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Resume Introduction La Societe de toxicologie clinique (STC) a ete sollicitee par les pouvoirs publics pour produire des recommandations concernant la prise en charge des femmes enceintes exposees au mercure organique et leurs enfants a naitre. Methode Ces recommandations, avec la participation d’experts appartenant a des societes savantes concernees par la prise en charge des femmes enceintes et/ou de leurs enfants, ont ete etablies selon la methodologie des recommandations pour la pratique clinique definie par la Haute Autorite de sante (HAS). Resultats La principale source d’exposition de la population au methylmercure (MeHg) est alimentaire, notamment par la consommation de poissons fortement contamines. Les biomarqueurs d’exposition fiables pour la surveillance de l’impregnation au MeHg des populations sont le mercure total dans les cheveux et dans le sang total. L’effet critique du MeHg est l’alteration des fonctions cognitives resultant d’une exposition prenatale, et 11 μg/g de cheveux la valeur de la concentration capillaire de mercure maternelle, a partir de laquelle cet effet critique peut survenir chez l’enfant. La population prioritaire pour le depistage est celle des femmes en âge de procreer, ainsi que les enfants âges de moins de 7 ans, consommant plus de 2 portions de poissons par semaine, ou residant dans les bourgs isoles de Guyane, particulierement les femmes enceintes et leurs enfants allaites. Un suivi medical est recommande pour les femmes enceintes ayant une concentration capillaire de mercure superieure a 2,5 μg/g de cheveux (limite superieure de l’intervalle de confiance du 95e percentile dans la population francaise) ainsi que pour leurs nouveau-nes. Si la concentration capillaire chez la mere et/ou l’enfant a depasse 11 μg/g, l’enfant doit beneficier d’un suivi neurodeveloppemental. Conclusion Les mesures de reduction alimentaire des expositions sont primordiales : l’indication de la chelation se discute dans les cas ou des effets neurotoxiques severes sont possibles. Dans ces recommandations, la prise en charge d’une exposition maternelle au MeHg ainsi que celle de l’enfant a naitre sont detaillees dans un organigramme.

Resume Contexte et objectifs A la demande de la Direction generale de la sante, la Haute Autorite de sante (HAS), en partenariat avec la Societe de toxicologie clinique (STC) et avec la collaboration de la Societe francaise de medecine du travail (SFMT), la Societe francaise de sante publique (SFSP), la Societe francaise de toxicologie analytique (SFTA) et la Societe francophone de sante-environnement (SFSE) a elabore des recommandations pour le depistage des surexpositions environnementales a l’arsenic inorganique (Asi) et la prise en charge des populations concernees. Methode La methode d’elaboration utilisee est celle des Recommandations pour la pratique clinique (RPC) de la HAS (HAS, 2010). Resultats Les recommandations elaborees identifient : les sites susceptibles d’entrainer des surexpositions environnementales, a partir de la concentration d’Asi dans leur sol ; la fraction des residents qui constitue la population cible du depistage ; les modalites de ce depistage qui utilise le dosage de l’Asi et de ses metabolites dans les urines. En fonction des resultats du primo-depistage, elles precisent les indications et le deroulement de la surveillance biometrologique. Elles indiquent la fraction de la population exposee qui constitue la cible de la recherche de complications de la surexposition environnementale a l’Asi. Elles precisent les modalites de cette recherche. Enfin, elles proposent des mesures pour le traitement et la prevention des contaminations par l’Asi de l’environnement.

Resume Contexte et objectifs A la demande de la Direction generale de la sante, la Haute Autorite de sante, en partenariat avec la Societe de toxicologie clinique, a elabore des recommandations pour le depistage des surexpositions environnementales a l’arsenic inorganique (Asi) et la prise en charge des populations concernees. Nous rapportons l’etape prealable a la production de ces recommandations qui a consiste a caracteriser les effets possibles sur la sante de l’Asi et les valeurs toxicologiques de reference propres (VTR) a assurer la protection de la sante de la population. Methode En premiere intention, les monographies publiees par des agences sanitaires nationales ou internationales au cours des trois dernieres decennies ont ete examinees. Cette analyse a ete completee par une recherche bibliographique conduite dans Medline et Scopus, ciblee sur les publications posterieures au 1er janvier 2016, annee de publication de la plus recente des evaluations publiees anterieurement. Resultats L’exposition repetee a l’arsenic inorganique peut etre a l’origine de multiples effets sanitaires. En raison de leur apparition aux doses les plus faibles et de leurs relations dose–reponse les mieux caracterisees, les effets cutanes non cancerogenes (troubles de la pigmentation et de la keratinisation) ont ete retenus comme effets critiques a seuil, avec une VTR de 0,3 μg/kg pc/j. Les effets cancerogenes critiques sont les carcinomes cutanes pour la voie orale, avec un exces de risque unitaire vie entiere de 1,5 × 10−3 par μg/kg pc/j et les cancers bronchopulmonaires pour la voie respiratoire avec un exces de risque unitaire vie entiere de 3,3 × 10−3 par μg/m3. Discussion Les principales sources d’exposition a l’arsenic inorganique de la population generale sont alimentaires (eau et cereales, en particulier riz). En France, les dernieres evaluations de l’exposition alimentaire de la population indiquent que le 95e percentile est de 0,46–0,51 μg/kg pc/j chez les adultes et de 0,61–0,77 μg/kg pc/j chez les enfants de 7–12 mois (les plus fortement exposes). Ces niveaux depassent la VTR recommandee pour la protection contre les effets a seuil et correspondent a un risque de cancer cutane de 6,9 × 10−4 a 1,2 × 10−3, pour une exposition vie entiere. Cela implique de maintenir les autres sources d’exposition a l’Asi a des niveaux aussi faibles que possible.

BACKGROUND AND OBJECTIVES The French national authority for health (Haute autorite de sante: HAS) and the French clinical toxicology society (Societe de toxicologie clinique: STC) received a formal request from the French ministry for heath to elaborate recommendations for the screening of environmental overexposure to inorganic arsenic (iAs), for the medical management of overexposed patients and for the medical surveillance of exposed population. To allow these recommendations, preliminary literature retrieval and analysis were performed for identifying validated indicators of both exposure and early effects of iAs and their levels in the general population living in France. METHODS Evaluations of inorganic arsenic toxicity conducted by national or international health agencies during the last 3 decades were all examined and analyzed. These evaluations were completed by literature retrieval through Medline and Scopus from January 2016 to December 2019. RESULTS AND CONCLUSIONS The best biomonitoring indicator for iAs exposure is the sum of urine iAs, monmomethylarsonic acid (MMA) and dimethylarsinic acid (DMA) concentrations (SAs). The upper limit of confidence interval of the 95th percentile of the distribution of this parameter in the general adult population living in France is 10 μg/g of creatinine, and is recommended as the limit value for the definition of overexposure. In less than 12 year-old children specific limit values are required, but not yet available. In their absence, SAs should exceed both 10 μg/g creatinine and 11 μg/L to be considered as indicating a probable overexposure to iAs. There are no useful biological indicators of iAs early effects. Non carcinogenic skin effects of inorganic arsenic (hyperpigmentation and keratosis) should be considered as the earliest deleterious effects of repeated environmental iAs exposure.

