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Introduction Depuis l’apparition de la Covid-19, les medecins ainsi que le reste du personnel soignant ont ete confrontes a combattre cette pandemie. Ils ont du faire preuve d’adaptabilite, notamment en periode de confinement, pour assurer la continuite des soins des malades chroniques. Nous nous sommes interesses, a travers un questionnaire de patients, a l’impact de cette pandemie sur le medecin traitant, sur son attitude a l’egard de son patient et sur la qualite de la prise en charge fournie. Patients et methodes Etude transversale prospective menee sur une periode d’un mois colligeant les patients suivis en medecine interne. Nous n’avons inclus que les patients suivis depuis au moins 2 ans dans notre service. Le recueil des donnees s’est fait a l’aide d’un questionnaire. Resultats Nous avons interroge 32 patients, 9 hommes et 23 femmes (genre ratio : 0,39), d’âge moyen de 52,43 ans [22-75]. Les pathologies les plus frequentes etaient l’hypertension arterielle (46,67 %), le lupus systemique (33,33 %), le diabete (26,67 %), la maladie de Behcet (16,67 %) et le syndrome de Sjogren (16,67 %). Les maladies systemiques representaient 90,62 % de nos patients. La duree moyenne de suivi etait de 16,53 ans [2-32] avec un rythme moyen de consultation avant la pandemie de une tous les 3,87 mois. Selon nos patients, depuis la declaration de la pandemie Covid19, les medecins traitants seraient plus fatigues (68,75 %), plus stresses (56,25 %), plus debordes (56,25 %) et plus irritables (34,37 %). Concernant l’attitude du medecin envers le malade, nos patients trouvent que leurs medecins sont moins disponibles (40,62 % des reponses), moins investis dans leurs prise en charge (15,62 % des reponses), moins a l’ecoute (12,5 % des reponses) et moins attentifs au plaintes (9,37 % des reponses) contrairement a 34,37 % qui estiment qu’a l’inverse, leurs medecins sont plus investis et attentifs. Depuis l’apparition de la pandemie Covid-19, 31,25 % des malades sentent qu’ils ne peuvent plus parler a leurs medecins comme avant et 28,12 % ne se sentent plus a l’aise avec leurs medecins. Concernant la prise en charge (PEC), 40,62 % des patients estiment que la consultation est devenue plus courte et/ou precipitee et 25 % trouvent qu’il y a eu une modification de la qualite de la PEC : elle serait meilleure selon 37,5 % des patients et de moindre qualite selon 62,5 % des patients. Parmi nos patients, 12,5 % pensent que leur etat de sante s’est deteriore a cause de la modification de la PEC inherente a la pandemie et 6,25 % rapportent qu’il y a eu un oubli et/ou une erreur dans la prescription du traitement. Conclusion D’apres les patients, la pandemie Covid-19 a eu des consequences defavorables sur la sante mentale et physique du medecin, le rendant moins disponible et moins implique, alterant ainsi la qualite de la prise en charge des malades systemiques.

Introduction La sarcoidose appelee egalement maladie de Besnier–Boeck–Schaumann est une pathologie inflammatoire multisystemique caracterisee par la presence d’une atteinte tissulaire granulomateuse, sans necrose caseeuse, d’etiopathogenie complexe. L’atteinte hypophysaire au cours de la sarcoidose est rares et peu decrite. Nous rapportons ici un cas d’insuffisance hypophysaire au cours de la maladie de sarcoidose. Observation Patiente âgee de 27 ans, sans antecedents pathologiques vient de consulter pour anosmie, cephalees, amenorrhee et un syndrome polyuro-polydepsique. L’examen physique a releve des adenopathies cervicales. A la biologie, on a objective un syndrome inflammatoire biologique, une lymphopenie, enzyme de conversion elevee et un bilan hormonal en faveur d’une atteinte centrale de l’axe gonadotrope et un diabete insipide. Elle a eu par ailleurs une biopsie du cavum et une biopsie bronchique dont l’etude anatomopathologique a objective la presence des granulomes epithelioide et gigantocellulaire sans necrose caseeuse, l’etude du LBA etait aussi en faveur de la maladie de sarcoidose. Sur le plan radiologique, la TDM thoraco-abdominale a montree des adenopathies mediastinales et abdominales alors que L’IRM cerebrale etait en faveur d’une atteinte sarcoide de la tige pituitaire. On a retenu donc le diagnostic de la sarcoidose systemique avec atteinte hypophysaire. La patiente a ete ensuite mise sous corticotherapie par voie systemique en association avec le methotrexate et traitement substitutif avec une bonne evolution clinique et biologique. Conclusion L’atteinte neurologique au cours de la sarcoidose est extremement variee. Le diabete insipide, hyperprolactinemie et le deficit gonadotrope sont les signes les plus frequents de L’atteinte hypothalamohypophysaire.

