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ABSTRACT BACKGROUND: Although the prognosis of differentiated thyroid carcinoma (DTC) therapy is considered excellent over time, some cases have a poorer prognosis and evolve into death. OBJECTIVE: This study aimed to estimate the 5-year specific survival and to identify prognosis factors in a cohort of DTC adult subjects. METHODS: Survival probability was estimated by Kaplan-Meier’s method in a retrospective hospital-based cohort study. Comparisons were made by log-rank test. Prognosis factors were identified using Cox risk modeling and crude and adjusted Hazard Ratio measures were obtained. Two models were estimated, considering age grouping of the 7th and 8th editions of TNM. RESULTS: Specific 5-year survival in the cohort was 98.5% (95%CI: 94.2 – 97.5). Considering TNM 7th edition, the risk estimates were 9.88 (95%CI: 1.67 – 58.33) for age group ≥ 55 years, 18.87 (95%CI: 7.38 – 48.29) for individuals with distant metastasis, 6.36 (95%CI: 2.26 – 17.91) for patients who underwent lymphadenectomy and 0.16 (95%CI: 0.06 – 0.43) for those who received radioiodine therapy. For TNM 8th edition, the risk estimates were 10.12 (95%CI: 2.05 – 50.09) for age group ≥ 55 years, 12.43 (95%CI: 4.58 – 33.77) for individuals with distant metastasis, 5.06 (95%CI: 1.82 – 14.05) for patients who underwent lymphadenectomy and 0.19 (95%CI: 0.07 – 0.51) for those who received radioiodine therapy. CONCLUSIONS: This cohort had a very high survival over a 5-year period. The prognosis was negatively influenced by age, distant metastasis and lymphadenectomy, whereas radioiodine therapy was found to be protective.

O objetivo do estudo foi estimar a mortalidade por câncer em povos indígenas no Estado do Acre, Brasil. Trata-se de estudo observacional descritivo, com base no banco nominal do SIM (Sistema de Informações sobre Mortalidade), referente ao período de 1º de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2012. Foi analisada a distribuição de frequência de óbitos, por sexo e faixa etária, e calculada a RMP (razão de mortalidade padronizada), tendo como referência Goiânia (Goiás), Acre e Região Norte. Foram identificados 81 óbitos, a maioria de homens (59,3%) e acima de 70 anos. As cinco principais localizações em homens foram estômago, fígado, cólon e reto, leucemia e próstata. Nas mulheres, câncer cervical, estômago, fígado, leucemia e útero. Nos homens indígenas houve excesso de óbitos por câncer de estômago quando comparados às populações de Goiânia (RMP = 2,72; 2,58-2,87), Acre (RMP = 2,05; 1,94-2,16) e Região Norte (RMP = 3,10; 2,93-3,27). O mesmo foi observado para óbitos por hepatocarcinomas, tendo por referência Goiânia (RMP = 3,89; 3,66-4,14), Acre (RMP = 1,79; 1,68-1,91) e Região Norte (RMP = 4,04; 3,77-4,30). Dentre as mulheres indígenas, destaca-se o excesso de câncer cervical em relação à Goiânia (RMP = 4,67; 4,41-4,93), Acre (RMP = 2,12; 2,00-2,24) e Região Norte (RMP = 2,60; 2,45-2,75). As estimativas apontam que neoplasias passíveis de prevenção, como câncer cervical, e ligadas ao subdesenvolvimento, como estômago e fígado, corresponderam a cerca de 49,4% dos óbitos entre indígenas. Comparados à população de referência, a mortalidade por câncer de fígado, estômago, colorretal e leucemias foi maior que o dobro entre os homens indígenas; por câncer cervical, estômago, fígado e leucemias esteve acima de 30% entre as mulheres indígenas.

Abstract Aim To conduct an exploratory study about cancer incidence and mortality in rural workers in the state of Acre, Brazil. Methods The Proportional Cancer Incidence Ratio (PCIR) was calculated for rural male workers who live in Rio Branco, Acre, with histological diagnosis of cancer, and the Cancer Mortality Odds Ratio (CMOR) comparing cancer deaths occurred in rural workers in the state of Acre with those occurred in people with other occupations in the period from 2007 to 2012. Results High and statistically significant PCIR were observed for tumors of larynx, PCIR = 7.55 (95% CI 4.23-12.46); melanoma, PCIR = 11.44 (95% CI 6.55-18.54); and non – Hodgkin lymphoma, PCIR = 10.00 (95% CI 5.17-17.50) compared to the population of Rio Branco. Regarding the mortality compared analysis, we can observe CMOR = 6.94 (95% CI 1.73-27.89) for pancreatic cancer and CMOR = 13.89 (95% CI 1.25-153.60) for cancer of the urinary tract. Conclusion The results suggest an increase in the incidence estimates of mortality for selected tumor sites among rural workers that are consistent with the literature.

Objectives: To investigate the association between per capita pesticide consumption and infant mortality rates from CNS and CVS congenital malformations in microregions in the South and Southeast Region of Brazil. Material and Methods: An ecological study was conducted using data on pesticide expenditure in 1985 and 1996, and deaths caused by CNS and CVS malformations in infants under 1 year old in 1986-1990 and 1997-2001, respectively. Per capita pesticide consumption and infant mortality rates were calculated for each microregion. Microregions were grouped according to quintiles of pesticide consumption, taking the first quintile as reference. The association between pesticide consumption and infant mortality was examined by calculating Spearman correlation coefficients (r) and mortality rate ratios (RR), stratifying by gender and type of microregion (urban or rural). Results: Significant and positive correlations between per capita pesticide consumption and rates of mortality due to CNS and CVS defects were observed in rural but not urban microregions. In general, mortality RRs for the 2 types of malformations in rural microregions were significantly higher in each quintile of pesticide consumption compared to the lowest quintile in the 2 study periods, with elevations ranging between 10% and 30%. Likewise, mortality RRs in these microregions showed significant trends of increase across quintiles of pesticide consumption in both study periods. In urban areas, however, mortality RRs from both CNS and CVS malformations were weak and not statistically significant, and a trend of increase of mortality with increasing pesticide usage was not observed. Conclusions: The results show the relevance of pesticide exposure in rural areas with intense agricultural activity, suggesting that such prenatal exposures may be related with the occurrence of certain congenital defects.

Background: Dengue is an infectious disease with a recurring incidence, especially in developing countries. Despite recent economic growth, success in disease control has not been achieved, and dengue has evolved from cyclic epidemic outbreaks to a lack of seasonality. The lack of scientific basis for the proper management of cases with hemorrhagic manifestations, especially regarding transfusion procedures, might contribute to the high death rate in potentially avoidable cases. Objective: The aim of the study was to identify the clinical and laboratory manifestations in hemorrhagic dengue fever treated at the emergency services in Rio Branco, AC, Brazil, as well as to describe transfusion characteristics of patients and identify possible prognostic factors. Methods: A retrospective descriptive study was performed to analyze the distribution of relative frequencies of clinical and laboratory variables. The study was carried out in Rio Branco with confirmed dengue fever cases. Secondary data were obtained by Acre Epidemiological Surveillance teams of cases with bleeding or platelet counts under 100.0 × 109/L. The patients' clinical, laboratory and transfusion data were obtained from hospital records. Results: A total of 90,553 dengue cases were reported of which 7,447 had serologic confirmation; 267 cases had hemorrhagic manifestations and 193 patients were located. Nearly half of the patients had anemia and the mean of the lowest platelet count of these patients was 26.4 × 109/L. Platelet concentrate was transfused in 22.3% of cases with a mean of 7.5 IU/patient, fresh frozen plasma in 21.2% with a mean of 5.2 IU/patient and just 2.6% of patients received concentrated red blood cells with a mean of 3.2 IU/patient. Bleeding led to transfusions. Signs of plasma leakage and cardiopulmonary dysfunction were correlated to unfavorable outcomes. Conclusion: The pattern of clinical and laboratory criteria observed in this investigation does not differ from the literature. Transfusions were used as part of the treatment of dengue hemorrhagic fever manifestations. Some of the clinical manifestations may be related to unfavorable outcomes.

A cross-sectional study was conducted to determine the distribution of serum cadmium (Cd) levels in blood donors in Rio Branco, Acre State, Brazil. Blood samples were obtained from 922 volunteer blood donors from 18 to 65 years of age at the Hemoacre blood center in 2010-2011. Mean serum Cd was 0.37µg/L (95%CI: 0.33-0.41). Increased serum Cd was associated with lower schooling; individuals with less than five years of schooling showed a mean Cd of 0.61µg/L (95%CI: 0.34-0.89), compared to 0.34µg/L (95%CI: 0.28-0.40) among those with more than nine years of schooling. Mean serum Cd was three times higher among smokers. Smoking showed a positive association with Cd level, with an OR of 12.36 (95%CI: 7.70-19.84). Meanwhile, serum Cd was lower among individuals that regularly drank tea, as compared to non-tea drinkers. Serum Cd levels were mostly below the reference value (88.3% of participants). Mean serum Cd in the current study indicates that in general the population studied here is not exposed to worrisome Cd levels.

