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Resume L’augmentation de la concentration serique de l’antigene specifique de la prostate (PSA) est un probleme croissant se produisant chez plus du tiers des patients qui ont beneficie d’un geste radical pour la prise en charge initiale d’un cancer de la prostate. Chez ces patients, Il est donc tres important d’identifier par imagerie les foyers de recidive avant de proposer un traitement loco-regional ou systemique. L’interet de la TEP/TDM a la 18 F-fluorocholine (FCH) dans cette indication est demontre depuis plusieurs annees. Recemment, des ligands de l’antigene transmembranaire PSMA, exprime par pratiquement tous les cancers de la prostate, ont ete marques avec des nucleides pour l’imagerie TEP. La TEP/TDM au 68 Ga-PSMA-11 (PSMA-11) a ete decrite comme superieure a la FCH, mais aussi a l’imagerie conventionnelle, pour deceler la recidive de cancer de la prostate. Nous presentons ici le cas d’un patient avec un antecedent de prostatectomie pour cancer de prostate et posant le probleme d’une elevation du PSA sans cible suspecte de maladie residuelle ni avec la FCH, ni sur l’IRM pelvienne. Le PSMA-11 a identifie une cible ganglionnaire pelvienne et a permis d’entreprendre une therapeutique curative ciblee et d’eviter la mise en route d’une hormonotherapie « palliative ». Nous presentons ensuite une courte revue de la litterature sur ce sujet, avec presentation des performances publiees de la TEP au PSMA-11 et des principaux pieges d’interpretation.

Resume De par son approche fonctionnelle et la bonne resolution des images obtenues, la TEP fusionnee a la TDM ou a l’IRM apparait comme la modalite d’imagerie actuellement la plus prometteuse pour deceler et denombrer les metastases des cancers. Lorsque le nombre de metastases est limite, l’extension est dite oligometastatique, ouvrant la voie a une therapie ciblee (en particulier radiotherapie stereotaxique) sur les quelques lesions secondaires. Cette approche s’est particulierement repandue dans le cancer de la prostate (CP). L’imagerie TEP/TDM a un vaste potentiel pour la caracterisation du CP comme oligometastatique, d’une part, en decelant les metastases a un stade precoce et, d’autre part, en evitant d’appliquer a des CP qui sont en fait polymetastatiques une prise en charge de type oligometastatique qui serait inefficace et retarderait la mise en œuvre de la therapie appropriee. Cet article illustre cette application nouvelle de la TEP realisee a l’aide de divers traceurs TEP appropries a l’imagerie du CP, disponibles en routine comme le fluorure (18F) de sodium, la fluorocholine (18F), la fluciclovine (18F) ou qui n’ont pas encore d’AMM comme les ligands de l’antigene specifique de la prostate marques au 68Ga ou au 18F.

Despite their relative quiescence, pancreatic neuro-endocrine tumors (pNET) can correspond to various presentations and outcomes. Several prognostic factors have been identified, including maximal standardized uptake value of the most intense focus (maxSUVmax) on Positron Emission Tomography (PET) with a somatostatin analogue. Herein, we investigate the prognostic value on progression free-survival of the total functional tumor volume (TFTV) measured by 68Ga-DOTATOC PET. From patients who underwent 68Ga-DOTATOC PET from 2008 to 2014, we selected consecutive patients with G1 or G2 pNET (2010 World Health Organization classification), at least one abnormal focus on PET and available follow-up data. TFTV was computed by summing the volumes of all pathological foci, delineated use of 41% of its SUVmax for each threshold focus. Fifty patients were included. During the follow-up period, 33 patients had stable or responsive disease (66%; median duration 28.5 months; range 6.3-77.7 months) and 17 patients experienced disease progression (34%; median progression time 21 months; range 6.7-44.7 months). Median PFS was 43.5 months. The best TFTV cut-off for predicting progression within 24 months was 13.8 cm3. Multivariate analysis determined that TFTV greater than 13.8 cm3 was the only criterion considered a significant risk factor for tumor progression (HR 2.9; p=0.0003). A significant difference in PFS was observed for TFTV (

Since April 201, we have introduced PET/CT using a ligand of prostate-specific membrane antigen labeled with gallium-68 (PSMA-11). We aimed to evaluate its positivity rate and impact in patients presenting biochemical recurrence of prostate cancer whosePatients were prospectively included between April and December 2016. PET/CT was performed 60min after injection of 2MBq/kg of body mass ofThirty-three patients were included. The mean PSA serum level measured on the month of the PSMA-11 PET/CT was 2,8ng/mL. Twenty-five (76%) PSMA-11 PET/CT were positive, 7 (21%) negative and 1 (3%) equivocal. Of 11 patients whose FCH PET/CT showed equivocal foci, PSMA-11 PET/CT confirmed those foci in 5 cases. Follow-up was available for 18 patients (55%). PSMA-11 PET/CT results led to a change in management in 12 patients (67%).5.

