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International audience; Using serum samples routinely collected in 9144 adults from a French general population-based cohort, we identified 353 participants with a positive anti-SARS-CoV-2 IgG test, among whom 13 were sampled between November 2019 and January 2020 and were confirmed by neutralizing antibodies testing. Investigations in 11 of these participants revealed experience of symptoms possibly related to a SARS-CoV-2 infection or situations at risk of potential SARS-CoV-2 exposure. This suggests early circulation of SARS-CoV-2 in Europe.

International audience

Background In France, Health Promotion (HP) practitioners lack tools to document and share how their interventions work. To bridge this gap, a national committee of HP practitioners, policymakers and researchers designed a new method to Capitalize, i.e. collect, analyse and share through summaries, Experiential Knowledge (EK) in HP (CEKHP). A training program was created in 2020 to disseminate CEKHP process and tools. Objectives After undertaking CEKHP training, participants shall be able to design and promote their own CEKHP projects. Each training session (30 hours in total) alternates short theoretical courses, workshops and the completion of a capitalization in real professional situation. Expert members of the committee designed the training following a skills-based approach. They sequentially identified: targeted occupations, competencies, how to assess them, then designed the curriculum. Two core competencies are built up: 1/ valuing EKHP, through advocacy and project design; 2/ guiding with CEKHP the collection of EK on HP interventions and its circulation. The training covers 11 competencies of the WHO-ASPHER Competency Framework. In 2021, 2 sessions were organised to test its relevance in an adult learning situation (group of 12 professionals) and in a master's degree program (group of 9 students). Results The learning-by-doing method was fruitful: all participants, in both settings, completed their capitalization. A few trainees chose to document interventions or organisational adaptations linked with the Covid-19 crisis, for which EK is especially valuable. They also reported added benefits: self-reinforcement, rare in-depth exchanges with fellow HP practitioners, etc. Conclusions A training strategy combining adult learning and student teaching can be effective to disseminate CEKHP. All trainees are now invited to join a community of practice, which will provide them with additional tools and network resources, through a national EKHP resource center. Key messages A training program focused on building up experiential knowledge capacities is a lever for disseminating experiential knowledge in France, among both current and future health promotion practitioners. The real-life case study, i.e. the completion under supervision of the capitalization of a health promotion intervention, is an essential component of the new experiential knowledge training program.

International audience; The promotion of health-enhancing physical activity (HEPA) has become a key objective in public health policy. Therefore, based on the national HEPA Policy Audit Tool Version 2 (HEPA PAT v2) of the World Health Organization, a tool was designed to support local governments in assessing HEPA policies. This study aims to describe the adaptation and testing of the HEPA policy analysis tool (CAPLA-Santé) at the local level in France. The work was conducted in three stages: (1) an intersec-toral group of experts was constituted, and the group adapted each item of the HEPA PAT v2 tool to the local level; (2) a testing phase with seven local governments helped to collect data and feedback on the tool; and (3) a final workshop was organized to adjust and finalize the tool. The final version of CAPLA-Santé contains 21 items divided into six major sections: overview of HEPA stakeholders in the local government area, policy documents , policy contents, funding and political engagement , studies and measures relating to physical activity in the local government area, and progress achieved and future challenges. CAPLA-Santé allows the collection and in-depth analysis of local level policies to assess the progress in promoting HEPA and intersectoral collaboration as well as identifying successful policy levers and remaining challenges.

Despite evidence on the benefits of health enhancing physical activity (HEPA), only few countries have developed "health in all policies" and specifically integrated HEPA policies. Paucity of studies have questioned the role of public national actors in PA policies enactment and delivery, the barriers and levers for adopting cross-sectoral HEPA. The present work seeks at comparing France and Belgium in regard to their competencies of ministries promoting HEPA, the presence of leadership and coordination in HEPA policies implementation, their key public legal entities working on HEPA. Expert interviews and document analysis were realized to complete the HEPA policy audit tool in each country. Results have shown that HEPA cross-sectoral policies are at their early stage. A broad diversity of sectors was implicated in HEPA policies: sport, health, transport, environment, and education, but often with weak activity. No leadership or coordination exist to implement HEPA policies, although different public legal entities could work on this aim. Ministries relationships were principally coming from formal co-interventions mandated by national public plans in France, where in Belgium relationships were punctual. Lobbying within each sector and in key public legal entities to promote HEPA is needed, and the development of official national coordination is essential.

