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Sixty-two centres in 16 countries contributed with 2,694 open fractures cases to an international, multi-centric, retrospective cohort study involving different healthcare settings. The INTELLECT study results show that there are significant disparities on the management of open lower limb fractures internationally. A timely, multidisciplinary, guideline-directed care is a protective factor for developing infective complications, non-union and requiring an amputation.

BackgroundChildren’s interstitial lung diseases (chILD) cover many rare entities, frequently not diagnosed or studied in detail. There is a great need for specialised advice and for internationally agreed subclassification of entities collected in a register.Our objective was to implement an international management platform with independent multidisciplinary review of cases at presentation for long-term follow-up and to test if this would allow for more accurate diagnosis. Also, quality and reproducibility of a diagnostic subclassification system were assessed using a collection of 25 complex chILD cases.MethodsA web-based chILD management platform with a registry and biobank was successfully designed and implemented.ResultsOver a 3-year period, 575 patients were included for observation spanning a wide spectrum of chILD. In 346 patients, multidisciplinary reviews were completed by teams at five international sites (Munich 51%, London 12%, Hannover 31%, Ankara 1% and Paris 5%). In 13%, the diagnosis reached by the referring team was not confirmed by peer review. Among these, the diagnosis initially given was wrong (27%), imprecise (50%) or significant information was added (23%).The ability of nine expert clinicians to subcategorise the final diagnosis into the chILD-EU register classification had an overall exact inter-rater agreement of 59% on first assessment and after training, 64%. Only 10% of the ‘wrong’ answers resulted in allocation to an incorrect category. Subcategorisation proved useful but training is needed for optimal implementation.ConclusionsWe have shown that chILD-EU has generated a platform to help the clinical assessment of chILD.Trial registration numberResults, NCT02852928.

Die Fournier'sche Gangrän ist ein seltenes Krankheitsbild, gekennzeichnet durch eine foudroyant nekrotisierende Entzündung des Kutan- und Subkutangewebes im Bereich der Genitoanalregion. Ätiologisch handelt es sich zumeist um eine Mischinfektion mit Anaerobiern und Aerobiern, wobei die tragende Rolle der Präsenz von Streptokokken zuzukommen scheint. Als ein wesentlicher Faktor scheint eine existente Immunabwehrschwäche unterschiedlicher Genese zu fungieren. Die Behandlung besteht – neben einer obligat intensivmedizinischen Betreuung – in einer frühzeitig einsetzenden großzügigen Exzision der betroffenen Nekrosen und des infizierten Gewebes sowie in einer simultan einsetzenden, breitflächigen, antibiotischen Abdeckung. Selten sind verstümmelnde Eingriffe wie eine Penektomie oder Orchiektomie erforderlich, so daß sekundäre plastisch-rekonstruktive Eingriffe gute kosmetische Resultate versprechen. Unbehandelt führt die Erkrankung zur Sepsis und endet in bis zu 60 % der Fälle letal. Anhand von 10 eigenen Erkrankungsfällen und anhand einer Literaturübersicht wird die Diskussion über Ätiologie, Diagnostik und die notwendigen Behandlungsmodalitäten dargestellt.

Die Möglichkeit der uretralen Insertion eines internalen Schienensystems zur temporären Harnableitung zur Sicherung des Harnflusses ist ein häufiger urologischer Eingriff, der zweifellos die operative Endoskopie revolutionierte. Jedoch haben alle Stentsysteme nach wie vor den Nachteil, daß sie endoskopisch entfernt werden müssen, was wiederum zu Problemen führen kann. Die Autoren haben in den letzten 10 Jahren ein Material entwickelt und getestet, das für ein effektives Stentsystem verwendbar ist, ohne am Ende der Behandlung einer endoskopischen Entfernung zu bedürfen. Damit könnten die Indikationen für die Verwendung von ureteralen Stents erweitert werden. Das Prinzip dieses Stents beruht auf der Ausnützung des physiologischen Umfeldes: Harn hat normalerweise einen sauren pH-Wert von 5-6 und kann mittels Medikamenten alkalisch gemacht werden. Dieser neue Stent ist im sauren pH-Bereich stabil und löst sich im alkalischen Bereich auf. In dieser Arbeit wird über die ersten in vivo-Ergebnisse an 10 weiblichen Schweinen berichtet, denen entweder ein normaler Doppel-J-Stent oder ein bioauflösbarer Stent implantiert wurde.