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La hipertensión arterial (HTA) es un factor de riesgo para enfermedad cardiovascular y es considerada como un problema de salud pública. La HTA constituye una sobrecarga de presión, que induce en el corazón una serie de modificaciones anatómicas y funcionales para compensar esta sobrecarga y esto se logra a través de la hipertrofia del ventrículo izquierdo (HVI). La HVI constituye un factor de riesgo independiente para mortalidad cardiovascular en pacientes con HTA; por consiguiente, la utilización de diferentes fármacos antihipertensivos, pueden reducir y/o revertir la HVI. Objetivos: Evaluar la eficacia de la combinación de bisoprolol con hidroclorotiazida en la reducción de la presión arterial (PA) y masa del ventrículo izquierdo (MVI), en pacientes con HTA y compararlo con el uso de un IECA. Resultados: EI presente estudio clínico controlado y doble ciego, evaluó la regresión de la HVI, en 19 pacientes hipertensos asignados al azar en dos: grupo A (n=10) recibió la combinación de bisoprolol con hidroclorotiazida y el grupo B (n=9) recibió enalapril, durante 6 meses, 16 pacientes completaron el estudio. Se Observó reducción significativa de la MVI al 3er y 6to mes de tratamiento en los pacientes tratados con la combinación de bisoprolol con hidroclorotiazida (p0,05). Ambos medicamentos redujeron la PA (p

RESUMEN El síncope representa del 3 al 5% de las consultas en las salas de emergencia y del 1 al 3% de las hospitalizaciones, en la unidad de electrocardiografía ambulatoria del Hospital Universitario de Caracas (HUC), constituye el 8% de las solicitudes de estudio. Determinar la causa del síncope es una tarea difícil para el médico y el paciente. Objetivos: Demostrar que mediante el interrogatorio, examen físico y el ECG se puede establecer una acertada orientación diagnóstica de la etiología del síncope. Métodos: Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo con una muestra seleccionada de 222 casos, obtenidos en la unidad de electrofisiología del servicio de cardiología del HUC desde el año 1996 hasta el 2001. Resultados: El síncope más frecuente fue el no cardiogénico (63,5%), el neurocardiogénico tuvo la mayor representación (44, 59%). No se evidenció la etiología del síncope en el 10,81% de los casos. El síncope de origen cardíaco es más frecuente en los pacientes >40años. El síncope no cardiogénico es más frecuente 40 years. Non-cardiogenic syncope is more frequent in the

El objetivo de este estudio es determinar las causas mas frecuentes de Síndrome Febril Prolongado (SFP) en el HUC y diseñar estrategias de aproximación diagnóstica al paciente con SFP en nuestro medio. Se presenta un estudio prospectivo realizado en los servicios de Medicina Interna y Enfermedades Infecciosas del Adulto de HUC, entre Diciembre de 1993 y Diciembre de 1995, obteniéndose 100 pacientes que cumplieron los siguientes criterios de inclusión: 1)Edad > 12 años; 2) Fiebre > 38,3ºC y 3) Fiebre > 21-días de duración. Se llenó un formato de extracción de datos que incluyó: 1) Identificación, 2) antecedentes epidemiológicos, 3) síntomas constitucionales, 4) examen físico, 5) estudios complementarios (laboratorio, imagenología y citomorfológicos). Los resultados se analizaron según métodos estadísticos descriptivos. De los pacientes, 58 correspondieron al sexo masculino y 42 al sexo femenino. La edad promedio fue de 36.9 años con rango entre 13 y 80, procedentes en su mayoría de Caracas (51%) y Estado Miranda (22%). Las patologías se presentaron en el siguiente orden: Infecciosas 55%, neoplásicas 18%, enfermedades del tejido conectivo 14%, misceláneas 6%, sin diagnóstico 7%. El S.I.D.A. se presenta como la patología mas frecuente (24%) lo que implica un cambio en el abordaje del paciente con SFP, siendo prioritario determinar la presencia del Virus de Inmunodeficiencia Humana (HIV), para clasificar a los pacientes en seronegativos que serán estudiados según esquemas clásicos, y seropositivos donde deberán buscarse principalmente causas infecciosas. En ambos grupos deberán investigarse las patologías infecciosas propias de nuestro medio. The main objective of this research is the determination of the most frequent causes for the Prolongued Fever Syndrome (PFS) in the HUC and the design of strategies for the diagnostic approach to PFS patients in our environment. We present a prospective study undertaken in the Internal Medicine and Adult Infectious Diseases services in the HUC, between December 1993 and December 1995, with a sample of 100 patients that met the following parameters: 1)Age: 12 years or more; 2)Fever: 38,3 °C or more; 3)Fever: 21 days or more. A data extraction format was filled; in it were included:1) Identification; 2) Epidemiological records; 3)Constitutional symptoms; 4) Physical exam; 5) complementary studies (lab tests, cytomorphology, imagery). The results were analyzed according to descriptive statistical methods. 58% of the patients were male and 42% female. The age average was 36,9 years, with values between 13 and 80 years of age. Most of the patients came from Caracas (58%) and Miranda State (22%). The pathologies presented themselves in the following order: Infectious 55%, neoplasic 18%, conective tissue diseases 14%, miscelaneous 6%, non-diagnosed 7%. AIDS is the most frequently presented pathology (241%). This implies a change on the approach to a patient with PFS, because determining the presence of the HIV becomes prioritary to classify the patients in two groups: an HIV-negative group which will be studied according to classical patterns, and an HlV-positive group in which mainly infectious causes must be looked for. The infectious pathologies native to our environment must be investigated in both groups.

