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RESUMEN Introducción: El estudio de predictores de desenlaces negativos en pacientes con insuficiencia cardiaca ha incluido la combinación de péptidos natriuréticos y el ancho de distribución eritrocitaria (RDW). Objetivo: Evaluar el uso combinado de la porción N-terminal del propéptido natriurético tipo B (NT-proBNP) y el RDW como pronóstico de fallecimiento por cualquier causa, hospitalización prolongada y reingreso al año del alta en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda (ICA) descompensada. Métodos: Realizamos un estudio observacional retrospectivo. Construimos un índice combinado = NT-proBNP x RDW/100. Elaboramos curvas ROC, se estimó la sensibilidad y especificidad en base a los puntos de corte y se estimó el riesgo relativo para desarrollar los desenlaces. Comparamos las áreas bajo las curvas del índice combinado versus el NT-proBNP y RDW, por separado. Resultados: Analizamos los datos de 471 pacientes. El índice combinado tuvo su mejor corte en 927,79 para pronosticar fallecimiento durante el primer año de ingreso. Aquellos con valores ≥ 927,79 tuvieron un riesgo relativo de 32,7 (IC95%: 4,8 - 222,3). Para hospitalización ≥7 días el punto de corte fue 752,67, aquellos con este valor o superiores tuvieron un riesgo relativo de 22,4 (IC95%: 9,7 - 51,8). Para pronosticar reingreso al año del alta el corte fue 858,47 y el riesgo relativo fue 4,7 (IC95%: 3,3 - 6,8). Conclusiones: El índice combinado generó riesgos relativos que muestran una fuerte fuerza de asociación para fallecimiento por cualquier causa, hospitalización ≥ 7 días y reingresos al año del alta. Sin embargo, la superioridad para discriminar no fue concluyente respecto a los componentes individuales. ABSTRACT Introduction: The study of predictors of negative outcomes in patients with heart failure has included the combination of natriuretic peptides and red cell distribution width (RDW). Objective: To evaluate the combined use of the amino-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) and RDW as a prognostic factor for death from any cause, prolonged hospitalization, and readmission one year after discharge in patients with decompensated acute heart failure (AHF). Methods: We conducted a retrospective observational study. We constructed a combined index = NT-ProBNP x RDW/100. ROC curves were constructed, sensitivity and specificity were estimated based on the cut-off points, and the relative risk was estimated to develop the outcomes studied. We compared the area under curve of combined index versus NT-proBNP and RDW, separately. Results: We analyzed data from 471 patients. The combined index had its best cut of 927.79 to predict death during the first year of admission. Those with values ≥ 927,79 had a relative risk of 32.7 (95% CI: 4.8 - 222.3). To predict hospitalization ≥ 7 days, the cut-off point was 752.67; those with this value or higher had a relative risk of 22.4 (95% CI: 9.7 - 51.8). To predict readmission one year after discharge, the cutoff was 858.47 and the relative risk was 4.7 (95% CI: 3.3 - 6.8). Conclusions: The combined index used generate relative risks that show a strong strength of association for death from any cause, hospitalization ≥7 days, and readmissions one year after discharge. However, the superiority to discriminate was inconclusive with respect to the individual components.

