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El objetivo del presente trabajo es describir una asociación poco frecuente de lesiones en el antebrazo, con luxación posterior de codo y fractura diafisaria ipsilateral de radio, describir el mecanismo de producción y revisión de la literatura. Se trata de un paciente de 56 años al que se diagnosticó este tipo de lesión tras una caída hacia atrás con el brazo en ligera flexión y apoyo sobre la mano, tratado mediante reducción cerrada de su luxación en codo y reducción abierta con fijación interna de la fractura diafisaria de radio. Tras un año y dos meses de seguimiento, los resultados funcionales y radiológicos son satisfactorios. The aim of this paper is to describe a rare association forearm injury with posterior dislocation of elbow and ipsilateral shaft fracture radius, describe the mechanism of production and review of the literature. This is a 56 year old who was diagnosed this injury after falling backwards with the arm in slight flexion and support on hand, treated by closed reduction of the elbow dislocation and open reduction with internal fixation diaphyseal fracture radius. After a year and two months follow-up, functional and radiological results are satisfactory.

Las fracturas de la porción proximal del 5º metatarsiano son motivo de controversia respecto a su clasificación, diagnóstico y tratamiento, debido a la utilización indiscriminada de epónimos y términos anatómicos incorrectos. En el presente artículo se pretende efectuar una revisión bibliográfica sobre el tema, presentando la casuística de este Servicio entre los años 1994-96. De todas las clasificaciones utilizadas la que nos parece de mayor utilidad es la de Quill. El análisis radiológico cuidadoso del tipo de fractura así como la consideración de los aspectos anatómicos nos puede evitar en ocasiones incidentes desagradables. La filosofía de tratamiento de las fracturas-avulsión y de las fracturas de Jones es clara, por el contrario las fracturas de stress de la diáfisis proximal del 5º metatarsiano no se comportan, ni evolucionan como las fracturas de los restantes metatarsianos, ni como las de la tuberosidad del 5º metatarsiano. Lax usage of anatomic terms and applications of eponyms is the main reason of controversy in diagnosis and classification of fractures of the proximal third of the fifth metatarsal. This article serves as an overview of these fractures, showing the cases treated at our Hospital in the last three years. We propose Quill¿s classification scheme to aid in the management of these fractures. Careful radiological and anatomical analysis can help to avoid problems. Treatment of avulsion-fractures and Jones' fractures is quite clear. Neither the history nor the biological behaviour of proximal fifth metatarsal diaphyseal stress fractures seems to parallel those of fractures of other metatarsals.

La luxación congénita de rótula es poco frecuente y de difícil diagnóstico precoz, diferenciándose de otras formas de luxación por ser permanentes, no reductibles por maniobras manuales y provocar en su evolución natural una deformidad grave y progresiva de la rodilla. El propósito de este artículo es presentar nuestros resultados de 6 rodillas en 5 pacientes tratadas entre 1975 y 1997, siendo en uno de ellos la deformidad bilateral. En 4 de los 5 casos se acompañaba de otras malformaciones: 2 casos con síndrome de Down, 1 síndrome polimalformativo y 1 caso con escoliosis por hemivértebra. El tratamiento quirúrgico ha sido uniforme en todos los casos y consistente en liberación del vasto externo, alargamiento de la fascia lata, liberación rotuliana externa, extirpación del tejido fibroso intra-articular, retensado capsulo-ligamentoso medial, alargamiento del cuadriceps y hemitransferencia del tendón patelar. Los resultados han sido buenos y excelentes, estando en relación con la edad del momento del diagnóstico y su tratamiento precoz. Congenital dislocation of the patella is an infrequent entity of difficulty early diagnosis. Differs from other patellar instabilities in that it is permanent, irreducible by manipulation and leads to a severe and progressive deformity of the knee. The purpose of the present study was to assess the results of 6 knees (5 patients) treated from 1975 through 1997. Four patients showed other malformations: two Down's syndromes, one polimalformative syndrome and one case of congenital scoliosis. All patients were treated with the same surgical protocol by means of vastus lateralis release, lengthening of the fascia lata, lateral retinacular release, resection of the intra-articular fibrous tissue, medial reefing, quadriceps tendon lenghthening and hemi-transference of the patellar tendon. The result was good or excellent depending on the time of diagnosis and early surgical treatment.

La rotura bilateral simultánea y espontánea del tendón rotuliano es un hecho poco frecuente, que suele asociarse a enfermedad sistémica y corticoterapia de larga duración. Presentamos el caso de una paciente de 28 años diagnosticada de lupus eritematoso sistémico, recibiendo tratamiento con corticoides durante 10 años. Sufrió de forma espontánea rotura de ambos tendones rotulianos. Se efectuó la reparación quirúrgica de ambos tendones mediante sutura directa apoyada con puntos transóseos y plastia de fascia lata. Se mantuvieron las rodillas inmovilizadas en extensión durante 55 días, comenzando posteriormente la rehabilitación. A los 3 meses de intervención alcanzó los 90 ° de flexión y la extensión completa. Se discute el efecto de la colagenopatía y de la corticoterapia prolongada sobre la degeneración tendinosa, así como las distintas posibilidades de reparación quirúrgica. Simultaneous bilateral rupture of the patellar tendon is unfrequent and commonly associate to systemic disease and long-term corticotherapy. We described the case of a 28-year-old woman with systemic lupus erythematous receiving steroids since 10 years. Spontaneously, she had bilateral rupture of patellar tendons. Surgical repair was performed by primary suture augmented with transosseous suture and tendon plasty using fascia lata. Both knees were immobilized in extension during 55 days, starting a physiotherapy program afterwards. Three months after surgery the patients regaired 90 degrees knee flexion and extension had no restrictions. The effect of the colagen disease and the prolonged corticotherapy on the tendinous degeneration and the different options for surgical repair are discussed.