International audience; Introduction: Since April 201, we have introduced PET/CT using a ligand of prostate-specific membrane antigen labeled with gallium-68 (PSMA-11). We aimed to evaluate its positivity rate and impact in patients presenting biochemical recurrence of prostate cancer whose 18F-fluorocholine (FCH) PET/CT was non-contributive.Patients and method: Patients were prospectively included between April and December 2016. PET/CT was performed 60 min after injection of 2 MBq/kg of body mass of 68Ga-PSMA-11. Three anatomical areas were considered: prostatic lodge, pelvic lymph nodes and distant locations. The impact of PSMA-11 PET/CT was assessed by comparing changes in therapeutic strategy decided during multidisciplinary meeting.Results: Thirty-three patients were included. The mean PSA serum level measured on the month of the PSMA-11 PET/CT was 2,8 ng/mL. Twenty-five (76%) PSMA-11 PET/CT were positive, 7 (21%) negative and 1 (3%) equivocal. Of 11 patients whose FCH PET/CT showed equivocal foci, PSMA-11 PET/CT confirmed those foci in 5 cases. Follow-up was available for 18 patients (55%). PSMA-11 PET/CT results led to a change in management in 12 patients (67%).Conclusion: 68Ga-PSMA-11 PET/CT is useful in detecting recurrence of prostate cancer, by identifying residual disease which was not detected on other imaging modalities and by changing management of 2 patients out of 3.Level of evidence: 5.; Introduction: Depuis avril 2016, nous avons introduit la TEP/TDM avec ligand de l’antigène membranaire spécifique de la prostate marqué au gallium-68 (PSMA-11). Nous avons évalué son taux de positivité et son impact chez les patients en récidive biologique de cancer de prostate, sans lésion affirmable en TEP/TDM à la 18F-fluorocholine (FCH).Patients et méthodes: Ces patients ont été prospectivement inclus d’avril à décembre 2016. La TEP/TDM a été effectuée 60 min après injection de 2 MBq/kg de 68Ga-PSMA-11. Trois sites anatomiques ont été considérés : loge prostatique, ganglions pelviens, et localisations à distance. L’impact des résultats de la TEP/TDM-PSMA-11 sur la prise en charge a été évalué en comparant les stratégies thérapeutiques proposées lors des réunions de concertation pluridisciplinaires.Résultats: Trente-trois patients ont été inclus. La concentration sérique moyenne du PSA mesurée au cours du mois de la TEP/TDM-PSMA-11 était de 2,8 ng/mL. Vingt-cinq TEP/TDM-PSMA-11 (76 %) étaient positives, 7 (21 %) négatives et 1 (3 %) douteuse. Sur 11 patients dont la TEP/TDM-FCH était douteuse, la TEP/TDM-PSMA-11 a confirmé les lésions douteuses dans 5 cas. Un suivi était disponible pour 18 patients (55 %). Les résultats des TEP/TDM-PSMA-11 ont conduit à un changement de la prise en charge chez 12 patients (67 %).Conclusion: La TEP/TDM au 68Ga-PSMA-11 est efficace dans la localisation de la récidive du cancer de la prostate, identifiant des cibles de maladie résiduelle non visualisées par les autres méthodes d’imagerie, changeant ainsi la prise en charge de 2 patients sur 3.Niveau de preuve: 5.

Resume Cet article fait le point sur l’indication et le choix du traceur pour la TEP/TDM en cas de tumeurs neuroendocrines (TNE) de l’intestin grele qui sont les plus frequentes des TNE digestives. La TEP/TDM peut etre utilisee pour la recherche de la TNE primitive en cas de decouverte d’une metastase, pour la stadification afin de determiner la resecabilite, pour la restadification, l’optimisation et la determination de l’efficacite des modalites therapeutiques dans les formes etendues ou recidivantes. Actuellement, trois types de traceurs TEP sont utilises de facon courante : le FDG en cas de tumeur agressive surtout au niveau du duodenum ou du jejunum proximal, la FDOPA en cas de tumeur du jejunum distal ou de l’ileon, les analogues de la somatostatine marques au 68 Ga en cas de tumeur bien differenciee du duodenum ou du jejunum proximal ou bien quelle que soit la localisation de la TNE primitive si un traitement par analogue de la somatostatine est envisage afin de s’assurer de la surexpression des recepteurs de la somatostatine par les lesions.

Resume Le FDG n’est pas adapte a la detection du cancer de la prostate. Cependant, une hyperfixation prostatique mise en evidence de facon inattendue lors de la TEP/TDM au FDG demandee pour une autre indication peut etre l’element revelateur d’un cancer de la prostate, meme si une origine benigne est plus frequente. Nous rapportons 4 cas d’incidentalome prostatique decele sur une hyperfixation du FDG, correspondant a 4 images et circonstances typiques : fixation diffuse, fixation focale avec divers niveaux de SUVmax et de concentration serique du PSA dosee au vu de la TEP/TDM. Nous presentons une meta-analyse des 6 series actuellement rapportees dans la litterature sur un total de 47 935 TEP au FDG : la frequence moyenne de cet incidentalome est de 1,5 % ; il a ete caracterise dans 68 % des cas, correspondant a un cancer dans 16 % des cas caracterises, un adenocarcinome dans 75 cas/78. Il n’y avait pas de correlation entre le score de Gleason et le SUVmax ; des adenocarcinomes Gleason = 6 peuvent etre deceles avec le FDG. Parmi les facteurs de risque pour une origine maligne, on trouve un SUVmax > 3, une localisation peripherique au sein de la prostate et l’absence de calcification dans la zone hyperfixante. La biopsie prostatique est utile dans la mesure ou on envisage de modifier la prise en charge du patient si le cancer de la prostate est confirme ; elle est alors indiquee en cas d’elevation franche de la concentration serique du PSA mais aussi lorsque cette valeur est normale s’il existe un ou plusieurs facteurs de risque sur la TEP/TDM au FDG.

Introduction Les tumeurs brunes sont des lesions osteolytiques peu frequentes en rapport avec une hyperparathyroidie (HPT) prolongee, qu’elle soit primaire, secondaire ou tertiaire. Elles resultent d’une activite osteoclastique accrue, souvent liees a une insuffisance renale chronique. Il est important de les reconnaitre afin d’anticiper la prise en charge des complications, notamment des fractures pathologiques. La TEP 18F-choline (TEP FCH) a montre des performances diagnostiques interessantes pour la recherche de parathyroides hyperfonctionnelles dans le cadre de l’HPT. Nous souhaitons etudier l’interet de cet examen dans le diagnostic des tumeurs brunes. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude retrospective monocentrique de duree de 3 ans entre 2015 et 2018. Ont ete inclus de maniere consecutive les patients presentant une HPT secondaire ou tertiaire et adresses pour la realisation d’une TEP FCH a la recherche de parathyroide hyperfonctionnelle. Apres avoir fourni leur consentement ecrit, les patients ont beneficie d’une TEP FCH crânio-thoracique, completee d’une acquisition de corps entier en cas de lesions hypermetaboliques osteolytiques visualisees sur les coupes crânio-thoraciques. Une relecture en aveugle a ete realisee afin de determiner s’il existe des foyers en rapport avec de(s) parathyroide(s) hyperfonctionnelle(s) et des lesions hypermetaboliques osteolytiques. Un consensus a ete etabli a la fin. Resultats Sur le total de 34 patients (25 ayant une HPT secondaire et 9 une HPT tertiaire), 39 examens de TEP FCH ont ete realises. Parmi eux, 35 etaient positifs quant a la recherche de parathyroides hyperfonctionnelles. Chez 6 patients, il existait des lesions hypermetaboliques osteolytiques, 4 parmi eux en avaient plus de 5. Concernant l’etalon de verite (tumeur brune), 2 patients ont eu la preuve histologique, 2 ont eu une confirmation par le suivi et chez les 2 patients restants aucune autre cause de lesions osseuses lytiques n’a ete retrouvee (cancers osteophiles, myelome, etc.). Conclusion Chez les patients presentant une HPT, les tumeurs brunes ne sont pas si rares et elles presentent une hyperfixation de la FCH. Dans le contexte ou la TEP FCH devient un outil performant dans la prise en charge d’HPT, il faut evoquer en premier lieu des tumeurs brunes devant des lesions hypermetaboliques osteolytiques decouvertes fortuitement en TEP FCH chez ces patients, avant d’envisager les diagnostics alternatifs, notamment les pathologies malignes.

