Search

Para nortear nossas considerações iniciamos pelos pressupostos que norteiam a Residência Médica desde seu reconhecimento: É uma formação de pós-graduação; É o padrão ouro das especialidades médicas; Caracteriza-se como um processo de ensino-aprendizagem em serviço; Exige a definição prévia de competências profissionais a serem alcançadas; O aprendizado deve ser supervisionado e regularmente avaliado pelo Preceptor; A remuneração, na modalidade bolsa de estudos, é essencial para sua existência; Todas as normativas que a regulam são de responsabilidade do Ministério da Educação. Seguimos com algumas considerações relacionadas ao momento da pandemia da COVID19: Trata-se de uma crise mundial, de origem sanitária, com repercussões complexas em todos os segmentos da sociedade; Devido a sua magnitude, a situação mundial globalizada e o contexto contemporâneo, não há referência no passado tardio que possa nos orientar; O processo de aprendizado durante os acontecimentos relacionados a pandemia é acelerado, intermitente, volátil e imprevisível; A complexidade de seus impactos e das respostas necessárias ao enfrentamento sinalizam para relações inéditas entre os segmentos da sociedade e as instâncias gestoras. Cabe destacar ainda o contexto no qual nosso País, e em especial a Residência Médica e seus cenários de atuação, se encontravam no momento de explosão da pandemia: Consolidação progressiva da compreensão do caráter educacional da Residência Médica no âmbito da Comissão Nacional de Residência Médica; Investimento de recursos humanos e técnicos na (re)definição de competências profissionais específicas para o alcance das metas de formação dos especialistas; Capilarização incipiente desta compreensão pedagógica e de seus frutos – a construção das matrizes de competência – entre as Comissões de Residência Médica (COREMEs), instâncias de coordenação dos programas; Indefinição de processo de avaliação educacional relacionado à formação com ênfase nas competências; Progressiva integração entre políticas públicas de responsabilidade interministerial, especialmente Ministério da Educação e Ministério da Saúde, visando a qualificação da Residência; Persistência de “vazios de especialistas” em regiões do país com respectivo incentivo financeiro do Ministério da Saúde para ampliação de vagas em locais e especialidades específicas – ações do Pro Residência; Investimento interministerial no desenvolvimento de competências técnicas, pedagógicas e de gestão de preceptores e supervisores; Defasagem significativa no valor da bolsa de estudos da Residência Médica

A epidemia de Covid-19 no Brasil já se constitui uma das mais impactantes questões de saúde pública na realidade do País e no mundo moderno, em decorrência das múltiplas consequências e tensões que atingem a nossa sociedade. Ainda que o foco esteja na proteção aos usuários e à comunidade, o cenário de epidemia no Brasil interferiu de forma abrupta no processo educacional da formação médica e de outros cursos da saúde, exigindo um remodelamento emergencial e demandando atenção e diálogo ágil entre educadores, gestores e sociedade. A preocupação com o impacto da epidemia na formação dos futuros médicos, está presente ao redor do mundo(1), com ênfase no desafio de adequação do processo formativo ao cenário de epidemia, em função da não integralização das cargas horárias preconizadas, do deslocamento das atividades previstas para alguns campos de prática diversos, da possibilidade e antecipação das formaturas e do uso adicional de tecnologias educacionais à distância, que podem impactar a execução do projeto pedagógico original dos cursos, bem como das próprias diretrizes curriculares nacionais.

To evaluate the efficacy of brief psychotherapeutic interventions of cognitive behavioral therapy to treat antenatal depression and verify the association between interventions and motor development of infants at 3 and 18 months of age.Pre-post-intervention study nested a randomized clinical trial, both of which are extracts from a population-based cohort study of a southern Brazilian city. The major depressive episode was measured through Mini Plus, the severity of depressive symptoms by BDI-II and motor development using Bayley-III and AIMS. The follow-ups occurred during the gestational period (T2) and at 3 (T3) and 18 months (T4) after delivery.Data were analyzed from 336 women in the control group (not intervened) and 108 from the group of depressed women who received intervention for antenatal depression. The effectiveness of the interventions for a major depressive episode was around 80% for both models in the two follow-up stages (3 and 18 months postpartum). In addition, the children whose mothers received intervention presented 3.7 (95% CI 0.7-6.6) points higher in Bayley-III at 3 months old when compared to the children in the control group (p = 0.01). There was no difference between the two psychotherapy models tested, both being equally effective (p 0.05).We found that the brief psychotherapeutic interventions of cognitive behavioral therapy for gestational depression were effective in causing remission of the condition both in the short and long term, besides indirectly causing benefits also to the children, with regard to their motor development.