International audience

Resume Introduction La Societe de toxicologie clinique (STC) a ete sollicitee par les pouvoirs publics pour produire des recommandations concernant la prise en charge des femmes enceintes exposees au mercure organique et leurs enfants a naitre. Methode Ces recommandations, avec la participation d’experts appartenant a des societes savantes concernees par la prise en charge des femmes enceintes et/ou de leurs enfants, ont ete etablies selon la methodologie des recommandations pour la pratique clinique definie par la Haute Autorite de sante (HAS). Resultats La principale source d’exposition de la population au methylmercure (MeHg) est alimentaire, notamment par la consommation de poissons fortement contamines. Les biomarqueurs d’exposition fiables pour la surveillance de l’impregnation au MeHg des populations sont le mercure total dans les cheveux et dans le sang total. L’effet critique du MeHg est l’alteration des fonctions cognitives resultant d’une exposition prenatale, et 11 μg/g de cheveux la valeur de la concentration capillaire de mercure maternelle, a partir de laquelle cet effet critique peut survenir chez l’enfant. La population prioritaire pour le depistage est celle des femmes en âge de procreer, ainsi que les enfants âges de moins de 7 ans, consommant plus de 2 portions de poissons par semaine, ou residant dans les bourgs isoles de Guyane, particulierement les femmes enceintes et leurs enfants allaites. Un suivi medical est recommande pour les femmes enceintes ayant une concentration capillaire de mercure superieure a 2,5 μg/g de cheveux (limite superieure de l’intervalle de confiance du 95e percentile dans la population francaise) ainsi que pour leurs nouveau-nes. Si la concentration capillaire chez la mere et/ou l’enfant a depasse 11 μg/g, l’enfant doit beneficier d’un suivi neurodeveloppemental. Conclusion Les mesures de reduction alimentaire des expositions sont primordiales : l’indication de la chelation se discute dans les cas ou des effets neurotoxiques severes sont possibles. Dans ces recommandations, la prise en charge d’une exposition maternelle au MeHg ainsi que celle de l’enfant a naitre sont detaillees dans un organigramme.

Resume Objectif L’objectif de cette revue est de demontrer que la determination d’elements inorganiques ne figurant pas actuellement a la nomenclature des actes de biologie medicale (NABM), peut etre essentielle au diagnostic et a la prise en charge de patients presentant une carence ou une surcharge. Methodes Une recherche des recommandations concernant la determination d’elements inorganiques dans les matrices biologiques a ete effectuee aupres de differentes agences et organismes de sante publique et de societes savantes. Resultats Ces recommandations sont resumees dans cette revue pour les populations a risque du fait de conditions environnementales, nutritionnelles, metaboliques, genetiques ou en lien avec l’introduction de dispositifs medicaux implantables. Conclusion Afin d’eviter un retard dans le diagnostic ou une prise en charge inadaptee conduisant a une perte de chance pour le patient, nous estimons que plusieurs de ces dosages devraient etre integres rapidement a la NABM.

Context: During the re-approval process of glyphosate in Europe, it was mentioned that glyphosate-based products (GBF) were more toxic than glyphosate alone. This phenomenon was attributed ...

Resume Contexte D’assez nombreux cas sporadiques et quelques epidemies de syndromes respiratoires secondaires a l’inhalation d’aerosols hydrophobes, en particulier d’impermeabilisants, ont ete rapportes au cours des 4 dernieres decennies, dans de nombreux pays differents. Les resultats de plusieurs etudes experimentales des caracteristiques et/ou des effets toxiques de ces aerosols sont egalement disponibles. Les causes et les mecanismes exacts de ces accidents restent indetermines, ce qui est un obstacle majeur a la prevention de ces effets sanitaires parfois graves. Le comite de coordination de la toxicovigilance s’est autosaisi de cette problematique et a souhaite realiser d’abord une analyse des donnees publiees, afin de determiner, si a elles seules elles permettaient de combler l’apparent hiatus de connaissances. Objectifs Decrire l’histoire naturelle des accidents consecutifs a l’inhalation des aerosols hydrophobes, en identifier les causes et les mecanismes, afin de proposer des mesures preventives adaptees. Si l’analyse des donnees publiees ne repond pas completement aux questions posees, determiner si l’analyse des cas collectes par les centres antipoison francais est souhaitable. Methodes Analyse des publications extraites de la base Pubmed, le 31 mars 2017 et sans limitation de date, avec l’equation suivante : (waterproof OR waterproofing OR [wax OR waxing AND ski] OR fluoropolymer) AND (spray OR aerosol OR inhalation OR poisoning OR toxicity). La bibliographie de chacun de ces articles a secondairement ete analysee, pour completer la liste des publications selectionnees. Resultats Soixante-sept publications ont finalement ete incluses dans l’etude. Leur analyse a montre que l’inhalation d’aerosols hydrophobes etait principalement responsable d’une alveolite expliquant generalement la majorite des troubles observes et les plus severes d’entre eux. Des signes d’irritation des voies aeriennes sont egalement presents dans de nombreux cas, mais, en regle, ils sont moderes. La troisieme composante du tableau est une depression, presque toujours discrete du systeme nerveux central. L’evolution habituelle est rapidement favorable, mais dans les formes severes, des sequelles respiratoires sont possibles. Les aerosols hydrophobes sont constitues d’agents hydrophobes (resines ou precurseurs de resines) en suspension ou en solution dans des solvants organiques. Ce sont les solvants inhales qui expliquent les troubles neurologiques. L’irritation de l’arbre respiratoire est consecutive a l’effet mecanique de l’aerosol sous pression et a l’irritation chimique par les solvants et eventuellement, les precurseurs reactifs des resines. Le caractere hydrophobe des materiaux inhales explique l’alveolite par interaction avec le surfactant alveolaire, ce qui implique que les aerosols inhales soient d’autant plus mal toleres que leur fraction alveolaire est plus elevee. Conclusions L’analyse realisee permet une bonne comprehension des causes et des mecanismes des effets sur la sante des aerosols hydrophobes. Une exploitation des donnees des centres antipoison n’est pas susceptible d’ameliorer cette comprehension. Des pistes pour la prevention des accidents sont identifiees dont la faisabilite doit etre discutee avec les industriels : limitation de la fraction respirable des aerosols generes, modulation de l’hydrophobie des vecteurs de l’agent filmogene, limitation des indications de monomeres ou prepolymeres reactifs.

