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CONTEXTE : les médecins de première ligne sont plus souvent confrontés à des scènes traumatiques que la population générale. Ces situations peuvent avoir un impact émotionnel et/ou psychologique. Une particularité des médecins est d’être plus conseilleurs de soins que consommateurs.OBJECTIF : déterminer les freins à la prise en charge du traumatisme psychique chez les médecins confrontés à des situations potentiellement traumatiques. Identifier des freins modifiables pour être force de propositions.MÉTHODE : étude qualitative réalisée entre mai et septembre 2022 à l’aide d’entretiens semi-dirigés avec des médecins thésés, urgentistes smuristes ou médecins généralistes ayant été confrontés à une situation traumatique. Analyse qualitative phénoménologique initiale de la situation vécue pour découler sur une analyse par théorisation ancrée, avec double codage par deux investigateurs indépendants.RÉSULTATS : 21 entretiens ont été réalisés et 20 ont été analysés (9 urgentistes et 11 généralistes), sur un échantillon de médecins âgés de 31 à 72 ans, avec une parité satisfaisante. Les situations traumatiques partagent des facteurs de risque communs avec la population générale, les symptômes de stress aigu ressentis également, il persiste souvent une souffrance émotionnelle sans ESPT caractérisé. Des stratégies de protection ont été relevées qui participent à limiter l’impact du traumatisme. Les freins se découpent en freins liés à la profession et à sa représentation, liés à la société, liés à l’organisation et à la disponibilité des acteurs de soin, et en freins plus personnels. Des leviers d’action ont été relevés pour permettre une prise en charge lorsque le besoin se fait sentir.CONCLUSION : les médecins mettent en place des mécanismes de protection face à l’horreur. Ils n’en restent pas moins vulnérables. Les freins modifiables relevés peuvent alors être à l’origine de changements afin de leur offrir un cadre de soin plus accessible.

Résumé : la prise en charge préventive des maladies cardiovasculaires, à savoir l’intégration d’une activité physique quotidienne, d’une alimentation saine et équilibrée, et d’un soutien psychologique, est aujourd’hui incontournable mais reste à perfectionner en France et sur le territoire gapençais. Pour cela, l’association « Terre d’Hippocrate » a mis en place le projet « De La Terre à l’Artère », qui consiste à utiliser un jardin comme vecteur thérapeutique en agissant sur l’activité physique et l’alimentation, mais aussi sur l’état psychologique et la vie sociale des patients souffrant de pathologie cardiovasculaire. Une phase pilote de cette initiative en santé préventive a eu lieu de juillet à octobre 2021, et a servi de support à une recherche qualitative basée sur deux entretiens semi-structurés réalisés auprès de dix participants. L’objectif principal était d'étudier leur expérience vécue au jardin thérapeutique, et l'objectif secondaire de comprendre leur vécu de la maladie cardiovasculaire. L'analyse des entretiens a montré que la maladie cardiovasculaire génère des répercussions physiques, psychiques et sociales, des difficultés pour changer de mode de vie, et un sentiment de manque de soutien de la part du corps médical. Aussi, quatre thèmes ont été identifiés pour expliquer l’expérience vécue des patients au jardin thérapeutique : le premier concerne le fait qu’il leur permet de se reconnecter avec la nature, le deuxième explore les bienfaits de jardiner, le troisième décrit l’articulation de ce programme préventif avec leur quotidien, et enfin le quatrième concerne les liens créés entre soignés et soignants et entre les patients eux-mêmes. Ces résultats illustrent comment le jardin pourrait être un bon vecteur thérapeutique à la prise en charge non-médicamenteuse des maladies cardiovasculaires, même si cela devra être confirmé par un nouveau cadre expérimental de recherche quantitative en 2022. Il en ressort aussi que la mise en place d’interventions de prévention en santé efficaces, doit tenir compte des différents déterminants aux changements de comportement. Dans notre initiative, nous avons pu identifier des déterminants intra et interindividuels, c’est à dire des facteurs cognitifs, psychoaffectifs et sociaux, et des déterminants organisationnels liés à la conception du jardin thérapeutique. Pour compléter cette vision socio-écologique de l’adoption de nouveaux modes de vie, il serait désormais intéressant de réfléchir aux déterminants communautaires et politiques pour améliorer l’accessibilité des patients chroniques à ces programmes de santé préventive et sociale.