Introduction. Instruments in Spanish with known psychometric properties are required to measure the attitudes of medical students towards scientific activities. Objectives. To determine the psychometric properties of three instruments to measure attitudes towards scientific research, perceptions about barriers to research and attitudes towards scientific reading. Methods. A cross-sectional study was performed in 311 medical students from an university in Peru. The instruments used the Likert scale of six responses. A confirmatory analysis was performed by modeling structural structures. Results. The instrument on attitudes towards scientific research resulted in three factors, the first (9 items, coefficient α = 0.888), the second (8 items, α = 0.847) and the third (3 items, α = 0.653). Perceptions of barriers to research are evaluated with two factors, one with 6 items (α = 0.779) and the other with 4 items (α = 0.771). The instrument that measure attitudes towards scientific literature has two factors: the first measures expectancy values (8 items, α =0.848) and the second measures self-perceived competences in scientific reading (4 items, α = 0.838). Conclusions. Three differentiated instruments applicable to medical students are presented. These have an established factorial structure and adequate internal reliability for the measurement of attitudes towards scientific research, barriers to research and towards the scientific literature., Introducción. Se requieren instrumentos en español con propiedades psicométricas conocidas que midan las actitudes de los estudiantes de medicina hacia las actividades científicas. Objetivo. Determinar las propiedades psicométricas de tres instrumentos que miden actitudes hacia la investigación científica, percepciones sobre las barreras para investigar y actitudes hacia la lectura científica. Métodos. Se realizó un estudio transversal en 311 estudiantes de medicina humana de una universidad en Perú. Los instrumentos usaron la escala de Likert de seis categorías. Se realizó un análisis confirmatorio mediante el modelamiento de ecuaciones estructurales. Resultados. El instrumento sobre las actitudes hacia la investigación científica tuvo tres factores, el primero (9 ítems, coeficiente α = 0,888), el segundo (8 ítems, α = 0,847) y el tercero (3 ítems, α = 0,653). Las percepciones sobre las barreras para investigar se formulan en dos factores, uno de 6 ítems (α = 0,779) y otro de 4 ítems (α = 0,771). El instrumento que evalúa las actitudes hacia la literatura científica tuvo dos factores, uno de valores de expectativa (8 ítems, α = 0,848) y otro sobre competencias auto percibidas en lectura científica (4 ítems, α = 0,838). Conclusión. Se presentan tres instrumentos diferenciados aplicables a estudiantes de medicina. Estos tienen una estructura factorial establecida y adecuada confiabilidad interna para la medición de las actitudes hacia la investigación científica, las barreras para investigar y hacia la literatura científica.

RESUMEN Introducción: La asociación entre violencia íntima de pareja contra la mujer y la desnutrición crónica en los hijos no ha sido claramente establecida. En diversos marcos conceptuales que explican la desnutrición infantil, no se considera la violencia doméstica como una determinante. Objetivo: Evaluar la asociación entre violencia íntima de pareja contra la mujer y la desnutrición crónica en los hijos de 5 años o menos. Material y métodos: Realizamos un estudio de fuentes secundarias basada en la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2020 del Perú. Estimamos la razón de momios cruda y ajustada con una regresión logística binaria que consideró como exposición a la violencia íntima de pareja y variable dependiente a la desnutrición crónica, además incluimos 16 covariables de interés seleccionadas a partir de la literatura pertinente. Resultados: Incluimos los datos de 8980 mujeres y sus respectivos hijos. La prevalencia de desnutrición crónica en los hijos de 5 años o menos fue de 10,7% (IC95%: 9,8 a 11,7). No encontramos asociación entre la desnutrición crónica en los hijos y la violencia emocional (ORa: 0,98, IC95%: 0,72 a 1,32), la física severa (ORa:1,02, IC95%: 0,62 a 1,68), y sexual (ORa: 0,94, IC95%: 0,50 a 1,77) contra las madres. Conclusiones: Estos resultados suman a la evidencia que apoya la ausencia de asociación entre los tres tipos de violencia íntima de pareja como factores de riesgo de la desnutrición crónica en los hijos de 5 años o menos y ponen de manifiesto la importancia de otras variables como el nivel educativo de la madre. ABSTRACT Introduction: The association between intimate intimate partner violence against women and chronic malnutrition in children has not been clearly established. Many conceptual frameworks of child malnutrition do not considered domestic violence as a determinant. Objective: To evaluate the association between intimate intimate partner violence against women and chronic malnutrition in children under 5 years of age. Methods: We conducted a study of secondary data based on the Demographic and Family Health Survey 2020 of Peru. We estimated the odds ratio crude and adjusted with a binary logistic regression that considered as exposure to intimate intimate partner violence and dependent variable to chronic malnutrition, also we included 16 covariates of interest selected from the relevant literature. Results: We included data from 8980 women and their children. The chronic malnutrition prevalence in children under 5 months of age was 10.7% (95% CI 9.8 to 11.7). We found no association between chronic malnutrition in children and emotional violence (aOR: 0.98, 95% CI: 0.72 to 1.32), severe physical violence (aOR: 1.02, 95% CI: 0.62 to 1.68), and sexual (aOR: 0.94, 95% CI: 0.50 to 1.77) against mothers. Conclusions: These results add to the evidence that supports the absence of association between the three types of intimate partner violence as risk factors of chronic malnutrition in children under 5 years of age and highlight the importance of other variables such as the mother's educational level.