BACKGROUND Metabolic syndrome (MS) is a cluster of proatherogenic risk factors (RF) (abdominal obesity, atherogenic dyslipidemia, impaired fasting glucose or type 2 diabetes mellitus, higher blood pressure or antihypertensive therapy) that move patients into a higher risk for development of cardiovascular disease (CVD) and type 2 diabetes. The preclinical (subclinical) target organ diseases (SOD) are early signs of atherosclerosis. An increased aortic stiffness characterised by an increased pulse wave velocity in aorta (PWV Ao) is one of SOD.The aim of the present study was to assess the impact of metabolic syndrome (MS) on aortic wall stiffness and the risk profile in premenopausal women. METHODS The aortic stiffness was measured using Arteriograph-Tensiomed, based on oscillometric measurement and analysis of the shape of brachial pulse wave, giving the PWV Ao. The results of measurements characterise a global aortic stiffness. RESULTS We examined 81 premenopausal women (without history of CVD). The MS (according to the 2009 "harmonizing" definition) was present in 31 women (mean age 41.5 y), in the control group, there were 50 women (39 y). The most frequent components of MS were abdominal obesity (93 % vs 42%), arterial hypertension (68 % vs 10 %) and dyslipidemia (29 % vs 8 %). The PWV Ao was significantly higher in women with MS (9.26 m/s) compared to the control group (7.44 m/s). CONCLUSION The aortic stiffness in women with MS compared to controls was significantly higher despite a presumed general protective hormonal effect on cardiovascular system in women with child-bearing potential (Tab. 4, Ref. 25).