A Bronquiolite, que ocorre frequentemente em lactentes jovens, com predomínio nos meses de inverno. É sensível a atenção primária à Saúde (APS) pela portaria nº 221 do dia 17 de abril de 2008 do Ministério da Saúde, porém ocupa um grande contingente hospitalar. Se observou os índices de internação hospitalar referentes à bronquiolite em crianças de faixa etária de 0-9 anos, no período de 2012/2013, em Pelotas, avaliando a qualidade da atenção básica e seus efeitos no processo de internação. Constatou-se que ocorreram 323 internações, sendo 174 em 2012 e 149 em 2013. A faixa etária mais prevalente foi em crianças menores de 1 ano (83,59%), após 1-4 anos (15,17%), e 5-9 anos (1,23%). A doença é autolimitada e é prevenível por medidas simples de higiene, é possível depreender que o número de hospitalizações por bronquiolite pode estar relacionada à carência de ações de prevenção efetivas nos serviços de APS.

OBJETIVO:Validar um escore epidemiológico para identificar dispépticos positivos para Helicobacter pylori. MÉTODOS: Estudo transversal realizado com 434 indivíduos entre 18 e 45 anos de idade, portadores de dispepsia não investigada, usuários de unidades básicas de saúde de Pelotas (RS), entre 2006 e 2007. Dispepsia foi diagnosticada conforme Roma-II. O padrão-ouro para presença de H. pylori foi o teste respiratório com 13C-uréia. Analisou-se a associação entre H. pylori e variáveis independentes por regressão logística. O escore foi construído a partir de odds ratios ajustadas. Foram calculadas a sensibilidade, especificidade e valores preditivos. RESULTADOS: Dentre os dispépticos, a prevalência de H. pylori foi 74% (IC 95%: 69;77,7) e esteve associada diretamente à idade e número de irmãos na infância e inversamente à escolaridade, sendo essas variáveis utilizadas na construção do escore. Os valores do escore variaram de 3-9. Escores entre 7, 8 e 9 apresentaram sensibilidade, respectivamente, de 36,6%, 22,3% e 11,1%; e valores preditivos positivos 87,8%, 90,9% e 92,1%. Sem a aplicação do escore, três de cada quatro dispépticos receberiam tratamento para H. pylori, com a aplicação, menor número de dispépticos seriam encaminhados para tratamento (um em cada três, seis e 11, respectivamente, com os pontos de corte entre 7 e 9), porém às custas de alta taxa de casos falso-negativos. CONCLUSÕES:O escore não foi válido para identificação seletiva de dispépticos candidatos a tratamento erradicador para H. pylori. Diferentemente do recomendado para países desenvolvidos, a alta prevalência de H. pylori torna a estratégia testar-e-tratar inapropriada para uso nos países em desenvolvimento. OBJECTIVE:To validate an epidemiological score for identifying dyspeptic patients at high risk of being H. pylori positive. METHODS:Cross-sectional study including 434 users of primary health care units in the city of Pelotas, Southern Brazil, aged 18-45 years, and with symptoms of non-investigated dyspepsia, between 2006 and 2007. Dyspepsia was diagnosed according to Roma-II. The gold standard for H. pylori infection was the 13C-urea-breath-test. The association between presence of H. pylori and independent variables was assessed through Logistic Regression. The score was built based on adjusted odds ratios. Sensitivity, specificity, and predictive values of different cutoffs were calculated. RESULTS:Prevalence of H. pylori dyspeptic subjects was 74% (95% CI: 69;77.7). Prevalence was directly associated with age and number of siblings during childhood, and inversely associated with schooling; these variables were used in the construction of the score. The score ranged from 3 to 9 points. Scores 7, 8, and 9 had sensitivity of 36.6%, 22.3%, and 11.1%, and positive predictive values of 87.8%, 90.9%, and 92.1%, respectively. Without the score, 3 in every 4 dyspeptic patients would have received H. pylori erradication therapy. This proportion would have been lower with the score (one in three, six, and 11, for the cutoff points betwewen 7 and 9, respectively), albeit at the expense of a high rate of false-negatives. CONCLUSIONS:The score was not valid for selectively identifying dyspeptic individuals candidate to eradication therapy for H. pylori. Contrary to the recommendation in developed countries, the test-and-treat strategy seems inappropriate for use in developing settings due to the high prevalence of H. pylori infection. OBJETIVO:Validar un escore epidemiológico para identificar dispépticos positivos para Helicobacter pylori. MÉTODOS:Estudio transversal realizado con 434 individuos entre 18 y 45 años de edad, portadores de dispepsia no investigada, usuarios de unidades básicas de salud de Pelotas (Sur de Brasil), entre 2006 y 2007. Fue diagnosticada dispepsia conforme Roma-II. El patrón-oro para presencia de H. pylori fue la prueba respiratoria con 13C-urea. Se analizó la asociación entre H. pylori y variables independientes por regresión logística. El escore fue construido a partir de odds ratios ajustados. Fueron calculados la sensibilidad, especificidad y valores predictivos. RESULTADOS: Entre los dispépticos, la prevalencia de H. pylory fue 74% (IC 95%: 69; 77,7) y estuvo asociada directamente a la edad y número de hermanos en la infancia e inversamente a la escolaridad, siendo esas variables utilizadas en la construcción del escore. Los valores del escore variaron de 3-9. Escores entre 7, 8 y 9 presentaron sensibilidad, respectivamente, de 36,6%, 22,3% y 11,1%; y valores predictivos positivos 87,8%, 90,9% y 92,1%. Sin la aplicación del escore, tres de cada cuatro dispépticos recibirían tratamiento para H. pylori, con la aplicación, menor número de dispépticos serian encaminados para el tratamiento (uno de dada tres, seis y 11, respectivamente, con los puntos de corte entre 7 y 9) pero, a costa de una alta tasa de casos falso-negativos. CONCLUSIONES: El escore no fue validado para identificación selectiva de dispépticos candidatos al tratamiento erradicador para H. pylori. Diferentemente de lo recomendado para países desarrollados, la alta prevalencia de H. pylori torna la estrategia evaluar-y- tratar inapropiada para uso en los países en desarrollo.

