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Introducción. La cefalea en racimos (CR) cursa con un dolor invalidante en aquellos quela padecen. Su fisiopatología no está del todo esclarecida, pero parece involucraralgunas estructuras como el hipotálamo, córtex prefrontal y red trigémino vascular enla génesis de su dolor. El compromiso de dichas áreas sugiere que la Teoría de la mente(TdM) y la cognición social puedan verse afectadas en esta patología.Métodos. Planteamos un estudio unicéntrico, observacional, analítico de casos ycontroles en un total de 61 sujetos: 31 pacientes con CR y 30 controles sanos. Mediantelos cuestionarios “Hinting Task”, “Reading the mind in the eyes” y la Escala de ansiedady depresión hospitalaria se estudia la TdM afectiva y cognitiva, así como, la comorbilidadpsiquiátrica.Resultados. Los pacientes con CR episódica tienen una menor empatía cognitiva(p=0,000), pero mantienen la empatía afectiva (p=0,51). A su vez, presentaban mayorcomorbilidad psiquiátrica (p=0,000). El test de Pearson no mostró correlación entre lapuntuación de las diversas escalas y el tiempo de evolución de la enfermedad. Debidoal poco tamaño muestral son necesarios más estudios para confirmar nuestroshallazgos.Conclusiones. Acorde a los resultados obtenidos, los pacientes con CR son capaces depercibir los sentimientos propios y los de otras personas, pero tienen dificultades a lahora de reconocer las creencias e intenciones propuestas por los cuestionarios. De todoello, se deduce la necesidad de un abordaje multidisciplinar de la enfermedad.

Additional file1. Cardiac cephalalgia case reports. Summary of data from previous case reports of cardiac cephalalgia.

Introducción: Fremanezumab es un anticuerpo monoclonal contra el péptido relacionado con el gen de la calcitonina que ha demostrado ser eficaz en la prevención de la migraña. Nuestro objetivo es estudiar la efectividad de fremanezumab en pacientes con migraña crónica (MC) y migraña episódica de alta frecuencia (MEAF) y comorbilidad psiquiátrica: depresión y ansiedad. Como objetivo secundario nos planteamos analizar su tolerabilidad y seguridad y la mejoría de la sintomatología ansiosa y depresiva. Material y métodos: Estudio observacional de pacientes con MC y MEAF que inician tratamiento con fremanezumab 225mg. Se recogen variables demográficas, clínicas y de respuesta. La ansiedad y depresión se evalúan con el test HADS: Hospital Anxiety and Depression Scale.Resultados: Se han analizado 94 pacientes, de los cuales han podido ser incluidos en el estudio 86, siendo el 85% mujeres y tan solo 15% hombres. Del total, 80,9% tienen MC y 19,1%, MEAF. La puntuación en la escala HADS nos permitió clasificar a los pacientes en función de la presencia de ansiedad [29 pacientes (30,9%)] y depresión [18 pacientes (19,1%)], siendo la media grupal en la escala conjunta 16,2 (a partir de 8 en cada una se considera posible caso). Se comparan los resultados de los grupos con y sin comorbilidad cada trimestre obteniendo una mejoría global de los principales parámetros de respuesta para todos los pacientes con ansiedad, parcial para los que padecen depresión (días de cefalea al mes y toma de AINEs: Antiinflamatorios no esteroideos). Además, los pacientes con depresión refirieron una mejoría significativa de su situación durante los primeros seis meses.Conclusiones: A pesar del escaso tamaño muestral y tiempo de seguimiento, los resultados se alinean con los estudios pivotales y contribuyen a poner en valor la utilidad de fremanezumab como tratamiento global de la migraña.

Introducción: La muerte cerebral se define como el cese irreversible de las funciones cerebrales en presencia de funcionamiento cardiovascular y ventilatorio artificial. Esto suele ser el resultado de una elevación de la presión intracraneal progresiva que deriva en isquemia y cese de la circulación intracraneal. Para su diagnóstico, tras el cumplimiento de una serie de requisitos, se realiza una exploración completa y rigurosa, un test de apnea y existe la posibilidad de completar el proceso con alguna prueba complementaria como el electroencefalograma (EEG) o el Doppler transcraneal (DTC). Metodología: Se realiza una revisión bibliográfica en la que se recopilan artículos sobre el uso de estas pruebas complementarias como confirmación diagnóstica de muerte cerebral. Resultados: Tanto el EEG como el DTC tienen ventajas y limitaciones que las hacen más o menos adecuadas para determinadas situaciones. Las dos son pruebas con amplia disponibilidad en hospitales, no invasivas y portátiles, por lo que son ideales para su uso en pacientes en UCI. El patrón característico de muerte cerebral en el EEG es un registro isoeléctrico, mientras que los patrones correspondientes a la muerte cerebral en el DTC son oscilaciones, la aparición de picos sistólicos y una inversión del flujo en diástole, que finalmente deriva en un cese del flujo cerebral completo. El EEG es la prueba más recomendada históricamente, sin embargo, algunos estudios consideran el DTC como más adecuada. Conclusión: Existen multitud de diferencias entre los protocolos de distintos centros para el uso de estas técnicas y es complicado obtener unas conclusiones aplicables de forma homogénea. No obstante, se recomienda el establecimiento de un protocolo más universal para el diagnóstico de muerte cerebral ya que determina la toma de decisiones de gran valor clínico y ético.

