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To demonstrate the importance of using the family genogram in pediatric consultation, as an analysis tool to evaluate the degradation of parental bonding and also violence against children.A qualitative study was conducted in 2011 wherein 63 children, aged between 2 and 6 years, enrolled in a slum nursery, was studied. In order to construct the genogram, data were collected in four stages: pediatric evaluation at nursery; interview with caregivers; interview with teachers; and interview with the nursery coordinator. The data about the families were used to construct the genograms with the aid of GenoPro®-2016 software. In order to evaluate the quality of bonding, the following items were included in the genograms: violence against children, drug addiction, neglect, mental disorder, type of relationship among family members.The evaluated children and their families generated 55 genograms. In 38 of them, functional family arrangements, and close or very close emotional ties were observed. In 17 cases, situations involving physical, emotional, or sexual violence against children were perceived. Among these, four represented extreme cases, with fraying parental bonding, and dysfunctional family arrangements. In these families, chemical addiction was prevalent among multiple members, as well as severe mental disorder, persistent physical and verbal abuse, and sexual abuse.The use of the genogram helps to identify at an early stage the degradation of parental bonding and violence against children, and when it is incorporated into the pediatric practice routine, it may contribute to the promotion of the comprehensive health care of the child, regardless of the presence of social vulnerability.Demonstrar a importância da utilização do genograma familiar na consulta pediátrica como ferramenta de análise da presença de degradação do vínculo parental e da violência contra a criança.Estudo qualitativo, conduzido em 2011. A população compreendeu 63 crianças, com idades entre 2 e 6 anos, matriculadas em creche. Para a construção do genograma, a coleta dos dados se deu em quatro momentos: avaliação pediátrica na creche; entrevista dos cuidadores; entrevista dos professores; e entrevista da coordenadora da creche. Foram utilizados os dados sobre as famílias para a construção dos genogramas, com auxilio do programa GenoPro®-2016. Na avaliação da qualidade de vínculo, foram incluídos na representação do genograma: violência contra a criança, dependência química, negligência, transtorno mental, tipo de relação entre os membros da família.As crianças e respectivas famílias avaliadas deram origem a 55 genogramas. Em 38 deles, observaram-se arranjos familiares funcionais e com vínculos afetivos próximos ou muito próximos. Em 17 dos casos, evidenciaram-se situações que envolviam violência física, emocional ou sexual contra as crianças. Dentre esses, quatro representavam casos mais extremos, com esgarçamento do vinculo parental e arranjos familiares disfuncionais. Nessas famílias predominava a dependência química de múltiplos membros, transtorno mental grave, agressões física e verbal persistentes e abuso sexual.A utilização do genograma auxilia na identificação precoce da degradação do vínculo parental e da violência praticada contra a criança e, quando incorporada à prática pediátrica rotineira, pode contribuir para a promoção de uma assistência integral à saúde da criança, independentemente da presença de vulnerabilidades social.

CONTEXT AND OBJECTIVE: Epidemiology may help educators to face the challenge of establishing content guidelines for the curricula in medical schools. The aim was to develop learning objectives for a medical curriculum from an epidemiology database. DESIGN AND SETTING: Descriptive study assessing morbidity and mortality data, conducted in a private university in São Paulo. METHODS: An epidemiology database was used, with mortality and morbidity recorded as summaries of deaths and the World Health Organization's Disability-Adjusted Life Year (DALY). The scoring took into consideration probabilities for mortality and morbidity. RESULTS: The scoring presented a classification of health conditions to be used by a curriculum design committee, taking into consideration its highest and lowest quartiles, which corresponded respectively to the highest and lowest impact on morbidity and mortality. Data from three countries were used for international comparison and showed distinct results. The resulting scores indicated topics to be developed through educational taxonomy. CONCLUSION: The frequencies of the health conditions and their statistical treatment made it possible to identify topics that should be fully developed within medical education. The classification also suggested limits between topics that should be developed in depth, including knowledge and development of skills and attitudes, regarding topics that can be concisely presented at the level of knowledge. CONTEXTO E OBJETIVO: A epidemiologia pode auxiliar os educadores a enfrentar o desafio de estabelecer diretrizes para o conteúdo dos currículos em escolas médicas. O objetivo foi desenvolver objetivos de aprendizagem para um currículo médico por meio de um banco de dados epidemiológicos. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo descritivo avaliando dados de morbidade e mortalidade, realizado por universidade particular em São Paulo. MÉTODOS: O banco de dados epidemiológicos com morbidade e mortalidade registrados como resumo de causas de morte e o Disability-Adjusted Life Year (DALY) da Organização Mundial de Saúde foi utilizado. A pontuação desenvolvida considerou probabilidades de mortalidade e morbidade. RESULTADOS: A pontuação apresenta uma classificação dessas condições de saúde para ser utilizada por uma comissão responsável pelo desenho curricular, considerando seus quartis superior e inferior, designando, respectivamente, maior e menor impacto na morbidade e mortalidade. Dados de três países foram utilizados para comparação internacional, mostrando resultados distintos. As pontuações resultantes indicaram temas a serem desenvolvidos pela taxonomia educacional. CONCLUSÃO: A frequência das condições de saúde e seu tratamento estatístico possibilitaram a identificação de temas que devem ser plenamente desenvolvidos em educação médica. A classificação sugere também limites entre tópicos que devem ser desenvolvidos em profundidade, incluindo o conhecimento e o desenvolvimento de habilidades e atitudes, a respeito de tópicos que podem ser concisamente apresentados ao nível de conhecimento.