Introduction L’association connectivites-dysthyroidies est bien connue. Cependant la frequence reelle de cette association n’est pas bien precise. Le but de cette etude est de determiner la frequence et la nature des anomalies thyroidiennes au cours des connectivites. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude retrospective realisee dans le service de medecine interne A de L’hopital Charles Nicolle sur une periode de 30 ans (1986–2016), colligeant 589 patients suivis pour connectivites (335 cas de syndrome de Gougerot Sjogren, 126 cas de lupus erythemateux systemique, 100 cas de sclerodermie systemique et 28 cas de dermatomyosite). Resultats La prevalence de la dysthyroidie etait de 1,7 % repartie comme suit : syndrome de Gougerot Sjogren (6 cas), lupus erythemateux systemique (2 cas), sclerodermie systemique (2 cas). L’âge moyen de nos patients etait de 53 ans avec une predominance feminine (sex-ratio 9/1). La pathologie thyroidienne est une hypothyroidie peripherique (4), hypothyroidie centrale (1 cas), maladie de Basedow (1 cas), un goitre multinodulaire (3 cas), une thyroidite d’Hashimoto (1cas). La pathologie thyroidienne a ete decouverte avant la connectivite (4 cas) ou apres (4 cas) et de facon concomitante (2 cas). Les AAT (anti-thyreoperoxidase et/ou antithyreoglobuline) etaient positifs chez 4 patients. Conclusion Notre etude montre une frequence faible de la dysthyroidie au cours des connectivites. Cette frequence est probablement sous estimee vue que le bilan thyroidien n’a pas ete pratique chez tous les patients atteint d’une connectivite en l’absence de signe d’appel. Ceci nous incite a la pratique systematique d’un bilan thyroidien et des AAT au cours des connectivites afin de depister une dysthyroidie infraclinique.

Nowadays, technologies such as positioning systems and Internet make it easier to produce and access to geographic information. During the recent years, this fact led to an increasing availability of diverse, heterogeneous and distributed spatial data sources. Those sources contain information collected at different times and use different techniques to aliment spatial data warehouses (SDWs) . The specificities of the SDWs are: (1) The nature of the spatial data requires taking into account possible incompatibilities: the spatial reference (position, shape, orientation, size), the reference systems, in the measure units, the spatial uncertainty, the precision, the size, etc. (2) Other elements to be considered in a warehouse of spatial data: the topology, the spatial integrity constraints, the consistency between scales, etc.

A mathematical model to predict large enhancement of thermal conductivity of nanofluids by considering the Brownian motion is proposed. The effect of the Brownian motion on the flow and heat transfer characteristics is examined. The computations were done for various types of nanoparticles such as CuO, Al2O3, and ZnO dispersed in a base fluid (water), volume fraction of nanoparticles ϕ in the range of 1 % to 6 % at a fixed Reynolds number Re = 450 and nanoparticle diameter dnp = 30 nm. Our results demonstrate that Brownian motion could be an important factor that enhances the thermal conductivity of nanofluids. Nanofluid of Al2O3 is observed to have the highest Nusselt number Nu among other nanofluids types, while nanofluid of ZnO nanoparticles has the lowest Nu. Effects of the square cylinder on heat transfer characteristics are significant with considering Brownian motion. Enhancement in the maximum value of Nu of 29 % and 26 % are obtained at the lower and the upper walls of the channel, respectively, by considering the Brownian effects, with square cylinder, compared with that in the case without considering the Brownian motion. On the other hand, results show a marked improvement in heat transfer compared to the base fluid, this improvement is more pronounced on the upper wall for higher ϕ.