La santé psychique des étudiants est un problème de santé publique qui semble sous-considéré, en partie en raison de l’hétérogénéité des résultats obtenus dans les différentes enquêtes. Cette hétérogénéité a différentes causes : imprécision dans les termes utilisés ; confusion dans les périodes de temps étudiées ; variabilité des questionnaires utilisés qui ne mesurent pas les mêmes symptômes et dont les seuils de détection varient selon les études ; modélisation d’analyse des données conduisant à des construits narratifs trop simplistes. Ces problématiques sont inhérentes tant au processus scientifique qu’à son utilisation dans le discours social., Students’ mental health is a public health problem that seems under-considered, partly because of the heterogeneity of the results obtained in the different surveys. This heterogeneity has different causes: inaccuracy in the terms used; confusion in the time periods studied; variability of questionnaires used that do not measure the same symptoms and whose detection thresholds vary by study; data analysis modeling leading to overly simplistic narrative constructs. This problematic is inherent in both the scientific process and its use in social discourse.

Vulnérabilité face à la pauvreté des personnes avec problèmes de santé psychique : analyse de trajectoires d'aide sociale

Dossier ‘Télétravail et monde post-covid-19’

Introduction : La santé occupe une place centrale dans un paysage global de moins en moins rayonnant entre baisse de l'offre de soins, augmentation des besoins. La santé des soignants apparait comme un déterminant indispensable à l'optimisation de la qualité de soin fourni à la population générale. Hors les études menées par le CNOM en 2008 et la DREES en 2010 suggèrent que la santé physique et psychique des soignants est préoccupante. Nous nous proposons d'évaluer l'attitude des médecins généralistes envers leur propre santé dans le département du Var en 2017, puis de comparer certains indicateurs de santé avec des données reccueillis sur les médecins généralistes issus de plusieurs régions de France en 2010 ainsi que sur la population francaise en 2015.Matériel et méthode : Nous avons effectué une étude observationnelle descriptive transversale sur les médecins généralistes libéraux du département du Var. Un questionnaire a été envoyé sous forme de lien "Google Forms" par courriel entre le 15/01/2017 et le 15/05/2017 à 356 médecins. Les données ont ensuite été classés puis analysées selon le sexe et les classes d'âge. Résultats : 205 questionnaires ont été analysés. Les médecins semblent globalement satisfait de la prise en charge de leur santé, bien que 38% déclarent être atteint d'une maladie chronique. Ils se sont majoritairement auto-déclaré comme étant leur propre médecin traitant auprès de la CPAM. 20% sont fumeurs et le double déclarent une consommation d'alcool régulière avec des différences entre les sexes. Quasiment 1 médecin sur 2 apparait concerné par des problème de poids, malgrè tout 64% déclarent pratiquer une activité physique régulière. Ils participent majoritairement pour plus de 80% aux dépistages des cancers. Enfin 2 médecins sur 3 déclarent ressentir su stress au travail.Discussion : En comparaison avec 2010 les médecins de notre étude apparaissent plus concerné par le surpoids et participent plus aux dépistage du cancer colorectal. Comparé à la population générale française les médecins fument moins, consomment moins d'alcool, pratiquent plus d'activité physique, apparaissent mieux vacciné et participent plus assiduement au programme de dépistage généralisé des cancers. En revanche ils sont probablement plus à être atteint de maladie(s) chronique(s); et apparaissent plus concernés par le stress, la dépression et le suicide. Les solutions et aides actuellement en place apparaissent trop peu connues et répondent insuffisamment à leurs attentes en matière de santé.