Many countries have reported an increase in breast cancer incidence in young women. The current study's objective was to explore breast cancer distribution in women less than 50 years of age in Brazil. A descriptive study on breast cancer incidence (selected cities) and mortality (Brazil and selected cities) in 2002-2004 was carried out, and the results were compared with those from other countries. The study also analyzed the trend in hospital morbidity and incidence rates for breast cancer. Porto Alegre (Rio Grande do Sul State) showed the highest incidence rates (17.9 and 165.5/100,000 in the 15-39 and 40-49-year age strata, respectively). Regarding mortality, Belo Horizonte (Minas Gerais State) showed the highest rate in the 15-39-year group and Porto Alegre in the 40-49-year group (2.8 and 25.5/100,000). Hospital admissions and incidence rates for breast cancer suggest a change in epidemiological distribution. The results reveal an epidemiological pattern of breast cancer in young Brazilian women with regional distribution characteristics.

OBJETIVO: Foi descrever o padrão da mortalidade por tumores do sistema nervoso central em crianças e adolescentes do município do Rio de Janeiro, Brasil, no período 1980-2009. MÉTODOS: Dados dos óbitos foram extraídos do Sistema de Informação sobre Mortalidade. Foram calculadas taxas brutas de mortalidade e específicas por sexo e faixa etária. Para a análise de tendência, utilizaram-se modelos de regressão polinomial e estimativa da variação percentual anual. RESULTADOS: Entre 1980 e 2009, os tumores do sistema nervoso central representaram 23% do total de óbitos por neoplasias no município do Rio de Janeiro em menores de 20 anos. Desses óbitos, 54,7% ocorreram no sexo masculino, 90,8% tinham localização encefálica e 87,7% eram malignos. No período, a mortalidade diminuiu 1,5% ao ano. A maior taxa foi 2,25/100000, em 1984, e a menor 0,68/100000, em 2008 CONCLUSÃO: Os tumores do sistema nervoso central em crianças e adolescentes representam hoje um problema de saúde pública, não obstante a queda da mortalidade observada no período estudado no município do Rio de Janeiro. Para avaliar se a diminuição da mortalidade é decorrente da redução na incidência ou da melhoria no tratamento desses tumores, seria importante realizar outros estudos que possam desvendar fatores associados ao seu desenvolvimento, diagnóstico e condutas terapêuticas.

There are still relatively few studies in the world on cancer incidence and mortality in young adults. The current study aimed to explore cancer distribution in young adults in Brazil. A descriptive study was conducted on cancer incidence (selected State capitals), hospital morbidity, and mortality (Brazil and selected capitals) in the 20-24-year age strata in 2000-2002, and trends in cancer mortality rates in Brazil in 1980-2008 in the same population. Testicular cancer was the principal anatomical site in young adult males; in young adult women, the main sites were thyroid, uterine cervix, and Hodgkin disease. Brain cancer was the principal cause of death from cancer in both sexes, and time trends in mortality showed an increase in mortality from brain cancer in men and from lymphocytic leukemia in both sexes. As a whole, the results show an epidemiological pattern of cancer in young adults with regional distribution characteristics.En el mundo todavía son relativamente pocos los estudios sobre la incidencia y mortalidad por cáncer en adultos jóvenes. El objetivo fue explorar la distribución de cáncer en adultos jóvenes en Brasil. Se realizó un estudio descriptivo de la incidencia (capitales seleccionadas), de la morbilidad hospitalaria y de la mortalidad (Brasil y capitales seleccionadas) por cáncer a los 20-24 años, en el período de 2000-2002, y de la evolución de las tasas de mortalidad por cáncer en Brasil en el período de 1980-2008, en la misma población. El cáncer de testículo fue la principal localización anatómica en hombres, y las neoplasias de la glándula tiroides, del cuello de útero y la enfermedad de Hodgkin en las mujeres. El cáncer de encéfalo fue la principal causa de muerte por cáncer en ambos sexos y la tendencia temporal de la mortalidad muestra un aumento en la mortalidad por cáncer de encéfalo en hombres y por la leucemia linfoide en ambos sexos. En conjunto, los resultados presentados retratan un padrón epidemiológico de cáncer en adultos jóvenes en Brasil con características regionales de distribución.No mundo, ainda são relativamente poucos os estudos sobre a incidência e mortalidade por câncer em adultos jovens. O objetivo foi explorar a distribuição de câncer em adultos jovens no Brasil. Foi realizado um estudo descritivo da incidência (capitais selecionadas), da morbidade hospitalar e da mortalidade (Brasil e capitais selecionadas) por câncer aos 20-24 anos, no período de 2000-2002, e da evolução das taxas de mortalidade por câncer no Brasil no período de 1980-2008, na mesma população. O câncer de testículo foi a principal localização anatômica em homens; e as neoplasias da glândula tireoide, do colo de útero e a doença de Hodgkin nas mulheres. O câncer de encéfalo foi a principal causa de óbito por câncer em ambos os sexos, e a tendência temporal da mortalidade mostra um aumento da mortalidade por câncer de encéfalo em homens e pela leucemia linfoide em ambos os sexos. Em conjunto, os resultados apresentados retratam um padrão epidemiológico de câncer em adultos jovens no Brasil com características regionais de distribuição.

O presente estudo objetiva explorar as relações inaparentes que diversos fatores relativos às exposições ambientais e características individuais existentes em nosso meio possam ter no processo de desenvolvimento da leucemia na infância. A partir de um banco de dados clínicos e epidemiológicos obtido com estudo caso-controle de base hospitalar sobre fatores de risco para leucemias na infância, foi realizada análise multivariada exploratória por meio do emprego de análise de componentes principais e análise fatorial. Esta investigação é parte de um estudo multicêntrico nacional, que incluiu 292 casos de leucemias em crianças com idade entre 0 e 12 anos e 541 controles da mesma faixa etária, hospitalizados por causas não neoplásicas em hospitais gerais próximos aos centros de origem dos casos. As informações de exposições ambientais selecionadas foram obtidas por meio de entrevistas realizadas com mães de casos e controles, por meio de questionário padronizado. O modelo com maior poder explicativo da variância observada nos dados analisados foi da ordem de 52%, apresentando três fatores considerados mais adequados na predição da leucemogênese na infância, cada um incluindo variáveis com cargas fatoriais maiores que 0,6: fator "condições relacionadas a exposições químicas na gestação", o qual explicou 20% da variância final e incluiu as variáveis exposição a pesticidas, exposição a solventes e exposição a tintas na gravidez; fator "hábitos de vida durante a gestação", tendo explicado 17% da variância e incluindo exposição a tinturas de cabelo e cosméticos para alisamento; e fator "consumo de serviços de saúde durante a gestação", explicando 15% da variância e incluindo as variáveis tipo de parto (cesariana ou parto normal) e uso de radiografia na gestação. Na análise de regressão logística, foi encontrada associação estatisticamente significativa entre o desenvolvimento de leucemias na infância e antecedentes de exposição química materna durante a gestação (OR=1,36; 95% IC=1,16-1,59) e consumo de serviços de saúde durante a gestação (OR=1,27; 95%IC =1,08-1,49). Os resultados encontrados são sugestivos quanto à contribuição conjunta das exposições ambientais, e não apenas individualizadas, no desenvolvimento das leucemias na infância, sendo apoiados pelas evidências na literatura de que o processo de carcinogênese, em geral, e o da leucemogênese, em particular, resultem de efeitos de múltiplas mutações relacionadas a exposições ambientais conjuntas.El presente estudio tiene como objetivo explorar las relaciones no aparentes que diversos factores relacionados con exposiciones ambientales, y características individuales existentes en nuestro medio, pueden llegar a tener en el proceso de desarrollo de la leucemia en la infancia. A partir de un banco de datos clínicos y epidemiológicos, obtenido con un estudio de control de casos de base hospitalaria sobre factores de riesgo para leucemias en la infancia, se realizó un análisis multivariado exploratorio, mediante el empleo de un análisis de componentes principales y análisis factorial. Esta investigación es parte de un estudio multicéntrico nacional que incluyó 292 casos de leucemias en niños con edades comprendidas entre 0 y 12 años y 541 controles de la misma franja etaria, hospitalizados por causas no neoplásicas en hospitales generales, cercanos a los centros de origen de los casos. La información sobre las exposiciones ambientales seleccionadas se obtuvo mediante entrevistas realizadas con madres de casos y controles a través de un cuestionario padronizado. El modelo con mayor poder explicativo de la variancia observada en los datos analizados fue del orden de un 52%, presentando tres factores considerados como más adecuados en la predicción de la leucemogénesis en la infancia, cada uno incluyendo variables con cargas factoriales mayores que 0,6: factor "condiciones relacionadas con las exposiciones químicas en la gestación", el cual explicó un 20% de la variancia final e incluyó las variables exposición a pesticidas, exposición a solventes y exposición a tintas en el embarazo; factor "hábitos de vida durante la gestaci��n", habiendo explicado un 17% de la variancia e incluyendo exposición a tintes de pelo y cosméticos para el alisamiento; el factor "consumo de servicios de salud durante la gestación", explicando un 15% de la variancia e incluyendo las variables tipo de parto (cesárea o parto normal) y uso de radiografías en la gestación. En el análisis de regresión logística, fue encontrada una asociación estadísticamente significativa entre el desarrollo de leucemias en la infancia y antecedentes de exposición química materna durante la gestación (OR=1,36; 95% IC=1,16-1,59) y consumo de servicios de salud durante la gestación (OR=1,27; 95%IC =1,08-1,49). Los resultados encontrados son sugestivos en lo que se refiere a la contribución conjunta de las exposiciones ambientales, y no sólo individualizadas, en el desarrollo de las leucemias en la infancia. Siendo apoyados por evidencias en la literatura especializada de que el proceso de carcinogénesis, en general, y/o de la leucemogénesis en particular, resultan de efectos de múltiples mutaciones relacionadas a exposiciones ambientales conjuntas.This study aims to explore the unapparent relations that several factors related to environmental exposure and individual characteristics existing in our environment may have with the process of developing childhood leukemia. From a database obtained from a clinical and epidemiological hospital-based, case-control study on risk factors for childhood leukemia, an exploratory multivariate analysis was performed using principal component analysis and factor analysis. This research is part of a national multicenter study that included 292 cases of leukemia in children aged 0 to 12 years and 541 controls of the same age, hospitalized for non-neoplastic causes in general hospitals near the centers the cases originated in. Information on selected environmental exposure was obtained in interviews with the mothers of both cases and controls by means of a standardized questionnaire. The model with the greatest explanatory power for the variance observed in the data analyzed was of approximately 52%. Three factors were considered most appropriate for predicting leukemogenesis in childhood, each including variables with factor loadings greater than 0.6: factor "conditions related to chemical exposures during pregnancy", which explained 20% of the final variance and included the variables pesticide exposure, exposure to solvents and paint exposure in pregnancy; factor "lifestyle habits during pregnancy" explained 17% of the variance and included exposure to hair dyes and cosmetics for hair straightening; and factor "use of health services during pregnancy", which explained 15% of the variance and included the variables type of delivery (vaginal or caesarean) and use of radiography in pregnancy. Logistic regression analysis revealed a statistically significant association between the development of leukemia in childhood and maternal history of chemical exposure during pregnancy (OR=1.36, 95% CI=1.16-1.59) and use of health services during pregnancy (OR=1.27, 95% CI=1.08-1.49). The results indicate the joint contribution of not just individual but environmental exposure in the development of leukemia in childhood, and are supported by evidence in the literature that the process of carcinogenesis in general and of leukemogenesis in particular, result from effects of multiple mutations related to joint environmental exposure.

