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Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES Diante da crescente vertente mundial sobre o fortalecimento da Atenção Primária a Saúde mediante a ampliação e capacitação dos recursos humanos, especialmente da enfermagem, é fundamental apresentar o papel da Prática Avançada de Enfermagem e seu potencial de transformação na Atenção Primária a Saúde do Brasil. Objetiva-se nesse estudo, analisar a Pratica Avançada de Enfermagem, com enfoque na função do Family Nurse Practitioners, de forma a subsidiar reflexões para sua implementação na Atenção Primária à Saúde brasileira. Trata-se de um estudo multi-métodos com três etapas tendo como enfoque conceitual a PEPPA framework, descritas a seguir: Revisão de literatura acerca do impacto do manejo dos Enfermeiros de Prática Avançada nas Doenças Crônicas não Transmissíveis na Atenção Primária a Saúde; Estudo de caso com os Family Nurse Practitioners nos EUA; Ensaio TeóricoFilosófico a luz da Teoria Crítica de Max Horkheimer onde as seguintes reflexões nortearam o estudo: Qual a contribuição da Teoria Crítica para disciplina de Enfermagem? Como relacionar os principais conceitos da Teoria Critica de Max Horkheimer com a práxis da enfermagem? A enfermagem de prática avançada pode ser um instrumento no caminho da transformação social por meio do aumento do acesso universal em saúde? Na etapa 1, foi possível verificar o impacto positivo que a prática avançada de enfermagem tem nas quatro categorias mais frequentes de Doenças Crônicas não Transmissíveis, a saber: Diabetes, Doenças Cardiovasculares, Doenças Respiratórias Crônicas e Câncer. Na etapa 2, a partir da análise das entrevistas realizadas com os Family Nurse Practitioner nos EUA, emergiram três partições com base no conteúdo das falas dos participantes: 1) O ser enfermeiro de prática avançada; 2) Rotas Educacionais e possibilidades de atuação e 3) Ser político: um caminho para transformação, onde foi possível descrever competências e habilidades consideradas pontos de destaque em relação a outras categorias profissionais, pontos de melhorias na sua formação educacional e a importância da representação política e do ser ativo no desempenho da função. Na última etapa da pesquisa destacou-se a emergência de mudança no cenário da Atenção Primária a saúde do Brasil colocando o enfermeiro como ferramenta primordial na luta pela transformação social e busca da autonomia enquanto cidadãos e profissionais a luz da Teoria Crítica e seus conceitos. A complexidade do trabalho do enfermeiro dialoga com os conceitos da Teoria Crítica e estimulam o comportamento crítico em direção a práxis no saber/agir, fortalecendo a sua função. No tempo presente, é tendencioso a ampliação da prática do enfermeiro por meio da implementação da Prática Avançada de Enfermagem como uma das possíveis soluções para a diminuição das desigualdades sociais causadas pela falta de acesso igualitário em saúde. Espera-se mediante esse estudo, subsidiar a implementação da Prática Avançada de Enfermagem no contexto da Atenção Primária a Saúde, nos moldes da PEPPA framework, por meio da compreensão acerca do que é a Prática Avançada de Enfermagem no âmbito da saúde da família, refletindo acerca do caminho percorrido até aqui e nas próximas etapas a serem trilhadas, sempre na busca constante por reconhecimento, autonomia e transformação. In view of the growing global dimension on the strengthening of Primary Health Care through the expansion and training of human resources, especially in nursing, it is essential to present the role of Advanced Practice Nursing and its potential for transformation in Primary Health Care in Brazil. The objective of this study is to analyze Advanced Practice Nursing, focusing on the role of Family Nurse Practitioners, in order to support reflections for the implementation in Brazilian Primary Health Care. This is a multi-method study with three stages, with a conceptual focus on the PEPPA framework, described below: Literature review on the impact of the management of Advanced Practice Nurses on NonCommunicable Diseases in Primary Health Care; Case study with Family Nurse Practitioners in the USA; Theoretical-Philosophical Essay in light of Max Horkheimer's Critical Theory where the following reflections guided the study: What is the contribution of Critical Theory to the discipline of Nursing? How to relate the main concepts of Max Horkheimer's Critical Theory with nursing praxis? Can advancedpractice nursing be an instrument on the path to social transformation by increasing universal access to health? In step 1, it was possible to verify the positive impact that advanced nursing practice has on the four most frequent categories of Noncommunicable Diseases, namely: Diabetes, Cardiovascular Diseases, Chronic Respiratory Diseases and Cancer. In step 2, from the analysis of the interviews conducted with the Family Nurse Practitioner in the USA, three partitions emerged based on the content of the participants' statements: 1) Being an advanced practice nurse; 2) Educational routes and possibilities of action and 3) Being political: a path for transformation, where it was possible to describe competences and skills considered to be outstanding points in relation to other professional categories, points of improvement in their educational background and the importance of political representation and being active in performing the role. In the last stage of the research, the emergence of a change in the scenario of primary health care in Brazil was highlighted, placing nurses as a primary tool in the struggle for social transformation and the search for autonomy as citizens and professionals in the light of Critical Theory and its concepts. The complexity of the nurse's work dialogues with the concepts of Critical Theory and stimulates critical behavior towards praxis in knowledge / action, strengthening its function. At the present time, it is biased to expand the practice of nurses through the implementation of Advanced Nursing Practice as one of the possible solutions for the reduction of social inequalities caused by the lack of equal access to health. It is expected through this study, to subsidize the implementation of Advanced Nursing Practice in the context of Primary Health Care, along the lines of the PEPPA framework, by understanding what Advanced Nursing Practice is in the scope of family health, reflecting about the path taken so far and the next steps to be taken, always in the constant search for recognition, autonomy and transformation.