Introduction L’atteinte neurologique peripherique au cours du syndrome de Sjogren (SS) est tres variable allant d’une decouverte fortuite jusqu’a de veritables syndromes douloureux chroniques rencontres chez 15-20 %des patients atteints de SS. L’objectif de notre etude etait de rechercher les facteurs influencant la survenue de neuropathie peripherique au cours du SS. Patients et methodes Il s’agit d’une etude prospective, monocentrique, menee sur une periode de 2 ans ayant collige les patients suivis dans un service de medecine interne pour un SS entre janvier 2017 et fevrier 2020. Un examen neurologique complet et un electromyogramme (EMG) etaient pratiques d’une facon systematique a tous les patients. Les donnees etaient saisies puis analysees a l’aide du logiciel SPSS version 22. Resultats Trente-neuf patients ont ete colliges dont 25 femmes et 14 hommes avec un sex-ratio F/H = 1.7. La moyenne d’âge au premier symptome etait de 54.5 ans [17-79]. Le SS etait primitif chez 21 patients et associe chez les 18 restants. Les maladies auto-immunes associees etaient: lupus erythemateux systemique (n = 5), thyroidite auto-immune (n = 4), PR (n = 4), hepatite auto-immune (n = 2), cholangite biliaire primitive (n = 2) et sclerodermie systemique (n = 1). L’atteinte neurologique etait revelatrice du SS chez 7 patients. L’examen neurologique etait pathologique chez 19 patients. L’EMG etait pathologique chez 19 patients et avait objective: une neuropathie axonale sensitivo-motrice (n = 9), une neuropathie axonale sensitive des MI (n = 6), une mononeuropathie multiple (n = 3) et un syndrome du canal carpien bilateral (n = 1). Une neuropathie des petites fibres etait retrouvee chez 4 patients. L’etude analytique a conclu que l’âge moyen de l’apparition des symptomes du SS etait legerement plus eleve chez les patients atteints d’une neuropathie (56 vs 53 ans) sans difference statistiquement significative (p = 0,647). Les facteurs socioeconomiques et le type du SS (primitif ou associe) n’avaient pas d’influence sur le developpement d’une neuropathie. Sur le plan clinique, et en dehors des symptomes neurologiques, nous n’avons pas trouve d’association significative entre la survenue de neuropathie et les autres manifestations extra-neurologiques revelatrices de la maladie. Cependant, nous avons trouve une association statistiquement significative entre l’atteinte cutanee, presente chez 31 % des patients (n = 12), et l’atteinte neurologique peripherique (p = 0.013). Aucun facteur biologique (cytopenies, perturbation du bilan hepatique, syndrome inflammatoire biologique, hypergammaglobulinemie) ni immunologique (anticorps anti nucleaires, anti-SSB et SSB, antiphospholipides, cryoglobulinemie, facteur rhumatoide) n’avait d’influence sur le developpement de la neuropathie. La valeur du score d’activite etait plus elevee chez les patients atteints de neuropathie (p = 0.002). Conclusion La neuropathie peripherique n’est pas rare au cours du SS. L’etude des facteurs predictifs de sa survenue serait interessante pour mieux guider les indications de l’exploration electromygraphique etant donne son caractere infraclinique frequent.

Introduction L’hypercalcemie severe est generalement secondaire a une hyperparathyroidie primaire ou a une neoplasie. Nous rapportons une observation d’une hypercalcemie revelant une association exceptionnelle myelome multiple (MM)-sarcoidose systemique. Observation Mme H.C, 52 ans, est hospitalisee pour une hypercalcemie a 3,74 mmol/L necessitant un traitement d’urgence (hyperhydratation, corticotherapie orale et perfusion de bisphosphonates) avec une normalisation de la calcemie au bout d’une semaine. Elle rapportait, par ailleurs, une toux seche, une dyspnee d’effort et une xerostomie evoluant depuis 1 an. L’examen objectivait une parotidomegalie bilaterale et des adenopathies cervicales et inguinales. La biologie retrouvait une lymphopenie et un pic beta a l’electrophorese des protides. Les dosages de la PTH et de la vitamine D etaient normaux. L’immunoelectrophorese confirmait la presence d’une gammapathie monoclonale a IgA Lambda. La biopsie osteomedullaire objectivait une plasmocytose a 15 %. Le scanner thoraco-abdomino-pelvien trouvait une atteinte interstitielle pulmonaire et des adenopathies profondes. Le lavage bronchoalveolaire revelait une alveolite lymphocytaire avec un rapport CD4/CD8 a 3,9. La biopsie des ganglions cervicaux montrait une adenite granulomateuse sans necrose caseeuse. Le Quantiferon, l’IDR a la tuberculine et la recherche du BK dans les crachats etaient negatifs. Le diagnostic de MM associe a une sarcoidose systemique avec atteinte glandulaire, pulmonaire et ganglionnaire etait retenu. Discussion Myelome et sarcoidose sont deux causes d’hypercalcemie. Bien que rarissime, leur association a ete decrite dans la litterature. L’analyse des cas rapportes montre une predominance feminine avec un âge de survenue entre la 4e et la 5e decennie, comme chez notre patiente.