Se presenta un raro caso de lesión crónica por inclusión de un anillo en la base del dedo recubierto por epidermis. No se evidenció lesión neurovascular. La exéresis se realizó bajo anestesia local conservando el dedo. El presente caso ilustra la importancia de prevenir estas lesiones extrayendo los anillos en la fase de edema agudo. An unusual case of embedded ring injury is presented in a patient without neurovascular damage of the finger. The present case remarks the need of removing the ring at the early phase of finger edema.

Los autores presentan su experiencia personal en el tratamiento quirúrgico de las fracturas vertebrales torácicas y lumbares. Han sido incluidos en el estudio 27 pacientes operados entre 1988 y 1991, todos ellos estabilizados mediante la instrumentación Cotrel Dubousset. Excepto tres pacientes, todos fueron intervenidos por vía posterior. Se realiza un estudio de los resultados obtenidos desde el punto de vista radiológico (índice sagital, porcentaje de ocupación de canal), funcional y neurológico. La fractura estallido fue la más frecuente (52% de los casos). En 17 pacientes (63%) se objetivó lesión neurológica, 3 de los cuales (11%) mostraban paraplejia completa, no obteniendo mejoría tras la intervención. Todos los restantes mejoraron al menos un grado en la escala de Frankel modificada. No se registró pseudoartrosis. El índice sagital no mostró pérdidas superiores a 7o . La pérdida de altura del cuerpo vertebral fue inferior al 10%. La corrección del muro posterior no presentó pérdidas durante el seguimiento. Se concluye, que mediante las instrumentaciones segmentarias por vía posterior se puede obtener en la mayoría de las ocasiones una estabilidad mecánica y neurológica suficiente de la columna vertebral, incluyendo un número mínimo de niveles sanos, aunque precisando de ortesis durante el postoperatorio. The authors showed their experience on the surgical management of thoracic and lumbar fractures. A total of 27 patients surgically treated from 1988 to 1991 by posterior approach have been included in the study. Cotrel-Dubousset instrumentation was used in all cases. Except for three patients, all were operated on by posterior approach. In the burst fractures, decompression and reduction of the posterior wall was performed by transpedicular approach. The results obtained from the radiological (sagittal index, canal occupation) as well as functional and neurological point of view were reviewed. Burst fracture was the must frequent type (52% of cases). Seventeen patients (63%) showed neurological damage, 3 of them with (11%) had paraplegia and did not show any recovery after surgery. Those with incomplete neurological lesion improved at least one or two degrees on the Frankel's score. Neither pseudoarthrosis; nor loss of more than 7 degrees in the sagittal index were observed. The percentage of height loss of vertebral body was always less than 10%. When the sagittal index augmented, it was related with a collapse of discal space. Posterior wall alignement did not suffer loss of correction during follow-up. The CD segmentary instrumentation seems to be an efficient system for stabilization of vertebral fractures. CD shows a wide versatility adapting to different topographic lesions and saving healty levels. However, CD is less efficient with flexion stress and therefore patients require postoperative bracing in lordosis.

Se comunican dos casos de síndrome de Kniest, con distinta evolución, ya que el primero fallece a los 3 meses y medio de vida en tanto que el segundo evoluciona normalmente. Se discute su etiopatogenia, se valora la anomalía de la colágena tipo II, como posible factor causal de las alteraciones metafisoepifisarias, enanismo y lesiones oculares. Se revisa la anatomía patológica de ambos pacientes en un caso por biopsia de cartílago condrocostal y en el otro de cartílago accesorio de la cresta ilíaca. Se insiste en el diagnóstico diferencial con aquellas formas de displasia que posiblemente se le parecen más, tales como el enanismo metatrópico y la displasia disegmentaria en su forma más leve o tipo Rolland-Desbuqois. Two cases of Kniest's Syndrome with different evolution are reported. One died before reaching the fourth month of life, while the other is still alive at 6 years of age. The etiology and pathogenesis of this syndrome are discussed, paying special attention to the type II colagen. A defect of this colagen would induce physes and epiphyses alterations, dwarfism and ocular lesions. The chondrocostal cartilage in one case and accesory cartilage of iliac bone in the other were biopsied, showing in both cases cytoplasmatic vacuolization of chondrocytes. The differential diagnosis with metatropic dwarfism and disegmentarie dysplasia, in its midler from or Rolland-Desbuqois type, is presented.

No existe un criterio uniforme sobre la conduct a a seguir en el tratamient o de la rotur a del ligamento deltoideo del tobillo. Se ha n revisado 36 paciente s diagnosticados y tra - tado s quirúrgicament e de rotur a de dicho ligamento, la mayorí a de la s veces est a lesión iba acompañad a de fractur a del maleolo peroneo. Se ha valorado la etiología, el mecanismo lesional y los resultados siguiendo la clasificación de Cedell, considerándos e estos últimos como buenos en la práctic a totalidad de los casos. En cuatro de los paciente s (11%), se presentó como únic a secuela la limitación de la movilidad en los últimos grados de flexo-extensión Uniform criteria about the actions to be taken in the tearing of the ankle deltoid ligament d o no t exist. Thirt y si x patients diagnose d an d surgicall y treate d becaus e o f th e tearin g o f th e abov e mentione d ligamen t hav e bee n reviewed . Most o f th e times, this lesio n wa s accompanie d b y a fractur e o f th e peronea l maleolus. Etiology , injur y mechanism s an d results followin g Cedell's clasificatio n hav e bee n evaluate d an d th e results hav e bee n considere d goo d i n practicall y all cases. I n fou r patients, th e onl y secuel a wa s a limitatio n o f th e most extrem e grade s o f flexo-extension .