International audience; To combat the COVID-19 pandemic, many European countries have developed a public health strategy involving the use of digital contact tracing (DCT) applications to improve timely tracking and contact tracing of COVID-19 cases. France’s independent COVID-19 Control and Society Connection Council (CCL) was established by law in May 2020 to issue advice and recommendations on the national epidemic digital systems. In this paper, we present the recommendations by the CCL, with the objective to increase the uptake and utility of French DCT applications. As the country's most vulnerable population has been subjected to greater virus exposure, a stronger impact of the lockdown, and less access to preventive and health care services, the CCL is particularly aware of health inequalities. The French DCT app TousAntiCovid had been downloaded by 13.6 million users (ie, 20% of the French population) in March 2021. To promote the use of DCT apps, the CCL has recommended that communication about the app’s individual and collective objectives be increased. The CCL has also recommended the introduction of clear, simple, accessible, incentivizing, noncoercive information within the digital tools. In addition, the CCL has recommended improving public health policies to address the needs of the underprivileged. The CCL calls for promoting population empowerment with the use of digital tools, improving public health culture for decision-makers dealing with health determinants, taking social considerations into account, and incorporating community participation.

International audience; The author presents the Évin Act of January 10, 1991 as one of the most well-known health laws in France. To do so, he explains the genesis of this law by referring to the law of July 9, 1976 on the fight against smoking or to the DMOS of July 1987 on advertising and alcohol. Then, he highlights the report of a group of five hospital academics on smoking. According to the author, the Évin Act concerns the two main health determinants: tobacco and alcohol, and marks the awareness of public health. Finally, he underlines the importance of accompanying, protecting and developing such a law.; L’auteur présente la loi Évin du 10 janvier 1991 comme une des lois de santé les plus connues en France. Pour cela, il expose la genèse de cette loi en s’appuyant sur la loi du 9 juillet 1976 sur la lutte contre le tabagisme ou sur les DMOS de juillet 1987 sur la publicité et l’alcool. Puis, il met en avant le rapport d’un groupe de cinq hospitalo-universitaires sur le tabagisme. La loi Évin concerne les deux principaux déterminants de santé selon l’auteur : le tabac et l’alcool, elle marque la prise de conscience de la santé publique. Enfin, il souligne l’importance de l’accompagnement, de la protection et de l’évolution d’une telle loi.

International audience; Background and objectives. - The French national authority for health (Haute Autorite de sante: HAS) and the French clinical toxicology society (Societe de toxicologie clinique: STC) received a formal request from the French ministry for heath to elaborate recommendations for the screening of environmental overexposure to inorganic arsenic (iAs), for the medical management of overexposed patients and for the medical surveillance of exposed population.Methods. - The method used for the elaboration was the Clinical practice guidelines method recommended by HAS in this situation (HAS, 2010).Results. - The recommendations are presented in the present article. They concern: a) identification of those sites with a high risk of iAs overexposure for the residents (using bioaccessible concentrations in soils); the target population for Asi overexposure screening and screening modalities (using measurement of iAs and its metabolites in urine); b) the biomonitoring indications and modalities for overexposed individuals; c) the fraction of the population with iAs environmental exposure which should be the target for the detection and the diagnosis of complications, and the modalities of these operations; d) the treatment and prevention of iAs environmental overexposure. (C) 2020 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.; RésuméContexte et objectifsÀ la demande de la Direction générale de la santé, la Haute Autorité de santé (HAS), en partenariat avec la Société de toxicologie clinique (STC) et avec la collaboration de la Société française de médecine du travail (SFMT), la Société française de santé publique (SFSP), la Société française de toxicologie analytique (SFTA) et la Société francophone de santé-environnement (SFSE) a élaboré des recommandations pour le dépistage des surexpositions environnementales à l’arsenic inorganique (Asi) et la prise en charge des populations concernées.MéthodeLa méthode d’élaboration utilisée est celle des Recommandations pour la pratique clinique (RPC) de la HAS (HAS, 2010).RésultatsLes recommandations élaborées identifient : les sites susceptibles d’entraîner des surexpositions environnementales, à partir de la concentration d’Asi dans leur sol ; la fraction des résidents qui constitue la population cible du dépistage ; les modalités de ce dépistage qui utilise le dosage de l’Asi et de ses métabolites dans les urines. En fonction des résultats du primo-dépistage, elles précisent les indications et le déroulement de la surveillance biométrologique. Elles indiquent la fraction de la population exposée qui constitue la cible de la recherche de complications de la surexposition environnementale à l’Asi. Elles précisent les modalités de cette recherche. Enfin, elles proposent des mesures pour le traitement et la prévention des contaminations par l’Asi de l’environnement.