Cancer incidence rates vary widely in Brazil. The literature on the subject for the western Amazon region is scarce. This study aimed to determine cancer incidence in the population of Rio Branco, Acre State. A total of 718 new cases were recorded during the study period. Among men, the five leading cancer sites were prostate (ASR 75.1), stomach (ASR 23.0), lung (ASR 19.1), colon and rectum (ASR 9.5), and leukemia (ASR 6.9). Among women, they were breast (ASR 41.5), cervix (ASR 41.3), lung (ASR 11.8), colon and rectum (ASR 11.0), and stomach (ASR 7.7). These indicators reveal that Rio Branco has a cancer incidence pattern that overlaps with epidemiological cancer patterns observed in developed and developing regions. The results of the study point to the importance of implementing a population-based cancer registry - currently nonexistent in Rio Branco - as a factor to promote analysis of incident cases of the disease and monitoring of its evolution.No Brasil, as taxas de incidência de câncer variam amplamente. A literatura sobre o tema na região da Amazônia Ocidental é escassa. Este trabalho teve como objetivo determinar a incidência atual de câncer na população de Rio Branco, Acre. Registrou-se um total de 718 casos novos no período de estudo. As localizações tumorais de maior incidência em homens foram: próstata (75,1/100.000), estômago (23,0/100.000), pulmão (19.1/100.000), cólon-reto (9,5/100.000) e leucemias (6,9/100.000) e no sexo feminino: mama (41,5/100.000), colo uterino (41,3/100.000), pulmão (11,8/100.000), cólon-reto (11,0/100.000) e estômago (7,7/100.000). Esses indicadores revelam que Rio Branco apresenta um padrão de incidência por câncer que superpõe os padrões encontrados nas regiões desenvolvidas e em desenvolvimento. Os resultados do trabalho apontam para a importância da implementação de um registro de câncer de base populacional - atualmente inexistente em Rio Branco - como fator promotor da análise de casos incidentes da doença e monitoramento de sua evolução.

O Brasil é o primeiro mercado mundial consumidor de agrotóxicos. Evidências epidemiológicas apontam associação entre exposição materna a agrotóxicos e eventos adversos na gravidez. Realizou-se um estudo ecológico para investigar possíveis associações entre o consumo per capita de agrotóxicos por microrregiões e eventos adversos em nascidos vivos na Região Sul do Brasil no período 1996-2000. Dados foram obtidos junto ao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) e ao Departamento de Informática do SUS (DATASUS). Microrregiões foram agrupadas segundo quartis de consumo de agrotóxicos e foram calculadas razões de prevalência (RP). O teste qui-quadrado foi usado para calcular o valor de p de tendência lineal. Nas microrregiões de maior consumo de agrotóxicos nascimentos prematuros (< 22 semanas) e de índice de Apgar 1º e 5º minuto insatisfatório (< 8) apresentaram RP significativamente maiores, tanto em meninos como em meninas. Não foi observado um padrão similar em relação a baixo peso ao nascer. Estes achados sugerem a exposição intraútero a agrotóxicos como possível fator de risco para eventos adversos na gravidez, como parto prematuro e maturação inadequada.Brazil is the world's largest consumer of pesticides. Epidemiological studies have shown an association between maternal exposure to pesticides and adverse pregnancy events. An ecological study was conducted to investigate potential relations between per capita pesticide consumption and adverse events in live born infants in micro-regions in the South of Brazil (1996-2000). The data were obtained from the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE) and the Health Information Department of the Unified National Health System (DATASUS). Micro-regions were grouped into quartiles of pesticide consumption, and prevalence ratios (PR) were calculated. Linear trend p-values were obtained with the chi-square test. Premature birth (gestational age < 22 weeks) and low 1 and 5-minute Apgar score (< 8) in both boys and girls showed a significantly higher PR in the upper quartile of pesticide consumption. No significant differences were observed for low birth weight. The findings suggest that prenatal pesticide exposure is a risk factor for adverse pregnancy events such as premature birth and inadequate maturation.

OBJETIVO: Investigar a associação entre desequilíbrio esforços-recompensas no trabalho e sintomas depressivos em trabalhadores de linhas elétricas de alta tensão. MÉTODOS: Estudo de corte transversal realizado em 158 trabalhadores de uma empresa de energia elétrica no Nordeste do Brasil. As dimensões do modelo esforço-recompensa (ERI) constituíram as variáveis independentes principais e a variável resposta foi depressão, medida pela escala Center for Epidemiologic Studies Depression (CES-D). Os dados foram analisados com técnicas de regressão logística múltipla. RESULTADOS: Trabalhadores no grupo de baixa recompensa apresentaram prevalência de depressão 6,2 vezes maior em relação àqueles no grupo de alta recompensa. A prevalência de depressão foi 3,3 vezes maior entre os trabalhadores em condição de desequilíbrio esforço-recompensa do que entre aqueles em situação de equilíbrio. CONCLUSÕES: A prevalência de depressão estava fortemente associada às dimensões de esforços e recompensas presentes no trabalho dos eletricitários.OBJECTIVE: To investigate the association between effort-reward imbalance and depressive symptoms among workers in high voltage power lines. METHODS: A cross-sectional study among 158 workers from an electric power company in Northeast Brazil. The main independent variables were the Effort-Reward Imbalance Model (ERI) dimensions and the main dependent variable was the prevalence of depression, as measured by the Center for Epidemiologic Studies Depression (CES-D) scale. Data were analyzed by multiple logistic regression techniques. RESULTS: The group of low reward workers presented a depression prevalence rate 6.2 times greater than those in the high reward group. The depression prevalence rate was 3.3 greater in workers in the situation of imbalanced effort-reward than in those in effort-reward equilibrium. CONCLUSIONS: The prevalence of depression was strongly associated with psychosocial factors present in the work of electricity workers.

O objetivo desse estudo foi explorar a distribuição de efeitos reprodutivos em decorrência da infecção por dengue durante a gestação, entre 2001 e 2005. Foi realizado estudo epidemiológico com delineamento ecológico cujas unidades de análise foram municípios com mais de 80 mil habitantes na Região Sudeste do Brasil. Nestes, foi determinada a correlação entre a incidência de dengue em mulheres de 15 a 39 anos e indicadores selecionados de mortalidade (materna, fetal, perinatal, neonatal, neonatal precoce e infantil), por meio do coeficiente de correlação de Spearman. Foi observada a presença de forte correlação positiva entre as medianas das taxas de incidência de dengue em mulheres de 15 a 39 anos e as medianas da taxas de mortalidade materna (r = 0,88; IC95%: 0,51; 1,00), com coeficiente de determinação R² = 0,78. A magnitude da correlação observada entre a incidência de dengue e a mortalidade materna na Região Sudeste é sugestiva de que a ocorrência da infecção durante a gravidez possa impactar negativamente a evolução desta, com repercussões para a mortalidade materna.The aim of this study was to explore the distribution of reproductive outcomes following dengue virus infection during pregnancy (2001-2005). An ecological epidemiological study was conducted in all counties with more than 80,000 inhabitants in Southeast Brazil. The study explored the correlation between dengue incidence rates in women 15-39 years of age and selected mortality indicators (maternal, fetal, perinatal, neonatal, early neonatal, and infant) in these counties, and Spearman correlation coefficients were calculated. A positive correlation was observed between median dengue incidence in women 15-39 years of age and median maternal mortality (r = 0.88; 95%CI: 0.51; 1.00), with a determination coefficient R² = 0.78. The correlation between dengue incidence in childbearing-age women and reproductive outcomes in Southeast Brazil suggests that dengue infection during pregnancy can negatively impact its outcome and increase maternal mortality.

