Search

Postoperative pain after total hip arthroplasty can affect postoperative rehabilitation and delay hospital discharge. The objective of this study is to compare pericapsular nerves group (PENG) block with pericapsular infiltration (PAI) and plexus nerve block (PNB) for postoperative pain management, response to physical therapy, opioid consumption, and length of hospital stay after a primary total hip arthroplasty.Randomized clinical trial of parallel and blinded groups was performed. Sixty patients who underwent elective THA between December 2018 and July 2020 were randomized into the different groups (PENG, PAI and PNB). The visual analog scale was used to assess pain; and motor function was measured with the Bromage scale. We also record opioid usage, length of hospital stay, and related medical complications.Pain level at discharge was similar in all groups. Hospital stay was 1 day shorter in the PENG group (p0.001) and they also had lower opioid consumption (p = 0.044). Optimal motor recovery was similar in the groups (p = 0.678). Pain control when performing physical therapy was better in the PENG group (p0.0001).PENG block is an effective and safe alternative for patients undergoing THA as it reduces opioid consumption and hospital stay compared to other analgesic methods.

Introducción: Las enfermedades degenerativas de la cadera y la columna vertebral son causas comunes de discapacidad y dolor y los síntomas suelen superponerse. Cuando algún parámetro se altera, otro debe modificarse para evitar el choque femoroacetabular y una posible luxación. Se piensa que la fijación lumbar afectaría la adaptación de la unidad espino-pélvica en las diferentes posturas. El objetivo de este estudio fue analizar el comportamiento espino-pélvico en pacientes con artroplastia total de cadera y artrodesis lumbar. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio no aleatorizado, retrospectivo, de casos y controles en pacientes con artroplastia total de cadera evaluados con radiografía lumbopélvica de frente y de perfil en posición erecta y en sedestación, divididos en dos grupos: con artrodesis lumbar o sin ella. Se midieron parámetros espino-pélvicos y femoroacetabulares. Resultados: La muestra tenía 50 pacientes: 25 en cada grupo. Quince tenían artroplastia total de cadera bilateral y el nivel de fijación lumbar más frecuente era L5-S1. No hubo diferencia estadísticamente significativa en la edad y el sexo entre ambos grupos. Los pacientes con artrodesis lumbar necesitaron más flexión de cadera para sentarse, sin un aumento significativo asociado en la tasa de luxación. Conclusiones: La composición ideal de los componentes aún es difícil de alcanzar. La reconsideración de las “zonas seguras” de los componentes ha comenzado a alejarse de los valores del plano coronal de Lewinnek. Se ha propuesto un nuevo enfoque en las zonas seguras del plano sagital más apropiadas y precisas en pacientes seleccionados con enfermedad espino-pélvica grave.