Competency-based learning in scientific research in the medicine faculties has been the subject of several theoretical approaches and many implementation experiences worldwide. We present the experience of an private university located in the city of Lima, Peru. This university has implemented a strategy of «research-based teaching» in conjunction with «research-oriented teaching» in order to incorporate the achievement of competences for scientific research in the curricular design. The experience is added to those described in medical schools, but with the appropriateness regarding the context of medical education in Peru. The implementation of the curricular strategy has generated unforeseen challenges in the formulation of the intervention, which are described for consideration in new scenarios. The experience is based on a conceptual framework that can serve as a reference for its application in other institutions at Latin America., La formación de competencias en investigación científica en las facultades de medicina humana ha sido objeto de diversas aproximaciones teóricas y de diversas experiencias de implementación en el mundo. Presentamos la experiencia de una facultad de medicina humana de una universidad privada ubicada en la ciudad de Lima, Perú, que viene implementando la estrategia de «enseñanza basada en la investigación» en articulación con la «enseñanza orientada a la investigación» con la finalidad de incorporar el logro de competencias para la investigación científica en el diseño curricular. La experiencia suma a aquellas descritas en facultades de medicina, pero con la adecuación al contexto de la educación médica del Perú. La implementación ha generado retos no previstos en la formulación de la intervención, y que son descritos para su consideración en nuevos escenarios. La experiencia se fundamenta en un marco conceptual que puede servir de referencia para su aplicación en otras instituciones de América Latina.

Introduction. There is little evidence of hantavirus exposition in Peru. Cases and seroprevalence studies infebrile and asymptomatic persons are from Loreto region; however, there are occupational groups exposureto reservoirs in areas without know virus circulation. Objectives. To determinate the frequency of antibodiesagainst hantavirus in rice farmers of a valley in a subtropical area of Peru. Methods: Cross-sectional study ina random sample of 250 rice farmers enrolled in 2010 in Alto Mayo Valley (San Martin region) that includedblood sample obtention, in whose serum the presence of IgG antibodies was determined by indirect ELISA,and IgM antibodies by capture ELISA. Results: We identified a case with IgM antibodies (0,40%, 95% CI: 0,01to 2,21), we did not find farmers with IgG antibodies. The case had frequent contact with rats and rodents inthe home and crop field. Conclusion: We show the first serological evidence of hantavirus infection in the SanMartin region., Introducción. Existe limitada evidencia acerca de la exposición al hantavirus en el Perú. Los casossintomáticos y estudios de seroprevalencia en febriles y población asintomática provienen de la regiónLoreto; sin embargo, existen grupos ocupacionales expuestos a los reservorios en regiones sin circulaciónconocida del virus. Objetivo. Determinar la frecuencia de anticuerpos contra el hantavirus en arroceros de unvalle ubicado en una zona subtropical del Perú. Métodos. Estudio transversal en una muestra aleatoria de 250agricultores de arroz obtenida en 2010 en el valle Alto Mayo (región San Martín), que incluyó la obtención deuna muestra de sangre en cuyo suero se determinó la presencia de anticuerpos inmunoglobulinas G (IgG)mediante ELISA indirecto, y anticuerpos inmunoglobulinas M (IgM) mediante ELISA de captura. Resultados.Identificamos un caso con anticuerpos IgM (0,40%, IC95%: 0,01 a 2,21), pero no encontramos agricultorescon anticuerpos IgG. El caso tenía contacto frecuente con ratas y roedores en la vivienda y campo de cultivo.Conclusión. Mostramos la primera evidencia serológica de infección por hantavirus en la región San Martín.