The study investigated the association between dietary patterns and oral cancer as part of a Latin American multicenter hospital-based case-control study, and included 210 incident cases of oral cancer and 251 controls. Dietary data were collected using a Food Frequency Questionnaire (FFQ). Factor analysis was used to define dietary patterns, which were categorized into terciles. Odds ratios (OR) with 95% confidence intervals (95%CI) were calculated using unconditional multiple logistic regression. The patterns "prudent", characterized mainly by vegetables and fruits, and "traditional", by rice, and pulses showed an inverse association with oral cancer for the higher tercile, respectively, OR = 0.44; 95%CI: 0.25-0.75, p value for trend (p tend) = 0.03; OR = 0.53; 95%CI: 0.30-0.93, p tend = 0.06. The "snacks pattern" was not associated with oral cancer. Besides the protective effect of a diet rich in vegetables and fruit, our data suggest that the traditional Brazilian diet, consisting mostly of rice and beans, may improve protection against oral cancer.Investigou-se a associação entre padrões de dieta e câncer oral, como parte de um estudo multicêntrico latino-americano caso-controle de base hospitalar e incluiu 210 casos incidentes e 251 controles. Dados de consumo alimentar foram coletados por Questionário de Freqüência de Consumo Alimentar (QFCA). Análise fatorial identificou padrões alimentares, que foram categorizados em tercis. Calculou-se odds ratio (OR) com intervalo de 95% de confiança (IC95%) por regressão logística múltipla não condicional. Os padrões "prudente", caracterizado em maioria por frutas e vegetais, e o padrão tradicional, por arroz e feijão, apresentaram associação inversa com o câncer oral para o mais elevado tercil, respectivamente: OR = 0,44; IC95%: 0,25-0,75, valor de p de tendência (p tend) = 0,03; OR = 0,53; IC95%: 0,30-0,93, p tend = 0,06. O padrão "lanches" não foi associado ao câncer oral. Além da proteção ao câncer oral conferida por dieta rica em vegetais e frutas, nossos dados sugerem que a dieta "tradicional" brasileira contendo em sua maioria arroz e feijão pode oferecer proteção ao câncer oral.

The enzymes encoded by the polymorphic genes CYP1A1 and CYP2E1 play an important role in the activation and inactivation of xenobiotics. These enzymes have been associated with xenobiotic-induced diseases, such as cancer, therapeutic failure and adverse effects of drugs. The aim of the present study was to determine the allelic and genotypic frequencies of these polymorphisms in a large, ethnically mixed Brazilian population sample from Rio de Janeiro. Polymorphisms CYP1A1 and CYP2E1 were determined in 870 unrelated individuals by PCR-RFLP analysis in peripheral blood DNA. The observed allelic frequencies were 0.90 for CYP1A1*1A and 0.95 for CYP2E1*1A, in the total sample. The allelic frequency of CYP1A1*2C in "pardos" (0.13) and Brazilian whites (0.11) was higher than in Caucasians (0.05), which may be a result of the Amerindian genetic component, that presents the highest frequency of this allele observed up to now. The genotype distributions for both polymorphisms were in Hardy-Weinberg equilibrium and were statistically different between males and females, and among ethnic groups.

RACIONAL: O câncer gástrico vem apresentando uma diminuição da incidência e da mortalidade em vários países, inclusive no Brasil. Entretanto, ainda se constitui em importante problema de saúde pública, especialmente no Estado do Pará, onde as taxas de mortalidade apresentam valores acima da média brasileira. OBJETIVO: Analisar os padrões de distribuição da mortalidade por câncer gástrico no Estado do Pará e em Belém, nas duas últimas décadas. MATERIAL E MÉTODOS: Os dados de mortalidade foram obtidos no Sistema de Informações sobre Mortalidade do Ministério da Saúde e as informações populacionais a partir dos dados do IBGE (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística). Foram calculadas taxas de mortalidade por câncer gástrico para o conjunto da população e segundo sexo, ajustadas por idade, para cada triênio no período 1980-97, para o Estado do Pará e para Belém. A tendência das taxas padronizadas de mortalidade por câncer de estômago foi analisada com base em modelos de regressão linear. RESULTADOS: As taxas padronizadas de mortalidade por neoplasia de estômago, em Belém, apresentaram magnitudes bastante elevadas (27,2 a 15,8/100.000), comparativamente a outras capitais brasileiras e países. A magnitude das taxas do sexo masculino foi bastante superior a das mulheres, sendo que, em Belém, a razão de sexo manteve-se próxima a 3,0 em todos os períodos analisados, com exceção de 1995-97. No Estado do Pará, observa-se tendência de queda das taxas de mortalidade em ambos os sexos, mais marcante no sexo masculino, no período de estudo. Em Belém, também se configurou uma tendência de declínio em todas as faixas etárias. Apesar do declínio observado, as taxas de mortalidade por câncer de estômago em Belém, no final da série (1995-97) era ainda superior àquelas existentes, em 1980-82, em algumas capitais de Estados da federação. CONCLUSÃO: Apesar do declínio observado, as taxas de mortalidade por câncer de estômago em Belém, no final da série (1995-97) era ainda superior àquelas existentes, em 1980-82, em algumas capitais de Estados da federação.RACIONAL: Gastric cancer incidence and mortality have been declining in many countries, including Brazil. Nevertheless, it still constitutes an important public health problem in our country, particularly in the state of Pará where mortality rates present values over the Brazilian average rates. AIM: To analyze the patterns of gastric cancer mortality in Pará State and in the City of Belém, in the last two decades. MATERIAL AND METHODS: Mortality data were obtained through Brazil's Mortality Information System and population data came from the Brazilian Institute of Geography and Statistics. Age standardized mortality rates were calculated for the whole population and by sex, for every triennium in the period 1980-97 for Pará State and City of Belém. Trends of the standardized mortality rates from stomach cancer were analyzed through linear regression models. RESULTS: In comparison with other state Capitals and countries, standardized mortality rates for stomach cancer in Belém were elevated (27.2 a 15.8/100,000) during all the study period. Rates in men were higher than for women with a sex ratio of 3.0 in Belém, in all study periods, except 1995-97. During the study period, it was observed a decreasing trend in the mortality rates for both sexes, although more prominent in men, in the State of Pará. In Belém, it was also seen a decline in rates for all age groups. CONCLUSION: In spite of the observed trend, gastric cancer mortality rates in Belém at the last period of the series (1995-97) were still higher than those exhibited by some of the other State Capitals in 1980-82.

As estatísticas de mortalidade constituem uma fonte bastante utilizada em estudos epidemiológicos de neoplasias. Com o objetivo de avaliar a confiabilidade e a validade da causa básica de morte "câncer de boca", no Município do Rio de Janeiro, selecionou-se no banco de dados da Secretaria Municipal de Saúde, todas as declarações de óbito (DOs) com essa causa básica, no ano de 1999. As DOs foram submetidas à nova codificação da causa básica, por técnico independente, e construiu-se formulário padronizado para coleta de dados clínicos e laboratoriais para a confirmação do diagnóstico nos prontuários médicos de cada caso. Foi considerado como padrão-ouro o diagnóstico de câncer de boca formulado com base no exame histopatológico e/ou história clínica. Observou-se concordância simples de 95,1% e coeficiente kappa de 0,93. O valor preditivo positivo correspondeu a 86,5%. Conclui-se que as estatísticas de mortalidade por neoplasia de boca no Município do Rio de Janeiro são confiáveis e que é boa a validade desta causa básica, possivelmente, por se tratar de sítio de fácil acesso para a inspeção direta e com maior facilidade de confirmação clínica.Mortality statistics are frequently employed in cancer epidemiology studies. The aim of this research was to evaluate the reliability and validity of oral cavity cancer as the underlying cause of death reported on death certificates in the Municipality of Rio de Janeiro, Brazil. All death certificates since 1999 reporting this underlying cause of death were selected from the Municipal Mortality Information System. The death certificates were re-coded by an independent technician, and a standardized questionnaire was designed to collect clinical and laboratory data for diagnostic confirmation from patient records. Histopathological results and/or clinical history were considered as the gold standard to establish the diagnosis of cancer of the mouth. Reliability analysis showed a simple percentage agreement of 95.1% and a kappa coefficient of 0.93. Positive predictive value was 86.5%. Mortality statistics for oral cancer in Rio de Janeiro Municipality demonstrate good reliability and validity, possibly because diagnostic confirmation is facilitated by easy access to the tumor site.

Os tumores cerebrais são raros, mas sua incidência e mortalidade vêm aumentando ao longo das últimas décadas em vários países, inclusive no Brasil, particularmente entre idosos. O presente artigo descreve o perfil da mortalidade desses tumores no país, analisando a distribuição de suas taxas segundo sexo, idade, topografia e natureza tumoral entre 1980 e 1998. As taxas de mortalidade por esta neoplasia, ajustadas por idade pela população mundial, cresceram de 2,24/100 mil para 3,35/100 mil, correspondendo a um aumento de 50%. Estas foram mais elevadas na infância que na adolescência, aumentando posteriormente com a idade e alcançando níveis altos nos mais idosos, sendo o crescimento médio nos maiores de 70 anos de 6% ao ano ao longo da série estudada. São analisadas as taxas de tumores do encéfalo e das meninges cerebrais para o país e para capitais selecionadas. A constatação do aumento dessas taxas demanda a elaboração de estudos com vistas a elucidar o papel de novas tecnologias diagnósticas, assim como de potenciais fatores de risco ambientais.Brain tumors are rare, but their incidence and mortality have increased in different countries, including Brazil, especially among the elderly. This paper presents the mortality pattern of brain tumors in Brazil, including distribution of mortality rates by gender, age, topography, and tumor staging, from 1980 to 1998. Age-adjusted (by world population) brain cancer mortality rates increased from 2.24/100,000 to 3.35/100,000 inhabitants among the overall population during this period (an increase of 50%). Observed rates were higher during childhood than adolescence and increased with age, reaching the highest levels among the elderly. Among individuals 70 years of age and older, an average annual increase of 6% was observed in the series. Brain and meningeal tumor rates are presented for the entire country and selected State capitals. Further study is needed to elucidate the role of both new diagnostic technologies and environmental exposures potentially associated with the observed changes in brain cancer mortality rates.