Introduction The COVID-19 pandemic has had a great impact on healthcare systems. Spain, where headache is the main reason for outpatient neurology consultation, is one of the countries with the most reported cases of the disease. Objectives This study aimed to analyse the impact of the COVID-19 pandemic on headache units in Spain and to evaluate how neurologists see the future of these units. Methods We conducted a cross-sectional online survey of headache units during the sixth week of the state of alarm declared in Spain in response to the pandemic. Results The response rate was 74%, with the participation of centres with different characteristics and from all Autonomous Communities of Spain. Limitations in face-to-face activity were reported by 95.8% of centres, with preferential face-to-face consultation being maintained in 60.4%, and urgent procedures in 45.8%. In 91.7% of centres, the cancelled face-to-face activity was replaced by telephone consultation. 95.8% of respondents stated that they would use personal protection equipment in the future, and 86% intended to increase the use of telemedicine. The majority foresaw an increase in waiting lists (93.8% for initial consultations, 89.6% for follow-up, and 89.4% for procedures) and a worse clinical situation for patients, but only 15% believed that their healthcare structures would be negatively affected in the future. Conclusions As a consequence of the pandemic, headache care and research activity has reduced considerably. This demonstrates the need for an increase in the availability of telemedicine in our centres in the near future.

Psicosomàtica y Psiquiatría, Núm. 8 (2019): enero-febrero-marzo

Introducción: la migraña tiene una alta prevalencia en nuestra población. Su tratamiento preventivo es complejo debido a que, hasta hace aproximadamente 18 meses, no disponíamos de ningún fármaco específicamente diseñado para ello. Erenumab y fremanezumab son anticuerpos que actúan sobre el receptor del CGRP (péptido relacionado con el gen de la calcitonina) o sobre el ligando respectivamente que han demostrado ser eficaces en la prevención de la migraña episódica de alta frecuencia (MEAF) y en la migraña crónica (MC). Este neuropéptido está implicado en la fisiopatología de la migraña y está elevado en un elevado porcentaje de pacientes con migraña frente a controles sanos. Método: Estudio observacional prospectivo unicéntrico en el que se incluyeron de forma consecutiva a pacientes con MC y MEAF que iniciaron tratamiento con erenumab 70mg o 140mg y fremanezumab 225mg mensual. Se recogieron variables demográficas, clínicas, de respuesta y tolerabilidad en situación basal, a los tres y 6 meses. Resultados: Se incluyeron 36 y 30 pacientes que iniciaron tratamiento con erenumab y fremanezumab respectivamente. Ambos anticuerpos han conseguido una disminución estadísticamente significativa en el número de días de migraña al mes (DMM). Tras 6 meses de tratamiento con erenumab se consiguió una disminución de 12 DMM y el 72,2% de los pacientes presentó una disminución ≥50% en los DMM. Con fremanezumab se obtuvo una disminución de 9 DMM y el 81,8% de los pacientes presentó una disminución en los DMM ≥50%. Además, en ambos hubo mejoría significativa en la intensidad del dolor, consumo de analgésicos, y puntuación en escalas de calidad de vida y comorbilidad. Conclusiones: Erenumab y fremanezumab son efectivos en el tratamiento preventivo de pacientes con MC y MEAF. Los pacientes del estudio obtuvieron una reducción significativa en el número de DMM y mejoraron aspectos de su calidad de vida. Los efectos secundarios fueron escasos y leves, por lo que a corto plazo ambos fármacos son bien tolerados y seguros. PALABRAS CLAVE: migraña crónica, migraña episódica de alta frecuencia, anticuerpos monoclonales, erenumab, fremanezumab

