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Resumen Introduccion La actividad de los servicios de Endocrinologia y Nutricion (EYN) incluye la asistencia en planta de pacientes propios o mediante interconsultas. La actividad asistencial en planta del conjunto de servicios de EYN de un sistema publico de salud no ha sido estudiada en nuestro pais. Material y metodos Estudio retrospectivo de la actividad en planta de hospitalizacion durante 2018 de los Servicios de EYN del Servicio Publico de Salud de Castilla-La Mancha para conocer las caracteristicas de los pacientes atendidos, tanto con caracter de interconsulta como ingresados a cargo de los propios servicios, asi como la casuistica de la patologia de dichos pacientes. Se analizaron todos los pacientes ingresados a cargo de EYN y una muestra del 10% de los atendidos como interconsulta. Resultados Se registraron 261 ingresos a cargo de los servicios de EYN del Servicio Publico de Salud de Castilla-La Mancha. El 82,8% tuvieron caracter urgente y el 53,7% fueron por diabetes mellitus tipo 1. Se atendieron 5955 pacientes en regimen de interconsulta, de los cuales se analizo una muestra de 591. El motivo de interconsulta mas frecuente fue la diabetes mellitus/hiperglucemia (28,8%), requiriendo 6,1 ± 6,7 dias por paciente. Sin embargo, las interconsultas para nutricion artificial requirieron mas dias de asistencia por paciente y supusieron un porcentaje mayor del total de dias de interconsulta (60,4%). Conclusiones La actividad en planta de los servicios de EYN del Servicio Publico de Salud de Castilla-La Mancha se basa en la asistencia de pacientes con patologias cronicas de alta prevalencia hospitalaria como la diabetes mellitus/hiperglucemia y, especialmente, la Nutricion Clinica.

Introduction The activity of an Endocrinology and Nutrition (E&N) department consists of inpatient care both by those attached to the department and through consultations with specialists from other departments. The inpatient care activity of all the E&N departments of a public health system has not been studied in Spain. Material and methods This was a retrospective study of hospital ward activity during 2018 of the E&N departments of the Castilla-La Mancha Public Health Service. It was undertaken in order to ascertain the characteristics of the patients attended to, both by those in charge of the E&N departments and through interconsultation with other departments, as well as the case-mix of the pathology of these patients. All patients admitted to E&N and a 10% sample of those treated through interconsultation were analysed. Results 261 admissions were recorded for Castilla-La Mancha Public Health Service E&N departments. 82.8% were urgent and 53.7% were due to type 1 diabetes mellitus. A total of 5955 patients were seen on an interconsultation basis, 591 of whom were analysed. The most frequent reason for interconsultation was diabetes mellitus/hyperglucemia (28.8%), requiring 6.1 ± 6.7 days per patient. However, interconsultations for artificial nutrition required more days of attendance per patient and accounted for a higher percentage of the total number of days of interconsultation (60.4%). Conclusions The inpatient care activity of the E&N departments of Castilla-La Mancha Public Health Service mainly consists of attending to patients with chronic pathologies of high hospital prevalence such as diabetes mellitus/hyperglucemia and, especially, clinical nutrition.

Resumen Introduccion Las herramientas para analizar la casuistica en consultas externas son escasas e insatisfactorias. El objetivo de este trabajo de la Sociedad Castellano Manchega de Endocrinologia, Nutricion y Diabetes (SCAMEND) fue el desarrollo de una herramienta que permita analizar la casuistica de las consultas externas de Endocrinologia y Nutricion teniendo en cuenta la complejidad de la patologia atendida. Material y metodos Se definio el Indice SCAMEND de Complejidad en Consultas Externas de Endocrinologia y Nutricion (ISCCE-EyN) mediante metodo Delphi con dos rondas entre especialistas en Endocrinologia y Nutricion, comparando la complejidad de cada patologia con la de una revision de hipotiroidismo primario. Resultados Las primeras visitas fueron consideradas mas complejas que las visitas sucesivas. La patologia tiroidea no neoplasica y el sobrepeso/obesidad sin complicaciones fueron consideradas las patologias menos complejas, mientras que las metabolopatias, los sindromes de neoplasias endocrinas multiples y el carcinoma suprarrenal fueron consideradas las mas complejas. El grado de consenso fue elevado en la mayoria de las patologias analizadas. Conclusiones Presentamos una herramienta que permite analizar la casuistica de las consultas externas de Endocrinologia y Nutricion teniendo en cuenta la complejidad inherente a la patologia del paciente atendido. Esta herramienta puede servir para realizar comparaciones entre centros, para asignar mejores recursos dentro de un determinado servicio o para la autoevaluacion.