Objectif Le pheochromocytome est une tumeur secretant des catecholamines, responsable de symptomes variables. L’objectif est d’etudier ses particularites epidemiologiques, clinico-radiologiques, therapeutiques et evolutives dans un service de medecine interne. Patients et Methodes Etude retrospective descriptive incluant 11 dossiers sur une periode de 5 ans. Resultat Il s’agissait de 4 hommes et 7 femmes (sexe-ratio a 0,57), d’âge moyen de 51,2 ans [30-74]. La decouverte etait fortuite dans 6 cas : 5 cas d’incidentalome et une decouverte histologique sur piece de nephrectomie elargie realisee pour tumeur renale. Les patients etaient symptomatiques d’une HTA (n = 7), cephalees (n = 5), palpitations (n = 4), sueurs (n = 2), et d’alteration de l’etat general (n = 1). La triade de Menard etait presente chez 2 patients. Le bloc metanephrine etait eleve dans 9 cas et l’acide vanylmandelique dans 3 cas. L’exploration morphologique etait faite par scanner abdominal (n = 10) et IRM abdominale (n = 4). La scintigraphie a la MIBG, realisee chez 4 patients, etayait le diagnostic dans tous les cas. Neuf patients etaient operes, un patient avait refuse la chirurgie et l’autre etait inoperable. L’histologique concluait a 8 pheochromocytomes benins et un malin. L’evolution etait favorable dans 9 cas. On notait la persistance d’une HTA maligne chez 1 patient et une recidive tumorale avec apparition de metastases dans le cas du pheochromocytome malin. Discussion Malgre que 73 % des patients etaient symptomatiques, la decouverte du pheochromocytome etaient fortuite dans 55 % des cas. Ceci peut etre explique par la diversite des symptomes qui restent aspecifiques, d’ou la necessite d’evoquer le pheochromocytome devant tout signe pouvant s’y rapporter.

Introduction La granulomatose avec polyangeite (GPA) est une vascularite necrosante qui touche les petits vaisseaux. L’objectif de notre travail est d’etudier les facteurs de risque d’atherosclerose et les atteintes arterielles de gros vaisseaux observees au cours de la GPA. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude retrospective menee sur 26 ans (1992–2018) colligeant les patients suivis pour GPA hospitalises dans le service de medecine interne A de l’hopital Charles Nicolle. Resultats Il s’agissait de 51 patients âges en moyenne de 48 ans avec un sex ratio de 1,12. Les principales atteintes etaient renales (94 %), pulmonaires (83 %) et nasosinusiennes (78 %). Le profil cardiovascualire de nos patients etait comme suit : âge > 50 ans (51 %), tabagisme (31 %), HTA (22 %), un diabete de type 2 (8 %) et une hypothyroidie (4 %). Le profil cardiovasculaire apres corticotherapie a la dose de 1 mg/kg/jour etait comme suit : diabete corticoinduit (12 %), HTA corticoinduite (10 %) et une hypercholesterolemie (8 %). Les complications arterielles de gros vaisseaux etaient observees dans 6 % des cas. Deux patients avaient une ischemie aigue des membres dont un necessitait une amputation de la jambe et un patient avait une insuffisance coronarienne aigue. Tous ces patients avaient beneficie d’un traitement par antiagregants plaquettaires et statines. Conclusion La GPA semble associee a plusieurs facteurs de risque vasculaires majores par la corticotherapie.

Objectif Determiner la frequence et la nature des anomalies thyroidiennes au cours des connectivites. Materiels et methodes Etude retrospective descriptive realisee dans un service de medecine interne colligeant 592 dossiers de connectivites. Le diagnostic de dysthyroidie etait base sur le dosage de la TSH et de la FT4. Le bilan thyroidien etait realise seulement devant un point d’appel clinique. Resultat Les 592 connectivites recensees se repartissaient en 338 cas de syndrome de Sjogren (SSj), 126 cas du lupus erythemateux systemique (LES), 100 cas de sclerodermie systemique (ScS) et 28 cas de dermatomyosite. Parmi eux, 13 presentaient une dysthyroidie (2,2 %). Les connectivites associees etaient : SSj (n = 9), LES (n = 2) et ScS (n = 2). On notait une nette predominance feminine avec un sexe-ratio a 0,11. L’âge moyen des patients etait de 52,9 ans [36–73]. Les pathologies thyroidiennes etaient une hypothyroidie peripherique (n = 5), un goitre multinodulaire (n = 3), une maladie de Basedow (n = 2), une thyroidite d’ Hashimoto (n = 2) et une hypothyroidie centrale (n = 1). Les anticorps anti-thyreoperoxidase et/ou anti-thyreoglobuline, pratiques chez tous les patients ayant une dysthyroidie, etaient positifs chez 5 patients (38,5 %). Discussion L’association entre dysthyroidie et connectivites est tres frequente. Dans notre serie, cette frequence est nettement inferieure a celle rapportee dans la litterature. Cette difference pourrait etre expliquee par le fait que le bilan thyroidien n’a ete pratique que devant des signes d’appel. D’ou l’interet de la pratique systematique d’un bilan thyroidien et des anticorps anti-thyroidiens au cours des connectivites pour depister des formes infracliniques en vue d’une prise en charge therapeutique precoce.