O baixo peso ao nascer está relacionado com morbimortalidade e sequelas no desenvolvimento infantil, impactando nos custos dos sistemas de saúde, por isso é importante avaliar fatores que o influenciam, estimando seu impacto no Sistema Único de Saúde (SUS). Este é um estudo prospectivo aninhado a uma coorte de gestantes que realizaram pré-natal e parto exclusivamente pelo SUS nos hospitais com UTI da cidade de Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil. Entre os resultados, concluiu-se que mães com episódios de depressão gestacional apresentam quase quatro vezes mais chances de ter um filho com baixo peso ao nascer (RP = 3,94; IC: 1,49-10,36). Valendo-se do cálculo da fração atribuível na população, estima-se que, na população geral, 36,17% dos bebês com baixo peso ao nascer são filhos de mães que tiveram episódio depressivo, estimando-se um custo que pode chegar a mais de R$ 76 milhões no Brasil. Sugere-se que se ampliem as ações preventivas e curativas para as gestantes na área da saúde mental, possibilitando melhor desfecho de saúde dos recém-nascidos, e que se utilizem adequadamente os recursos do SUS. Low birth weight is related to morbidity and mortality and sequelae during infant development, thereby impacting health system costs. It is thus important to evaluate factors that influence low birth weight and to estimate their impact on the Brazilian Unified National Health System (SUS). This was a nested prospective study in a cohort of pregnant women who received prenatal care and gave birth in the National Health System in hospitals with ICUs in the city of Pelotas, Rio Grande do Sul State, Brazil. Gestational depression was associated with a fourfold risk of low birth weight (PR = 3.94; CI: 1.49-10.36). Based on the population-attributable fraction, in the overall population an estimated 36.17% of low birth weight infants are born to mothers with an episode of depression during pregnancy, with an estimated cost of more than R$76 million (U$38 million) in Brazil. The study recommends the expansion of preventive and therapeutic mental health care measures for pregnant women and the adequate use of resources in the Unified National Health System to improve neonatal outcomes.

