Search

El objetivo principal de este proyecto es estudiar el desarrollo embrionario y la diferenciación de los progenitores fibroblásticos del corazón, así como analizar la regulación celular y molecular de la fibrosis durante la enfermedad cardíaca. Este trabajo se centra en las funciones de la proteína FSP1/S100A4, tradicionalmente considerada como un marcador de células fibroblásticas. Gracias al uso de líneas transgénicas de ratón hemos observado que Fsp1 se expresa también en otros tipos celulares vinculados con la función cardíaca. Tanto las relaciones de linaje entre todos estos tipos celulares como la función específica de estas proteínas siguen siendo desconocidas.

92 páginas Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte y discapacidad para la poblacion mundial y dentro de estas, las arritmias cardiacas contribuyen al deterioro de la calidad de vida, afectando económica y socialmente a las personas que la padecen y sus familias(1). Para el año 2015 la Organización Mundial de la Salud afirmo que murieron a causa de las enfermedades cardiovasculares 17,7 millones de personas, lo cual representó un 31% de todas las muertes registradas en el mundo, y de estas muertes 7,4 millones se debieron a la cardiopatía coronaria, 6,7 millones a accidentes cerebro vasculares los cuales en su mayoría son causados por arritmias cardiacas como la fibrilacion auricular(2). Las arritmias cardíacas son desórdenes de la actividad eléctrica del corazón que conducen a una pérdida del ritmo normal y pueden ocasionar diversos síntomas tales como palpitaciones, ahogo en reposo o con el esfuerzo, dolor de pecho, mareos, desmayos, ansiedad y fatiga entre otros; las arritmias se clasifican según la Sociedad Española de Cardiología (3), en bradiarritmias (bradicardia sinusal y bloqueos auriculoventriculares) y taquiarritmias, que se dividen en supraventriculares (taquicardia supraventricular, taquicardia sinusal, fibrilación auricular (FA) y flutter) y ventriculares (taquicardia ventricular sostenida y no sostenida, fibrilación ventricular), se resalta la fibrilación auricular como la más común, con una incidencia de 1 a 2 % en la población general y con un incremento de la prevalencia en los pacientes de mayor edad según la Asociación Europea de Cardiología (4). Maestría en Enfermería Magíster en Enfermería

INTRODUCCIÓN. Se entiende por ictus isquémico el trastorno circulatorio cerebral por oclusión arterial que altera, transitoria o definitivamente, el funcionamiento de una o varias partes del encéfalo. La detección de estenosis arterial cervical o intracraneal constituye uno de los aspectos más relevantes en su estudio, al explicar un 35% del total de eventos en nuestro medio (le siguen el origen cardio-embólico - 20% - y el microangiopático - 18% -). Desde los años 60, la velocimetría Doppler se ha convertido, por su aplicabilidad y precisión, en la técnica de elección para la primera aproximación al diagnóstico de esta patología. Aunque la patología carotídea cervical grave es la que puede suponer una mayor modificación de la actitud terapéutica en un primer momento (condicionando la indicación de cirugía), el estudio neurosonológico completo debe incluir también la valoración hemodinámica de las arterias intracraneales y, si es pertinente, un comentario sobre el patrón global del espectro Doppler (que en ocasiones permite sugerir la presencia de microangiopatía cerebral difusa). Expertos acreditados en la técnica y sociedades científicas afines están de acuerdo en la necesidad de que cada laboratorio, al tener sus propias peculiaridades, lleve a cabo un trabajo de validación de sus resultados. Sin embargo, hasta la fecha de la presente tesis, el número de estudios de validación publicados e indexados en Medline con autoría en instituciones de nuestro país es escaso: cuatro para estenosis carotídea cervical, dos para estenosis de arterias intracraneales, y ninguno para la detección de microangiopatía. En este último caso, sólo existen trabajos foráneos y, a diferencia de lo que ocurre con las estenosis cervicales e intracraneales, ninguno ha conseguido encontrar un punto de corte con aplicabilidad clínica. JUSTIFICACIÓN. Tres pilares fundamentan este trabajo. 1) La necesidad de rigor científico en el ámbito asistencial (representada en la recomendación de las sociedades de validar cada laboratorio). 