Resumen Introducción: Debido al crecimiento exponencial del número de artroplastias de cadera, se espera una mayor cantidad de revisiones en las próximas décadas. Los vástagos cónicos estriados modulares se han vuelto populares en la última década por sus resultados favorables. El objetivo de este estudio es evaluar los resultados, las complicaciones y la tasa de supervivencia de estos vástagos en las revisiones de cadera, con un seguimiento a mediano plazo. Materiales y Métodos: Estudio multicéntrico, retrospectivo. Se incluyeron 182 pacientes a quienes se les realizó una cirugía de revisión de cadera entre 2007 y 2017. Se colocaron 185 vástagos cónicos estriados de fijación distal. El déficit de stock óseo femoral se clasificó según Paprosky y Burnett; y las facturas periprotésicas, según la clasificación de Vancouver. Se evaluó a los pacientes clínicamente con el Harris Hip Score (HHS) y con radiografías a los 3 meses y anualmente para evaluar la estabilidad del vástago, la subsidencia y el aflojamiento, así como la consolidación de la osteotomía. Resultados: Seguimiento medio 55.18 meses. El HHS posoperatorio tuvo una media de 80,28 (DE = 12,8, IC95% 78,5-82,97). No hubo complicaciones posoperatorias en el 75,4% de los pacientes. Las complicaciones más frecuentes fueron inestabilidad (7,6%) y subsidencia del implante (11,5%). Al final del seguimiento, el 95,05% de los pacientes tenía un implante estable. Conclusiones: Los vástagos cónicos estriados modulares de fijación distal proporcionan una solución confiable, reproducible y duradera para el manejo de revisiones de componentes femorales a medio plazo. Abstract Background: The number of arthroplasties performed every year is increasing, therefore a greater number of revisions is expected in the coming decades. Modular fluted tapered stems have become the gold standard for their results in different series of patients. The objective of this article is to evaluate the results, complications and the survival rate of these stems in hip revisions with a medium-term follow-up. Materials and Methods: Retrospective, multicenter analysis. One hundred eighty-two patients who had undergone hip revision surgery between 2007 and 2017 were included. One hundred eighty-five modular fluted tapered stems were placed. Femoral bone stock defects were classified according to Paprosky and Burnett; and periprosthetic femur fractures according to Vancouver classification. Patients were evaluated clinically with Harris Hip Score (HHS) and radiographically 3 months after surgery and every year to assess stem stability, subsidence and loosening, as well as osteotomy healing. Results: Average follow-up was 55.18 months. Postoperative HHS had an average of 80.28 (SD = 12.8, 95% CI = [78.5, 82.97]). There were no postoperative complications in 75.4% of the patients. The most frequent complications were instability in 7.6% and implant subsidence in 11.5%. At the end of the follow-up, 95,05% of the patients had a stable implant. Conclusion: Modular fluted tapered stems provide a reliable, reproducible solution for the management of femoral component revisions at medium-term.

Introducción: La analgesia preventiva es aquella que se administra horas o días antes de una artroplastia total de rodilla con el fin de reducir el dolor posoperatorio. El objetivo de este estudio fue comparar y analizar la eficacia clínica de la analgesia preventiva en los pacientes sometidos a un reemplazo total de rodilla. Materiales y Métodos: Sesenta y seis pacientes, divididos en dos grupos de 33 pacientes, fueron evaluados prospectivamente y comparados entre noviembre de 2018 y marzo de 2019. El grupo A recibió analgesia preoperatoria con una combinación de etoricoxib, tramadol y paracetamol, por vía oral, 2 horas antes de lacirugía. El grupo B de control no recibió analgesia. El dolor posoperatorio de los pacientes se evaluó de acuerdo con sus propios registros en una escala analógica visual a las 12, 24, 48, 72 h y una semana después de la cirugía. Resultados: Se observó una diferencia significativa a las 24 h entre ambos grupos, el dolor fue significativamente menor en el grupo A (p = 0,001), a las 48 h la diferencia fue estadísticamente menor que a las 24 h (p = 0,016). También se observó que el grupo de control requirió más cantidad de rescates, aunque la diferencia solo fue significativa a las 24 h (p = 0,047). Conclusión: La combinación de etoricoxib, tramadol y paracetamol representa es eficaz, segura, económica y fácil de administrar, y la tasa de efectos adversos de la analgesia es baja; por lo tanto, representa un esquema adecuado para el manejo de la analgesia preventiva.Nivel de Evidencia: IIb