Introducción: Fremanezumab es un anticuerpo monoclonal contra en péptido relacionado con el gen de la calcitonina que ha demostrado ser eficaz en la prevención de la migraña. Nuestro objetivo es estudiar la efectividad de fremanezumab en la alodinia de pacientes con migraña crónica (MC) y migraña episódica de alta frecuencia (MEAF). De forma secundaria cuantificamos la mejoría en términos de frecuencia, intensidad del dolor y calidad de vida en pacientes con migraña y si la presencia de alodinia condiciona una diferente respuesta.Material y métodos: Estudio observacional unicéntrico de pacientes con MC y MEAF que inician tratamiento con fremanezumab 225mg. Se recogen variables demográficas, clínicas y de respuesta. La alodinia se valoró mediante la escala Allodynia Symptom Checklist (ASC-12).Resultados: Se han analizado un total de 50 pacientes, 86% mujeres, durante el periodo comprendido entre agosto 2020 y abril 2021. La edad media de los pacientes es de 47.1 años (DE 1.4). El 84% tiene diagnóstico de MC y el 16% de MEAF. Presentaron alodinia 40 pacientes y la puntuación media en la escala ASC-12 fue de 8.1 puntos (DE 4.7). Se confirma la mejoría de la alodinia a los 3 y 6 meses, la efectividad de fremanezumab en términos de frecuencia de días de dolor, intensidad y calidad de vida a los tres y seis meses, sin diferencias entre ambos subgrupos (con y sin alodinia) a los tres meses.Conclusiones: A pesar del modesto tamaño muestral, sus resultados se alinean con los de los estudios pivotales, y contribuyen a poner en valor la utilidad de fremanezumab como tratamiento global de la migraña.

Introduction: Medication overuse headache is a secondary headache in which the regular or frequent use of analgesics can increase the frequency of the episodes, causing the transition from episodic to chronic headache. The prevalence of medication overuse headache is approximately 1-2%, with higher rates among women aged 30-50 years and with comorbid psychiatric disorders such as depression or anxiety, or other chronic pain disorders. It is important to be familiar with the management of this disease. To this end, the Spanish Society of Neurology's Headache Study Group has prepared a consensus document addressing this disorder. Development: These guidelines were prepared by a group of neurologists specialising in headache after a systematic literature review and provides consensus recommendations on the proper management and treatment of medication overuse headache. The treatment of medication overuse headache is often complex, and is based on 4 fundamental pillars: education and information about the condition, preventive treatment, discontinuation of the drug being overused, and treatment for withdrawal symptoms. Follow-up of patients at risk of recurrence is important. Conclusions: We hope that this document will be useful in daily clinical practice and that it will update and improve understanding of medication overuse headache management.

La muerte encefálica (ME) ha sido reconocida internacionalmente por la comunidad científica como la muerte del individuo. Para su evaluación y certificación es imprescindible una sólida comprensión de la fisiopatología subyacente, los signos clínicos y los exámenes complementarios. La labor del especialista en esta situación tan compleja consiste en certificar el cese irreversible de las funciones neurológicas con el mayor grado de fiabilidad posible.El diagnóstico será llevado a cabo por médicos expertos en el manejo de pacientes neurocríticos. Se fundamentará en una meticulosa y exhaustiva exploración clínica, la cual evaluará la ausencia de reflejos troncoencefálicos. En aquellas situaciones en las que la exploración no resulte definitiva, el técnico deberá ayudarse mediante pruebas complementarias.Desde la publicación de los criterios de Harvard en 1968, el electroencefalograma (EEG) ha constituido el método de elección en la confirmación diagnóstica en la mayoría de países. Además de su alto grado de fiabilidad, su elevada disponibilidad en la mayoría de centros hospitalarios, su reproducibilidad, rapidez, facilidad en la realización, bajo coste e inocuidad hacen de él una exploración prioritaria. La larga experiencia en su uso lo dota, además, de un valor sociocultural añadido.Sin embargo, debe tenerse en cuenta que el EEG también presenta limitaciones. La elevada sensibilidad eléctrica que exige la prueba la hace especialmente susceptible a la interferencia por artefactos. Situaciones excepcionales como intoxicaciones farmacológicas, comas tóxico-metabólicos, hipotermia o anoxia aumentan la probabilidad de obtener resultados falsos positivos. En estos escenarios debe valorarse la aplicación de pruebas complementarias alternativas.El único camino para la reducción de incertidumbre en el diagnóstico de ME es el conocimiento de las ventajas y limitaciones de las herramientas disponibles. Solo así el médico será capaz de aplicar la más adecuada en cada contexto clínico, aumentando la fiabilidad del diagnóstico.