2) La conveniencia de actualización científica en la materia (los trabajos de velocimetría Doppler son ya antiguos en su mayoría, y fueron realizados con equipos ahora obsoletos). Y 3) La existencia de un vacío en el conocimiento médico: Por un lado, es notoria la escasez de trabajos que consideren simultáneamente la hemodinámica de la arteria carótida cervical y de las arterias intracraneales en la elaboración final del juicio diagnóstico. Por otra parte, es constatable la total ausencia de estudios que demuestren la utilidad de la técnica del estudio neurosonológico como soporte complementario en el diagnóstico etiológico de microangiopatía de un evento isquémico agudo cerebral. HIPÓTESIS Y OBJETIVOS. - Hipótesis: El examen Doppler ciego cervical y transcraneal simultáneo, e interpretado en el conjunto de sus hallazgos por un neurólogo experto acreditado en la técnica, constituye una herramienta diagnóstica, cuanto menos, tan fiable como el examen dúplex-Doppler cervical aislado, de competencia radiológica en nuestro medio, para la detección de estenosis carotídea grave. Y proporciona datos adicionales de alto valor diagnóstico en patología vascular cerebral. - Objetivo principal: Validar la competencia diagnóstica de la técnica Doppler cervical y transcraneal realizada en el Laboratorio de Neurosonología de la Unidad de Patología Vascular Cerebral del Hospital Universitario Virgen de la Victoria, como screening de estenosis cervical grave, enfrentándolo al dúplex-Doppler habitualmente utilizado en el centro, dependiente del servicio de radiología, con tal fin. - Objetivos secundarios: 1) Determinar si el conjunto de parámetros considerados en el estudio incrementan la rentabilidad diagnóstica como técnica de screening para la detección de estenosis arterial de repercusión cerebral, no sólo proporcionando datos fiables de arteria carótida interna cervical, sino adicionalmente de arterias intracraneales y lecho microvascular. Y 2) Determinar si la realización del screening neurovascular por parte del neurólogo conlleva precocidad diagnóstica respecto a la dependencia de radiología para el mismo, esto es, si reduce el intervalo de tiempo entre el evento isquémico cerebral agudo que lo motiva, y la detección o exclusión de estenosis arterial de repercusión cerebral. MATERIAL Y MÉTODOS. Se diseñó un estudio descriptivo observacional de evaluación de pruebas diagnósticas. Se compararon los resultados obtenidos mediante la técnica integrada Doppler carotideo y transcraneal realizada en el Laboratorio de Neurosonología de la Unidad de Patología Vascular Cerebral del Hospital Universitario Virgen de la Victoria, con los proporcionados por la técnica dúplex-Doppler carotideo, dependiente del servicio de radiología, y considerada de referencia para el screening de estenosis carotídea significativa en dicho centro. Sobre los datos recopilados, se planteó la realización de un análisis con la herramienta SPSS. RESULTADOS. N = 228 pacientes. Se determinó como resultado principal, para el Doppler ciego en la detección de estenosis carotídea > 70%, una sensibilidad y especificidad del 96% y el 100% respectivamente. Para el dúplex, los resultados equivalentes fueron 87% y 94%. En la detección de estenosis intracraneal por Doppler, esos parámetros puntuaron 78% y 98%, también respectivamente. El estudio dúplex (radiológico) no incluía ese dato. En cuanto al estudio de microangiopatía cerebral por Doppler, se encontró una correlación visual entre la puntuación Fazekas y la resistividad difusa (medida como IP ó IR). Ambos parámetros se comportaban como un buen predictor diagnóstico de etiología microangiopática del evento, con un área bajo la curva de 0.78 (Fazekas) y 0.70 (igual para IP e IR), respectivamente. Se seleccionaron como puntos de corte óptimos IP = 0,96 para screening (sensibilidad 96%), así como IP = 1,46 para confirmación (especificidad 89%) de dicha etiología. CONCLUSIONES. Las más relevantes son: 1. El examen Doppler ciego cervical y transcraneal queda validado como herramienta diagnóstica fiable para la detección de estenosis carotídea grave cervical. 2. Demostramos que la inclusión del Doppler transcraneal en la interpretación de los hallazgos cervicales mejora los resultados obtenidos por el dúplex, actualmente la técnica de cribaje estándar. 3. El estudio Doppler efectuado por el laboratorio de neurosonología demuestra una utilidad adicional como técnica de screening de estenosis arterial intracraneal y de microangiopatía cerebral. 4. Los contenidos técnicos, científicos, clínicos y económicos de este trabajo, señalan la necesidad de consolidar los laboratorios de neurosonología en todo hospital de tercer nivel, por su fiabilidad y premura diagnósticas al servicio del paciente, y por la optimización de los recursos económicos disponibles.

