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The effect of the routine use of a stylet during tracheal intubation on first-attempt intubation success is unclear. We hypothesised that the first-attempt intubation success rate would be higher with tracheal tube + stylet than with tracheal tube alone.In this multicentre randomised controlled trial, conducted in 32 intensive care units, we randomly assigned patients to tracheal tube + stylet or tracheal tube alone (i.e. without stylet). The primary outcome was the proportion of patients with first-attempt intubation success. The secondary outcome was the proportion of patients with complications related to tracheal intubation. Serious adverse events, i.e., traumatic injuries related to tracheal intubation, were evaluated.A total of 999 patients were included in the modified intention-to-treat analysis: 501 (50%) to tracheal tube + stylet and 498 (50%) to tracheal tube alone. First-attempt intubation success occurred in 392 patients (78.2%) in the tracheal tube + stylet group and in 356 (71.5%) in the tracheal tube alone group (absolute risk difference, 6.7; 95%CI 1.4-12.1; relative risk, 1.10; 95%CI 1.02-1.18; P = 0.01). A total of 194 patients (38.7%) in the tracheal tube + stylet group had complications related to tracheal intubation, as compared with 200 patients (40.2%) in the tracheal tube alone group (absolute risk difference, - 1.5; 95%CI - 7.5 to 4.6; relative risk, 0.96; 95%CI 0.83-1.12; P = 0.64). The incidence of serious adverse events was 4.0% and 3.6%, respectively (absolute risk difference, 0.4; 95%CI, - 2.0 to 2.8; relative risk, 1.10; 95%CI 0.59-2.06. P = 0.76).Among critically ill adults undergoing tracheal intubation, using a stylet improves first-attempt intubation success.

Background: the control of pain is the cornerstone of patient’s management with multiple ribs fractures. Ribs fractures are indeed associated with significant morbi-mortality. Epidural analgesia or Paravertebral Block (PVB) are proven to be efficient in pain management but these techniques may be provider major adverse event. Erector Spinae Plan (ESP) block may be a credible alternative. The main goal of our study was to compared the efficacy of continuous erector spinae plan block with Paravertebral Block and IV opioid analgesia alone in cumulative morphine consumption. Methods: a prospective, randomized comparative clinical study was conducted. A total of 76 patients were enrolled, who were randomized to either ESP block, PVB group and control group. The primary endpoint was the cumulative morphine consumption 24 h after randomization. Secondary endpoints were analysis of visual analogue scale scores during cough, sniff test values and outcomes. Results: the cumulative morphine consumption 24 hours after ICU admission (primary outcome measure) was not significantly lower in the ESP Block group and in the PVB group compared to the control group, (respectively 17.0 mg [13.0 – 35.0] vs 18.0 mg [12.0 – 35.0] vs 30.5 mg [15.0 – 59.0], p=0,07). The use of ESP Block was also significantly non inferior to PVB according to the primary outcome, p=0,004. Conclusion: the use of the ESP block seems to reduce the consumption of morphine. A lack of statistical power prevents us from achieving the significance of the results. ESP may be a strong alternative to PVB.; Le contrôle de la douleur est la pierre angulaire de la prise en chargedes patients atteints de multiples fractures de côtes. Ces dernières sont en effetassociées à une morbi-mortalité importante. L'analgésie péridurale ou le blocparavertébral (PVB) se sont avérés efficaces dans la gestion de la douleur, mais cestechniques peuvent causer des événements indésirables majeurs. Le bloc des musclesérecteurs du rachis (ESP) peut être une sérieuse alternative. L'objectif principal denotre étude était de comparer l'efficacité de l’analgésie continue des muscles érecteursdu rachis par rapport à l’analgésie continue en espace paravertébral et à l'analgésieopioïde IV seule sur la réduction de la consommation cumulée en morphine.Méthodes : une étude clinique comparative, prospective et randomisée a été réalisée.Un total de 76 patients ont été inclus. Ils ont été randomisés en trois groupes : legroupe du bloc ESP, le groupe PVB et le groupe témoin. Le critère de jugementprincipal était la consommation cumulée en morphine 24h après la randomisation. Lescritères de jugements secondaires étaient l'analyse du score de l'échelle visuelleanalogique pendant la toux et les valeurs du Sniff test.Résultats : la consommation cumulée de morphine au cours des 24 premières heuresaprès l’admission en unité de soins intensif n’est pas significativement diminuée dansle groupe ESP et dans le groupe PVB par rapport au groupe contrôle, (respectivement17.0 mg [13.0 – 35.0] vs 18.0 mg [12.0 – 35.0] vs 30.5 mg [15.0 – 59.0], p=0,07).Selon le critère de jugement principal, l’utilisation du bloc érecteur du rachis estsignificativement non inférieure à l’utilisation du bloc paravertébral, p=0,004.Conclusion : le bloc des muscles érecteurs du rachis semble réduire l'utilisation de lamorphine chez les patients présentant de multiples fractures de côtes. Un manque depuissance dû au fait que cet article ne présente que des résultats intermédiaires nousempêche de démontrer la significativité des résultats. Le bloc des muscles érecteurs durachis pourrait être une solide alternative au bloc paravertébral.