International audience; Background and objectives. - The French national authority for health (Haute Autorite de sante [HAS]) and the French clinical toxicology society (Societe de toxicologie clinique [STC]) received a formal request from the French ministry for heath to elaborate recommendations for the screening of environmental overexposure to inorganic arsenic (iAs), for the medical management of overexposed patients and for the medical surveillance of exposed population. To allow these recommendations, characterizations of both the exposure of the French general population to iAs and its toxic effects, including the identification or the elaboration of toxicity reference values (TRY) for the protection of health. We report this preliminary evaluation.Methods. - Evaluations of inorganic arsenic toxicity conducted by national or international health agencies during the last 3 decades were all examined and analyzed. These evaluations were completed by literature retrieval through Medline and Scopus from January 2016 to December 2019.Results. - Repeated exposure to inorganic arsenic compounds can be responsible of various health effects. Because dose response relationship is well characterized for these effects and because they appear after the lowest cumulative exposures, non-carcinogenic skin effects of inorganic arsenic (hyperpigmentation and keratosis) should be considered as its critical non carcinogenic effects, and an oral TRV of 0.3 mu g/kg bw/d can be identified. Carcinogenic critical effects for the oral route are basocellular and epidermoid skin cancers with a unit risk of 1.5 x 10(-3) per mu g/kg bw/d. For inhalation exposure, the critical effect is the lung cancer risk with a unit risk of 3.3 x 10(-3) per mu g/m(3).Discussion. - The main source of inorganic arsenic exposure for the general population is food consumption (mainly water and cereals, especially rice). The last evaluations conducted in France indicate that the 95th percentile for alimentary exposure to inorganic arsenic was 0.46-0.51 mu g/kg bw/d in adults and 0.61-0.77 mu g/kg bw/d in 7-12 month children (part of the population with the highest exposure). These are higher levels than the recommended TRV for non-carcinogenic effects and correspond to a 6.9 x 10(-4)-1.2 x 10(-3) risk level for skin cancer. Because this background risk is high, other sources of environmental exposure to inorganic arsenic should be maintained as low as possible. (C) 2020 Societe Francaise de Toxicologie Analytique.; RésuméContexte et objectifsÀ la demande de la Direction générale de la santé, la Haute Autorité de santé, en partenariat avec la Société de toxicologie clinique, a élaboré des recommandations pour le dépistage des surexpositions environnementales à l’arsenic inorganique (Asi) et la prise en charge des populations concernées. Nous rapportons l’étape préalable à la production de ces recommandations qui a consisté à caractériser les effets possibles sur la santé de l’Asi et les valeurs toxicologiques de référence propres (VTR) à assurer la protection de la santé de la population.MéthodeEn première intention, les monographies publiées par des agences sanitaires nationales ou internationales au cours des trois dernières décennies ont été examinées. Cette analyse a été complétée par une recherche bibliographique conduite dans Medline et Scopus, ciblée sur les publications postérieures au 1er janvier 2016, année de publication de la plus récente des évaluations publiées antérieurement.RésultatsL’exposition répétée à l’arsenic inorganique peut être à l’origine de multiples effets sanitaires. En raison de leur apparition aux doses les plus faibles et de leurs relations dose–réponse les mieux caractérisées, les effets cutanés non cancérogènes (troubles de la pigmentation et de la kératinisation) ont été retenus comme effets critiques à seuil, avec une VTR de 0,3 μg/kg pc/j. Les effets cancérogènes critiques sont les carcinomes cutanés pour la voie orale, avec un excès de risque unitaire vie entière de 1,5 × 10−3 par μg/kg pc/j et les cancers bronchopulmonaires pour la voie respiratoire avec un excès de risque unitaire vie entière de 3,3 × 10−3 par μg/m3.DiscussionLes principales sources d’exposition à l’arsenic inorganique de la population générale sont alimentaires (eau et céréales, en particulier riz). En France, les dernières évaluations de l’exposition alimentaire de la population indiquent que le 95e percentile est de 0,46–0,51 μg/kg pc/j chez les adultes et de 0,61–0,77 μg/kg pc/j chez les enfants de 7–12 mois (les plus fortement exposés). Ces niveaux dépassent la VTR recommandée pour la protection contre les effets à seuil et correspondent à un risque de cancer cutané de 6,9 × 10−4 à 1,2 × 10−3, pour une exposition vie entière. Cela implique de maintenir les autres sources d’exposition à l’Asi à des niveaux aussi faibles que possible.