La cirugía cardiaca mejora la calidad de vida y la supervivencia de los pacientes con patología cardiaca. No obstante, se ha descrito la existencia de déficits cognitivos tanto en el postoperatorio (DCPO) inmediato como tardío. Las causas más relacionadas son los procesos de isquemia/reperfusión a nivel cerebral, las modificaciones del flujo de la microcirculación, las pérdidas sanguíneas e hipotensión periquirúrgicas, la activación de tromboxano secundaria a la activación plaquetaria y a la liberación de mediadores inflamatorios, entre otros. Como la edad media de los pacientes intervenidos se ha incrementado en las últimas décadas y la prevalencia de DCPO está directamente relacionada con la edad, cabe suponer que su incidencia se incremente en los próximos años. Se precisa, por tanto, de una estrategia de identificación y manejo perioperatorio que evite situaciones de alto riesgo. La apolipoproteína E (ApoE) es una proteína con una función destacada en la recuperación de las lesiones del sistema nervioso central. La isoforma E4 parece aumentar el riesgo de enfermedad de Alzheimer y parece ser un factor predisponerte para padecer DCPO en cirugía cardiaca. Por otra parte, la espectroscopia cercana al infrarrojo es un nuevo método de monitorización anestésica que permite cuantificar las variaciones en la saturación de la hemoglobina en los tejidos (SrO2). Esta nueva metodología se ha utilizado para detectar cambios en la SrO2 cerebral durante la cirugía cardiaca y carotidea para evitar potenciales situaciones de hipoxemia que predispongan al DCPO. En este sentido, la determinación previa a la cirugía cardiaca de la presencia del alelo que codifica la síntesis de la apolipoproteína E4 (APOE4) y la utilización de la monitorización intraoperatoria de la SrO2 cerebral, podrían ser elementos valiosos para identificar y monitorizar a pacientes de alto riesgo. Nuestro objetivo principal ha sido relacionar la presencia del alelo de la ApoE4 con la aparición de DCPO. Así mismo valorar el valor predictivo de la monitorización de la saturación regional cerebral de oxígeno medido mediante espectroscopia cercana al infrarojo con en el déficit cognitivo postoperatorio a corto (una semana) y medio plazo (3 meses), en cirugía cardíaca. Y nuestro objetivos secundarios fueron relacionar los valores de BIS intraoperatorios y el déficit cognitivo postoperatorio, relacionar la patología previa con la reserva cognitiva, determinar los posibles factores de riesgo del déficits cognitivos tanto en el postoperatorio y estudiar la relación de las variaciones de los parámetros analíticos de la respuesta inflamatoria con la aparición de déficits cognitivos tanto en el postoperatorio Para comprobar esta hipótesis, realizaremos un estudio prospectivo, longitudinal, antes y después, en pacientes clase ASA II-IV intervenidos de cirugía cardiaca y sometidos a anestesia general intravenosa con remifentanilo y propofol, para determinar el riesgo de DCPO relacionado con comorbilidades quirúrgicas y no quirúrgicas. Se recogerán variables demográficas, del historial médico, datos anestésicos, quirúrgicos y de perfusión, previo a la intervención, en el intraoperatorio, Unidad de Cuidados Críticos y planta de hospitalización, además de parámetros del control fisiológicos, función hemodinámica, datos bioquímicos y características de la estancia hospitalaria. Los posibles cambios cognitivos serán determinados en los pacientes basalmente (prequirúrgico) a los 7 días y a los 3 meses de la intervención mediante test validados y estandarizados de capacidad de atención, lenguaje, memoria verbal y visual, orientación visual-espacial, capacidad ejecutiva, psicomotora y motora, así como la independencia futura en la vida diaria y la percepción del paciente de su situación psicológica postquirúrgica. Enrolamos un total de 47 pacientes, un 72,3% eran hombres, de edad media 59,4 ± 1,72 años, un 66%