Contexte : Les troubles de santé psychique chez les internes sont un problème de santé publique majeur. Il est essentiel de dépister précocement les facteurs favorisants qui en sont à l’ origine.Méthodologie : L’objectif de notre étude est d’évaluer la santé psychique dans la population d’internes en médecine, toutes spécialités confondues, au travers des différents facteurs pouvant l’altérer, ainsi que les moyens mis en œuvre pour repérer ces troubles, dans la faculté d’Aix-Marseille en 2018. Un questionnaire, spécialement créé pour cette étude, a été distribué, via internet, aux internes, qui y répondaient sur la base du volontariat, en tout anonymat.Résultats : 216 internes, 12% des internes de la faculté de médecine d’Aix-Marseille, ont répondu au questionnaire pendant les 6 semaines de distribution, tous ont été inclus. 76% déclarent avoir un temps de travail supérieur aux limites fixés par les codes de santé publique. 33% des internes auraient une consommation d’alcool à risque, avec 16% d’alcolo-dépendant. 20,5% seraient des consommateurs réguliers de cannabis. 16% des internes seraient consommateur de benzodiazépine, obtenu à 73% par automédication. 76% des internes interrogé souffriraient de troubles du sommeil. 20% auraient des idées suicidaires, dont 1% qui auraient fait une tentative de suicide. 64% des internes n’ont pas consulté leur médecin traitant depuis plus de 2 ans, et les services de prévention existant sont mal connus (79% pour le SOS SAIHM).Conclusion : L’état de santé psychique des internes à la faculté d’Aix-Marseille est préoccupant, et peu de moyens de préventions sont actuellement mis en place.

Cet article propose une demarche articulant analyse des enjeux psychosociaux au travail et action sur l’organisation. Apres avoir explicite leur delimitation des enjeux psychosociaux, les auteurs indiquent les limites des principaux modeles explicatifs du psychosocial dans les liens travail/sante quant a leurs perspectives d’action sur l’organisation. Ils presentent leur demarche, nommee « conception et dynamique des organisations » qui articule un modele de diagnostic de la sante psychique au travail (modele DIGA) et un modele de (re)conception de l’organisation des activites (modele SPSR). L’usage des ces modeles est illustre par un cas concret de recherche-intervention. Ces modeles permettent de traiter (en preventif ou en curatif) les enjeux psychosociaux de la sante au travail par l’action sur l’organisation.

Este artigo focaliza o caráter violento e subversivo das paixões da alma a partir da leitura de fontes médicas e filosóficas da primeira modernidade que examinam a natureza e a manifestação das paixões. Conclui-se que na época discutia-se as relações entre as psicopatologias e a violência do pathos, o que problematizava a noção que identificava saúde psíquica e sabedoria. Este artículo enfoca el carácter violento de las pasiones del alma a partir de la lectura de fuentes médicas y filosóficas de la primera modernidad que examinan la naturaleza y la manifestación de las pasiones. Se concluye que en la época se discutían las relaciones entre las psicopatologías y la violencia del Pathos, lo que problematizaba la noción que identificaba salud psíquica y sabiduría. Cet article porte sur le caractère violent et subversif des passions de l'âme et est basé sur la lecture de sources médicales et philosophiques de la première modernité qui examinent la nature et la manifestation des passions. Nous concluons qu'à cette époque, on discutait les rapports entre les psychopathologies et la violence du pathos, ce qui problématisait la notion qu'identifiait santé psychique et sagesse. The main issue in this article is the violent and subversive nature of the passions of the soul according to early modern documents that examine their nature and manifestations. The conclusion is that there was an ongoing discussion on the relationships between psychopathology and the violence of the pathos. This raised problems regarding the notion that there is a tie between mental health and wisdom.