Issue French public health authorities increasingly rationalize access to public funding, favoring evidence-based programs. Health Promotion (HP) interventions are especially urged to prove their efficiency in this context. To tackle this issue, HP practitioners hold experiential knowledge (EK) that proves useful to assess both the complexity and efficiency of HP interventions. United by this conviction in a multidisciplinary coalition, HP experts from various backgrounds came together five years ago to promote Experiential Knowledge in HP (EKHP) in France. A national committee to promote EKHP 670 HP practitioners were surveyed in 2016. Results reported vast amounts of under-documented and often untapped field expertise in HP and numerous obstacles regarding access to scientific literature or systematic reviews. Consequently, the coalition launched a National Committee for EKHP, meeting 5 times a year since 2016. Members of 6 national HP organizations, of 4 regional HP institutes, national and local public health administrators, researchers, consultants and field workers participate. Steered by the French Society for Public Health and the National Federation for Health Education and Promotion, the committee devised a threefold action plan: 1/ advocate EKHP in all relevant institutional spaces, 2/ develop tools for EKHP, 3/ mobilize for EKHP at the local level. Results The committee designed a method for capitalizing, collecting and circulating EK and published in 2020 a guidebook and a toolkit. French Public Health authorities agreed to share EK nationwide on their online portal. Dissemination within the French HP community has started, through the committee members' networks, and will be amplified with a training program launched in 2021 at the National School of Public Health. Lessons Attention must be brought to HP practitioners’ experiential knowledge, both to recognize HP practitioners' expertise and to help improve the understanding of how HP interventions work. Key messages Experiential knowledge in HP remains undervalued and untapped in France. Dedicated practitioners, policymakers and researchers formed a multidisciplinary committee to promote and disseminate EKHP. A multilevel strategy combining advocacy and tool building can be effective at promoting experiential knowledge. A multidisciplinary coalition provided the necessary context-specific levers in France.

International audience; Background: In 2009, the World Health Organization’s Commission on Social Determinants of Health set out itsrecommendations for action, which included establishing equity from early childhood onwards by enabling allchildren and their mothers to benefit from a comprehensive package of quality programmes. In order to addresssocial inequalities in health, it is recommended that action be taken from early childhood, and actions providingsupport for parenting are an effective lever in this respect.The aim of this review of systematic reviews is to analyse, on the one hand, the components and characteristics ofeffective interventions in parenting support and, on the other, the extent to which the reviews took into accountsocial inequalities in health.Methods: A total of 796 reviews were selected from peer-reviewed journals published between 2009 and 2016 inFrench or English. Of these, 21 reviews responding to the AMSTAR and selected ROBIS criteria were retained. Thesewere analysed in relation to the consideration they gave to social inequalities in health according to PRISMA-equity.Results: The reviews confirmed that parenting support programmes improved infants’ sleep, increased mothers’self-esteem and reduced mothers’ anger, anxiety and stress levels. The mainly authors noted that the contexts in whichthe interventions had taken place were described either scantly or not at all, making it difficult to evaluate them.Only half of the reviews had addressed the question of social inequalities in health. In particular, there had been littleresearch conducted on the relational aspect and the social link.Conclusion: In terms of addressing social inequalities in perinatal health, the approach remains both modest andreductive. Understanding how, for whom and in what conditions interventions operate is one way of optimising theirresults. Further research is needed to study the interactions between the interventions and their contexts.

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International audience; Introduction :La démarche d’évaluation d’impact sur la santé (EIS) progresse en France et suscite un engouement auprès des acteurs et des institutions tant aux niveaux national que régional et local. L’accroissement des inégalités de santé, le souci de développer des politiques au plus près des territoires, la recherche d’une gouvernance partagée entre les agences régionales de santé et les collectivités territoriales participent de cet intérêt envers l’EIS.Il s’agit de s’interroger sur les motivations des acteurs et institutions envers cette démarche, d’identifier leurs représentations sur les apports de l’exercice et d’analyser ses conditions de mise en œuvre afin d’envisager des formes d’accompagnement adaptées au bénéfice d’EIS conduites de façon rigoureuse et éthique.Méthode :1) Recensement des initiatives en lien avec la démarche EIS (travaux d’EIS, colloques, journées d’échanges, formations) depuis 20102) Identification des transformations induites par la démarche au regard du contexte de mise en œuvre3) Analyse des situations repérées au prisme des valeurs et principes de l’EIS.Résultats :Au carrefour de la promotion de la santé, de la santé environnementale et de l’urbanisme, l’EIS est considérée, au-delà des recommandations produites, comme une innovation susceptible de créer des passerelles entre les institutions et politiques publiques et une voie pour aborder dans une perspective plus large la question des inégalités sociales, territoriales et environnementales de santé.Discussion :L’EIS constitue une réelle opportunité pour favoriser la concertation citoyenne et promouvoir les approches favorables à la santé dans les territoires. Pour autant, elle ne saurait se substituer aux démarches d’évaluation des politiques de santé ou d’évaluation des risques. Il est essentiel pour ne pas disqualifier la méthode, de proposer un accompagnement permettant de clarifier les attentes, d’expliciter les enjeux de l’exercice afin de promouvoir des EIS adaptées au contexte et respectueuses de ses principes fondamentaux.

