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La hidradenitis supurativa (HS) es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que afecta a las glándulas sudoríparas apocrinas y causa nódulos inflamatorios, abscesos y fistulas dolorosas en áreas como las axilas, la ingle y los glúteos. Su impacto en la calidad de vida de los pacientes es significativo. La HS afecta al 1-4% de la población mundial y se asocia con factores como el sobrepeso, el tabaquismo y antecedentes familiares. Su patogenia es compleja, involucrando inflamación y disfunción inmunológica. Su diagnóstico y tratamiento son desafiantes, especialmente en casos graves. El diagnóstico se basa en la presentación clínica, que a menudo se confunde con otras afecciones cutáneas. Se clasifica en etapas de Hurley según la gravedad. El tratamiento se centra en controlar los síntomas y prevenir recurrencias. Incluye educación del paciente, tratamiento médico y cirugía. La elección de la terapia antibiótica depende de la severidad y las cepas bacterianas presentes. Para casos graves, se investigan terapias biológicas. La cirugía, como la escisión simple o con injertos de piel, es efectiva en el control de la enfermedad. Presentamos un caso clínico de un paciente con HS, revisamos la epidemiología, etiopatogenia y su diagnóstico acompañado de las opciones terapéuticas existentes

El Adenoma Hepatocelular (AH) es un tumor hepático benigno, su diagnóstico ha avanzado gracias a los avances en los métodos moleculares, facilitaron dividirlos en subtipos, con diferentes pronósticos e indicaciones terapéuticas. Se presenta el caso clínico de una paciente, de 40 años con hallazgo ecográfico de tumor hepático, la Tomografía de Abdomen y Pelvis voluminosa lesión sólida heterogénea, en la Resonancia Magnética compatible con Adenoma esteatósico (asociado a mutación HNF1 alfa). Se decide tratamiento quirúrgico, con resección de los segmentos 6 y 7. La Anatomía patológica concluye: Compatible con el subtipo inflamatorio. Los Adenoma hepáticos (AH) son tumores raros, solitarios de estirpe epitelial, benignos. Se presentan en mujeres de edad fértil y asociado al consumo de anticonceptivos orales y estrógenos. Estos tumores predominan en hígado derecho, con proliferación de células parecidas a los hepatocitos normales, pero desorganizados y sin arquitectura lobular normal, sin ductos biliares ni tejido conectivo de sostén. Los AH así como el resto de los tumores hepáticos benignos, han aumentado su incidencia de la mano con el avance de la imagenología abdominal. La importancia de la diferenciación con el resto de los tumores hepáticos benignos surge del potencial maligno de éstos. Podemos clasificar a los pacientes según el perfil molecular asociado a marcadores inmunohistoquímicos. Los estudios de imagen son fundamentales para la diferenciación tumoral en diagnóstico y planear la terapéutica. El tratamiento será individualizado, determinada por la clínica, la variedad de subtipos, y la evolución. Debido a la complejidad de la enfermedad, el tratamiento de la HA es uno de los mejores ejemplos de abordaje individualizado en unidades hepatobiliares.

Desde los primeros reportes en la bibliografía, la nomenclatura de las lesiones quísticas hepatobiliares se ha ido modificando, habiéndose descripto dos tipos de lesiones: las serosas y las mucinosas. En 2010 la Organización Mundial de la Salud estableció una nueva clasificación donde los términos cistoadenomas y cistoadenocarcinomas hepatobiliares son reemplazados por entidades más específicas como la neoplasia mucinosa quística y los tumores quísticos intraductales (neoplasia papilar intraductal, neoplasma tubulopapilar intraductal y neoplasma oncocitico papilar). En cuanto a la neoplasia mucinosa quística, la presencia de estroma ovárico le confiere características distintivas en lo patológico y biológico, siendo esto un requisito en la clasificación de la OMS. Esta característica lo diferencia de los hamartomas biliares, los quistes congénitos y la enfermedad de Caroli. Dichas neoplasias son infrecuentes, con una incidencia menor al 5% de las lesiones quísticas hepáticas y ocurren casi exclusivamente en mujeres, frecuentemente perimenopáusicas. Su potencial de malignización ha sido descrito, siendo éste la indicación de tratamiento quirúrgico resectivo. Presentamos el caso clínico de una paciente portadora de una neoplasia quística mucinosa hepática, catalogada como cistoadenoma hepático según la antigua clasificación.