Resume Contexte et but de l’etude La plombemie est predictive des risques pour la sante du plomb et c’est sur elle que sont fondes le depistage et la prise en charge medico-sociale du saturnisme infantile. Cependant, le plomb sanguin etant essentiellement erythrocytaire, en cas d’anemie, la plombemie exprimee en μg/L sous-estime la dose interne de plomb, ce qui peut etre a l’origine d’une prise en charge inadaptee. Cette etude se propose d’evaluer l’impact de l’ajustement de la plombemie sur la concentration sanguine d’hemoglobine sur la prise en charge des enfants. Methodes C’est une analyse retrospective des cas du systeme de surveillance du saturnisme infantile en Ile-de-France (SSSIILF), concernant des enfants de 6 mois a 6 ans, pour lesquels on dispose de mesures simultanees de la plombemie et de la concentration d’hemoglobine, qui etaient porteurs d’une anemie et dont la plombemie etait insuffisante pour etre a l’origine de cette affection ( Resultats et discussion Globalement, l’existence d’une anemie a entraine une sous-estimation de la dose interne de plomb et une prise en charge medico-sociale inadaptee dans 3098 cas (10,73 %). Chez les enfants anemiques, la chute de l’hemoglobine, quelle qu’en soit la cause, doit imperativement etre prise en compte pour l’interpretation de la plombemie.

Introduction : De fortes precipitations en mai 2016 ont provoque une crue de grande ampleur de la Seine et de ses affluents. L’analyse de cet evenement exceptionnel a montre qu’il est susceptible de se reproduire et a plus grande echelle. Les consequences sanitaires ont ete moins abordees notamment la survenue d’intoxications collectives accidentelles par le monoxyde de carbone (CO) dues a une source inhabituelle : l’utilisation de pompes de drainage a moteur thermique.Methodes : Les affaires d’intoxication collective par le CO dues a l’utilisation de pompes de drainage au printemps-ete 2016 ont ete recherchees retrospectivement dans la base de donnees du systeme regional de surveillance des intoxications oxycarbonees en Ile-de-France.Resultats : Cinq affaires ont ete identifiees. Au total, on denombrait 45 personnes exposees dont 34 intoxiquees, cinq non intoxiquees et six personnes pour lesquelles les donnees ne permettaient pas de conclure. Trois personnes ont presente des signes de gravite et deux ont beneficie d’une oxygenotherapie hyperbare. Les autres intoxiques ont ete pris en charge en milieu hospitalier et traites par oxygenotherapie au masque. Tous ont gueri.Discussion : Lors d’inondations, les intoxications collectives par le CO sont des evenements sanitaires frequents et potentiellement graves, qui peuvent survenir pendant l’evenement ou dans les jours qui suivent. Une meilleure sensibilisation des professionnels, ainsi qu’une meilleure information, voire l’usage de detecteurs de CO lors de la location d’appareils a moteur thermique a des particuliers, permettraient de prevenir ces intoxications lors de futures catastrophes climatiques.

Resume L’etude nationale nutrition sante (ENNS) a permis de mesurer pour la premiere fois en France l’exposition de la population vivant en France metropolitaine en 2006–2007 a travers le dosage de 42 biomarqueurs (11 metaux, 6 polychlorobiphenyles [PCB] et trois familles chimiques de pesticides : organochlores, organophosphores et pyrethrinoides). Ces substances chimiques ou leurs metabolites ont ete doses dans des prelevements de sang, d’urine, ou de cheveux recueillis aupres d’un echantillon representatif de la population. Les resultats indiquent que la population francaise presente des niveaux d’exposition aux metaux lourds et aux pesticides organochlores globalement bas et conformes aux niveaux observes a l’etranger. La plombemie a fortement baisse en 10 ans (de l’ordre de 60 %). Les niveaux de mercure etaient inferieurs a ceux des Espagnols, mais superieurs a ceux des Allemands et des Americains, probablement en raison d’une difference de consommation de poisson dans ces pays. Concernant les PCB et d’autres pesticides (paradichlorobenzene et pyrethrinoides), les niveaux francais etaient notablement plus eleves que ceux observes aux Etats-Unis et en Allemagne. Toutefois, pour les PCB, la concentration serique moyenne a ete divisee par trois en 20 ans et une faible proportion de la population depassait les seuils sanitaires. Les specificites francaises, alimentaires ou d’usage de produits en cause, meritent d’etre elucidees.

Objectif Confortee par un engouement recent, la Federation Francaise de Tir compte aujourd’hui plus de 200 000 licencies, qui frequentent plus de 1600 clubs. Si les risques lies a l’exposition au plomb engendree par la pratique du tir sont bien decrits dans la litterature medicale internationale [1] , ils paraissent insuffisamment pris en compte en France. L’objectif de ce travail etait de recenser les cas de contamination par le plomb liee au tir, portes a la connaissance du Centre antipoison de Paris. Methodes Interrogation de la base de donnees du Centre antipoison de Paris (periode 2010-2019) et de sa consultation de pathologie professionnelle et de l’environnement (RNV3P, periode 2001-2019). Inclusion de tous les cas d’elevation de la plombemie en lien avec le tir (plombemie au-moins egale a 25 μg/l chez l’enfant et 100 μg/l chez l’adulte), a l’exclusion des cas de plombs intracorporels. Resultats Parmi les 85 cas recenses, 54 ont ete recus en consultation, les autres ayant fait l’objet d’un conseil a distance. Neuf mineurs (le plus jeune etait âge de 10 ans) avaient des plombemies (en μg/l) reparties de la maniere suivante : [25–50] n = 2, [50–100] n = 1, [100–200] n = 3, [200 et +]n = 3 (maximum 393). Les resultats concernant les adultes sont indiques dans le Tableau 1 . Dans un tiers des cas, l’exposition au plomb sur un stand de tir etait–exclusivement ou non–professionnelle (employes du stand, n = 10 ; agents de nettoyage, n = 7 ; metiers de la securite, n = 5 ; autres, n = 3). Discussion L’experience du Centre antipoison de Paris a mis en evidence des contaminations importantes par le plomb en rapport avec la pratique du tir, touchant a la fois les tireurs sportifs (meme mineurs) et des travailleurs, qu’ils soient tireurs ou non comme les agents de nettoyage. Conclusion Il est indispensable de sensibiliser au risque plomb dans les stands de tir sportifs, de mettre en œuvre des mesures collectives de reduction des expositions et d’instaurer une surveillance medicale adaptee, qu’il s’agisse d’exposition professionnelle ou de loisir, notamment chez les enfants.