International audience; Le Programme de réduction des risques cardio-vasculaires « Je t’aime mon cœur » consiste en un accompagnement éducatif pluridisciplinaire fondé sur les stratégies de promotion de la santé de personnes âgées de 30 à 60 ans, présentant des facteurs de risque cardio-vasculaires et résidant sur l’un des six territoires prioritaires en Lorraine.Objectifs- renforcer la connaissance du grand public sur les facteurs de risque et leur incidence sur la morbidité et la mortalité- permettre aux médecins traitants d’évaluer facilement et rapidement le risque cardio-vasculaire global pour chacun de leurs patients et d’adapter les prises en charge adéquates- pallier le manque de structures permettant d’aider les patients et les médecins pour une prise en charge non médicalisée grâce à la création de cellules éducatives- renforcer les liens entre les professionnels de santé, les associations d’activités physiques adaptées et l’offre hospitalière en éducation thérapeutique du patient.Ainsi, suite à un diagnostic éducatif par une infirmière formée, les personnes sont accompagnées soit par un psychologue, soit par un professionnel (médecin ou infirmière) tabacologue, soit par une diététicienne, soit par un enseignant en activité physique adaptée pendant 6 mois avec des évaluations intermédiaires. Environ 1900 personnes ont bénéficié du programme depuis 2009. Ceci nous permet de valider nos critères d’évaluation concernant les déterminants de santé. Les résultats sont analysés au travers des outils disponibles actuellement :- grille d’Anne Guichard et Valéry Ridde- Closing the gap- outil Preffi- guide d’autoévaluation de la qualité des actions en promotion de la santé (INPES)- lentille ISSmais aussi au travers d’indicateurs mesurant des notions centrales en promotion de la santé comme la concertation et le pouvoir d’agir (empowerment, estime de soi, auto efficacité perçue). Ces critères ont été compilés par un comité technique porté par l’IREPS Lorraine dans le cadre du Pôle régional de compétences.Ce programme met, ainsi, en évidence les effets de l’action sur les déterminants individuels et sociaux de la santé qui sont objectivés par des évaluations successives.L’efficacité est démontrée avec un taux de maintien de modification de comportement 6 mois après la sortie du programme de plus de 54 %.

International audience; IntroductionLa prévention de l’obésité est un enjeu national qui mobilise désormais les entreprises. Dans un contexte d’intégration de la santé dans toutes les politiques, la Société Nationale des Chemins de Fer Français (SNCF) a mis en place une action transformatrice en vue de prévenir l’obésité et les maladies associées, sur la base de recommandations internationales. Nous décrivons la mise en œuvre d’une transformation de la culture d’entreprise visant à mettre en avant la santé des salariés dans tous les secteurs en vue d’agir sur les différents déterminants de la santé en milieu du travail.MéthodeLes acteurs SNCF - professionnels de santé, action sociale, communication, direction - avec la collaboration d’experts, des mutuelles, du comité d’entreprise et des associations sportives, ont établi un programme axé sur 5 piliers de changement au sein de l’entreprise : élaboration et mise en œuvre d’une politique de santé publique ; implication des salariés et coopération intersectorielle à la construction de la politique de santé ; développement d’environnements favorables à l’activité physique et à une alimentation équilibrée ; acquisition d’aptitudes individuelles favorables à la santé et participation du service de santé au travail à la prévention en santé publique.ConclusionDes résultats ont été obtenus dans cinq domaines:adoption d’une initiative de santé publique par l’entreprise visant ses 155 000 agents entre janvier 2011 et décembre 2014;engagement de tous les secteurs et invitation des salariés à participer à une action de santé publique ;mise en place d’un dépistage du surpoids et des comorbidités de l’obésité, et d’un accompagnement multidisciplinaire au sein du service de santé au travail ;présentation d’un menu équilibré ;des actions de sensibilisation. Néanmoins, les mesures concernant la promotion de l’activité physique en milieu du travail n’ont pas atteint l’objectif escompté.