To evaluate the prevalence of autoimmune diseases (AD) associated with type 1 diabetes mellitus (T1DM).Analytical cross-sectional study, nested in a multicenter prospective cohort of 1121 adults with DM1 with active follow-up in endocrinology clinics. Sociodemographic and clinical variables and the presence of AD were analysed in 2010 and 2020.In this second analysis, 49,5% were male, mean age was 49.4 ± 12.8 years, median T1DM duration was 27,1 years (20,7-35,1) and mean glycated hemoglobin was 7.66 ± 1.06%. There is an absolute increase of 13% (95% CI 11-15) (p0.001) of patients with at least one AE and an absolute increase of 11.6% (95% CI 9.7-13.5) (p0.0001) of any type of autoimmune thyroid disease (ATD) after 10 years of follow-up. Likewise, the prevalence of celiac disease, autoimmune gastritis and other AD increased statistically significantly. In the multivariate logistic regression analysis, the factors that were independently associated with the presence of ATD were female gender [OR 2.9 (95% CI 2.3-3.7); p0.0001] and the presence of type 1 b diabetes (OR 0.5 [95% CI 0.3-0.9]; p = 0.041).After 10 years of follow-up, there is a substantial increase in other types of AE in patients with DM1. It seems necessary to carry out a systematic screening of these AD to optimize the follow-up of patients with 1 TDM, mainly of the ATD.

Resumen Objetivo Evaluar el grado de control metabolico y los tratamientos hipoglucemiantes en una cohorte de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) tras su valoracion en endocrinologia. Material y metodos Estudio de cohortes prospectivo. Se incluyeron 465 pacientes con DM2 que no realizaban seguimiento en una consulta de endocrinologia. Se recogieron datos de control glucemico y tratamientos recibidos en una visita inicial y tras 26 semanas de seguimiento. Resultados La hemoglobina glucosilada (HbA1c) inicial fue de 8,3 ± 1,8%, mientras que tras 26 semanas de seguimiento fue de 6,6 ± 0,9% (p Conclusiones se produce una mejoria del control metabolico en esta cohorte de pacientes con DM2 tras su valoracion en una consulta de endocrinologia. No obstante, en el 28,7% no se alcanza un HbA1c

Mujer de 61 años remitida a la consulta de Endocrinología para estudio de episodios de mareo sin giro de objetos, así como nerviosismo, palpitaciones y temblor que mejoraban tras la ingesta de hidratos de carbono. Con la sospecha clínica de hipoglucemias y tras la realización de pruebas complementarias, la paciente fue diagnosticada de hiperinsulinismo endógeno. Se descartó la presencia la presencia de hipoglucemias facticias. Se llevó a cabo una ultrasonografía endoscópica gracias a la cual se diagnóstico un insulinoma pancreático no visible en la tomografía computerizada. Finalmente se realizó una enucleación de la lesión tras la que se produjo la resolución del cuadro clínico. La paciente permanece asintomática en el momento actual.

There are no studies that have specifically assessed the role of intravenous lipid emulsions (ILE) enriched with fish oil in people with diabetes receiving total parenteral nutrition (TPN). The objective of this study was to assess the metabolic control (glycemic and lipid) and in-hospital complications that occurred in non-critically ill inpatients with TPN and type 2 diabetes with regard to the use of fish oil emulsions compared with other ILEs. We performed a post-hoc analysis of the Insulin in Parenteral Nutrition (INSUPAR) trial that included patients who started with TPN for any cause and that would predictably continue with TPN for at least five days. The study included 161 patients who started with TPN for any cause. There were 80 patients (49.7%) on fish oil enriched ILEs and 81 patients (50.3%) on other ILEs. We found significant decreases in triglyceride levels in the fish oil group compared to the other patients. We did not find any differences in glucose metabolic control: mean capillary glucose, glycemic variability, and insulin dose, except in the number of mild hypoglycemic events that was significantly higher in the fish oil group. We did not observe any differences in other metabolic, liver or infectious complications, in-hospital length of stay or mortality., This work was supported by Instituto de Salud Carlos III (ISCIII, co-funded by Fondo Europeo de Desarrollo Regional [FEDER], European Union [EU], Una manera de hacer Europa), Ministerio de Ciencia, Innovacion y Universidades, Gobierno de Espana (PI15/01034), and Sociedad Andaluza de Endocrinologia Diabetes y Nutrition (SAEDYN) 2016 research project. Centro de Investigacion Biomedica en Red (CIBERDEM) is an initiative of the Instituto de Salud Carlos III.