Objetivo: Determinar si los resultados clínicos y radiográficos difieren después del tratamiento conservador y el tratamiento quirúrgico para las fracturas de la estiloides cubital asociadas a fracturas inestables del radio distal tratadas mediante placa volar bloqueada. Materiales y Métodos: Estudio multicéntrico, retrospectivo y descriptivo que incluye pacientes operados en cuatro instituciones, entre 2009 y 2012. Todos tenían fracturas de la estiloides cubital en el contexto de una fractura del radio distal. Las fracturas de la estiloides cubital fueron tratadas de forma conservadora (grupo I) o con cirugía (grupo II). Resultados: El seguimiento promedio fue de 56 meses. Se evaluó a 57 pacientes; grupo I (29 casos) y grupo II (28 casos). Los pacientes del grupo II tuvieron 2,76 veces (IC95% 1,086; 8,80) más posibilidades de lograr una consolidación que aquellos del grupo I. El puntaje DASH el dolor, tanto en reposo como en actividad, no presentaron diferencias significativas (p = 0,276 y p = 0,877). La desviación cubital y la fuerza obtuvieron mejores resultados en el grupo I (p = 0,0194 y p = 0,024). Conclusiones: Aunque los pacientes con estabilización quirúrgica de la estiloides cubital tuvieron 2,76 más posibilidades de lograr la consolidación que aquellos del grupo I, no hubo diferencias significativas en la evaluación subjetiva (DASH y dolor) entre ambos grupos. Tampoco hubo diferencias significativas cuando se consideró el grado de compromiso de la estiloides cubital, pero la fuerza y la desviación cubital presentaron mejores resultados en el grupo sin fijación de la estiloides cubital. Abstract Objectives: To evaluate potential differences in clinical and radiological outcomes after surgical versus conservative management of ulnar styloid fractures associated with unstable distal radius fractures treated by locked volar plating. Materials and Methods: This was a multicenter, retrospective and descriptive study including surgical patients treated at four different institutions between 2009 and 2012 for ulnar styloid fractures associated with unstable distal radius fractures. Ulnar styloid fractures were treated conservatively in group I and surgically in group II. Results: The average follow-up was 56 months. The study included 57 patients divided into two groups (group I [29 cases] and group II [28 cases]). Patients in group II had 2.76 times (95% CI: 1.086; 8.80) more chances of achieving bone union than those in group I. DASH and pain scores, both at rest and during activity, did not show significant differences between the two groups (p = 0.276 and p = 0.877). Group I presented milder ulnar deviation and better strength (p = 0.0194 and p = 0.024). Conclusions: Although patients who underwent surgery for ulnar styloid fractures had 2.76 more chances of achieving bone union than those who received conservative management, there were no significant differences between both groups in subjective evaluations (DASH and pain scores) or when considering the degree of ulnar styloid involvement. However, the parameters of strength and ulnar deviation were better in the conservative management group.

Introduction Tibial Plateau Fractures represent 1% of all fractures. The type of treatment for these fractures continues being controversial. The functional result mainly depends on the knee´s range of motion, stability of the joint and the pain suffered by the patient. Only a few cases evaluate the functional result of the knee after a secondary tibial plateau fracture to high energy fractures. Materials and Methods Number of cases, 51 patients, 34 males and 17 females, average age of 48, follow- up average of 42 months. Range of movement (ROM) was assessed; functional results were evaluated with the KOOS test. Pain was evaluated using the VAS scale and the diagnosis of complications was performed through anamnesis, physical examination and complementary methods. Results 51 patients, 69% due to motorbike accidents and 6% car accidents; 23% falls from heights and 2% from sport activity. 33 left knees and 18 right knees. 25 patients suffered Schatzker type V fractures (two of them were Gustilo exposed fractures, grades IIIa and IIIc) and 26 were type VI (one Gustilo IIIc). Among the Schatzker type V fractures, the average ROM was 2,4°-120,68°, in Schatzker VI fractures, average 1,5°-118,04°. Regarding pain, considering the VAS scale, Shatzker V and VI classifications showed significant differences (p=0,0403), since in the first one, 50 % of the patients reported no pain, and only 25% reported a VAS pain score higher or equal to 2. In patients with Schatzker VI fractures, the pattern was different since 50% indicated pain score over 2 and 25% higher than 3. 22% of the patients showed complications. Discussion Tibial Plateau Fractures remain being a pathology in which the results can considerably modify life quality in patients. Therefore, patients must be informed about the possible bad functional outcomes in the long run, require multiple surgeries, as well as the possibility of being unable to regain their previous standard of labor or sport activity.