International audience; IntroductionEn dépit de la preuve de son inefficacité dans le traitement des fausses-couches (sa principale indication) dès 1953, et de la preuve de sa dangerosité sur la descendance dès 1971, le Distilbène a continué d’être prescrit en France aux femmes enceintes jusqu’en 1977. Quoiqu’il ait été identifié au début des années 1990 comme le premier perturbateur endocrinien sur lequel anticiper les effets à long terme d’un grand nombre de substances chimiques sur la capacité reproductive humaine, le Distilbène a continué d’être considéré comme un accident isolé et révolu sur lequel il était inutile de produire de la vigilance. L’histoire française du Distilbène est donc celle d’oublis, de négligences et de refus d’apprentissage qui se répétèrent jusqu’au début des années 2010MéthodeSur la base d’une enquête sociologique qualitative (analyse d’archives publiques et privées et une centaine d’entretiens), cette communication propose d’éclairer ce processus de production d’ignorance au long cours du point de vue des acteurs de la pharmacovigilance, de la médecine clinique et des patients.RésultatsNous montrons que si de nombreuses politiques de prévention sanitaire sont fondées sur l'information des personnes avant même qu'elles soient malades, notamment par l'extension des dépistages, il n’en reste pas moins que des populations présentant des sur-risques avérés demeurent méconnues des autorités de santé, ignorantes de leur exposition et sans prise en charge adaptée. Nous proposons donc d’éclairer les différents mécanismes de production d’ignorance qui firent du Distilbène un précédent manqué : trois processus ont été identifiés (absence d'identification des populations exposées, faible accumulation et diffusion des connaissances, singularisation durable du produit et de ses effets) que nous proposons de discuter ici.

International audience; La recherche interventionnelle est considérée comme un élément clé d'une stratégie de lutte contre les inégalités de santé. En tant qu'intervention, nécessairement ponctuelle et plus ou moins localisée, elle ne peut agir ni directement ni globalement sur les déterminants sociaux de la santé. Cependant, en tant que dispositif de recherche, elle permet d'apprendre à tenir compte de ces déterminants dans la définition et la mise en œuvre des actions. Nichée au sein d'un projet de recherche interventionnelle, l'enquête présentée ici a permis d'approfondir les questionnements éthiques qui ont émergé dans un projet ayant pour horizon d'améliorer la participation aux campagnes de prévention du cancer colorectal en France. Distribuée inégalement selon un gradient social, cette participation est affectée au moins en partie par des difficultés ou barrières que rencontrent les personnes vivant dans les territoires plus pauvres. L'hypothèse est que des « navigateurs », chargés de prévention de proximité, peuvent aider significativement à lever ces barrières. Cette recherche interventionnelle a donné lieu à des « épreuves » qui mettent en lumière des tensions structurantes et transversales dans la prévention et la promotion de la santé. Comme ces enjeux se posent concrètement sur le terrain ou dans des moments de délibération, l'enquête présentée ici s'appuie sur un double volet : recherche qualitative (entretiens, débats participatifs, observations), et conceptuel (exploration bibliographique, analyses conceptuelles). Les premiers résultats de cette recherche éclairent la façon dont les acteurs de ces recherches interventionnelles reconstruisent et recontextualisent certains repères éthiques et effectuent un travail de frontière. Ce qui est en jeu, ce sont notamment les tensions entre le rôle d'informer et celui de convaincre ; entre celui de vendre et celui de donner ; entre celui d'aider et celui de rétablir l'égalité, etc. Mais de telles tensions éthiques ne se retrouvent-elles pas dans toute recherche en santé visant à tenir compte de ses déterminants sociaux ?