Objetivo. Nos últimos quarenta anos a incidência e mortalidade por melanoma cutâneo vêm apresentando mundialmente uma tendência de crescimento acelerado, mais dramático em países com população predominantemente branca. Estudos de tendência temporal têm relacionado este padrão da incidência e da mortalidade por melanoma cutâneo com a influência das coortes de nascimento, a predominância de melanomas do tipo disseminativo superficial e com menor espessura, e a localização em áreas do corpo mais intermitentemente expostas à radiação solar tais como tronco e membros inferiores. O presente estudo tem como objetivo analisar a tendência temporal na mortalidade por melanoma cutâneo no Estado de São Paulo, no período de 1979 a 1998, e a influência das coortes de nascimentos sobre esta tendência. Métodos. A população estudada corresponde a um total de 4324 óbitos por melanoma ocorridos entre residentes do Estado de São Paulo (1525 óbitos no Município de São Paulo e 2799 óbitos nos demais Municípios), no período de 1979 a 1998, e 4399 casos de melanoma cutâneo ocorridos entre residentes do Município de São Paulo, no período de 1969 a 1998. A análise do efeito do período sobre a tendência é feita por modelos de regressão log-linear. O efeito da idade e período é analisado efetuando-se a estratificação em grupos etários qüinqüenais e fazendo a regressão linear dos coeficientes de mortalidade. Para análise do efeito da coorte de nascimento são usadas a representação gráfica e a técnica não-paramétrica de TARONE e CHU, e o teste estatístico normal. Resultados. A mortalidade por melanoma cutâneo no Estado de São Paulo apresentou uma porcentagem de aumento anual de 1,56% para o gênero feminino e 1,33% para o masculino. O crescimento rápido da mortalidade no Estado, para o gênero feminino é influenciado pelos Demais Municípios, e para o gênero masculino pelo crescimento na Capital. O crescimento é mais rápido para os indivíduos com idade inferior a 30 anos, sendo este crescimento mais pronunciado para o gênero feminino. A mortalidade no Estado de São Paulo é máxima para os homens nascidos entre 1924 e 1930 para mulheres nascidas entre 1937 a 1946. Conclusões. A tendência da mortalidade no Estado de São Paulo apresenta crescimento acelerado, sendo maior para o gênero feminino. A mortalidade por melanoma cutâneo é máxima para as coortes de nascimento de 1924 a 1930, entre os indivíduos do gênero masculino, e para as coortes de nascimento de 1937 a 1946 para o feminino, sendo este intervalo de coortes coincidente com os anos em que ocorreram mudanças importantes no padrão de exposição ao sol adotado por parcelas da população. Objective. In the last forty years incidence and mortality from cutaneous melanoma are steeply increasing, more dramatic in predominantly white populations. Studies of time trends are related these patterns of mortality and incidence to birth cohort effect, superficial spreading melanoma predominance, thinner melanoma and anatomical sites intermittently exposed such as trunk and lower limbs. This study objective is to analyze time trends in the mortality from melanoma in São Paulo State, in the period 1979-1998, and the birth cohort effects. Methods. The study population is represented by 4324 deaths from melanoma in residents in São Paulo State (1525 deaths in São Paulo City and 2799 deaths in remaining Cities), in the period from 1979 to 1998, and 4399 cases from cutaneous melanoma diagnosed in residents of São Paulo City, in the period from 1969 to 1998. The analysis of period effect in time trends is by Poisson log-linear regression models. Age effect and period effect are analyzed by age stratification by 5-years age groups and linear regression of mortality rates. Birth cohort effect analysis is by graphical approaches and TARONE and CHU non-parametric method using an approximate normal test statistic. Results. The mortality from cutaneous melanoma in Sao Paulo State is increasing by annual percentage change of 1,56% for female and 1,33% for male. Steeply increasing in the mortality from melanoma in Sao Paulo State for female is influenced by Remaining Counties strata, and for male by Sao Paulo County. The increasing is faster to individuals aged 30-years below, more pronounced to female. The mortality in Sao Paulo State has peaked to 1924-1930 birth cohorts for male and 1937-1946 birth cohorts for female. Conclusions. Time trends of the mortality form melanoma are showing a fast increasing, higher for female than for male. The mortality from cutaneous melanoma is peaked to 1924-1930 birth cohorts for mal e, and 1937-1946 birth cohorts for female, and these birth cohort intervals agree to period of marked changes in the patterns of exposure to sun adopted by population.