We perform an update about nutritional measures that have been adopted in patients with acute pancreatitis (AP). The nutritional support is an essential part of treatment in AP. When the AP is mild or moderate, there is no doubt that is not necessary to use an artificial nutritional support, and it is recommended that oral nutritional support should begin as soon as possible. If the AP is severe, the best way to provide nutritional support is through enteral nutritional (EN) because it reduces infection, length of hospitalization and mortality rate. Parenteral nutrition (PN) should be used only when EN is Impossible. However, there is no scientific evidence for recommending the most optimal route necessary to administer this type of nutritional support; we seek to uncover whether this is by gastric or jejunal route and the proper formula to use. There is an international agreement that the nutritional support should begin quickly, within the first 24 and 72 hours of hospitalization. As conclusion, more research needs to be done concerning nutritional support in AP, and many questions are not been answered yet.

Resumen Introduccion La nutricion parenteral (NP) es una parte integral del tratamiento medico de aquellos pacientes que no tienen un tracto gastrointestinal funcionante o accesible. En este trabajo se describen las caracteristicas clinicas de los pacientes que han recibido NP en un hospital de 420 camas desde 2009 hasta 2011. Ademas, se evaluaron los parametros nutricionales al inicio y fin de la NP, y se analizaron las complicaciones asociadas. Material y metodos Estudio observacional retrospectivo de los episodios de NP en mayores de 18 anos seguidos por la Unidad de Nutricion del Hospital Universitario de Guadalajara. Se recogieron: datos epidemiologicos y clinicos, numero y tipo de vias empleadas, datos antropometricos, datos analiticos, numero de dias con NP, causa de la retirada, aporte calorico, prevalencia de flebitis, complicaciones metabolicas (hipertrigliceridemia, alteraciones en las pruebas de funcion hepatica, hiperglucemia y sindrome de realimentacion) y prevalencia de bacteriemia asociada a cateter venoso central (BAC). Resultados Se registraron 312 episodios de NP. La indicacion inmediata fue ileo posquirurgico en el 53,8% de los episodios. Se produjo una mejoria estadisticamente significativa de todos los parametros analiticos que se evaluaron (albumina, prealbumina, proteina transportadora de retinol, transferrina, colesterol y linfocitos). El aporte calorico (Kcal por kg de peso) fue de 25,1 ± 6,6. En el 16,3% de los episodios no se registro ninguna complicacion metabolica y la hiperglucemia fue la complicacion mas frecuente (79,8%). Se registraron 10 casos de flebitis (32,2%) y 30 episodios de BAC (8,7%). La tasa de BAC fue de 8,1 casos por 1.000 dias de utilizacion de cateter para NP. Discusion Aunque la NP es una tecnica de soporte nutricional eficaz, se asocia a complicaciones de distinta gravedad. Por ello, su empleo debe ajustarse a las indicaciones aceptadas en las principales guias de practica clinica y requiere de una monitorizacion exhaustiva por parte de profesionales expertos.

Introduction Parenteral nutrition (PN) is an integral part of medical management of patients who do not have a functioning or accessible gastrointestinal tract. This paper discusses the clinical characteristics of patients receiving PN in a 420-bed hospital from 2009 to 2011. In addition, nutritional parameters were assessed at the start and end of PN and associated complications were analyzed. Material and methods Retrospective, observational study of PN episodes in adults conducted at the Nutrition Unit of Hospital Universitario de Guadalajara. Variables collected included epidemiological and clinical data, number and type of routes used, anthropometric data, analytical data, number of days on PN, reason for withdrawal, caloric provision, prevalence of phlebitis, metabolic complications (hypertriglyceridemia, abnormal liver function tests, hyperglycemia, and refeeding syndrome), and prevalence of bacteremia associated with central venous catheter (BAC). Results There were 312 episodes of PN. The immediate indication was postoperative ileus in 53.8% of the episodes. There was a statistically significant improvement in all analytical parameters assessed (albumin, prealbumin, retinol binding protein, transferrin, cholesterol, and lymphocytes). Caloric provision (kcal per kg) was 25.1 ± 6.6. No metabolic complication occurred in 16.3% of the episodes, and hyperglycemia was the most common complication (79.8%). There were 10 cases of phlebitis (32.2%) and 30 episodes of BAC (8.7%). Bacteremia rate was 8.1 per 1000 days of PN. Discussion Although PN is an effective nutritional support technique, it is associated with complications of varying severity. Use of PN should therefore comply with the instructions accepted in the main clinical practice guidelines and requires careful monitoring by experienced professionals.