International audience; IntroductionLa réduction des inégalités sociales et territoriales de santé (ISTS) nécessite en amont l’amélioration de la capacité d'acteurs à intervenir sur les déterminants sociaux de la santé (DSS). Un premier frein provient de la méconnaissance du poids des déterminants structurels sur la santé des populations. Des études internationales soulignent d’ailleurs la propension de certains décideurs à sur-attribuer aux individus la responsabilité des ISTS. En France, il existe peu d’études sur les perceptions d’acteurs sur la santé et plus encore sur les interventions visant à les enrichir. Nous présentons ici une analyse des effets d’une expérimentation locale sur ces perceptionsMéthodeCette étude s’inscrit dans une recherche interventionnelle menée en Pays de Redon-Bretagne Sud (2012-2015), dont les actions s’appuient sur la constitution et l’animation d’un comité intersectoriel d’élus, professionnels et associatifs du territoire (N= 43). Des entretiens semis-dirigés (n=24) ont été menés (mars/mai 2013) auprès de membres afin de décrire leurs perceptions de la santé, des ISTS et de leur rôle sur les DSS. Les transcriptions verbatim ont fait l’objet d’analyses de contenu dirigées et thématiques.RésultatsA 6 mois du démarrage du programme, les acteurs font preuve d’une perception de la santé multifactorielle, reflétant l’influence de facteurs structuraux dans l’explication de la santé de la population et des mécanismes générateurs des ISTS. Menant de nombreuses actions, les interviewés aspirent toutefois à les renforcer pour en augmenter le bénéfice sur les conditions de vie de la population. La principale contribution de cette intervention n’apparait pas être l’augmentation des connaissances sur les DSS mais plutôt une légitimation des participants à être acteur de santé ; favorisant le plaidoyer pour agir sur les DSS.ConclusionNous concluons en réinterrogeant les programmes nécessaires pour stimuler l’action sur les DSS dans le contexte local français et sur les défis de l’évaluation de leurs effets sur un système d’acteurs.

National audience; Introduction :La santé bucco-dentaire s’est améliorée en France. Cependant, il persiste des inégalités liées au statut socio-économique des individus.L’objectif de notre étude est de mesurer le besoin de soins bucco-dentaires et d’identifier les déterminants individuels, socio-économiques et comportementaux susceptibles d’expliquer ses variations au sein d’une population adulte.Méthode :L’étude est une analyse transversale des données 2010 de la cohorte SIRS. L’échantillon comprend 2997 individus. Nous avons calculé la prévalence du besoin de soins bucco-dentaires en fonction des facteurs individuels, socio-économiques et comportementaux. Nous avons estimé un modèle de régression logistique afin d’identifier les caractéristiques les plus fortement associées au niveau de besoin.Résultats :En 2010, la prévalence du besoin de soins bucco-dentaires était de 35,0% (IC95% [32,3-37,8]) dans la population francilienne adulte francophone. La prévalence était plus faible chez les personnes avec un niveau d’éducation supérieur (31,3% [27,9-34,6]), de nationalité française (31,3% [28,0-34,6]) et avec une assurance maladie complète (sécurité sociale + complémentaire : 32,8% [30,2-35,4]). Elle diminuait à mesure que le statut socioéconomique augmentait, sans que l’évolution soit strictement linéaire. Elle était plus faible également chez les individus ayant réalisé une visite de contrôle dans les 2 années précédant l’enquête. L’analyse multi variée révélait que les caractéristiques socioéconomiques les plus fortement associées à un besoin de soins buccodentaires étaient : le niveau d’éducation (OR = 1,21 [1,02-1,44]), le niveau de revenu (OR = 1,66 [1,92-2,12]) et l’origine (OR = 1,53 [1,26-1,86]).Conclusion :Les résultats confirmaient l’existence d’une prévalence du besoin de soins bucco-dentaires plus élevée chez les adultes à faible statut socioéconomique. Dans notre étude le niveau d’éducation, le niveau de revenu mais aussi l’origine des individus étaient plus fortement associés au besoin de soins que ne l’était le niveau de couverture assurantielle.

