1. Facteurs pronostiques issus du contrôle glycémique en réanimation : de nouveaux objectifs grâce à l’étude CGAO-REA ?
- Author
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Bruno Giraudeau, Pierre-François Dequin, Michel Sorine, Jean Chastre, Béatrice Riu-Poulenc, Djillali Annane, Raphaël Cinotti, Bruno Riou, Hervé Dupont, Carole Ichai, Philippe Montravers, Pierre Kalfon, Centre hospitalier de Chartres, CIC - Tours, Centre Hospitalier Régional Universitaire de Tours (CHRU Tours)-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM), Service de réanimation médicochirurgicale, Centre Hospitalier Universitaire de Nice (CHU Nice), CHU Pitié-Salpêtrière [AP-HP], Sorbonne Université (SU)-Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) (AP-HP), Hôtel-Dieu de Nantes, Service de Soins Critiques [Bretonneau], Hôpital Bretonneau-Centre Hospitalier Régional Universitaire de Tours (CHRU Tours), Hôpital Purpan [Toulouse], CHU Toulouse [Toulouse], Service d'anesthésie - réanimation chirurgicale [CHU Bichat], Université Paris Diderot - Paris 7 (UPD7)-Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) (AP-HP)-AP-HP - Hôpital Bichat - Claude Bernard [Paris], Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) (AP-HP), Hôpital Raymond Poincaré [AP-HP], Mécanismes physiologiques et conséquences des calcifications cardiovasculaires: rôle des remodelages cardiovasculaires et osseux, Université de Picardie Jules Verne (UPJV)-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM), SIgnals and SYstems in PHysiology & Engineering (SISYPHE), Inria Paris-Rocquencourt, Institut National de Recherche en Informatique et en Automatique (Inria)-Institut National de Recherche en Informatique et en Automatique (Inria), Université Pierre et Marie Curie - Paris 6 - UFR de Médecine Pierre et Marie Curie (UPMC), Université Pierre et Marie Curie - Paris 6 (UPMC), Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) (AP-HP)-Sorbonne Université (SU), Centre Hospitalier Régional Universitaire de Tours (CHRU Tours)-Hôpital Bretonneau, Centre Hospitalier Universitaire de Toulouse (CHU Toulouse), Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) (AP-HP)-AP-HP - Hôpital Bichat - Claude Bernard [Paris], Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) (AP-HP)-Université Paris Diderot - Paris 7 (UPD7), Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM)-Université de Picardie Jules Verne (UPJV), CHRU Tours-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale ( INSERM ), CHU Nice, Service Médicale de Soins Intensifs [Salpétrière], Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP)-CHU Pitié-Salpêtrière [APHP], Hôpital Bretonneau-CHRU Tours, Service d'anesthésie - réanimation chirurgicale, Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP)-AP-HP - Hôpital Bichat - Claude Bernard [Paris]-Université Paris Diderot - Paris 7 ( UPD7 ), AP-HP Hôpital Raymond Poincaré [Garches], Université de Picardie Jules Verne ( UPJV ) -Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale ( INSERM ), SIgnals and SYstems in PHysiology & Engineering ( SISYPHE ), Institut National de Recherche en Informatique et en Automatique ( Inria ) -Institut National de Recherche en Informatique et en Automatique ( Inria ), Université Pierre et Marie Curie - Paris 6 - UFR de Médecine Pierre et Marie Curie ( UPMC ), Université Pierre et Marie Curie - Paris 6 ( UPMC ), CHU Pitié-Salpêtrière [APHP]-Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) (APHP), and Université Paris Diderot - Paris 7 (UPD7)-Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) (APHP)-AP-HP - Hôpital Bichat - Claude Bernard [Paris]
- Subjects
03 medical and health sciences ,0302 clinical medicine ,Anesthesiology and Pain Medicine ,[ SDV.MHEP ] Life Sciences [q-bio]/Human health and pathology ,030208 emergency & critical care medicine ,[SDV.IB]Life Sciences [q-bio]/Bioengineering ,[ SDV.IB ] Life Sciences [q-bio]/Bioengineering ,030212 general & internal medicine ,General Medicine ,[SDV.MHEP]Life Sciences [q-bio]/Human health and pathology - Abstract
International audience; IntroductionLes objectifs du contrôle glycémique en réanimation se sont complexifiés depuis la première étude de Louvain [1] mettant en évidence une réduction de mortalité associée au seul respect d’une cible glycémique stricte (4,4–6,1 mmol/L). Au-delà de la controverse concernant la cible glycémique qui s’en est suivie, hypoglycémie et variabilité glycémique élevée seraient associées à un pronostic défavorable [2]. Le but de l’étude est de vérifier si ces associations existent dans le collectif de patients inclus dans l’étude multicentrique CGAO-REA visant à comparer l’impact sur la mortalité à J90 d’un contrôle glycémique informatisé strict (4,4–6,1 mmol/L) à un contrôle glycémique conventionnel (< 10 mmol/L) [3].Matériel et méthodesPour chacun des 2556 patients (parmi les 2648 randomisés analysables de l’étude CGAO-REA) pour lesquels les données de monitorage glycémique étaient disponibles, nous avons déterminé, pour l’ensemble du séjour en réanimation, la glycémie minimale Gmin, la glycémie maximale Gmax, la différence Gmax–Gmin, et la glycémie moyenne. La division en quintiles de la distribution de ces paramètres descriptifs du contrôle glycémique a permis de construire 5 groupes de patients pour chaque paramètre. La mortalité à J90 a été déterminée dans chacun des groupes et comparée à l’aide d’un test Chi2 à la mortalité attendue.RésultatsParmi les 2556 patients, 835 sont décédés à J90 (mortalité attendue 32,7 %). Les 4 graphiques suivants indiquent la mortalité dans chacun des quintiles pour chaque paramètre (Fig. 1)DiscussionL’analyse des patients inclus dans l’étude CGAO-REA semble confirmer l’association entre hypoglycémie et variabilité glycémique et pronostic défavorable.
- Published
- 2014