The relationship between the driving pressure of the respiratory system (ΔPrs) under mechanical ventilation and worse outcome has never been studied specifically in chest trauma patients. The objective of the present study was to assess in cases of chest trauma the relationship between ΔPrs and severity of acute respiratory distress syndrome (ARDS) or death and length of stay. Methods: a retrospective analysis of severe trauma patients (ISS >15) with chest injuries admitted to the Trauma Center from January 2010 to December 2018 was performed. Patients who received mechanical ventilation were included in our analysis. Mechanical ventilation parameters and ΔPrs were recorded during the stay in the intensive care unit. Association of ΔPrs and ARDS with mortality and outcomes was specifically studied at the onset of ARDS (ΔPrs-ARDS) by receiver operator characteristic curve analysis, Kaplan-Meier curves and multivariate analysis. Results: among the 266 chest trauma patients studied, 194 (73%) developed ARDS. ΔPrs was significantly higher in the ARDS group versus in the no ARDS group (11.6±2.4 cm H2O vs 10.9±1.9 cm H2O, p=0.04). Among the patients with ARDS, no difference according to the duration of mechanical ventilation was found between the high ΔPrs group (ΔPrs-ARDS >14 cm H2O) and the low ΔPrs group (ΔPrs-ARDS ≤14 cm H2O), (p=0.75). ΔPrs-ARDS was not independently associated with the duration of mechanical ventilation (hazard ratio [HR], 1.006; 95% CI, 0.95–1.07; p=0.8) or mortality (HR, 1.07; 95% CI, 0.9–1.28; p=0.45). Conclusion: a high ΔPrs-ARDS was not significantly associated with an increase in mechanical ventilation duration or mortality risk in ARDS patients with chest trauma in contrast with medical patients.; La relation entre la pression motrice du système respiratoire (ΔPrs) sous ventilation mécanique et la survie n'a jamais été étudiée spécifiquement chez les patients ayant subi un traumatisme thoracique. L'objectif de cette étude était d'évaluer en cas de traumatisme thoracique la relation entre la ΔPrs et la sévérité du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) ainsi que le décès et la durée du séjour. Matériel et méthodes : une analyse rétrospective des patients traumatisés sévères (ISS >15) avec des traumas thoraciques admis au centre régional de traumatologie de janvier 2010 à décembre 2018 a été réalisée. Les patients ayant reçu une ventilation mécanique ont été inclus dans notre analyse. Les paramètres de ventilation mécanique et la ΔPrs ont été enregistrés pendant le séjour en réanimation. L'association de la ΔPrs et de la survie a été spécifiquement étudiée au début du SDRA (ΔPrs-ARDS) par analyse de courbe ROC, courbes de Kaplan-Meier ainsi qu’une analyse multivariée. Résultats : parmi les 266 patients ayant subi un traumatisme thoracique, 194 (73 %) ont développé un SDRA. La ΔPrs était significativement plus élevée dans le groupe SDRA par rapport au groupe sans SDRA (11,6 ± 2,4 cm H2O vs 10,9 ± 1,9 cm H2O, p = 0,04). Parmi les patients avec SDRA, aucune différence dans la durée de ventilation mécanique n'a été retrouvée entre le groupe ΔPrs-ARDS >14 cm H2O) et le groupe (ΔPrs-ARDS ≤14 cm H2O) (p=0,75) bas). ΔPrs-ARDS n'était pas associée de manière indépendante à la durée de ventilation mécanique (rapport de risque [HR], 1,006 ; IC à 95 %, 0,95-1,07 ; p = 0,8) ou à la mortalité (HR, 1,07 ; IC à 95 %, 0,9 à 1,28 ; p = 0,45). Conclusion : une ΔPrs-ARDS élevée n'était significativement pas associée à une augmentation de la durée de la ventilation mécanique ou du risque de mortalité chez les patients atteints de SDRA avec traumatisme thoracique, contrairement aux patients médicaux.