Table of contents A1 68Ga-PSMA PET/CT in staging and restaging of Prostate Cancer Patients: comparative study with 18F-Choline PET/CT W Langsteger, A Rezaee, W Loidl, HS Geinitz, F Fitz, M Steinmair, G Broinger, L Pallwien-Prettner, M Beheshti A2 F18 Choline PET – CT: an accurate diagnostic tool for the detection of parathyroid adenoma? L Imamovic, M Beheshti, G Rendl, D Hackl, O Tsybrovsky, M Steinmair, K Emmanuel, F Moinfar, C Pirich, W Langsteger A3 [18F]Fluoro-DOPA-PET/CT in the primary diagnosis of medullary thyroid carcinoma A Bytyqi, G Karanikas, M Mayerhöfer, O Koperek, B Niederle, M Hartenbach A4 Variations of clinical PET/MR operations: An international survey on the clinical utilization of PET/MRI T Beyer, K Herrmann, J Czernin A5 Standard Dixon-based attenuation correction in combined PET/MRI: Reproducibility and the possibility of Lean body mass estimation I Rausch, P Rust, MD DiFranco, M Lassen, A Stadlbauer, ME Mayerhöfer, M Hartenbach, M Hacker, T Beyer A6 High resolution digital FDG PET/MRI imaging for assessment of ACL graft viability K Binzel, R Magnussen, W Wei, MU Knopp, DC Flanigan, C Kaeding, MV Knopp A7 Using pre-existing hematotoxicity as predictor for severe side effects and number of treatment cycles of Xofigo therapy A Leisser, M Nejabat, M Hartenbach, G Kramer, M Krainer, M Hacker, A Haug A8 QDOSE – comprehensive software solution for internal dose assessment Wencke Lehnert, Karl Schmidt, Sharok Kimiaei, Marcus Bronzel, Andreas Kluge A9 Clinical impact of Time-of-Flight on next-generation digital PET imaging of Yttrium-90 radioactivity following liver radioembolization CL Wright, K Binzel, J Zhang, Evan Wuthrick, Piotr Maniawski, MV Knopp A10 Snakes in patients! Lessons learned from programming active contours for automated organ segmentation M Blaickner, E Rados, A Huber, M Dulovits, H Kulkarni, S Wiessalla, C Schuchardt, RP Baum, B Knäusl, D Georg A11 Influence of a genetic polymorphism on brain uptake of the dual ABCB1/ABCG2 substrate [11C]tariquidar M Bauer, B Wulkersdorfer, W Wadsak, C Philippe, H Haslacher, M Zeitlinger, O Langer A12 Outcome prediction of temporal lobe epilepsy surgery from P-glycoprotein activity. Pooled analysis of (R)-[11C]-verapamil PET data from two European centres M Bauer, M Feldmann, R Karch, W Wadsak, M Zeitlinger, MJ Koepp, M-C Asselin, E Pataraia, O Langer A13 In-vitro and in-vivo characterization of [18F]FE@SNAP and derivatives for the visualization of the melanin concentrating hormone receptor 1 M Zeilinger, C Philippe, M Dumanic, F Pichler, J Pilz, M Hacker, W Wadsak, M Mitterhauser A14 Reducing time in quality control leads to higher specific radioactivity of short-lived radiotracers L Nics, B Steiner, M Hacker, M Mitterhauser, W Wadsak A15 In vitro 11C-erlotinib binding experiments in cancer cell lines with epidermal growth factor receptor mutations A Traxl, Thomas Wanek, Kushtrim Kryeziu, Severin Mairinger, Johann Stanek, Walter Berger, Claudia Kuntner, Oliver Langer A16 7-[11C]methyl-6-bromopurine, a PET tracer to measure brain Mrp1 function: radiosynthesis and first PET evaluation in mice S Mairinger, T Wanek, A Traxl, M Krohn, J Stanek, T Filip, M Sauberer, C Kuntner, J Pahnke, O Langer A17 18F labeled azidoglucose derivatives as “click” agents for pretargeted PET imaging D Svatunek, C Denk, M Wilkovitsch, T Wanek, T Filip, C Kuntner-Hannes, J Fröhlich, H Mikula A18 Bioorthogonal tools for PET imaging: development of radiolabeled 1,2,4,5-Tetrazines C Denk, D Svatunek, T Wanek, S Mairinger, J Stanek, T Filip, J Fröhlich, H Mikula, C Kuntner-Hannes A19 Preclinical evaluation of [18F]FE@SUPPY- a new PET-tracer for oncology T Balber, J Singer, J Fazekas, C Rami-Mark, N Berroterán-Infante, E Jensen-Jarolim, W Wadsak, M Hacker, H Viernstein, M Mitterhauser A20 Investigation of Small [18F]-Fluoroalkylazides for Rapid Radiolabeling and In Vivo Click Chemistry C Denk, D Svatunek, B Sohr, H Mikula, J Fröhlich, T Wanek, C Kuntner-Hannes, T Filip A21 Microfluidic 68Ga-radiolabeling of PSMA-HBED-CC using a flow-through reactor S Pfaff, C Philippe, M Mitterhauser, M Hartenbach, M Hacker, W Wadsak A22 Influence of 24-nor-ursodeoxycholic acid on hepatic disposition of [18F]ciprofloxacin measured with positron emission tomography T Wanek, E Halilbasic, M Visentin, S Mairinger, B Stieger, C Kuntner, M Trauner, O Langer A23 Automated 18F-flumazenil production using chemically resistant disposable cassettes P Lam, M Aistleitner, R Eichinger, C Artner A24 Similarities and differences in the synthesis and quality control of 177Lu-DOTA-TATE, 177Lu -HA-DOTA-TATE and 177Lu-DOTA-PSMA (PSMA-617) H Eidherr, C Vraka, A Haug, M Mitterhauser, L Nics, M Hartenbach, M Hacker, W Wadsak A25 68Ga- and 177Lu-labelling of PSMA-617 H Kvaternik, R Müller, D Hausberger, C Zink, RM Aigner A26 Radiolabelling of liposomes with 67Ga and biodistribution studies after administration by an aerosol inhalation system U Cossío, M Asensio, A Montes, S Akhtar, Y te Welscher, R van Nostrum, V Gómez-Vallejo, J Llop A27 Fully automated quantification of DaTscan SPECT: Integration of age and gender differences F VandeVyver, T Barclay, N Lippens, M Troch A28 Lesion-to-background ratio in co-registered 18F-FET PET/MR imaging – is it a valuable tool to differentiate between low grade and high grade brain tumor? L Hehenwarter, B Egger, J Holzmannhofer, M Rodrigues-Radischat, C Pirich A29 [11C]-methionine PET in gliomas - a retrospective data analysis of 166 patients N Pötsch, I Rausch, D Wilhelm, M Weber, J Furtner, G Karanikas, A Wöhrer, M Mitterhauser, M Hacker, T Traub-Weidinger A30 18F-Fluorocholine versus 18F-Fluorodeoxyglucose for PET/CT imaging in patients with relapsed or progressive multiple myeloma: a pilot study T Cassou-Mounat, S Balogova, V Nataf, M Calzada, V Huchet, K Kerrou, J-Y Devaux, M Mohty, L Garderet, J-N Talbot A31 Prognostic benefit of additional SPECT/CT in sentinel lymph node mapping of breast cancer patients S Stanzel, G Pregartner, T Schwarz, V Bjelic-Radisic, B Liegl-Atzwanger, R Aigner A32 Evaluation of diagnostic value of TOF-18F-FDG PET/CT in patients with suspected pancreatic cancer S Stanzel, F Quehenberger, RM Aigner A33 New quantification method for diagnosis of primary hyperpatahyroidism lesions and differential diagnosis vs thyropid nodular disease in dynamic scintigraphy A Koljević Marković, Milica Janković, V Miler Jerković, M Paskaš, G Pupić, R Džodić, D Popović A34 A rare case of diffuse pancreatic involvement in patient with merkel cell carcinoma detected by 18F-FDG MC Fornito, D Familiari A35 TSH-stimulated 18F-FDG PET/CT in the diagnosis of recurrent/metastatic radioiodine-negative differentiated thyroid carcinomas in patients with various thyroglobuline levels P Koranda, H Polzerová, I Metelková, L Henzlová, R Formánek, E Buriánková, M Kamínek A36 Breast Dose from lactation following I131 treatment WH Thomson, C Lewis A37 A new concept for performing SeHCAT studies with the gamma camera WH Thomson, J O’Brien, G James, A Notghi A38 Whole body F-18-FDG-PET and tuberculosis: sensitivity compared to x-ray-CT H Huber, I Stelzmüller, R Wunn, M Mandl, F Fellner, B Lamprecht, M Gabriel A39 Emerging role 18F-FDG PET-CT in the diagnosis and follow-up of the infection in heartware ventricular assist system (HVAD) MC Fornito, G Leonardi A40 Validation of Poisson resampling software WH Thomson, J O’Brien, G James A41 Protection of PET nuclear medicine personnel: problems in satisfying dose limit requirements J Hudzietzová, J Sabol, M Fülöp