Contexte et objectifs A la demande de la direction generale de la sante (DGS), la HAS et la STC ont coordonne l’elaboration d’une recommandation de bonne pratique a l’intention des professionnels de sante, pour le depistage, la prise en charge et le suivi des populations residant sur des sites et sols pollues ou a risque de pollution par l’arsenic inorganique (Asi). Resultats et principales recommandations Les principales sources d’exposition de la population generale a l’Asi sont alimentaires et constituees par l’eau et les cereales, en particulier le riz. Ce bruit de fond est assez important, avec des prises moyennes de 0,2 a 0,4 μg/kg pc/j et des 95es percentiles compris entre 0,5 et 0,8 μg/kg/j, selon les tranches d’âge ; les enfants âges de 7 a 12 mois sont la fraction la plus exposee du fait de l’alimentation. Dans les sites dont le sol est pollue par l’Asi, le principal mode de contamination est l’ingestion de poussieres et de terre ; les enfants de moins de 7 ans, en particulier, ceux âges de 6 mois a 4 ans sont la fraction de la population la plus exposee ; des surexpositions sont egalement previsibles chez les individus plus âges mais geophages ou onychophages et a un moindre degre chez les consommateurs habituels de legumes produits localement (en particulier, les legumes-feuilles) ou d’eau locale (hors celle du reseau public). La bioaccessibilite (fraction dissoute dans le tube digestif et disponible pour y etre absorbee) de l’Asi des sols et le risque de surexposition associe sont tres variables. Les effets sur la sante de l’exposition chronique a l’Asi sont nombreux et divers. Les effets critiques (ceux qui surviennent pour les expositions les plus faibles) sont : pour les effets a seuil de dose des anomalies de la pigmentation et de la keratinisation de la peau ; pour les effets sans seuil de dose, des carcinomes cutanes baso-cellulaires et epidermoides en cas d’exposition par voie orale et des cancers broncho-pulmonaires pour la voie respiratoire. Les valeurs toxicologiques de reference (VTR) retenues par le groupe de travail sont : 0,3 μg/kg pc/j pour les effets a seuil de dose, toutes voies confondues et pour les effets sans seuil, des exces de risque unitaire (ERU) de respectivement, 1,5.10−3 par μg/kg pc/j par voie orale et 3,3.10−3 par μg/m3, par voie respiratoire. L’indicateur biologique d’exposition (IBE) de reference pour l’Asi est la somme des concentrations urinaires de l’Asi, de l’acide methylarsonique (MMA) et de l’acide dimethylarsinique (DMA). Cette somme (ΣAs) est un bon indicateur de l’exposition recente (des derniers jours) a l’Asi. Les produits de la mer (animaux ou vegetaux) contenant du DMA, ils ne doivent pas etre consommes dans les 3 jours precedant le prelevement urinaire qui doit etre realise dans des conditions propres a prevenir toute contamination externe. Dans la population generale residant en France et en l’absence d’exposition a une source specifique d’Asi, ΣAs est generalement inferieure a 10 μg/g creatinine et 11 μg/L. Cependant, on manque de donnees chez les individus de moins de 18 ans, en particulier chez les moins de 6 ans. Le seuil de 25 mg/kg de poussiere ou de terre constitue la limite superieure de la concentration d’Asi dans les sols dits « ordinaires » dans le referentiel de l’INRA utilise par la Methodologie nationale de gestion des sites et sols pollues. Les evaluations realisees par le groupe de travail ont montre que, a ce niveau, lorsque la bioaccessibilite de l’Asi etait de 100 %, le risque de surexposition des enfants de 6 mois a 4 ans et des individus plus âges geophages ou onychophages etait eleve. Il est donc recommande de rechercher une surexposition a l’Asi, lorsque la concentration de sa fraction bioaccessible dans le sol est > 25 mg/kg. Les populations cibles du depistage des surexpositions sont alors : les enfants âges de 6 mois a 4 ans ; les femmes enceintes ou envisageant de debuter une grossesse, si elles sont geophages ou onychophages ou si elles consomment des legumes produits localement, de l’eau extraite localement (hors l’eau du reseau public), si elles jardinent ou ont des activites de loisir exposant aux poussieres de sol ; les individus de tous âges avec pica, geophagie ou onychophagie. L’outil du depistage est ΣAs et les valeurs limites sont de 10 μg/g creatinine chez les personnes de plus de 12 ans, 10 μg/g creatinine + 11 μg/L chez les autres. Dans les sites pollues par l’Asi, il est recommande de constituer une base de donnees rassemblant et conservant tous les resultats des evaluations biometrologiques des expositions : pour la tracabilite de ces dernieres, a l’usage des interesses, de leurs familles et des professionnels de sante concernes ; egalement, pour des analyses periodiques, guidant les actions de prevention et evaluant leur efficacite. Il n’est recommande de rechercher des complications de l’exposition a l’Asi, sur un site pollue que lorsque le depistage a montre des cas de surexposition (voir ci-dessus). La population-cible de cette recherche de complications n’est pas la meme que celle visee par la recherche de surexpositions. Les complications sont surtout attendues chez les individus surexposes depuis longtemps. Il est recommande de ne les rechercher que chez les personnes dont l’exposition (sejour sur un site dont l’Asi bioaccessible des sols est > 25 mg/kg) cumulee est d’au moins 5 ans et dont l’exposition a debute avant l’âge de 4 ans et/ou qui ont une duree cumulee d’au moins un an de consommation habituelle de legumes produits localement ou d’eau locale (hors celle du reseau public) et/ou qui ont ou ont eu sur le site un pica, une geophagie ou une onychophagie. Les effets sur la sante a rechercher sont, en premiere intention, des troubles de la pigmentation et de la keratinisation cutanee, associes ou non a des carcinomes de la peau. Les autres effets possibles de l’exposition a l’Asi ne necessitent d’etre recherches que si des signes cutanes sont presents. Les medecins locaux doivent recevoir une formation specifique sur les complications possibles de l’exposition a l’Asi, les caracteristiques des personnes a risque et les modalites du diagnostic. La collaboration avec les specialistes hospitalo-universitaires loco-regionaux est indispensable pour ces formations et la confirmation des diagnostics. En cas de depassement du ou des seuils biometrologiques de reference, la personne concernee ou son entourage adulte doit etre informee des causes probables de ce depassement et des mesures a prendre pour prevenir d’autres contaminations. L’efficacite de ces mesures preventives est verifiee par un nouveau dosage urinaire 1 a 3 mois plus tard (dans les 2 mois, s’il s’agit d’une femme enceinte). Meme en l’absence de depassement des valeurs seuils, une surveillance biometrologique est indiquee chez les individus a risque residant sur un site ou l’Asi bioaccessible des sols est > 25 mg/kg : elle est semestrielle chez les enfants de 6 mois a 4 ans, annuelle chez ceux de 5 et 6 ans, au moins semestrielle chez les geophages, onychophages ou consommateurs habituels de legumes produits localement. De meme une surveillance clinique (recherche de complications cutanees : voir ci-dessus) au moins annuelle est indiquee chez les personnes dont l’exposition cumulee est d’au moins 5 ans et dont l’exposition a debute avant l’âge de 4 ans et/ou qui ont une duree cumulee d’au moins un an de consommation habituelle de legumes produits localement ou d’eau locale (hors celle du reseau public) et/ou qui ont ou ont eu sur le site un pica, une geophagie ou une onychophagie et/ou qui ont des antecedents personnels de depassement des seuils biometrologiques.