Objectif Etablir les particularites epidemiologiques, les circonstances de decouvertes et les etiologies des insuffisances ovariennes (IO) dans un service de medecine interne. Materiels et methodes Etude retrospective descriptive menee. Le diagnostic d’IO prematuree etait retenu devant une amenorrhee de plus de 4 mois survenant a un âge inferieur a 40 ans avec une FSH elevee. L’origine centrale de l’IO etait retenue devant une FSH normale ou basse associee a une oestradiolemie diminuee. Resultats Il s’agissait de 7 femmes. L’âge moyen de survenue de l’IO etait de 30,1 ans [22–38] et celui du diagnostic etait de 36,4 ans. Les circonstances de decouvertes etaient : une amenorrhee secondaire (n = 5), des signes climateriques (n = 2) et des signes d’insuffisance antehypophysaire (IAH) (n = 4). Les dosages hormonaux revelaient une insuffisance ovarienne primitive dans 2 cas et un hypogonadisme hypogonadotrope dans 5 cas. Il s’agissait de 2 cas d’ovarite auto-immune associee a un lupus erythemateux systemique dans 1 cas et a une polyendocrinopathie auto-immune type II dans un cas. L’IO centrale etait secondaire a un adenome hypophysaire (n = 2), un syndrome de Sheehan (n = 1), une neurosarcoidose (n = 1) et une hypophysite auto-immune (n = 1). Les patientes etaient traitees pour leurs pathologies systemiques et adressees en endocrinologie pour le traitement hormonal substitutif. Discussion Dans notre serie l’origine centrale de l’IO est plus frequente, contrairement a la litterature. Ceci pourrait etre explique par le fait que les patientes en amenorrhee ne sont adressees en medecine interne que lorsqu’il existe des signes d’IAH ou des signes entrant dans le cadre d’une pathologie systemique.

Introduction Le syndrome de Sjogren (SS) est la deuxieme maladie auto-immune systemique la plus frequente apres la polyarthrite rhumatoide (PR) [1] . Outre le syndrome sec oculaire et buccal, plusieurs manifestations extra-glandulaires peuvent se voir dont l’atteinte neurologique peripherique qui est decrite chez 0 a 70 % des patients selon les series [1] . Le but de notre travail etait d’evaluer la rentabilite du score DN4 dans le diagnostic des neuropathies peripheriques liees au SS. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective, monocentrique et transversale, menee sur une periode de 2 ans ayant collige les patients suivis dans un service de medecine interne pour un SS entre janvier 2017 et fevrier 2020. Un Questionnaire DN4, un examen neurologique complet et un electromyogramme (EMG) ont ete realises chez tous les patients. Resultats Trente-neuf patients ont ete colliges dont 25 femmes et 14 hommes avec un sex-ratio F/H = 1,7. La moyenne d’âge au premier symptome etait de 54,5 ans [17–79]. Le SS etait primaire chez 21 patients et secondaire chez les 18 restants. Les maladies auto-immunes associees etaient : lupus erythemateux systemique (n = 5), thyroidite auto-immune (n = 4), PR (n = 4), hepatite auto-immune (n = 2), cholangite biliaire primitive (n = 2) et sclerodermie systemique (n = 1). L’atteinte neurologique etait revelatrice du SS chez 7 patients. Parmi les 14 hommes, 3 rapportaient des troubles erectiles. Les autres signes rapportes etaient : des paresthesies des membres inferieurs (n = 9) et des 4 membres (n = 1), une sensation de brulures et de decharges electriques des MI (n = 4). Le score DN4 etait superieur ou egal a 4 chez 17 patients. L’examen neurologique etait pathologique chez 19 patients. Les troubles de la sensibilite superficielle tactile (hypoesthesie) etaient observes chez 4 patients et de la sensibilite profonde chez un patient. Une paralysie faciale associee a une ophtalmoplegie unilaterale ont ete observees chez un patient. Les reflexes osteotendineux (ROT) etaient normaux chez 21 patients. Dans les autres cas, ils etaient faibles (n = 12), abolis (n = 4) et vifs (n = 2). L’EMG etait pathologique chez 20 patients et avait objective : une neuropathie axonale sensitivo-motrice (n = 9), une neuropathie axonale sensitive des MI (n = 6), une mononeuropathie multiple (n = 3) et un syndrome du canal carpien bilateral (n = 1). Une atteinte tronculaire motrice du nerf phrenique droit a ete objectivee entrant dans le cadre d’un shrinking lung syndrome. Dans les autres cas l’EMG etait normal (n = 19). Une neuropathie des petites fibres etait retrouvee chez 4 patients. L’atteinte neurologique peripherique etait associee a une atteinte pulmonaire dans 33 % des cas (n = 8) (a type de pneumopathie interstitielle diffuse (n = 7) et une pneumonie organisee (BOOP) chez une patiente), contre 12 % chez les patients n’ayant pas d’atteinte neurologique peripherique (n = 2). Au bilan immunologique, les anticorps anti-SSA et SSB etaient positifs, respectivement chez 18 et 9 patients qui presentaient une neuropathie peripherique confirmee a l’EMG. Sur le plan therapeutique, 10 patients ont recu de la gabapentine (n = 6) ou de la pregabaline (n = 5) et 6 patients ont recu des antalgiques de 2e pallier (n = 8), de 1er pallier (n = 2) et de 3e pallier (n = 1) avec une stabilisation des douleurs neuropathiques chez 15 patients et une evolution favorable chez 6 autres. Deux patients ont ete perdus de vue et un patient etait decede suite a un AVC hemorragique. Conclusion Dans notre serie, 18 % des patients (n = 7) avaient une atteinte neurologique peripherique infraclinique et qui a ete diagnostiquee suite a la realisation systematique de l’EMG. Tant qu’elles sont asymptomatiques, les neuropathies n’ont pas d’impact negatif sur la qualite de vie des patients mais les detecter et les traiter precocement serait une question a se poser, internistes et neurologues.