Introducción: El objetivo de este estudio es proveer valores de referencia de dosis de radiación absorbida por el cirujano en fracturas inestables de radio distal tratadas mediante reducción abierta y fijación interna con placa volar.Material y Métodos:Se evaluó prospectivamente la exposición a radiación en dichas fracturas, entre mayo y diciembre 2015. La exposición en dos cirujanos fue evaluadausando dosímetros en tórax, cuello y muñeca. Un índice relativo se construyó para cada cirugía con el fin de identificar las diferencias entre los sitios y establecer valores de referencia para monitoreo de la exposición.Resultados: Se evaluaron 50 pacientes. La duración del procedimiento quirúrgico promedió 40 minutos (SD 2.06), mostrando diferencias estadísticamente significativas entre los dos cirujanos (p= ,043). El tiempo de exposición del arco en C en promedio fue igual a 75 segundosdifiriendosignificativamente entre los cirujanos (p=0,007), y entre los sitios (p

IntroducciónEl objetivo de este trabajo es evaluar los resultados obtenidos en niños con defectos óseo segmentarios diafisarios crónicos en húmero o huesos del antebrazo.Material y MétodosEvaluamos retrospectivamente nueve niños, tratados entre 2005 y 2015, que presentaban fracturas en huesos largos de la extremidad superior que se infectaron y resultaron en defectos óseos segmentarios; todas con 6 o mas meses de evolución desde el trauma inicial. Siete fueron de sexo masculino y dos de sexo femenino. La edad de los pacientes promedió 9.9 años. Cuatro defectos óseos se localizaban en el húmero, tres en el cúbito y dos en el radio. Todos los pacientes habían tenido intervenciones quirúrgicas previas, promediando 3.7; originando defectos óseos que promediaron 4.5 centímetros. El tiempo entre el trauma inicial y la cirugía definitiva promedió 21.8 meses.ResultadosEl seguimiento promedió 2.2 años. En todos los casos se obtuvo consolidación. En un caso se utilizó espaciador de cemento; en otro injerto libre de peroné. Dos pacientes con lesión en húmero presentaron acortamiento significativo. Todos los niños retomaron sus actividades deportivas y recreacionales sin limitaciones.Discusión Los defectos óseos postraumáticos son raros en niños. Presentamos nueve niños con defectos óseos diafisarios segmentarios localizados en húmero, cúbito o radio; en ocho casos se utilizó autoinjerto óseo y una placa puenteando el defecto, obteniendo consolidación, estabilidad y ausencia de dolor en todos los casos.Abstract Introduction: The aim of this study was to evaluate the results achieved in children with chronic segmental bone defects at the humerus or forearm. Methods: Nine children, treated between 2005 and 2015, presenting long bone upper extremity fractures that got infected resulting in segmentary bone defects were retrospectively evaluated; all lesions had 6 or more months from trauma. Seven patients were male and two female, with an average age of 9.9 years. Four defects were located at the humerus, three at the ulna, and two at the radius. All patients had had previous surgical interventions (average 3.7), originating bony defects that averaged 4.5 cm. Time from initial trauma to definitive surgery averaged 21.8 months.Results: Follow-up averaged 2.2 years. Union was achieved in all patients. A cement spacer was used in one case, in another case a free fibular bone graft was used. Two patients with humeral defects had significant shortening. All patients returned to their recreational and sports activities without limitations. Conclusions: The combination of different types of bone autograft, various plaques placed bypassing the lesion and the induced membrane technique allowed us to obtain consolidation and return to normal activity in the nine children with segmental bone defects in humerus, ulna or radius.