Resume Suite a l’administration en janvier 2010 d’une preparation commerciale de FDG contenant entre 5 et 10 % de fluorure (18F), nous avons realise une etude retrospective visant a verifier les consequences de cette teneur en fluor-18 libre sur l’approche visuelle et semi-quantitative de l’activite du squelette en TEP/TDM. Methode Deux groupes de 30 sujets (princeps et temoin) ont ete apparies en fonction de la pathologie, l’âge, le sexe et la glycemie. Seul le groupe « princeps » avait recu une preparation de FDG contenant plus de 5 % de fluorure (18F). Les examens ont ete realises selon le protocole standard de TEP/TDM au FDG. Le SUVmax a ete determine dans six regions d’interet (ROI) en zone saine du squelette. Pour les foyers d’hyperfixation, nous avons calcule le rapport des SUVmax entre le foyer hyperfixant et l’os sain (T/NTR). Resultats L’analyse de l’os normal montrait, au niveau du rachis, une difference significative entre les SUVmax des deux groupes et une correlation significative avec la duree entre preparation du FDG et injection. Concernant l’os pathologique, les rapports T/NTR des deux groupes etaient significativement differents (p = 0,04). Conclusion On observe une legere augmentation du SUVmax dans l’os sain au niveau du rachis des patients « princeps », expliquee en partie par un delai avant imagerie plus long. Les foyers pathologiques montrent un rapport T/NTR plus faible dans le groupe princeps, cependant les metastases ont ete detectees dans les deux groupes. Ainsi, une preparation de FDG proche de son heure de peremption peut etre utilisee sans consequence sur la qualite des images pour un patient donne ; en revanche, la quantification de la fixation du FDG au niveau du rachis necessite que la fraction de fluorure (18F) soit minimale.

Resume Ce patient, presentant une recidive occulte de cancer de la prostate (PSA = 1,56 ng/mL) prostatectomise 15 ans auparavant, a beneficie de deux TEP/TDM, au fluorure (18F) de sodium, puis a la fluorocholine (18F) (FCH). Avec le fluorure (18F), seul un foyer de la crete iliaque gauche etait douteux mais la biopsie, negative, d’une osteocondensation avait ete pratiquee cinq mois avant. Avec la FCH, on retrouvait une hyperfixation diffuse de la moelle osseuse et un foyer ganglionnaire iliaque externe droit deja visualise sur la precedente TEP/TDM a la FCH et qui avait donne lieu a la resection endoscopique de trois ganglions non envahis. La fixation medullaire diffuse a ete rattachee a un traitement tout recent par facteur de croissance granulocytaire humain recombinant, le pegfilgrastim (G-CSF), un agent simulant l’hematopoiese de la lignee blanche. Il a ete conclu que la recidive etait electivement ganglionnaire droite et une irradiation avec modulation d’intensite (IMRT) a ete pratiquee, qui a entraine la diminution de la concentration de PSA d’un facteur 4. Cette observation illustre le risque, jusque la non rapporte, de resultat faux-positif quant a l’invasion osteomedullaire en cas de traitement par G-CSF. Elle permet egalement de confirmer l’interet de la TEP/TDM a la FCH en cas de recidive occulte de cancer de la prostate, y compris pour verifier que le curage a bien emporte un ganglion juge douteux sur la TEP/TDM FCH precedente, et sa capacite a guider l’IMRT.

Resume L’autorisation de mise sur le marche d’un nouveau radiopharmaceutique pour la TEP par les agences du medicament n’est pas si frequente et il a semble interessant d’en suivre les consequences sur la demande des autres examens de medecine nucleaire par les correspondants cliniciens. La fluorocholine (18F) ou FCH a ete enregistree en France le 2 avril 2010 avec parmi les indications la localisation des metastases osseuses dans le cancer de la prostate (CP). Methodes Une analyse de la demande des examens de medecine nucleaire (MN) en cas de CP a ete effectuee a l’hopital Tenon, couvrant huit trimestres depuis avril 2010. Resultats Durant ces deux ans, 721 examens de MN ont ete effectues chez des patients atteints de CP. La demande en TEP/TDM a la FCH a augmente rapidement, de 11 % des examens de MN au premier trimestre a 37 % au deuxieme trimestre et a 56 % au huitieme trimestre. Le nombre total d’examens de MN demandes pour CP a lui aussi augmente durant ces deux ans. Globalement, la part de la TEP/TDM a la FCH a ete de 42 %, celle de la TEP/TDM au fluorure (18F) de sodium (F Na) de 27 %, celle de la scintigraphie osseuse (SO) de 25 %. La demande en TEP/TDM au FDG (6 % des examens de MN) a ete limitee a quelques cas de PC hormono-resistant ou multimetastatique. Les examens limites a la detection des metastases osseuses (TEP/TDM au F Na et SO) ont ete demandes de facon tres predominante lors de la stadification initiale, alors que la FCH a ete preferee pour la detection des recidives occultes, a des concentrations bien plus faibles de PSA. Le suivi therapeutique et l’evaluation d’un traitement peu apres qu’il est termine est une indication prometteuse qui necessite une evaluation des radiopharmaceutiques ; elle a represente 19 % des examens, tout comme la restadification avant reprise d’un traitement. Conclusion La disponibilite de la TEP/TDM a la FCH aboutit a une augmentation rapide de sa demande, en particulier en cas de recidive occulte, avec une augmentation globale de la demande pour les examens de MN dans le CP, de + 11 % d’une annee sur l’autre.