Background: Systemic vasculitis of autoimmune origin (e.g. rheumatoid vasculitis – RV) plays a pivotal role in the pathogenesis of rheumatoid arthritis (RA) [1]. RV may be characterized by non-specific inflammation (nsRV) with or without fibrinoid necrosis (fnRV) or by granulomatous transformation of blood vessels (grRV) [1]. The prevalence and mortality of tuberculosis (TB) is higher in rheumatoid arthritis (RA) than in the general population. Objectives: The aim of this study was to assess the influence of dormant (inactive), clinically latentTB (with or without subclinical atypical miliary exacerbation) on the mortality of rheumatoid vasculisit (RV). Methods: At the National Institute of Rheumatology 9475 patients died between 1969 and 1992; among them 161 with RA and all of them were autopsied [1]. RA was confirmed clinically according to the criteria of the ARA. nsRV alone or in combination with fnRV or grRV was diagnosed at autopsy, and confirmed by a detailed review of extensive histological material [1]. The prevalence fibrous (fTB), fibrocaseous (fcTB) or miliary TB (mTB) was diagnosed and characterized histologically, reviewing retrospectively the clinical and pathological reports [1]. From each patient a total of 50-100 tissue blocks of 12 organs (heart, lung, liver, spleen, kidneys, pancreas, gastrointestinal tract, adrenal glands, skeletal muscle, peripheral nerve, skin and brain) were studied microscopically. The possible role of fTB, fcTB or mTB on the mortality due to nsRV, fnRV or grRV was analyzed with Pearson’s chi-squared (χ2) test. Results: nsRV complicated RA in 33 (20.49%) of 161 patients, in combination with fnRV in 17 (51.51 %) or with grRV in 10 (30.30 %) of 33 cases. The nsRV led to death in 19 (57.57 %) of 33 patients, in combination with fnRV in 11 (64.71% of 17) or with grRV in 7 (70.0 % of 10) cases; the mortality due to nsRV, fnRV or grRV showed an increasing tendency. Post-primary TB was associated with RA in 21 (13.04%) of 161 patients, 12 (57.14% of 21) were fTB, and 9 (42.86% of 21) fcTB. One of 12 fTB and 5 of 9 fcTB were complicated with discrete miliary dissemination (mTB) in 6 (3.7% of 161; 28.57% of 21) RA patients. TB (n=21) was associated with fatal nsRV in 5, with fnRV in 3, with grRV in 3 of 21 cases. The fTB (n=12) was associated with fatal nsRV in 1, with fnRV in 1, with grTB in 1 of 12 cases. The fcTB (n=9) was associated with fatal nsRV in 4, with fnRV in 3, with grTB in 3 of 9 cases. mTB (n=6) was associated with fatal nsRV in 3, with fnRV in 2, with grTB in 3 of 6 cases. There was a significant and positive correlation between fcTB and mortality of nsRV (c: 0.76, χ2=9.7593, p The relationships were not significant between TB or fTB and mortality of nsRV, fnRV or grRV, nor between mTB and mortality of fnRV. Conclusion: Recognition of indolent TB is a great challenge especially before starting immunosuppressive or biological therapy for RA. TB may lead directly to death by arrosion of pulmonary arteries with massive pulmonary bleeding, by hematogenous miliary dissemination (Landouzy typhobacillos) or by canalicular spread as a cavernous chronic process (phthisis tuberculosa), etc. Discrete miliary dissemination may be also lethal caused by circulatory failure [1]. The contribution of TB to the mortality of complications of RA or of allied disorders is plausible and can never be excluded. According to our data the risk of mortality due to nsRV, fnRV or grRV showed an increasing tendency, and fnRV or grRV should be regarded the most severe forms of nsRV in RA. The positive and significant correlation between fcTB or mTB and mortality of nsRV, fnRV or grRV represents a positive contribution to the fatal outcome due to nsRV, fnRV or grRV. References: [1]Bely M, Apathy A: “Clinical pathology of rheumatoid arthritis.” Akademiai Kiado, Budapest (2012):1-144. http://www.akkrt.hu ISBN 978 963 05 93397 Disclosure of Interests: None declared