Se cuenta con limitada evidencia sobre la exposición al hanta virus en el Perú, los casos reportados y estudios de seroprevalencia en febriles y población asintomática provienen de la región Loreto, sin embargo, existen grupos ocupacionales expuestos a los potenciales reservorios del hantavirus en regiones sin circulación conocida del virus. Determina la frecuencia de anticuerpos contra el hanta virus en agricultores de arroz de un valle ubicado en una zona tropical del Perú. Realiza un estudio transversal en una muestra de 250 agricultores de arroz captada en 2010 en el valle Alto Mayo de la región San Martín. Se determinó la presencia de anticuerpos IgG mediante ELISA indirecto, y anticuerpos IgM mediante ELISA de captura. Aplicamos un cuestionario estructurado de características del hogar y trabajo vinculadas a exposición con roedores. No se encontraron agricultores con anticuerpos IgG, identificamos un caso con anticuerpos IgM (0,40%, IC95%: 0,01 a 2,21). El caso encontrado tenía contacto frecuente con ratas y roedores en la vivienda y campo de cultivo. Concluye que lla primera evidencia serológica de infección por hanta virus en la región San Martín, área en la cual previamente no se han notificado casos, ni realizado estudios serológicos. Si bien, la evidencia proviene de un estudio exploratorio, el grupo ocupacional estudiado está muy expuesto a roedores debido a sus condiciones de vivienda, así como por sus prácticas laborales.

Objectives. To calculate the frequency of metabolic syndrome (MetS) and its associated characteristics in selected populations residing in the urban areas of two districts in the Cajamarca region. Materials and methods. Cross-sectional study performed in 2014, obtaining randomized samples from three target study populations: high school students, university students, and schoolchildren mothers. In adults, MetS was defined by means of Third Adult Treatment Panel (ATP III) criteria, and in teenagers, the modified Cook criteria were used. A structured survey on healthy practices and unhealthy habits was implemented. MetS estimations were carried out for each study population, and stratified by sex. A bivariate analysis was performed to identify MetS-related characteristics. Results. We enrolled 1,427 participants (586 high school students, 305 university students, and 536 schoolchildren mothers) The estimated frequency of MetS in high school students was 3.2% (95% confidence interval [CI] = 1.7-4.8%), 1.6% (95% CI = 0.5-3.8%) in university students, and 23.5% (95% CI = 19.8-27.2%) in mothers. The most prevalent components were low HDL levels (37.0%, 60.5%, and 72.4%) and hypertriglyceridemia (46.4%, 29.9% and 38.4%), in high school students, university students, and mothers, respectively. Conclusions. MetS frequency was higher in the mothers of schoolchildren (adult women). The MetS phenotype profile in adult women was characterized by an elevated frequency of abdominal obesity and dyslipidemia (hypertriglyceridemia and low HDL cholesterol), while dyslipidemia was prevalent in teenagers and university students. Objetivos. Estimar la frecuencia del síndrome metabólico (SM) y sus características asociadas en poblaciones seleccionadas residentes de zonas urbanas de dos distritos de la región Cajamarca. Materiales y métodos. Estudio transversal realizado el 2014, en muestras aleatorias de tres poblaciones de estudio: estudiantes de secundaria, universitarios y madres de estudiantes de primaria. En adultos, el SM se definió mediante los criterios del Third Adult Treatment Panel (ATP III), en adolescentes se usó los criterios modificados de Cook. Se aplicó un cuestionario estructurado sobre prácticas saludables y hábitos nocivos. Se realizaron las estimaciones de SM para cada población de estudio, y estratificadas por sexo. Se realizó el análisis bivariado para identificar características asociadas a SM. Resultados. Enrolamos 1427 participantes (586 fueron escolares de secundaria, 305 universitarios y 536 madres de escolares de primaria). La frecuencia estimada de SM en estudiantes de secundaria fue 3,2% (IC95%: 1,7-4,8), 1,6% (IC95%: 0,5-3,8) en universitarios y 23,5% (IC95%: 19,8 - 27,2) en madres. Los componentes más prevalentes fueron bajo nivel de colesterol HDL (37,0%, 60,5% y 72,4%) y la hipertrigliceridemia (46,4%, 29,9% y 38,4%), en escolares de secundaria, universitarios y madres respectivamente. Conclusiones. La frecuencia de SM fue mayor en la población de madres de estudiantes de primaria (mujeres adultas). El perfil fenotípico de SM en mujeres adultas se caracterizó por una elevada frecuencia de obesidad abdominal y dislipidemias (hipertrigliceridemia y colesterol HDL bajo) mientras que en adolescentes y universitarios fueron predominantes las dislipidemias.