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International audience; Introduction :Les inégalités sociales et territoriales de santé (ISTS) sont un défi majeur dont la réduction passe par une intervention sur les déterminants sociaux de la santé (DSS) et une meilleure répartition des pouvoirs et des richesses. Cette exigence pose toutefois le problème de la capacité des acteurs et populations locales à agir sur ces DSS. Bien que la littérature présente différentes conceptualisations de la capacité d’action, on trouve encore peu de travaux sur les stratégies pour les renforcer. A ce titre l’approche communautaire parait prometteuse car elle travaille l’intersectorialité et l’autonomisation. Nous présentons ici les résultats d’une expérimentation visant le renforcement de cette capacité au niveau local.Méthode :Cette étude s’inscrit dans une recherche interventionnelle menée en Pays de Redon-Bretagne Sud (2012-2015), dont les actions s’appuient sur la constitution et l’animation d’un comité intersectoriel d’élus, de professionnels et d’habitants. L’évaluation de cette capacité est basée sur les neuf domaines identifiés par Liberato et collègues : sentiment d’appartenance, leadership, partenariat, communication, processus de décision participatif, organisation, analyse des besoins, mobilisation des ressources, développement des compétences.Résultats :Les données ont été recueillies, par le biais de 3 focus groups (n=12) parmi la centaine d’acteurs locaux concernés (N=95). Une analyse de contenu a été conduite sur les données.L’analyse des domaines révèle qu’à 24 mois d’existence le groupe construit sa capacité d’action. Alors que l’intervention n’affecte pas encore la prise de décision collective, la mobilisation des ressources, ou le développement des compétences, elle semble impacter le sentiment d’appartenance au dispositif (principalement dans la construction des objectifs communs), et le leadership au sein du groupe.Conclusion :Nous concluons sur les enjeux du renforcement de la capacité d’action (notamment la difficulté de concilier les aspirations des individus, des organisations et du groupe intersectoriel) et de l’évaluation à long terme du processus de construction de cette capacité.

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Session invitée-La publication scientifique par les acteurs de promotion de la santé : enjeux, besoins, initiativesVendredi 18 octobre 2013 de 17h00 à 19h00

Colloque co-organisé par le Réseau Français des Villes-Santé de l’OMS et la Société française de Santé Publique, qui s’est tenu au Palais du Luxembourg, les 4 et 5 février 2011 - Sous le patronage de Marie-Thérèse Bruguière Sénateur de l’Hérault et Philippe Nachbar Sénateur de Meurthe-et-Moselle; International audience

International audience; L'Institut de veille sanitaire a mis en place en 2002 un programme de surveillance épidémiologique des troubles musculo-squelettiques (TMS),choisissant la région des Pays de la Loire pour la mise en œuvre d'un réseau pilote. Les principaux objectifs de ce programme sont de décrire lafréquence et l'évolution des principaux TMS et des conditions de travail qui leur sont associées, leur distribution par profession et secteur d'activité,d'estimer la part des TMS attribuables à l'activité professionnelle, et d’explorer l'utilisation de données médico-administratives à des fins desurveillance épidémiologique. Différentes approches de surveillance, en population générale et en entreprise, ont montré leur intérêt et leurcomplémentarité pour décrire la situation épidémiologique du SCC en fonction de l’âge, du sexe, du secteur d’activité et de la profession. Lesactions pour la prévention du SCC pourront être ainsi définies de façon prioritaire pour les secteurs ou professions caractérisés par une incidenceou une prévalence élevée.

National audience; La promotion de la santé se distingue du champ général de la santé publique en ce qu’elle met en avant un agenda de justice sociale et s’inscrit dans un travail d’action sur les déterminants sociaux de la santé. A l’instar d’autres pays industrialisés, la France, à travers l’évolution des pratiques et de la recherche en santé publique, a fait écho, ces dernières années, au programme d’actions formulé dans la Charte d’Ottawa (OMS, 1986). Toutefois, l’approche en France est comparativement moins développée que chez ses voisins européens. Nous proposons ici un état des lieux des programmes en promotion de la santé en France et de leur inscription dans les axes de la Charte.Méthode : Nous avons recensé les articles publiés de 2000 à 2010 dans trois revues de santé publique : Santé de l’Homme, Santé Publique et la Revue d’Epidémiologie et de Santé Publique. Les articles retenus devaient comporter dans le titre ou le résumé l’expression « promotion de la santé ». Seuls ceux rapportant les résultats de programmes visant la population française ont été retenus. Les articles ont ensuite été analysés à la lumière des cinq leviers d’action de la Charte d’Ottawa.Résultats : Notre analyse démontre que les programmes ciblent plutôt l’acquisition d’aptitudes individuelles ou le renforcement de l’action communautaire, concernent souvent le milieu scolaire et demeurent majoritairement centrés sur des stratégies d’éducation à la santé. Le transfert d’expérience sur des programmes évalués demeure peu développé dans la littérature française.Discussion : Alors que 25 ans se sont écoulés depuis l’adoption de la Charte d’Ottawa, peu d’études s’inscrivent dans l’action sur les déterminants sociaux et environnementaux de la santé des populations. Pourtant, des projets existent sur l’ensemble du Territoire (ex. ville-santé OMS) ce qui suggère le besoin d’encourager l’évaluation et la diffusion des innovations locales.