Summary Diphenidine is a new psychoactive substance described by users as an anesthetic drug with mild stimulant potential and a large amnestic component. It appears to have been available since 2013, and was first detected in powders seized in 2014. Hair analysis allows distinction between acute or chronic drug consumption. Few data are available on diphenidine concentration in hair. We developed an analytical method in order to identify this compound in hair. After decontamination, 20 mg were grinded and incubated in phosphate buffer pH 5.0 in the presence of 100 ng of MDMA-d5 used as IS. Double basic liquid–liquid extraction was performed. Samples were separated on a 1.9 μm Hypersil GOLD PFP column (100 × 2.1 mm) using gradient elution. Compounds were detected by a LCQ TSQ Vantage XP triple-quadrupole mass spectrometer. The assay was accurate and precise over the range 10 pg/mg (lower limit of quantification) to 1000 pg/mg. A reproducible matrix effect around 40% was observed. We applied this method to a patient with a history of chronic drug abuse, who used diphenidine for the first time. He experienced dissociative effects, confusion, hallucinations, amnesia and severe temporal disorientation. A hair sample was obtained 49 days after ingestion, and was divided in five 1 cm-segments. Diphenidine was identified on the first three proximal segments, probably due to sliding hair in the strand, at concentrations of 123, 79 and 89 pg/mg. Twenty-three others compounds were also identified in hair, showing the multidrug abuser status of this patient.

International audience; In this retrospective series of 97 cases of manchineel fruit ingestion reported to French Poison Control Centers between 2009 and 2017, we investigated cases of poisoning due to manchineel fruit (from the Hippomane mancinella tree). This fruit is known to be responsible for oropharyngeal and gastrointestinal tract lesions and possibly hypotension and bradycardia (previously attributed to the presence of physostigmine). The most commonly observed clinical signs were oropharyngeal pain, abdominal pain, diarrhea and oropharyngeal irritation. No major gastrointestinal tract lesions were observed in the five cases in which upper gastrointestinal (GI) endoscopy was performed. One case of laryngeal edema and one case of bradycardia were observed, but analysis of the harvested fruits did not confirm the presence of physostigmine. Ingestion of manchineel fruit can cause mild abdominal pain and digestive irritation, requiring medical attention. Rarely, when several fruits have been ingested, severe oropharyngeal injury or hemodynamic disorders may require otorhinolaryngological consultation or cardiac monitoring for several hours, respectively.

Objectif L’incendie de Notre-Dame-de-Paris (NDP) a entraine une inquietude dans la population vivant a proximite de la cathedrale, quant au risque d’intoxication au plomb contenu dans les fumees de l’incendie, principalement dans la toiture et la fleche. Methodes Apres retombee des particules de plomb contenues dans les fumees, le principal risque d’exposition au plomb etait lie au risque d’ingestion de poussieres. Ce sont donc les enfants vivant dans les environs qui formaient la population la plus a risque de contamination. Afin d’evaluer l’impact de cet incendie sur les plombemies des enfants vivant a proximite, nous avons compare les plombemies realisees apres l’incendie chez ces enfants, aux donnees disponibles en population generale du meme âge. Resultats 1219 enfants vivant aux alentours de NDP ont beneficie d’une plombemie de primodepistage entre le 16/04/19 et le 31/12/19. Les moyennes geometriques [IC95 %] de ces plombemies etaient : 13,3 [12,8–13,8] μg/L pour les 0-6 ans, et 11,2 [10,6–11,7] μg/L pour les 6-17 ans. Seulement 11 (1,1 %) avaient une plombemie ≥ 50 μg/L (seuil de declaration du saturnisme infantile en France). La comparaison aux etudes epidemiologiques anterieures dans la population generale Francaise montre une probable surexposition faible au plomb des enfants « NDP ». Neanmoins, dans la plupart des cas interroges, d’autres sources de contamination par le plomb etaient retrouvees dans l’entourage des enfants presentant des plombemies elevees (≥ 25 μg/L). En consequence, la responsabilite de l’incendie de NDP dans cette surexposition semble faible. Conclusion Au total, l’analyse des plombemies des enfants met en evidence une surexposition des enfants vivant au centre de Paris, mais la responsabilite de l’incendie de NDP est faible. Au contraire, elle a permis de suggerer l’existence de sources de contamination specifiques et peu documentees, dans une population non concernee par les recommandations habituelles du depistage du saturnisme infantile. L’analyse des enquetes environnementales permettra de preciser les sources d’exposition specifiques de cette population.