Low birth weight is related to morbidity and mortality and sequelae during infant development, thereby impacting health system costs. It is thus important to evaluate factors that influence low birth weight and to estimate their impact on the Brazilian Unified National Health System (SUS). This was a nested prospective study in a cohort of pregnant women who received prenatal care and gave birth in the National Health System in hospitals with ICUs in the city of Pelotas, Rio Grande do Sul State, Brazil. Gestational depression was associated with a fourfold risk of low birth weight (PR = 3.94; CI: 1.49-10.36). Based on the population-attributable fraction, in the overall population an estimated 36.17% of low birth weight infants are born to mothers with an episode of depression during pregnancy, with an estimated cost of more than R$76 million (U$38 million) in Brazil. The study recommends the expansion of preventive and therapeutic mental health care measures for pregnant women and the adequate use of resources in the Unified National Health System to improve neonatal outcomes.

OBJETIVO: Analisar a associação entre abuso de álcool durante a gestação e baixo peso ao nascer. MÉTODOS: Estudo transversal de base populacional aninhado a uma coorte de 957 gestantes que realizaram acompanhamento pré-natal no Sistema Único de Saúde da cidade de Pelotas, RS, e deram à luz entre setembro de 2007 e setembro de 2008. As mães foram entrevistadas em dois momentos distintos: no período de pré-parto e após o parto. Para verificar o abuso do álcool foi utilizada a escala Cut down, Annoyed by criticism, Guilty and Eye-opener. Foram realizadas análises bivariadas e regressão logística múltipla, ajustada pelas variáveis prematuridade e abuso de álcool. O nível de significância adotado foi de 95%. RESULTADOS: Das mulheres que participaram do estudo, 2,1% abusaram de álcool na gestação e, entre essas, 26,3% tiveram filhos com baixo peso. Houve associação entre o abuso de álcool e baixo peso ao nascer (p < 0,038). CONCLUSÕES: Os achados indicam que o abuso de álcool durante a gestação está associado ao baixo peso ao nascer. OBJECTIVE: To assess the association between alcohol abuse during gestation and low birth weight. METHODS: Cross-sectional, population-based nested study from a cohort of 957 pregnant women who received prenatal assistance through Sistema Único de Saúde (National Health System) in the city of Pelotas, Southern Brazil, and delivered their babies between September 2007 and September 2008. The mothers were interviewed at two distinct moments: prenatal and postpartum periods. In order to verify alcohol abuse, the CAGE (Cut down, Annoyed by criticism, Guilty and Eye-opener) scale was used. Bivariate analyses were carried out, as well as multiple logistic regression adjusted by the variables prematurity and alcohol abuse. The level of significance that was adopted was 95%. RESULTS: Of the women who participated in the study, 2.1% abused alcohol during pregnancy and, among these, 26.3% had low birth weight children. There was an association between alcohol abuse and low birth weight (p

To assess the association between alcohol abuse during gestation and low birth weight.Cross-sectional, population-based nested study from a cohort of 957 pregnant women who received prenatal assistance through Sistema Único de Saúde (National Health System) in the city of Pelotas, Southern Brazil, and delivered their babies between September 2007 and September 2008. The mothers were interviewed at two distinct moments: prenatal and postpartum periods. In order to verify alcohol abuse, the CAGE (Cut down, Annoyed by criticism, Guilty and Eye-opener) scale was used. Bivariate analyses were carried out, as well as multiple logistic regression adjusted by the variables prematurity and alcohol abuse. The level of significance that was adopted was 95%.Of the women who participated in the study, 2.1% abused alcohol during pregnancy and, among these, 26.3% had low birth weight children. There was an association between alcohol abuse and low birth weight (p0.038).The findings indicate that alcohol abuse during pregnancy is associated with low birth weight.

To assess prevalence of dyspepsia and distribution of dyspepsia and frequent dyspepsia in subgroups of adults (20 years and older) according to their demographic and socioeconomic characteristics.A cross-sectional population-based study was carried out comprising 3,934 subjects living in Pelotas, Southern Brazil, from October 1999 to January 2000. Data was collected through household interviews. Dyspepsia was defined as epigastric pain or discomfort associated or not with nausea in the previous year, according to Rome I and Rome II criteria. Frequent dyspepsia was defined as more than six dyspepsia episodes in the previous year and/or nausea, at least once a month. These outcomes were analyzed according to age, gender, skin color, educational level, per capita income and marital status. Data analysis was carried out through Pearson Chi-square test for categorical variables and linear trend test, when applicable.The prevalence of dyspepsia was 44.4% and frequent dyspepsia, 27.4%. The prevalences of reflux-like, ulcer-like, dysmotility-like and unspecific dyspepsia subtypes were 19.4%, 6.3%, 13.9%, and 16.6%, respectively. The prevalences of these subtypes of frequent dyspepsia were 14.7%, 4.9%, 11.2% and 6.8%, respectively. Prevalences among women were 50% higher. Low-income young people seemed to be more affected by dyspeptic symptoms. The analysis according to Rome II criteria showed prevalences of 15.9% and 7.5% for dyspepsia and frequent dyspepsia, respectively.Dyspepsia and frequent dyspepsia were prevalent problems in the studied population. Most people could be classified in more than one subgroup of dyspepsia.