Las enfermedades cardiovasculares representan la primera causa de mortalidad en los países desarrollados. Las muertes por enfermedades cardiovasculares relacionadas con la diabetes mellitus, son atribuibles a las complicaciones angiopáticas. La dieta mediterránea es reconocida principalmente por su incidencia positiva en la prevención de los eventos cardiovasculares. La principal fuente de grasa es el aceite de oliva virgen, al cual se han atribuido una serie de propiedades beneficiosas para el perfil lipídico, trombosis, metabolismo de la glucosa mediada por la insulina, la presión arterial, la homeostasis, la función endotelial, inflamación y estrés oxidativo. Cada día son más, los estudios que relacionan el efecto saludable a la ingesta de polifenoles, principalmente a través del aceite de oliva virgen; en particular de su principal polifenol, el hidroixitirosol (3,4-dihidroxifenil etanol), al cual se ha demostrado que presenta propiedades antioxidantes, antiinflamatoria, antiagregante plaquetario, anticancerígeno, antimicrobiano, cardioprotector, previene la osteoporosis y neuroprotector. El objetivo del presente estudio fue valorar la posible modificación de los principales biomarcadores que inciden en la aparición de la enfermedad vascular diabética derivada de la administración oral de hidroxitirosol en ratas estreptozotocin-diabéticas. Material y métodos. El estudio se llevó a cabo en de dos meses de evolución ratas diabéticas inducidas con estreptozotocina. Siete grupos de ratas (n = 10 ratas por grupo) se constituyeron: ratas control no diabéticas (NDR), ratas diabéticas (glucosa en sangre 400 mg/dL) sin tratamiento (DR) y ratas diabéticas tratadas desde el primer día de la diabetes (glucosa en sangre 400-600mg/dL) con diferentes dosis de hidroxitirosol (0,5, 1, 2,5, 5 y 10 mg/kg/día, respectivamente). El hidroxitirosol se administró por vía oral una vez al día. Cuantificamos parámetros plaquetarios, bioquímicos endoteliales, de estrés oxidativo, inflamatorios y morfológicos. Resultados: Se observó que los animales diabéticos presentaban un perfil en relación con el sistema vascular, compatible con el daño bioquímico caracterizado por un estrés oxidativo con signos de déficit endotelial y estado proinflamatorio, con un inicio de daño morfológico vascular, lo cual se acompaña de una hipersensibilidad plaquetaria. Tras la administración de hidroxitirosol (fundamentalmente dosis de 0,5 y 2,5 mg/kg/día) nos encontramos que se reduce el estrés oxidativo, la oxidación de LDL y la activación leucocitaria respecto a los animales diabéticos sin tratamiento. Además se frena el estado bioquímico inflamatorio al igual que los parámetros de funcionalismo del endotelio vascular (prostaciclina y óxido nítrico), acercando a valores de los animales normoglucémicos. Se evita la proliferación y crecimiento global de la capa media de la pared arterial y se disminuye de forma dosis-dependiente la activación plaquetaria. Nos encontramos ante un compuesto capaz de actuar en las diferentes fases del evento vascular, desde el inicio de la patología, incluyendo la hiperagregabilidad plaquetaria. Por lo tanto, las conclusiones del presente estudio se pueden explicar: Reduce el estrés oxidativo, la oxidación de LDL y la activación leucocitaria de los animales diabéticos sin tratamiento. Frena el estado bioquímico inflamatorio y el estrés nitrosativo de estos animales. Modula positivamente la disfunción endotelial, acercando los valores bioquímicos endoteliales al nivel de los animales normoglucémicos. Evita la proliferación y crecimiento global de la capa media de la pared arterial. Disminuye de forma dosisdependiente la activación plaquetaria.