Introducción. El exceso de peso es un fenómeno creciente en población adolescente, sin embargo, los estudios sobre el perfil lipídico en adolescentes peruanos son escasos. Objetivo. Identificar los patrones del índice triglicéridos/colesterol HDL y perfil lipídico en escolares sin síndrome metabólico residentes en zonas urbanas de una región andina del Perú. Métodos. Estudio de fuente secundaria, los datos provienen del estudio «Frecuencia de Síndrome Metabólico en residentes de una región andina del Perú». De 586 estudiantes del estudio original, fueron excluidos 19 por tener diagnóstico de síndrome metabólico. Se analizaron los niveles de glucosa, colesterol total, colesterol de alta densidad (HLD), colesterol de baja densidad (LDL) y triglicéridos. El colesterol no HDL fue calculado mediante la diferencia entre el colesterol total y HDL. El índice triglicérido/colesterol de alta densidad (Tg/HDL-C) es el cociente entre la concentración sérica de triglicéridos y colesterol HDL-C. Resultados. Analizamos el perfil lipídico de 567 adolescentes entre 11 y 16 años. La media del índice Tg/HDL-C fue de 2,9 (desviación estándar - DE: 2,35), la mediana fue de 2,3 con un intervalo intercuartil entre 1,62 y 3,51. El índice Tg/HDL-C ≥3 estuvo asociado con mayores niveles de colesterol no HDL, puntaje Z de IMC y perímetro de cintura. Conclusiones. La mitad de adolescentes escolares de una región andina del Perú tuvo un índice Tg/HDL-C entre 1,62 y 3,51. Un corte ≥3 en el índice Tg/HDL-C estuvo asociado a una mayor concentración de colesterol no HDL, puntaje Z de IMC, y perímetro de cintura, estos dos últimos son indicadores de exceso de peso. Introduction. Excess weight is a growing phenomenon in the adolescent population, however, studies on the lipid profile in Peruvian adolescents are scarce. Objective. To identify the patterns of triglycerides/HDL cholesterol ratio and lipid profile in schoolchildren without metabolic syndrome in urban areas of an Andean region of Peru. Methods. Secondary analysis database from the study «Frequency of Metabolic Syndrome in residents of an Andean region of Peru». Of 586 students from the original study, 19 were excluded because they had a diagnosis of Metabolic Syndrome. The levels of glucose, total cholesterol, high density cholesterol (HLD), low density cholesterol (LDL) and triglycerides were analyzed. Non-HDL cholesterol was calculated by the difference between total cholesterol and HDL. The triglyceride / HDL cholesterol index (Tg / HDL-C) is the ratio between the serum concentration of triglycerides and HDL cholesterol. Results. We analyzed the lipid profile of 567 adolescents between 11 and 16 years old. The mean of the Tg/HDL-C ratio was 2.9 (standard deviation - SD: 2,35), the median was 2.3 with an interquartile range between 1,62 and 3,51. The Tg/HDL-C ratio ≥3 was associated with higher levels of non-HDL cholesterol, Z-score of BMI and waist circumference. Conclusions. Half of student adolescents in an Andean region of Peru had a Tg/HDL-C index between 1,62 and 3,51. A cut-point ≥3 in the Tg/HDL-C index was associated with a higher concentration of non HDL cholesterol, Z score of BMI, and waist circumference, these last two are indicators of excess weight.

Mr. Editor We consider important the observation and contribution made regarding the scientific production in Human Resources in Health in Peru. The study in reference had as one of its objectives to characterize the scientific production around the national research agenda on Human Resources in Health (period 2011-2014). This agenda included 30 specific research topics grouped in two areas: health education and health work (1). The search strategies employed used the descriptors called Medical Subject Headings (MeSH) for the SCOPUS database and the descriptors in Health Sciences (DeCS) for the LILACS database. In this last structured vocabulary, the descriptors related to Human Resources in Health are 'Human Resources in Health' and 'Personal Health', which were used in the construction of our search strategy., Sr. Editor Consideramos importante la observación y aporte realizado respecto a la producción científica en Recursos Humanos en Salud en el Perú. El estudio en referencia tuvo como uno de sus objetivos caracterizar la producción científica en torno a la agenda nacional de investigación sobre Recursos Humanos en Salud (periodo 2011-2014). Dicha agenda incluyó 30 temas específicos de investigación agrupados en dos áreas: educación en salud y trabajo en salud (1). Las estrategias de búsqueda empleadas usaron los descriptores denominados Medical Subject Headings (MeSH) para la base de datos SCOPUS y los descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) para la base LILACS. En este último vocabulario estructurado, los descriptores relacionados con Recursos Humanos en Salud son ‘Recursos Humanos en Salud’ y ‘Personal de Salud’, los cuales fueron usados en la construcción de nuestra estrategia de búsqueda.

