.2 years. The average of hemodialysis period was 6,73 years. After the beginning of hemodialysis, 26% of patients were sexually inactive and 62% reported a decrease of their sexual activity. The prevalence of sexual dysfunction was 86.48%. Mean age of 55 years or greater was significantly correlated with risk of sexual disorders. These disorders were also positively correlated with personal medical history, some nephropathy data, a hemodialysis period greater than or equal to 1 year, depression, anxiety and impaired quality of life.The prevalence of sexual dysfunction in hemodialysis patients is high and many factors were involved in their occurrence. A collaborative effort between nephrologists, psychiatrists and sexologists before dialysis, seems to be essential.

Introduction Confronte a une categorie particuliere de malades, le personnel paramedical exercant en milieu psychiatrique est soumis a des contraintes physiques et mentales sources de modifications de comportement et de retentissement sur la qualite de vie au travail. Objectif Evaluer le stress au travail chez le personnel paramedical exercant en milieu psychiatrique. Methodologie Il s’agit d’une etude transversale descriptive portant sur un echantillon de 40 personnels paramedicaux exercant aux services de psychiatrie au CHU Hedi Chaker de Sfax. Un auto-questionnaire a permis de collecter les caracteristiques sociodemographiques et professionnelles des participants. Pour mesurer le stress au travail, nous avons utilise le modele de Karasek qui evalue trois dimensions : la demande psychologique, la latitude decisionnelle et le soutien social au travail. Resultats L’âge moyen des participants etait de 42 ans [24–59 ans]. Le sex-ratio (H/F) etait de 1,5. L’anciennete moyenne au travail etait de 15 ans. Parmi les enquetes, 30 % etaient des travailleurs a horaire variable. Pres de la moitie n’etait pas satisfaite de l’emploi, se plaignait des conditions de travail (insecurite, materiel non adapte…) et desirait changer de poste. La mediane du score global de latitude decisionnelle etait de 62 points, soit en faveur d’une faible latitude decisionnelle. Celle de la demande psychologique etait de 22 points, soit en faveur d’une forte demande psychologique. La mediane du score de soutien social etait de 20 points, soit en faveur d’un faible soutien social. L’interpretation de ces differents resultats placait la globalite de notre population dans le cadran « tendu » ou job strain . Seuls 20 % etaient trouves actifs. La plupart des femmes (69 %), des jeunes âges entre 20 et 30 ans (80 %) et des travailleurs postes (67 %) etaient en situation de job strain . Conclusion Notre etude illustre bien le degre de stress auquel le personnel paramedical de psychiatrie serait expose en milieu de travail, notamment pour les plus jeunes d’entre eux. Ainsi, faut-il analyser leurs conditions de travail, en devoiler les difficultes, retrouver les moyens et les actions permettant d’y remedier. Complication la plus redoutable du stress en milieu de travail, l’epuisement professionnel doit etre prevenu moyennant une meilleure comprehension pour une meilleure action sur le milieu professionnel.

Introduction Le syndrome de la tour de Pise (ou pleurothotonus) est une dystonie acquise, permanente et potentiellement reversible du tronc. Le malade habituellement n’est pas conscient du trouble. Observation Il s’agit d’un enfant âge de 14 ans epileptique depuis l’âge de 7 ans. Il etait traite par Valproate de sodium pendant 5 ans dans le cadre d’epilepsie generalisee idiopathique et devant la disparition des crises le traitement etait arrete. Mais devant la recrudescence des crises, ce dernier etait reinstaure. Quelques mois apres la prise medicamenteuse, le patient a presente une flexion involontaire du corps et de la tete d’un cote associee a une petite rotation du tronc si bien que le sujet semble « penche » sur le cote (droit ou gauche) comme la tour de Pise. Le diagnostic de dystonie secondaire a la Depakine etait suspecte. L’arret du traitement etait marque par l’amelioration de la symptomatologie. Discussion Ce syndrome serait du, le plus souvent, a un effet secondaire de certains medicaments, notamment les neuroleptiques. Une administration prolongee d’antipsychotiques peut ainsi induire cette dystonie, mais aussi avec d’autres medications comme l’acide valproique ou les antipsychotiques atypiques. Le delai d’apparition des symptomes est variable. L’evolution est souvent favorable suite a l’arret du traitement. Conclusion Ce syndrome merite d’etre connu des prescripteurs. Il semble en effet moins rare que ne le laisse penser le petit nombre de cas rapportes dans la litterature.

To investigate the impact of pregnancy and the post partum period on the female sexuality and the coupledom, and to evaluate the quality of information and dialogue about this subject.A prospective descriptive and analytical study included patients from the department of obstetrics and gynecology in the university hospital Hédi Chaker during July and August 2010. We choose randomly 80 Tunisian women, whatever the reasons for consultation. Data were obtained via questionnaires containing 45 questions about sexual behavior during the last pregnancy and the postpartum period, the influence on coupledom, and the quality of information and dialogue about this subject. Statistical analysis was conducted using SPSS for Windows version 17. Statistical significance was defined as a p value 5% using the X2 test.The average age was 31.64 (± 6) years. Before pregnancy,sexuality was qualified as "satisfactory" by nearly the half of the sample (48, 5%) against 78.8% by their partners. 18% of women thought it was not possible to have intercourse during pregnancy. This idea doesn't correlate with the education (p=0.151) neither the geographic origin (p=0.064). 54.5% of women mentioned a decrease on their sexual interest and activity during pregnancy. The three main causes of this decline were: the physical symptoms (83%), the fear to harm the fetus (66.7%) and the women hypoactive sexual desire (33.4%). After delivery, sexual interest and activity tends to be reduced in 64% of women. The resumption of normal sexual activity was about 4 months around the delivery (with variations between 1 month and 2 years). Sexuality was considered as taboo by 81, 8% of women. The information on sexuality by health professionals was deemed insufficient by 78.8% of women.Sexuality remains a taboo for the most of woman. Their belief in the impossibility of intercourse during pregnancy doesn't correlate with education neither with origin. The period of pregnancy and the postpartum changes the sexual behavior, interferes with the quality of life and disturbs the coupledom. However information and the support of women in this period are still insufficient.