La tesis doctoral está constituida por cinco estudios publicados entre 2008 y 2011 y un capítulo de un libro publicado en 2012. El hilo conductor de esta tesis es la evaluación de una técnica, utilizada para el diagnóstico de la enfermedad arterial periférica y la estratificación del riesgo cardiovascular, denominado Índice Tobillo-Brazo, aplicada en una población infectada por el virus de la inmunodeficiencia humana. Estas publicaciones son el resultado de un estudio transversal que fue llevado a cabo entre 2007 y 2009. Los pacientes que fueron incluidos en el estudio, formaban parte de las consultas externas de Medicina Interna de Hospital Costa del Sol y participaron voluntariamente tras firmar el consentimiento informado. El primer artículo de esta tesis, titulado “Índice Tobillo-Brazo” formó parte del “Manual de Procedimiento de Medicina Interna” que fue publicado en 2012 por la Editorial Jarpyo. En este documento se analizó el procedimiento técnico detallado, indicaciones, contraindicaciones e interpretación de los resultados de esta técnica diagnóstica. El segundo artículo de esta tesis, titulado “Ankle-branch index and HIV: the role of antiretrovirals” tenía como objetivo analizar la relación entre el uso de antiretrovirales y el valor anormal del índice tobillo brazo. Se analizaron un total de 147 pacientes, fundamentalmente varones y en los que se observó una prevalencia de valores de Índice Tobillo-Brazo alterado mayor de la esperada. Este valor fue relacionado con el Nadir de CD4, el tiempo de exposición a los inhibidores de la proteasa y con la dislipemia. Se realizó un análisis multivariante en el que el uso de los inhibidores de proteasa y la dislipemia fueron asociados de forma independiente con el valor anormal del Índice Tobillo-Brazo. Se sugirió que probablemente esta técnica permitiera identificar pacientes con un alto riesgo cardiovascular que no eran identificados por las escalas de riesgo recomendadas en esa fecha. El tercer artículo de esta tesis, titulado “Authors’ reply to Drs Gutiérrez, Bernal & Masia” tuvo como objetivo responder a las inquietudes científicas que habían suscitado el artículo anterior a unos investigadores de Alicante en relación a los limites adoptados como anormales por nuestro grupo de investigación. El cuarto artículo de esta tesis, titulado “Ankle-brachial index in HIV infection” tenía como objetivo evaluar la evidencia publicada respecto al uso del Índice Tobillo-Brazo en la población infectada por el virus de la inmunodeficiencia humana. Se revisaron seis artículos, entre los que estaba nuestra publicación. Se observó una importante heterogeneidad entre las cohortes de estudio, tanto por sus características clínicas como por los métodos utilizados para la evaluación del Índice Tobillo-Brazo. En general se observó una prevalencia mayor de la esperada de sujetos con un Índice Tobillo-Brazo anormal, especialmente a expensas de su valor elevado. Los factores que se asociaron a una alteración a un valor patológico fueron el grado de inmunosupresión, el tabaquismo y la toxicidad del tratamiento antirretroviral, fundamentalmente de los inhibidores de la proteasa. El quinto artículo de esta tesis, titulado “Factores asociados al Índice Tobillo-Brazo alterado en una cohorte de pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1”, tenía como objetivo evaluar la prevalencia de Índice Tobillo-Brazo alterado e investigar sus factores de riesgo asociados. Este estudio incluyo a un total de 231 pacientes de una cohorte de los 550 pacientes infectados de las consultas de Medicina Interna. La prevalencia de un valor alterado fue del 25%, de los que solo 1.3% lo tuvieron reducido. En el análisis multivariante, de las variables analizadas, la exposición