Objectif La population mondiale est exposee au methylmercure a partir de la consommation des produits de la mer, et de certains cours d’eau. En France, les populations amerindiennes Guyanaises sont les plus exposees, suite a la contamination des fleuves par le mercure (orpaillage), transforme en methylmercure, bioaccumule dans les poissons des fleuves. La population metropolitaine est exposee dans une bien moindre mesure. L’objectif de ce travail est de presenter des recommandations pour la prise en charge des femmes enceintes et de leurs enfants a naitre exposes au methylmercure. Methode La DGS a saisi la Societe de Toxicologie Clinique (STC) pour l’etablissement de recommandation de bonne pratique (RBP). Six questions ont ete posees a un groupe de travail pluridisciplinaire mis en place a cet effet. Les questions etaient les suivantes : Quelles sont les sources d’exposition de la population generale au mercure organique ? Quels sont les indicateurs biologiques utilisables pour l’evaluation de l’exposition humaine au mercure organique ? Quels sont les effets sur la sante du mercure organique ? Parmi eux, le(s)quel(s) peut-on considerer comme le ou les effet(s) critique(s) ? Que connait-on des relations dose-reponse pour ces effets critiques ? Quels sont les niveaux d’exposition au mercure organique ? Peut-on identifier une ou des population(s) sur le(s)quelle(s) devrai(en)t etre porter prioritairement la surveillance de l’exposition au mercure organique ? Un depistage systematique d’une surexposition au mercure organique est-il a recommander ? Si oui, quelles sont les populations cibles et quelles en sont les modalites ? En cas de decouverte d’une surexposition au mercure organique, quelle devrait etre la conduite a tenir, en fonction du niveau d’exposition ? Quel est le seuil de mercure capillaire chez la mere a considerer pour envisager l’usage de chelateurs du mercure et dans ces cas selon quelles modalites ? Quel est le seuil de mercure capillaire chez la mere a partir duquel il convient de discuter d’une interruption medicale de grossesse ? Pour apporter une reponse, le groupe de travail a effectue une revue de la bibliographie internationale selon les procedures et les regles preconisees par la Haute Autorite de Sante. Un groupe de lecture a propose des ameliorations et a cette fin a fait les remarques necessaires qui ont ete integrees et il a approuve le travail final. Resultats Vingt-huit recommandations ont ete ainsi proposees et disponibles sur le site de la STC ( https://www.toxicologie-clinique.org ). Les elements importants sont les suivants. La surveillance populationnelle doit porter en priorite sur les femmes en âge de procreer, les femmes enceintes et leurs enfants de moins de sept ans, consommant plus de deux portions de produits de la mer par semaine (actuelles recommandations de l’ANSES) et ainsi exposees au mercure organique ; en Guyane, cela concerne toutes les personnes de cette population residant dans des bourgs isoles. Le depistage est base sur le dosage de mercure dans les cheveux. L’impregnation moyenne de la population francaise est de 2,5 μg/g de mercure capillaire. La valeur de 11 μg/g de concentration capillaire de mercure maternelle, est celle retenue a partir de laquelle un effet critique neurologique est susceptible de survenir chez l’enfant. La STC recommande une prise en charge des 2,5 μg/g (ou 10 μg par litre de sang) chez la femme et des 1,5 μg/g chez l’enfant (6 μg/L). La prise en charge comporte des conseils pour reduire la consommation de poissons contamines, un suivi par des depistages trimestriels voire mensuels notamment pour les femmes enceintes, au-dela de 11 μg/g, et, au-dessus de 25 μg/g, par l’administration eventuelle de chelateur du mercure. Conclusion Ces RBP permettent de faire une synthese de la litterature scientifique recente, d’elaborer des recommandations applicables en pratiques permettant une prise en charge adaptee.

Resume Introduction La ricine est un toxique de nature glycoproteique particulierement violent present dans la graine de ricin ( Ricinus communis L.) ; il s’agit d’un des plus dangereux toxiques d’origine vegetale connus. Nous rapportons le cas d’un homme de 23 ans qui a tente de se suicider par une administration parenterale avortee d’un extrait de graines de ricin, suivie de l’ingestion de plusieurs de ces memes graines. Methode Les analyses toxicologiques standard ont ete realisees par les methodes usuelles. La ricine etant une molecule difficile a caracteriser au plan analytique dans les matrices biologiques, la ricinine, un autre alcaloide present en faible quantite dans le ricin, a ete employee comme biomarqueur d’exposition. Les dosages de ricinine ont ete effectues par LC–MS/MS apres une etape d’extraction liquide–liquide. Cas clinique Un homme de 23 ans est pris en charge en soins intensifs 3 heures apres une tentative d’autolyse avec, selon les declarations de la victime, des graines de ricin et de la trimipramine (dose supposee ingeree > 1 g). A son admission, la victime etait consciente et bien orientee (Glasgow 15/15). L’examen clinique initial et le bilan biologique revelaient pour l’essentiel une tachycardie (128 bpm) et une hypokaliemie moderee (3,4 mmol/L). Son bras droit presentait une lymphangite, et une diarrhee febrile survenait 9 heures apres l’ingestion. En dehors de l’administration d’antibiotiques, la prise en charge medicale etait principalement symptomatique. A H+25 de son admission, le patient se jette par une fenetre de l’etablissement medical et meurt des suites de sa chute. Resultats Les prelevements de sang et d’urine preleves 22 heures apres l’intoxication ont ete transmis au laboratoire pour analyses. Les concentrations de ricinine mesurees dans le plasma et l’urine etaient respectivement de 46 et 720 ng/mL. Le screening toxicologique n’a pas confirme la prise massive de trimipramine. Conclusion Les symptomes cliniques constates chez la victime objectivent une intoxication peu severe par la ricine. Nos resultats confirment que si la ricinine demeure un bon marqueur d’une exposition a la ricine, ses concentrations dans les fluides biologiques sont tres mal correlees avec la severite de l’empoisonnement par la ricine. Ceci peut etre explique d’une part par le fait que les effets toxiques de la plante sont principalement dus a la ricine, qui est mal resorbee au plan digestif, contrairement a la ricinine (dont la toxicite est plus faible), et d’autre part a la voie d’exposition a la ricine, l’administration parenterale (particulierement intraveineuse) etant bien plus dangereuse (souvent fatale) que la voie per os.