Genetic variants located within the 12p13.33/RAD52 locus have been associated with lung squamous cell carcinoma (LUSC). Here, within 5,947 UADT cancers and 7,789 controls from 9 different studies, we found rs10849605, a common intronic variant in RAD52, to be also associated with upper aerodigestive tract (UADT) squamous cell carcinoma cases (OR = 1.09, 95% CI: 1.04-1.15, p = 6x10(-4)). We additionally identified rs10849605 as a RAD52 cis-eQTL inUADT(p = 1x10(-3)) and LUSC (p = 9x10(-4)) tumours, with the UADT/LUSC risk allele correlated with increased RAD52 expression levels. The 12p13.33 locus, encompassing rs10849605/RAD52, was identified as a significant somatic focal copy number amplification in UADT(n = 374, q-value = 0.075) and LUSC (n = 464, q-value = 0.007) tumors and correlated with higher RAD52 tumor expression levels (p = 6x10(-48) and p = 3x10(-29) in UADT and LUSC, respectively). In combination, these results implicate increased RAD52 expression in both genetic susceptibility and tumorigenesis of UADT and LUSC tumors.

The article presents preliminary data from a prospective investigation in a sample of healthy 14-17-year-old students from a technical school in Sao Paulo, Brazil. Ninety-six Tanner stage 5 and thirty-one Tanner stage 4 adolescents were evaluated: testicular volume was measured using a Prader orchidometer, and semen analysis was performed according to standard procedures. Median testicular volume was 20.0ml among Tanner 5 students and 15.0ml in Tanner 4 students in both the right and left testes. No significant differences were found in sperm volume or motility. Median concentration was 66.0 million/ml for Tanner 5 and 47.0 million/ml for Tanner 4 subjects. Morphological patterns showed abnormal forms in 81.9% of Tanner 5 and 93.6% of Tanner 4 adolescents. Oligospermia (sperm concentration < 5 million/ml) was observed in 7.3% of Tanner stage 5 and 12.9% of Tanner stage 4 individuals. Azoospermia was observed in 3 students (1.8%), with counts less than 1.0 in 8 students (4.8%). The authors discuss the observed results, analyzing the potential implications arising from biological development and potential environmental exposures.O artigo apresenta dados preliminares de um estudo prospectivo com uma amostra de alunos saudáveis variando de idade entre 14 e 17 anos, de uma escola técnica em São Paulo. Foram avaliados 96 adolescentes estágio Tanner 5 e 31 estágio Tanner 4: o volume testicular foi medido utilizando um orquidômetro de Prader, e o espermograma foi realizado de acordo com os procedimentos padronizados. O volume testicular mediano, tanto direito quanto esquerdo, era 20,0ml nos alunos Tanner 5 e 15,0ml nos alunos Tanner 4. Não foram constatadas diferenças significativas no volume ou motilidade espermática. A concentração mediana era 66,0 milhões/ml para Tanner 5 e 47,0 milhões/ml para Tanner 4. Os padrões morfológicos evidenciaram formas anormais em 81,9% dos adolescentes Tanner 5 e 93,6% dos Tanner 4. A oligospermia (concentração espermática < 5 milhões/ml) foi observada em 7,3% dos indivíduos Tanner 5 e 12,9% dos Tanner 4. A azoospermia foi observada em 3 alunos (1,8%), além de uma contagem abaixo de 1,0 em 8 alunos (4,8%). Os autores discutem os resultados observados, analisando as implicações para o desenvolvimento biológico a partir de possíveis exposições ambientais.

The observation of reproductive disturbances in humans and in the wildlife has been reported in the last decade in different countries. Exposure to different chemicals possibly acting in the endocrine system or endocrine disruptors, including pesticides, has been a hypothesis raised to explain the observed changes. This paper aimed to present results of an epidemiological ecologic study carried out to explore population data on pesticides exposure in selected Brazilian states in the eighties and human reproductive outcomes in the nineties. Pearson correlation coefficients were ascertained between available data pesticides sales in eleven states in Brazil in 1985 and selected further reproductive outcomes or their surrogates. Moderate to high correlations were observed to infertility, testis, breast, prostate and ovarian cancer mortality. Despite the restrains of ecologic studies to establish cause-effect relationships, the observed results are in agreement with evidence supporting a possible association between pesticides exposure and the analyzed reproductive outcomes.A observação de distúrbios reprodutivos em seres humanos e na vida animal tem sido relatada em diferentes países na última década, sendo apontada como possível explicação para tal fenômeno, a exposição a diversas substâncias químicas com possível interferência no sistema endócrino, incluindo pesticidas. Este trabalho apresenta os resultados de um estudo epidemiológico, com delineamento ecológico explorando dados de exposição a pesticidas durante os anos oitenta, em estados brasileiros selecionados e distúrbios reprodutivos observados nos anos noventa. Foram obtidos coeficientes de correlação de Pearson entre o volume de vendas de pesticidas em onze estados brasileiros em 1985 e indicadores diretos ou substitutos da ocorrência de distúrbios reprodutivos nas mesmas localidades. Coeficientes de correlação moderados e elevados foram observados para a maioria dos indicadores dos desfechos analisados; infertilidade e câncer do testículo, mama, próstata e ovário. Apesar das limitações inerentes aos estudos ecológicos quanto ao estabelecimento de relações de causa-efeito, os resultados observados estão em concordância com as evidências, apoiando uma possível associação entre a exposição a pesticidas e os distúrbios reprodutivos analisados.

Com o objetivo de se avaliar a distribuição de fatores de risco em mulheres indígenas Teréna no Estado do Mato Grosso do Sul, duas amostras destas foram entrevistadas, respectivamente em 1995 (330 mulheres voluntárias de dez aldeias teréna de área rural) e em 1997 (quarenta mulheres da Aldeia de Limão Verde). Os padrões de vida reprodutiva, dieta, antecedentes patológicos pessoais e familiares foram levantados, bem como a determinação do índice de massa corporal (IMC). Na maior amostra, observou-se que a idade média à menarca foi de 12,3 anos (30% das mulheres referindo-a aos 13 anos ou mais), 86% das mulheres com antecedentes de uma ou mais gestações (42% com cinco ou mais), 71% com antecedentes de três ou mais gestações, idade média à primeira gestação de 18,9 anos (3.8% com 28 anos ou mais), aleitamento materno com duração média de 84 meses, e 70% das mulheres menopausadas antes dos cinqüenta anos de idade. O padrão referido de dieta na menor amostra revela elevado consumo de frutas, legumes, raízes e macarrão, com ingestão escassa de carne vermelha e frango, observando-se que 50% (IC 95%: 34.1-65.9) das mulheres apresentaram sobrepeso (IMC 25-29) e 27% (IC 95%: 15.1-44.1) obesidade (IMC > 29).In order to evaluate the distribution of selected risk factors for breast cancer among Teréna Indian women in the State of Mato Grosso do Sul, Brazil, two samples were interviewed, respectively, in 1995 (330 women from ten Indian villages) and 1997 (40 women from the Limão Verde village). Reproductive history, diet characteristics, and family and personal medical history were investigated and body mass index was measured. In the larger sample, mean age at menarche was 12.3 years (30% at 13 years old or later), 86% of women reported one or more pregnancies (42% reporting 5 or more), 71% reported three or more pregnancies, mean age at first pregnancy was 18.9 years (3.8% after 28 years), mean duration of breastfeeding was 84 months, and 70% reported menopause before age 50. Dietary pattern in the smaller sample revealed a high intake of fruits, vegetables, pasta, and tubers and scarce intake of red meat and chicken; 50 of the women (95% CI: 34.1-65.9) presented overweight (BMI 25-29) and 27% (95% CI: 15.1-44.1) obesity (BMI > 29).

Com o objetivo de conhecer o estado nutricional dos membros da Área Indígena Mãe-Maria em Bom Jesus do Tocantins, Pará, um estudo descritivo foi realizado com a participação de 90,8% (278 pessoas) de seus integrantes. Os indicadores de massa corporal conforme estatura e de estatura segundo idade, bem como o índice de massa corporal consoante sexo (IMC), foram determinados para crianças e adultos, respectivamente, além das médias de peso e estatura em adolescentes. Comparativamente às curvas normatizadas da população norte-americana (NCHS), notou-se prevalência de sobrepeso e de desnutrição crônica da ordem de 6,7 e 8,6%, respectivamente, nas 104 crianças menores de dez anos avaliadas. As médias de peso encontradas nos adolescentes indígenas e na população NCHS foram relativamente similares, sendo as médias de estatura menores entre os primeiros. A prevalência de sobrepeso (IMC 25-29) em homens e mulheres adultos foi de 23,7 e 50,0%, respectivamente, detectando-se prevalência de obesidade (IMC > 30) da ordem de 12,5% entre as últimas.The nutritional status of the Mãe-Maria indigenous community in Bom Jesus do Tocantins, Pará State, Brazil, was ascertained in a descriptive study in which ninety percent of the total population (278 individuals) agreed to participate. Weight-for-height and height-for-age indices and Body Mass Index (BMI) were ascertained for children and adults by gender, respectively, as were weight and height means in adolescents. Compared to NCHS curves, overweight and chronic malnutrition were observed, respectively, in 6.7 and 8.6 % of all children under 10 years old (104). Weight means were similar among Indians and NCHS adolescents, while height means were lower among the former. Overweight prevalence (BMI 25 to 29) was 23.7% among male adults and 50.0% among female adults, and obesity (BMI > 30) was observed in 12.5% of adult females.