O gastroesophageal reflux is a high prevalent disease with prevalence rates ranging from 21 to 56% in different countries.To study the epidemiology and the prevalence of gastroesophageal reflux disease among adult population (20 years and old) at the city of Pelotas, southern Brazil.A population-based cross-sectional study was conducted. Household interviews were done between October 1999 and January 2000. Association between gastroesophageal reflux disease and age, sex, skin color, years of formal education, income per capita, marital status, psychological variables (insomnia, stressful psychosocial events in the last year, psychological distress), body mass index, smoking and weekly consumption of alcoholic beverages was assessed through logistic regression.Three thousands and nine-hundred thirty four (3,934) individuals were interviewed. A prevalence of 31,3% (CI 95% 29.9%-32.8%). After allowing for confounding gastroesophageal reflux disease was significantly associated with female sex, living without partner, low level of formal education, insomnia, psychological distress, reported stressful psychosocial events in the last year, obesity and overweight.Gastroesophageal reflux disease is a high prevalent disease and its main associated factors are sex, anthropometric variables and psychological characteristics.

RACIONAL: A doença de refluxo gastroesofágico é uma patologia de elevada prevalência, variando entre 21% e 56% em diferentes países. OBJETIVO: Estudar a epidemiologia e a prevalência da doença de refluxo gastroesofágico na população adulta (20 anos ou mais de idade) da cidade de Pelotas, RS. METODOLOGIA: Estudo transversal de base populacional, com entrevistas domiciliares entre outubro de 1999 e janeiro de 2000. Analisou-se por regressão logística a associação da doença de refluxo gastroesofágico com idade, sexo, cor da pele, escolaridade, renda per capita, estado civil, variáveis emocionais (insônia, eventos estressantes negativos e mal-estar psicológico), índice de massa corporal, tabagismo e consumo semanal de bebidas alcoólicas. RESULTADOS: Foram entrevistados 3.934 indivíduos, encontrando-se prevalência de 31,3% (IC 95% 29,9% - 32,8%). Após análise ajustada para controle de confusão encontrou-se associado com a doença de refluxo gastroesofágico o sexo feminino, viver sem companheiro(a), baixa escolaridade, presença de insônia, baixos índices de bem-estar psicológico, ocorrência de eventos estressantes e obesidade ou sobrepeso. CONCLUSÃO: A doença de refluxo gastroesofágico é uma patologia de elevada prevalência na população estudada, sendo o sexo, as variáveis antropométricas e as características emocionais, seus principais fatores associados. BACKGROUND: O gastroesophageal reflux is a high prevalent disease with prevalence rates ranging from 21 to 56% in different countries. OBJECTIVE: To study the epidemiology and the prevalence of gastroesophageal reflux disease among adult population (20 years and old) at the city of Pelotas, southern Brazil. METHODOLOGY: A population-based cross-sectional study was conducted. Household interviews were done between October 1999 and January 2000. Association between gastroesophageal reflux disease and age, sex, skin color, years of formal education, income per capita, marital status, psychological variables (insomnia, stressful psychosocial events in the last year, psychological distress), body mass index, smoking and weekly consumption of alcoholic beverages was assessed through logistic regression. RESULTS: Three thousands and nine-hundred thirty four3.934 individuals were interviewed. A prevalence of 31,3% (CI 95% 29.9%-32.8%). After allowing for confounding gastroesophageal reflux disease was significantly associated with female sex, living without partner, low level of formal education, insomnia, psychological distress, reported stressful psychosocial events in the last year, obesity and overweight. CONCLUSION: Gastroesophageal reflux disease is a high prevalent disease and its main associated factors are sex, anthropometric variables and psychological characteristics.