Introduccion El objetivo de este estudio experimental fue evaluar el resultado radiologico e histologico de la utilizacion de alendronato colocado localmente en el foco de fracturas de femur en conejos. Material y metodos Se utilizaron 30 conejos a los cuales se fracturo el femur derecho y se distribuyeron en tres grupos de 10 animales cada uno. A los conejos del grupo I se le coloco una solucion con alendronato a nivel del foco de fractura, al grupo II se le realizo el mismo procedimiento a los siete dias de la fractura, dejando el grupo III como control. Se realizo la evaluacion radiografica al momento de la fractura y a los 42 dias del procedimiento. Se evaluo las caracteristicas de callo oseo mediante anatomia patologica, radiologia y tomografia axial computada. Resultados Se evaluaron 24 conejos, por el fallecimiento de dos conejos del grupo II y cuatro del grupo III. El analisis histologico evidencio moderada formacion osea en los tres grupos sin diferencias estadisticamente significativas (p=0,8336). En cuanto a los resultados evaluados por estudios de imagen no existieron diferencias estadisticamente significativas del tamano del callo oseo entre los grupos para los dos estudios (p= 0,777 en Rx y p=0,349 en TAC). Conclusion Los resultados de este trabajo experimental evidenciaron que la utilizacion de alendronato colocado localmente en el foco de fractura no afecto de manera estadisticamente significativa, histologica ni radiologicamente, el proceso de consolidacion en las primeras 6 semanas posteriores a la fractura de femur en conejos. Abstract Introduction : The aim of this experimental study was to evaluate the radiologic and histological results of the use of alendronate administered locally at the fractures site in rabbits. Methods : The fractured right femur of 30 rabbits was used for evaluation. The animals were distributed in three groups of 10 rabbits each. A solution with alendronate was placed at the fracture site in group 1; the same procedure was performed 7 days after the fracture in group 2, and group 3 functioned as control. Radiographic evaluation was performed at the time of the fracture and at day 42. Radiological, PA and CT-scan evaluations of bone callus characteristics in each rabbit were performed. Results : Twenty-four rabbits were evaluated (2 rabbits in group 2 and 4 in group 3 died). Histological evaluation evidenced moderate bone formation in the three groups without statistically significant differences (p=0.8336). Concerning imaging studies, there were no statistically significant differences in the size of bone callus among groups for both studies (X-rays: p=0.777 and CT: p=0.349). Conclusion : The use of alendronate administered locally at the fracture site, in the acute period and after one week, did not alter the normal consolidation process determined by PA and radiology, six weeks after femur fracture in rabbits.

Introducción: El objetivo de este trabajo es evaluar los resultados obtenidos con la utilización de colgajos pediculados utilizados para la cobertura de defectos de tejidos blandos en los miembros en niños.Material y Métodos: Se evaluaron retrospectivamente 13 niños que sufrieron traumatismo o quemadura de los miembros con pérdida o retracción severa de tejidos blandos, que requirieron de un colgajo pediculado para la adecuada cobertura del defecto, entre el año 2004 y 2013. La edad de los pacientes promedió 7.9 años. El tiempo entre el trauma inicial y la realización del colgajo promedió 39 días. La cobertura se realizó utilizando colgajo sural en cuatro casos, colgajo en isla vasculo-nervioso (Littler) en dos casos, colgajo radial en dos casos, colgajo inguinal en tres casos, colgajo abdominal en un caso y colgajo dorsal ancho en un caso. En todos los casos se realizó la reparación o reconstrucción de las lesiones asociadas en el mismo tiempo quirúrgico.Resultados: El seguimiento de los pacientes promedió 19 meses. En los 13 casos se obtuvo buena cobertura del defecto a cubrir. El tiempo de internación promedió 8.1 días. Hubo una infección, una necrosis superficial y dos pacientes con cicatriz hipertrófica. Dos pacientes necesitaron tenolisis y dos zetaplastias. Todos los colgajos realizados en miembro inferior permitieron la vuelta a la actividad deportiva normal.Conclusión: A pesar del creciente número de colgajos libres descriptos para la reconstrucción de tejidos blandos, los colgajos pediculados permiten obtener una adecuada cobertura en la mayoría de estas lesiones en niños, ya que permiten buena cobertura tanto ósea como de tendones y estructuras vasculo-nerviosas, siendo posible la reconstrucción de las lesiones asociadas por debajo de los mismos sin inconvenientes. Entre las desventajas de la utilización de estos colgajos en adultos se nombran la inmovilización del miembro afectado, con una potencial rigidez y la formación de edema, pero esto no fue evidenciado en los niños incluidos en esta serie.