a inhibidores de la proteasa se asoció como un factor de riesgo al Índice Tobillo-Brazo alterado, mientras que el uso de hipolipemiantes se mostró como un factor protector. El sexto artículo y último artículo de esta tesis, titulado “Uso del índice tobillo-brazo en la reclasificación del riesgo vascular en pacientes con infección VIH” tuvo como objetivo evaluar el papel de esta técnica en la reclasificación del riesgo cardiovascular de los pacientes. Para lo que se estimó el riesgo con tres ecuaciones validadas en la población general y se analizó que porcentaje de estos pacientes serían clasificados de un riesgo elevado mediante esta prueba. Como conclusión, aproximadamente un 20% de los pacientes, con un riesgo bajo o moderado, se reclasificarían mediante esta técnica a un riesgo alto, lo que implicaría una intensificación en las medidas de prevención primaria de riesgo vascular.

La enfermedad cardiovascular (ECV) se ha convertido en la causa más frecuente de muerte a nivel mundial. Diversos factores de riesgo cardiovascular (FRCV) se asocian con la aparición de ECV: hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 (DM2), obesidad, tabaquismo y dislipemia. Entre ellos, la DM2, enfermedad crónica caracterizada por hiperglucemia, implica un aumento de 2-3 veces en la mortalidad de causa cardiovascular y es considerada un equivalente de riesgo coronario. La glucemia basal alterada (GBA) es un estado prediabético, definido como la zona entre el límite superior de la glucemia basal normal y el límite inferior de la glucemia basal diabética, fijándose numéricamente en niveles de glucemia basal entre 100 y 125 mg/dl. A diferencia de la probada asociación entre ECV y DM2, los diversos estudios que han evaluado la relación entre ECV y GBA han ofrecido resultados contradictorios, con trabajos que indican aumento, no modificación o incluso reducción del riesgo cardiovascular (RCV). La escasa utilización de la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) en estos estudios, utilizando en su lugar la presión arterial en consulta, puede ser una de las causas de dichas discrepancias. La presión arterial en consulta conlleva diversas imprecisiones en su medida, produce reacción de alerta, no permite determinar el perfil circadiano de presión arterial y no permite conocer la presión arterial verdadera del paciente. En contraposición, la MAPA se considera el método más preciso y fiable para determinar la presión arterial, para diagnosticar la hipertensión arterial y para evaluar su grado de control, siendo la técnica de medida de presión arterial que mejor se relaciona con la morbimortalidad del paciente. Objetivo: Estudiar, mediante MAPA de 24 horas, una cohorte de pacientes con normoglucemia y GBA, evaluando las diferencias en características clínicas, perfil de presión arterial y FRCV asociados y analizar el RCV de ambos grupos de pacientes. Material y métodos: Estudio transversal descriptivo observacional para valorar la influencia de la GBA sobre el RCV. Para su realización se ha utilizado el registro de MAPA de la Sociedad Española de Hipertensión/Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial, aplicándose los siguientes criterios de inclusión y exclusión: - Criterios de inclusión: Edad ≥18 años, registro de MAPA válido, datos de glucemia basal disponibles. - Criterios de exclusión: Diagnóstico previo de diabetes mellitus, niveles de glucemia plasmática ≥126 mg/dl o tratamiento con fármacos antidiabéticos, perímetro de brazo >42 cm, presencia de arritmias que pudieran interferir con el registro de presión arterial. Se recogieron datos antropométricos (peso, talla, perímetro de cintura), analíticos (glucosa, colesterol total, colesterol HDL, colesterol