Introduction The choice of treatment for implant rehabilitation for maxillary atrophy is crucial. It involves either between the use of short implants or performing sinus lift and the establishment of standard implants: what would be the best choice in term of survival rate and complications? We conducted a systematic review to try to answer this question. Materials and methods An electronic and manual search of clinical studies (between 2007 and 2017) comparing short implants to standard implants associated with sinus lift was performed. All the articles are read and analyzed then selected according to previously defined inclusion criteria. Eighteen articles were selected from the 358 articles: 15 randomized controlled trials, 1 cohort study and 2 systematic reviews. Results The studies were divided according to their follow-up periods: short ( 1 year). The results of the study showed a survival rate for short implants ranging from 91.8% to 100%, and from 87.8% to 100% for standard implants associated with sinus lift. Biological complications predominate with the perforation of Schneider's membrane, which is by far the most common complication. The results of the meta-analysis did not show a statistically significant difference in the survival rate of the two procedures over the short, medium and long term. However but the study of complications shows that in the short and medium term, the results are in favor of short implants. Discussions Compared to standard implants associated with sinus lift, short implants have the advantage of being a solution with a high survival rate, it is less expensive, requiring less surgical time, presenting fewer complications compared to advanced surgery of sinus lift and thus obtaining more patient satisfaction. Conclusion Short implants are a reliable alternative compared to standard implants associated with sinus lift. They present an alternative with the same survival rate and fewer complications.

Introduction La pancreatite fait partie des atteintes viscerales du lupus erythemateux systemique (LES). Son incidence varie de 0,4 a 1,1 cas pour 1000 lupus par an. Elle est rare, mais peut engager le pronostic vital. Son diagnostic est aise et son traitement repose sur les corticoides et les immunosuppresseurs. Nous rapportons trois cas de pancreatite lupique observes dans notre service. Observation Cas no 1 : patiente âgee de 40 ans, suivie pour LES depuis 6 ans avec atteintes cutanee, hematologique et renale classe IV et V. Elle a presente des douleurs abdominales aigues diffuses et des vomissements. Son bilan biologique a revele une elevation de la lipasemie a 17 fois la normale, une anemie hemolytique auto-immune, et une insuffisance renale aigue. Au scanner, elle avait une pancreatite aigue stade B de Balthazar. L’echographie abdominale n’a pas montre de lithiase vesiculaire. Son bilan lipidique et sa calcemie etaient normaux. Les causes medicamenteuses ont ete eliminees par l’enquete de pharmacovigilance. L’evolution de cette poussee etait favorable sous corticotherapie, bien que la patiente ait necessite une seance d’hemodialyse pour acidose metabolique compliquant son insuffisance renale aigue. Cas no 2 : patiente âgee de 40 ans, chez qui le diagnostic de LES a ete porte il y a deux mois, avec atteintes cutanee, hematologique, renale et cardiaque a type de pericardite. Elle consulte les urgences pour une asthenie associee a des epigastralgies et des vomissements. Elle avait une lipasemie a 54 fois la normale, avec au scanner abdominal une pancreatite aigue stade E, un epanchement intra-abdominal de moyenne abondance et une vesicule biliaire alithiasique. L’evolution a ete marquee par un tableau de defaillance multiviscerale a l’origine du deces de la patiente, 48 heures apres son hospitalisation. Cas no 3 : patiente âgee de 52 ans, dont le LES evolue depuis 2 ans avec atteintes cutanee, articulaire, renale et psychiatrique, etait admise pour poussee cutaneo-articulaire de sa maladie. Devant des epigastralgies avec une lipasemie a 4 fois la normale, le diagnostic de pancreatite lupique stade A a ete retenu, avec une evolution favorable sous corticotherapie. Discussion Chez nos trois patientes, la pancreatite lupique s’est ajoutee a un panel d’atteintes viscerales potentiellement graves. Toutes les trois avaient des signes d’activite du lupus concomitants a la pancreatite. L’evolution peut etre fatale, surtout en presence de necrose pancreatique. Conclusion La pancreatite lupique est l’un des principaux diagnostics a evoquer devant des douleurs abdominales et/ou des vomissements chez un patient lupique, d’autant plus que sa confirmation est facile. C’est une atteinte generalement corticosensible, mais la gravite du tableau initial peut entrainer un deces precoce.