Une réflexion fondée sur les droits de l’enfant pourrait contribuer à favoriser des prises en charge de soins psychiques respectueuses de l’adolescent, tenant compte de ses droits dans la santé, pour un meilleur droit à la santé. Dans le cadre de consultations pédopsychiatriques ambulatoires, nous avons relu les données d’une enquête de satisfaction auprès d’adolescent-e-s ayant abandonné le suivi, pour évaluer si leurs droits leur semblaient suffisamment respectés. Nous nous demandons quels liens unissent manque de respect des droits et abandon de suivi. Pour y répondre, nous avons établi une grille de lecture répertoriant les droits de l’enfant importants dans la santé psychique, en particulier pour les adolescents. Si l’atteinte aux droits n’est pas fréquente, il est des droits qui, mal respectés, sont des motifs réguliers d’abandon de suivi : droit au développement, droit d’être entendu, intérêt supérieur et, aspect nouveau, besoin d’une bonne relation avec le thérapeute. Les filles et les adolescents plus âgés manifestent plus souvent des mécontentements témoignant d’un manque de respect des droits. Enfin, quand de nombreux droits sont mal respectés, l’alliance et la satisfaction sont moins bonnes.

International audience; Travail reçu le 24 février 2005 et accepté le 24 mai 2006. Tirés à part : R. Courtois (à l'adresse ci-dessus). Links between stress factors, mental health and initial consumption of tobacco and alcohol during pre-adolescence Summary. Background-We know the effects of stress hassles and life events on mental health at pre-adolescence and the impact of the first experiences with alcoholic beverages and tobacco, where the precocity of the initiation tends to encourage abuse and later dependence on these substances. The goal of this study was to look into the related effect of environmental factors (daily hassles, life events, and social support) on perceived mental health and on the initiation and consumption of tobacco and alcohol by preadolescents. Methods-Population-The study was carried out in 12 institutions in a French department (« Indre-et-Loire ») in the « Région Centre », including students from the last year of primary school (fifth grade) and the first two years of middle school (sixth and seventh grades) : all nine elementary schools in Joué-lès-Tours, the second largest city of the department, and three middle schools in Tours and surrounding areas (urban, semi-rural and inner city). The sample was made up of 476 preadolescents attending school, 234 girls (49 %) and 242 boys (51 %), 267 primary school and 209 middle school students, with an average age of 11 years and 7 months. Material-Standardized questionnaires, specific to this population : with a scale of daily hassles (10, 35, 36) , life events (8, 41) , mental health (7, 35, 42) , and social support (8, 44) , were used. They proved to be adapted to each of them (Cronbach alpha coefficient > 0.70) and the types of hassles and life events corresponded to the psycho developmental knowledge specific of this period. For the middle school students, dependence on tobacco was defined according to the « Hooked on nicotine checklist » (18, 33). Procedure-In April 2004 in class (anonymity guaranteed). Results-The results show that the hassles (considered in terms of occurrence or intensity, that is, the perceived stress) and life events (occurrence and negative perception) have a negative effect on mental health. In particular, pressure due to family problems has the greatest influence on mental health. For primary school students, this is followed by problems linked to self-perception ; for middle school students, those linked to school. The consequences of hassles and life events on mental health allowed us to verify the solidity of the model used in previous studies [the Lausanne pediatric psychiatry team (11, 35) ], even with a younger preadolescent population. The effect of daily hassles is greater than that of life events, but they are not independent of one another (mediational model). Social support plays a modulating and protective role in mental health and the effects of daily hassles and life events. The prevalence of preadolescent smokers (simple experimentation or more or less regular use) is 5.7 % (n = 26). The prevalence of alcohol use is greater, encompassing more than one-third of subjects (33.4 % ; n = 153). The influence of daily hassles can be seen both on the age of initiation to alcoholic beverages and to use of alcohol and intoxications. It is also observed on the age of initiation to tobacco and nicotine dependence (only taken into account for middle school students). That is to say that they promote precocity in the consumption of these products and increase their use. The absence of links with tobacco consumption may be due to the low number of preadolescent tobacco users. Life events also show an effect on tobacco and alcohol consumption, but L'Encéphale, 2007 ; 33 : 300-9, cahier 1 Liens entre stresseurs, santé psychique et premières consommations de tabac et d'alcool 301 Résumé. L'objectif de ce travail est d'étudier l'effet relatif de facteurs environnementaux (tracas quotidiens, événements de vie et support social) sur la santé psychique perçue, et les consommations tabagiques et de boissons alcoolisées chez des préadolescents (notamment les premières expérimenta-tions). La population est composée d'élèves de fin d'école pri-maire et de début de collège : CM2, 6 e et 5 e (N = 476 sujets, 49 % de filles et 51 % de garçons, âge moyen de 11,7 mois, ET = 0,79). Des questionnaires standardisés, spécifiques à cette période de vie (échelle de tracas, d'événements de vie, de santé psychique, de support social) ont été utilisés. Ils se sont avérés adaptés pour chacun d'entre eux (coefficient alpha de Cronbach > 0,70) et les types de tracas et d'événe-ments de vie (EDV) sont en correspondance avec les con-naissances psychodéveloppementales propres à cette période. Les résultats montrent que les tracas et les EDV ont un effet négatif sur la santé psychique ; l'effet des tracas est plus important que celui des événements de vie, mais ils ne sont pas indépendants l'un de l'autre (modèle médiationnel). Le support social joue un rôle modulateur sur la santé psy-chique et sur les effets des tracas et événements de vie. La plupart de ces liens (notamment l'effet des tracas) ont été retrouvés pour les premières expérimentations, l'usage de tabac et de boissons alcoolisées, les ivresses et la dépen-dance tabagique. Seul le rôle éventuellement protecteur du support social n'a pu être mis en évidence.