El manejo del adenocarcinoma de recto se ha visto revolucionado por la cirugía mesorectal y la neoadyuvancia al igual que el cáncer epidermoide de ano con el protocolo de Nigro. Sin embargo, los adenocarcinomas de ano constituyen una patología infrecuente, relacionada con procesos inflamatorios crónicos como las fístulas perianales y cuyo tratamiento genera controversias. El desconocimiento de sus características clínicas e imagenológicas puede generar una confusión diagnóstica principalmente con un absceso perianal. Presentamos el caso clínico de un adenocarcinoma de canal anal en relación a una fístula perianal crónica y una revisión de la literatura actual sobre el tema.

Introducción: Las complicaciones de la litiasis biliar (LB) son una causa importante de morbilidad en nuestro país y en el mundo entero y generan elevados costos en salud. Objetivo: El objetivo de este trabajo fue determinar, que pacientes con una complicación de su patología litiásica de la vía biliar (colecistitis, colangitis aguda, pancreatitis aguda), fueron previamente asintomáticos, resultando dicha complicación el debut de la enfermedad. Lugar: Sanatorio Asociación Española de Socorros Mutuos, Montevideo Uruguay. Diseño: Estudio observacional descriptivo, retrospectivo, análisis de historias clínicas. Materiales y Métodos: Se analizaron 234 casos clínicos. Se constató en este grupo de pacientes, características epidemiológicas, metodología diagnóstica, tratamientos recibidos y complicaciones. Resultados: Del total de pacientes (n=234), 109 (46.6%) tenían una litiasis vesicular asintomática (LVA) y la complicación biliar, fue el debut de su enfermedad. La colecistitis aguda fue la complicación más frecuente (68%), en segundo lugar, la colangitis aguda (22%) y en tercer lugar la pancreatitis aguda (10%). La edad promedio de presentación de la enfermedad fue los 59 años. Conclusiones: Casi la mitad de los pacientes (46.6%) que presentaron una complicación de su litiasis biliar eran asintomáticos. Este sería un argumento importante para indicar la colecistectomía laparoscópica con un criterio profiláctico en pacientes con una LVA.

La hemorragia digestiva es la complicación más frecuente de la enfermedad ulcerosa gastroduodenal, teniendo una mortalidad de entre 8% y 15%, dependiendo de su topografía y las condiciones generales del paciente. Se expone la etiopatogenia de la misma, así como los aspectos endoscópicos más relevantes, su indicación tanto en el diagnóstico como en el tratamiento primario o definitivo de la misma, tomando la clasificación de Forrest como uno de los parámetros más importantes para valorar el riesgo de recidiva hem9rrágica. Se destaca su importancia tanto en la · prevención del resangrado como en la estabilización primaria del paciente.

Hemos realizado un estudio prospectivo en el que se analiza el efecto de dos variables: la desnutrición simple y la injuria moderada, representada por la colocación de una vía venosa central, sobre la morfología intestinal en un grupo de ratas. Los resultados fueron estudiados por test de «t» poniendo especial atención a nivel de la altura de la vellosidad intestinal, profundidad de la cripta y número de mitosis en relación al peso del animal, observándose que no existen cambios significativos a nivel del grupo control ni en los sometidos a injuria y desnutrición

Ante la necesidad de obtener modelos experimentales prácticos para la obtención de lesiones de hiperplasia intima!, los autores comunican la experiencia del Departamento Básico de Cirugía en el desarrollo de un modelo de lesión arterial en perros, por medio de la dilatación arterial con sonda Foley. Se intervinieron 20 animales, dividiéndolos en series según la evolución de 7, 1 O y 15 días. Las arterias fueron estudiadas del punto de vista macro y microscópico, obteniéndose lesiones de hiperplasia intima/ en la serie con evolución de 15 días.

Abstract Bile duct injury (BDI) is a dangerous complication of cholecystectomy, with significant postoperative sequelae for the patient in terms of morbidity, mortality, and long-term quality of life. BDIs have an estimated incidence of 0.4–1.5%, but considering the number of cholecystectomies performed worldwide, mostly by laparoscopy, surgeons must be prepared to manage this surgical challenge. Most BDIs are recognized either during the procedure or in the immediate postoperative period. However, some BDIs may be discovered later during the postoperative period, and this may translate to delayed or inappropriate treatments. Providing a specific diagnosis and a precise description of the BDI will expedite the decision-making process and increase the chance of treatment success. Subsequently, the choice and timing of the appropriate reconstructive strategy have a critical role in long-term prognosis. Currently, a wide spectrum of multidisciplinary interventions with different degrees of invasiveness is indicated for BDI management. These World Society of Emergency Surgery (WSES) guidelines have been produced following an exhaustive review of the current literature and an international expert panel discussion with the aim of providing evidence-based recommendations to facilitate and standardize the detection and management of BDIs during cholecystectomy. In particular, the 2020 WSES guidelines cover the following key aspects: (1) strategies to minimize the risk of BDI during cholecystectomy; (2) BDI rates in general surgery units and review of surgical practice; (3) how to classify, stage, and report BDI once detected; (4) how to manage an intraoperatively detected BDI; (5) indications for antibiotic treatment; (6) indications for clinical, biochemical, and imaging investigations for suspected BDI; and (7) how to manage a postoperatively detected BDI.