Contexte La creosote est utilisee dans les chemins de fer pour ses proprietes protectrices des bois. Cette huile, obtenue par distillation des goudrons de houille, est constituee par plus de 150 composants differents, dont les hydrocarbures aromatiques polycycliques (HAP). Elle est classee dans la categorie 1B des agents cancerogenes de l’Union europeenne (cancerogene presume). Objectif L’objectif est de proposer un protocole de surveillance biometrologique de l’exposition aux HAP des agents de SNCF RESEAU effectuant des interventions (manutention, manipulation, usinage) sur des traverses fraichement impregnees de creosote ou sur traverses anciennes. Methode Le choix des indicateurs biologiques d’exposition et des horaires de prelevement a ete fait en prenant en compte : – les parametres mesurables en routine par plusieurs laboratoires d’analyse toxicologique implantes en France ; – la toxicocinetique des HAP et des indicateurs biologiques retenus ; – les modalites des expositions au bois creosote (modes operatoires, donnees de metrologies atmospheriques, equipements de protection utilises). Resultat Compte tenu de ces donnees, la surveillance proposee comprend : – un dosage urinaire du 1-hydroxypyrene (1-OHP) avant la prise de poste le premier jour des travaux entrainant une exposition (J1) puis en fin de poste l’avant-dernier jour de la semaine de travail, si l’exposition est surtout respiratoire, ou en fin de poste + 4 h si elle est principalement cutanee car l’absorption est plus lente par cette voie ; – un dosage urinaire du 3-hydroxybenzo(a)pyrene (3-OHB[a]P) avant la prise de poste du dernier jour de travail (ou le lendemain matin du jour d’exposition si elle ne dure qu’une journee) ; un dosage n’est effectue sur le prelevement avant la prise de poste a J1 que si la concentration de 3-OHB(a)P sur le prelevement du dernier jour est mesurable (superieur a la limite de quantification du laboratoire) ; – eventuellement un dosage des naphtols urinaires (β- et α-) avant la prise de poste a J1 et en fin de poste de l’avant dernier jour de travail (le soir de l’exposition si elle ne dure qu’une journee) ; quand les traverses sont anciennes, la fraction la plus legere de la creosote est en grande partie evaporee, ce qui rend inutile le mesurage des naphtols. Pour aider a l’interpretation des resultats, des questionnaires sur l’activite professionnelle et des sources extraprofessionnelles d’HAP sont a remplir par les professionnels de sante. Conclusion Ce protocole a ete utilise sur plusieurs chantiers. Des resultats sont presentes dans une autre communication. SNCF RESEAU poursuit la recherche et l’experimentation de solutions alternatives aux traverses bois et a la creosote.

Introduction Les lymphomes non hodgkiniens (LNH), les myelomes multiples (MM) et les leucemies lymphoides chroniques (LLC), hemopathies malignes derivees de la lignee lymphoide, sont des maladies frequentes et dont l’incidence est en augmentation. Ces affections sont possiblement en rapport avec une exposition environnementale et/ou professionnelle, avec de nombreux agents etiologiques suspectes. Le programme Rhelypro, soutenu par l’Anses, a pour but le reperage des expositions professionnelles aux cancerogenes consideres comme certains ou probables apres analyse des donnees de la litterature chez tous les patients ayant un diagnostic incident de LNH, MM, LLC, a partir d’un questionnaire specifique mis en place pour ce programme. Methode Il s’agit d’une etude multicentrique incluant 7 centres de consultation de pathologies professionnelles de Creteil, Paris - F.-Widal, Bordeaux, Caen, Lille, Toulouse, de juillet 2017 a avril 2019. Tous les cas incidents de LNH, MM et LLC, ont beneficie d’un questionnaire de reperage elabore collectivement par les equipes de pathologies professionnelles impliquees, et permettant de lister les principales situations d’exposition aux agents cancerogenes probables ou certains du Centre international de recherche sur le cancer (CIRC) pour lesquels un exces de LNH, MM ou LLC a ete rapporte. Un questionnaire professionnel classique etait ensuite utilise, suivie d’une expertise en pathologie professionnelle. L’acceptabilite du questionnaire par les patients, le nombre de sujets faisant l’objet d’une proposition de declaration de maladie professionnelle et l’identification du type de secteurs d’activites et de postes de travail concernes pour chaque nuisance ont ete evalues. Resultats La population d’etude est constituee de 205 patients avec un âge moyen de 60 ans. Les 3 nuisances les plus souvent retenues sont les solvants organiques (hors trichloroethylene, benzene et dichloromethane), le benzene et les pesticides. Des expositions professionnelles ont ete retenues pour 21 % des sujets d’apres l’expertise finale et ont conduit a proposer une demande de reconnaissance de maladie professionnelle. La sensibilite du questionnaire de reperage etait de 92 % et sa specificite de 83 % par rapport au questionnaire de pathologie professionnelle suivi d’expertise. Conclusion Le questionnaire de reperage propose parait avoir des performances (sensibilite, specificite) satisfaisantes, incitant a l’utiliser dans les services d’hematologie en routine pour les cas incidents de LNH. En cas de reponse positive, une expertise complementaire peut etre proposee en pathologie professionnelle dans le cadre du Reseau national de vigilance et de prevention des pathologies professionnelles.

Heavy rainfall in May 2016 caused large-scale flooding of the Seine and its tributaries. Analysis of this unusual event showed that it could recur on an even larger scale. The sanitary consequences were less frequently assessed in this analysis, particularly the risk of accidental collective carbon monoxide (CO) poisoning caused by the use of combustion engine drainage pumps.We retrospectively reviewed all cases of acute accidental carbon monoxide exposure observed in the Ile-de-France region, related to the use of drainage pumps in spring and summer 2016 and notified to the Ile-de-France CO poisoning surveillance network.Five events were identified, including 45 people exposed to carbon monoxide. Thirty-four of these people were poisoned, 5 were not poisoned and insufficient data were available for 6 people. Three people showed signs of severity and 2 were treated by hyperbaric oxygen therapy. The other poisoned individuals were managed in hospital and treated by oxygen therapy. All were cured.Collective CO poisonings are common sanitary events during flooding and can be potentially severe. They can occur during the event or over the following days. Preventive measures may help to reduce the risk of CO poisoning, such as increased awareness among professionals, better information of individuals who rent these types of devices or even the use of CO detectors during their use.

Among the numerous varieties of squash that exist, some are edible while other bitter-tasting ones are not fit for human consumption. Cases of confusion seem to be multiplying and are characterized by digestive problems (diarrhea, vomiting, and abdominal pain).This is a descriptive retrospective study of cases of exposure reported to French Poison Control Centers between 1 January 2012 and 12 December 2016.353 patients were included, with 71.7% belonging to collective cases of poisoning. The male to female sex ratio was 0.75 for an average age of 38.2 ± 23.6 years. The circumstances of exposure were dietary for 337 patients (95.5%). The majority of the squash consumed was purchased at a store (55.8%) but some also came from the garden (25.5%). 204 patients (57.8%) mostly presented with diarrhea, vomiting, abdominal pain, sometimes with the consequent dehydration, hypotension, tachycardia, headaches, or vertigo. There were no deaths or severe (Poisoning Severity Score (PSS) 3) cases, but there were 14 patients (4.0%) of moderate severity, 190 patients (53.8%) of minor severity (PSS 1), and 149 patients (42.2%) without severity (PSS 0) but among which we include the bitter taste of the squash. The average age of PSS 2 patients was significantly (p = .003) older than that of the PSS2 patients.As the first consequential series in Europe, our study shows that exposure to non-edible squash is frequent. Usually benign, poisoning could be the consequence of the irritating effect of certain cucurbits, the molecules responsible for the taste and toxicity of the fruits. In terms of prevention therefore, we recommend disposing of any squash with a bitter taste.