LDL, triglicéridos, creatinina, albuminuria), determinación de presión arterial clínica y realización de MAPA de 24 horas (Spacelabs Medical 90207). Se recogieron además los FRCV asociados (obesidad, dislipemia, nefropatía, cardiopatía) y se realizó estratificación del RCV basándose en las guías de la European Society of Hypertension-European Society of Cardiology del año 2007. Se utilizó la prueba chi-cuadrado de Pearson para variables cualitativas y la prueba T de Student de muestras independientes para variables cuantitativas. Se realizó un análisis de regresión logística binario para valorar la influencia de la GBA en el RCV, utilizando como variable dependiente el RCV basal/medio vs alto/muy alto y como variable independiente la glucemia basal (normal vs alterada), estudiándose en un primer paso la relación directa entre RCV y glucemia basal (modelo crudo) y posteriormente se realizaron modelos de ajustes consecutivos para analizar el cambio en la odds ratio (OR) y en la significación estadística. Resultados: En comparación con los pacientes con normoglucemia, los pacientes con GBA fueron de mayor edad (60,2 vs 56 años), con mayor frecuencia varones (57,5 vs 49,5%), tuvieron mayores valores de perímetro de cintura (hombres 102,4 vs 99,2 cm; mujeres 97,2 vs 92,8 cm) y un índice de masa corporal (IMC) más elevado (29,6 vs 28,2 kg/m2). Respecto a los valores de MAPA de 24 horas, los pacientes con GBA presentaron valores mayores de presión arterial sistólica, menores de presión arterial diastólica, cifras más elevadas de presión del pulso y mayor proporción de pacientes con perfil non-dipper (51,3 vs 48,2%). La GBA se asoció con mayores niveles de colesterol total, colesterol LDL, triglicéridos, siendo los valores de colesterol HDL menores. En los pacientes con GBA la función renal estuvo más deteriorada y la microalbuminuria fue mayor (14,9 vs 11,1%). El grupo de pacientes con GBA presentó mayor prevalencia de obesidad, hipertrofia ventricular izquierda, engrosamiento carotideo, daño renal, cardiopatía isquémica, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca y enfermedad renal crónica. La estratificación de pacientes con RCV alto/muy alto fue significativamente mayor en los pacientes con GBA (45,2 vs 34,4%). El análisis de regresión logística mostró que la GBA aumenta de forma independiente el RCV, tanto en el modelo crudo (OR 1,58) como en el modelo ajustado por edad, sexo, IMC, tabaco, colesterol, triglicéridos, creatinina, lesión orgánica y enfermedad cardiovascular asociada (OR 1,22). Conclusión: La GBA, respecto a la normoglucemia, produce un aumento de riesgo en la estratificación de RCV, el cual se mantiene tras ajustar por múltiples factores confundentes (edad, sexo, parámetros analíticos, renales y cardiovasculares). Estos resultados indican que la GBA es un factor de riesgo independiente para la ECV.

La insuficiencia cardiaca con función sistólica conservada, es una entidad de creciente prevalencia, morbimortalidad y gasto sanitario, que precisa de herramientas de manejo clínico-terapéutico. El ancho de distribución eritrocitaria es una medida de la variabilidad del tamaño del hematíe presente en cualquier analítica rutinaria, que se confirma en nuestro trabajo como marcador pronóstico independiente de eventos cardiovasculares, mortalidad global y mortalidad cardiovascular en esta población, permitiendo estimar razones de riesgo de importante valor numérico y un punto de corte claro de evaluación clínica. Además su alteración parece preceder a la aparición de anemia proporcionado una valiosa información para su tratamiento precoz. El ancho de distribución es por tanto un marcador pronóstico asequible, útil y rentable en la población de insuficiencia cardiaca con función sistólica conservada.