The purpose of this research is to study the origins and psychosocial consequences of the working situations leading to stress and mental suffering. It is looking primarily at how the psychological contract has been impacted by the changes that have evolved in the working environment in the past years. It is more particularly centered on the mental processes through which a breach of the psychological contract is being perceived and on the processes that are applied to cope with this altered employment relationship.From a theoretical standpoint, this research departs from the traditional approach to occupational stress insofar as it integrates subjective dynamics into the study of stress and suffering at work. Our theory suggests that the heterogeneous experiences and temporalities of employees have an influence on the organizational socialization as well as on the development of the employment relationship and the subjective regulation of conflicts. A local public hospital service offering psychological care for people suffering from their working situation provide the frame of the research. The information collected via this clinical work done with 103 persons is used for the qualitative and quantitative data analyses. The clinical observations are systematically compared to the results of the statistical analysis. We establish a link between the perception of a violation of the psychological contract and the deterioration of the mental health of the persons received in this psychological care center. We underline the impact of the contract’s breach, often a consequence of changes occurring in the working environment, on the individual as well as on the employment relationship. The empirical and the statistical results emphasize the need for the development and the implementation of psychosocial risks prevention measures by multidisciplinary working groups.; Cette recherche a pour objet l’étude des déterminants et des effets psychosociaux des situations de travail en termes de stress et de souffrance. C’est sous l’angle du contrat psychologique qu’elle s’intéresse à l’impact des transformations du travail de ces dernières années sur les conditions de son exercice et les relations d’emploi. Elle porte plus particulièrement sur les processus d’interprétation des ruptures du contrat psychologique et les processus d’ajustement et de restructuration des sujets consécutifs aux évolutions de ces relations d’emploi. Au plan théorique la recherche se démarque sensiblement des modèles traditionnels en intégrant, dans l’étude du stress et de la souffrance au travail, les dynamiques subjectives. Notre position théorique considère que, le sujet est actif et pluriel dans sa socialisation et dans le développement de ses relations avec son contexte de travail, autant que dans la recherche de réponses aux exigences de l’organisation et aux siennes que dans les régulations subjectives des conflits qui en naissent. Une consultation hospitalière de souffrance au travail constitue le cadre de cette recherche. Les données recueillies auprès de 103 personnes reçues en accompagnement psychologique dans ce dispositif ont fait l’objet d’une analyse qualitative et d’une analyse quantitative. Des observations cliniques ont été systématiquement confrontées aux résultats d’analyses statistiques.Nous mettons en évidence un lien entre la perception d’une violation du contrat psychologique et la dégradation de l’état de santé psychologique des personnes reçues en consultation. Nous soulignons l’impact de la rupture du contrat, souvent déclenchée par une transformation dans le milieu du travail, autant sur l’individu que sur sa relation de travail. De ces observations et résultats ressort la nécessité de développer des démarches de prévention pluridisciplinaires