International audience; BACKGROUND: We evaluated the efficacy of two antidotes, edetate calcium disodium (CaNa2EDTA) and dimercaptosuccinic acid (DMSA), for the treatment of lead poisoning in adults.METHODS: Thirty-seven patients with blood lead concentrations >40 μg/dL and positive CaNa2EDTA lead mobilization were randomized to receive 1050 mg/m2/day of oral DMSA (n = 21) or 500 mg/m2/day of intravenous CaNa2EDTA (n = 16) over two five-day courses separated by a 10-day rest period. Efficacy of treatment was evaluated by blood lead assays on the first day of the two courses and 14 days after the end of treatment and baseline CaNa2EDTA lead mobilization test and 14 days after the end of treatment.RESULTS AND CONCLUSION: Both treatments significantly reduced the prevalence of clinical symptoms, blood lead levels and CaNa2EDTA lead mobilization and were well tolerated. DMSA had a greater impact on reducing blood lead concentrations (p = .005) and CaNa2EDTA on lead mobilization (p = .04). Comparison of equimolar doses showed that CaNa2EDTA was more effective than DMSA (p

International audience

Resume Contexte Les situations de pollution de l’air interieur en milieu professionnel sont susceptibles de mettre en difficulte l’entreprise et le medecin du travail. L’evaluation des risques chimiques peut paraitre complexe, mais est a la portee de tout professionnel de sante a condition de suivre une demarche rigoureuse multi-etapes, comme celle presentee ici. Objectif Evaluation retrospective du risque chimique encouru par les personnels situes au-dessus d’un laboratoire de chimie, consecutive a un defaut de conception du systeme de ventilation. La pollution a dure 3 ans avant d’etre decouverte a l’occasion de plaintes olfactives. Les personnels exposes, le medecin du travail et la direction de l’etablissement etaient tres preoccupes des risques pour la sante, certains des contaminants impliques ayant une toxicite elevee. Methode Application, en collaboration avec les personnels concernes et les acteurs de l’entreprise (direction, medecin du travail, ingenieur de securite) d’une demarche d’evaluation du risque en plusieurs etapes : recensement des nuisances, choix des traceurs pertinents, identification des dangers des traceurs, choix des effets critiques, choix d’une valeur de reference, evaluation des expositions des salaries par mesurage, caracterisation des risques par comparaison des mesurages resultats aux valeurs de reference. Resultats Dans le cas presente, la demarche a permis la selection de traceurs de la pollution : acetone, acrylate d’ethyle, acrylamide, chloroforme. Les valeurs de references selectionnees pour chaque traceur ont ete le seuil olfactif, la valeur limite d’exposition professionnelle et la valeur de reference en population generale ajustee a l’exposition professionnelle. La reconstitution de l’exposition a ete maximaliste. Aucune des expositions evaluees ne depassait les valeurs de reference pour la protection de la sante ; la concentration d’acrylate d’ethyle depassait le seuil olfactif, ce qui expliquait les plaintes olfactives. Cette evaluation a ete realisee en moins de 4 mois avec la collaboration active de toutes les parties concernees. Elle a demontre l’absence de risque sanitaire preoccupant. La mise en œuvre rapide et collaborative de cette demarche d’evaluation objective a permis, au moins autant que ses resultats favorables, de faire disparaitre les tensions generees par cette pollution accidentelle, mais prolongee. Discussion/Conclusion Cette demarche d’evaluation a permis une evaluation du risque chimique rapide et d’une relative facilite, elle peut servir d’exemple reproductible dans des situations similaires, reputees a tort difficiles a aborder.

Background: Growth is an important indicator of health in early childhood. This is a critical developmental period, during which a number of factors, including exposure to metals, might play a role in later physical and metabolic functions. Objective: To study the association between exposure to arsenic (As), cadmium (Cd), mercury (Hg), lead (Pb) and selenium (Se), and physical growth of children from homeless families aged

Objectives Acute carbon monoxide poisoning is common and often severe. Domestic causes have been extensively documented, while occupational exposures have been reported less frequently. We analyse occupational carbon monoxide poisonings from the available data of the carbon monoxide poisoning surveillance network for Paris and its region, and identify predictive factors of severity for occupational poisoning in order to identify priority prevention actions. Methods We retrospectively reviewed all events of acute accidental carbon monoxide exposures which occurred in the Paris region, at the work place, and notified to the surveillance network from 1 January 2005 to 31 December 2011. Results Over the 7-year study period, 362 exposed workers were identified, representing 8.15% of all cases of carbon monoxide exposures. The largest number of events occurred in the building sector and most commonly affected occupations were craft and related trades workers. The most common sources of exposure were internal combustion engine equipment that was involved in almost half of cases. Minor severity was observed in 86% of cases, and 13% were moderate or more. We identify that the use of internal combustion engine equipment was significantly associated with increased severity. Conclusions Occupational carbon monoxide poisoning is reported less frequently than domestic poisoning and has different and more numerous causes. It can be potentially severe, especially when it is caused by internal combustion engine equipment. Information about risks, compliance with instructions and cleaning rules, and establishment of collective and individual protective equipment would significantly reduce the frequency and severity of carbon monoxide poisoning.

Background Amines, some of which are known to cause asthma, are frequently present in the work environment, but are rarely identified as being responsible for occupational rhinitis (OR) or asthma (OA). However, amine-induced OR/OA may be underreported. To discuss this hypothesis, we report a series of patients with positive amine-specific nasal provocation test (NPT). Methods Review of the medical charts of 37 patients with OR (alone or associated with asthma), submitted to a NPT with an aliphatic or alicyclic amine (except for EDTA) present in a product used at work. Results Most patients worked in the healthcare sector or for a cleaning company. Amines were mostly present in cleaning products. Seven patients had a positive NPT. NPTs were positive for the following amines: bis(aminopropyl)laurylamine, C12-C18 alkyldimethylamine oxides, bis(2-hydroxyethyl)tallowamine oxides, 3-dimethylaminopropylamine, 2,2′-dimethyl-4,4′-methylene-bis(cyclohexylamine), lauryldimethylamine oxide. NPTs were negative for the following amines: monoethanolamine, diethanolamine, triethanolamine, isopropanolamine, triethylamine, triethylenetetramine, aminopropyltriethoxysilane, alkylpropylenediamineguanidine acetate. Conclusions The frequency of amine-induced OR/OA may be underestimated, particularly when cleaning products are incriminated. Comprehensive investigation of all cases is mandatory to ensure an efficient prevention policy and consequently a good clinical and socio-occupational prognosis of occupational respiratory disease. Am. J. Ind. Med. 57:1303–1310, 2014. © 2014 Wiley Periodicals, Inc.