La Hipertensión Arterial es una enfermedad muy común y representa el principal factor de riesgo para eventos cardiovasculares. La hiperactividad del Sistema Renina Angiotensina Aldosterona (SRAA) ha sido implicada como factor de riesgo cardiovascular en pacientes con hipertensión esencial; Anormalidades vasculares intrínsecas en la cual el SRAA es, claramente, el escenario para el desarrollo de cambios patológicos en las paredes de las arterias ha sido implicado en la génesis de la hipertensión; Se han utilizado muchas drogas que actúan por mecanismos farmacológicos diferentes para el tratamiento individual del paciente hipertenso y las complicaciones cardiovasculares. Sin embargo, la mayor parte de los productos utilizados, algunas veces son limitados por la ocurrencia de efectos adversos. Gracias a continuas búsquedas farmacológicas, se han desarrollado nuevos compuestos disponibles para uso clínico, entre los que se encuentran los Antagonistas de los receptores AT1 de la Angiotensina II. Las principales funciones mediadas por el receptor ATI incluyen efecto vasoconstrictor, estimulación de la síntesis y liberación de aldosterona, reabsorción tubular renal de sodio, crecimiento cardiaco, proliferación de músculo liso vascular, aumento de la actividad noradrenérgica periférica, aumento de la actividad central del sistema nervioso simpático, estimulación de la liberación de vasopresina e inhibición de la renina renal. Las drogas bloqueantes de los receptores AT1 de la angiotensina II se oponen a los efectos de la angiotensina II disminuyendo la presión arterial pero no inducen la aparición de tos debido a que no aumentan los niveles de Bradikinina o Sustancia P, lo cual constituye su principal indicación en hipertensión arterial, es decir, en aquellos pacientes que necesitan un IECA pero que presenta tos como efecto secundario. Hypertension is a very common condition and the most important risk factor for the occurrence of cardiovascular events. The hyperactivity of the renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) has been attributed as cardiovascular risk factor in subjects with essential hypertension; intrinsic vascular abnormalities in which the RAAS is clearly the milieu for the development of the pathological changes in the blood vessel’s wall, has been found to be the cause of the establishment of hypertension. Many drugs with different therapeutic mechanisms have been used for the treatment of the patient with hypertension and the vascular complications. Nevertheless, the majority of products used, sometimes their utility is limited for the occurrence of adverse effects. Permanent research for new pharmacological agents for the treatment of hypertension has lead to the development of angiotensin II AT1 receptor antagonists. The most important functions mediated by receptor AT1 include vasoconstriction, induction of the production and release of aldosterone, renal reabsortion of sodium, cardiac growth, proliferation of vascular smooth muscle, elevation of peripheral noradrenal action and central activity of sympathetic nervous system, stimulates vasopressin release and inhibits renin from the kidney. Angiotensin II AT1 receptor blockers, oppose the effect of angiotensin II lowering blood pressure without producing cough as side effect as they do not affect levels of bradykinin or P substance, making these products suitable for the treatment of those patients with hypertension that require treatment with a drug blocking the effect of the angiotensin converting enzyme (ACE) but these cannot be used due to cough as a side effect.

La medicina como ciencia vive hoy un cambio de paradigma a través del desarrollo de la biología molecular, la ecoepidemiología y epidemiología molécular y la medicina basada en evidencia. Esta última tiene como ciencia básica a la epidemiología clínica entendida como una metodología de investigación que ha surgido como consecuencia del distanciamiento de las otras disciplinas de investigación de la realidad de nuestros enfermos. Se hace necesaria la investigación médica en cada uno de estos niveles, unidos mediante el conocimiento de los mecanismos causantes de las enfermedades, resultando así un paradigma holísticamente integrado, inter y transdiciplinariamente. Today the science of medicine is going through a change of paradigm, due to the development of molecular biology, eco- and molecular epidemiology and evidence-based medicine. The latter’s basic science is clinical epidemiology, understood as an investigative methodology, which has surged as a consequence of the widening gap between other investigative disciplines and the realities of our patients. Medical investigation becomes a necessity in each of these levels brought together by the knowledge of disease causing mechanisms, resulting in a holístically-integrated paradigm, inter and transdisciplinary.