La figura de Luisa Roldán (1652-1706), más conocida como La Roldana, a pesar de su consideración como una de las artistas más importantes del Barroco español, continúa siendo, a día de hoy, una gran desconocida. Uno de los principales problemas a la hora de configurar su catálogo es el elevado número de obras de dudosa atribución. Confluyen en este hecho varias razones, que están por encima de su condición de mujer, como el reducido corpus contractual y la dificultad para diferenciar sus esculturas de las realizadas en el taller paterno. El objetivo de este trabajo es presentar las obras documentadas y las atribuidas a la artista, realizadas durante su etapa sevillana (1671-1683), a partir de un detallado análisis de sus principales características escultóricas. Finalmente se reivindican sus cualidades más interesantes, que marcan la diferencia con otros artistas de su época, como son su disciplina, voluntad y fuerza creativa.

Introducción y objetivos: Los trastornos del sueño y del ritmo circadiano son comunes en pacientes con enfermedades neurodegenerativas como la enfermedad de Huntington (EH). Los objetivos de esta tesis, presentada bajo la modalidad de compendio de publicaciones fueron: 1) Describir la relación que existe entre ser portador de la mutación de EH y presentar un patrón circadiano de la PA alterado. 2) Evaluar si los pacientes (presintomáticos y sintomáticos leves) presentan una peor calidad de sueño y si ésta se relaciona con un patrón circadiano de la PA alterado. 3) Determinar si las alteraciones en la calidad subjetiva del sueño se correlacionan con un peor rendimiento cognitivo o alteraciones conductuales en esta enfermedad. 4) Demostrar que un patrón de ritmo circadiano anómalo se relaciona con un deterioro de la sintomatología cogntivo-conductual en pacientes portadores de la mutación de EH y 5) evaluar la presencia de diferentes marcadores de riesgo cardiovascular en pacientes portadores de la mutación y si estos se relacionan con un patrón circadiano de la PA anómalo.Metodología:Estudio transversal multicéntrico de 38 portadores de mutación de la EH (23 pacientes presintomáticos y 15 sintomáticos leves) que se compararon con 38 controles emparejados por edad y sexo. La PA se evaluó mediante monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA). Según la disminución de la PA nocturna con respecto a la diurna, los sujetos se clasificaron como dippers (≥ 10%) o non-dippers (Resultados y Conclusiones: El proyecto de tesis está compuesto por 4 artículos, uno de ellos una revisión y los otros tres resumen los resultados obtenidos, concluyendo que: 1) Los pacientes con EH presentan un patrón circadiano de la PA alterado, que se agrava con la evolución de la enfermedad. 2) Existe una peor calidad de sueño con mayor somnolencia diurna en los pacientes con EH, presentando en etapas presintomáticas de la enfermedad una prevalencia mayor de perturbaciones durante el sueño. Estas alteraciones del sueño se relacionan de manera directa con un patrón circadiano de la PA anómalo. 3) Las alteraciones en la calidad de sueño de los pacientes con EH se correlacionan con peores resultados a nivel cognitivo, así como puntuaciones superiores en las escalas de ansiedad y depresión. 4) Existe un retraso en el patrón circadiano de sueño-vigilia en los pacientes con EH, con una asociación directa entre la hora habitual de despertar y peor rendimiento cognitivo así como sintomatología ansioso-depresiva. 5) Los pacientes portadores de la mutación de EH presentan un mayor riesgo cardiovascular, objetivado a través de un mayor porcentaje de patrón non-dipper, así como valores patológicos de grosor íntima-media carotídeo, correlacionados entre sí.

Introducción: La neuralgia del trigémino se caracteriza por episodios de dolor recurrente paroxístico unilateral en la distribución de una o más ramas del nervio trigémino. Inicialmente el tratamiento es médico, pero en casos refractarios se plantea el uso de OnabotulinumtoxinA (onabotA). En los últimos años se han publicado cinco ensayos clínicos aleatorizados, doble ciego, controlados frente a placebo, en pacientes con neuralgia del trigémino farmacorresistente que avalan la eficacia y seguridad de onabotA. Material y métodos: Se realiza un estudio observacional descriptivo retrospectivo para evaluar la efectividad de onabotA en 15 pacientes del Hospital Clínico Universitario "Lozano Blesa" con neuralgia del trigémino farmacorresistente. Las medidas de efectividad incluyen: mejoría de ≥3 puntos en la Escala Visual Analógica (EVA), disminución de la dosis de fármacos utilizada y la adherencia al tratamiento. Se ha utilizado el programa estadístico SPSS versión 22.0. El nivel de significación estadística considerado ha sido una p