La incidencia de patología biliar es alta en nuestro país, en la gestación es favorecida por factores hormonales y mecánicos. Siendo la patología biliar la segunda causa de cuadro agudo de abdomen no obstétrico. El manejo de las complicaciones biliares, son de manejo diverso en nuestro hospital, sobretodo con lo referente en indicar una cirugía durante la gestación. El objetivo fue comparar la oportunidad de la colecistectomía en gestantes con patología biliar complicada en nuestro centro versus la evidencia a nivel internacional. Se realizó un estudio observacional, retrospectivo, transversal y descriptivo, en el período de 1º de enero de 2017 a 31 de diciembre de 2021, en el Hospital de Clínicas Dr.Manuel Quintela, Montevideo Uruguay. Se incluyeron 57 pacientes. Media de edad 26 años. El 81% se manifestó en el segundo y tercer trimestre. Los diagnósticos fueron: colecistitis agudas (CA) en un 28%; colangitis agudas 45.6%,pancreatitis agudas (PA) 17.5% y litiasis vesicular sintomática en 5.3%. El 47 % de laspacientes incluidas en el estudio no fueron colecistectomizadas al momento del análisis de los datos. Sólo el 30 % de gestantes fueron operadas. Conclusiones: Sólo el tercio de las gestantes son colecistectomizadas en el Hospital deClínicas. Los trabajos coinciden en que la colecistectomía en la embarazada es segura entodos los trimestres, el tratamiento será ajustado a cada caso según experiencia del equipo y recursos del medio.

La ligadura de una rama de la vena porta constituye un procedimiento con buenos resultados para evitar la falla hepática posoperatoria en caso de hepatectomías extremas al provocar la hipertrofia del hígado contralateral. Sin embargo, la repermeabilización de ésta ha sido demostrada por la presencia de anastomosis porto portales intrahepáticas, pudiendo determinar una disminución de la hipertrofia esperada o necesaria. Como objetivo documentamos un caso clínico de repermeabilización intrahepática de la vena porta, evento no deseado de la hepatectomía en dos tiempos para el tratamiento de metástasis hepáticas bilobares de origen colorrectal y describimos alternativas para evitar o tratar dicha repermeabilización.

Las fístulas bilio pleurales traumáticas (FBPT) no son frecuentes. Reportamos el caso de un paciente que presentó una fistula biliopleural como complicación de una herida por arma de fuego. Paciente ingresa a emergencia presentando HPAF a nivel de región toraco-abdominal derecha, con reacción peritoneal. Drenaje pleural derecho negativo. Laparotomía exploradora: Hemoperitoneo 1000cc, se destaca lesión hepática en segmento 4b y segmento 8, y hemidiafragma derecho. No se constata sangrado en orificios hepáticos. Se coloca drenaje sub-hepático y cierre del orificio diafragmático. Cuarenta y ocho horas del postoperatorio: bilis en drenaje pleural. La tomografía toraco abdominal evidenció una colección en los segmentos 7 y 8 hepáticos. Con diagnóstico de biloma intrahepático asociado a una fistula bilio pleural, se coloca un drenaje percutáneo eco-guiado a nivel de la colección y se realiza una colangiografía endoscópica retrograda (IMAGEN) donde se evidencia una lesión del conducto hepático derecho intra hepático con fuga de contraste. Se realiza una papilotomía amplia. El paciente evoluciona favorablemente, y es dado de alta a los 15 días del ingreso sin drenajes.

Objetivo: Aumentar el tiempo de clampeo en conejos con y sin protección medular hasta alcanzar los 90 minutos, valorando el rol protector de la perfusión de suero fisiológico a 4 ºC en la isquemia de la médula espinal.

La utilidad y costo-efectividad de la imagenología del cuello, como evaluación preoperatoria del hiperparatiroidismo secundario, es controversia/. Pacientes y métodos: Se analizaron en, forma retrospectiva, 21 pacientes consecutivos en el período comprendido entre enero de 2000 y setiembre 2002 con insuficiencia renal crónica e hiperparatiroidismo secundario. A todos los pacientes se les realizó ecografía de cuello y centellograma con tecnesio 99m sestamibi preoperatorio con el fin de localizar las glándulas para tiroides patológicas. Todos fueron sometidos a tratamiento quirúrgico. Se compararon la sensibilidad y especificidad de los estudios mencionados con los hallazgos intraoperatorios, certificando/os mediante estudio anatomopatológico.