Objective: The objective of this study was to compare surgical versus nonsurgical treatment of ulnar styloid fractures occurring in the context of distal radius fractures treated by open reduction and internal fixation (ORIF) with volar locked plates. Methods: A multicenter retrospective study, including four different level I trauma centers, was carried out. Patients operated on between 2009 and 2012, with ulnar styloid fractures, in the context of an unstable displaced distal radius fracture that had ORIF with a volar locked plate were included; they were divided into two groups according to whether the ulnar styloid fracture was treated nonsurgically (group I) or surgically (group II). Only patients in which distal radius fracture reduction after ORIF was considered anatomical were included. Ulnar styloid fractures were classified according to Rotella’s classification. Results: Fifty-seven patients were included in the study (group I: 29, group II: 28). Follow-up averaged 55.98 months and was different between groups (group I: 63.14 months SD, 1.95, and group II: 48.43 months SD, 3.74), averaging 14.5 months (SD, 4.5) less in group II ( P = .001). Patient’s age averaged 49.5 years (SD, 1.82) and was similar ( P = .225) between both groups. Women were more frequent in group II ( P = .0435). In 35% of patients, the dominant extremity was operated; dominance was different ( P = .0501) between groups (28% in group I and 42% in group II). According to Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (AO) classification in group I, there were 10 type A, 1 type B, and 18 type C fractures, whereas in group II, there were 7 type A, 5 type B, and 16 type C fractures. Ulnar styloid fractures were located at its base in 28 patients, middle third in 19 patients, and tip in 10 patients. Ulnar styloid classification distribution evidenced differences between groups ( P = .020); while in group I, there was homogeneous frequency of proximal and tip fractures, and most fractures in group II were proximal. Styloid fracture union chance was statistically significantly different ( P = .054; styloid fracture united in 14 of the 29 cases of group I and in 19 of the 28 cases of group II); patients in group II had 2.76 (95% confidence interval [CI], 1.086-8.80) more chances of uniting than those in group I. Disability of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) score and Visual Analog Scale (VAS) pain score (at rest and during activities) did not show significant differences between groups (DASH, P = .276; VAS at rest, P = .877; and VAS during activities, P = .681). Ulnar deviation and strength at last follow-up evidenced better results in group I ( P = .0389 and P = .024, respectively). Postoperative immobilization, performed using long-arm or short-arm, casts or braces, was different in the groups ( P < .001); 41% of patients in group I had a long-arm cast and the rest a short-arm brace, whereas 95% of patients in group II had braces. There were no significant differences in time of postoperative immobilization ( P = .469). Conclusion: In this multicenter study, no significant differences between surgical and nonsurgical treatment of ulnar styloid fractures occurring in the context of distal radius fractures treated by ORIF with volar locked plates were evidenced. Anatomical reduction of distal radius fractures remains the most important objective in treating these lesions.

RESUMENIn­tro­duc­ción: el objetivo de este trabajo es evaluar los resultados obtenidos con la utilización del colgajo fasciocutáneo sural de base distal para la reconstrucción de defectos de partes blandas alrededor de la tibia distal, el tobillo y el pie.Materiales­ y ­Métodos: se evaluaron, en forma retrospectiva, 20 colgajos pediculados fasciocutáneos surales inversos realizados entre 2007 y 2013. La edad promedio de los pacientes era de 42 años (rango 6-79); 14 hombres y 5 mujeres. Las causas de los defectos fueron: postraumáticas (17 casos, un caso bilateral) y secundarias a resecciones oncológicas (2 casos). La muestra incluyó tres pacientes diabéticos, una mujer obesa y ocho pacientes tabaquistas. En 10 casos, las heridas presentaban exposición tendinosa y, en 10 casos, exposición ósea. El diámetro promedio de los defectos fue de 8,9 x 5,75 cm.Resultados: el seguimiento promedio fue de 16 meses. Se logró una exitosa cobertura completa del defecto en los 20 casos. el tiempo promedio de internación fue de 3.15 días. Tres colgajos presentaron necrosis parcial superficial, en un caso el colgajo sufrió necrosis en su tercio distal y, en un paciente, se decidió amputar la extremidad por persistencia de la osteomielitis.Conclusiones: Pese a que se han descrito múltiples opciones de cobertura en defectos de tejidos blandos alrededor de la tibia distal, el tobillo y el pie, el colgajo sural inverso es, en la actualidad, uno de los procedimientos más frecuentes para cubrir estos defectos. Se evaluaron 20 colgajos surales inversos y se logró la cobertura completa de los defectos de tejidos blandos, tanto en defectos postraumáticos como en los resultantes de resecciones oncológicas