Objetivo: determinar la adherencia al tratamiento de pacientes con falla cardiaca hospitalizados, al aplicar un plan educativo que fomenta el autocuidado.Método: estudio cuasiexperimental (entrevistas enfermera-paciente) realizado entre diciembre de 2004 y mayo de 2006, con una muestra de 50 pacientes seleccionados por conveniencia. Se diseñó un instrumento para evaluar los comportamientos de los pacientes, con base en algunos resultados de la adherencia y sus respectivos indicadores de la taxonomía NOC (Nursing out comes classification). La adherencia al tratamiento fue medida en dos momentos: el primero durante la hospitalización, seguido de la aplicación del plan educativo antes del alta, que proporcionaba información en el manejo de su enfermedad desde una dimensión física, psicológica y social que promueve el autocuidado; y el segundo un mes después del alta en su domicilio.Resultados: diferencias estadísticamente significativas (P=0,0001) que demuestran cómo mediante la capacitación al paciente en el manejo de su tratamiento farmacológico y no farmacológico, el establecimiento de una sana relación entre el profesional de enfermería y el paciente, y la participación de la familia, se logra una total adherencia al tratamiento.Conclusiones: para lograr una adherencia total del paciente con falla cardiaca al tratamiento es necesario un proceso educativo y un seguimiento continuo y personalizado que motive permanentemente al paciente y se le reconozca el papel protagónico en su cuidado y manejo de la enfermedad. Objetivo: estabelecer a aderência ao tratamento de pacientes hospitalizados com parada cardíaca aplicando um plano educativo que promove o auto-cuidado.Método: estudo quase-experimental (entrevistas enfermeira-paciente) realizado entre dezembro de 2004 e maio de 2006 com una amostra de 50 pacientes selecionados por conveniência. Para avaliar os comportamentos dos pacientes, foi desenhado um instrumento baseado em resultados da aderência e os seus respectivos indicadores da taxonomia NOC (Nursing out comes classification). A aderência o tratamento foi medida em dois momentos: o primeiro durante a hospitalização, seguido da aplicação do plano educativo antes da alta, que proporcionou informação no manejo da doença desde una perspectiva física, psicológica e social que promove o auto-cuidado; o segundo, um mês depois da alta, em casa.Resultados: diferencias estatisticamente significativas (P = 0.001) revelam que a capacitação do paciente no manejo do tratamento farmacológico e não farmacológico, o estabelecimento de uma boa relação entre o profissional da enfermagem e o paciente, e a participação da família favorecem a aderência total ao tratamento.Conclusões: para o paciente lograr uma aderência total ao tratamento, é requerido um processo educativo e um acompanhamento continuo e pessoalizado que motive permanentemente ao paciente. Também deve ser reconhecido o seu papel de protagonista no seu cuidado e no manejo da doença. Objective: Determine adherence to treatment among hospitalized patients with heart failure, following the implementation of an educational plan to promote self-care.Method: A quasi-experimental study (nurse-patient interviews) was carried out between December 2004 and May 2006 with a convenience sample of 50 patients. An instrument was designed to assess the patients' behavior based on a set of adherence results and their respective NOC indicators (Nursing Outcomes Classification). Adherence to treatment was measured at two points in time: the first during hospitalization, followed by application of the educational plan prior to release, which provided information on management of the patient's illness from a physical, psychological and social perspective that promotes self-care; and the second, one month after release, in the patient's home.Results: Statistically significant differences (P=0.0001) showing how total adherence to treatment can be achieved by training the patient to manage his/her pharmacological and non-pharmacological treatment, by establishing a healthy relationship between the nursing professional and the patient, and by involving the family.Conclusions: An educational process, coupled with continuous, personalized follow-up that motivates the patient and makes him/her aware of their leading roleeng in the care and management of their illness is necessary for total adherence to treatment by a patient with heart failure.