Este trabalho busca retratar a distribuição de intercorrências nas comunidades indígenas no Brasil associadas à geração e à distribuição da energia elétrica. De acordo com dados da Fundação Nacional do Índio, há 156 áreas geograficamente distribuídas no país caracterizadas por afetarem, presente ou futuramente, assentamentos indígenas através da expansão do setor elétrico - 65% das quais situadas na Região Norte. As principais reclamações destas comunidades dizem respeito aos efeitos diretos acarretados pelo alagamento originado com a construção das barragens hidroelétricas: submersão de territórios sagrados (como cemitérios); proliferação de mosquitos (ampliando a difusão da malária e de outras doenças infecciosas); escassez de caça; restrição das terras para a agricultura; e a criação de condições facilitadoras da invasão de terras indígenas. O cenário de perspectivas futuras é esboçado em quadro marcado pelo planejamento da construção de novas usinas hidrelétricas - em especial, na região amazônica - com possíveis efeitos similares nas comunidades indígenas.This paper presents an overview of the effects of electric power generation and transmission on indigenous communities in Brazil. According to data from FUNAI (the Brazilian government's Board of Indian Affairs), there are 156 cases of direct impact, present or future, of the electric power sector on Indian settlements geographically distributed throughout Brazil, 65% of which are located in the Northern Region of the country. The principal complaints by indigenous communities relate to the direct effects of flooding following construction of hydroelectric dams, destruction of sacred sites like cemeteries, mosquito proliferation, and health-related hazards such as malaria and other infectious diseases, decrease in game for hunting, crowding out of farm land, and increased invasion of indigenous lands. Future perspectives include a scenario with further construction of hydroelectric dams, especially in the Amazon region, with possible similar effects on indigenous communities.

Introdução: Neoplasia de Itraepitelial Cervical (NIC ) quando não tratada progride para câncer, persiste como NIC ou regride para um tecido normal. Objetivo: Determinar o padrão de evolução natural das lesões precursoras do câncer cervical e avaliar o papel de cofatores sobre o risco de desenvolvimento dessa neoplasia numa coorte de mulheres do Rio de Janeiro, Brasil. Método: Foi feito um estudo exploratório em 227 mulheres com NIC referidas a partir do Centro de Patologia Cervical, de 1998 2000. A evolução das NIC foi verificada em pacientes que foram deixadas sem tratamento por apresentarem limitações clínicas, que foram seguidas por dois anos com exames citológicos. Resultados citológicos foram classificados como: Lesão de Baixo Grau (LBG), Lesão de Alto Grau (LA G). Probabilidade e risco de regressão, persistência e progressão das lesões pré-cancerosas foram determinados usando test (L-R:95%) de Kaplan Meier e regressão de Cox proporcional. Resultados: A probabilidade de regressão da lesão foi: 46% (LBG), 72,8% (LAG). As LAG apresentaram maior probabilidadde de progressão para câncer (7,1%) e persistência (43,1%) do que LBG. Mulheres

Genome-wide association studies (GWAS) require large sample sizes to obtain adequate statistical power, but it may be possible to increase the power by incorporating complementary data. In this study we investigated the feasibility of automatically retrieving information from the medical literature and leveraging this information in GWAS.We developed a method that searches through PubMed abstracts for pre-assigned keywords and key concepts, and uses this information to assign prior probabilities of association for each single nucleotide polymorphism (SNP) with the phenotype of interest--the Adjusting Association Priors with Text (AdAPT) method. Association results from a GWAS can subsequently be ranked in the context of these priors using the Bayes False Discovery Probability (BFDP) framework. We initially tested AdAPT by comparing rankings of known susceptibility alleles in a previous lung cancer GWAS, and subsequently applied it in a two-phase GWAS of oral cancer.Known lung cancer susceptibility SNPs were consistently ranked higher by AdAPT BFDPs than by p-values. In the oral cancer GWAS, we sought to replicate the top five SNPs as ranked by AdAPT BFDPs, of which rs991316, located in the ADH gene region of 4q23, displayed a statistically significant association with oral cancer risk in the replication phase (per-rare-allele log additive p-value [p(trend)] = 2.5×10(-3)). The combined OR for having one additional rare allele was 0.83 (95% CI: 0.76-0.90), and this association was independent of previously identified susceptibility SNPs that are associated with overall UADT cancer in this gene region. We also investigated if rs991316 was associated with other cancers of the upper aerodigestive tract (UADT), but no additional association signal was found.This study highlights the potential utility of systematically incorporating prior knowledge from the medical literature in genome-wide analyses using the AdAPT methodology. AdAPT is available online (url: http://services.gate.ac.uk/lld/gwas/service/config).

Genome-wide association studies (GWAS) have been successful in identifying common genetic variation involved in susceptibility to etiologically complex disease. We conducted a GWAS to identify common genetic variation involved in susceptibility to upper aero-digestive tract (UADT) cancers. Genome-wide genotyping was carried out using the Illumina HumanHap300 beadchips in 2,091 UADT cancer cases and 3,513 controls from two large European multi-centre UADT cancer studies, as well as 4,821 generic controls. The 19 top-ranked variants were investigated further in an additional 6,514 UADT cancer cases and 7,892 controls of European descent from an additional 13 UADT cancer studies participating in the INHANCE consortium. Five common variants presented evidence for significant association in the combined analysis (p ≤ 5 × 10⁻⁷). Two novel variants were identified, a 4q21 variant (rs1494961, p = 1×10⁻⁸) located near DNA repair related genes HEL308 and FAM175A (or Abraxas) and a 12q24 variant (rs4767364, p =2 × 10⁻⁸) located in an extended linkage disequilibrium region that contains multiple genes including the aldehyde dehydrogenase 2 (ALDH2) gene. Three remaining variants are located in the ADH gene cluster and were identified previously in a candidate gene study involving some of these samples. The association between these three variants and UADT cancers was independently replicated in 5,092 UADT cancer cases and 6,794 controls non-overlapping samples presented here (rs1573496-ADH7, p = 5 × 10⁻⁸); rs1229984-ADH1B, p = 7 × 10⁻⁹; and rs698-ADH1C, p = 0.02). These results implicate two variants at 4q21 and 12q24 and further highlight three ADH variants in UADT cancer susceptibility.

Os tumores de mama positivos para receptores de estrogênio (RE) e/ou de progesterona (RP), além de apresentarem um prognóstico mais favorável, mostram associações com outras variáveis de bom prognóstico. A partir de um estudo com 306 carcinomas ductais infiltrantes de mama, foram construidos modelos preditivos para a positividade dos RE e dos RP. Foram estudadas variáveis relacionadas às pacientes e ao tumor (características macro e microscópicas e marcadores tumorais processados por imuno-histoquímica). Na análise bivariada, algumas variáveis se associaram estatisticamente com a positividade dos RE e RP, porém, na regressâo logística não condicional somente as seguintes variáveis foram fatores preditivos independentes: idade da paciente (RE e RP), idade da menarca (RP), grau histológico (RE e RP), RP (RE) e p53 (RE). De acordo com os resultados deste estudo as variáveis idade da paciente ao diagnóstico, grau histológico, RP e p53 foram fatores preditivos para a positividade dos RE, enquanto que a idade da paciente, a idade da menarca e o grau histológico o foram para os RP.

A case study was carried out to explore the occurrence of a cancer cluster in 1992 among young indian adults living in an Amazonian village near two 500 kV power transmission lines that began operating a decade ago. Current blood levels of DDT and organophosphorus pesticides and metal levels in hair samples were measured. Extremely low magnetic field exposure was determined during current daily activities carried out by the Indian villagers. Taking into account the cancer incidence rates in different Brazilian cities, the probability of the occurrence of this cluster by chance was considered remote (p< 0.003, Poisson distribution). High blood levels of p,p'-DDT (median levels ranging from 26 to 58 ppb) were observed. As a whole, this community showed a pattern of low exposure to organophosphorus pesticides, and high recent exposure was only observed in a few blood samples. Continuous exposure to extremely low electromagnetic fields originated in the power transmission lines (which reached 95.0 mG under the lines) was observed on several opportunities during daily activities carried out by Indian villagers. Further observational studies should evaluate the interaction between exposure to extremely low electromagnetic fields and prior exposure to tumor initiators in cancer development.Um estudo de caso foi desenvolvido para avaliar a ocorrência de um agrupamento de casos de câncer em 1992, que se verificou em adultos jovens indígenas vivendo em aldeia na Amazônia, situada nas proximidades de duas linhas de transmissão de 500 kV, as quais começaram a operar em 1982. Determinaram-se os níveis sangüíneos atuais de DDT e pesticidas organofosforados, assim como a presença de metais em amostras de cabelo. A exposição a campos eletromagnéticos de freqüência extremamente baixa foi determinada durante diversas atividades diárias desenvolvidas pelos indígenas. Considerando-se a incidência de câncer em diferentes cidades brasileiras, a probabilidade de ocorrência ao acaso deste agrupamento de casos foi considerada remota (p