El INS como instituto de investigación requiere una constante actualización en las competencias de sus investigadores, así como del personal de apoyo, y servidores dedicados a la gestión y administración. Respecto a la ejecución, se vienen estableciendo estrategias para incrementar la cobertura de capacitación por encima del 90%, entre estas estrategias se encuentra el potenciar la modalidad de capacitación virtual.

An operational study was conducted to evaluate the tuberculosis detection indicators established in the Technical Standard for Comprehensive Care of Persons Affected by Tuberculosis. Three networks of first level of care facilities with very high risk of tuberculosis transmission from the Tacna region were selected. Using the registry of respiratory symptomatic patients, we analyzed 14,595 respiratory symptomatic subjects (RSS), of which we examined (ExRSS) 14,486 (99.3%). Of the total of ExRSS, 1.5% were BK (+).The average direct smears per RSS was 2.0 and search intensity (ratio between RSS and number of health care visits in more than 15 years) was 2.8%. Males were more likely to have at least one positive smear compared to women, OR 2.0 (95% CI: 1.5 to 2.6). It is concluded that the diagnostic performance of direct smears in respiratory symptomatic subjects is low. Se realizó una investigación operativa con el objetivo de evaluar los indicadores de detección de tuberculosis establecidos en la Norma Técnica para la Atención Integral de las Personas Afectadas por Tuberculosis. Se seleccionaron tres microrredes con muy alto riesgo de transmisión de tuberculosis de la región Tacna. Utilizando los libros de registro de sintomáticos respiratorios se analizaron los datos de 14 595 sintomáticos respiratorios identificados (SRI), de los cuales se examinaron (SREx) 14 486 (99,3%), del total de SREx 1,5% fueron BK (+). El promedio de baciloscopias directas por SRI fue de 2,0 y la intensidad de búsqueda (proporción de SRI entre las atenciones en de 15 años) fue de 2,8%. Los varones tuvieron mayor probabilidad de presentar, al menos, una baciloscopía positiva que las mujeres, OR 2,0 (IC 95%: 1,5-2,6). Se concluye que el rendimiento de la baciloscopia diagnóstica en sintomáticos respiratorios es baja.

Human type 1 T-cell lymphotropic virus (HTLV-1) infection has been described in many areas of the world, including Caribbean countries, Japan, Africa, Oceania and South America. In this review we define the endemicity of HTLV-1 in the country proposing four epidemiological criteria. Then we discuss the core subject of the review, which is the vertical transmission of HTLV-1. This mechanism is one of the main forms of transmission in our country. Within the development of this particular topic, we present an estimated rate of vertical transmission and the risk factors associated to vertical transmission based on an exhaustive review of the national and international literature. This review pretends to provide a first approach to the vertical transmission of HTLV-1, an aspect poorly studied in our country. La infección por el virus linfotrópico humano de células T tipo 1 (HTLV-1) ha sido descrita en muchas áreas del mundo, como en los países del Caribe, Japón, África, Oceanía y en Sudamérica. En la presente revisión definimos la endemicidad del HTLV-1 en el país, planteando cuatro criterios epidemiológicos. Luego discutimos el tema central de la revisión: la transmisión vertical del HTLV-1, que en nuestro país sería uno de los principales mecanismos de transmisión. Dentro del desarrollo de este aspecto en particular, presentamos una estimación de la tasa de transmisión vertical y los factores de riesgo asociados con la transmisión vertical sobre la base de una revisión exhaustiva de estudios nacionales y extranjeros. Con esta revisión pretendemos dar una primera aproximación al estudio de la trasmisión vertical de HTLV-1, un aspecto poco estudiado en nuestro medio.