Resume L’hibernome est une tumeur benigne rare des parties molles, generalement asymptomatique, survenant habituellement chez l’adulte jeune. Il s’agit d’un lipome de la graisse brune. Son diagnostic est essentiellement anatomopathologique. Ses principaux diagnostics differentiels sont le lipome et le liposarcome. Son aspect en TEP/TDM au FDG n’a ete rapporte que dans un petit nombre de cas. Nous rapportons le cas d’un homme de 68 ans atteint d’un cancer ORL chez qui une tumeur graisseuse axillaire gauche avait ete decouverte fortuitement sur la tomodensitometrie (TDM) de stadification. Le diagnostic d’hibernome a ete suspecte en TEP/TDM au FDG, avec des arguments concordants sur les differents examens d’imagerie realises. En imagerie par resonance magnetique (IRM) la lesion etait atypique pour un simple lipome car elle se rehaussait apres injection de gadolinium. En TEP/TDM, la lesion fixait intensement le FDG (SUVmax = 16), ce qui est l’une caracteristiques de l’hibernome, tumeur developpee aux depens de la graisse brune. Les examens d’imagerie n’ont pas permis de faire la distinction entre hibernome et liposarcome, et le diagnostic d’hibernome–lipome mixte benin a ete obtenu par histologie apres resection complete de la tumeur. Nous retrouvons des elements quantitatifs qui distinguent hibernome et liposarcome : le caractere hautement metabolique de l’hibernome (SUVmax > 10) et la fluctuation de l’intensite de la fixation du FDG d’un examen a l’autre, le SUVmax passant de 16 a 48 en 16 mois dans le cas presente. Devant une tumeur de densite graisseuse en TDM, une valeur elevee de SUVmax au FDG semble plaider davantage en faveur d’une tumeur benigne, l’hibernome, que de la tumeur maligne apparentee, le liposarcome.

Resume Cas clinique Un patient est adresse pour TEP/TDM a la fluorocholine (18F) du fait d’une recidive biologique de cancer de la prostate, avec un doute sur une recidive locale et pauciganglionnaire en IRM. Resultat Cet examen montre plusieurs foyers pelviens evoquant une recidive locale et ganglionnaire plus etendue que ce qui etait visible en IRM pelvienne, sans localisation osseuse ; le patient est traite par hormonotherapie. Un foyer cerebral gauche est egalement decouvert sur la TEP/TDM. Celui-ci est alors explore en IRM cerebrale qui est evocatrice d’une lesion de grade II. Conclusion Cette observation a pour but de souligner l’importance des images du corps entier en TEP/TDM a la fluorocholine (18F), tete inclue, en cas de cancer de la prostate, meme quand des foyers evocateurs sont detectes dans le pelvis. Plusieurs cancers accumulent la fluorocholine (18F) : en cas de foyer visceral a distance chez un patient atteint d’un cancer de la prostate, il faut garder presente a l’esprit l’hypothese d’un second cancer primitif.

Resume Cas clinique Pour la stadification d’un carcinome hepatocellulaire (CHC), on demande une TEP/TDM au fluorodesoxyglucose(18F) (FDG) et, si necessaire, a la fluorocholine(18F) (FCH). Le CHC a ete prouve lors de la seconde biopsie d’une masse hepatique decouverte sur une TDM abdominale realisee du fait d’une recidive biologique de cancer de la prostate. Resultat La TEP/TDM au FDG ne montre aucune anomalie. La TEP/TDM a la FCH est donc realisee et montre plusieurs foyers : au niveau de la masse hepatique, d’une volumineuse adenomegalie retroportale et d’un nodule pulmonaire infracentimetrique. La discussion diagnostique porte surtout sur cette derniere lesion qui est biopsiee et correspond a une metastase du cancer de la prostate. La prise en charge du patient a ete modifiee, du fait des deux cancers actifs et metastatiques, avec une chimiotherapie pour le CHC et une hormonotherapie pour le cancer de la prostate. Conclusion Plusieurs cancers accumulent la FCH, qui est un outil puissant de detection metastatique, en particulier lorsqu’il existe une anomalie biologique et que la TEP/TDM au FDG est negative. Meme en cas de positivite de celle-ci, la TEP/TDM a la FCH peut reveler des foyers inattendus de caracteristique metabolique differente. Tout comme le FDG, elle n’est pas specifique d’un cancer primitif. Pour stadifier un CHC, nous recommandons donc la TEP/TDM pratiquee successivement avec les deux radiopharmaceutiques.

Resume L’utilite de la scintigraphie preoperatoire des parathyroides en cas d’hyperparathyroidie secondaire est parfois mise en doute. Un examen permettant de mettre en evidence par leurs caracteristiques fonctionnelles toutes les glandes hyperplasiques, y compris en position ectopique, est surement utile chez ces patients a l’etat general fragile. Cependant, la scintigraphie a dans certains cas une sensibilite limitee. Nous avons recherche si l’un des facteurs suivants permettait d’identifier un groupe de patients ou le taux de detection serait meilleur : âge, sexe, dialyse en cours, anciennete de la dialyse et concentration plasmatique de parathyrine (PTH). Methodes Etude retrospective de 38 patients adresses pour une scintigraphie des parathyroides du fait d’une hyperparathyroidie secondaire non operee et qui ont eu ensuite une parathyroidectomie. La scintigraphie a ete pratiquee 20 minutes puis trois heures apres injection de 8 MBq/kg de sestamibi (99mTc) precedee trois heures avant par l’ingestion de 0,1 MBq/kg d’iode-123. Resultat Aucune correlation n’a ete observee entre le nombre de glandes decelees et confirmees a l’histologie postoperatoire et la PTHemie avant l’examen (r = −0,17). Une faible correlation positive non significative (r = +0,34) a ete notee dans le groupe de six patients non hemodialyses. Aucune relation significative entre ce nombre de glandes decelees et les parametres cliniques n’a ete relevee. Conclusion Dans notre experience, les parametres etudies ne permettent pas de selectionner, parmi les patients atteints d’hyperparathyroidie secondaire, ceux qui devraient beneficier d’une scintigraphie avant parathyroidectomie.

Resume La tomographie par emission de positons (TEP) a la fluoroethyltyrosine (FET), analogue de l’acide amine, a ete pratiquee depuis le debut de la decennie, en Allemagne, pour l’imagerie moleculaire metabolique des tumeurs cerebrales, car le fluorodesoxyglucose (FDG), analogue du glucose et traceur de reference en TEP clinique, presente l’inconvenient d’etre fixe intensement par le cortex cerebral sain. Dans cette etude preliminaire, notre equipe a compare les TEP/TDM a la FET et au FDG chez dix patients evaluables, presentant une lesion cerebrale, lors du diagnostic ou apres traitement. Pour tenter d’obtenir une specificite optimale, la TEP/TDM a la FET a ete acquise une heure apres injection, alors que la pratique rapportee est une acquisition dynamique sur 40 minutes commencant a l’injection de la FET. Dans ces conditions, les performances pour la FET sont : sensibilite = 88 % ; exactitude = 80, contre 13 % et 30 % respectivement pour le FDG. Conclusion La FET est un radiopharmaceutique utile pour le diagnostic, la determination d’extension et le suivi des tumeurs cerebrales. L’association avec le FDG permet de mieux definir les lesions ou contingents de haut grade, mais pourrait ne plus etre necessaire lorsque les conditions d’acquisition et de quantification de la TEP a la FET auront ete mieux optimisees et standardisees.