The purpose of this research is to study the origins and psychosocial consequences of the working situations leading to stress and mental suffering. It is looking primarily at how the psychological contract has been impacted by the changes that have evolved in the working environment in the past years. It is more particularly centered on the mental processes through which a breach of the psychological contract is being perceived and on the processes that are applied to cope with this altered employment relationship.From a theoretical standpoint, this research departs from the traditional approach to occupational stress insofar as it integrates subjective dynamics into the study of stress and suffering at work. Our theory suggests that the heterogeneous experiences and temporalities of employees have an influence on the organizational socialization as well as on the development of the employment relationship and the subjective regulation of conflicts. A local public hospital service offering psychological care for people suffering from their working situation provide the frame of the research. The information collected via this clinical work done with 103 persons is used for the qualitative and quantitative data analyses. The clinical observations are systematically compared to the results of the statistical analysis. We establish a link between the perception of a violation of the psychological contract and the deterioration of the mental health of the persons received in this psychological care center. We underline the impact of the contract’s breach, often a consequence of changes occurring in the working environment, on the individual as well as on the employment relationship. The empirical and the statistical results emphasize the need for the development and the implementation of psychosocial risks prevention measures by multidisciplinary working groups., Cette recherche a pour objet l’étude des déterminants et des effets psychosociaux des situations de travail en termes de stress et de souffrance. C’est sous l’angle du contrat psychologique qu’elle s’intéresse à l’impact des transformations du travail de ces dernières années sur les conditions de son exercice et les relations d’emploi. Elle porte plus particulièrement sur les processus d’interprétation des ruptures du contrat psychologique et les processus d’ajustement et de restructuration des sujets consécutifs aux évolutions de ces relations d’emploi. Au plan théorique la recherche se démarque sensiblement des modèles traditionnels en intégrant, dans l’étude du stress et de la souffrance au travail, les dynamiques subjectives. Notre position théorique considère que, le sujet est actif et pluriel dans sa socialisation et dans le développement de ses relations avec son contexte de travail, autant que dans la recherche de réponses aux exigences de l’organisation et aux siennes que dans les régulations subjectives des conflits qui en naissent. Une consultation hospitalière de souffrance au travail constitue le cadre de cette recherche. Les données recueillies auprès de 103 personnes reçues en accompagnement psychologique dans ce dispositif ont fait l’objet d’une analyse qualitative et d’une analyse quantitative. Des observations cliniques ont été systématiquement confrontées aux résultats d’analyses statistiques.Nous mettons en évidence un lien entre la perception d’une violation du contrat psychologique et la dégradation de l’état de santé psychologique des personnes reçues en consultation. Nous soulignons l’impact de la rupture du contrat, souvent déclenchée par une transformation dans le milieu du travail, autant sur l’individu que sur sa relation de travail. De ces observations et résultats ressort la nécessité de développer des démarches de prévention pluridisciplinaires