CONTEXTO: Promoção do aleitamento materno em maternidades brasileiras. OBJETIVO: Quantificar mudanças na duração do aleitamento materno de mães assistidas em maternidades expostas ao curso Wellstart-SLC, comparando-as com mudanças em mães assistidas por maternidades não expostas. TIPO DE ESTUDO: Ensaio institucional randomizado. LOCAL: Os efeitos do treinamento na duração do aleitamento materno foi avaliado em oito maternidades randomicamente alocadas ao grupo exposto (equipe freqüenta o curso Wellstart-SLC) ou controle. AMOSTRA: Em cada uma das oito maternidades, duas coortes de cerca de 50 crianças foram visitadas em suas casas ao completarem um e seis meses de vida. As primeiras coortes (n = 494) foram compostas de bebês nascidos no mês anterior ao treinamento, enquanto que as segundas coortes (n = 476) foram compostas por bebês nascidos seis meses após a exposição ao curso Weelstart-SLC. VARIÁVEIS ESTUDADAS: Para descrever o processo de desmame foram traçadas curvas de Kaplan-Meier. Para avaliar as diferenças estatísticas entre as curvas de sobrevivência foi utilizado o teste log-rank. Foram calculadas estimativas das razões de risco(HR) ajustando modelos de regressão de riscos proporcionais de Cox aos dados. RESULTADOS: O aumento estimado, a partir das razões ajustadas para crianças nascidas em hospitais com pessoal treinado, foi 29% (HR = 0,71) e 20% (HR = 0,80) para aleitamento exclusivo e pleno respectivamente. Não foram identificadas mudanças para o tempo de aleitamento total. CONCLUSÕES: Esse ensaio randomizado confirma evidências crescentes de que treinar profissionais de saúde em hospitais, na promoção e proteção do aleitamento materno, resulta em aumento do tempo de aleitamento materno. CONTEXT: Promotion of breastfeeding in Brazilian maternity hospitals. OBJECTIVE: To quantify changes in the breastfeeding duration among mothers served by hospitals exposed to the Wellstart-SLC course, comparing them with changes among mothers attended by institutions not exposed to this course. DESIGN: Randomized Institutional Trial. SETTING: The effects of training on breastfeeding duration was assessed in eight Brazilian hospitals assigned at random to either an exposed group (staff attending the Wellstart-SLC course) or a control group. SAMPLE: For each of the eight study hospitals, two cohorts of about 50 children were visited at home at one and six months after birth. The first cohort (n = 494) was composed of babies born in the month prior to exposure to the Wellstart-SLC course, and the second cohort (n = 476) was composed of babies born six months subsequent to this exposure. MAIN MEASUREMENTS: Kaplan-Meier curves were plotted to describe the weaning process and log-rank tests were used to assess statistical differences among survival curves. Hazard ratio (HR) estimates were calculated by fitting Cox proportional hazard regression models to the data. RESULTS: The increases in estimated, adjusted rates for children born in hospitals with trained personnel were 29% (HR = 0.71) and 20% (HR = 0.80) for exclusive and full breastfeeding, respectively. No changes were identified for total breastfeeding. CONCLUSION: This randomized trial supports a growing body of evidence that training hospital health professionals in breastfeeding promotion and protection results in an increase in breastfeeding duration. Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Department of Pediatrics Universidade de Santo Amaro Maternal and Child Health Graduate Program Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) School of Public Health State of São Paulo State Health Secretariat Health Institute UNIFESP, Department of Pediatrics UNIFESP, School of Public Health SciELO

RESUMO Objetivo: Demonstrar a importância da utilização do genograma familiar na consulta pediátrica como ferramenta de análise da presença de degradação do vínculo parental e da violência contra a criança. Métodos: Estudo qualitativo, conduzido em 2011. A população compreendeu 63 crianças, com idades entre 2 e 6 anos, matriculadas em creche. Para a construção do genograma, a coleta dos dados se deu em quatro momentos: avaliação pediátrica na creche; entrevista dos cuidadores; entrevista dos professores; e entrevista da coordenadora da creche. Foram utilizados os dados sobre as famílias para a construção dos genogramas, com auxilio do programa GenoPro®-2016. Na avaliação da qualidade de vínculo, foram incluídos na representação do genograma: violência contra a criança, dependência química, negligência, transtorno mental, tipo de relação entre os membros da família. Resultados: As crianças e respectivas famílias avaliadas deram origem a 55 genogramas. Em 38 deles, observaram-se arranjos familiares funcionais e com vínculos afetivos próximos ou muito próximos. Em 17 dos casos, evidenciaram-se situações que envolviam violência física, emocional ou sexual contra as crianças. Dentre esses, quatro representavam casos mais extremos, com esgarçamento do vinculo parental e arranjos familiares disfuncionais. Nessas famílias predominava a dependência química de múltiplos membros, transtorno mental grave, agressões física e verbal persistentes e abuso sexual. Conclusões: A utilização do genograma auxilia na identificação precoce da degradação do vínculo parental e da violência praticada contra a criança e, quando incorporada à prática pediátrica rotineira, pode contribuir para a promoção de uma assistência integral à saúde da criança, independentemente da presença de vulnerabilidades social.