Antecedents of familial aggregation of breast and ovarian cancer are observed in only 5-8% of all breast cancer cases. Nevertheless, this variable displays one of the highest risk ratios associated to breast cancer outcome. Despite recent identification of genetic mutations associated with familial aggregation of these tumors, mainly at BRCA1 and BRCA2 genes, knowledge on the interaction between environmental agents in these families remains quite unclear. In this paper we ascertained the correlation among ages of the onset of breast/ovarian cancer in 260 Brazilian families with those cancer aggregation. Further we estimated the median age of the onset of breast cancer among four generations. We observed that the higher the number of family cancer cases, the highest is the correlation of ages for the onset of breast cancer. We also observed a 8-10 year decline in the mean age-of-onset of breast/ovarian cancer from one generation to another in the studied families. If these results could be confirmed elsewhere, we believe that the hypothesis of interaction between environmental risks factors in families indeed showing breast/ovarian cancer aggregation is reinforced.A presença de antecedentes de agregação familiar de câncer de mama e ovário é observada em apenas 5% a 8% de todos os casos de câncer de mama. Esta variável, entretanto, é uma das que apresenta maior razão de riscos para o desfecho câncer de mama. Apesar da identificação recente de mutações genéticas associadas com a agregação familiar destes tumores, sobretudo nos genes BRCA1 e BRCA2, o conhecimento sobre as interações entre fatores ambientais e genéticos nessas famílias permanece relativamente obscuro. Neste trabalho, determinamos a correlação das idades de início de câncer de mama e ovário em 260 famílias com agrupação daqueles tumores. Posteriormente, foi estimada a idade média de início destes tumores ao longo de quatro gerações. Observou-se que quanto maior o número de casos de câncer na família, maior o coeficiente de correlação entre as idades de início destes cânceres. Foi também constatado um declínio de oito a dez anos na idade média de início do câncer nessas famílias ao longo de três gerações. Os autores acreditam que, se esses resultados forem confirmados por outras investigações, reforça-se a hipótese de uma interação entre fatores ambientais e genéticos no desencadeamento dos tumores de mama e ovário em famílias que já apresentam uma forte agregação desses tumores.

Smoking has become a major public health problem in Latin America, and its scope varies from country to country. Despite difficulties in obtaining methodologically consistent data for the region, we analyzed the results from prevalence surveys in 14 Latin American countries. Smoking prevalence among men varied from 24.1% (Paraguay) to 66.3% (Dominican Republic) and among women from 5.5% (Paraguay) to 26,6% (Uruguay). By applying point prevalence data to the stage model of the tobacco epidemic in developed countries, we concluded that the Latin American countries are in stage 2, i.e., with a clearly rising prevalence among men, a prevalence for women that is beginning to increase, and mortality attributable to smoking among men still not reflecting peak prevalence. None of the countries analyzed appeared to have reached stage 3, in which one observes a downward trend in prevalence of smoking among men and peak prevalence among women, with broad impact on tobacco-related mortality. The only exception appears to be Paraguay, which is still emerging from stage 1, i.e., with low prevalence rates among men, too. Nevertheless, high lung cancer mortality rates in Uruguay and Argentina are comparable to those of the developed countries.O tabagismo já é um problema de saúde pública na América Latina, com dimensões variáveis de país para país. Foram analisados os resultados de inquéritos de prevalência em 14 países latino-americanos. A prevalência entre homens varia de 24,1% (Paraguai) a 66,3% (República Dominicana) e, entre as mulheres, de 5,5% (Paraguai) a 26,6% (Uruguai). Aplicando-se dados pontuais de prevalência ao modelo de estágios da epidemia tabagística em países desenvolvidos, pode-se supor que todos os países latino-americanos estariam no estágio 2, ou seja, com a prevalência entre homens em franca elevação, prevalência entre mulheres iniciando crescimento e mortalidade atribuível ao tabagismo entre homens ainda não refletindo o pico de prevalência. Nenhum dos países analisados parece ter atingido o estágio 3, no qual se observa uma tendência à queda da prevalência de tabagismo entre homens e o pico de prevalência entre mulheres, com amplo impacto sobre a mortalidade tabaco-relacionada. A única exceção parece ser o Paraguai, que ainda se encontra saindo do nível 1,com taxas de prevalência baixas também entre homens. No entanto, elevadas taxas de mortalidade por câncer de pulmão são observadas no Uruguai e Argentina, apontando para a necessidade de priorizar o controle do tabagismo na região.

A qualidade dos dados é questão central para o desenvolvimento de estudos epidemiológicos, especialmente quando se utiliza um banco de dados secundários. Este estudo tem por objetivo avaliar a confiabilidade da estatística de mortalidade por câncer de estômago no Município do Rio de Janeiro. Uma amostra aleatória simples de 97 das 645 declarações de óbito atribuídas à neoplasia de estômago em 1990, foi submetida à revisão do prontuário hospitalar para confirmação clínico-laboratorial, através de preenchimento de formulário específico para este estudo. A partir deste formulário, duas médicas completaram novo atestado de óbito, de forma independente, permitindo a análise da confiabilidade do instrumento. Foram estudados 86 casos, pois não foi possível encontrar dados para os demais, constituindo uma perda de 11,3%. A análise da confiabilidade do formulário de pesquisa apresentou concordância de 90,7% (kappa = 0,73) quanto ao diagnóstico de neoplasia de estômago entre as duas médicas. A validade foi calculada pelo valor preditivo positivo, que resultou em 90,7%. Oito casos foram descartados após revisão de dados clínicos laboratoriais. O estudo permite concluir que a estatística de mortalidade por neoplasia de estômago no Município do Rio de Janeiro é suficientemente válida para ser utilizada em estudos epidemiológicos.Quality of data is a central concern in epidemiological studies, particularly when using secondary data. This study aims to carry out on reliability and accuracy of stomach cancer mortality data in the city of Rio de Janeiro. A simple random sample of 97 death certificates was obtained from a total of 645 stomach cancer deaths in 1990, and was used for validation. A questionnaire specifically designed to obtain clinical and laboratory data was completed for each case. Two physicians read this questionnaire and completed the new death certificates, allowing analysis of the instrument's reliability. A total of 86 cases were studied as a consequence of 11 losses (11.3%). Reliability analysis of questionnaires revealed 90.7% agreement according to stomach cancer diagnosis (kappa = 0.73). Accuracy was calculated by positive predictive value: 90.7%. Eight cases were discharged after clinical and laboratory revision. The study concludes that mortality data by stomach cancer in the city of Rio de Janeiro are very reliable, and that their level of accuracy is adequate for use in epidemiological studies.

Os registros de mortalidade são muito utilizados em estudos epidemiológicos, especialmente na área das neoplasias. Este estudo tem por objetivo avaliar a confiabilidade e validade da estatística de mortalidade por neoplasias no Estado do Rio de Janeiro, com base em uma amostra aleatória sistemática de 394 das 12.615 declarações de óbito por neoplasias de 1990, submetida à nova classificação da causa básica por técnico independente. Encontrou-se uma concordância de 90,1% no conjunto das neoplasias, com coeficiente kappa de 0,89 (95% IC 0,86-0,92) para terceiro dígito, subindo para 0,95 (95% IC 0,94-0,96) ao se restringir à Lista Brasileira para Mortalidade, que é utilizada para as publicações oficiais. Para esta amostra, o valor preditivo positivo foi de 95,7%. O estudo conclui que a estatística de mortalidade por neoplasia no Estado do Rio de Janeiro apresenta alto grau de confiabilidade, o que assegura sua qualidade para o uso em estudos epidemiológicos.Mortality records are often used in epidemiological studies, particularly in cancer studies. This paper aims to evaluate reliability and accuracy of cancer mortality data in Rio de Janeiro, Brazil. A systematic random sample of 394 death certificates was obtained from a total of 12615 cancer deaths. This sample was recoded by an independent codifier. A kappa coefficient of 0.89 (95% C.I. 0.86-0.92) was obtained to the third digit, which increases to 0.95 (95% C.I. 0.94-0.96) when restricted to the mortality list used in international publications. The positive predictive value was 95.7% for this sample. These results reveal a high standard reliability of cancer mortality records in the State of Rio de Janeiro making them suitable for use in epidemiological research.

Contrary to many industrialized countries in which a sharp decline in stomach cancer incidence has been observed, Brazil still shows intermediate to high incidence rates. An ecologic analysis was performed to explore variables possibly associated with the development of stomach cancer. Cluster analysis, principal component analysis, and factor analysis were carried out with population data, including the following: stomach cancer incidence rates in the early 1990s obtained from population-based cancer registries in Porto Alegre, Campinas, Fortaleza, Belém, and Goiânia; and data from a Brazilian national survey on family expenditures (several diet consumption items and availability of home refrigerators) carried out in 1974-75. The results suggested that past availability of a home refrigerator, i.e. food preservation, may have played an important role in currently observed differences in stomach cancer incidence among the various populations studied in Brazil. Differences in living standards among populations in these cities also appear to have played an important role in the observed incidence differences.De forma distinta daquela verificada em muitos países industrializados onde se vem observando um marcado declínio das taxas de incidência de câncer de estômago, o Brasil ainda apresenta taxas consideradas intermediárias ou elevadas desta doença. Visando realizar um estudo exploratório das possíveis razões para estas diferenças, se realizou um estudo ecológico através de análise de agrupamento (cluster), análise de componentes principais e análise fatorial. Foram incluídos nestas análises as taxas de incidência de câncer de estômago no início da década de 90 - determinadas pelos registros de câncer de base populacional no país (Porto Alegre, Campinas, Fortaleza, Belém e Goiânia) -, bem como aqueles obtidos através de inquérito nacional de despesas familiares (ENDEF) realizado em 1974-75. Este levantou dados pormenorizados do consumo de diversos alimentos, bem como da disponibilidade de geladeiras nas diferentes regiões do país. Os resultados obtidos sugerem que a hetereogeneidade quanto à disponibilidade de geladeiras na década de 70, e portanto da conservação de alimentos, pode ter desempenhado um importante papel em relação às diferenças de incidência de câncer de estômago hoje observadas entre aquelas cidades. Diferenças quanto às condições de vida podem ter também desempenhado importante papel explicativo das diferenças hoje observadas na incidência de câncer de estômago entre as populações das cidades analisadas.