Resume Le fluorodesoxyglucose ( 18 F) ou FDG, analogue radioactif du glucose et radiopharmaceutique de reference en TEP cancerologique, n’est pas adapte a la detection des metastases du cancer de la prostate dont le metabolisme glucidique n’est que peu augmente. Le fluorure ( 18 F) s’accumule dans l’os cortical, de facon franche et precoce en cas de reaction a une metastase. Il vient d’obtenir, en 2008, une autorisation de mise sur le marche (AMM) en France, incluant l’imagerie des metastases osseuses dans le cancer de la prostate. Nous presentons des cas cliniques originaux pour illustrer ses performances cliniques. L’imagerie par resonance magnetique (IRM) du « corps-entier » se developpe et a egalement la capacite de detecter les metastases osseuses. Recemment, l’IRM de diffusion a ete proposee pour ameliorer la detection des metastases du squelette axial qui sont largement predominantes dans le cancer de la prostate. Dans les deux cas, TEP couplee a la TDM ou IRM, on mobilise des moyens moins disponibles et plus couteux que la classique scintigraphie du squelette, afin d’obtenir des performances diagnostiques superieures. Le STIC qui vient d’etre accepte vise donc a preciser l’impact d’une detection plus precoce et plus exacte de la premiere metastase osseuse macroscopique sur la prise en charge du patient et l’efficacite des strategies diagnostiques incluant ces innovations, individuellement et associees. En cas de cancer de la prostate a haut risque metastatique, mais alors qu’aucune metastase osseuse n’est averee et que la scintigraphie du squelette n’est pas evocatrice de lesions secondaires, on ajoutera la TEP/TDM au fluorure ( 18 F) de sodium a l’IRM corps-entier. L’histologie et/ou un suivi de six mois serviront d’etalon de verite pour juger la pertinence de l’impact sur la prise en charge du patient et le rapport benefice/cout additionnel de ces examens. Nous esperons grâce a cette etude multicentrique prospective demontrer dans le monde reel la place de ce radiopharmaceutique qui date de plusieurs decennies mais dont les potentialites sont tres accrues grâce a l’essor recent de l’imagerie TEP/TDM.

Resume Bien que la TEP/TDM au FDG soit un examen extremement sensible et performant pour nombre de cancers, le FDG n’est pas un traceur specifique et il peut se reveler peu sensible dans certaines pathologies neoplasiques, le plus souvent tres bien differenciees ou lentement evolutives. Il existe donc un interet de plus en plus important pour la mise au point de radiopharmaceutiques specifiques, complementaires du FDG. Nous rapportons quelques exemples de l’utilite clinique, demontree ou potentielle de ces radiopharmaceutiques dans plusieurs types de pathologie tumorale.

Resume La tomographie par emission de positons (TEP) est devenue une modalite d’imagerie primordiale en oncologie. Cependant, la TEP au fluorodesoxyglucose (FDG) s’est revelee globalement decevante pour la mise en evidence du cancer de la prostate, aussi bien en stadification initiale que pour la recherche de recidive. Le developpement de nouveaux radiopharmaceutiques pourrait permettre d’ameliorer les performances de la TEP dans ces indications. Les traceurs du metabolisme lipidique, tels que la choline et ses analogues marques par le fluor 18, semblent particulierement prometteurs. L’impact therapeutique de ces examens reste a evaluer, en tenant compte des nouvelles strategies therapeutiques, notamment la possibilite de traitement cible en cas de recidive locale isolee.

Resume Cet article illustre, a l’aide du cas de trois patients examines a l’hopital Tenon, l’aide potentielle de la TEP/TDM a la fluoromethycholine-(18F) (FCH) dans trois circonstances de recidive de cancer de la prostate : recidive precoce ou persistance de tissu neoplasique, restadification d’une recidive decelee en IRM alors que la concentration de PSA est inferieure a 1 ng/mL ou enfin detection d’une recidive suspectee sur la biologie et jusque la occulte. L’experience de notre equipe et l’analyse de la litterature ont permis de poser les jalons d’un PHRC national ICHOROPRO qui vient d’etre accepte, pour evaluer les performances diagnostiques et l’impact de la TEP/TDM a la FCH en cas de recidive occulte de cancer de la prostate.

Small cell lung carcinomas (SCLC) express neuroendocrine markers, and dihydroxyphenylalanine (DOPA) is known to accumulate in neuroendocrine tumours. This study was performed with the aim of evaluating the uptake of 3,4-dihydroxy-6-(18)F-fluoro-phenylalanine ([(18)F]FDOPA) by SCLC, based on comparison with the results of fluorine-18 fluorodeoxyglucose ([(18)F]FDG) positron emission tomography (PET) and standard imaging procedures. [(18)F]FDG PET and [(18)F]FDOPA PET were performed on four patients with newly diagnosed SCLC. There was agreement between the results of [(18)F]FDOPA PET and [(18)F]FDG PET in four tumoural sites out of 11, whereas [(18)F]FDG PET and standard imaging procedures were in full agreement. A semi-quantitative analysis based on standardised uptake values (SUVs) was performed in order to compare [(18)F]FDG and [(18)F]FDOPA tumour uptake. The median [(18)F]FDG SUV(max) was 5.9 (with a 95% confidence interval from 4.4 to 9.2), while the median [(18)F]FDOPA SUV(max) was 1.9 (with a 95% confidence interval from 1.6 to 3.8). The difference between [(18)F]FDG SUV(max) and [(18)F]FDOPA SUV(max) was significant ( P0.01). [(18)F]FDOPA PET appeared less sensitive than [(18)F]FDG PET and standard imaging procedures in the staging of SCLC. No clear relation between [(18)F]FDOPA uptake and positivity of neuroendocrine markers on immunohistochemistry emerged from these preliminary results; however, since [(18)F]FDOPA uptake may reflect better differentiation of the tumour, and possibly a better prognosis, this point warrants clarification in a larger study.