Los autores reportan 16 casos de tumores quísticos del páncreas (TQP), 5 cistoadenomas serosos (CS), 6 cistoadenomas mucinosos (CM) y cinco cistoadenocarcinomas (CC). Estos se trataron de 11 mujeres y 5 hombres. La edad media fue de 63 años (extremos 44 a 89 años). Cuatro enfermos fueron asintomáticos, 6 enfermos habían adelgazado de 3 a 10 kg. Un enfermo con un CC tuvo una ictericia. Los TQP fueron diagnosticados por ecografía o tomografía computada. Los TQP se topografaron diez veces a nivel de la cabeza del páncreas, dos veces en el cuerpo y 4 veces en la cola. Al término de las exploraciones preoperatorias el diagnóstico de TQP no fue reconocido en cuatro casos. El diagnóstico exacto de la naturaleza del tumor fue hecho en el preoperatorio en cinco casos: dos CS, un CM y dos CC. El diagnóstico de certeza fue hecho por el estudio histológico de la pieza quirúrgica en once casos, por punción quirúrgica en dos casos, por la existencia de metástasis hepáticas en un caso, y por la citopunción bajo tomografía en el resto, un enfermo se negó a operarse. Trece enfermos fueron operados: a cuatro se les realizó una duodenopancreatectomía cefálica (un CS y tres CC), a cinco se les realizó una exéresis tumoral (un CS y cuatro CM), a dos se les realizó una pancreatectomía distal (un CM y un CC) y a dos se les realizó una punción quirúrgica ( dos CS). Los CS asintomáticos pueden ser no operados bajo vigilancia si el diagnóstico es certero. Los otros tumores quísticos deben ser resecados, ya sea por que exista duda sobre su naturaleza, ya sea porque se trate de un CS sintomático, o un CM o un CC. En este último caso, el pronóstico es mejor que en los casos de cáncer de páncreas exócrino no metastásico.

Se presenta el caso de una paciente de 67 años, a quien se le confeccionó una hepaticoyeyunostomía por colangiocarcinoma, con abocamiento del asa al subcutáneo para futuro acceso (técnica de Barker modificada).

Se realizó un estudio prospectivo en el que se analiza un modelo experimental de vía venosa central en la rata. En el mismo se analiza la técnica, complicaciones y su aplicabilidad. Encontrándose una disparidad en las complicaciones en relación a trabajos de autores previos; concluyendo que la técnica empleada es aceptable para experiencias de corta duración en los que sea necesario el empleo de accesos venosos centrales.

La aspiración de mezclas de nutrición al árbol bronquial si bien poco frecuente, existe. La ausencia de literatura actualizada sobre el impacto anatomopatológico de las nuevas preparaciones industrializadas nos llevó a plantear la siguiente experiencia: en 24 ratas homocigotas cepa Wister se realizó inyección intratraqueal de la mezcla industrializada Ensure Abbott controlada bacteriológicamente. Se hicieron inyecciones en lapsos variables y dosis progresivas. Se sacrificaron los animales a intervalos iguales realizándose el estudio anátomo-patológico ulterior. En base a los hallazgos se pudo concluir que las nuevas mezclas inducen lesiones menos graves, no relacionadas en forma directamente proporcional a las dosis, evolutivamente auto/imitadas y con menor producción de fibrosis, cuerpos extraños y depósito de alimento intrabronquial que los nutrientes naturales.

Se usaron 24 ratas sometidas a estrés por restricción como modelo para producir injuria gástrica, protegiéndolas por alimentación mediante gastrostomía quirúrgica. Se dividieron en cuatro grupos en los que se combinó desnutrición (24-48 horas) y protección con suero fisiológico o glucosado. Todas las ratas presentaron desnutrición por disminución de peso; no mostrando las variables (pH, piqueteado hemorrágico, presencia y tamaño de las lesiones) diferencias significativas entre los grupos, pero los animales tuvieron menor número de lesiones que las encontradas en la bibliografía con el mismo modelo.

Se realizó un trabajo experimental en perros a efectos de comparar los efectos de la heparina cálcica y la enoxaparina sobre el desarrollo de hiperplasia intima!. Se utilizó un modelo de hiperplasia intima! desarrollado en el Depto. Básico de Cirugía. No se encontraron diferencias significativas en el desarrollo del fenómeno analizado en las distintas series estudiadas con respecto al grupo control, por lo cual no se pudo poner en evidencia un efecto inhibidor sobre el desarrollo de hiperplasia intima! para ninguno de los fármacos estudiados.