The observation of reproductive disturbances in humans and in the wildlife has been reported in the last decade in different countries. Exposure to different chemicals possibly acting in the endocrine system or endocrine disruptors, including pesticides, has been a hypothesis raised to explain the observed changes. This paper aimed to present results of an epidemiological ecologic study carried out to explore population data on pesticides exposure in selected Brazilian states in the eighties and human reproductive outcomes in the nineties. Pearson correlation coefficients were ascertained between available data pesticides sales in eleven states in Brazil in 1985 and selected further reproductive outcomes or their surrogates. Moderate to high correlations were observed to infertility, testis, breast, prostate and ovarian cancer mortality. Despite the restrains of ecologic studies to establish cause-effect relationships, the observed results are in agreement with evidence supporting a possible association between pesticides exposure and the analyzed reproductive outcomes.

Com o objetivo de conhecer o estado nutricional dos membros da Área Indígena Mãe-Maria em Bom Jesus do Tocantins, Pará, um estudo descritivo foi realizado com a participação de 90,8% (278 pessoas) de seus integrantes. Os indicadores de massa corporal conforme estatura e de estatura segundo idade, bem como o índice de massa corporal consoante sexo (IMC), foram determinados para crianças e adultos, respectivamente, além das médias de peso e estatura em adolescentes. Comparativamente às curvas normatizadas da população norte-americana (NCHS), notou-se prevalência de sobrepeso e de desnutrição crônica da ordem de 6,7 e 8,6%, respectivamente, nas 104 crianças menores de dez anos avaliadas. As médias de peso encontradas nos adolescentes indígenas e na população NCHS foram relativamente similares, sendo as médias de estatura menores entre os primeiros. A prevalência de sobrepeso (IMC 25-29) em homens e mulheres adultos foi de 23,7 e 50,0%, respectivamente, detectando-se prevalência de obesidade (IMC > 30) da ordem de 12,5% entre as últimas.

Com o objetivo de conhecer o estado nutricional dos membros da Área Indígena Mãe-Maria em Bom Jesus do Tocantins, Pará, um estudo descritivo foi realizado com a participação de 90,8% (278 pessoas) de seus integrantes. Os indicadores de massa corporal conforme estatura e de estatura segundo idade, bem como o índice de massa corporal consoante sexo (IMC), foram determinados para crianças e adultos, respectivamente, além das médias de peso e estatura em adolescentes. Comparativamente às curvas normatizadas da população norte-americana (NCHS), notou-se prevalência de sobrepeso e de desnutrição crônica da ordem de 6,7 e 8,6%, respectivamente, nas 104 crianças menores de dez anos avaliadas. As médias de peso encontradas nos adolescentes indígenas e na população NCHS foram relativamente similares, sendo as médias de estatura menores entre os primeiros. A prevalência de sobrepeso (IMC 25-29) em homens e mulheres adultos foi de 23,7 e 50,0%, respectivamente, detectando-se prevalência de obesidade (IMC > 30) da ordem de 12,5% entre as últimas.

Com o objetivo de se avaliar a distribuição de fatores de risco em mulheres indígenas Teréna no Estado do Mato Grosso do Sul, duas amostras destas foram entrevistadas, respectivamente em 1995 (330 mulheres voluntárias de dez aldeias teréna de área rural) e em 1997 (quarenta mulheres da Aldeia de Limão Verde). Os padrões de vida reprodutiva, dieta, antecedentes patológicos pessoais e familiares foram levantados, bem como a determinação do índice de massa corporal (IMC). Na maior amostra, observou-se que a idade média à menarca foi de 12,3 anos (30% das mulheres referindo-a aos 13 anos ou mais), 86% das mulheres com antecedentes de uma ou mais gestações (42% com cinco ou mais), 71% com antecedentes de três ou mais gestações, idade média à primeira gestação de 18,9 anos (3.8% com 28 anos ou mais), aleitamento materno com duração média de 84 meses, e 70% das mulheres menopausadas antes dos cinqüenta anos de idade. O padrão referido de dieta na menor amostra revela elevado consumo de frutas, legumes, raízes e macarrão, com ingestão escassa de carne vermelha e frango, observando-se que 50% (IC 95%: 34.1-65.9) das mulheres apresentaram sobrepeso (IMC 25-29) e 27% (IC 95%: 15.1-44.1) obesidade (IMC > 29).

The article presents preliminary data from a prospective investigation in a sample of healthy 14-17-year-old students from a technical school in Sao Paulo, Brazil. Ninety-six Tanner stage 5 and thirty-one Tanner stage 4 adolescents were evaluated: testicular volume was measured using a Prader orchidometer, and semen analysis was performed according to standard procedures. Median testicular volume was 20.0ml among Tanner 5 students and 15.0ml in Tanner 4 students in both the right and left testes. No significant differences were found in sperm volume or motility. Median concentration was 66.0 million/ml for Tanner 5 and 47.0 million/ml for Tanner 4 subjects. Morphological patterns showed abnormal forms in 81.9% of Tanner 5 and 93.6% of Tanner 4 adolescents. Oligospermia (sperm concentration < 5 million/ml) was observed in 7.3% of Tanner stage 5 and 12.9% of Tanner stage 4 individuals. Azoospermia was observed in 3 students (1.8%), with counts less than 1.0 in 8 students (4.8%). The authors discuss the observed results, analyzing the potential implications arising from biological development and potential environmental exposures.

As estatísticas de mortalidade constituem uma fonte bastante utilizada em estudos epidemiológicos de neoplasias. Com o objetivo de avaliar a confiabilidade e a validade da causa básica de morte "câncer de boca", no Município do Rio de Janeiro, selecionou-se no banco de dados da Secretaria Municipal de Saúde, todas as declarações de óbito (DOs) com essa causa básica, no ano de 1999. As DOs foram submetidas à nova codificação da causa básica, por técnico independente, e construiu-se formulário padronizado para coleta de dados clínicos e laboratoriais para a confirmação do diagnóstico nos prontuários médicos de cada caso. Foi considerado como padrão-ouro o diagnóstico de câncer de boca formulado com base no exame histopatológico e/ou história clínica. Observou-se concordância simples de 95,1% e coeficiente kappa de 0,93. O valor preditivo positivo correspondeu a 86,5%. Conclui-se que as estatísticas de mortalidade por neoplasia de boca no Município do Rio de Janeiro são confiáveis e que é boa a validade desta causa básica, possivelmente, por se tratar de sítio de fácil acesso para a inspeção direta e com maior facilidade de confirmação clínica.

Este trabalho busca retratar a distribuição de intercorrências nas comunidades indígenas no Brasil associadas à geração e à distribuição da energia elétrica. De acordo com dados da Fundação Nacional do Índio, há 156 áreas geograficamente distribuídas no país caracterizadas por afetarem, presente ou futuramente, assentamentos indígenas através da expansão do setor elétrico - 65% das quais situadas na Região Norte. As principais reclamações destas comunidades dizem respeito aos efeitos diretos acarretados pelo alagamento originado com a construção das barragens hidroelétricas: submersão de territórios sagrados (como cemitérios); proliferação de mosquitos (ampliando a difusão da malária e de outras doenças infecciosas); escassez de caça; restrição das terras para a agricultura; e a criação de condições facilitadoras da invasão de terras indígenas. O cenário de perspectivas futuras é esboçado em quadro marcado pelo planejamento da construção de novas usinas hidrelétricas - em especial, na região amazônica - com possíveis efeitos similares nas comunidades indígenas.

Os tumores cerebrais são raros, mas sua incidência e mortalidade vêm aumentando ao longo das últimas décadas em vários países, inclusive no Brasil, particularmente entre idosos. O presente artigo descreve o perfil da mortalidade desses tumores no país, analisando a distribuição de suas taxas segundo sexo, idade, topografia e natureza tumoral entre 1980 e 1998. As taxas de mortalidade por esta neoplasia, ajustadas por idade pela população mundial, cresceram de 2,24/100 mil para 3,35/100 mil, correspondendo a um aumento de 50%. Estas foram mais elevadas na infância que na adolescência, aumentando posteriormente com a idade e alcançando níveis altos nos mais idosos, sendo o crescimento médio nos maiores de 70 anos de 6% ao ano ao longo da série estudada. São analisadas as taxas de tumores do encéfalo e das meninges cerebrais para o país e para capitais selecionadas. A constatação do aumento dessas taxas demanda a elaboração de estudos com vistas a elucidar o papel de novas tecnologias diagnósticas, assim como de potenciais fatores de risco ambientais.