The impact of preoperative scintigraphy on the management of patients with primary hyperparathyroidism has been largely documented for more than two decades. More recently, preoperative scintigraphy has also been used to select patients for intraoperative detection of hyperfunctioning parathyroid glands thanks to a gamma-probe. This procedure is now widely used, with MIBI as the main radiopharmaceutical for both preoperative scintigraphy and intraoperative detection. However MIBI was not available in Slovakia until very recently and tetrofosmin (TF), the alternative 99mTc labelled radiopharmaceutical for myocardial imaging has some advantages over MIBI and a close biological behaviour. Thus we have been using TF also for parathyroid preoperative scintigraphy and for intraoperative detection, a systematic indication which has never been reported by others. This article aims to demonstrate the feasibility and to present our protocol for TF parathyroid imaging and intraoperative detection, closely associating surgeons, nuclear medicine specialists, pathologists and also biologists as intraoperative assay of intact PTH is necessary. The results of literature are subsequently reported and discussed (Tab. 2, Fig. 4, Ref. 35). Full Text in free PDF www.bmj.sk.

PET with fluoroethylthyrosine (FET), amino-acid analogue, has been performed in Germany since the beginning of the decade for molecular and metabolic imaging of brain tumours, since FDG, the glucose analogue which is the reference tracer for clinical PET, has this drawback to be taken-up intensely by cerebral cortex. We report on our preliminary results on the comparison of PET/CT with FET and FDG in 10 evaluable patients presenting with a brain lesion either at diagnosis or after treatment. In an attempt to optimise specificity, FET PET/CT has been acquired as a static image 1h after injection, while the most current practice is a dynamic 40 min acquisition starting at FET injection. With our acquisition protocol, diagnostic performance of FET was 88% sensitivity and 80% accuracy vs 13% and 30% respectively for FDG.FET is a radiopharmaceutical with clinical usefulness for the diagnosis, delineation and monitoring of brain tumours. Association with FDG allows identification of high-grade lesions or components, but it could be avoided providing that acquisition and quantification procedures of FET PET/CT would have been better optimised and standardised.

Objectifs Nous avons compare la TEP/TDM a la FCH, l’echographie (E) et la scintigraphie double isotope 123 I/ 99 mTc-sestamibi (MIBI) double phase chez des patients atteints d’hyperparathyroidie (HPT) avec resultats discordants ou equivoques de E ou de MIBI. Patients et methodes TEP/TDM debutee apres injection de 3 MBq/kg de FCH chez 17 patients avec HPT soit primaire ( n = 11), soit induite par le lithium ( n = 1), soit renale (1 dialysee, quatre greffes). L’etalon de verite etait base sur les resultats de l’exploration chirurgicale avec histologie des glandes prelevees. Les resultats d’imagerie ont ete evalues, en ouvert (O) puis en insu (I), aux niveaux patient et lesion. Resultats Dans une premiere approche, les images douteuses ont ete considerees comme negatives. Par patient, la sensibilite Se (au moins une glande parathyroide anormale detectee dans son site correct) a ete pour E de 38 %, pour MIBI 69 % en O et 94 % en I, pour FCH 88 % en O et 94 % en I. Par lesion, Se a ete pour E de 42 %, pour MIBI 58 % en O et 83 % en I, pour FCH 88 % en O et 96 % en I. Seul un adenome ectopique a ete manque par les 3 modalites d’imagerie. Considerer les images douteuses comme positives ameliore Se en O pour MIBI et FCH, mais pas E. La TEP/TDM FCH a ete significativement superieure a E dans toutes les approches, alors qu’elle etait plus sensible que MIBI seulement pour la lecture en O considerant les images douteuses comme negatives ( p = 0,04). Il y avait une tendance a une plus forte fixation de la FCH par les adenomes que par les glandes parathyroides hyperplasiques. Des lesions de la thyroide peuvent induire des resultats faux-positifs comme dans un adenome oncocytaire de la thyroide ou faux negatifs comme dans un cas d’adenome de la parathyroide intra-thyroidien. Un nodule de cancer de la thyroide (4 cas) peut etre visualise avec FCH ou avec MIBI, fixant avec une intensite moderee, analogue a l’hyperplasie d’une parathyroide. Conclusions La TEP/TDM a la FCH est adequate en imagerie de HPT primaire ou secondaire. Elle pourrait remplacer le MIBI pour l’HPT, mais l’echographie resterait utile pour signaler les lesions de la thyroide.

Purpose: Diverse radionuclide imaging techniques are available for the diagnosis, staging, and follow-up of phaeochromocytoma and paraganglioma (PPGL). Beyond their ability to detect and localise the disease, these imaging approaches variably characterise these tumours at the cellular and molecular levels and can guide therapy. Here we present updated guidelines jointly approved by the EANM and SNMMI for assisting nuclear medicine practitioners in not only the selection and performance of currently available single-photon emission computed tomography and positron emission tomography procedures, but also the interpretation and reporting of the results. Methods: Guidelines from related fields and relevant literature have been considered in consultation with leading experts involved in the management of PPGL. The provided information should be applied according to local laws and regulations as well as the availability of various radiopharmaceuticals. Conclusion: Since the European Association of Nuclear Medicine 2012 guidelines, the excellent results obtained with gallium-68 (68Ga)-labelled somatostatin analogues (SSAs) in recent years have simplified the imaging approach for PPGL patients that can also be used for selecting patients for peptide receptor radionuclide therapy as a potential alternative or complement to the traditional theranostic approach with iodine-123 (123I)/iodine-131 (131I)-labelled meta-iodobenzylguanidine. Genomic characterisation of subgroups with differing risk of lesion development and subsequent metastatic spread is refining the use of molecular imaging in the personalised approach to hereditary PPGL patients for detection, staging, and follow-up surveillance.