Objetiva-se analisar a Prática Avançada de Enfermagem, em especial das Certified Nurse-Midwives e Nurse Practitioners, nos Estados Unidos da América, de modo a subsidiar reflexão sobre o processo de implementação dessa prática no contexto obstétrico brasileiro. Trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa, realizada ao longo de duas etapas. A primeira delas contemplou a realização de um estudo exploratório do tipo estudo de caso; e a segunda envolveu estudo de reflexão sobre a implementação da prática avançada no contexto brasileiro, a partir dos passos estabelecidos pela estrutura PEPPA. A questão que norteou o estudo de caso foi: Como os elementos das Práticas Avançadas de Enfermagem no contexto norte-americano, especialmente das Certified Nurse-Midwives (CNMs)/Nurse Practitioners (NPs), podem contribuir para o processo de implementação dessa prática no contexto obstétrico brasileiro? A pesquisa partiu dos seguintes pressupostos: (a) A Prática Avançada de Enfermagem nos Estados Unidos da América permite atuação do enfermeiro de maneira autônoma e reconhecida, em um escopo de prática diferenciado, que inclui habilidades avançadas de avaliação clínica, diagnóstico e tratamento, de modo a atender às necessidades de saúde de grande parte da população; (b) A compreensão do contexto da Enfermagem de Prática Avançada nos Estados Unidos da América permite a identificação dos aspectos da realidade brasileira que precisam ser considerados e discutidos para subsidiar uma proposta de implementação dessa prática no Brasil. A unidade de análise foi a prática das Certified Nurse-Midwives e Nurse Practitioners em Nova York, nos Estados Unidos da América. A lógica que une os dados às proposições se baseia na literatura relevante. Os dados foram coletados por meio da revisão de literatura; observação não participante em um hospital de grande porte no Estado de Nova York (EUA); e entrevista com seis Certified Nurse-Midwives/Nurse Practitioners. Ao longo da interpretação das descobertas, fora o foi utilizado o método de análise de entrevistas responsivas, descrito em duas fases: preparação dos transcritos, com identificação dos conceitos, temas e eventos, com posterior codificação desse dados; e a construção da narrativa que culmine na teorização. Os dados foram examinados sob as lentes da Teoria da Complexidade e de um referencial de análise do contexto, o qual é examinado ao longo de quatro níveis: o contexto imediato, específico, geral, e o metacontexto. A partir dessa análise pôde-se compreender com clareza quais as atividades elementares da prática do Advanced Practice Nurse; como essa prática pode ser definida e o que a diferencia da prática dos demais profissionais da saúde, em especial médicos e bacharéis em enfermagem; e como esse profissional se insere no sistema de saúde, alcançando, assim, o seu objetivo. A compreensão dessa prática subsidiou a segunda etapa deste estudo, a reflexão sobre a implementação da Enfermagem Obstétrica de Prática Avançada na realidade brasileira a partir da utilização da estrutura PEPPA. A reflexão foi direcionada a partir dos pelos princípios da Teoria da Complexidade. Os resultados obtidos demonstram que o contexto norte-americano pode fornecer a clareza necessária ao entendimento das funções de Enfermagem de Prática Avançada. Aliando-se esse entendimento às necessidades específicas descritas no contexto brasileiro, as práticas avançadas de enfermagem podem se tornar uma realidade válida às para as melhorias desejadas na saúde materno-infantil. This article aims to analyze Advanced Practice Nursing (APN), in particular the roles of Certified Nurse-Midwives and Nurse Practitioners, in the United States of America, in order to subsidise a reflection on the implementation process of this practice in the Brazilian obstetric context. This is a qualitative research, carried out over two stages. The first stage was a case study; and the second involved reflection study about the implementation processe of advanced practice in the Brazilian context, based on the PEPPA framework. The questions that guided the case study were: How the understanding of Advanced Practice Nursing, especially Certified Nurse-Midwives (CNMs) / Nurse Practitioners (NPs), in the United States of America (USA) can help the implementation process of this practice in Brazil? The research was based on the following assumptions: (a) Advanced Practice Nursing in United States of America allows nurses to have an autonomous and recognized practice, within an expanded scope of practice, that includes advanced clinical evaluation skills, diagnosis and treatment, in order to meet the health needs of a large part of the population; (b) Understanding the context of Advanced Nursing Practice in United States of America helps to identify the aspects of the Brazilian reality that need to be modified or encouraged to support an implementation proposal of this practice in Brazil. The unit of analysis was the practice of Certified Nurse-Midwives and Nurse Practitioners in New York, in United States of America. The reasoning that links the data to the assumptions is based on the relevant literature. The data were collected through a literature review; non-participant observation in a large hospital in New York State (USA); and interview with six Certified Nurse-Midwives / Nurse Practitioners. Throughout the interpretation of the findings, the method of analysis of responsive interviews was used, which is described in two phases: preparation of the transcripts, based on identifying the concepts, themes and events, with subsequent codification of this data; and, the construction of the narrative, which culminates in theorization. The data were examined through the lens of complexity theory and a context analysis framework, which is examined over four levels: the immediate, specific, general context and the metacontext. From this analysis, it was possible to clearly understand the elementary activities of the APN practice; how this practice can be defined and what differentiates it from the other health professions practice, especially physicians and registered nurses; and how these APNs are inserted within the the health system. The understanding of this practice supported the second stage of this study, the reflection about the implementation of Advanced Practice Obstetric Nursing in the Brazilian reality from using PEPPA framework. The reflection was directed from the principles of complexity theory. The results obtained demonstrate that the North American context can provide the necessary clarity to understand the functions of APN. Combining this understanding with the specific needs described in the Brazilian context, Advanced Practice Nursing can become a valid reality to the desired improvements in maternal and child health.