Resumen Objetivo Evaluar las caracteristicas de las enfermedades autoinmunes (EA) asociadas a la diabetes mellitus tipo 1 (DM1). Pacientes y metodos Estudio transversal, multicentrico, que incluyo a pacientes adultos con DM1 valorados en consultas externas de endocrinologia durante 12 meses. Se analizaron variables sociodemograficas, clinicas y la presencia de EA (enfermedad tiroidea autoinmune [ETA], gastritis cronica, enfermedad celiaca [EC], vitiligo, insuficiencia suprarrenal primaria [ISR] y otras EA registradas en esta cohorte). Resultados De un total de 1.465 pacientes, el 51,5% varones, con una mediana de edad de 38,2 anos (rango intercuartilico, 28,5-48,3) y una mediana de tiempo de evolucion de la DM1 de 17,3 anos (11,1-25,6), el 29,2% presentaron alguna EA, siendo la mas frecuente la ETA (22% con normofuncion o hipofuncion y 3,4% con hiperfuncion tiroidea). La ETA fue mas frecuente en el sexo femenino (70,5% [p 30 anos [p Conclusiones La ETA es la EA mas prevalente. La EC y la gastritis cronica probablemente se encuentren infradiagnosticadas en este estudio por la falta de consenso en cuanto a su cribado. Parece necesario realizar un cribado sistematico de EA en pacientes con DM1.

Resumen Objetivos Estudios recientes muestran una elevada prevalencia de deficit de vitamina D en la poblacion general, sobre todo en pacientes ancianos. Tambien existen estudios que describen esta misma situacion en los sujetos con obesidad morbida (OM), aunque en pocos se compara a sujetos con OM y sin obesidad. Los objetivos de este estudio fueron estimar la prevalencia de deficit de vitamina D e hiperparatiroidismo secundario en ambos grupos y valorar si existe relacion entre OM y deficiencia de vitamina D. Metodos El estudio se realizo en el Hospital Universitario de Guadalajara (Espana), desde diciembre de 2008 hasta diciembre de 2009, obteniendose los datos de 138 sujetos. El 50,7% presentaba OM y el 49,3% no presentaba obesidad. En ambos grupos se obtuvo una muestra de sangre en ayunas para la determinacion de 25-hidroxivitamina D, paratirina intacta, calcio, albumina y fosforo, entre otros constituyentes bioquimicos. Resultados En el grupo de sujetos con OM, la concentracion media de 25-hidroxivitamina D fue de 16,6±8,12 ng/ml, mientras que en el grupo de sujetos sin obesidad fue de 21,9±7,34 ng/ml (p Conclusiones Se confirma la elevada prevalencia de deficiencia de vitamina D en los grupos estudiados, aunque la concentracion de 25-hidroxivitamina D fue significativamente menor en los sujetos con OM. La OM es un factor asociado a que exista deficit de vitamina D, por lo que podria valorarse incluir la determinacion de 25-hidroxivitamina D en las guias para el manejo de los pacientes con OM con el fin de evitar estados carenciales.

El feocromocitoma es un tumor derivado de las celulas cromafines de la medula adrenal. Cuando afecta a celulas situadas en la cadena simpatica, se denomina paraganglioma. Pese a ser infrecuente, debe incluirse entre las posibles causas de hipertension, arritmias cardiacas y crisis de ansiedad. Presentamos el caso de una mujer con un feocromocitoma vesical y una lesion hepatocelular con captacion positiva en el estudio isotopico con MIBG (metayodobencilguanidina) que se ha interpretado como un falso positivo.

Recent studies show a high prevalence of vitamin D deficiency in the general population, especially in the elderly. There are also studies reporting the same observations in the morbidly obese, although few of these studies have compared morbidly obese individuals with non-obese persons. The objectives of this study were to estimate the prevalence of vitamin D deficiency and secondary hyperparathyroidism in both groups and to assess whether there is a relationship between obesity and vitamin D deficiency.This study was carried out in 138 patients in the Guadalajara University Hospital (Spain) between December 2008 and December 2009. Of these, 50.7% were morbidly obese and 49.3% were not obese. Fasting blood samples were taken from both groups for determination of 25-hydroxyvitamin D, intact parathyroid hormone, calcium, albumin and phosphorus, among other biochemical parameters.The mean concentration of 25-hydroxyvitamin D was 16.6+/-8.12 ng/ml in the morbidly obese group and 21.9+/-7.34 ng/ml in the non-obese group (p0.0001). The prevalence of vitamin D deficiency was 80% in morbidly obese patients and 41% in non-obese patients (p0.0001). There were no statistically significant differences in concentrations of parathyroid hormone, calcium or phosphorus between the two groups.A high prevalence of vitamin D deficiency was found in both groups studied, although the concentration of 25-hydroxyvitamin D was significantly lower in the morbidly obese. Morbid obesity is closely linked to vitamin D deficiency. To prevent this deficiency, determination of 25-hydroxyvitamin D should be included in clinical practice guidelines for the treatment of obesity.

Pheochromocytoma is a tumor derived from the chromaffin cells of the adrenal medulla. When this type of tumor involves the sympathetic ganglia it is called paraganglioma. Although infrequent, paraganglioma should be considered in the evaluation of hypertension, arrhythmias, and panic disorder. We report the case of a woman with bladder pheochromocytoma and a hepatic lesion. MIBG scintigraphy showed non-physiological uptake, which was interpreted as a false positive result.