Introduction La pancytopenie est une urgence medicale pouvant mettre en jeu le pronostic vital vue le risque infectieux et le risque hemorragique. La prise en charge therapeutique doit etre rapide et depend essentiellement de l’etiologie sous-jacente. Le but de ce travail etait de determiner les caracteristiques cliniques, biologiques, etiologiques, therapeutiques et evolutives des pancytopenies chez des malades hospitalises dans un service de medecine interne. Patients et methodes Nous avons mene une etude retrospective et descriptive portant sur les dossiers de 52 patients ayant presentes une pancytopenie et ayant ete hospitalises dans notre service. Resultats Il s’agissait de 16 hommes et 36 femmes dont l’âge moyen etait de 48 ans avec des extremes allant de 19 ans a 83 ans. L’examen clinique avait objective un syndrome anemique dans 32 cas (61 %), une fievre dans 18 cas (34 %), une splenomegalie dans 16 cas (30 %) et une hepatomegalie dans 10 cas (19 %). Un syndrome hemorragique etait observe chez 12 patients (23 %). Sur le plan biologique, les autres manifestations associees a la pancytopenie etaient un syndrome inflammatoire biologique dans 18 cas (34 %), une hypergammaglobulinemie dans 14 cas (26 %) et une perturbation de bilan hepatique dans 7 cas (13 %). L’anemie etait de type normochrome normocytaire dans 35 cas (67 %), microcytaire dans 11 cas (21 %) et macrocytaire dans 6 cas (11 %), avec un taux d’hemoglobine moyen a 6,7 g/dL (extremes allant de 2,2 g/dL a 11,4 g/dL). Le taux de plaquettes moyen etait de 71800 elements/mm3, avec des extremes allant de 7000/mm3 a 145000/mm3. Le taux moyen des leucocytes etait de 2790 elements/mm3 avec des extremes allant de 570/mm3 a 3800/mm3. Une neutropenie etait notee dans 22 cas (42 %) et une lymphopenie dans 33 cas (63 %). La ponction sternale a ete realisee dans 28 cas (53 %) et la moelle etait riche d’aspect normal dans 11 cas (39 %). L’enquete etiologique a revele un hypersplenisme secondaire a une hypertension portale dans 13 cas (25 %). Une neoplasie a ete diagnostiquee dans 7 cas (13 %) et etait a type de : myelome multiple (2 cas), leucemie aigue (3 cas), lymphome (1 cas) et liposarcome myxoide (1 cas). Une cause infectieuse a ete retrouvee dans 6 cas (11 %) et il s’agissait d’une leishmaniose viscerale dans deux cas, une endocardite infectieuse dans un cas, une septicemie a staphylocoque dans deux cas et un sepsis a point de depart urinaire dont le germe n’a pu etre identifie dans un cas. La pancytopenie etait en rapport avec un lupus erythemateux systemique dans 6 cas (11 %). L’etude cytologique de la Ponction sternale a permis de retenir le diagnostic d’un syndrome myelodysplasique dans 2 cas (3 %) et d’un deficit vitaminique dans 4 cas (7 %). Une origine medicamenteuse a ete retenue dans 5 cas (9 %). Un syndrome hemolytique et uremique a ete mis en evidence dans un cas. Aucune cause n’a ete retrouvee dans 8 cas (15 %). Dix-sept patients (32 %) ont necessite la transfusion par des culots globulaire, 4 patients par des culots plaquettaires (7 %) et un patient par du plasma frais congele. Huit patients sont decedes (15 %), dont 5 suite a un etat de choc septique (9 %), 2 suite a etat de choc hemorragique (3 %) et un par une cause indeterminee. Conclusion La pancytopenie presente un motif frequent de consultation en medecine interne, le plus souvent revelee par un syndrome anemique et plus rarement par des complications infectieuses ou hemorragiques. L’examen cle reste la ponction sternale qui va guider la demarche diagnostique et etiologique.

Introduction La granulomatose avec polyangeite (GPA) est une vascularite necrosante systemique associee aux anticorps anti cytoplasme des polynucleaires neutrophiles. La fibrose pulmonaire est rarement associee a cette pathologie. L’objectif de notre travail etait d’etudier le profil clinique et immunologique de cette entite. Patients et methodes Etude retrospective, menee sur 26 ans (1992–2018) colligeant les patients suivis pour GPA et repondant aux criteres de classification de l’ACR de 1992. Resultats Cinquante un patients etaient colliges, 27 hommes et 24 femmes, dont l’âge moyen etait de 48 ans. Une atteinte pulmonaire etait observee dans 83 % des cas avec un delai moyen de diagnostic de 7 mois. Une fibrose pulmonaire etait observee dans 4 % des cas (n = 2). Les deux patients avaient une glomerulonephrite extracapillaire sans insuffisance renale avec des ANCA positifs de type anti MPO. Ils recevaient une corticotherapie associee au cyclophosphamide avec un relai par azathioprine. Le cotrimoxazole etait administree a un seul patient. Une stabilisation de la fonction respiratoire etait obtenue chez un patient et une aggravation chez l’autre. Discussion La fibrose pulmonaire etait peu frequente chez nos patients et associee aux ANCA de type antis MPO conformement aux donnees de la litterature. Un role pro fibrosant de ces anticorps etait decrit [1] , [2] , [3] . Conclusion La GPA est rarement compliquee de fibrose pulmonaire. Les ANCA de type anti MPO peuvent expliquer cette entite.